Послеоперационные осложнения острого холецистита. Острый холецистит: характер и локализация болей, классификация. Инструментальные методы исследования

Острый холецистит – стремительно развивающееся воспаление в желчном пузыре. Чаще всего провокатором заболевания является застой желчи, сопровождающийся камнеобразованием. Бескаменная форма диагностируется редко, появляется в результате инфекционного поражения, закупорки пузырной артерии тромбом или общего заражения крови. Проявляется резкой болью в области печени, диспепсическими расстройствами и повышенной температурой тела. Тактика лечения зависит от наличия осложнений и общего состояния пациента.

Определение болезни

В основе острого холецистита лежит воспалительный процесс, прогрессирующий на стенках желчного пузыря. Это самое распространенное осложнение желчекаменной болезни. У 9 из 10 пациентов воспаление обусловлено наличием камней, а у 50 % больных определяется присутствие бактериальной инфекции.

Чаще всего патология встречается у женщин, что объясняется зависимостью здоровья желчного пузыря от гормональных нарушений. В группу риска попадают пациенты пожилого возраста. Они болеют острым холециститом гораздо чаще из-за ослабления организма присутствием других заболеваний внутренних органов. Именно среди таких больных увеличивается вероятность диагностики гангренозных форм патологии.

Причины воспаления

В большинстве случаев развитие патологического процесса связано с задержкой оттока желчи. Это внезапное возникшее состояние, вызванное повреждением слизистой пузыря при смещении камня, или перекрытия просвета желчного протока. В результате желчь густеет и становится идеальной средой для активации патогенной микрофлоры.

Острый холецистит появляется по следующим причинам:

Помимо конкрементов в полости пузыря, основным предрасполагающим фактором острого воспаления является уменьшение просвета желчевыводящегоо протока. Иногда признаки болезни появляются вследствие заброса в желчный ферментов поджелудочной железы.

Процесс развития острого холецистита

Толчком к появлению заболевания является обтурация (закупорка) протока камнем, густой слизью или билиарным сладжем. В результате появляются застойные явления с образованием в желчи соединений, которые разрушают защитный слой слизи на стенках пузыря. Обнаженная слизистая повреждается едкими желчными кислотами, запуская воспалительный процесс. Вначале это асептическое воспаление, в последствие возможно присоединение вторичной инфекции.

Разновидности патологии

В основе классификации лежит изменение структуры стенок желчного. Выделяют 4 вида острой формы холецистита:

• катаральный –поражается слизистая пузыря;
• флегмонозный – патологический процесс проникает во все слои стенки;
• гангренозный – некротическое поражение тканей;
• гангренозно-перфораторный – разрушение стенки до образования сквозного отверстия.

Классификация острого холецистита:

Острый холецистит приводит к разовому возникновению симптомов, если клиника воспаления периодически повторяется, болезнь, согласно классификации, становится хронической.

Клиническая картина

Воспалительное поражение желчного пузыря проявляется триадой синдромов:

• болевым симптомом;
• диспепсическими расстройствами;
• интоксикационными проявлениями.

Первые признаки острого холецистита – это клиника желчной колики. У больного вознают жалобы на пронзительную боль в правом боку, которая распространяется на область желудка, поясницу, под лопатку и пояс верхних конечностей. При одновременном воспалении поджелудочной железы, болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Главной триггерной точкой становится область соприкосновения желчного пузыря и передней брюшной стенки.

Основной причиной появления болевого синдрома является резко возрастающее давление внутри желчного пузыря, появляющееся на фоне спазма сфинктеров. При гипертензии в билиарной системе печень увеличивается в размерах, а вместе с ней и глиссоновая капсула. В ней сосредоточено множество болевых рецепторов, которые и вызывают приступ боли.

У некоторых больных при остром холецистите выявляют холецисто-кардиальный синдром Боткина. Он характеризуется болями за грудиной в области сердца и выявлением на ЭКГ признаков, характерных для ишемической болезни. Наличие такого состояния требует дифференциальной диагностики.

После приема обезболивающих препаратов болевой синдром не исчезает, как при калькулезном холецистите с хроническим течением. Интенсивность болей уменьшается и приобретает тупой, распирающий характер с локализацией в области печени.

Диспепсические симптомы острого холецистита:

• тошнота, усиливающаяся после еды;
• рвота с примесью желчи;
• чередование запора и поноса;
• изжога, горький привкус во рту;
• налет на языке.

Интоксикационный синдром может выражаться с разной интенсивностью. У одних больных с острым холециститом быстро увеличивается температура тела, появляется вялость, слабость, сильное недомогание. При пальпации в правом верхнем квадранте живота диагностируют положительный симптом Мерфи – сильная боль на вдохе. Другие пациенты предъявляют жалобы на слабую боль, незначительную гипертермию. Чаще всего это больные старшего возраста или люди, принимающие транквилизаторы.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения форм острого холецистита деструктивного характера часто становится причиной развития тяжелых осложнений:

Если при остром холецистите развиваются подобные симптомы, может потребоваться экстренное лечение хирургическим путем.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза требует полного обследования, которое включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и аппаратные методы исследования. Во время опроса пациент жалуется на болевые ощущения под правым ребром, горький привкус во рту, периодически возникающие желчные колики. Врач выявляет информацию о случаях желчнокаменной болезни у близких родственников. При физикальном осмотре видна характерная клиническая симптоматика.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита:

По результатам всех обследований устанавливают окончательный диагноз и назначают лечение острого холецистита.

Терапевтические мероприятия

Все пациенты, обратившиеся к врачу с острым воспалительным процессом, продолжают лечение в стационарных условиях. В лечебном учреждении проводят дифференциацию клиники с острым воспалением аппендикса, абсцессом печени, прободением язвенной эрозии в желудке, а также наличием камней в почках, воспалением почек или правосторонним плевритом.

Острый холецистит без присоединения вторичных патологий следует лечить консервативным путем, при осложненных формах показана хирургическая терапия.

Медикаментозный способ

Целью консервативного лечения холецистита является восстановление просвета желчевыводящих путей. Для этого назначают следующие лекарственные средства:

1. Антибиотики для уничтожения инфекционного возбудителя назначает врач после бактериологического исследования экссудативных материалов.
2. Спазмолитические средства для снятия гипертонуса гладкой мускулатуры сфинктеров и стенок протоков.
3. М-холинолитики, чтобы купировать боль и спазмы.
4. Внутривенное вливание натрия хлорида, регидрона и других инфузионных растворов для устранения интоксикация.

Острый холецистит хорошо лечится новокаиновой блокадой круглой связки печени.

Хирургические методы

При развитии тяжелой формы воспаления проводят оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Выбор вида холецистэктомии зависит от степени поражения, возраста и общего состояния здоровья больного. Существует несколько способов удаления воспаленного органа:

• лапароскопическая холецистэктомия;
• операция методом открытого доступа (лапаротомия);
• при помощи мини-доступа.

Острый холецистит предпочтительнее лечить лапаротомией или мини-доступом. Это малоинвазивные способы удаления желчного пузыря, после которых больные быстро восстанавливаются. Открытый способ применяют в случае экстренных показаний, когда эндоскопическую методику применить невозможно.

Иногда назначают операцию под названием «Прибрама», во время которой удаляют нижнюю стенку пузыря и прошивают часть желчевыводящего протока. Судя по информации на медицинском сайте, ее применяют редко.

Диета

Лечение острого холецистита обязательно сопровождается коррекцией питания. После постановки диагноза в течение двух дней можно только воду или подслащенный чай. В последующем происходит переход на стол № 5.

Пищу варят или готовят на пару, употребляют в теплом виде. Из меню исключают блюда с высокой калорийностью и большим содержанием жира, острые пряности, сдобу, соленья и копчености. Для предупреждения задержки стула не рекомендуют включать в рацион овощи и фрукты в свежем виде, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон.

Строгий запрет распространяется на алкоголь и сладкую газировку.

Прогноз и профилактика

Острый холецистит в легкой форме хорошо поддается лечению и проходит без последствий для больного. Отсутствие правильной терапии приводит к хроническому течению болезни. Осложненное воспаление без адекватной медицинской помощи грозит летальным исходом.

После удаления желчного пузыря значительного ухудшения качества жизни не наблюдается. При соблюдении рекомендаций врача больные чувствуют себя гораздо лучше, чем до операции.

Чтобы предупредить острый холецистит, в качестве профилактики, необходимо соблюдать простые правила:

При подозрении на воспаление в желчном пузыре, не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу.

По статистике, 16% населения планеты в той или иной мере страдают от холецистита. Широкое распространение болезни врачи связывают с популяризацией фастфуда, гиподинамией и ростом эндокринных нарушений организма. С острой формой холецистита желчного пузыря работают хирурги, с хронической – терапевты. Медики отмечают явную тенденцию к росту числа заболевших за последние десятилетия.

Что такое холецистит?

Заболевание желчного пузыря с характерным воспалительным процессом, протекающим в его полости, считается серьезным. Максимально опасно оно в запущенной форме. В ряде случаев в органе, продуцирующем желчь, образуются конкременты. Они способны вызывать сильные приступы боли при холецистите.

Желчный пузырь участвует в пищеварительном процессе, он крайне важен для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. ЖП - это своеобразный проводник между печенью и двенадцатиперстной кишкой. Орган аккумулирует секрет, вырабатываемый печенью. Поскольку она находится под ребрами с правой стороны торса, при возникновении воспалительного процесса болит справа, в боку.

Причина возникновения патологии - нарушение оттока желчи из пузыря. Но это не единственный фактор. На стенках органа с годами появляются отложения солей, холестерина, билирубина. Налет в виде хлопьев растет, и однажды становится слишком большим. Это мешает нормальной работе пузыря.

Камни и другие кристаллические фрагменты до поры до времени не досаждают человеку, находясь внутри. Но однажды один из факторов может стать спусковым крючком, и камни начнут движение. В этот период происходит обострение состояния, возникает сильный болевой синдром. Каменный холецистит является показанием к срочной госпитализации и последующему хирургическому вмешательству. Наряду с воспалением в органе часто наблюдаются калькулезная и некалькулезная патология ЖП.

Женщины сталкиваются с этой проблемой в 3–4 раза чаще чем мужчины. Болезнь желчного провоцируют гормональные изменения на фоне беременности или прием оральных контрацептивов.

Чем опасен холецистит? Прежде всего, развитием перитонита, который ведет к летальному исходу.

Причины возникновения заболевания

Проблемы с оттоком желчи из желчнопузырных тканей возникают на фоне:

• желчнокаменного заболевания. Патология возникает в 80–90% диагностируемых случаев. Образования в ЖП не дают секрету нормально отходить, потому что травмируют слизистую и закупоривают выход. На этом фоне возникает спаечный процесс, а воспаление не утихает;
• врожденных аномалий. Если орган с рождения в перетяжках и рубцах, у него суженные протоки из-за аномального внутриутробного развития плода, риск заболевания повышается. Патологические состояния ведут к нарушению оттока желчи и застою;
• дискинезии желчевыводящих путей. Патология возникает из-за функционального нарушения моторики органа. Кроме того, к ней приводит тонус билиарной системы. Вследствие этого ЖП освобождается не весь, часть секрета остается. На этом фоне возникают воспалительные процессы, образуются камни и отложения на стенках. Может возникнуть холестаз;
• прочих нарушений системы выведения желчи из организма. Новообразования также могут оказывать негативное влияние на работу желчного пузыря (полипы, кисты, опухоли доброкачественного и злокачественного характера). Ухудшает состояние желчевыводящей системы стаз желчи. Происходит это по причине сдавливания протоков, деформации пузыря из-за синдрома Мириззи, дисфункции клапанной системы билиарного тракта.

Вероятность возникновения болезни повышается при некоторых состояниях, влияющих на вывод секрета и изменение состава от нормального к патологическому:

1. Дисхолия относится к подобным нефункциональным расстройствам (когда консистенция желчи не соответствует норме).
2. Гормональная перестройка организма во время климакса или при наступлении беременности также провоцирует развитие воспаления в ЖП.
3. Ферментативный вид патологии развивается при постоянном поступлении в полость пузыря ферментов поджелудочной железы. Гастроэнтерологи называют такое состояние панкреатобилиарным рефлюксом.
4. Неправильное питание, употребление алкогольных напитков и курение – еще одна часто встречающаяся причина возникновения болезни.

Симптомы холецистита у взрослых

Иногда данная патология ЖП протекает бессимптомно. В этом случае говорят о хроническом типе заболевания. У таких пациентов характерные жалобы отсутствуют, а холецистит диагностируется случайно в ходе другого обследования. Толчком к приступу становится переедание жирной и острой пищей, серьезный стресс, употребление спиртных напитков.

Медицинские специалисты выделяют следующие симптомы холецистита у женщин и мужчин:

• боль при холецистите - явный симптом болезни. Резь ощущается под ребрами, с правой стороны туловища. В ряде случаев человек может жаловаться на болевой синдром в подложечной области, левой части торса. Боль может отдавать под лопатку, в шею, левое плечо. На вопрос врача, где болит при холецистите, нужно дать точный ответ;
• диспепсия – рвота, горьковатый приступ во рту, ощущение распирания и вздутия, понос или запор, тяжесть в правой верхней области живота;
• симптомы интоксикации – ломота в мышцах, озноб, ухудшение аппетита, слабость, бледность, вялость. При холецистите поднимается температура;
• нарушения вегетативного характера – предменструальный синдром, гипергидроз, мигрень.

Возможно появление не всех вышеперечисленных синдромов. Некоторые симптомы холецистита у мужчин и женщин могут быть слабовыраженными или отсутствовать вообще. Но во время приступа желчной колики болевой синдром интенсивный и острый.

Виды холецистита

Гастроэнтерологи различают несколько видов патологии и относительно каждой выбирают подходящую стратегию терапии. По своей этиологии болезнь разделяется на два вида:

• калькулезный. В этом случае в полости пузыря появляются образования неясного характера. Из всех разновидностей выявляемых проблем с ЖП калькулезная форма бывает почти у 90% заболевших. Нередко ей сопутствуют сильные колики и другие ярко выраженные симптомы. Иногда патология может не иметь симптомов длительный отрезок времени;
• некалькулезный. При таком характере течения в органе не образуются конкременты. Он диагностируется лишь в 10% случаев. Этому виду характерно отсутствие камней, спокойное течение, редко возникающие периоды обострения.

По выраженности симптоматики врачи делят холецистит на:

• острую форму. Этому типу характерно бурное начало, сильные приступы боли, симптоматика интоксикации. Болевой синдром волнообразный;
• хроническую форму. Выраженные проявления отсутствуют, течение вялое. Боли либо не возникают, либо носят слабоинтенсивный характер.

Острый вид патологического расстройства ЖП подразделяется на следующие разновидности.

Катаральный

Ощущается резь в области ребер справа, боль отдает в шею, плечо, лопатки, поясницу. На первом этапе заболевания болевой синдром нестабильный – то возникает, то проходит и по новой. Через некоторое время орган, который постоянно напряжен из-за неправильной работы, подает признаки патологии: рвота желчью и содержимым желудка, постоянная боль, повышение температуры тела (до 37,5°C). Приступ может не проходить в течение 2-3 суток.

Сопутствующими патологическими состояниями являются:

• тахикардия;
• гипертония;
• появление белого налета на языке;
• резь в области живота справа;
• лейкоцитоз и рост СОЭ;
• гиперемия.

Чаще всего провоцируется неправильным режимом питания на протяжении долгих лет. Патологию могут вызвать еда «на бегу», большие перерывы между приемами пищи, пристрастие к жареным, копченым блюдам.

Флегмонозный

Характерны выраженный болевой синдром и яркая клиническая картина заболевания. Человек страдает от непреходящего чувства тошноты, возникает рвота желчью, а резь в боку появляется даже при чихании, кашле, смене положения тела.

У больного возникает озноб параллельно с повышением температуры до 39°С, живот сильно вздувается, усиливается тахикардия. При пальпации области брюшины возникает болевой синдром. Желчный пузырь прощупывается, потому что чаще всего в таком состоянии он увеличен. Клинический анализ крови указывает на патологию сильным ростом СОЭ и высоким лейкоцитозом.

Характерно заметное утолщение стенок воспаленного органа. На них и в просвете желчного пузыря присутствуют гнойники и определяется экссудат. Через них просачиваются лейкоциты.

Гангренозный

Это 3-я фаза холецистита острого течения. Наблюдается максимальное поражение органа, иммунитет ослаблен, патогенные микроорганизмы поражают внутренние органы без труда. В ряде случаев диагностируется перитонит, на который указывает ярко выраженная интоксикация. Возникает тахикардия, температура резко повышается, слизистая носоглотки пересыхает, дыхание становится затрудненным. При пальпации ощущается сильное вздутие живота, отсутствует перистальтика кишечника, наблюдается раздражение всей брюшной полости. В крови определяется увеличенный СОЭ, сбой кислотно-щелочного баланса, высокий лейкоцитоз, нарушение электролитного состава крови.

Этот вид патологии желчного возникает по причине тромбоза артерии органа. К нему приводят ухудшение состояния тканей и атеросклероз. В большинстве случаев третья стадия холецистита возникает у пожилых людей.

Определение квалифицируется и по интенсивности течения:

• легкая форма. Характерно отсутствие болей либо небольшие проявления болевого синдрома на несколько минут. После приступа боль проходит сама. Нарушения в работе пищеварительной системы не обнаруживаются. В фазе обострения неприятные симптомы ощущаются две недели. Подобное состояние возникает не чаще 2 раз в год. Остальные органы (поджелудочная, печень, желудок) работают в штатном режиме. Как правило, это бескаменная форма;
• средняя форма. При выраженном болевом синдроме присоединяются диспепсические нарушения. Фазы обострения случаются чаще (до 3 раз за год), продолжительность течения может увеличиться до месяца. Ухудшается работа печени (рост билирубина и других важных показателей);
• тяжелая форма. Этой стадии присущи продолжительная боль и диспепсия. Обострения случаются каждый месяц и могут продолжаться несколько недель. Консервативное лечение не поможет купировать данную стадию, при тяжелой форме положено только хирургическое вмешательство. Параллельно могут наблюдаться панкреатит, гепатиты.

Болезни характерен воспалительный процесс. По данному признаку она может представлять собой:

• рецидив. Признаки заболевания проявляются периодически, после чего обострение проходит и наступает ремиссия, человек не ощущает себя больным;
• монотонное течение. Отсутствие улучшения является наиболее характерным признаком этой стадии. Человек постоянно испытывает дискомфорт и болезненные ощущения в животе справа. У него перманентное расстройство стула, периодически возникают ощущение горечи во рту и тошнота;
• течение перемежающегося характера. Заболевание протекает в вялой форме, но на этом фоне периодически вспыхивают обострения в виде колик и признаков интоксикации организма.

Диагностика воспаления желчного пузыря

Основа диагностики холецистита – собранный терапевтом анамнез. При первичном осмотре врач осуществляет пальпацию живота. Во время прощупывания брюшной полости он спрашивает о болезненных ощущениях с правой стороны торса, определяет точечное напряжение мышц в области исследуемого органа. Болевой синдром возникает при легком постукивании по зоне правого подреберья.

В ходе исследования больного исключается или подтверждается печеночная колика. Наличие камней в протоках желчного и увеличение размера органа диагностируется с использованием аппарата УЗИ. Детально протоки органа проверяются при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

В пункте обязательных анализов: моча и кровь, которые показывают СОЭ, содержание лейкоцитов, уровень билирубина, указывают на наличие диспротеинемии. Биохимия мочи выявляет высокую активность амилазы и аминотрансфераз.

Как отличить почечную колику от холецистита

Почему при первичной диагностике воспаления желчного пузыря возникает подозрение на почечную колику? Болевой синдром при обоих патологических состояниях локализуются примерно в одной области – правом подреберье. Человеку с резким приступом боли отличить правостороннюю почечную колику от холецистита практически невозможно - это задача для профессионального медика. Поэтому первым делом больному необходимо посетить уролога, которому по силам разобраться с симптоматикой.

При почечной колике острая резь под ребрами справа вызвана резким растяжением желчного пузыря. Калькулезная катаральная форма провоцируется нарушением режима питания, и это учитывается во время сбора анамнеза. Приступ холецистита сопровождается сбоем дыхания, при колике подобного не наблюдается. Для последнего патологического состояния характерна локализация болевого синдрома в области поясничного отдела, реже в правом боку.

Особенности болевых ощущений важны при первичной диагностике. При холецистите ощущается боль в правом боку в подреберье. Однако скоро резь перемещается и «отдает» между лопаток, в шею, правую сторону грудной клетки, в надплечье. При колике болевой синдром смещается вниз тела: в пах, внутреннюю поверхность бедра, при холецистите у мужчин – в пенис и яички.

При обоих патологических процессах возникает тошнота, открывается рвота малым количеством дуоденального содержимого. Обычно извержение рвотных масс не облегчает состояние.

Осложнения при холецистите

При длительном течении заболевания воспалительный процесс переходит на соседние органы брюшной полости. В результате возникает осложненный холецистит (развивается пневмония, плеврит, панкреатит). При последнем образуется околопузырный абсцесс. Также часто на фоне холецистита возникает холангит. Если патология диагностирована слишком поздно, может возникнуть желчнопузырная эмпиема.

Существует риск излития желчи из больного органа в брюшную полость. Этот процесс вызывается расплавлением тканей гнойного характера или конкрементной перфорацией стенки пузыря. При излитии секрета развивается перитонит, который опасен летальным исходом. Когда в кровоток попадают патогенные микроорганизмы, начинается сепсис.

Лечение холецистита

На первом этапе врач разделяет терапию по нескольким направлениям. Они могут быть применены одновременно или по отдельности. Характер лечения зависит от формы заболевания. В медицинской практике используются:

• консервативная терапия;
• народные лекарственные методы;
• хирургическая операция.

Обострение болезни, ее переход из хронической стадии в острую должны контролироваться специалистом. Больного кладут в стационар, назначая специальные препараты. Стандартная схема лечения в стадии обострения представляет собой:

Если болезнь протекает не в стадии обострения, пациенту показана следующая схема лечения:

• лекарственные средства, гонящие желчь (Холосас, Аллохол, Олиметин);
• строгое питание с исключением ряда продуктов и блюд;
• бальнеотерапия;
• электрофорез.

Диета при холецистите

Первый пункт терапии, соблюдение которой гарантирует скорейшее выздоровление больного, - грамотно составленная лечебная диета. Специальный режим питания при воспалении желчнопузырных тканей и после удаления органа ускоряет реабилитацию и препятствует возникновению осложнений. Чтобы нормализовать пищеварительную систему, необходимо соблюдать его продолжительное время.

При первичной стадии патологии желчного пузыря показана «диета №5». При обострении заболевания - «диета №5а». Под номерами врачи подразумевают специальное меню с ограничением продуктов и способа приготовления.

Больной с обострением должен принимать пищу небольшими порциями. При тяжелых случаях врачи рекомендуют двухдневную голодовку для облегчения состояния пищеварительной системы. В этот короткий период разрешается только жидкость – целебные травяные отвары из ягод или трав, некрепкий теплый чай. После завершения «голодных дней» можно съесть немного пищи, приготовленной на пару и тщательно протертой.

Дробные приемы важны при обострении. Питаться нужно как минимум 4 раза в день, лучше 5. Стоит придерживаться режима: завтракать, обедать, полдничать и ужинать в одно время и так изо дня в день. Нельзя запекать и тушить продукты, пока не наступит стадия ремиссии. При обострении и возникновении сильных болей подразумевается полное исключение:

• животных жиров (баранины, свинины и сала, красной рыбы, утки, желтков);
• кондитерских изделий с кремами;
• сдобной выпечки;
• копченых и соленых блюд;
• жирных молочных продуктов;
• острых специй;
• консервов;
• кофе, какао, крепкого чая;
• шоколада.

• каши в протертом виде;
• супы-пюре со слизью;
• овощное, рыбное, мясное, крупяное суфле;
• кисель;
• колеты из нежирного мяса, сделанные на пару;
• омлет из белков;
• муссы;
• растительные и сливочное масла;
• пудинги.

Пища и напитки употребляются теплыми, поскольку холодное или горячее состояние блюд вызывает сильнейший болевой приступ. Пищевая клетчатка улучшает качество желчи, поэтому разрешается ее добавлять в меню после наступления ремиссии. После выздоровления в режим питания включаются овощи, фрукты, зелень, ягоды.

Тюбаж

Метод терапии применяется для опорожнения воспаленного органа при застое желчи, кроме того, он улучшает работу желчного пузыря. Манипуляция проводится двумя способами:

1. Зондовый. Подразумевает введение дуоденального зонда перорально. Из трубки выводится желчь, промываются пути ее вывода.
2. Беззондовый. Проводится натощак в утренние часы с использованием специального желчегонного средства. Использовать можно лекарственный препарат, подогретую минералку или травяной настой. Приняв средство, нужно лечь и подогнуть под себя колени. Лежать в течение полутора часов с теплой грелкой на правом боку. При положительном эффекте желчь начнет отходить вместе с каловыми массами, сделав их зеленоватыми.

Процедура проводится 1 раз в 7 дней, курс составляет от 2 до 4 месяцев. Конкретное время терапии назначает врач исходя из анамнеза пациента. Метод тюбажа используется при обострении хронической формы.

Хирургическое лечение холецистита

Операция при холецистите различается сроками проведения:

1. Неотложная. Должна быть выполнена не позже чем через 12 часов после диагностики заболевания. Срочное вмешательство показано, если налицо острый деструктивный холецистит с рядом осложнений – интоксикацией, перитонитом, перфорацией органа.
2. Срочная - манипуляция, которую необходимо выполнить не позже 72 часов от госпитализации. Если эффекта от консервативных методов лечения достичь не удалось, пациента готовят к операции в течение 1–3 суток.
3. Ранняя срочная. Проводится в промежутке от 3 до 10 суток после поступления больного. У многих людей с подобным анамнезом диагностируется деструктивная форма болезни.
4. Плановая. Может быть выполнена через несколько месяцев после постановки диагноза. Хирургическое вмешательство назначается для устранения очага воспаления и восстановления проходимости путей вывода желчи.

В большинстве случаев оперативное вмешательство - это холецистэктомия. Ее проводят 85% пациентов с обострением заболевания ЖП. Столь радикальный метод позволяет больному полностью выздороветь.

Хирургическое вмешательство проводится открытым способом. Для доступа к больному органу используются традиционные методики полостной операции или процедура с применением видеолапароскопического оборудования. На выбор того или иного вида манипуляции влияет множество факторов: возраст и состояние больного, очаг воспаления, время течения заболевания, тяжесть и т.д.

Холецистэктомия, проводящаяся открытым методом, подразумевает стандартное положение пациента на операционном столе – на спине. Метод открытой холецистэктомии заключается в создании разреза по правой стороне торса, в подреберье. Разрез открывает доступ к ДПК, желчному пузырю и желчным протокам. Этот вариант травматичен для окружающих тканей. Реабилитация увеличивается, продлевается срок нетрудоспособности человека. Лапаротомный разрез выбирается для операции при заболевании, осложненном перитонитом, или при неясном диагнозе.

Лапароскопический метод популярнее предыдущего, поскольку безопасен, отличается малой инвазивностью, отсутствием шрамов, коротким восстановительным периодом. При положительной динамике пациента выписывают на 3–4-й день после операции. Хирургическое вмешательство в полость брюшины производится через несколько небольших проколов. При выборе этого варианта удается снизить кровопотерю.

Проникновения в брюшную полость подразумевает использование специального оборудования:

• лапароскоп, оснащенный видеокамерой;
• цветной монитор, на который передается изображение внутренностей с датчика лапароскопа;
• инсуфлятор (с его помощью в брюшину вводится стерильный газ, расправляющий внутренности);
• набор хирургических инструментов;
• приспособление для коагуляции ткани.

Методика лапароскопии применяется не во всех случаях, когда показана холецистэктомия. Этот вариант хирургического вмешательства не используется при наличии больших конкрементов, спайках, хронической форме болезни в стадии обострения.

Лечение холецистита народными средствами

В условиях дома можно осуществлять терапию заболевания желчного пузыря с применением лекарственных растений. Медики разрешают фитотерапию, однако она должна быть дополнением к основному лечению, а не его полной заменой. Данный вид воздействия на патологию в последние годы стал популярным. Фитотерапия часто используется в комплексном лечении патологических процессов желчного. Кроме того, лечение народными средствами позволяет закрепить эффект консервативной медицины.

Все растительные препараты для лечения холецистита входят в 2 большие группы: желчестимулирующие и желчегонные средства:

1. Холеретики, к которым относятся: тысячелистник, мята перечная, барбарис обыкновенный (плоды), кукурузные рыльца, бессмертник песчаный (фламин), одуванчик (корень), пижма, девясил (корень), золототысячник, черная редька (сок).
2. Холекинетики, к которым относятся: пижма, шиповник (плоды), мелисса, одуванчик (корень), цикорий (корень), укроп (семена), валериана (корень), лаванда, бессмертник, боярышник (цветы), василек (цветы), дымянка, барбарис (плоды), тмин (семена).

Использовать травы нужно в форме настоек и отваров, которые готовятся по определенной технологии. Курс приема составляет от 2 до 4 месяцев. Свежесть лекарства крайне важна, настой готовится на 1-2 дня. Готовое средство принимается за полчаса до еды, 2-3 раза в день по 80-150 грамм.

Настойка не составляется больше чем из 4-5 видов лекарственных растений. Подбирать их рекомендуется в зависимости от свойств и оказываемого на организм эффекта. В период обострения нужно принимать настойку из одного растения. Это спазмолитик или желчегонное.

Преимущества фитотерапии очевидны:

• борется с причинами патологии;
• минимум противопоказаний к использованию (за исключением индивидуальной непереносимости);
• не вызывает побочных эффектов;
• отличается доступной стоимостью;
• богатый состав обеспечивает поступление в организм полезных веществ – микроэлементов и витаминов;
• отсутствуют химические компоненты.

Прием фитопрепаратов согласовывается с лечащим врачом-гастроэнтерологом. При самостоятельном употреблении отваров из трав важно помнить про аллергию на компоненты настойки.

Бальнеология: лечение холецистита на курорте

Когда обострение проходит, важно закрепить выздоровление физиотерапевтическими и бальнеологическими методами. Терапия доступна на курортах, где в течение нескольких недель человек питается по строгой диете, употребляет лечебную минеральную воду, проходит физиотерапевтические процедуры.

Чаще всего врачи отправляют пациентов для оздоровления в Карловы Вары, Железноводск, Трускавец, Боржоми, Ессентуки, Дорохово, Железноводск, Моршин и другие курортные города.

Прогноз и профилактика

Можно ли вылечить холецистит - актуальный вопрос современности. Если терапия проведена по всем правилам, с соблюдением требований врача, в том числе и строгой диеты, прогноз благоприятный. Трудоспособность пациента в состоянии ремиссии сохраняется.

Но заболевание опасно возможными осложнениями. Прежде всего, речь идет о разрыве воспаленного органа и развившемся на фоне этого перитоните. Такой рецидив опасен летальным исходом, если не будет оказана срочная медицинская помощь.

От пациента требуется неукоснительное соблюдение требований лечащего врача. Больной должен находиться под постоянным наблюдением специалиста, ведь в лечении чрезвычайно важно следить за динамикой.

Профилактика патологии ЖП - это минимизация рисков возникновения конкрементов внутри органа. Правильное питание препятствует развитию камней в пузыре: человек должен употреблять только полезные и правильные продукты в ежедневном рационе.

Профилактика воспалительных процессов в желчном пузыре заключается в следующих правилах:

• ограничение вредной пищи: употребление жареных, острых, копченых, соленых блюд сводится к минимуму;
• исключение газированных и алкогольных напитков;
• питаться нужно дробно и постараться избавиться от избыточных жировых отложений;
• периодически делать санацию носоглотки и рта (места частого развития инфекции в организме);
• раз в 6-12 месяцев обследовать органы брюшной полости методом ультразвуковой диагностики (внимание уделить желчному пузырю).

Физические нагрузки при холецистите

Спорт разрешен не в стадии обострения. Исключение составляют виды физической нагрузки, в которых основа – прыжки, резкие движения, рывки, поднятие тяжестей. Специальная лечебная гимнастика не вредна, она рекомендуется для закрепления результатов терапии и предотвращения рецидивов. В состоянии хронической фазы болезни гастроэнтеролог прописывает посещение кабинета ЛФК.

1. Лечь на спину. Одна нога и противоположная рука поднимаются наверх и делают скользящие в воздухе движения. Параллельно проводится дыхательная гимнастика. Вдыхать в момент подъема руки вверх.
2. Лежа на спине, голову поднимать вверх и опускать обратно на пол. Вдох делается при поднятии.
3. Положение – стоя на четвереньках. На вдохе перевернуться на живот, поджав под него правую руку. Оказавшись на животе – выдох.
4. В положении на левом боку левая нога сгибается, а левая рука выпрямляется. Правая нога подтягивается к животу и разгибается обратно. Сгибать на вдохе, распрямлять на выдохе.
5. Лежа на спине, зафиксировать руки на животе. В таком положении проводится дыхательная гимнастика. Вдох и выдох делаются медленно.

Важно! Упражнения проводятся не спеша, без рывков и резких движений. Начинать занятия разрешается только после окончания обострения.

Поза лежа на боку - основа лечебных упражнений, поскольку способствует нормальному оттоку желчи. Наклоны туловища и аккуратные сгибания улучшают кровоток и выводят содержимое из пузыря. Кроме того, лечебная физкультура оказывает общеукрепляющий эффект на мышечные группы. Продолжительность тренировок на этапе лечения - не больше 30 минут.

Как дополнение рекомендуется использовать игровые атрибуты и спортивные снаряды. Такой подход разнообразит занятия и продлит интерес к лечебным тренировкам. Наряду с гимнастикой для оттока секрета из желчного пузыря используются упражнения для расслабления мышц. Главное требование – не допускать сотрясения внутренних органов (исключить прыжки и резкие движения). Разминка крайне важна перед лечебной физкультурой. Для этого используется плавание, неторопливая ходьба, растяжка. Для разогрева также подходит массаж.

Если воспалительное заболевание органа будет обнаружено вовремя и начнется адекватная терапия, прогноз благоприятный. Строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит человеку полностью выздороветь. С хронической формой бороться сложнее и дольше. В этот период у больного сохраняется работоспособность, он чувствует себя хорошо.

Видео

Воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Общие сведения

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости . Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография . Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом , панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки . А также с приступом мочекаменной болезни , пиелонефритом , правосторонним плевритом . Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря . Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа . При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

• лапароскопическая холецистотомия;
• открытая холецистотомия;
• чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром . Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

- это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека.

В норме желчный пузырь имеет объем, который 40–70 см3. В печени человека вырабатывается , которая необходима для обеспечения процесса пищеварения. Она хранится в желчном пузыре. Если в организме происходит нарушение обменных процессов, то в просвете желчного пузыря могут появиться камни, а при одновременном возникновения инфекционного воспалительного процесса происходит развитие острого холецистита.

Причины холецистита

Наиболее частой причиной развития холецистита становится попадание микробов в организм и их последующее развитие. Холецистит могут спровоцировать стрептококки , энтерококки , стафилококки . Именно поэтому для лечения острого или хронического холецистита часто применяется прием . Как правило, проникновение микроорганизмов в желчный пузырь происходит по желчевыводящим протокам из кишечника. Такое явление имеет место как следствие недостаточности функции мышечных волокон, которые отделяют от кишечника общий желчный проток. Подобное часто наблюдается как последствие дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей , слишком низкой секреторной активности желудка, высокого давления в двенадцатиперстной кишке.

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от . Если в желчном пузыре человека присутствуют камин, то они не только создают механическую преграду для оттока желчи, но и раздражают стенки желчного пузыря. В итоге в желчном пузыре изначально развивается асептическое , а позже — микробное воспаление желчного пузыря. Таким образом, у больного развивается хронический холецистит, который периодически обостряется.

Впрочем, микробы могут оказаться в желчном пузыре, попав туда с потоком крови и лимфы, ведь в желчном пузыре развита сосудистая сетка. В связи с этим симптомы холецистита часто проявляются у людей, которые страдают недугами кишечника, органов мочеполовой системы либо наличием иных очагов воспаления.

Иногда холецистит провоцируют аскариды , лямблии , наличие травм печени и желчного пузыря и др.

Симптомы холецистита

Симптомы холецистита четко проявляются уже на самых ранних стадиях развития недуга. Ранние проявления этого заболевания весьма разнообразны. Как правило, они возникают после того, как человек заметно нарушил обычный для себя рацион питания, например, съел много острой или очень жирной еды, выпил достаточно большое количество алкоголя и т.п. При этом изначально боль возникает вверху живота и отдает в область правого подреберья. Болевые ощущения могут быть либо постоянными, либо нарастающими периодически. Иногда при холецистите возникает очень резкая боль, которая напоминает желчную колику . В качестве симптомов острого холецистита возможно и возникновение диспепсических явлений. Это горький и металлический привкус во рту, постоянная тошнота, возникновение отрыжки, . Человек становится очень раздражительным, часто страдает от бессонницы.

У больного холециститом время от времени возникает рвота желчью, однако после такой рвоты легче ему не становится. Кроме того, симптомы холецистита часто проявляются возрастанием температуры тела, повышенным сердцебиением, у больного может немного пожелтеть кожа. Отмечается , сухость языка.

Если заболевание не лечить сразу же после проявления описанных симптомов, впоследствии может развиться перитонит , являющийся очень опасным состоянием.

Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Хронический холецистит принято подразделять на несколько разновидностей. При безкаменном холецистите в просвете желчного пузыря камни не образуются. В то же время калькулезный холецистит характеризуется возникновением в просвете пузыря камней. Следовательно, калькулезный холецистит — это проявление желчнокаменной болезни.

У человека при этом периодически развиваются обострения, чередующиеся с ремиссиями. Обострения хронической формы болезни, как правило, становятся результатом переедания тяжелой пищи, злоупотребления алкоголем, физического перенапряжения, переохлаждения, кишечных инфекций. При хроническом холецистите проявляются симптомы, аналогичные симптомам острой формы болезни. Однако их интенсивность менее выражена, состояние больного не настолько тяжелое.

Диагностика холецистита

Диагностика холецистита проводится специалистом, в первую очередь, с помощью опроса пациента и знакомства с его историей болезни. Анализ анамнеза и клинического течения заболевания дает необходимую информацию для последующих исследований. Далее пациенту назначают специальный метод исследования, который используется при холецистите, — дуоденальное зондирование . Этот метод применяется утром, ведь важно проводить такое исследование натощак.

Также важно провести тщательное бактериологическое исследование (для этого проводят посев желчи). Особенно важно это сделать, если у пациента снижена кислотообразующая функция желудка. В процессе диагностики холециститаследует определить физико-химические свойства желчи.

Хроническую форму заболевания важно дифференцировать от хронического холангита , желчнокаменной болезни .

Лечение холецистита

Если у больного проявляется острый холецистит, то в большинстве случаев его сразу же госпитализируют в хирургический стационар. В основном лечение холецистита начинается с применения консервативной терапии. Важно, чтобы больной постоянно пребывал в состоянии полного покоя. Изначально пациенту запрещают употреблять пищу: его питание проводится путем внутривенного введения питательных смесей.

Если имеет место сильное воспаление с соответствующими симптомами и скачками температуры тела, то в комплексное лечение холецистита может входить и прием антибиотиков широкого спектра действия. Особенно важно назначить терапию антибиотиками пациентам пожилого возраста, а также людям, которые болеют сахарным диабетом.

На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации. В процессе применения консервативного лечения за состоянием больного ведется тщательное наблюдение. И если улучшение имеет место, то пациента продолжают лечить с помощью консервативных методов.

Однако в случае отсутствия эффекта от подобного лечения лечащий врач часто принимает решение об оперативном вмешательстве. Если имеется подозрение на флегмону желчного пузыря , , перфорацию , перитонит , то операция проводится экстренно.

Если у человека диагностирован калькулезный холецистит и, следовательно, в желчном пузыре присутствуют камин, то лечение заболевания составляет более трудную задачу. Соответственно, прогноз течения заболевания ухудшается.

При калькулезной форме холецистита нередко проявляется очень болезненная печеночная колика . Это явление некоторым образом напоминает симптомы острого холецистита, но пациент страдает от более интенсивной боли. Как правило, такие приступы начинаются ночью или утром. Немного позже у больного проявляются признаки желтухи: меняется оттенок кожи, мочи, слизистых оболочек. При этом кал у человека приобретает светлый, иногда белый цвет. При подобных симптомах госпитализацию нужно проводить немедленно.

Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления. При калькулезном холецистите проводится также раздробление камней с помощью разных методов. Последующие меры терапии направлены на и предотвращение появления новых камней.

Доктора

Лекарства

Профилактика холецистита

В качестве профилактических мер, которые применяются с целью предупреждения проявления острого холецистита, важно придерживаться всех гигиенических мероприятий общего характера. Важным моментом в данном случае является следование нормам правильного питания: принимать пищу нужно в одно и то же время, не менее четырех раз в день, при этом калорийность дневного объема пищи не следует превышать. Нельзя принимать большое количество еды на ночь, особенно негативно такие трапезы сказываются, если параллельно имеет место прием алкоголя. Важная профилактическая мера – употребление достаточного количества жидкости каждый день. Пить нужно не меньше полутора-двух литров воды или других напитком, при этом на протяжении дня питье должно распределяться равномерно.

Еще один важный момент – обеспечение регулярного опорожнения кишечника. Этот процесс необходимо контролировать, чтобы не допустить возникновения дискинезии желчевыводящих путей, а также выведения .

Специалисты рекомендуют перодически проводить разгрузочные дни, на протяжении которых следует употреблять один вид продуктов (например, молоко, яблоки, творог, фрукты, мясо и т.д.). Каждый человек должен знать, какие продукты вызывают у него аллергическую реакцию, и исключить их из рациона.

Чтобы стимулировать пассаж желчи, важно каждый день делать гимнастические упражнения и придерживаться активного образа жизни в целом.

Кроме того, важно вовремя предпринимать все меры, чтобы излечивать проявляющиеся воспаления органов брюшной полости.

Диета, питание при холецистите

И во время лечения, и в периоды ремиссии при хронической форме заболевания пациенту показана специальная . Специально подобранный рацион питания при соблюдении такой диеты направлен на стимуляцию выделения желчи из пузыря и приостановления воспалительного процесса.

Важно, чтобы диета при холецистите включала исключительно легкоусвояемые . В данном случае больным подходит растительные масла (масло из подсолнуха, кукурузы, оливок), сливочное масло. Такие жиры активизируют процесс выделения желчи.

Кроме того, в рацион нужно включить продукт, содержащие большое количество солей магния. Это фрукты, овощи, гречневая крупа. Они не только ускоряют выделение желчи, но и снимают боль и спазм.

Диета при холецистите не должна содержать продуктов, которые действуют раздражающе: это бульоны из мяса и рыбы, соусы, копченые, жирные продукты, слишком кислые и острые блюда. Нельзя употреблять алкоголь, очень холодную еду и напитки. Исключены жареные блюда. Важно придерживаться должного режима питания, употребляя пищу пять раз в день.

Диета при холецистите включает супы, постное мясо и рыбу, сухари из пшеничного хлеба, омлет, вареные овощи, крупы, молочные продукты. Фруктовые соки также включены в диету, а в качестве сладостей рекомендовано употреблять кисели, пряники, желе, варенье, мед.

Осложнения холецистита

В качестве осложнений данного заболевания определяют некоторые недуги, которые протекают параллельно с холециститом, присоединяясь к нему. Это хронический холангит , гепатит . Нередко именно холецистит является изначальной причиной появления камней в желчном пузыре .

Кроме того, у больного может развиться вторичное воспаление поджелудочной железы . В данном случае человек ощущает также боль в левом подреберье. Диагностируется такое воспаление путем проведения УЗИ.

У больных с калькулезным холециститом из-за закупорки общего желчного протока может проявиться подпеченочная желтуха с последующим холестазом . Также осложнениями холецистита часто являются водянка и перфорация желчного пузыря . Последние заболевание является очень опасным и с трудом поддается терапии.

Список источников

• Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. СПб.: Невский проспект, 2003;
• Кучанская А.В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику: ИГ "Весь", 2007;
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулудко А.М., Прудков М.И. Желчно-каменная болезнь. М.: Видар-М, 2000;
• Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит; АСТ, Полиграфиздат, Сова - Москва, 2010.

Острый холецистит у взрослых – это воспаление желчного пузыря, симптомы и лечение которого зависят от формы заболевания.

Холециститу больше подвержены женщины, чем мужчины, возраст пациентов чаще старше 50 лет. Болезнь характеризуется воспалением желчного пузыря, в органе иногда могут наблюдаться конкременты. Излишек холестерина, соли, билирубин откладываются на стенках желчного пузыря в виде налета, хлопьев, постепенно растущих и превращающихся в солидные образования, которые мешают работе органа.

Камни могут присутствовать в желчном пузыре долгое время, не проявляясь и не вызывая никакой симптоматики. Со временем патология обостряется, возникают болевые приступы, для ликвидации которых обязательно требуется скорая помощь и оперативное вмешательство.

Воспаление желчного пузыря обычно развивается, когда желчный камень блокирует кистозный проток, основное отверстие желчного пузыря. Желчные камни очень распространены, они обычно не вызывают симптомов, но иногда могут вызывать боли (желчные колики) или острый холецистит. Острый холецистит считается опасным заболеванием.

Причины возникновения

Самой частой причиной возникновения холецистита является проникновение патогенных микроорганизмов в организм и их дальнейшее развитие. Возникновение холецистита могут вызвать следующие бактерии и микробы:

1. Энтерококки.
2. Стрептококки.
3. Стафилококки.
4. Кишечная палочка.

Кроме этого фактора, существуют и другие причины возникновения заболевания:

• присутствие глистной инвазии (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, стронгилоидоз);
• беременность;
• вредные привычки: курение и употребление алкоголя;
• врожденные аномалии желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• опущение органов брюшной полости;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гиподинамия;
• хронические запоры;
• наследственность;
• аллергические реакции;
• травмы;
• неправильное питание (преобладание в рационе жирной, острой, сильно соленой пищи), нарушение диеты.

Видео по теме:

Симптомы заболевания

Главный признак холецистита – боль в правом боку под ребрами, особенно это сильно ощущается при смене положения тела. Боль может проходить через некоторое время самостоятельно или после употребления обезболивающего средства, но далее может наблюдаться ее постепенное усиление, а позже она делается регулярной.

Другими характерными симптомами холецистита являются:

• проблемы с пищеварением;
• желтизна кожи и склер глаз;
• непрекращающаяся тошнота;
• горькая отрыжка;
• привкус металла во рту;
• отсутствие аппетита;
• нарушение газообразования;
• повышенная температура (38-39 градусов);
• выпуклость в животе;
• учащенное сердцебиение;
• озноб.

У пациентов могут наблюдаться не все перечисленные симптомы. Их интенсивность может быть совсем незначительной (при вялотекущем хроническом течении) или почти нестерпимой (при желчных коликах).

При обострении патологии симптоматика может дополняться, возникают:

• частые, периодические запоры;
• головная боль, схожая с приступами мигрени;
• в правом подреберье — чувство тяжести;
• бессонница;
• метеоризм;
• кожный зуд;
• раздражение, плаксивость.

Купировать боль при возникновении печеночных колик грелками категорически нельзя, воспалительный процесс получит дальнейшее развитие, может развиться перитонит.

Приступ холецистита и как его купировать

Приступ патологии возникает вследствие различных факторов:

1. Наличие инфекции в желчных протоках.
2. Болезни желудка, которые приводят к сбою в процессе движения желчи.
3. Происходящая в результате атеросклероза закупорка сосудов желчевыводящих путей.
4. Желчекаменная болезнь.

При многократном повторении приступов заболевание относят к хроническим. Данная форма способна протекать и при их отсутствии. Патология может развиваться медленно и незаметно в течение длительного времени — от нескольких месяцев до нескольких лет, но может проявиться сразу из-за перенесенной острой стадии холецистита.

Приступ острого холецистита имеет остро выраженные симптомы и всегда имеет внезапный характер.

В домашних условиях при возникновении приступа острого холецистита следует выполнять следующие рекомендации:

1. Обеспечить пациенту полный покой.
2. На область сильной боли положить холодный компресс.
3. Выпить спазмолитик для снятия болевого синдрома («Но-шпа»).
4. После рвотных приступов принять минеральную воду без газа на гидрокарбонатной, хлоридно-натриевой основе.
5. Вызвать скорую помощь.

• принимать алкогольные напитки;
• делать клизмы;
• ставить горячую грелку на зону живота.

Осложнения заболевания

Присутствие любого типа холецистита имеет риск осложнений. Некоторые из них очень опасны и требуют срочного хирургического вмешательства. Возможные осложнения заболевания:

• холангит;
• образование свища в желудке, печеночном изгибе, двенадцатиперстной кишке;
• реактивный гепатит;
• «отключение» пузыря;
• эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
• перихоледохеальный лимфаденит (развитие воспаления в желчных протоках);
• непроходимость кишечника;
• гангрена желчного пузыря с появлением перитонита;
• перфорация (разрыв пузыря).

Диагностика болезни

При подозрении на холецистит, при наличии сильной боли в животе, врач обычно проводит тест Мерфи: для этого делают глубокий вдох, когда рука врача нажимает на живот, чуть ниже грудины. Когда имеется холецистит, возникает внезапная боль. Необходимо провести:

1. УЗИ-диагностику.
2. Холеграфию. Применяется для определения скрытых патологий органа.
3. КТ и МРТ (для более тщательного изучения желчного, при наличии неопределенности в отношении диагноза).
4. Зондирование 12-ти перстной кишки.

Как лечить патологию

Терапия холецистита у взрослых определяется формой патологии, ее тяжестью и стадией. Острые формы лечат в стационаре. Без госпитализации можно проводить лечение в домашних условиях холецистита хронического течения только с неосложненными и легкими формами без сильного болевого синдрома.

Терапия холецистита у взрослых состоит из таких этапов:

• диетотерапия. Соблюдение принципов правильного питания очень важно при лечении холецистита;
• антибиотикотерапия. Прием антибиотиков возможен после выяснения причины воспалительного процесса;
• симптоматическое лечение. Препараты для лечения, направленные на устранение симптомов, могут быть: антигистаминные, иммуностимулирующие, седативные, гепатопротекторы;
• соблюдение режима;
• курс физиотерапии.

Лекарства от холецистита следует принимать с осторожностью, так как при неправильном употреблении возрастает риск обострения заболевания.

Для усиления выделения желчи принимают препараты: «Холензим», «Аллохол».

В качестве ферментных препаратов пьют: «Панкреатин», «Мезим», «Фестал».

Обязательно проводят курсы витаминотерапии — в период острой фазы принимают витамины групп A, B, С, РР, после спада острого периода – витамины B6, В5,В12, В15, Е.

При отсутствии спаек и явных сужений желчных протоков проводят процедуру слепого зондирования (тюбажа) – в неделю 1 раз.

Также прописывают физиопроцедуры — грязелечение, электрофорез, индуктотермию.

Хирургическое вмешательство назначается при остром типе холецистита. Обычно показанием к операции служит наличие каменной болезни. Операция может выполняться 2 способами: открытой холецистэктомией и методом лапароскопии.

При оперативном вмешательстве удаляется очаг воспаления — желчный пузырь, как первоисточник заболевания. Также рассматривают проходимость желчных протоков, устраняют препятствия и обеспечивают свободное попадание желчи в кишечник.

Лапароскопия не оставляет шрамов, она более безопасна, и период восстановления занимает несколько дней. Лапароскопия совершенно безопасна для больного и выполняется через пару небольших проколов в брюшной зоне, кроме этого, метод помогает уменьшить объем кровопотери до минимума. Но метод лапароскопии можно применять не всегда. Он не используется при спайках, больших камнях.

Реабилитация пациента после открытой операции намного дольше, чем после лапароскопии — от 1 месяца до 2. После резекции воспаленного органа существует риск появления постхолецистэктомического синдрома, требуется долгое придерживание строгой диеты.

Диета

Диета при холецистите имеет важное значение. Следует придерживаться режима питания с постоянным временем употребления пищи. Попадание пищи в организм по часам рассматривают как желчегонное средство.

При холецистите следует употреблять пищу маленькими порциями, не меньше 4-5 раз в день. Три главных направления, которые характеризуют диету при холецистите:

• Стабилизация уровня желчи.
• Разгрузка печени и прочих органов пищеварения.
• Улучшение функциональности ЖКТ.

В первые дни болезни допускается употреблять:

• свежие соки из фруктов или ягод;
• минеральную воду без газа;
• слабый сладкий чай, отвар шиповника.

После затихания острых симптомов пациенту разрешается вводить в меню кисели, слизистые каши, протертые супы, чай сладкий с сухариками из белого хлеба.

При острых формах больному предписывают диету «Стол № 5а», а при легко протекающем холецистите — «Стол №5».

Народные средства лечения

Для терапии холецистита в качестве дополнительных методов используются такие рецепты:

Отвар из кукурузных рылец. Для этого 10 г рылец заливают 200 мл воды, кипятят 5 минут, употребляют отвар по одной четвертой стакана перед едой трижды в день.

Для эффективного опорожнения желчного пузыря рекомендуют использовать сок лимона (1 шт.) и 1 ст. ложку соли, эту смесь залить водой (кипяченой) — 1 л и пить с утра натощак.

Травяной настой из сбора трав. Смесь из 1 ч. ложки ромашки аптечной, 2 ч. ложек листьев брусники, 2 ч. ложек бессмертника, 3 ч. ложек спорыша заливают кипятком и дают настояться несколько часов. Пить настой по 0,5 стакана трижды в день.

Еще один настой из сбора трав: по 2 ст. ложки — ромашка аптечная, мята перечная, почечный чай, по 3 ст. ложки — шишечки хмеля обыкновенного, мыльнянка. Смесь (3 ст. ложки) заварить кипятком (1 л), настоять и принимать по 100 мл в день 6 раз.

Настой из шалфея. Шалфей 2 ч. ложки, заварить кипятком (2 стакана) и полчаса настаивать. Пьют каждые два часа по 1 ст. ложке.

1 ч. ложка смеси трав: пижмы, кукурузных рылец, бессмертника (все травы в равных пропорциях) заливается стаканом кипятка, после настаивания пьют в течение дня небольшими порциями.

Следующая смесь способствует выводу песка и мелких конкрементов: для этого 1 часть сока лимона, по 0,3 части сока свеклы, моркови и огурца принимается равномерно в течении дня.

Профилактика холецистита состоит в соблюдении принципов правильного питания для снижения риска формирования камней в органе. Также необходимо своевременно проводить санацию предполагаемых очагов проникновения инфекции в организм – рта и носоглотки. Следует внимательно следить за весом, не допуская ожирения.

Прогноз болезни

При своевременном обнаружении и правильном лечении заболевания прогноз на излечение от холецистита довольно оптимистичный. В случае хронического протекания заболевания пациент теряет трудоспособность только на время обострения заболевания.