Кружится голова при рассеянном склерозе. Ключевые слова: рассеянный склероз, головокружение. Симптомы рассеянного склероза на разных стадиях
Течение рассеянного склероза и прогноз . Диагностика рассеянного склероза основана во многом на клинических данных, которые указывают на рецидивирующее течение заболевания. Для рассеянного склероза характерно то, что неврологические симптомы со стороны ЦНС «мерцают», т. е. диссеминированы во времени. Например, при одном из обострений развивается эпизод головокружения, при последующем обострении - неврит зрительного нерва. Клинический диагноз подтверждается данными МРТ. Рассеянный склероз имеет тенденцию к прогрессированию с появлением новых неврологических симптомов и жалоб. Прогноз зависит от степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.
Профилактика рассеянного склероза . В настоящее время не разработано специфических мер профилактики рассеянного склероза, но тяжесть течения и выраженность каждого отдельного обострения могут быть уменьшены применением специального лечения.
Лечебный подход рассеянного склероза . Лечение рассеянного склероза включает лечение обострений метилпреднизолоном, вводимым внутривенно, а также длительное лечение препаратами превентивного ряда, уменьшающими частоту последующих обострений и прогрессирование. Лечение рассеянного склероза подробно обсуждается в нашей статье.
Ожидаемые результаты лечения и прогноз рассеянного склероза . Считается, что определенные методы лечения способны снизить выраженность и тяжесть отдельных эпизодов обострения рассеянного склероза и его прогрессирование. Средства лечения описаны в нашей статье.
Консультации специалистов . Больные с вероятным или подтвержденным рассеянным склерозом наблюдаются и лечатся у невролога.
Мальформация Арнольда-Киари
- Течение мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Мальформация Арнольда-Киари у взрослых состоит в опущении мозжечка или ствола мозга ниже уровня большого затылочного отверстия. Состояние обычно проявляется неустойчивостью или головокружением, которое сопровождается нистагмом, часто направленным при взгляде в сторону. Осциллопсии часто создают впечатление головокружения, когда больной смотрит в сторону. Симптомы, как правило, прогрессируют со временем. Возможно, со временем появление головной боли при кашле на фоне прогрессирующей компрессии ствола головного мозга.
- Профилактика мальформации Арнольда-Киари . Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания, в настоящее время не разработаны.
- Лечебный подход мальформации Арнольда-Киари . После верификации диагноза рекомендуют проведение хирургической операции декомпрессии задней черепной ямки.
- Ожидаемые результаты лечения мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Хирургическое вмешательство в большинстве случаев способствует остановке прогрессирования стволовых симптомов и иногда приводит к регрессу имеющихся симптомов.
- Консультации специалистов при мальформации Арнольда-Киари . После подтверждения диагноза мальформации Арнольда-Киари данными МРТ пациента направляют к неврологу, который решает вопрос о лечении и направлении на нейрохирургическое лечение. III. Головокружение при воздействии медикаментозных средств и при системных заболеваниях
Головокружение при постуральной гипотензии.
Течение постуральной гипотензии и прогноз . Симптомы постуральной (ортостатической) гипотензии обычно описываются больными как ощущение неустойчивости, а не вращения предметов. Часто приступы несистемного головокружения возникают при изменении положения тела, например, при вставании из положения «лежа», однако иногда могут развиваться спустя несколько мин. Они могут сопровождаться «потемнением» в глазах или даже обмороком. Течение заболевания и прогноз зависят от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Это может быть вегетативная нейропатия, в том числе при сахарном диабете, а также прием определенных препаратов. Для диабетической нейропатии характерно прогрессирование с течением времени. Если постуральная гипотензия является результатом приема антигипертензивных препаратов, то улучшения состояния можно добиться изменением режима приема или отменой препарата.
Профилактика постуральной гипотензии . В настоящее время не разработано средств профилактики вегетативной нейропатии. Тщательный контроль артериального давления помогает предотвратить постуральную гипотензию, обусловленную приемом антигипертензивных средств.
Лечебный подход при постуральной гипотензии . Лечение постуральной гипотензии при вегетативной нейропатии является сложной задачей. Некоторые эпизоды удается купировать при помощи ношения специальных эластичных чулок и колготок. Натрийсберегающие кор-тикостероиды, такие как флудрокортизон (флоринеф, кортинефф) могут произвести значительный эффект, но применять их следует с осторожностью, учитывая возможность развития сердечной недостаточности.
Ожидаемые результаты лечения и прогноз постуральной гипотензии . Прогноз зависит от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Наиболее благоприятный прогноз при гипотензии, вызванной применением антигипертензивных средств.
Консультации специалистов при постуральной гипотензии . Больных с постуральной гипотензией вследствие патологии вегетативной нервной системы обычно направляют к неврологу, специализирующемуся в области заболеваний вегетативной нервной системы.
Клинические проявления рассеянного склероза (РС) отличаются разнообразием. Это объясняется рассеянностью очагов поражения центральной
нервной системы (ЦНС), которые
располагаются в различных
отделах головного и спинного мозга.
В зависимости от их преимущественной локализации, различают церебральную, спинальную и цереброспинальную формы РС.
За разнообразие симптомов, РС часто называют болезнью 1000 лиц.
В большинстве случаев, наблюдается ремиттирующий тип течения болезни.
Периоды ремиссии, при этом, чередуются с периодами обострения. Стабильное состояние может длиться в течение различных отрезков времени.
У некоторых, отмечается более
тяжелое, неуклонно прогрессирующее
течение (прогредиентное первично и прогредиентное вторично).
Отличительной чертой РС,
является, (особенно, на ранних его этапах), дробность появления различных симптомов.
В начале болезни, в местах разрушения миелина, еще возможен
восстановительный процесс.
Это и лежит в основе положительной динамики
болезни (ремиссии). В последующем,
демиелинизация становится более стойкой и распространенной.
На местах разрушения миелина образуются уплотненные участки соединительной ткани. (см. Патогенез РС)
Первые признаки болезни чаще возникают после перенесенного
заболевания, травмы, длительной физической нагрузки, беременности, родов.
Обычно, это преходящие (обратимые) двигательные и чувствительные расстройства – слабость в ногах, или, реже
– в одной руке и ноге справа или слева (по гемитипу), нарушения координации (неучеренность походки, неловкость дрожание при выполнении целенаправленных движений, парестезии, нарушения зрения, речи.
Нистагм, интенцинонное дрожание и срандированную речь описал у больных РС в 1865г. J Charcot (французский невролог). Сочетание этих трех симптомов называют триадой Шарко.
Расстройство зрения возникает вследствие поражения
зрительных нервов.
Снижается острота зрения (преходящие амавроз и амблиопия),
возникает его нечеткость, диплопия, сужение полей зрения.
Появляются скотомы и изменения на глазном дне в виде частичной или
полной атрофии височных половин дисков зрительных нервов.
При изолированных зрительных расстройствах, обычно,
диагностируется ретробульбарный неврит. Установлено родство
этих двух болезней.
Кроме зрительных, при РС поражаются лицевой, отводящий,
глазодвигательные черепно – мозговые нервы.
Возникают вестибулярные нарушения - головокружение, нарушение координации, нистагм.
В начале болезни наблюдаются как отдельные симптомы, так и
их различные сочетания.
Двигательные расстройства на всем протяжении болезни являются
ведущими - это парезы, в далеко зашедших стадиях - параличи, координаторные нарушения.
Парезы больше выражены в
проксимальных отделах конечностей. Чаще наблюдается нижний парапарез, реже –
трипарез, тетрапарез.
При клиническом осмотре выявляются
признаки пирамидной недостаточности, в разной степени выраженности, признаки поражения черепно - мозговых нервов, мозжечкового дефицита, интеллектуально - мнестические, эмоционально - волевые нарушения.
Слабость в конечностях сочетается с повышением
сухожильных рефлексов, расширением их рефлексогенных зон.
Иногда, отмечается клонус стоп, реже – коленных
чашечек.
Но, если преобладают мозжечковые нарушения, поражение корешков, передних
рогов и задних столбов спинного мозга, возможно снижение, а, в редких случаях и
выпадение сухожильных рефлексов.
Самые частые патологические
симптомы - Бабинского и Россолимо. Он определяются у большинства больных даже на самых ранних стадиях болезни.
Отсутствие, истощаемость или
снижение поверхностных брюшных рефлексов - тоже частые признаки РС в начальном периоде.
Примерно, у трети больных можно обнаружить рефлексы орального автоматизма.
Координаторные расстройства тоже являются типичным признаком РС. Атактическая
походка, неустойчивость в позе Ромберга,
интенционное дрожание почти всегда сопровождают эту болезнь. Нередко,
наблюдается атаксия рук и ног, изменение почерка, дисдиадохокинез.
Нарушения в чувствительной сфере проявляются субъективными ощущениями в виде парестезий и боли различной локализации.
Объективно обнаруживаются – нарушения в
вибрационной и мышечно – суставной сферах.
Поверхностные виды страдают реже и, по радикулярному, а не по проводиковому типу.
После принятия горячей ванны,
душа, бани, сауны, длительного пребывания на солнце и, даже, после принятия
горячей пищи
наблюдается усиление имеющихся симптомов
. Повышенная температура ухудшает проводимость по
демиелинизорованным волокнам и ухудшает состояние больного.
При длительном течении РС, часто
обнаруживается расстройство в интеллектуально – мнестической и эмоционально - волевой сферах различной степени выраженности. Иногда встречаются генерализованные судорожные приступы.
Ремиссия болезни, по длительности, может быть – от нескольких месяцев, до нескольких лет и, даже,
десятилетий.
Первая ремиссия обычно более полная и
длительная, чем последующие.
В течение болезни, продолжительность стабильного периода снижается, а тяжесть неврологических
симптомов, нарастает.
Ремиттирующий тип течения болезни преобладает при ее начале в молодом возрасте. В более
позднем, чаще наблюдается прогредиентное первично и прогредиентное вторично течение.
Среди осложнений преобладают пневмонии,
хронические циститы, хронические пиелонефриты.
Головокружение (вертиго) - еще один симптом рассеянного склероза (РС).
По некоторым оценкам, в различные периоды заболевания, это крайне неприятное ощущение отмечают у себя до 20% больных рассеянным склерозом. Однако, ощущение головокружения в подавляющем большинстве случаев не является постоянным симптомом, а зачастую причины его появления не являются прямым следствием процессов демиелинизации или воспаления.
Головокружение можно описать как ощущение вращения. У человека может возникать как иллюзия вращения собственного тела, так и ложное ощущение движения окружающих предметов. Подобное состояние похоже на острый приступ морской болезни, его можно сравнить с ощущениями, возникающими при приеме большого количества алкоголя. Часто головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Причины головокружения при рассеянном склерозе
Система равновесия человека опирается на сообщения, поступающие от зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной систем. Внешняя информация, поступающая от различных органов чувств, сопоставляется и интегрируется на уровне ствола мозга, мозжечка и теменных долей коры больших полушарий. Нарушения, возникающие на различных этапах передачи импульсов, могут приводить к появлению головокружения.
Истинное головокружение при рассеянном склерозе может быть вызвано повреждениями в стволе головного мозга (варолиевого моста), повреждениями VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улиткового нерв а, который отвечает за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха), поражением мозжечка (отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия). Головокружение при РС, как правило, сопровождается частичной или полной потерей равновесия (вестибулярная атаксия), которое усугубляется при резких поворотах головы.
Наиболее остро головокружение проявляется в тех случаях, когда у человека также присутствуют нарушения зрения, осязания и проприоцепции (ощущения, помогающие определить положение своего тела).Нарушения функций мышц глаза (подразумевающие повреждения III, IV и VI пар черепных нервов), также часто связаны с рассеянным склерозом и с появлением ощущения головокружения.
Другие причины головокружения
Не всегда головокружение при рассеянном склерозе связано непосредственно с патологическими процессами в ЦНС. Нередко причиной головокружения является патология внутреннего уха, которая носит название доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
Внутреннее ухо - часть вестибулярной системы человека. В одном из его отделов могут накапливаться крошечные кристаллы карбоната кальция. Их перемещение при повороте, наклоне головы может стать причиной появления ложных сигналов в головной мозг, которые в свою очередь вызывают ощущение вращательного головокружения.
Прием некоторых препаратов симптоматического лечения рассеянного склероза (например, баклофена, некоторых антидепрессантов) может усугубить головокружение
Лечение головокружения
Выбор стратегии лечения головокружения зависит от его причины и прежде всего направлено на терапию основного заболевания. Симптоматическое лечение головокружения включает как медикаментозную терапию, так и, в некоторых случаях, физические упражнения (специальные комплексы упражнений для тренировки вестибулярного аппарата).
«Маленькие хитрости»
- Обязательно проконсультируйтесь у отоларинголога. Целый ряд заболеваний уха, горла, носа могут вызывать головокружение.
- Головокружение связанное с поражением нервных путей вестибулярного аппарата может усиливаться, когда вы ложитесь спать в полной темноте. Приглушенный свет в ночное время может облегчить это состояние.
- Избегайте резких движений головой.
- Хождение босиком может увеличить объем информации, получаемой от сенсорных систем.
- Использование трости также может существенно облегчить «навигацию».
Симптомы рассеянного склероза возникают обычно в возрасте между 20 и 40 годами.
Начало болезни может быть как бурным, так и настолько мягким, что человек в течение долгого времени не замечает ее симптомов.
Наиболее распространенными симптомами рассеянного склероза являются:
ощущение покалывания
чувство онемения
нарушение равновесия
слабость в одной или нескольких конечностях
нечеткость зрения или двоение в глазах
В числе менее распространенных симптомов рассеянного склероза могут быть:
«смазанность» речи
спонтанно возникающие параличи
нарушение координации движений
когнитивные нарушения
По мере прогрессирования болезни могут возникать другие симптомы – мышечные спазмы, повышенная чувствительность к теплу, хроническая усталость, изменения в мыслительной деятельности или восприятии явлений, сексуальные нарушения.
Рассмотрим некоторые из этих симптомов в отдельности.
Повышенная чувствительность к теплу. У большинства больных рассеянным склерозом наблюдается повышение чувствительности к теплу (перегревание – например, горячий душ – может провоцировать возникновение или обострение симптомов болезни)
Спастичность. Мышечные спазмы – распространенный и зачастую инвалидизирующий симптом рассеянного склероза. Обычно спазмируются мышцы рук и ног, что может затруднять способность адекватно управлять движениями этих мышц.
Головокружение. Многие больные рассеянным склерозом жалуются на ощущение неустойчивости и головокружения. Иногда у больного может возникать иллюзия, будто он сам или все вокруг него движется по кругу: такое состояние называется «вертиго». Эти симптомы связаны с повреждением сложных нервных путей, координирующих зрительные и другие сигналы, поступающие в мозг и необходимые для поддержания равновесия тела.
Нарушения интеллекта. Проблемы с осуществлением умственной деятельности имеют место примерно у половины больных рассеянным склерозом. В большинстве случаев они выражаются в заторможенности мышления, а также снижении способности концентрировать внимание и памяти. Примерно у 10% людей с этим заболеванием такие нарушения принимают выраженную форму, значительно ограничивая их способность к выполнению повседневных житейских задач.
Нарушения зрения при рассеянном склерозе в большинстве случае не приводят к слепоте.
Необычные ощущения. У многих больных рассеянным склерозом возникают необычные ощущения – чувство покалывания или «ползания мурашек», онемение, зуд, жжение, «стреляющие» или «летучие боли». К счастью, все эти симптомы хотя и усложняют жизнь больного, но не представляют угрозы для жизни, не ведут к инвалидности и поддаются контролю и медикаментозному лечению.
Нарушения глотания и речи. Больные рассеянным склерозом часто испытывают затруднения при глотании. Во многих случаях одновременно наблюдаются и нарушения речи. Это связано с повреждением нервов, которые в норме участвуют в выполнении данных функций.
Затруднения при ходьбе . Нарушение походки – в числе наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза. Эта проблема в основном связана с мышечной слабостью и/или спастичностью мышц, но нарушение равновесия тела или онемение ступней могут также создавать затруднения при ходьбе.
Более редкими симптомами рассеянного склероза могут быть нарушения дыхательной функции и судорожные припадки.
Классификация симптомов рассеянного склероза
Для удобства симптомы рассеянного склероза подразделяют на первичные, вторичные и третичные.