Как определить иммунный статус. Иммунный статус. Подготовка к сдаче анализа

Иммунный статус (ИС) – совокупность количественных и функциональных показателей, отражающих состояние иммунной системы человека в данный момент времени. Это понятие введено для объективной оценки состояния иммунной системы человека. Изучение показателей иммунитета при иммунных нарушениях должно включать исследования количества и функциональной активности основных компонентов иммунной системы. Все нарушения функции иммунной системы классифицируют, исходя из проявлений различных заболеваний. Выделяют первичные и вторичные иммунодефициты, аутоиммунные, аллергические и лимфопролиферативные заболевания.

Для оценки функционирования всех компонентов иммунной системы, Т и В системы иммунитета, фагоцитарной и системы комплемента, должны быть включены количественные и функциональные методы. Для оценки гуморального звена иммунитета выполняют следующие исследования: определение продукции иммуноглобулинов разных классов в сыворотке крови; определение относительного и абсолютного содержания В-лимфоцитов и их субпопуляций, компонентов комплемента и циркулирующих иммунных комплексов, функциональные тесты (реакция бласттрансформации с митогенами), определение специфических антител, кожные пробы.

Для оценки Т-клеточного звена проводят исследования с определением относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций (Т-хелперов, ЦТЛ), натуральных киллеров, их активационных маркеров, функциональные тесты (реакция бласт-трансформации с митогенами), определение продукции цитокинов.

Состояния фагоцитарной системы оценивают по многим тестам: адгезивная способность нейтрофилов по прилипанию к волокнам нейлона; миграция, хемотаксис в реакции торможения миграции нейтрофилов; метаболическая активность и образование активных форм кислорода по восстановлению нитросинего тетразолия; фагоцитарная активность нейтрофилов в тестах спонтанного и стимулированного микробными полисахаридами фагоцитоза; иммунофенотипирование нейтрофилов.

Ранее эти методы были разделены на тесты 1-го и 2-го уровня. Тесты 1-го уровня являются ориентировочными и направлены на выявление грубых дефектов в иммунной системе. Тесты 2-го уровня направлены на идентификацию конкретной “поломки” в иммунной системе.

Тесты 1-го уровня

• определение относительного и абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов и тромбоцитов периферической крови;
• определение функциональной активности нейтрофилов (НСТ тест);
• тесты иммунофенотипирования для определения относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, натуральных киллеров;
• определение концентрации иммуноглобулинов основных классов (IgA, IgM, IgG, IgE);
• определение гемолитической активности комплемента.

С помощью минимального набора тестов можно диагностировать первичные иммунодефициты: хроническую грануломатозную болезнь, Х-сцепленную агамма-глобулинемию, гипер–IgM–синдром, селективный дефицит IgA, синдром Вискотта-Олдрича, тяжелый комбинированный иммунодефицит.

Тесты 2-го уровня

• тесты иммунофенотипирования для определения относительного и абсолютного количества популяций и субпопуляций Т-, В-, NK-лимфоцитов;
• активационные маркеры лимфоцитов;
• оценка различных этапов фагоцитоза и рецепторного аппарата фагоцитарных клеток;
• определение основных классов и подклассов иммуноглобулинов;
• циркулирующие иммунные комплексы;
• определение концентрации компонентов комплемента в сыворотке крови (С3, С4, С5, С1-ингибитор);
• функциональная активность различных субпопуляций лимфоцитов;
• оценка пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов;
• исследование интерферонового статуса;
• кожные пробы и т.д.

Набор полученных показателей при иммунологическом обследовании называется иммунограммой .

Следует особо подчеркнуть, что полноценный анализ иммунограммы возможен только в комплексе с клиническим состоянием и анамнезом пациента. Отсутствие характерных сдвигов в иммунограмме при выраженных клинических симптомах следует считать атипичной реакцией иммунной системы, что является отягощающим признаком заболевания. Полученные данные пациента сравниваются со средними значениями для данного аналита, полученными в регионе проживания пациента. Среднестатистические показатели различаются в зависимости от региона и подчиняются климатогеографическим условиям, экологической обстановке, условиям жизни. Необходимо также учитывать возраст пациента и циркадные ритмы.

Исследование показателей ИС имеет большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики, особенно при первичных иммунодефицитах и лимфопролиферативных заболеваниях, для оценки тяжести, активности, длительности течения и прогноза различный заболеваний, оценки эффективности проводимого лечения.

Назначение исследования иммунологического статуса проводится при любом подозрении на неадекватную иммунной системы: при наличии хронических или часто проявляющихся инфекционных заболеваний, при тяжелом течении инфекций, наличии очагов хронических воспалений, заболеваний соединительной ткани, аутоиммунных процессов и др. В этих случаях необходимо обратиться к иммунологу. Доктор назначит на иммунитет. По результатам исследования составляется , расшифровку которой лечащий врач.

Оценка иммунного статуса производится при помощи скрининговых тестов. Стандартный тест включает в себя подсчет абсолютного количества нейтрофилов, лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов, концентрации сывороточных иммуноглобулинов (IgG, IgA и IgM), проведение кожных тестов на гиперчувствительность замедленного типа. Отклонения показателей могут быть нормальной реакцией организма на действие патологических или физиологических факторов, также они отражают истощение иммунной системы или чрезмерную активацию.

При более детальном изучении иммунного статуса проводится определение функциональной активности и количества гуморального и клеточного звеньев иммунной системы.

Что показывает иммунный статус

Этот вид исследования позволяет узнать информацию о состоянии звеньев иммунитета. Он используется в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов, лимфопролиферативных, аутоиммунных, гематологических, инфекционных заболеваний. При исследовании могут быть выявлены следующие нарушения функции иммунной системы: ее недостаточность или иммунодефицит, гиперреактивность, аутоиммунные реакции.

Пониженная активность развивается в результате снижения количества составляющих иммунной системы или их недостаточной активности. Гиперактивность иммунной системы может привести к тяжелому течению заболевания, которое ее вызвало. При аутоиммунных реакциях иммунитет атакует собственные ткани. Такой процесс наблюдается в результате срыва толерантности к антигенам тканей организма.

Отклонения от нормы в иммунограмме характеризуют приобретенный или врожденный дефект отдельных звеньев иммунной системы.

Иммунологический статус позволяет уточнить диагноз, определить необходимую лечебную тактику. При выявленных отклонениях в работе иммунитета пациенту назначаются специальные препараты (иммуностимуляторы, иммуносупрессоры, иммуномодуляторы) Может быть проведена заместительная терапия (введение сывороток, лейкоцитарной массы, иммуноглобулинов, интерферонов).

Неспецифические показатели иммунного статуса

Иммунодиагностика – это применение иммунологических реакций и методов с целью оценки иммунного статуса, лабораторной диагностики заболеваний, а также для идентификации антигенов .

Все методы иммунодиагностики делятся на 2 группы:

Общие неспецифические методы , характеризующие состояние различных звеньев системы иммунитета: лимфоцитов, гранулоцитов, макрофагов, комплемента. Обычно их применяют для выявления дефекта в СИ, т.е. при иммунодефицитах.

Специфические методы , позволяющие выявить антитела, иммунные Т-лимфоциты, антигены в организме человека или антигены возбудителя во внешней среде. Эти методы используют для диагностики инфекций, аллергии, аутоиммунных заболеваний.

Иммунный статус – это состояние СИ здорового или больного в определенный момент онтогенеза при конкретных условиях окружающей среды .

В частности, иммунный статус ребенка отличается от такового у взрослого человека. Также он изменяется под влиянием неблагоприятных воздействий.

Для оценки иммунного статуса применяют определение неспецифических и специфических показателей. Оценка иммунного статуса – это процесс получения комплекса количественных и функциональных показателей, отражающих состояние СИ. Она проводится с целью выявления природы иммунопатологии – иммунодефицитных и аллергических заболеваний.

Для этого сначала у больного собирают анамнез и проводят общеклиническое обследование. В нем важным является формула крови – количество лейкоцитов разных типов: нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов. Лейкоцитоз – увеличение общего количества лейкоцитов (более 9х10 9 / л) часто наблюдается при инфекциях; лейкопении – снижение их количества (менее 4 х10 9 / л) – при аутоаллергии; эозинофилия – увеличение количества (более 3%) эозинофилов при экзогенной аллергии и т.д. Однако этих данных обычно недостаточно и необходимо более детальное определение популяций, субпопуляций лейкоцитов и гуморальных факторов иммунитета.

Характеристика Т-лимфоцитов

1. Определяют общее количество лейкоцитов, формулу крови и количество лимфоцитов. В норме лимфоцитов 20-36% среди других лейкоцитов (около 2000 клеток в 1 мм 3 крови).

2. Подсчитывают процент и количество Т-лимфоцитов . В норме среди лимфоцитов крови их 50-70% (1000-1400 клеток в 1 мм 3 крови).

Простой метод определения Т-клеток: подсчет количества (процента) лимфоцитов, образующих при помощи CD2-АГ розетки с эритроцитами барана:

к взвеси лейкоцитов добавляют равный объем 1% взвеси отмытых эритроцитов барана и инкубируют при 37 0 С 15 мин и ночь при 4 0 С;

осадок ресуспензируют, добавляют раствор глютарового альдегида до конечной концентрации 0,06% для фиксации розеток и сразу делают мазки;

мазки высушивают, фиксируют спиртом и окрашивают по Романовскому-Гимзе;

подсчитывают процент Т-лимфоцитов, связавших три и более эритроцитов;

В настоящее время общую популяцию Т-лимфоцитов выявляют с помощью меченых моноклональных антител к СD-антигенам (СD2, СD3) в реакции иммунной флюоресценции (с учетом результатов на люминесцентном микроскопе, на проточном цитофлюориметре) или в реакции с частицами, покрытыми такими антителами. В норме у человека в крови среди всех лимфоцитов 55-80% являются Т-клетками.

3. Определяют содержание Т-хелперов и Т-супрессоров с помощью моноклональных антител к СD4 (Тx) и СD8 (Тc) антигенам.

У человека в норме в крови обнаруживается 33-46% Тx, 17-25% Тc, соотношение Тx/Тc=1,4-2.0 – иммунорегуляторный индекс. При заболеваниях этот индекс изменяется. Например, при СПИДе он уменьшается (0,04), т.к. угнетаются Тx (рецептором для вируса СПИДа является антиген Тx СD4). При аутоиммунных и аллергических заболеваниях индекс больше 2.0.

4. Для выявления активированных Т-клеток определяют рецепторы к ИЛ-2 (CD25), HLA-DR антигены и CD71 (рецептор для трансферрина).

5. Определяют уровень различных цитокинов в крови (обычно с помощью иммуноферментного анализа).

Исследуют также функциональные показатели Т-лимфоцитов: пролиферативную активность (см. РБТЛ, РПМЛ), цитотоксическую и цитокиновую активность. Показатели Т-лимфоцитов снижаются при Т-клеточных иммунодефицитах.

Характеристика В-лимфоцитов

1. Общее количество В-лимфоцитов можно определить с помощью моноклональных антител к антигенам СD19-СD22, СD72. Применяют также антитела к иммуноглобулинам, которые находятся на поверхности В-лимфоцитов. В-лимфоциты составляют 17-25% всех лимфоцитов (600-800 клеток в 1 мм 3 крови). Иногда определяют В-лимфоциты, имеющие рецепторы к эритроцитам мыши (10-15%), составляющие лишь часть В-субпопуляции.

2. Продукты В-лимфоцитов – иммуноглобулины G, М, A классов в сыворотке крови и различных биологических жидкостях определяют с помощью радиальной иммунодиффузии в агаре – реакции преципитации по Манчини .

Для этого на одну стеклянную пластинку (или чашку Петри) наливают 2% агар, смешанный с антителами против IgG; на вторую пластинку – с антителами против IgМ, на 3-ю – против IgА. После застывания в агаре делают лунки диаметром 2 мм. В один ряд лунок каждой пластины вносят стандартную сыворотку с известной концентрацией IgG, IgМ, IgА. В другие лунки добавляют исследуемые сыворотки крови больных.

Рис. 5.1. Простая радиальная иммунодиффузия в агаре для определения антигенов (иммуноглобулинов)

Иммуноглобулины диффундируют в агар и на месте встречи с антителами, которые находятся в агаре, образуется зона кольца преципитации. Диаметр этого кольца зависит от концентрации Ig (чем больше Ig, тем больше диаметр). Измеряют диаметр зоны преципитации для трех разведений стандартной сыворотки и по ней на полулогарифмической бумаге строят график зависимости квадрата диаметра кольца преципитации (Д) от количества Ig в сыворотке крови (рис. 5.1). Затем измеряют диаметр кольца преципитации исследуемой сыворотки, наносят на построенный график и определяют концентрацию иммуноглобулина. Для определения секреторного IgA (в слюне и др.) используют аналогичный метод в двух вариантах: определяют IgA (a-цепь) и его секреторный компонент с помощью соответствующих антител.

Нормы у взрослых: 0,8-2 г/л IgM; 8,0-13,0 г/л IgG; 1,4-3,0 г/л IgA. У новорожденных уровень IgG близок к материнскому, IgM и IgA имеются в следовых концентрациях; к 4-6 мес. уровень IgG падает до 5-6 г/л, а затем увеличивается. При нормальном развитии детей уровень иммуноглобулинов к 2-м годам близок величинам их у взрослых.

Уровень секреторного IgA в слюне составляет 0,03-0,4 г/л.

При иммунодефицитах уровень иммуноглобулинов снижается (гипогаммаглобулинемия), а при стимуляции СИ и воспалении – повышается (гипергаммаглобулинемия).

Определяют уровень естественных (против антигенов групп крови, эритроцитов животных и др.) и иммунных (к распространенным бактериальным и вирусным антигенам, вакцинам) антител. Он снижен (или антитела отсутствуют) при иммунодефицитах

Характеристика системы гранулоцитов и моноцитов

1. Определяют количество лейкоцитов в крови и соотношение их видов (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты).

2. Оценивают поглотительную и переваривающую активность фагоцитов: к взвеси лейкоцитов или капле крови добавляют взвесь отмытой суточной культуры стафилококков. Готовят 3 пробы, инкубируют при 37 0 С 1-ю пробу 45 мин, 2-ю - 60 мин, 3-ю - 90 мин. Делают мазки, высушивают их, фиксируют этанолом и окрашивают по Романовскому.

Определяют фагоцитарный индекс и фагоцитарное число.

Фагоцитарное число – это среднее количество частиц или микроорганизмов в одном фагоците (норма для стафилококков 6-12, кандид – 2-4).

Фагоцитарный индекс – это количество фагоцитов, участвующих в фагоцитозе, имеющих поглощенные частицы (норма – 60-80%).

Оценка показателей через разные промежутки времени позволяет оценить динамику фагоцитоза. В норме через 90 мин фагоцитарный индекс должен быть ниже, чем через 45 мин и 60 мин, в связи с перевариванием микробов. При нарушении переваривания он не меняется.

Переваривание микробов можно оценивать путем посева лизатов лейкоцитов (после инкубации с микробами) на питательные среды и подсчета выросших колоний. Метод предполагает использование в качестве объекта фагоцитоза живых микроорганизмов. После инкубирования с микробами (см. выше) фагоциты осаждают центрифугированием, отмывают и лизируют. Их лизаты высевают на твердую питательную среду. Переваривающую активность фагоцитов оценивают по числу выросших колоний.

Метаболическую активность фагоцитов определяют в тесте восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест ) после окраски их 0.25% раствором данного красителя. В норме нитросиний тетразолий окрашивает (диффузно и в виде глыбок голубого цвета) 15-18% нейтрофилов, при инфекциях их число увеличивается до 40% и более.

Показатели фагоцитов снижаются при соответствующих иммунодефицитах, а повышаются при благоприятном течении инфекции.

3. На фагоцитах с помощью моноклональных антител определяют антигены дифференцировки, активации и адгезии (СD14, СD11, СD18, HLA-DR и др.)

4. Выявляют рецепторы к С3 компоненту комплемента, к иммуноглобулинам и др.

5. Оценивают спонтанную и направленную миграцию (хемотаксис).

6. Определяют способность секретировать цитокины (ИЛ-1, ФНО и др.) и их уровень в крови.

Характеристика системы комплемента

1. Определяют гемолитическую активность комплемента в реакции гемолиза с использованием гемолитической системы. Эта система состоит из эритроцитов барана, обработанных гемолитической сывороткой.

Определение комплемента основано на способности продуктов его активации вызывать лизис эритроцитов, покрытых антителами. По степени гемолиза судят о гемолитической активности комплемента.

В качестве единицы измерения комплемента используется гемолитическая единица (СН50) – количество комплемента, вызывающее 50%-ный лизис 3% суспензии сенсибилизированных антителами эритроцитов при температуре 37 0 С в течение 45 мин. Титрование комплемента сводится к определению количества СН50 гемолитических единиц в конкретном объеме сыворотки. Для этого к различным дозам сыворотки прибавляют стандартное количество сенсибилизированных эритроцитов. Затем, используя шкалу лизиса эритроцитов дистиллированной водой, находят количество СН50 единиц.

Степень гемолиза при титровании комплемента можно определять фотометрическими методами (с помощью спектрофотометра, фотоколориметра, нефелометра) или же визуально путем сравнения интенсивности гемолиза в опытных пробирках со стандартной шкалой лизированных эритроцитов.

2. Выявляют продукты активации С4а, С3а, С5а и др.

Если процентное содержание CD4 около 12-15%, то это значит, что количество CD4 лимфоцитов - менее 200 клеток/мм3. Он определяет количество клеток иммунной системы. Если оно равно 15%, то означает это, что лимфоцитов в крови меньше 200 клеток/мм3. Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса.

В вашей крови все еще могут быть копии вирусов, но в необнаруживаемой сумме. Методы определения вирусной нагрузки измеряют только количество копий вируса в крови. Эта сумма может отличаться от вирусной нагрузки в других частях вашего тела, например, в кишечнике или лимфатических узлах.

Почему вирусная нагрузка ниже предела обнаружения хороша

Необнаружимая желательна по разным причинам. Если ваша вирусная нагрузка не упадет ниже предела обнаружения в течение трех-шести месяцев после начала лечения, ваш врач поговорит с вами об изменении терапии. Результаты таких тестов сопротивления наиболее надежны, если ваша вирусная нагрузка составляет 200 или более.

Но со временем ВИЧ побеждает, и уровень CD4-клеток уменьшается. В этом случае вируса так мало, что вирусная нагрузка не определяется. Регулярный мониторинг (проверка) количества клеток СД4 и вирусной нагрузки служит хорошим индикатором того, как ВИЧ влияет не организм человека. Клетки СД4, иногда называемые Т-хелперами, это белые кровяные тельца, отвечающие за иммунный ответ организма на бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

Даже в случае необнаруживаемой вирусной нагрузки иногда случаются вспышки, то есть вирусная нагрузка возрастает от значения ниже предела обнаружения до обнаружимого, хотя и низкого уровня, и затем снова ниже предела обнаружения во время следующего измерения.

Существует множество теорий о причинах таких вспышек. В ходе исследования было обнаружено, что зимы чаще встречаются чаще, что может быть основанием для теории, согласно которой инфекция является одной из возможных причин. Если ваша вирусная нагрузка выше предела обнаружения для двух последовательных измерений, вы должны обсудить с вашим врачом, какие причины могут быть, и нужно ли вам менять терапию.

Анализ на вирусную нагрузку

Если уровень CD4 высок, у человека нет симптомов, и он не получает АРВ-терапию, то, скорее всего, ему нужно определять количество клеток CD4 каждые несколько месяцев. Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ - иммунный статус и вирусная нагрузка.

Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев.

В случае высокой вирусной нагрузки в крови вирусные нагрузки в сперме и влагалищной жидкости также высоки - и, следовательно, риск заражения другими. В последнее время интенсивно обсуждается инфективность пациентов, получающих антиретровирусную терапию, с необнаруживаемой вирусной нагрузкой в ​​крови.

Вопрос все еще спорный. Если вы беременны или планируете беременность, вам следует поговорить со своим врачом о ваших вариантах лечения. Важно то, что здоровье вашего ребенка и здоровье вашего ребенка тщательно контролируются во время беременности и после рождения.

Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повысится.

Анализ на иммунный статус

В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде. Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммуный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке.

Некоторые люди даже говорят о прорыве, но это, конечно, преувеличено. Они служат в качестве станций фильтрации, производят и хранят клетки, которые борются с инфекциями в организме. Но теперь это можно опровергнуть. Вирус постоянно присутствует, и поэтому он должен постоянно контролироваться иммунной системой. Существует поддержка от растущего числа лекарств. Широкий спектр терапевтических возможностей, которые существовали с тех пор, привели к значительному изменению поведения врачей. От до сих пор доминирующей терапевтической сдержанности к нигилизму и использованию альтернативных методов лечения, не так много ощущаться.

Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей

По мере того, как иммунная система начинает сопротивляться, количество CD4 снова повышается, хотя и не до исходного уровня. В отдельных случаях этот процесс требует гораздо больше времени.

Средний ежегодный уровень падения количества CD4 составляет около 50 клеток/мм3. ВИЧ поражает CD4+ клетки. Число CD4+ клеток помогает определить, могут ли возникнуть другие инфекции (оппортунистические инфекции). Наблюдения за тем, как ВИЧ-инфекция поражает вашу иммунную систему. Определения, когда лучше начать антиретровирусную терапию, которая снизит скорость развития ВИЧ-инфекции в организме.

Эта чрезмерная реакция имеет решающий недостаток. В течение нескольких дней после прекращения этой комбинированной терапии критически важные параметры лаборатории немедленно возвращаются к исходным значениям. Они часто оказываются хуже, чем до терапии. Поэтому следует проявлять осторожность, чтобы обеспечить очень тщательную и добросовестную подготовку пациентов; препарат, который также дает им достаточно времени для адаптации к сложной терапии.

Но есть основания для оптимизма. Четыре научных новинок дали повод. Новое понимание хода болезни, разработанное Дэвидом Хо из Нью-Йорка, чтобы определить вирусную нагрузку новых лекарств, час результаты комбинированной терапии оценки комбинированной терапии. Существует начальная инфекция, связанная с гриппоподобными симптомами. При этом вирус быстро размножается, но не поражает значительную защиту иммунной системы. Сначала это нужно настроить. Для этого организму нужны несколько недель.

Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев

Показатель числа CD4+ клеток, определенный в момент диагностирования у вас ВИЧ, служит линией отсчета, с которой будут сравниваться все последующие показатели числа CD4+ клеток.

Если инфицированного человека особо ничего не беспокоит, то обследование ему нужно проходить два раза в год, то есть, по разу в полгода. Самыми важными в этом списке являются два последних пункта.

Действующая в настоящее время концепция болезни связана с взаимодействием вирусологов, клиницистов и математиков. Это особенно верно в фазе латентности. За последние десять лет нередко вспыхивает спор между организмом и вирусом. Но уже шесть месяцев видно, как закончится этот бой. Количество вируса, которое можно измерить в это время, определяет прогноз. В других случаях текущая вирусная нагрузка позволяет предсказать. Высота этого зеркала зависит от нескольких факторов, включая количество вируса, вирулентность соответствующего типа вируса и способность образовывать синцитию.

Иммунный статус при этом аналогичен расстоянию, оставшемуся до конечной цели, а вирусная нагрузка при ВИЧ является скоростью движения. Для инфицированных ВИЧ важно, сколько CD4-клеток находится в крови. Эти белые клетки ответственны за распознание болезнетворных бактерий.

Таким образом, это увеличение приводит к изменению хода заболевания с переходом на симптоматическую фазу. Противоположность относится к эпидемиологической ситуации. Его обычно определяют с помощью зонда гена, полимеразной цепной реакции, а затем подсчитывают в копиях или эквивалентах вирусов.

Он измеряется как количественные параметры только в крови. Это отделение содержит только 2% фактической вирусной нагрузки, потому что большая масса вирусов находится в лимфатической ткани. Тем не менее, вирусная нагрузка в плазме считается адекватной мерой общей вирусной нагрузки организма, потому что она хорошо коррелирует с этим.

Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса

Данные клетки погибают при заражении вирусом иммунодефицита. Они умирают в огромных количествах каждый день, но организм производит их на замену. При нормальном самочувствии ВИЧ-положительного больного, анализ на иммунный статус можно сдавать один раз за три или шесть месяцев. Этот тест имеет нижний порог – ниже 400-500 копий/мл.

Количество вируса в мозге все еще неясное. В настоящее время существует несколько различных методов тестирования на рынке с очень различной шириной измерения. Поэтому в случае подлинно приятного сообщения «вирусная нагрузка не обнаруживается» необходимо учитывать ширину измерения и, следовательно, чувствительность используемого теста. В любом случае это сообщение означает, что вирусов вообще нет в крови или теле.

Разрушение вируса при противовирусном лечении происходит в крови в две фазы. Цель антиретровирусной терапии заключается не только в том, чтобы уменьшить количество вируса на один логарифмический шаг, но и нажимать его ниже предела обнаружения около 500 копий на миллилитр плазмы.

Уровень вирусной нагрузки может повыситься от профилактической прививки, какой-либо инфекции или перенесенной болезни. То есть, действовать нужно так же, как и при сдаче анализов на иммунный статус. Сейчас используют несколько видов анализов на вирусную нагрузку, причем, любая тест-система определяет вирусные частицы по-своему. Это значит, что от них зависит, каков будет результат: средним, высоким или низким.

Уровень плазмы Т-хелперных клеток теперь используется прежде всего для оценки риска оппортунистических инфекций. Кстати, увеличение количества вируса можно рассматривать как признак развития резистентности. В дополнение к известным ингибиторам обратной транскриптазы типа нуклеозидных аналогов в прошлом году на рынке появилось множество новых лекарств. Они следуют совершенно новым принципам действия. Различные точки комбинации приводят к благоприятным комбинированным эффектам.

Комбинация различных активных ингредиентов одновременно позволяет дозировать вещества, которые загрязнены значительными побочными эффектами и, таким образом, улучшить переносимость и прием в пациентах. Тройные комбинации оказались лучшими. Противовирусная эффективность новых препаратов значительно превышает противовирусную эффективность препаратов. Таким образом, в первый раз есть вероятность значительно отсрочить ход заболевания и, возможно, даже остановить его в течение нескольких лет.

Похоже, что не один из этих факторов не влияет на способности иммунной системы бороться с инфекциями. После инфицирования, уровень CD-4 резко падает, а потом устанавливается на уровне 500-600 клеток. Считается, что люди, у которых первоначально уровень CD-4 падает быстрее и стабилизируется на отметке ниже, чем у других, имеют шанс более быстрого развития ВИЧ-инфекции. Даже тогда, когда у человека нет явных симптомов ВИЧ, миллионы его клеток CD-4 инфицируются и погибают каждый день, а другие миллионы продуцируются телом и встают на защиту организма.

В то же время большое количество новых лекарств означает, что на врача и пациента накладываются дополнительные нагрузки. Должны быть составлены сложные планы лечения, и нередко необходимо проглатывать десять таблеток в день. Цель индивидуальной терапии заключается в том, чтобы сегодня поддерживать низкий уровень вирусной нагрузки и в то же время задерживать развитие резистентности к лекарствам как можно дольше. Это делает ненужным схематический вопрос о раннем или позднем лечении.

Как могут развиваться сопротивления? Прежде всего, важно знать, что все вещества, когда они используются как монотерапия, быстро теряют свою эффективность путем развития резистентности. Иногда это сопротивление распространяется даже на родственные вещества. Для развития сопротивления мы теперь отвечаем за три фактора.

Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний

CD4 может служить для определения необходимости начать АРВ-терапию и как индикатор, насколько она эффективна. Когда количество клеток CD4 падает до 350, доктор должен помочь человеку определить нужно ли ему начинать АРВ-терапию. Врачи рекомендуют человеку начать АРВ-терапию, когда уровень CD4 падает до 250-200 клеток. Такой уровень клеток CD4 означает, что человеку угрожает реальная опасность заболеть СПИД - ассоциированным заболеванием.

Количество мутаций, снижение ингибирования размножения вируса, субоптимальная концентрация вещества в клетках-мишенях, в которых находится вирус. Однако положение резистентности можно заранее предсказать, используя антивирограмму, аналогичную классической антибиограмме бактериологии. Важную роль играет соблюдение, то есть соблюдение пациентом медицинских инструкций.

Если, например, ингибиторы протеазы не распределяются равномерно в течение дня или, вместо этого, протрезваны, при еде это ускоряет развитие сопротивления необычно. То же самое происходит, когда потребление просто прерывается в течение одного или нескольких дней из-за побочных эффектов . Согласно опыту Института Роберта Коха в Берлине, 40% случаев развития резистентности - это так называемые «ошибки при приеме» пациентов.

Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают.

Тест на вирусную нагрузку определяет количество ВИЧ в крови. Чем больше в крови копий вируса (т. е. чем выше вирусная нагрузка), тем быстрее снижается число CD4-лимфоцитов и тем выше риск развития заболеваний.

Мы делим препараты на две основные группы

Устанавливая неправильный блок во время процесса копирования, это останавливается, и одновременное блокирование вируса блокируется. К ним относятся индинавир, ритонавир и саквинавир, причем последний имеет наименьшие побочные эффекты. Один из трех ингибиторов протеазы обычно объединяют с двумя нуклеозидными аналогами. Это ингибирует интегразу, фермент, который позволяет включить вирусный геном в хромосомы клетки-хозяина. Однако все они - без исключения - еще не смогли доказать свою клиническую эффективность. Препараты из омелы, такие как Искадор, до сих пор не доказали доказательств эффективности. Эффект еще не обеспечен. . Клиническая оценка имеет решающее значение на этом этапе инновационного разнообразия веществ.

При тесте на вирусную нагрузку измеряется число генетических копий ВИЧ в крови. Результат показывает количество копий РНК ВИЧ в миллилитре крови (врач, скорее всего, будет просто называть цифру). Вирусная нагрузка 10 000 считается низкой, а 100 000 – высокой.

Если вы не принимаете терапию, то вам необходимо регулярно сдавать тесты на определение вирусной нагрузки. Результаты этих тестов свидетельствуют о степени воздействия ВИЧ на ваш организм при отсутствии лечения. Если у человека высокие показатели по количеству CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузке, то он с большей вероятностью может начать терять CD4-клетки и заболеть, чем человек с высокими показателями по CD4-лимфоцитам и низкой вирусной нагрузкой.

Во многих исследованиях терапевтическая выгода тройных комбинаций теперь подтверждена. Было показано, что риск прогрессирования заболевания с этой комбинацией может быть снижен на 50%. Было особо подчеркнуто, что никаких дополнительных нежелательных побочных эффектов не наблюдалось.

Камерона. Другие критики не одобряют суровые темпы утверждения новых веществ и ухудшения стандартов тестирования и безопасности. Таким образом, ингибиторы протеазы были допущены только на время; До сих пор необычная процедура, так как проверка на возможное долгосрочное повреждение в смысле запуска рака и повреждения микроорганизмов по-прежнему выдающаяся.

Пока вы не начали лечение, результаты анализов на вирусную нагрузку каждый раз могут различаться. Повышение вирусной нагрузки в большинстве случаев не должно вызывать беспокойства, так как даже двукратное ее увеличение, как правило, не является значительным для организма.

Причинами временного повышения вирусной нагрузки могут быть вакцинация (например, против гриппа) и инфекции. Врач должен учитывать эти факторы при анализе результатов.

Еще одним критическим моментом является снижение качества жизни за счет длительного использования многочисленных лекарств. Это несколько старомодное выражение из иммунологии гласит, что человек становится невосприимчивым к инфекционному заболеванию, даже не будучи явно болен.

Это связано с тем, что в случае первой инфекции патогены уже полностью разрушены иммунной системой, и защитные антитела остаются в стороне от этого спора между возбудителем и хозяином. Количество вирусов во время первичной инфекции, вероятно, очень невелико.

Как и в случае с количеством CD4- лимфоцитов, показатели вирусной нагрузки лучше оценивать для определенного периода времени. Поводом для беспокойства могут служить ситуации, когда вирусная нагрузка стабильно возрастает в течение нескольких месяцев или когда она «вдруг» возросла более чем в три раза.

Пример: если вы не принимаете терапию, повышение вирусной нагрузки с 5000 до 15 000 не должно вас пугать. Повышение с 50 000 до 100 000 тоже

не считается значительным – данные показатели находятся в пределах границ погрешности теста. Однако увеличение вирусной нагрузки с 5000 до 25 000 требует дополнительных мер, потому что свидетельствует о пятикратном увеличении

числа копий вируса в вашей крови с момента последнего теста.

В этом случае врач, скорее всего, назначит повторный анализ.

Если встанет вопрос о начале лечения ВИЧ-инфекции, врач, помимо других вопросов, также обсудит с вами показатели вирусной нагрузки. Как уже упоминалось выше, лечение рекомендуется начинать людям, у которых количество CD4- лимфоцитов около 350. Лечение тем более необходимо, когда при таких показателях вирусная нагрузка составляет 100 000 и более.

После начала лечения ВИЧ-инфекции показатели вирусной нагрузки должны постепенно уменьшаться. Цель терапии – достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки (как правило, через три–шесть месяцев после начала терапии).

Врач попросит вас сделать тест на вирусную нагрузку через месяц после начала терапии и – затем – через 12 недель после первого приема препаратов. В дальнейшем тест на вирусную нагрузку будет проводиться каждые три–шесть месяцев, как и тест на количество CD4- клеток.

Чувствительность всех тестов на вирусную нагрузку ограничена определенным минимальным количеством копий. Это называется предел определимости, и для существующих в настоящее время тестов такой предел составляет 40–50 копий/мл. Если ваша вирусная нагрузка ниже 40 или 50, она называется «неопределяемой». Цель лечения ВИЧ-инфекции – достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки.

Однако невозможность определения количества вируса в крови не означает, что он полностью исчез из вашего организма. Вирус может сохраняться в крови, хотя количество его копий нельзя измерить, так как оно слишком мало. Тесты на вирусную нагрузку измеряют количество вируса только в крови, а этот показатель может отличаться от вирусной нагрузки в различных тканях и органах – например, в кишечнике или в лимфатических узлах.

Почему хорошо иметь неопределяемую вирусную нагрузку

Достижение уровня неопределяемой вирусной нагрузки важно в силу следующих причин.

Во-первых, этот показатель означает, что риск ухудшения вашего здоровья из-за ВИЧ-инфекции значительно снижен, как и риск развития других серьезных заболеваний (например, сердечно- сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт).

Во-вторых, неопределяемая вирусная нагрузка снижает риск резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.

И наконец, неопределяемая вирусная нагрузка снижает вероятность инфицирования другого человека (информацию по этому вопросу вы найдете ниже).

Определяемая вирусная нагрузка при лечении ВИЧ-инфекции

Если ваша вирусная нагрузка не снизилась до неопределяемого уровня через три– шесть месяцев после начала лечения, врач обсудит с вами возможности изменения схемы лечения – в частности, замены препаратов.

Если вы находитесь на лечении и ваша вирусная нагрузка снизилась до неопределяемой, а потом вновь возросла до определяемой, вам, скорее всего, требуется изменить схему лечения.

Определяемая вирусная нагрузка при лечении ВИЧ-инфекции может свидетельствовать о том, что вирус становится резистентным не только к тем препаратам, которые вы сейчас принимаете, но и к их аналогам.

Тесты на резистентность

До начала лечения и до замены препаратов из-за определяемой вирусной нагрузки вам необходимо будет сдать анализ на резистентность.

Этот анализ крови покажет, какие виды препаратов для вас являются оптимальными.

Результаты анализа будут более достоверными, если ваша вирусная нагрузка не ниже 200.

«Вирусный всплеск»

У людей с неопределяемой вирусной нагрузкой иногда наблюдается явление, называемое «вирусным всплеском»: вирусная нагрузка повышается до определяемого уровня, а к следующему тесту снова падает до неопределяемого.

Вирусный всплеск обычно не означает, что назначенные вам антиретровирусные препараты больше «не работают». О причинах подобных всплесков

существует несколько теорий. Наиболее правдоподобными выглядят те из них, которые объясняют данное явление лабораторной ошибкой или влиянием другой инфекции (например, простуды или гриппа). По результатам одного исследования, вирусные всплески чаще регистрируются зимой, что свидетельствует в пользу теории, связанной с влиянием инфекций.

Однако если два последовательных теста показывают определяемую вирусную нагрузку, вам следует обсудить с врачом эту ситуацию, ее возможные причины и необходимость изменения терапевтического режима.

Вирусная нагрузка и передача ВИЧ- инфекции при сексуальных контактах

Если зарегистрированы высокие показатели вирусной нагрузки в крови, то они, скорее всего, являются такими же в вашей сперме или влагалищной жидкости. При высокой вирусной нагрузке увеличивается риск инфицирования других людей.

В процессе лечения ВИЧ-инфекции и снижения вирусной нагрузки в крови также снижается вирусная нагрузка в сперме и влагалищном секрете.

В настоящее время специалисты активно обсуждают, насколько вероятно инфицирование других людей человеком,

находящимся на лечении и имеющим неопределяемую вирусную нагрузку в крови.

Этот вопрос до сих пор является спорным, а тема регулярно пополняется новой информацией.

Вирусная нагрузка и передача ВИЧ- инфекции от матери ребенку

Лечение ВИЧ-инфекции чрезвычайно эффективно для предупреждения передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обсудите с врачом возможные схемы лечения.

Если в течение всей беременности и во время родов сохраняется неопределяемая вирусная нагрузка, вероятность передачи вируса младенцу крайне незначительна. В данной связи очень важно во время беременности и после родов регулярно проходить медицинские обследования на определение вирусной нагрузки у вас и вашего ребенка, а также для проверки общего состояния здоровья.