Dom » dijete » Laparocenteza u dijagnostici zatvorenih ozljeda abdomena. Laparocenteza za ascites: pojam, definicija, klasifikacija, karakteristike i metode postupka, indikacije i kontraindikacije Indikacije za laparocentezu

Laparocenteza u dijagnostici zatvorenih ozljeda abdomena. Laparocenteza za ascites: pojam, definicija, klasifikacija, karakteristike i metode postupka, indikacije i kontraindikacije Indikacije za laparocentezu

Laparocenteza je punkcija prednjeg trbušnog zida u cilju otkrivanja ili isključivanja prisutnosti patološkog sadržaja: krvi, žuči, eksudata i drugih tekućina, kao i plinova u trbušnoj šupljini. Osim toga, laparocenteza se provodi za uspostavljanje pneumoperitoneuma prije laparoskopije i nekih rendgenskih studija, na primjer, za dijafragmalnu patologiju.

Indikacije za laparocentezu

- Zatvorena trauma abdomena u nedostatku pouzdanih kliničkih, radioloških i laboratorijskih znakova oštećenja unutarnjih organa.
- Kombinirane ozljede glave, trupa, udova.
- Politrauma, posebno komplicirana traumatskim šokom i komom.
- Zatvorena trauma abdomena i kombinirana trauma kod osoba u stanju alkoholiziranosti i omamljivanja narkoticima.
- Neodređena klinička slika akutnog abdomena kao posljedica uvođenja narkotičkog analgetika u prehospitalnom stadiju.
- Brzo slabljenje vitalnih funkcija u popratnoj traumi, neobjašnjivo ozljedama glave, prsnog koša i ekstremiteta.
- Prodorna rana prsnog koša s vjerojatnom ozljedom dijafragme (ubodna rana ispod 4. rebra) u nedostatku indikacija za hitnu torakotomiju.
- Nemogućnost isključivanja traumatskog defekta dijafragme rendgenskim pregledom kanala rane (vulneografija) i pregledom tijekom primarne kirurške obrade rane stijenke prsnog koša.
- Sumnja na perforaciju šupljeg organa, ciste; sumnja na intraabdominalno krvarenje i peritonitis.

Prema vrsti i laboratorijskom pregledu tekućine dobivene laparocentezom (primjesa želučanog, crijevnog sadržaja, žuči, urina, povećani sadržaj amilaze) može se pretpostaviti oštećenje ili bolest određenog organa i izraditi adekvatan program liječenja.

Nerazumna dijagnostika za lažni akutni abdomen negativno utječe na stanje pacijenta. u žrtve s politraumom, može biti opasno po život, jer inhibira dijafragmalno disanje i povećava hipoksiju. U urgentnoj abdominalnoj kirurgiji uočava se postoperativni aspiracijski pneumonitis, delirij i intestinalna eventtracija, osobito u skupini osoba koje su bile u stanju alkoholiziranosti. Stoga je poželjna laparocenteza.

Pitanje provođenja dijagnostičke laparocenteze treba pristupiti pojedinačno, uzimajući u obzir specifičnosti kliničke situacije. Ako postoji rezerva vremena, laparocentezi prethodi detaljna anamneza, temeljit objektivni pregled bolesnika, laboratorijska i radiološka dijagnostika. U kritičnim situacijama, s nestabilnom hemodinamikom, nema vremenske rezerve za izvođenje standardnog dijagnostičkog algoritma. Laparocentezom se može brzo potvrditi oštećenje trbušnih organa. Brzina, jednostavnost, prilično visok informativni sadržaj laparocenteze, minimalni skup alata njegove su prednosti u slučaju masovnog priljeva žrtava.

Kontraindikacije za laparocentezu

- teška nadutost, adhezivna bolest trbušne šupljine, postoperativna ventralna - zbog stvarne opasnosti od ozljede crijevne stijenke.

Metoda laparocenteze

Trenutno je metoda izbora za laparocentezu punkcija troakarom, koja se obično izvodi u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji u središnjoj liniji 2 cm ispod pupka. Šiljastim skalpelom napravi se rez do 1 cm na koži, potkožju i aponeurozi. Dva trna zahvaćaju pupčani prsten i podižu trbušnu stijenku što je više moguće kako bi se stvorio siguran prostor u trbušnoj šupljini kada se troakar umetne. G.A. Orlov (1947) proučavao je topografiju unutarnjih organa trbušne šupljine na pirogovskim rezovima leševa tijekom vuče za aponeurozu u zoni pupka tijekom laparocenteze. Petlje tankog crijeva, uzlaznog i silaznog debelog crijeva pomaknute su do središnje linije. U trbušnoj šupljini ispod mjesta primjene potiska formira se prostor bez unutarnjih organa visine od 8 do 14 cm. Visina šupljine između trbušne stijenke i unutarnjih organa postupno se smanjuje s udaljenošću od ove točke.

Troakar se uvodi u trbušnu šupljinu umjerenom snagom rotacijskih pokreta pod kutom od 45° prema xiphoidnom nastavku. Stilet je uklonjen. Silikonska cijev s bočnim otvorima provlači se kroz rukavac troakara do predviđenog mjesta nakupljanja tekućine - "pipnog" katetera i aspirira se sadržaj trbušne šupljine. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti prisutnost tekućine s volumenom većim od 100 ml. Ako tijekom laparocenteze nema tekućine, u trbušnu šupljinu sustavom kap po kap ubrizgava se od 500 do 1200 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Aspirirana otopina može sadržavati krv i druge patološke nečistoće. Neki imaju negativan stav o ispiranju peritoneuma, vjerujući da u slučaju traume crijeva to dovodi do raširene mikrobne kontaminacije trbušne šupljine tijekom laparocenteze.

Pozitivan jodni test svjedoči o traumatskom defektu, čiru na želucu i dvanaesniku (Neimark, 1972). U 3 ml eksudata iz trbušne šupljine dodajte 5 kapi 10% otopine joda. Tamna, prljavomodra boja eksudata ukazuje na prisutnost škroba i patognomonična je za gastroduodenalni sadržaj. Kod izraženog akutnog abdomena i odsutnosti aspirata, preporučljivo je ostaviti tubus nakon laparocenteze u trbušnoj šupljini 48 sati kako bi se uočila moguća pojava krvi i eksudata.

Elastični "pipajući" kateter, kada naiđe na prepreku (planarna komisura, crijevna petlja), može se uvrnuti i ne prodrijeti u proučavano područje abdomena. Ovaj nedostatak je lišen dijagnostičkog seta za laparocentezu, koji uključuje zakrivljeni troakar i spiralnu metalnu "pipajuću" sondu s zakrivljenošću koja se približava zakrivljenosti bočnih kanala trbušne šupljine. Dijagnostička metalna sonda s rupama pomiče se kljunom prema naprijed, kližeći po parijetalnom peritoneumu prednje-bočne stijenke abdomena, zatim po peritoneumu lateralnog kanala. Tijekom laparocenteze ispituju se tipična mjesta nakupljanja tekućine: subhepatični i lijevi subfrenični prostor, ilijačne jame, mala zdjelica. Položaj metalne sonde u trbušnoj šupljini određuje se palpacijom u trenutku pritiska iznutra na trbušnu stijenku radnim krajem instrumenta.

Pouzdanost i komplikacije laparocenteze

Laparocenteza nije informativna za ozljede gušterače, ekstraperitonealnih dijelova duodenuma i debelog crijeva, osobito u prvim satima nakon ozljede - lažno negativan rezultat studije. Nakon 5-6 sati ili više nakon ozljede gušterače, povećava se vjerojatnost otkrivanja eksudata s visokim sadržajem amilaze.

Akumulacija eksudata i krvi u trbušnim džepovima, omeđenim od slobodne šupljine zidovima organa, ligamentima i priraslicama, također se ne otkriva laparocentezom.

Opsežni retroperitonealni hematomi, na primjer, zbog prijeloma zdjeličnih kostiju, popraćeni su krvarenjem kroz peritoneum krvavog transudata. Moguće je da krv uđe u trbušnu šupljinu iz ranskog kanala trbušne stijenke kada se troakar uvede kroz mišiće u ilijačnoj regiji. Pogrešan zaključak laparocenteze o intraabdominalnom krvarenju treba smatrati lažno pozitivnim rezultatom. Dakle, dijagnostičke mogućnosti laparocenteze s "pipnim" kateterom imaju određenu granicu. U slučaju nejasnih podataka dobivenih tijekom dijagnostičke laparocenteze u bolesnika s kombiniranim ozljedama, te alarmantne kliničke slike akutnog abdomena, potrebno je postaviti pitanje hitne laparotomije.

Dijagnostički pneumoperitoneum u laparocentezi se koristi za diferencijalnu dijagnozu relaksacija, pravih kila, tumora i cista dijafragme, subdijafragmalnih tvorbi, posebice tumora, cista jetre i slezene, perikardijalnih cista i abdominalnih medijastinalnih lipoma. Studija se provodi na prazan želudac, debelo crijevo se čisti klistirima. Obično se punkcija prednjeg zida abdomena izvodi standardnom tankom iglom s mandrinom ili Veressovom iglom duž vanjskog ruba lijevog ravnog mišića u razini pupka, kao i na Kalkovim točkama.

Olakšava probijanje proizvoljne napetosti kod pacijenata s trbušnim tiskom. Slojevi trbušne stijenke svladavaju se iglom postupno, trzavim pokretima. Prodor igle kroz posljednju prepreku - transverzalnu fasciju i parijetalni peritoneum - osjeća se kao uron. Nakon uklanjanja mandrina, morate se uvjeriti da nema protoka krvi kroz iglu. Preporučljivo je uvesti 3-5 ml otopine novokaina u trbušnu šupljinu. Slobodan protok otopine u šupljinu i odsutnost obrnute struje nakon odspajanja štrcaljke ukazuje na ispravan položaj igle. Uz pomoć aparata za intrakavitarno ubrizgavanje plinova u trbušnu šupljinu ubrizgava se 300-500 cm3, rjeđe 800 cm3 kisika. Plin se kreće u slobodnoj trbušnoj šupljini ovisno o položaju tijela pacijenta. X-ray pregled se izvodi sat vremena nakon nametanja pneumoperitoneuma. U okomitom položaju plin se širi ispod dijafragme. Na pozadini sloja plina jasno su vidljive osobitosti položaja dijafragme i patološke formacije, njihov topografski odnos sa susjednim organima trbušne šupljine.

Vjeruje se da slučajni ubod crijeva iglom tijekom laparocenteze u pravilu nema kobne posljedice. Rezultati istraživanja u eksperimentu stupnja opasnosti od perkutane punkcije trbušne šupljine: ubod crijeva promjera 1 mm zapečaćen je nakon 1-2 minute.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Najviše se koristi za određivanje slobodne krvi i patološkog sadržaja u trbušnoj šupljini laparocenteza- dijagnostička punkcija prednjeg zida abdomena.

Laparocenteza ima gotovo stoljetnu povijest. Prvi pokušaji punkcije trbušne šupljine učinjeni su 1880. godine: troakarom su probili trbušnu stijenku ako se sumnjalo na perforirani čir na želucu.

Uz zatvorenu ozljedu abdomena, laparocentezu u dijagnostičke svrhe prvi je izveo J. Dixon 1887. godine, što je omogućilo utvrđivanje rupture žučnog mjehura. Godine 1889. G.F. Emery je laparocentezom dijagnosticirao traumatsku rupturu zajedničkog žučnog voda.

Najšire se laparocenteza za ozljede abdomena počela primjenjivati 50-60-ih godina dvadesetog stoljeća, prvo u inozemstvu, a potom i kod nas.

Iskustva domaćih i stranih kirurga u primjeni laparocenteze za dijagnostiku otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena pokazuju da je jednostavna i sigurna uz strogo poštivanje tehnike.

Laparocenteza je pomoćna instrumentalna dijagnostička metoda kod ozljeda trbušnih organa. Indikacije za ovu metodu su sljedeće:

1. Nejasna klinička slika oštećenja jednog ili drugog trbušnog organa.

2. Teška kombinirana trauma lubanje s gubitkom svijesti, kada se kod vrste i mehanizma ozljede može posumnjati na oštećenje trbušnih organa (pad s visine, prometna ozljeda).

3. Kombinirana ozljeda kralježnice, prsa, prijelomi kostiju zdjelice, kada postoji klinička slika koja simulira "akutni abdomen".

4. Stanje teške alkoholiziranosti sa simptomima alkoholiziranosti i sumnjom na oštećenje trbušnih organa.

Relativne kontraindikacije za laparocentezu su prethodne operacije na trbušnim organima. Laparocenteza se ne preporučuje u blizini mokraćnog mjehura, raznih palpabilnih tumorskih tvorevina i povećanih parenhimskih organa.

Pregled se provodi u operacijskoj sali uz strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse, kao kod laparotomije.

Laporacenteza se može izvesti u jedinici intenzivne njege ako postoje svi uvjeti za hitnu operaciju, uz istovremeno provođenje antišok mjera.

Treningpacijenta na pregled. Započinjući pregled pacijenta, nikada se ne može isključiti potreba za naknadnom laparoskopijom. Prije pregleda potrebno je kateterizirati mokraćni mjehur, isprati želudac, ako stanje bolesnika dopušta.

Tehnikalaparocenteza. U položaju bolesnika na leđima, u lokalnoj anesteziji s 0,25-0,5% otopinom novokaina na točki 2-2,5 cm ispod pupka u središnjoj liniji trbuha ili lijevo u razini pupka, 2-2,5 cm od nje, pomoću velike kožne kirurške igle, izvodi se svilena ligatura (svila, najlon ili lavsan br. 6 ili 8). U tom slučaju potrebno je uhvatiti aponeurozu prednjeg zida vagine rektusa abdominisa.

Na prosječnom razmaku između uboda i uboda igle, tijekom ligature se napravi rez duljine do 1 cm, trbušna stijenka se ligaturom povuče što je više moguće u obliku jedra, nakon čega se abdominalna stijenka podveže. zid se puncira troakarom kroz kožni rez.

Troakar se provlači pod kutom od 45° u odnosu na prednju trbušnu stijenku od naprijed prema natrag prema xiphoidnom nastavku.

Za probijanje trbušne stijenke tijekom laparocenteze koristi se troakar koji je pričvršćen na laparoskopski set domaće proizvodnje. Nakon izvlačenja stileta kroz kućište troakara u trbušnu šupljinu u smjeru male zdjelice, lateralnih kanala, lijevog i desnog subfreničnog prostora, uvodi se "pipajući" kateter. Istovremeno se kontinuirano aspirira sadržaj trbušne šupljine štrcaljkom od 10 ili 20 grama.

Interpretacija podataka laparocenteze. Otkrivanje patološkog sadržaja tijekom laparocenteze (krv više od 20 ml; krv s urinom ili izmetom; zamućena tamnosmeđa, zelenkasto-siva ili tekućina druge boje) nedvojbena je indikacija za hitnu operaciju.

Ako se tijekom laparocenteze ne dobije sadržaj iz trbušne šupljine, tada se rezultat laparocenteze smatra negativnim ("suha punkcija").

Točnost dijagnoze tijekom laparocenteze izravno ovisi o količini tekućine prisutne u trbušnoj šupljini. Za uzimanje sadržaja iz trbušne šupljine potrebno je da bude najmanje 300 - 500 ml. Eksperimentalne studije pokazale su da se u prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini volumena od 500 ml uočava 78% pozitivnih punkcija, s 400 ml - 71%, s 300 ml - 44%, s 200 ml - 16%, sa 100 ml - 2%, sa 50 ml - 0.

Kako bi se poboljšale dijagnostičke mogućnosti laparocenteze s negativnim rezultatom, neki znanstvenici predlažu ponovljenu laparocentezu, ali to produljuje prijeoperativno razdoblje, a poznato je da je kasna dijagnoza opasna. Drugi znanstvenici predlažu kroz kateter umetnut u trbušnu šupljinu tijekom laparocenteze, ubrizgati do 1000 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili otopine Ringer-Locke u omjeru od 25 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta i nakon aspiracije ispitati dobivenog sadržaja mikroskopskom ili biokemijskom metodom (dijagnostička peritonealna lavaža).

Kriteriji za pozitivnu ocjenu dijagnostičkog peritonealnog ispiranja tijekom laparocenteze su:

1) hematokrit u tekućini za pranje je iznad 1-2%, što odgovara 20-30 ml krvi na 1000 ml tekućine za pranje;

2) broj eritrocita preko 1000000, a leukocita preko 500 u 1 mm? tekućina za pranje. Ova tehnika omogućuje vam prepoznavanje male količine krvi (do 30-50 ml), koja se obično nakuplja u stražnjoj trbušnoj šupljini.

Kod primanja krvi tijekom laparocenteze (pozitivan rezultat) često je potrebno odlučiti je li krvarenje prestalo ili nije. U nekim slučajevima, čak i ako postoji velika količina krvi u peritonealnoj šupljini (750-3000 ml), krvarenje može spontano prestati. Činjenice takvog zaustavljanja krvarenja u slučaju oštećenja trbušnih organa poznate su liječnicima koji sudjeluju u hitnoj operaciji.

Za otkrivanje krvarenja u tijeku koristi se Ruvelois-Gregoire test. Laparocenteza u dijagnostici krvarenja u tijeku ili zaustavljenog omogućuje ne samo poduzimanje mjera protiv šoka i time smanjenje rizika od naknadne operacije, već i određivanje redoslijeda kojim se pacijenti šalju u operacijsku salu na hitnu operaciju.

Krv pomiješana s urinom, dobivena aspiracijom tijekom laparocenteze i određena mirisom, uvijek ukazuje na intraabdominalno oštećenje mokraćnog mjehura. Krv pomiješana s izmetom ukazuje na oštećenje crijeva. Zamućena tamnosmeđa, zelenkasto-siva ili tekućina druge boje s ljuskicama fibrina aspirirana iz trbušne šupljine tijekom laparocenteze također ukazuje na oštećenje šupljih organa.

Pouzdanost rezultata laparocenteze ovisi ne samo o načinu njegove provedbe, već io ispravnom tumačenju dobivenih podataka.

U periodičnom tisku postoje radovi u kojima autori primjećuju poteškoće u tumačenju podataka laparocenteze pri vađenju tekućine iz trbušne šupljine, blago obojene krvlju. Slabo ružičasto obojenje može ukazivati na krvarenje hematoma iz retroperitonealnog prostora. Međutim, kako naše iskustvo pokazuje, krvna tekućina dobivena tijekom laparocenteze ne ukazuje uvijek na prisutnost samo retroperitonealnog hematoma. Dodatnim temeljitim pregledom trbušnih organa nakon laparocenteze laparoskopski su se utvrdile rupture mezenterija tankog crijeva, područja deseroze tankog i debelog crijeva, ekstraperitonealne rupture duodenuma, razderotine jetrene kapsule i slezene u pacijenata. Ovi laparoskopski nalazi potvrđeni su naknadnim kirurškim zahvatom. Prilikom laparotomije u trbušnoj šupljini nađeno je 50-250 ml krvi, a nakupljena je uglavnom u stražnjim dijelovima trbušne šupljine ili maloj zdjelici.

Ako se u trbušnoj šupljini nađe sanicna tekućina, preporučamo učiniti laparoskopiju, au nedostatku uvjeta za njezinu provedbu ostaviti kontrolnu drenažu u trbušnoj šupljini 48-72 sata ili duže za ponovnu aspiraciju peritonealnog eksudata, krvi ili injektirana izotonična otopina natrijeva klorida.

Ostavljanje kontrolnog katetera u trbušnoj šupljini nakon primanja krvne tekućine tijekom laparocenteze omogućilo nam je dijagnosticiranje oštećenja unutarnjih organa u 8 bolesnika, ali se prijeoperacijsko razdoblje produžilo s 8 na 12 sati, što je nepovoljno utjecalo na postoperativno razdoblje.

Trenutno je prikupljeno dovoljno iskustva u primjeni laparocenteze i više nema potrebe dokazivati njezinu vrijednost u dijagnostici nejasnih slučajeva ozljeda trbušnih organa. Velika većina autora utvrdila je jednostavnost, sigurnost i informativnost njegovih rezultata tijekom aspiracije patološkog sadržaja iz trbušne šupljine.

Međutim, kao i svaka metoda pregleda, laparocenteza nije bez nedostataka. Dakle, u 4,5% slučajeva laparocenteza se pokazala lažno negativnom, prema našim podacima u 9% slučajeva.

Razlog za lažno negativne rezultate ponekad leži u činjenici da kateteri, kada uđu u trbušnu šupljinu kroz kućište troakara, klize preko površine crijevnih vijuga i velikog omentuma izravno ispod trbušne stijenke i ne padaju uvijek u nagnuta mjesta trbušne šupljine, gdje se tekućina uglavnom nakuplja u patološkim stanjima. Zbog niske elastičnosti gumenih i polietilenskih katetera i slabe upravljivosti, oni se ne pomiču uvijek u smjerovima koji su im zadani pri prolasku kroz kućište troakara.

U slučaju oštećenja unutarnjeg organa, ograničenog opsežnim ljepljivim procesom i ne komunicirajući s trbušnom šupljinom, hemoperitoneum ili odljev crijevnog sadržaja iz oštećenog crijeva "pipajućim" kateterom možda se neće otkriti.

Treba imati na umu da će kod subkapsularnih lezija parenhimskih organa rezultati laparocenteze biti negativni, što, nažalost, komplicira izbor indikacija za operaciju. Ponekad se kateter ili vođena sonda začepe krvnim ugruškom, što otežava pregled ili daje lažno negativan rezultat.

Mala količina krvi (do 20 ml) tijekom laparocenteze i dijagnostičkog peritonealnog ispiranja može dovesti do lažno pozitivnih rezultata. Prema našim podacima, to se opaža u 3,3% slučajeva, a prema drugim znanstvenicima - u 4,5%. To se objašnjava netočnim probijanjem trbušne stijenke, kao i protokom krvi iz preperitonealnog hematoma tijekom prijeloma kostiju zdjelice.

Dakle, laparocenteza je prilično jednostavna i objektivna metoda istraživanja s visokom dijagnostičkom pouzdanošću. Istodobno, treba imati na umu da ako postoji odstupanje između kliničke slike i rezultata laparocenteze, aspiracije krvne tekućine iz trbušne šupljine, "suhe punkcije", kao i kod primanja male količine krvi potrebno je učiniti laparoskopiju kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške.

Indikacije: Uzimanje sadržaja trbušne šupljine za istraživanje, uvođenje "pipajućeg" katetera, laparoskop, uklanjanje ascitne tekućine.

Kontraindikacije: Priraslice, nadutost.

Komplikacije:

1) infekcija u području uboda;

2) oštećenje žila trbušnog zida;

3) ozljeda intraabdominalnih organa, emfizem i zračna embolija (ubrizgavanje zraka pri ozljedi krvnih žila).

Tehnika. U lokalnoj anesteziji napravi se mali rez (1,5-2 cm) kože 3-4 cm ispod pupka te se rubovi rane zašiju držačem za konac ili se Kocherovim pincetom uhvati medijalna aponeuroza. Trbušna stijenka se stožasto podiže za ručku i probija troakarom. Nakon uklanjanja stileta kroz troakarnu cijev, naizmjenično mijenjajući njegov nagib uz strogo poštivanje pravila asepse, u različitim smjerovima uvodi se kateter promjera 5 mm i duljine do 30 cm (u šupljinu zdjelice) praćen infuzija 10-20 ml 0,25% otopine novokaina. Pojava jasne primjese krvi (ili čiste krvi) u štrcaljki, otkrivanje crijevnog sadržaja ukazuje na oštećenje unutarnjih organa. Ako nema znakova oštećenja trbušnih organa, kateter se ostavi u trbušnoj šupljini 24 sata, fiksira se šavom za kožu i produži gumenom cjevčicom. Slobodni kraj cijevi spušta se u bočicu s antiseptičkom otopinom (furatsilinom). U nekim slučajevima, krv počinje teći kroz kateter nekoliko sati nakon studije (na primjer, kada se krvni tlak normalizira ili encistirani hematom izbije iz područja vrata slezene).

Slika 14.

PUNKCIJA PLEURALNE ŠUPLJINE

Indikacije: Punkcija se provodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe kako bi se odredila priroda i količina sadržaja pleuralne šupljine, njegova aspiracija i širenje pluća. Koristi se za eksudativni pleuritis, pleuralni empijem, pneumotoraks, hemotoraks, za biopsiju tumora pleure, pluća, za uvođenje lijekova u pleuralnu šupljinu.

Kontraindikacije: Obliteracija pleuralne šupljine.

Komplikacije:

1) punkcija plućnog parenhima (krv ulazi u štrcaljku).

2) ozljede interkostalnih žila.

3) zračna embolija.

Alati:

1) duge igle (8-9 cm) srednjeg promjera (više od 1 mm) s oštrim rezom i kanile za njih;

2) tanke kratke igle;

3) štrcaljke kapaciteta 2-5 ml, 10-20 ml i veće (tip Jane);

4) elastične gumene cijevi pogodne za kanile;

5) hemostatske stezaljke bez zuba;

6) električna pumpa.

Manipulacije se provode u sterilnim uvjetima, kao i kod drugih operacija.

Slika 14.

Tehnika. Gornja granica izljeva preliminarno se odredi radiološki i fizikalno. Premedikacija (promedol). Ako stanje pacijenta dopušta, sjedne na tvrdu stolicu (stol) leđima prema liječniku, prsa se lagano nagnu na zdravu stranu (da se proširi međurebarni prostor), ruka se postavi na stranu uboda. na bolesnikovoj glavi ili suprotnom ramenu. Eksudat se može maksimalno ukloniti ako se napravi punkcija prema donjem dijelu izljeva. Najprikladnija i najsigurnija je punkcija u VII - VIII interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne linije. S višom punkcijom teže je potpuno evakuirati tekućinu, s nižom postoji realna opasnost od oštećenja dijafragme i intraabdominalnih organa. Nakon dezinfekcije kože jodom, alkoholom i lokalnom anestezijom međurebarnog prostora, prema budućem ubodu, kažiprstom lijeve ruke opipaju gornji rub donjeg (u ovom međurebarnom prostoru) rebra i duž njega samo iznad rebra, uz njegov rub (kako ne bi ozlijedili međurebarne žile i živce) kratkim pokretom probodu iglom na koju se stavi gumena cjevčica, stegnuta stezaljkom (hermetizam koji sprječava ulazak zraka) pleuralne šupljine), kože, tkiva, interkostalnih mišića i parijetalne pleure. Ulazak u pleuralnu šupljinu osjeća se kao “propadanje” igle koja je prethodno svladala otpor mekih tkiva međurebarnog prostora. Nakon toga se na vanjski kraj gumene cijevi pričvrsti štrcaljka (za nepropusnost je potrebna i kanila s ove strane), stezaljka se skine s cijevi i ili sama struja tekućine odgurne klip ili morate pažljivo povući klip prema sebi. Prije odvajanja štrcaljke, vratite stezaljku na cijev. Prve porcije sadržaja ostavljaju se za analizu, a zatim se spajanjem cijevi na električni odsis i skidanjem stezaljke počinje evakuirati eksudat. Ovaj se postupak mora izvoditi postupno, glatko, usredotočujući se na stanje pacijenta. Ne smije se dopustiti brzo pražnjenje pleuralne šupljine, što može dovesti do pomicanja medijastinalnih organa. Nakon završetka postupka, igla se brzo uklanja, mjesto uboda se tretira jodom i zalijepi sterilnom naljepnicom. Bolesnik se šalje na odjel na nosilima.

Interkostalna drenaža pleuralne šupljine po Bulau.

Indikacije. Empijem pleure, pneumotoraks, hemotoraks, hemotoraks, apsces pluća (s površinski smještenim i slabo dreniranim akutnim i kroničnim apscesima, u slučajevima kada je nemoguće izvršiti operaciju radikalne resekcije pluća).

Kontraindikacije . Nedostatak zraka, tekućina u pleuralnoj šupljini.

Moguće komplikacije . Oštećenje pluća, dijafragme, krvarenje, pneumotoraks (zbog oštećenja pluća, curenja drenaže).

Prva pomoć je slična onoj opisanoj u odjeljku "Torakocenteza". curenje drenaže može biti posljedica lošeg zatezanja kožnog šava u obliku slova U, izbočenja jedne od bočnih rupa drenažne cijevi, kršenja integriteta njegovog vanjskog dijela.

Slika 15.

Tehnika. Prije operacije radi se dijagnostička punkcija pleure. Na mjestu predviđenom za drenažu (obično u VII-VIII interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne linije) napravi se kožni rez duljine 1-2 cm, kroz koji se provuče troakar promjera 0,6-0,8 cm. ovaj rez kroz meka tkiva interkostalnog prostora.umjesto toga se u lumen cjevčice troakara uvodi gumena drenaža odgovarajućeg promjera do dubine od 2-3 cm.Vanjski kraj drenaže se zatvara stezaljkom. Lijevom rukom fiksira se drenaža, a desnom se cijev troakar vadi iz pleuralne šupljine. Potom se druga stezaljka postavlja na drenažu između površine kože i kraja drenažne cijevi, a prva se stezaljka uklanja i troakarna cijev se uklanja. Drenažna cijev se fiksira na kožu (ljepljivim flasterom ili šavnom ligaturom). Na slobodni kraj drenaže, s rezom duž osi, stavlja se prst gumene rukavice, koji se ligaturom čvrsto fiksira na cjevčicu. Nakon toga se drenaža spusti u bocu napunjenu 1/3 otopine antiseptika (furatsilina), tako da se kraj drenažne cijevi zajedno s gumenim prstom uroni u otopinu. Stezaljka se uklanja iz drenaže, kao rezultat, podešava se sustav ventila za drenažu pleuralne šupljine.

LUMBALNA PUNKCIJA

Lumbalna (lumbalna) punkcija je manipulacija usmjerena na umetanje igle u subarahnoidni prostor leđne moždine. Punkcija se može izvesti u bilo kojem dijelu kralježnice, ali najčešće se radi u lumbalnom dijelu. Lumbalna punkcija naširoko se koristi u dijagnostičke i terapeutske svrhe (vidi dolje). Dijagnostički značaj lumbalne punkcije određen je mogućnošću:

Mjerenja tlaka cerebrospinalne tekućine;

Provjera prohodnosti subarahnoidalnog prostora;

Provođenje kemijskih, citoloških i bakterioloških studija sastava cerebrospinalne tekućine.

Indikacije. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine (za sadržaj krvi, proteina, za određivanje citoze itd.); uvođenje zraka i rendgenskih tvari u subarahnoidalni prostor u slučaju sumnje na neoplazme i kilu intervertebralnog diska; tijekom pneumoencefalografije; za smanjenje intrakranijalnog tlaka kod ozljeda i znakova cerebralnog edema; za uvođenje ljekovitih tvari (antibiotika i dr.) i anestetičkih otopina za spinalnu anesteziju i dr.

Kontraindikacija. Lokalizacija patološkog procesa u području stražnje lubanjske jame i temporalnog režnja (mogućnost dislokacije i ozljede moždanog debla u foramenu magnumu iu Bishevoj fisuri, nakon čega slijedi smrt).

Traumatske ozljede mozga, upalne bolesti, tumori mozga i leđne moždine, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, kod kojih se punkcija izvodi u dijagnostičke svrhe. Istodobno se mjeri tlak cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, provodi se citološka i biokemijska studija cerebrospinalne tekućine (određivanje proteina, glukoze, klorida itd.). Uvođenje kontrastnih sredstava u dijagnostici bolesti živčanog sustava. Normalizacija tlaka likvora kod meningitisa, subarahnoidalnog krvarenja, epileptičnog stanja.

Znakovi uklještenja medule oblongate u foramen magnum, koma, šok, kolaps, dekubitus ili pustularne lezije kože u lumbalnoj regiji.

Moguće komplikacije Hernija medule oblongate, kolaps, radikularna bol, meningizam, krvarenje.

Prva pomoć. Kod hernije produžene moždine potrebno je zaustaviti punkciju, podići nožni kraj stola, krevet za 25-30 cm, ordinirati lasix, manitol, ureu intravenozno.

S kolapsom se propisuju srčani lijekovi.

Ako se pojavi radikularna bol ili se pojavi krv iz igle, iglu treba izvaditi i ponoviti ubod.

S fenomenima meningizma intravenski se propisuju 40% otopina glukoze, diakarb, furosemid, lijekovi za desenzibilizaciju, odmor u krevetu do sedam dana.

Slika 16.

Slika 17.

Tehnika. Bolesnik je položen na lijevi bok, noge su maksimalno savijene u zglobovima kuka i koljena i dovedene do trbuha, glava blago nagnuta prema naprijed tako da je u istoj ravnini s tijelom. Koža lumbalne regije tretira se otopinom joda i alkohola i vrši se lokalna anestezija kože i podzemnih tkiva duž uboda između spinoznih nastavaka III i IV (ili IV i V) lumbalnog kralješka (linija koja spaja krista ilijake prolazi kroz spinozni nastavak IV lumbalnog kralješka). Zatim se kroz sredinu razmaka između spinoznih nastavaka lumbalnih kralješaka u strogo sagitalnoj ravnini, pod kutom od 80° u odnosu na površinu kože, uvodi igla za lumbalnu punkciju. Kod djece igla treba biti usmjerena okomito na kožu.

Igla sekvencijalno prolazi kroz potkožno tkivo, interspinozne i žute ligamente, tvrdu i arahnoidnu membranu i ulazi u subarahnoidalni prostor. Kada igla prođe kroz dura mater, stvara se neobičan osjećaj "promašaja". Zatim se igla pažljivo pomakne 1-2 mm naprijed i trn se ukloni. Uz pravilnu tehniku punkcije, cerebrospinalna tekućina se pojavljuje iz njegovog lumena. Treba izbjegavati gubitak tekućine dok se ne odredi subarahnoidalni tlak. U dijagnostičke svrhe indicirana je ekstrakcija 1-2 ml cerebrospinalne tekućine - ta je količina dovoljna za proučavanje njegovog sastava. Cerebrospinalna tekućina se polako uklanja, brzina izdisaja se regulira uz pomoć mandrina, koji nije potpuno uklonjen iz lumena igle. Boja cerebrospinalne tekućine ima veliku dijagnostičku vrijednost. Prilikom izvođenja studije, igla može oštetiti žile venskog pleksusa. U takvim slučajevima, putujuća krv se pridružuje tekućini. Makroskopski je moguće razlikovati "putnu krv" od pravog subarahnoidalnog krvarenja po boji kapljica koje teku iz igle: "putna krv" izgleda kao vene u prozirnoj kapi, a kod subarahnoidalnog krvarenja kap je obično ravnomjerno obojena. Boja cerebrospinalne tekućine omogućuje grubu procjenu broja eritrocita u njoj i vremena krvarenja, što se naknadno mikroskopski određuje. Nijanse cerebrospinalne tekućine tijekom traume variraju od sivkasto-ružičaste s relativno malom primjesom krvi do krvave s masivnim krvarenjima. Ako se punkcija izvodi 2-3 dana nakon ozljede, tekućina postaje žuta kao posljedica razgradnje crvenih krvnih stanica. Ksantokromija bez primitka novog dijela krvi obično traje 2-3 tjedna. Nakon mjerenja tlaka cerebrospinalne tekućine, uzimanja tekućine za analizu, uvođenja ljekovitih tvari u subarahnoidni prostor, igla se uklanja, koža u području uboda se pomiče, tretira otopinom joda, zalijepi sterilnim ubrusom. Zavoj se lagano pritisne 3-4 minute kako bi se spriječili hematomi.

Nakon punkcije pacijent treba ležati na trbuhu 2-3 sata kako bi se smanjio otjecanje cerebrospinalne tekućine u epiduralno tkivo kroz ubodnu rupu u dura mater. Sljedeća dva dana pacijent promatra strogi odmor u krevetu. Uz indikacije za sprječavanje dislokacije moždanog debla, spušta se uzglavni kraj kreveta, provodi se pojačana dehidracijska terapija i produljuje mirovanje.

Komplikacije:

1) dislokacijsko oštećenje mozga u tentorijalnom ili velikom okcipitalnom foramenu sa sekundarnom lezijom moždanog debla (Radi prevencije, cerebrospinalna tekućina se postupno povlači, a izlučivanje se zaustavlja kada se stanje pogorša. U vrijeme punkcije, puls pacijenta) treba računati, osobito kod starijih i oslabljenih osoba Pažljivo ukloniti cerebrospinalnu tekućinu kod sumnje na intrakranijalni hematom);

2) fenomeni meningizma, blagi radikularni sindrom, uzrokovani aseptičnom iritacijom caude equine i moždanih ovojnica, obično ne traju dugo, zaustavljaju se simptomatskom terapijom.

PUNKCIJA PERIKARDA

Koristi se u terapeutske i dijagnostičke svrhe. To je hitna mjera kod sve učestalijih pojava tamponade srca. Probuši te

napuniti tankom dugom iglom (najmanje 10 cm) vanjskog promjera 1,2-

Manipulacija se po mogućnosti izvodi u operacijskoj sali, ali ponekad se potreba za njom javlja na mjestu događaja ili u vozilu hitne pomoći tijekom transporta.

Indikacije. Tamponada srca, gnojni tijek ovog procesa, produljena resorpcija eksudata, pojašnjenje dijagnoze.

Kontraindikacije.Obliteracija perikardijalne šupljine.

Moguće komplikacije . Ozljeda srca, krvarenje.

Slika 18.

Prva pomoć za sumnju na oštećenje srca ili krvnih žila sastoji se u uklanjanju igle, propisivanju odmora u krevetu, hemostatskih sredstava i provođenju dinamičkog praćenja (BP, puls, auskultacija srca, krvni test itd.).

Slika 19.

Alati:

1) sterilno donje rublje i zavoje;

2) duga (10 cm) igla širokog lumena (1,2 - 2,0 mm) ili troakar odgovarajuće veličine;

3) štrcaljka (10 ili 20 ml) s iglama;

4) 0,5% otopina novokaina;

5) sterilna fiziološka otopina za pranje igle.

Tehnika. Za hitnu punkciju perikarda najbolje je koristiti prednje-donji pristup, bolesnik leži na leđima, gornja polovica tijela mu je uzdignuta pod kutom od 45-50°. Operater je s lijeve strane. Nakon obrade i stavljanja sterilnog rublja na kirurško polje, čije je središte xiphoid nastavak, provodi se lokalna anestezija. Točka uboda igle ili troakara nalazi se paraksifoid 1 cm ispod i lijevo od vrha xiphoidnog nastavka. Igla je usmjerena pod kutom od 45° prema gore. Na dubini od 3-5 cm (ovisno o tjelesnoj građi pacijenta) vrh igle doseže perikard, čiji je ubod popraćen osjećajem svladavanja laganog otpora. Novokain se ubrizgava duž igle, a klip se stalno povlači. Penetracija igle u perikard praćena je aspiracijom tekućine ili krvi u štrcaljku.

Laparocenteza je punkcija trbušne stijenke u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Indikacije:

Evakuacija tekućine iz trbušne šupljine, koja uzrokuje poremećaj u radu vitalnih organa, a ne uklanja se drugim terapijskim mjerama (ascites);

Utvrđivanje prirode patološkog eksudata ili transudata u trbušnoj šupljini s ozljedama i bolestima;

Uvođenje plina tijekom laparoskopije i radiografije trbušne šupljine sa sumnjom na rupturu dijafragme (pneumoperitoneum);

Uvod u trbušnu šupljinu LS.

Kontraindikacije:

adhezivna bolest trbušne šupljine, trudnoća (druga polovica).

Oprema:

Troakar, mandrin ili trbušasta sonda, skalpel, igle i šprica za lokalnu anesteziju, sve potrebno za nanošenje 1-2 svilenih konaca (držač igle sa iglom, svila), posuda za ekstrahovanu tekućinu (kanta, lavor), debeli široki ručnik odnosno list.

Za punkciju trbušne šupljine koristi se troakar koji se sastoji od cilindra (kanile) unutar kojega se na jednom kraju nalazi metalna šipka (stilet). Na suprotnom kraju stileta pričvršćeni su ručka i sigurnosni štit-disk.

1. Prije punkcije, mjehur se oslobađa kako bi se izbjegle ozljede. Ujutro istog dana preporuča se pražnjenje crijeva (samostalno ili klistirom).

2. 20-30 minuta prije manipulacije, pacijentu se subkutano ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola i 0,5 ml 0,1% otopine atropina.

3. Položaj pacijenta - sjedeći, s naslonom na stolicu. Posuda za tekućinu postavlja se na pod između bolesnikovih nogu.

4. Mjesto uboda - sredina udaljenosti od pupka do pubisa duž središnje linije.

5. Ako je nemoguće punktirati na prethodnoj točki (višestruki ubodi u prošlosti, ožiljno tkivo, maceracija kože itd.), prikazuje se točka 5 cm medijalno od linije koja povezuje pupak s gornjom prednjom ilijačnom spinom.

6. U dvojbenim slučajevima, punkcija se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

7. Na mjestu uboda, koža se tretira jodom i alkoholom i provodi se lokalna anestezija s otopinom novokaina.

8. Uzmite troakar tako da drška stileta leži na dlanu, a kažiprst na kanili troakara. Smjer uboda je strogo okomit na površinu kože.

9. Zatim, rastežući kožu s 2 prsta lijeve ruke, probijaju je troakarom sa stiletom. Istodobno se rade rotacijski pokreti bušenja. Ponekad se koža najprije zareže skalpelom na mjestu uboda. Trenutak ulaska u trbušnu šupljinu je osjećaj naglog prestanka otpora.

10. Nakon prodora u trbušnu šupljinu stilet se vadi iz troakara. Tekućina koja izlazi kroz troakar skuplja se u posudu ili kantu, promatrajući stanje pacijenta (s brzom evakuacijom tekućine, intraabdominalni tlak naglo pada). Dio tekućine u količini od 5-10 ml šalje se u laboratorij na istraživanje. Kada mlaz tekućine oslabi i postupno presuši, želudac se počinje skupljati ručnikom ili plahtom, stavljajući njihove krajeve iza leđa pacijenta. Osim poboljšanja odljeva tekućine, ova tehnika pomaže povećati intraabdominalni tlak.

11. Slobodno otjecanje tekućine iz trbušne šupljine može se povremeno blokirati omentumom ili crijevnom petljom (unutarnji otvor troakara je zatvoren). U takvim slučajevima, organ koji je zatvorio lumen troakara pažljivo se pomiče tupim mandrinom ili trbušastom sondom, nakon čega tekućina ponovno počinje slobodno teći.

12. Nakon završetka postupka, troakar se uklanja. Mjesto uboda se tretira jodom, alkoholom i zalijepi aseptičnom ljepljivom trakom. Ponekad, sa širokom ranom, na kožu se nanose 1-2 svilena konca. Oko trbuha se veže ručnik ili plahta. Bolesnik se na odjel dovozi na kolicima.

Komplikacije:

Infekcija mjesta uboda, Oštećenje žila trbušnog zida, Ozljeda intraabdominalnih organa. Ponovljene punkcije mogu dovesti do upale peritoneuma i spajanja crijeva ili omentuma s prednjom trbušnom stijenkom trbuha.

Laparocenteza metodom "pipajućeg katetera".

Algoritam za izvođenje vještina:

1. Bolesnik leži na leđima. Koža trbušne šupljine tretirana je antiseptičkom otopinom i ograđena sterilnom krpom.

2. Pod lokalnom anestezijom na središnjoj liniji abdomena 2 cm ispod pupka (ako na tom području nema kirurških ožiljaka) vrši se disekcija kože i potkožnog tkiva u dužini od 2 cm, tupim instrumentom tkiva se razvlače prema gore. na ovojnicu rektusa abdominisa.

3. Bijela linija trbuha (aponeuroza) podigne se oštrom jednozubom kukom (ili prošije debelim svilenim koncem i povuče).

3. Uz kukicu (ili šav) troakar se pažljivo rotacijskim pokretima uvodi u trbušnu šupljinu kroz aponeurozu. Prilikom uklanjanja stileta iz nastavka za troakar, može curiti izljev, krv ili gnoj.

4. U slučaju negativnih ili upitnih nalaza, vinil kloridni kateter s bočnim rupama uvodi se kroz cjevčicu trokara i kroz njega se štrcaljkom aspirira sadržaj iz plitkih područja trbušne šupljine.

5. Za veću informativnost može se napraviti peritonealna lavaža: kroz sondu se ubrizga 500 ml fiziološke otopine, koja se zatim aspirira, otkrivajući prisutnost patoloških nečistoća (krv, urin, izmet, žuč), koje ukazuju na oštećenje unutarnjih organa ili razvoj peritonitisa.

Indikacije za laparocentezu

- Zatvorena trauma abdomena u nedostatku pouzdanih kliničkih, radioloških i laboratorijskih znakova oštećenja unutarnjih organa.
- Kombinirane ozljede glave, trupa, udova.
- Politrauma, posebno komplicirana traumatskim šokom i komom.
- Zatvorena trauma abdomena i kombinirana trauma kod osoba u stanju alkoholiziranosti i omamljivanja narkoticima.
- Nejasna klinička slika akutnog abdomena kao posljedica uvođenja narkotičkog analgetika u prehospitalnom stadiju.
- Brzo odumiranje vitalnih funkcija kod kombinirane traume, neobjašnjivih oštećenja glave, prsnog koša i udova.
- Prodorna rana prsnog koša s vjerojatnom ozljedom dijafragme (ubodna rana ispod 4. rebra) u nedostatku indikacija za hitnu torakotomiju.
- Nemogućnost isključivanja traumatskog defekta dijafragme torakoskopijom, rendgenskim pregledom kanala rane (vulneografija) i pregledom tijekom primarne kirurške obrade rane stijenke prsnog koša.
- Sumnja na perforaciju šupljeg organa, ciste; sumnja na intraabdominalno krvarenje i peritonitis.

Nerazumna dijagnostička laparotomija za lažni akutni abdomen negativno utječe na stanje pacijenta. Dijagnostička laparotomija kod bolesnika s politraumom može biti opasna po život, jer inhibira dijafragmalno disanje i povećava hipoksiju. U urgentnoj abdominalnoj kirurgiji uočava se postoperativni aspiracijski pneumonitis, delirij i intestinalna eventtracija, osobito u skupini osoba koje su bile u stanju alkoholiziranosti. Stoga je poželjna laparocenteza.

Kontraindikacije za laparocentezu

- izražena nadutost, adhezivna bolest trbušne šupljine, postoperativna ventralna kila - zbog stvarne opasnosti od ozljede crijevne stijenke.

Metoda laparocenteze

Troakar se uvodi u trbušnu šupljinu umjerenom snagom rotacijskih pokreta pod kutom od 45° prema xiphoidnom nastavku. Stilet je uklonjen. Silikonska cijev s bočnim otvorima provlači se kroz rukavac troakara do predviđenog mjesta nakupljanja tekućine - "pipnog" katetera i aspirira se sadržaj trbušne šupljine. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti prisutnost tekućine s volumenom većim od 100 ml. Ako tijekom laparocenteze nema tekućine, u trbušnu šupljinu sustavom kap po kap ubrizgava se od 500 do 1200 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Aspirirana otopina može sadržavati krv i druge patološke nečistoće. Neki imaju negativan stav prema ispiranju peritoneuma, vjerujući da u slučaju intestinalne traume to dovodi do raširene mikrobne kontaminacije trbušne šupljine tijekom laparocenteze.

Pozitivan jodni test svjedoči o traumatskom defektu, perforiranom ulkusu želuca i dvanaesnika (Neimark, 1972). U 3 ml eksudata iz trbušne šupljine dodajte 5 kapi 10% otopine joda. Tamna, prljavomodra boja eksudata ukazuje na prisutnost škroba i patognomonična je za gastroduodenalni sadržaj. Uz izraženu kliniku akutnog abdomena i odsutnost aspirata, preporučljivo je ostaviti tubus nakon laparocenteze u trbušnoj šupljini 48 sati kako bi se otkrila moguća pojava krvi i eksudata.

Elastični "pipajući" kateter, kada naiđe na prepreku (planarna komisura, crijevna petlja), može se uvrnuti i ne prodrijeti u proučavano područje abdomena. Dijagnostički set za laparocentezu lišen je ovog nedostatka, koji uključuje zakrivljeni troakar i spiralnu metalnu "pipajuću" sondu s zakrivljenošću koja se približava zakrivljenosti bočnih kanala trbušne šupljine. Dijagnostička metalna sonda s rupama pomiče se kljunom prema naprijed, kližeći po parijetalnom peritoneumu prednje-bočne stijenke abdomena, zatim po peritoneumu lateralnog kanala. Tijekom laparocenteze ispituju se tipična mjesta nakupljanja tekućine: subhepatični i lijevi subfrenični prostor, ilijačne jame, mala zdjelica. Položaj metalne sonde u trbušnoj šupljini određuje se palpacijom u trenutku pritiska iznutra na trbušnu stijenku radnim krajem instrumenta.

Pouzdanost i komplikacije laparocenteze

Laparocenteza nije informativna u slučaju oštećenja gušterače, ekstraperitonealnih dijelova duodenuma i debelog crijeva, osobito u prvim satima nakon ozljede - lažno negativan rezultat studije. Nakon 5-6 ili više sati nakon ozljede gušterače, povećava se vjerojatnost otkrivanja eksudata s visokim sadržajem amilaze.

Akumulacija eksudata i krvi u trbušnim džepovima, omeđenim od slobodne šupljine zidovima organa, ligamentima i priraslicama, također se ne otkriva laparocentezom.

Dijagnostički pneumoperitoneum u laparocentezi se koriste za diferencijalnu dijagnostiku relaksacija, pravih kila, tumora i cista dijafragme, subdijafragmalnih tvorbi, posebice tumora, cista jetre i slezene, perikardijalnih cista i abdominalnih medijastinalnih lipoma. Studija se provodi na prazan želudac, debelo crijevo se čisti klistirima. Obično se punkcija prednjeg zida abdomena izvodi standardnom tankom iglom s trnom ili Veressovom iglom duž vanjskog ruba lijevog ravnog mišića u razini pupka, kao i na Kalkovim točkama.

Olakšava probijanje proizvoljne napetosti kod pacijenata s trbušnim tiskom. Slojevi trbušne stijenke svladavaju se iglom postupno, trzavim pokretima. Prodor igle kroz posljednju prepreku - transverzalnu fasciju i parijetalni peritoneum - osjeća se kao uron. Nakon uklanjanja mandrina, morate se uvjeriti da nema protoka krvi kroz iglu. Preporučljivo je unijeti u trbušnu šupljinu 3-5 ml otopine novokaina. Slobodan protok otopine u šupljinu i odsutnost obrnute struje nakon odspajanja štrcaljke ukazuje na ispravan položaj igle. Uz pomoć aparata za intrakavitarno ubrizgavanje plinova u trbušnu šupljinu ubrizgava se 300-500 cm3, rjeđe 800 cm3 kisika. Plin se kreće u slobodnoj trbušnoj šupljini ovisno o položaju tijela pacijenta. X-ray pregled se izvodi sat vremena nakon nametanja pneumoperitoneuma. U okomitom položaju plin se širi ispod dijafragme. Na pozadini sloja plina jasno su vidljive osobitosti položaja dijafragme i patološke formacije, njihov topografski odnos sa susjednim organima trbušne šupljine.

Udio: