Postporođajno razdoblje se nastavlja. Postporođajno razdoblje: s kojim se poteškoćama susrećemo? Pregled maternice i grlića maternice

Rano postporođajno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 24 sata.To je izuzetno važno vremensko razdoblje tijekom kojeg se odvijaju važne fiziološke prilagodbe majčinog organizma na nove uvjete egzistencije, a posebno prva 2 sata nakon poroda.

U ranom postporođajnom razdoblju postoji rizik od krvarenja zbog kršenja hemostaze u posudama na mjestu placente, kršenja kontraktilne aktivnosti maternice i traume mekog rodnog kanala.

6-35 Zašto je važno sekundarno postporođajno krvarenje?

To se obično događa između petog i petnaestog dana nakon rođenja. Sekundarno krvarenje nakon poroda može biti toliko jako da uzrokuje šok. Ako se uzrok sekundarnog krvarenja nakon poroda ne liječi, vaginalno krvarenje će se nastaviti.

Koji su uzroci sekundarnog postporođajnog krvarenja

  • Infekcija genitalnog trakta sa ili bez zadržavanja dijela ili dijela posteljice.
  • Ovo je najčešći razlog.
  • Odvajanje inficirane deskvamacije u cervikalnoj ili vaginalnoj rani.
  • Slom carskog reza rane maternice.
Međutim, uzrok je nepoznat u do polovice ovih bolesnika.

Prva 2 sata nakon rođenja rodilja ostaje u rađaonici. Opstetričar pažljivo prati opće stanje rodilje, njezin puls, mjeri krvni tlak, tjelesnu temperaturu, stalno prati stanje maternice: određuje njezinu konzistenciju, visinu fundusa maternice u odnosu na pubis i pupak, prati stupanj gubitka krvi,

6-38 Kako liječiti pacijenticu sa sekundarnim postporođajnim krvarenjem?

6-37 Koji bi vas klinički znakovi trebali upozoriti na mogućnost razvoja sekundarnog postporođajnog krvarenja kod pacijentice. Ovi pacijenti moraju biti primljeni u bolnicu i treba ih uputiti ako krvarenje nije vrlo blago. Dok se čeka prijenos, može se započeti s liječenjem: pregledom kliničkih bilješki o kompletnosti posteljice i membrane. Što možete naći na fizičkom pregledu da sugerira da su zadržani komadići posteljice ili ovoja uzrok sekundarnog krvarenja nakon poroda. Iako pacijentica može biti više od 7 dana nakon poroda, grlić maternice će ostati otvoren i prst može proći kroz grlić maternice.

6-40 Što se podrazumijeva pod izrazom "majka kao monitor"

  • Uzmite endocervikalni bris za bakteriologiju.
  • Dajte ampicilin i metronidazol oralno.
  • Maternica će se involuirati sporije nego inače.
To je koncept u kojem je pacijentica svjesna mnogih načina na koje može brinuti o sebi i dobrobiti svog fetusa ili djeteta tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja.

Kasni postporođajni - javlja se 24 sata nakon poroda i traje 6 tjedana.

Maternica

Najizraženiji proces obrnutog razvoja opaža se u maternici. Neposredno nakon poroda, maternica se kontrahira, dobiva sferni oblik7, gustu teksturu. Dno mu je 15-16 cm iznad pubisa. Debljina stijenki maternice, najveća u donjem dijelu (4-5 cm), postupno se smanjuje prema vratu, gdje je debljina mišića svega 0,5 cm.U maternici postoji mala količina krvnih ugrušaka. šupljina. Poprečna veličina maternice je 12-13 cm, duljina šupljine od vanjskog otvora do dna je 15-18 cm, masa je oko 1000 g. Cerviks je slobodno prohodan za ruku. Zbog brzog smanjenja volumena maternice, zidovi šupljine su presavijeni, a zatim se postupno izglađuju. Najizraženije promjene na stijenci maternice zabilježene su na mjestu posteljice - na mjestu posteljice, što je gruba površina rane s krvnim ugrušcima u vaskularnom području. U drugim područjima određuju se dijelovi decidue, ostaci žlijezda, iz kojih se naknadno obnavlja endometrij. Preostali periodični kontraktilni pokreti mišića maternice uglavnom na dnu.

6-41 Kako pacijentica može djelovati kao monitor u postporođajnom razdoblju?

Ovo ima dvije glavne prednosti. Pacijentica postaje puno više uključena u vlastitu perinatalnu skrb. O mogućim komplikacijama pacijent će obavijestiti što je prije moguće. . Bolesnicu treba savjetovati da prijavi sljedeće komplikacije čim ih postane svjesna.

Ponavljanje vaginalnog krvarenja, odnosno sekundarnog postporođajnog krvarenja. Dugotrajna postporođajna depresija.

  • komplikacije kod majke.
  • Simptomi postpartalne pireksije.
  • Poremećaj epiziotomije.
  • Problemi s dojenjem.
  • Pretjerane ili napadne lohije.
  • Loša prehrana ili drugi prehrambeni problemi.
  • Pospanost.
  • Žutica.
  • Konjunktivitis.
  • Infekcija pupkovine.
Svakog pacijenta treba naučiti kontrolirati svoje dobrobit, kao i stanje svog fetusa ili djeteta.

Tijekom sljedećeg tjedna, zbog involucije maternice, njegova se masa smanjuje na 500 g, do kraja 2. tjedna - do 350 g, 3. - do 200-250 g. Do kraja postporođajnog razdoblja , teži, kao u stanju izvan trudnoće, - 50-60 g.

Masa maternice u postporođajnom razdoblju smanjuje se zbog stalne toničke kontrakcije mišićnih vlakana, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju i, kao rezultat, pothranjenosti, pa čak i atrofije pojedinih vlakana. Većina posuda je izbrisana.

Treba naglasiti važnost posjeta klinici za zdravu bebu u 6. tjednu. Ovaj rezultat će pokazati koji je daljnji tretman potreban. Nakon toga mora se ispuniti potrebna kartica za 6-tjednu postnatalnu njegu. Bolesnike treba savjetovati da se pridržavaju rutinskih posjeta klinici i pridržavaju se svojih antiretrovirusnih lijekova.

Planiranje obitelji u postporođajnom razdoblju

Pogledajte tablicu 12-1 za preporuke za doziranje. Ako je težina manja od 5 kg, doza je 1 ml dva puta dnevno. Planiranje obitelji puno je više od same kontrole rađanja i ima za cilj poboljšati kvalitetu života za sve. Planiranje obitelji važan je dio primarne zdravstvene zaštite i uključuje.

Tijekom prvih 10 dana nakon rođenja dno maternice dnevno se spušta za otprilike jedan poprečni prst (1,5-2 cm) i 10. dana je u razini maternice.

Involucija cerviksa ima neke značajke i nešto je sporija od tijela. Promjene počinju s unutarnjim zupcem: unutar 10-12 sati nakon poroda, unutarnji zep se počinje smanjivati, smanjujući se na 5-6 cm u promjeru.

Procjena u bodovima stanja novorođenčeta nakon rođenja prema Apgar ljestvici

Poticanje planiranja i raspoređivanja broja djece prema obiteljskim uvjetima i materijalnim prihodima. Obrazovanje zajednice o katastrofalnim posljedicama nekontroliranog porasta populacije u okolišu.

  • Promicanje brižnih i odgovornih stavova prema seksualnom ponašanju.
  • Osiguravanje onoga što svako dijete želi.
  • Osiguravanje najviše kvalitete zdravstvene zaštite majke i djeteta.
Od ključne je važnosti dobiti prethodni pristanak zajednice i olakšati sudjelovanje zajednice u bilo kojem programu planiranja obitelji ako je program uspješan u toj zajednici.

Vanjski ždrijelo zbog tanke mišićne stijenke ostaje gotovo isti. Cervikalni kanal u vezi s tim ima oblik lijevka. Nakon jednog dana kanal se sužava. Do 10. dana unutarnji je otvor praktički zatvoren. Formiranje vanjskog žlijezda je sporije, pa se grlić maternice konačno formira do kraja 13. tjedna postporođajnog razdoblja. Izvorni oblik vanjskog ždrijela nije obnovljen zbog stalnog prenaprezanja i pukotina u bočnim dijelovima tijekom poroda. Zijelo maternice ima izgled poprečnog proreza, cerviks je cilindričan, a ne kupast kao prije poroda.

6-46 Kome je potrebna edukacija o planiranju obitelji?

Budući da planiranje obitelji ima za cilj poboljšati kvalitetu života za sve, svaka osoba, žena ili muškarac, treba edukaciju o planiranju obitelji. U idealnom slučaju takvo obrazovanje trebalo bi započeti u djetinjstvu i roditi ga roditelji kod kuće. Zatim se nastavlja u školi i kroz cijeli život osobe.

6-47 Kome je potrebno savjetovanje o kontracepciji?

Svatko tko je spolno aktivan ili će uskoro postati spolno aktivan treba savjetovanje o kontracepciji. Dok je najbolje vrijeme za savjetovanje žene o kontracepciji prije prvog spolnog odnosa, antenatalno i postporođajno razdoblje izvrsne su prilike za pružanje savjetovanja o kontracepciji. Neki će vas pacijenti pitati za savjet o kontracepciji. Međutim, često morate prvo motivirati pacijenta da uzme kontracepciju prije nego što ga možete savjetovati o odgovarajućoj metodi kontracepcije.

Istodobno s kontrakcijom maternice obnavlja se sluznica maternice zahvaljujući epitelu bazalnog sloja endometrija, površina rane u području parijetalne decidue završava do kraja 10. dana, s izuzetkom placente. mjesto, koje zacjeljuje do kraja 3. tjedna. Ostaci decidue i krvnih ugrušaka pod djelovanjem proteolitičkih enzima tope se u postporođajnom razdoblju od 4. do 10. dana.

6-48 Kako motivirati pacijenticu da uzme kontracepciju nakon poroda?

Dobar način motiviranja pacijentice da uzme kontracepciju je rasprava s njom, ili po mogućnosti s njom i njezinim partnerom, o zdravstvenim i socioekonomskim implikacijama koje daljnja djeca mogu imati za nju i za cijelu obitelj. Objasnite neposredne prednosti male, dobro raspoređene obitelji.

Općenito je beznadno pokušavati sami promovirati kontracepciju. Da biste dobili podršku pojedinca i zajednice, planiranje obitelji mora se smatrati dijelom ukupne primarne zdravstvene zaštite. Visoka stopa perinatalne smrtnosti ili smrtnosti dojenčadi u zajednici vjerojatno će dovesti do napuštanja kontracepcije.

U dubokim slojevima unutarnje površine maternice, uglavnom u subepitelnom sloju, mikroskopija otkriva infiltraciju malih stanica, koja se formira 2.-4. dana nakon rođenja u obliku granulacijske osovine. Ova barijera štiti od prodora mikroorganizama u zid; u šupljini maternice, uništavaju se zbog djelovanja proteolitičkih enzima makrofaga, biološki aktivnih tvari itd. U procesu involucije maternice, infiltracija malih stanica postupno nestaje.

6-49 Kako biste trebali savjetovati o kontracepciji nakon poroda?

Postoji pet važnih koraka koje treba poduzeti. Korak 1: Razgovor o pacijentovoj budućoj reproduktivnoj karijeri. U idealnom slučaju, žena bi trebala razmisliti i planirati svoju obitelj prije svoje prve trudnoće, baš kao što bi razmišljala o svojoj profesionalnoj karijeri. Nažalost, to se u praksi gotovo nikada ne događa, a mnoge žene o svojoj reproduktivnoj karijeri po prvi put razgovaraju već u trudnoći ili nakon što rode dijete.

Kada planira svoju obitelj, žena mora donijeti odluku. Vremenski intervali između trudnoća, kako će to utjecati na metodu kontracepcije koja se koristi.

  • Količina djece.
  • Kontracepcijska metoda izbora kada se obitelj popuni.
Vrlo često pacijentica ne može ili ne želi donijeti te odluke odmah nakon poroda. Međutim, važno je razgovarati s pacijenticom o kontracepciji kako bi mogla planirati svoju obitelj. To treba učiniti s njezinim partnerom i, gdje je prikladno, s drugim članovima njezine obitelji ili prijateljima.

Proces regeneracije endometrija prati postpartalni iscjedak iz maternice - lochia (od grčkog lochia - porod). Lochia se sastoji od nečistoća krvi, leukocita, krvnog seruma, ostataka decidue. Stoga je prva 1-3 dana nakon poroda iscjedak krvi (lochia rubra), 4-7 dana lohije postaju serozno-sanične, imaju žućkasto-smeđu boju (lochia flava), 8-10 dana - bez krvi , ali s velikom primjesom leukocita - žućkastobijele (lochia alba), kojoj se postupno (od 3. tjedna) primiješa sluz iz cervikalnog kanala. Postupno se smanjuje broj lohija, dobivaju mukozni karakter (lochia serosa). U 3-5 tjednu iscjedak iz maternice prestaje i postaje isti kao prije trudnoće.

Korak 2: Odabir pacijentičine metode kontracepcije. Pacijenticu uvijek treba pitati koju bi metodu kontracepcije preferirala, budući da će to očito biti metoda s kojom će najvjerojatnije nastaviti. Korak 3: Razmotrite kontraindikacije za metodu koju pacijent preferira.

Postpartalni sindrom: ne dopustite da preraste u duboku depresiju

Morate odlučiti je li kontracepcijska metoda prikladna za pacijenticu, uzimajući u obzir.

  • Učinkovitost svake metode kontracepcije.
  • Kontraindikacije za svaku metodu kontracepcije.
  • Nuspojave svake metode kontracepcije.
  • Sveukupne zdravstvene prednosti svake kontracepcijske metode.
Ako je kontracepcijska učinkovitost željene metode odgovarajuća, ako za nju nema kontraindikacija i ako je pacijentica spremna prihvatiti moguće nuspojave, tada treba koristiti metodu koju je odabrala.

Ukupan broj lohija u prvih 8 dana postporođajnog razdoblja doseže 500-1500 g; imaju alkalnu reakciju, specifičan (truli) miris. Ako iz nekog razloga postoji kašnjenje lohija u šupljini maternice, tada se formira lohiometar. U slučaju infekcije može se razviti upalni proces - endometritis.

Jajovodi su tijekom trudnoće i poroda zadebljani i produženi zbog pojačane prokrvljenosti i edema. U postporođajnom razdoblju hiperemija i edem postupno nestaju. Deseti dan nakon rođenja dolazi do potpune involucije jajovoda.

Korak 4: Odabir najprikladnije alternativne metode kontracepcije. Odabir najprikladnije alternativne metode kontracepcije nakon poroda ovisit će o nizu čimbenika, uključujući želje pacijentice, dob, rizik od nuspojava i potrebu za vrlo učinkovitom metodom kontracepcije.

Kako se maternica mijenja u kasnom postporođajnom razdoblju?

5. korak: Savjetovanje pacijentice nakon odabira kontracepcijske metode. Gotovo svaka metoda kontracepcije ima svoje nuspojave. Ovo je najvažniji dio savjetovanja o kontracepciji za objašnjenje mogućih nuspojava za pacijenticu. Treba potražiti savjet stručnjaka za planiranje obitelji ako lokalna klinika ne može na zadovoljavajući način riješiti pacijentov problem. Ako se problemi planiranja obitelji ne riješe na zadovoljavajući način, pacijentica će vjerojatno prestati koristiti bilo koji oblik kontracepcije.

U jajnicima u postporođajnom razdoblju završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. Kao rezultat otpuštanja velike količine prolaktina u dojilja, menstruacija izostaje nekoliko mjeseci ili cijelo vrijeme dojenja. Nakon prestanka laktacije, najčešće nakon 1,5-2 mjeseca, obnavlja se menstrualna funkcija. Kod nekih žena ovulacija i trudnoća mogući su tijekom prvih mjeseci nakon poroda, čak i tijekom dojenja.

6-50 Koje se metode kontracepcije mogu ponuditi nakon poroda?

Nakon poroda treba s pacijenticom razgovarati o reproduktivnoj karijeri kako bi se odlučila koja će se metoda planiranja obitelji koristiti najprikladnija.

  • Ili podvezivanje jajovoda ili vazektomija.
  • Implantat koji sadrži progesteron.
  • Injekcije.
Dojenje, samo spermicidi, prekid snošaja i "sigurno razdoblje" vrlo su nepouzdani. Sve žene trebaju biti svjesne postkoitalne kontracepcije.

6-51 Koliko su učinkovite različite metode kontracepcije?

Estrogen povećava rizik od tromboembolije tijekom postpartalnog razdoblja i smanjuje proizvodnju mlijeka kada se uspostavi laktacija. Kombinirane tablete ne smiju se koristiti u prva 3 mjeseca nakon poroda. Najučinkovitije metode kontracepcije su ženska sterilizacija ili muška vazektomija. Najučinkovitije reverzibilne metode su intrauterini kontracepcijski uređaji i progesteronski implantati.

Za većinu žena koje ne doje, menstruacija se nastavlja 6-8 tjedana nakon poroda.

Rodnica je nakon poroda široko otvorena. Donji dijelovi njegovih stijenki strše u zjapeći genitalni otvor. Stijenke rodnice su edematozne, plavoljubičaste boje. Na njihovoj površini vidljive su pukotine i ogrebotine. Lumen vagine u prvorotkinjama se u pravilu ne vraća u prvobitno stanje, već ostaje širi; nabori na stijenkama vagine su manje izraženi. U prvim tjednima postporođajnog razdoblja volumen vagine je smanjen. Ogrebotine i poderotine zacjeljuju do 7-8. dana poslijeporođajnog razdoblja. Od himena ostaju papile (carunculae myrtiformis). Spolni prorez se zatvara, ali ne potpuno.

Ligamentni aparat maternice obnavlja se uglavnom do kraja 3. tjedna nakon poroda.

Mišići perineuma, ako nisu ozlijeđeni, počinju vraćati svoju funkciju već u prvim danima i poprimaju normalan tonus do 10-12 dana nakon poroda, mišići prednjeg trbušnog zida postupno vraćaju svoj tonus do 6. tjedan postporođajnog perioda.

Mliječne žlijezde

Funkcija mliječnih žlijezda nakon poroda doseže svoj najveći razvoj. U trudnoći se pod utjecajem estrogena stvaraju mliječni kanali, pod utjecajem progesterona dolazi do bujanja žljezdanog tkiva, pod utjecajem prolaktina do pojačane prokrvljenosti mliječnih žlijezda i njihovog nabubrivanja, najizraženijeg 3.-4. postporođajnog razdoblja.

Tijekom postporođajnog razdoblja u mliječnim žlijezdama odvijaju se sljedeći procesi:

  • mamogeneza - razvoj mliječne žlijezde;
  • laktogeneza - početak lučenja mlijeka;
  • galaktopoeza - održavanje lučenja mlijeka;
  • galaktokineza - uklanjanje mlijeka iz žlijezde,

Izlučivanje mlijeka nastaje kao posljedica složenih refleksnih i hormonalnih utjecaja. Proizvodnja mlijeka regulirana je živčanim sustavom i prolaktinom. Hormoni štitnjače i nadbubrežne žlijezde djeluju stimulativno, kao i refleksno tijekom akta sisanja,

Prokrvljenost mliječne žlijezde značajno se povećava tijekom trudnoće i kasnije tijekom dojenja. Postoji bliska korelacija između brzine protoka krvi i brzine lučenja mlijeka. Mlijeko nakupljeno u alveolama ne može pasivno proći u kanale. To zahtijeva kontrakciju mioepitelnih stanica koje okružuju kanale. One skupljaju alveole i potiskuju mlijeko u duktalni sustav, što olakšava njegovo oslobađanje. Mioepitelne stanice, poput stanica miometrija, imaju specifične receptore za oksitocin.

Adekvatna proizvodnja mlijeka važan je čimbenik uspješne laktacije. Prvo, dok je alveolarno mlijeko dostupno djetetu i, drugo, uklanjanje mlijeka iz alveola je neophodno za nastavak njegovog lučenja. Stoga često hranjenje i pražnjenje mliječne žlijezde poboljšava proizvodnju mlijeka.

Povećanje proizvodnje mlijeka obično se postiže povećanjem učestalosti hranjenja, uključujući i noćno hranjenje, au slučaju nedovoljne aktivnosti sisanja u novorođenčeta, hranjenjem naizmjenično s jedne na drugu mliječnu žlijezdu. Nakon prestanka laktacije mliječna žlijezda se obično vraća u prvobitnu veličinu, iako se žljezdano tkivo ne povlači u potpunosti.

Sastav majčinog mlijeka

Tajna mliječnih žlijezda, koja se oslobađa u prva 2-3 dana nakon poroda, naziva se kolostrum, tajna koja se oslobađa 3-4 dana laktacije je prijelazno mlijeko, koje se postupno pretvara u zrelo majčino mlijeko.

Kolostrum (kolostrum)

Njegova boja ovisi o karotenoidima sadržanim u kolostrumu. Relativna gustoća kolostruma 1,034; guste tvari čine 12,8%. U sastav kolostruma ulaze tjelešca kolostruma, leukociti i mliječne kuglice. Kolostrum je bogatiji od zrelog majčinog mlijeka bjelančevinama, mastima i mineralima, ali je siromašniji ugljikohidratima. Energetska vrijednost kolostruma je vrlo visoka: 1. dana laktacije iznosi 150 kcal / 100 ml, 2. - 110 kcal / 100 ml, 3. - 80 kcal / 100 ml.

Aminokiselinski sastav kolostruma je srednji između aminokiselinskog sastava majčinog mlijeka i krvne plazme.

Kolostrum također sadrži veliku količinu oleinske i linoleinske kiseline, fosfolipida, kolesterola, triglicerida koji su bitni strukturni elementi staničnih membrana, mijeliniziranih živčanih vlakana itd. Ugljikohidrate osim glukoze čine saharoza, maltoza i laktoza. 2. dana laktacije zabilježena je najveća količina beta-laktoze koja potiče rast bifidobakterija koje sprječavaju razmnožavanje patogenih mikroorganizama u crijevima. Kolostrum također sadrži veliku količinu minerala, vitamina, enzima, hormona i prostaglandina.

Majčino mlijeko najbolja je hrana za bebu u prvoj godini života. Količina i omjer glavnih sastojaka koji čine majčino mlijeko osigurava optimalne uvjete za njihovu probavu i apsorpciju u probavnom traktu djeteta. Razlika između ljudskog i kravljeg mlijeka (koje se najčešće koristi za prehranu bebe u nedostatku majčinog mlijeka) je prilično značajna.

Idealne su bjelančevine ljudskog mlijeka, njihova biološka vrijednost je 100%.Majčino mlijeko sadrži frakcije bjelančevina identične krvnom serumu. Proteini u majčinom mlijeku imaju značajno više albumina, dok je kravlje mlijeko više kazeinogena.

Dio imunološkog sustava su i mliječne žlijezde, posebno prilagođene da novorođenčetu pruže imunološku zaštitu od infekcija probavnog i dišnog trakta.

Kardiovaskularni sustav

Nakon poroda, BCC se smanjuje za 13,1%, volumen cirkulirajuće plazme (CV) - za 13%, volumen cirkulirajućih eritrocita - za 13,6%.

Smanjenje BCC-a u ranom postporođajnom razdoblju je 2-2,5 puta veće od količine gubitka krvi i posljedica je taloženja krvi u trbušnim organima uz smanjenje intraabdominalnog tlaka neposredno nakon poroda.

U budućnosti se BCC i BCC povećavaju zbog prijelaza izvanstanične tekućine u vaskularni krevet.

Brzina otkucaja srca, udarni volumen i minutni volumen ostaju povišeni odmah nakon porođaja, au nekim slučajevima viši 30-60 minuta. Tijekom prvog tjedna postporođajnog razdoblja određuju se početne vrijednosti ovih pokazatelja. Do 4. dana postpartalnog razdoblja može se primijetiti prolazno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka za približno 5%,

mokraćni sustav

Neposredno nakon poroda uočava se hipotenzija mokraćnog mjehura i smanjenje njegovog kapaciteta. Hipotenzija mokraćnog mjehura pogoršava se dugotrajnim trudovima i primjenom epiduralne anestezije. Hipotenzija mokraćnog mjehura uzrokuje poteškoće i kršenje mokrenja. Majka možda neće osjećati nagon za mokrenjem ili oni postaju bolni.

Probavni organi

Zbog određene atonije glatke muskulature probavnog trakta može doći do zatvora, koji nestaje uravnoteženom prehranom i aktivnim načinom života Hemoroidi koji se često pojavljuju nakon poroda (ako nisu povrijeđeni) malo zabrinjavaju rodilje.

postporođajno razdoblje- posljednja faza gestacijskog procesa, koja se javlja odmah nakon rođenja fetusa i traje oko 6-8 tjedana.

Postporođajno razdoblje dijelimo na: rano postporođajno razdoblje- sljedeća 2 sata nakon poroda; kasno postporođajno razdoblje- počinje od trenutka kada je majka prebačena u postpartum odjel i traje 6-8 tjedana.

Tijekom razdoblja nestaju pomaci u endokrinom, živčanom, kardiovaskularnom i drugim sustavima koji su nastali u vezi s trudnoćom. Iznimka su mliječne žlijezde, čija funkcija dostiže vrhunac u postporođajnom razdoblju. Najizraženiji involucijski procesi (obrnuti razvoj) javljaju se u genitalijama. Posebno je izražena brzina involucijskih procesa, prvi put 8-12 dana.

Involucija spolnih organa

Maternica. U postporođajnom razdoblju postoje postporođajne kontrakcije koje doprinose značajnom smanjenju veličine maternice. Do kraja 1. dana nakon rođenja, ako je mjehur prazan, dno maternice doseže razinu pupka (15-16 cm iznad maternice). U budućnosti se visina fundusa maternice dnevno smanjuje za 2 cm (otprilike 1 poprečni prst).

Unutarnja stijenka maternice nakon odvajanja posteljice i ovoja je opsežna površina rane. Epitelizacija unutarnje površine maternice završava do kraja 7-10 dana, s izuzetkom mjesta placente, gdje ovaj proces završava do kraja 6-8 tjedana.

Spori proces obrnutog razvoja maternice jedan je od ranih kliničkih znakova patologije tijeka postporođajnog razdoblja. Jedan od tih znakova je subinvaluacija maternice, koja u budućnosti može uzrokovati teške gnojno-septičke upalne bolesti. Infekcija prisutna u maternici smanjuje njezinu kontraktilnu aktivnost, što uzrokuje širenje infektivnog procesa.

Prvih dana lohije (izlučevine iz maternice) imaju jarko crvenu boju, od 3. dana njihova boja se mijenja i postaje smeđe-crvena sa smeđom nijansom, od 7-8. dana zbog obilja leukocita postaju žućkaste- bijelo, konačno od 10. dana - bijelo. Količina tajne predaka u to vrijeme je oskudna. Općenito, količina lohija u 7 dana je oko 300 ml.

Cerviks. Involucija cerviksa vrši se iznutra prema površnijim područjima. To se događa mnogo manje intenzivno nego involucija tijela maternice.

Unutarnji os cerviksa zatvara se do 10. dana, vanjski se zatvara tek krajem 2. ili 3. tjedna nakon rođenja. Međutim, ni nakon toga, njegov izvorni oblik nije vraćen. Ima oblik poprečnog proreza, što ukazuje na prethodno rođenje.

Vagina. Smanjuje se, skraćuje, hiperemija nestaje, a do kraja 3. tjedna postaje normalna. Međutim, tijekom sljedećih poroda njezin lumen postaje širi, a stijenke glatkije, vagina postaje zatvorenija, ulaz u vaginu ostaje otvoreniji.

Prepone. Ako međica nije oštećena tijekom poroda, a kada je potrgana, bila je dobro zašivena, obnavlja se nakon 10-12 dana.

U prisutnosti perinealne ozljede u babinju, potrebno je provesti aktivne rehabilitacijske mjere. Ova potreba proizlazi iz činjenice da su, prvo, mjesta ozljede ulazna vrata za infekciju i mogu pridonijeti nastanku teških septičkih komplikacija i, drugo, tijekom sekundarnog cijeljenja rane, anatomija mišića i fascije perineuma se mijenja. je poremećen, a to dovodi do anomalije razvoja spolnih organa, pa čak i do invaliditeta žene.

Jajovodi. U postporođajnom razdoblju hiperemija jajovoda postupno nestaje. Cijevi se zajedno s maternicom spuštaju u šupljinu zdjelice i do 10. dana zauzimaju svoj uobičajeni vodoravni položaj.

Jajnici. U postporođajnom razdoblju u jajnicima završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula.

U majki koje ne doje, menstruacija se obično nastavlja unutar 6-8 tjedana nakon poroda, a ovulacija se javlja 2-4 tjedna nakon poroda.

Kod dojilja ovulacija se može dogoditi nakon 10 tjedana nakon poroda. U tom smislu, dojilje trebaju znati da razdoblje kontracepcije zbog laktacije traje samo 8-9 tjedana, nakon čega je moguć nastavak ovulatornog menstrualnog ciklusa i početak trudnoće.

Trbušni zid. Stanje trbušne stijenke postupno se obnavlja do kraja 6. tjedna. Ponekad postoji određena divergencija mišića rektusa abdominisa, koja napreduje s narednim porodima. Grimizni ožiljci trudnoće na površini kože postupno blijede i ostaju u obliku bjelkastih naboranih pruga.

Mliječne žlijezde. Funkcija mliječnih žlijezda nakon poroda doseže svoj najveći razvoj. U prvim danima (do 3 dana) postporođajnog razdoblja, kolostrum se oslobađa iz bradavica. Kolostrum je gusta žućkasta tekućina. Kolostrum sadrži, osim velike količine proteina i minerala, faktore koji neutraliziraju neke viruse i inhibiraju rast Escherichie coli, te makrofage, limfocite, laktoferin, lizozim. 3-4 dana mliječne žlijezde počinju proizvoditi prijelazno mlijeko, a do kraja prvog mjeseca - zrelo mlijeko. Glavne komponente mlijeka (bjelančevine, laktoza, voda, masti, minerali, vitamini, aminokiseline, imunoglobulini) djeluju na cijeli organizam novorođenčeta, a posebno na njegov gastrointestinalni trakt. Dokazano je da dojene bebe rjeđe obolijevaju od beba hranjenih adaptiranim mlijekom. Ljudsko mlijeko sadrži T- i B-limfocite koji imaju zaštitnu funkciju.

Metabolizam. U prvim tjednima postporođajnog razdoblja metabolizam je pojačan, a zatim postaje normalan. Bazalni metabolizam postaje normalan 3-4 tjedna nakon rođenja.

Dišni sustav. Zbog spuštanja dijafragme povećava se kapacitet pluća. Frekvencija disanja se smanjuje na 14-16 u minuti.

Kardiovaskularni sustav. Srce zauzima svoj normalni položaj zbog spuštanja dijafragme. Često postoji funkcionalni sistolički šum, koji postupno nestaje. Pod utjecajem vanjskih podražaja, postoji velika labilnost pulsa, postoji tendencija bradikardije (60-68 otkucaja / min). Krvni tlak u prvim danima može biti nešto smanjen, a zatim doseže normalne brojke.

Morfološki sastav krvi. Sastav krvi ima neke značajke: u prvim danima nakon poroda broj eritrocita blago se smanjuje, broj leukocita ostaje povišen.Te promjene ubrzo nestaju, a slika postaje normalna.

Mokraćni sustav. Diureza je normalna ili blago povećana u prvim danima poslijeporođajnog razdoblja. Često je oštećena funkcija mjehura. Majka ne osjeća nagon ili ima poteškoća s mokrenjem.

Probavni organi. Probavni sustav u pravilu funkcionira normalno. Ponekad postoji atonija crijeva, koja se očituje zatvorom.

Vođenje postporođajnog razdoblja

2 sata nakon porođaja, rodilja na kolicima s novorođenčetom se prebacuje na postporođajni odjel. Prije prebacivanja rodilje u postporođajni odjel potrebno je: procijeniti stanje rodilje (saznati tegobe, procijeniti boju kože, vidljivih sluznica, izmjeriti krvni tlak, puls i izmjeriti tjelesnu temperaturu); kroz prednji trbušni zid odrediti stanje maternice, njegovu konzistenciju, konfiguraciju, osjetljivost na palpaciju; odrediti količinu, prirodu sekreta iz genitalnog trakta. Stavite posudu ispod zdjelice rodilje i ponudite joj da isprazni mjehur. U nedostatku mokrenja, otpustite urin s kateterom; provesti toalet vanjskih genitalnih organa s otopinom za dezinfekciju prema općeprihvaćenoj shemi; u povijesti poroda, zabilježite opće stanje babinja, tjelesnu temperaturu, puls, krvni tlak, stanje maternice, količinu i prirodu vaginalnog iscjetka.

Svaki dan medicinska sestra prati rodilju: mjeri tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno (ujutro i navečer); tijekom premosnice otkriva pritužbe, procjenjuje stanje, boju kože i vidljivih sluznica, prirodu pulsa, njegovu učestalost; mjeri krvni tlak. Posebnu pozornost posvećuje mliječnim žlijezdama; određuje njihov oblik, stanje bradavica, prisutnost pukotina na njima, prisutnost ili odsutnost nadutosti. Proizvodi palpaciju trbuha, koji bi trebao biti mekan, bezbolan; određuje visinu stajanja dna maternice, njegovu konfiguraciju, konzistenciju, prisutnost boli. Svakodnevno pregledava vanjske genitalije i perineum. Skreće pozornost na prisutnost edema, hiperemije.

Za prevenciju zaraznih komplikacija u postporođajnom razdoblju, ništa manje važno od praćenja kliničkog tijeka je pravodobna korekcija najmanjih odstupanja od fiziološkog razvoja involucionarnog procesa i strogo pridržavanje sanitarnih i epidemioloških zahtjeva, kao i pravila osobne higijene. . Veliku pozornost treba posvetiti liječenju vanjskih spolnih organa. Najmanje 4 puta dnevno, rodilju treba oprati toplom vodom i sapunom. Promijenite pelene nakon pranja. Ako na perineumu postoje šavovi, oni se obrađuju u svlačionici.

Procjenjuje se priroda i broj lohija. Ne moraju biti obilne; njihov karakter bi trebao odgovarati danima postporođajnog razdoblja i imati normalan miris.

Problemi majke. Prva tri dana rodilju zabrinjavaju povremeni bolovi u donjem dijelu trbuha (postporođajne kontrakcije), laktastaza (nabubrenje dojki), zadržavanje urina i krvavi iscjedak iz genitalija.

Sindrom boli je izražen kod višerotkinja i kod žena u vrijeme dojenja.

Laktostaza - nadutost mliječnih žlijezda. Samo izražena patološka laktastaza podliježe liječenju: dekantacija mliječnih žlijezda, smanjenje volumena tekućine koju uzima rodilja i lijekovi koje propisuje liječnik.

Retencija urina obično se opaža kod rodilja koje su imale komplikacije pri porodu. Žena nakon poroda nema nagon za mokrenjem, što se objašnjava činjenicom da je tijekom poroda sfinkter mokraćnog mjehura dugotrajno pritisnut na kosti zdjelice. Urin se nakuplja u mjehuru ponekad do velike količine (3 ili više litara). Druga opcija je također moguća, kada rodilja ima pojačano mokrenje, ali je količina izlučenog urina beznačajna. Ostatak urina također se nakuplja u mjehuru.

Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta je fiziološki proces, ali su krv i ostaci sluznice pogodno tlo za razvoj mikroorganizama. Potrebno je strogo poštivati ​​pravila zarazne sigurnosti u rodilištu.

Ako tijekom trudnoće bradavice mliječnih žlijezda nisu bile pripremljene za porod ili je beba bila nepravilno pričvršćena na dojku, tada se mogu pojaviti pukotine na bradavicama.

Mogući problemi:

Krvarenje

Postpartalne septičke bolesti

Hipogalaktija

    Prvo prilaganje djeteta na dojku treba provesti u prvih 30 minuta. nakon rođenja, ako nema kontraindikacija. Neki opstetričari praktički stave dijete na dojku prije nego što prerežu pupčanu vrpcu.

    Hranjenje djeteta provodi se na zahtjev, a što češće majka stavlja bebu na dojku, to će dojenje biti duže.

    Spavajte dijete pored majke u istoj sobi.

    Kod dojenja, davanje djetetu vode, glukoze se ne preporučuje.

    Ako nema laktostaze, ne preporučuje se pumpanje mliječnih žlijezda nakon hranjenja. To je zbog činjenice da mliječna žlijezda proizvodi onoliko mlijeka koliko je potrebno za prehranu djeteta.

Udio: