Simptomi i znakovi gušavosti. Nodularna struma: etiopatogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje i preventivne mjere. Basedowljeva bolest (difuzna toksična struma): etiologija


je povećanje štitnjače. Sam naziv "guša" preuzet je iz oznake područja proširenog jednjaka kod ptica. Naziva se još i guša i neka je vrsta korita za hranu.

Ova bolest je najčešća u zemljama gdje postoji nedostatak joda (međutim, može biti uzrokovana i visokim sadržajem joda u pozadini upotrebe jodnih pripravaka). Žene su pogođene ovom bolešću 5 puta češće nego muškarci. Formirani čvorovi nisu ništa više od mnoštva fibroznih ožiljaka koji se stvaraju u tkivima.

Štitnjača(štitna žlijezda) - kontrolni centar metabolizma u ljudskom tijelu. Često je nazivaju čuvaricom zdravlja, pa se tako i ponaša ako osoba ima problema s njom: moguća je razdražljivost, promjene raspoloženja, umor i pospanost.

Problemi sa štitnjačom češći su kod žena u odrasloj dobi, ali za muškarce je ovaj problem prilično relevantan.

Štitnjača je jedan od najvažnijih organa u našem tijelu. Unatoč oskudnoj veličini i težini (oko 20 grama), on je uistinu generator vitalne energije. Nije ni čudo što je liječnici zovu "pčela radnica". Štitnjača proizvodi tiroksin, trijodtironin, a to su upravo one tvari bez kojih je proizvodnja potrebne energije u tijelu praktički nemoguća. Štoviše, ova energija je usmjerena na rad svih sustava i ljudskih organa.

Štitnjača također regulira rad srca, aktivnost mozga, tonus mišića ("mišićni oklop"). Ovo je čuvar zdravlja. Kod žena se hormonske promjene događaju s godinama – prije i nakon početka menopauze. Stoga je štitnjača u ovom razdoblju vrlo osjetljiva, brzo reagira na, slabljenje, infekcije, manjak ili višak joda. Zbog činjenice da postoji patološka aktivacija antitijela koja se suprotstavljaju zdravim stanicama, s godinama je tijelo žene sve više izloženo autoimunim bolestima. Ova antitijela smanjuju funkciju štitnjače. Posljedica toga je slabost, pogoršanje kvalitete pamćenja, oticanje, debljanje, suha koža, lomljiva kosa, bolovi u mišićima i grčevi.

Video: Živi super! što je difuzna toksična guša?

Etiologija

U cijelom svijetu, endemsku gušavost treba smatrati najčešćom. To je uzrokovano nedostatkom joda u prehrani. U zemljama u kojima se koristi jodirana sol najčešće se formira Hashimotova guša, čiji je alternativni naziv.

Ostali razlozi mogu se podijeliti u dva uvjetna bloka:

    Hipotireoza:

    • Genetski poremećaji u obradi endokrinih hormona (npr. kretenizam);

      Upotreba stromagenih proizvoda kao hrane, na primjer, kasava;

      Nuspojave nakon uzimanja lijekova.

    Hipertireoza je prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače. Suputnici ove bolesti su nesanica, opća slabost, razdražljivost, lupanje srca, prekomjerno znojenje. Osoba koja boluje od ove bolesti može imati dobar apetit, ali u isto vrijeme gubi na težini. Plus svemu tome - povećanje očnih jabučica, drhtanje u rukama ().


Bolesti štitnjače mogu se klasificirati prema nizu kriterija, od kojih je prvi etiopatogenetski. Određuje čimbenike i mehanizme nastanka. Na temelju toga razlikuju se endemska (karakteristična samo za određenu vrstu područja) i sporadična gušavost. Prvi se promatra u geografskim područjima endemskim za gušavost, a drugi, odnosno, u svim ostalim područjima.

Prema morfologiji razlikujemo difuznu, nodularnu i mješovitu (difuzno-nodularnu) gušavost. Po lokaciji:

    Standardna lokacija;

    Djelomično se nalazi iza prsne kosti;

    prstenasti;

    Distopijski, koji se sastoji od knjižnih oznaka embrionalnog tipa (na primjer, gušavost korijenskog sustava jezika ili dodatnog režnja štitnjače).

Gušavost se također razlikuje po stupnju povećanja. Prema klasifikaciji WHO (Svjetske zdravstvene organizacije) mogu se razlikovati tri vrste:

    Nulti stupanj

    Prvi stupanj

    Drugi stupanj.

U prvoj fazi nema povećanja, u drugoj - gušavost se može palpirati, ali nije vidljiva u normalnom položaju vrata, au trećoj - nije samo pipana, već je vidljiva i golom. oko.

Detaljniju klasifikaciju prema stupnju povećanja predložio je O.V. Nikolaev, u skladu s njim, bolest bez potrebnog liječenja prolazi kroz sljedeće faze:

    Prvi stupanj - štitnjača je opipljiva;

    Drugi - vidljiva je štitnjača;

    Treći je značajno zadebljanje vrata;

    Četvrti je promjena oblika cervikalne regije;

    Peto - ogromna guša.

Simptomi gušavosti štitnjače

U primarnim fazama pacijenti možda neće primijetiti ni najmanje manifestacije gušavosti. Nastanak ove bolesti tijekom vremena izaziva jasno ispupčenje ili oticanje vrata u prednjem dijelu (u području Adamove jabučice). Povećana endokrina žlijezda također počinje vršiti pritisak na dušnik, živčane završetke i krvne žile, koji se nalaze u blizini. Difuzna gušavost, vizualno, prepoznaje se ravnomjernim povećanjem štitnjače. Ako govorimo o nodularnoj varijanti, onda je ona, najčešće, mnogo više proširena na jednoj strani grkljana. To jest, u ovom slučaju izraženo je ne samo neravnomjerno, već i nejednoliko povećanje.

Utjecaj na one organe koji se nalaze u blizini može se očitovati sljedećim znakovima:

    Teškoće u disanju;

    Napadi gušenja, koji se očituju noću;

    Poteškoće s gutanjem hrane;

    Smanjenje ukupne tjelesne težine;

    izbočenje očnih jabučica;

    Stalna glad;

    sporadična razdražljivost;

    Progresivno drhtanje u gornjim udovima.

Video: prvi simptomi problema sa štitnjačom koje ne smijete zanemariti:

Uzroci gušavosti


Treba detaljnije razmotriti čimbenike koji izravno utječu na stvaranje gušavosti. To je zbog činjenice da lezije endokrinih žlijezda, kao i njihovi uzroci, mogu biti vrlo različiti.

Kao što je ranije spomenuto, glavni uzrok koji izaziva pojavu endemske toksične gušavosti je nedostatak joda u tijelu. Njegova nedovoljna količina objašnjava se nedostatkom predstavljenog spoja na određenim područjima. Upravo je to razlog koji uzrokuje smanjenje sekretornog stupnja aktivnosti.

Osim toga, određeni negativni utjecaj na njegov rad povezan je s lošom ekologijom okoliša. Dakle, tvari toksičnog podrijetla, koje su u ljudskom tijelu izvana, mogu potisnuti rad endokrinog sustava i usporiti stupanj aktivnosti štitnjače.

Endemska gušavost također se može formirati s relativno malom potrošnjom proizvoda, čiji popis komponenti uključuje jod. Riječ je o ribi, voću i mlijeku.

U slučaju Gravesove bolesti, odnosno toksične guše difuznog porijekla, endokrina žlijezda je pod utjecajem specifičnih protutijela. Proizvodi ih ljudski organizam i sastavni su dio imunološke zaštite vlastitih tkiva. U ovom slučaju govorimo o građi štitnjače.

Ako uzmemo u obzir najvažnije čimbenike u razvoju nodularne gušavosti, potrebno je istaknuti:

    Adenoma endokrine žlijezde;

    Neoplazme onkološkog podrijetla.

S takvim lezijama bilježe se progresivni poremećaji u procesu diobe stanica, kao i njihove diferencijacije. To može biti potaknuto radiološkom pozadinom, opasnim tvarima s gledišta toksičnosti, a može biti i genetske prirode.

Guša u djece

Zasebno je potrebno govoriti o gušavosti kod djece, jer je to najčešća bolest nedostatka joda. U velikoj većini slučajeva formira se difuzni oblik bolesti.

Prema studijama WHO-a, u posljednjih 10 godina učestalost gušavosti u dječjoj dobi porasla je za 6% i jednaka je najmanje četvrtini endokrinoloških bolesti dječje dobi zajedno. Tako visoke stope povezane su s pothranjenošću, kao i nepovoljnim uvjetima okoliša. U 30% slučajeva gušavost u djetinjstvu dijagnosticirana je nakon 14. godine života i više.

Karakteristični znakovi gušavosti povezani su s intenzivnijim stupnjem težine. Osim toga, isključivo u djece, bolest se najčešće komplicira stvaranjem specifičnog endemskog kretenizma. Ovaj oblik karakterizira kašnjenje ne samo u intelektualnom, već iu fizičkom razvoju, kao i poremećajima središnjeg živčanog sustava.

Dijagnoza gušavosti štitnjače


U sklopu dijagnostike gušavosti koriste se laboratorijske pretrage krvi i urina. U krvi osobe s bilo kakvim kliničkim znakovima neoplazme provjerava se omjer hormona kao što su TSH i tireoglobulin. Dijagnoza se postavlja na temelju toga da oni koji su se susreli s prikazanom vrstom bolesti obično imaju neravnotežu hormona štitnjače i povećani omjer tireoglobulina. Istodobno, podaci o izlučivanju joda urinom ostaju smanjeni.

Instrumentalni način dijagnosticiranja nastale gušavosti treba smatrati ultrazvukom. Zahvaljujući njemu, moguće je točno utvrditi oblik razvoja bolesti, na primjer, je li to difuzna ili nodularna gušavost. Uz pomoć radioizotopnog skeniranja utvrđuje se i procjenjuje funkcionalno stanje endokrine žlijezde.

Uz nodularnu vrstu endemske guše, stručnjaci pribjegavaju biopsiji žlijezde kao dodatnoj mjeri pregleda. To omogućuje određivanje prirode bolesti. Dakle, može biti benigna ili zloćudna.

Ako, kao rezultat palpacije, postoji sumnja na gušavost štitnjače, kako bi se postavila točna dijagnoza, identificirala etiologija i stadij razvoja bolesti, potrebno je uzastopno provesti takve obvezne preglede, kao što su:

    Proći krvni test za omjer i razinu hormona (preporuča se uzeti test nekoliko puta unutar dva do tri mjeseca od početka liječenja);

    Elektrokardiogram;

    Ispitivanja tetivnih refleksa na vrijeme;

    Ultrazvuk štitnjače.

Test za određivanje razine joda u tijelu

Postoje tri najtočnija i najjednostavnija testa za određivanje omjera joda u tijelu:

    Test 1. Prvi od njih je sljedeći: trebate uzeti standard (3 ili 5% joda). Njime trebate iscrtati mrežu na vlastitom tijelu - najbolje navečer, kada je fizička aktivnost gotova. Posebnu pažnju treba posvetiti donjem dijelu trbuha, kao i bokovima. Nakon apsolutnog sušenja joda, morate ići u krevet. Dakle, ako se ujutro pokazalo da je rešetka "napustila" barem polovicu, onda je očito nedovoljan sadržaj joda u tijelu. Ako je sjena rešetke trajala više od 12, pa čak i više od 24 sata, to znači da postoji višak joda, što također treba riješiti.

    Test 2. Drugi test je sljedeći - trebate umočiti pamučni štapić u alkoholnu otopinu joda. Nakon toga nanesite mrežicu koja sadrži jod na bilo koji dio tijela, osim same endokrine žlijezde. Sljedećeg dana morate pažljivo razmotriti ovo mjesto. Ako nema tragova joda, tada ga tijelo treba, ali ako, naprotiv, uzorak ostaje, tada nema nedostatka.

    Test 3. I, konačno, treći, puno precizniji test. Za njegovu provedbu, prije odlaska u krevet, nanesite tri trake otopine joda na kožu u području podlaktice. To se mora učiniti uzastopno: prvo tanka linija, zatim malo deblja, a zatim najdeblja. Ako se ujutro ustanovi da je prva linija nestala, to znači da je s omjerom joda sve normalno.

Ako prva dva nisu vidljiva, trebali biste obratiti pozornost na zdravstveno stanje. U istom slučaju, ako ne ostane niti jedna traka, moguće je govoriti o očitom nedostatku joda. Koji su tretmani za endokrinu gušavost?



Pravodobno prepoznavanje simptoma bit će ključ uspješnog liječenja, što će pomoći u što bržem suočavanju s bolešću. Dakle, s pojavom znakova povećanja gušavosti, potrebno je kontaktirati endokrinologa. Okretanje njemu je vrlo važno, jer se bilo koji drugi stručnjaci mogu jednostavno pozvati na prekomjerni rad.

Hormonska nadomjesna terapija treba se smatrati glavnom metodom liječenja gušavosti. Za to se koriste različiti aktivni derivati ​​tirozina. To je zbog činjenice da ih karakteriziraju fiziološki parametri onih hormona koje proizvodi endokrina žlijezda. Izuzetno je važno odabrati ne samo dovoljnu dozu lijeka, već i onu koja neće dovesti do negativnih rezultata. Liječenje, povremeno uzimanje lijekova, vrlo često se mora nastaviti do kraja života. U ovom slučaju, preporuča se ne zaboraviti na kontrolu omjera hormona.

Hipotireoza se također može korigirati hormonskom terapijom. Mnogo je složenija situacija s hiperfunkcijom. Dakle, ako postoji stvarna opasnost od stvaranja tumora bilo koje geneze ili komplikacija kardiovaskularnog tipa, onda ima smisla pribjeći kirurškoj intervenciji (o tome će se raspravljati kasnije). To će promijeniti situaciju u hipofunkciju štitnjače. Zauzvrat, to će omogućiti lakše i pristupačnije prilagodbe putem hormonske terapije.

Kod težeg oblika hipofunkcije endokrinih žlijezda osoba može pasti u komu. Hiperfunkciju karakterizira činjenica da toksična kriza može biti kobna. S tim u vezi, potrebno je pridržavati se stroge dijete i unosa potrebnog omjera joda u organizam. Istodobno, bezuvjetna je potreba za savjetovanjem sa stručnjakom i poduzimanjem testova za količinu joda u tijelu. Uostalom, kao što znate, velika količina joda također negativno utječe na štitnu žlijezdu.

Kirurgija i radioaktivni jod

Kirurški zahvat na ovom organu izuzetno je težak, jer endokrina žlijezda sadrži značajan broj krvnih žila. To operaciju čini znatno problematičnijom. No, u nekim slučajevima bez nje se ne može, pa je operacija guše jedna od najčešće korištenih metoda liječenja.

Dakle, istodobno se primjenjuje lokalna anestezija i uklanjaju se velika čvorna ili potencijalno opasna područja. U najtežim i naprednim slučajevima dopušteno je ukloniti jedan od režnjeva štitnjače. To također može izazvati hipo- ili hipertireozu. Međutim, čak i uz resekciju jednog ili više čvorova, postoji potreba za medicinskom restauracijom.

Alternativni način liječenja štitnjače je korištenje radioaktivnog joda. Ova otopina se koristi za uništavanje tkiva endokrinih žlijezda. Vrlo je teško pronaći optimalnu dozu. Za to se provode i dodatne grupe analiza. Istodobno, već u prvoj godini, 25% ljudi počinje formirati hipotireozu. Međutim, radioaktivni jod je jedinstveno sredstvo, koje danas nema analoga. Koje su preventivne metode za otkrivanje gušavosti?



Prevencija gušavosti može se provoditi u tri varijante i biti masovna, grupna i individualna. Prva metoda je najučinkovitija, za njezinu provedbu dodaje se mala količina joda onim proizvodima koje svaka osoba konzumira na ovaj ili onaj način. Riječ je o običnoj kuhinjskoj soli, ali jodiranoj.

Prednosti ove metode su da je takav proizvod prilično jeftin, ali učinak ove izloženosti je očit. Prema WHO-u, kao rezultat takve prevencije, stvaranje gušavosti se smanjuje za 20% svake godine. Za preventivno masovno jodiranje koriste se i drugi proizvodi, na primjer, kruh ili voda.

Profilaksa gušavosti prema grupnom tipu uključuje upotrebu lijekova koji sadrže jod od strane osoba koje su u opasnosti za sličnu dijagnozu. To su prije svega djeca i adolescenti koji se nalaze u ustanovama poput vrtića i škola.

Najbliže sredstvo u fiziološkom smislu je kalijev jodid, koji je dostupan u različitim dozama i koristi se prema određenom algoritmu. Za takvu prevenciju mogu se koristiti i prehrambeni proizvodi koji sadrže jod.

Zasebna kategorija rizične skupine u odnosu na stvaranje gušavosti su žene koje su u bilo kojoj fazi trudnoće. Oni imaju najveću potrebu za ovom komponentom - 200 mcg dnevno. U tom smislu potrebno je provoditi individualnu prevenciju. Osim toga, čak iu fazi planiranja trudnoće, budućoj ženi preporučuje se identificirati svoj status štitnjače.

Prevencija gušavosti prema pojedinačnom tipu također uključuje upotrebu lijekova s ​​jodom. Željena doza određuje se individualno, kao i ovisno o dobnoj kategoriji. Bez prethodnog posjeta endokrinologu, takva je profilaksa nepoželjna za osobe koje imaju povijest problema s endokrinom žlijezdom.

Mnogi ljudi vjeruju da se dnevna potreba za jodom može nadoknaditi posebnom prehranom koja sadrži određene namirnice. No, to nije 100% točno, jer su potrebne značajne promjene u prehrani kako bi se nadoknadio već uspostavljeni deficit. Drugo, takve promjene su prilično skupe. Osim toga, upotreba joda jednostavno mora biti strogo dozirana. Uostalom, bilo kakve fluktuacije: od preobilja do nedostatka prepune su značajnih problema s endokrinim žlijezdama i zdravljem općenito.

Stoga je endokrina guša jedan od najčešćih zdravstvenih problema. Ovo stanje praktički nije podložno apsolutnom izlječenju, jer je potrebna stalna prevencija i uporaba joda. To je ono što će pomoći u održavanju optimalnog života i zdravlja.


Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta N. I. Pirogov, specijalnost "medicina" (2004). Specijalizacija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma endokrinologije (2006.).



- skupina bolesti štitnjače, koja se javlja s razvojem volumetrijskih nodularnih formacija različitog podrijetla i morfologije. Nodularna gušavost može biti popraćena vidljivim kozmetičkim nedostatkom u vratu, osjećajem pritiska u vratu, simptomima tireotoksikoze. Dijagnoza nodularne strume temelji se na podacima palpacije, ultrazvuka štitnjače, pokazatelja hormona štitnjače, punkcijske biopsije tankom iglom, scintigrafije, rendgenske snimke jednjaka, CT-a ili MRI-a. Liječenje nodularne guše može uključivati ​​supresiju hormona štitnjače, terapiju radioaktivnim jodom, hemitiroidektomiju ili tireoidektomiju.

Opće informacije

Klasifikacija

Uzimajući u obzir prirodu i podrijetlo, razlikuju se sljedeće vrste nodularne strume: eutireoidna koloidna proliferirajuća, difuzna nodularna (mješovita) struma, benigni i maligni čvorovi tumora (folikularni adenom štitnjače, rak štitnjače). Oko 85-90% formacija štitnjače predstavljeno je nodularnom koloidno proliferirajućom gušavošću; 5-8% - benigni adenomi; 2-5% - rak štitnjače. Među malignim tumorima štitnjače razlikuju se folikularni, papilarni, medularni karcinom i nediferencirani oblici (anaplastični karcinom štitnjače).

Osim toga, stvaranje pseudonodusa (upalnih infiltrata i drugih nodularnih promjena) u štitnjači moguće je kod subakutnog tireoiditisa i kroničnog autoimunog tireoiditisa, kao i niza drugih bolesti žlijezde. Često, zajedno s čvorovima, otkrivaju se ciste štitnjače.

Ovisno o broju nodularnih tvorbi izdvajaju se solitarni (pojedinačni) čvor štitnjače, multinodularna struma i kongolomeratna nodularna struma, koja je volumetrijska tvorba koja se sastoji od nekoliko međusobno zalemljenih čvorova.

Trenutno, u kliničkoj praksi, klasifikacija nodularne guše koju je predložio O.V. Nikolaev, kao i klasifikacija koju je usvojila SZO. Prema O.V. Nikolaev se razlikuje po sljedećim stupnjevima nodularne guše:

  • 0 - štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom
  • 1 - štitnjača nije vidljiva, ali se određuje palpacijom
  • 2 - štitnjača se vizualno određuje pri gutanju
  • 3 - zbog vidljive guše povećava se kontura vrata
  • 4 - vidljiva guša deformira konfiguraciju vrata
  • 5 - povećana štitnjača uzrokuje kompresiju susjednih organa.

Prema klasifikaciji WHO-a, postoje stupnjevi nodularne guše:

  • 0 - nema podataka za gušavost
  • 1 - veličina jednog ili oba režnja štitnjače premašuje veličinu distalne falange palca pacijenta. Guša se utvrđuje palpacijom, ali nije vidljiva.
  • 2 - gušavost se utvrđuje palpacijom i vidljiva je oku.

Simptomi nodularne guše

U većini slučajeva nodularna struma nema kliničkih manifestacija. Velike nodularne formacije daju se kao vidljivi kozmetički nedostatak u području vrata - vidljivo zadebljanje njegove prednje površine. Uz nodularnu gušavost, povećanje štitnjače javlja se pretežno asimetrično.

Kako čvorovi rastu, počinju stiskati susjedne organe (jednjak, dušnik, živce i krvne žile), što je popraćeno razvojem mehaničkih simptoma nodularne guše. Kompresija grkljana i dušnika očituje se osjećajem "kvržice" u grlu, stalnom promuklošću glasa, sve većim poteškoćama u disanju, dugotrajnim suhim kašljem, napadima astme.

Kompresija jednjaka dovodi do otežanog gutanja. Znakovi vaskularne kompresije mogu biti vrtoglavica, buka u glavi, razvoj sindroma gornje šuplje vene. Bol u području čvora može biti povezana s brzim povećanjem njegove veličine, upalnim procesima ili krvarenjem.

Obično kod nodularne guše funkcija štitnjače nije poremećena, no može doći do odstupanja prema hipertireozi ili hipotireozi. S hipofunkcijom štitnjače postoji sklonost bronhitisu, upali pluća, SARS-u; bol u srcu, hipotenzija; pospanost, depresija; gastrointestinalni poremećaji (mučnina, gubitak apetita, nadutost). Karakterizira suha koža, gubitak kose, smanjena tjelesna temperatura. Na pozadini hipotireoze, djeca mogu doživjeti rast i mentalnu retardaciju; kod žena - menstrualne nepravilnosti, spontani pobačaji, neplodnost; kod muškaraca - smanjeni libido i potencija.

Simptomi tireotoksikoze s nodularnom strumom su dugotrajna niska temperatura, drhtanje u rukama, nesanica, razdražljivost, stalni osjećaj gladi, gubitak težine, tahikardija, egzoftalmus itd.

Dijagnostika

Primarnu dijagnozu nodularne gušavosti provodi endokrinolog palpacijom štitnjače. Da bi se potvrdila i razjasnila priroda nodularne formacije, obično se provodi:

  • Ultrazvuk štitnjače. Prisutnost palpabilne nodularne guše, čija veličina, prema ultrazvuku, prelazi 1 cm, indikacija je za aspiracijsku biopsiju tankom iglom. Punkcijska biopsija čvorova omogućuje provjeru morfološke (citološke) dijagnoze, razlikovanje benignih nodularnih formacija od raka štitnjače.
  • Procjena profila štitnjače. Kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost nodularne guše, određuje se razina hormona štitnjače (TSH, T4 St., T3 St.). Proučavanje razine tireoglobulina i antitijela na štitnjaču u nodularnoj gušavosti je nepraktično.
  • Scintigrafija gušterače. Za utvrđivanje funkcionalne autonomije štitnjače radi se radioizotopska pretraga štitnjače s 99mTc.
  • rendgenska dijagnostika. Rendgenska snimka prsnog koša i barijeva rendgenska snimka jednjaka mogu otkriti kompresiju dušnika i jednjaka u bolesnika s nodularnom gušavošću. Tomografija se koristi za određivanje veličine štitnjače, njezinih kontura, strukture, povećanih limfnih čvorova.

Liječenje nodularne guše

Liječenju nodularne strume pristupa se diferencirano. Vjeruje se da nije potrebno posebno liječenje nodularne koloidne proliferativne guše. Ako nodularna struma ne ometa funkciju štitnjače, mala je, ne predstavlja opasnost od kompresije ili kozmetičkog problema, tada je s ovim oblikom pacijent pod dinamičkim promatranjem endokrinologa. Aktivnija taktika je indicirana ako nodularna struma ima tendenciju brzog napredovanja. Liječenje može uključivati ​​sljedeće komponente:

  • Medicinska terapija. Kod nodularne guše može se primijeniti supresivna terapija hormonima štitnjače, terapija radioaktivnim jodom i kirurško liječenje. Supresivna terapija hormonima štitnjače (L-T4) usmjerena je na suzbijanje lučenja TSH, što kod difuzne strume može dovesti do smanjenja veličine čvorova i volumena štitnjače.

Prognoza i prevencija

Uz nodularnu koloidnu eutireoidnu gušavost, prognoza je povoljna: rizik od razvoja sindroma kompresije i maligne transformacije je vrlo nizak. Uz funkcionalnu autonomiju štitnjače, prognoza je određena primjerenošću korekcije hipertireoze. Maligni tumori štitnjače imaju prognostički najgore izglede.

U svrhu sprječavanja razvoja endemske nodularne strume indicirana je masovna jodna profilaksa (konzumacija jodirane soli) i individualna jodna profilaksa za rizične osobe (djeca, adolescenti, trudnice i dojilje), koja se sastoji u uzimanju kalijevog jodida u skladu s dobne doze.

Nodularna gušavost je klinički koncept koji kombinira strukturno različite žarišne formacije štitnjače.

Nodularne formacije se češće otkrivaju u regijama s niskom dostupnošću joda. U područjima endemskim za gušavost, njihova prevalencija doseže 30-40% u nekim kategorijama stanovništva. Najugroženije su žene nakon 40 godina. Simptomi nodularne gušavosti mogu biti odsutni ili mogu biti povezani s disfunkcijom žlijezde (hipotireoza, tireotoksikoza), kompresijom okolnih tkiva.

Vrste nodularne guše

Postoji nekoliko klasifikacija nodularne guše.

Ovisno o broju žarišta, razlikuju se:

  1. solitarni čvor (pojedinačni čvor štitnjače);
  2. multinodularna struma (dva ili više čvorova u štitnjači);
  3. konglomeratna nodularna struma (konglomerat čvorova zalemljenih zajedno).

Ovisno o funkciji štitnjače razlikuju se:

  1. nodularna toksična guša (hipertireoza);
  2. nodularna netoksična struma (eutireoza ili hipotireoza).

Stupnjevi nodularne strume:

  1. nodularna struma 1. stupnja - gušavost nije vidljiva, ali se dobro palpira;
  2. nodularna struma 2. stupnja - guša je opipljiva i vidljiva tijekom pregleda.

Nodularne formacije su manifestacija raznih bolesti koje se javljaju s različitim učestalostima.

Struktura bolesti:

  1. nodularni koloidni gušavost s različitim stupnjevima proliferacije (90% slučajeva);
  2. folikularni adenom štitnjače (7-8% slučajeva);
  3. rak štitnjače (1-2% slučajeva);
  4. druge bolesti (manje od 1%).

Etiologija i patogeneza nodularne strume

Etiologija folikularnog adenoma i karcinoma štitnjače nije dobro razjašnjena.

Faktori rizika:

  1. onkološke bolesti kod rođaka;
  2. višestruka endokrina neoplazija u rođaka;
  3. zračenje glave i vrata u dječjoj dobi.

Uzrok koloidne gušavosti s različitim stupnjevima proliferacije je dugotrajni boravak u regijama s nedovoljnim sadržajem joda u hrani i vodi. Jodidi su neophodni za normalan rad štitnjače.

Kao rezultat nedostatka mikronutrijenata u prehrani dolazi do sljedećeg:

  1. smanjenje intratiroidne koncentracije joda;
  2. autokrina proizvodnja faktora rasta;
  3. aktivacija angiogeneze.

To su zaštitne reakcije tijela usmjerene na sprječavanje hipotireoze u uvjetima nedostatka joda. Međutim, ako nedostatak elementa u tragovima traje dulje vrijeme, pojavljuju se negativne posljedice takve prilagodbe - hiperplazija tireocita.

Stanice dobivaju prekomjernu proliferativnu aktivnost. Njihov spori rast i razmnožavanje dovodi najprije do stvaranja žarišnih promjena u štitnjači, a zatim do nodularnih tvorbi.

Stalna proliferacija stanica povećava rizik od somatskih mutacija. Najčešća manifestacija ove varijabilnosti je aktiviranje mutacija u receptoru hormona koji stimulira štitnjaču.

Kao rezultat toga, tireociti stječu funkcionalnu autonomiju. Imaju sposobnost proizvodnje hormona bez utjecaja središnjih organa endokrinog sustava (hipofize i hipotalamusa). Prekršen glavni regulator štitnjače - princip povratne informacije.

Nodozna struma sa znakovima autonomije ne mora dugo poremetiti eutireoidni status ili čak pokazivati ​​hipotireozu. U ovom trenutku aktivnost čvorova je uravnotežena funkcionalnom neaktivnošću preostalih dijelova žlijezde. Ova faza se naziva kompenzirana autonomija.

U budućnosti, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, autonomija može ići u fazu dekompenzacije. Klinička manifestacija toga bit će tireotoksikoza različite težine. Uzrok nepovoljnih promjena najčešće je uzimanje lijekova koji sadrže jod.

Dijagnoza nodularne strume

Da bi se odredila taktika liječenja, potrebno je ne samo identificirati čvor u štitnjači, već i odrediti njegovu morfologiju i funkcionalnu aktivnost.

Metode ispitivanja:

  1. prije operacije;
  2. intraoperativni;
  3. postoperativni.

Glavne preoperativne metode za dijagnosticiranje nodularne strume: pregled, palpacija, ultrazvuk, aspiracijska biopsija tkiva čvora tankom iglom, određivanje hormonskog statusa (TSH i hormoni štitnjače), radioizotopsko skeniranje.

Inspekcija i palpacija pomažu u prepoznavanju simptoma nodularne strume tijekom prvog posjeta pacijenta ili liječničkog pregleda.

Nodularne formacije promjera do 1 cm zapravo nisu opipljive. U rijetkim slučajevima, takav se čvor može otkriti bez ultrazvuka kada je lokaliziran u istmusu.

Nodularne formacije srednje veličine (1-3 cm u promjeru) dobro se palpiraju. Tijekom pregleda moguće je procijeniti gustoću čvora, njegovu bolnost, koheziju s okolnim tkivima. Takve nodularne formacije ne mijenjaju oblik vrata. U rijetkim slučajevima, konture čvora vizualiziraju se s glavom zabačenom unatrag.

Čvorovi veći od 3 cm u promjeru deformiraju vrat. Jasno su vidljivi na površini. Palpatorno se nalaze velike nodularne tvorbe, najčešće bolne zbog prenaprezanja kapsule štitnjače.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik također dobiva podatke o prisutnosti kliničkih manifestacija hipotireoze ili tireotoksikoze.

Ultrazvučni pregled štitnjače indiciran je kod sumnje na nodoznu strumu i radi praćenja liječenja. Ultrazvuk ima visoku osjetljivost (94%) za otkrivanje nodularne guše.

Tipična ultrazvučna slika nodularne koloidne guše s različitim stupnjevima proliferacije:

  1. jedan ili više čvorova u jednom ili oba režnja;
  2. formacije zaobljenog ili ovalnog oblika s jasnim konturama;
  3. bilo koja ehogenost (niska, visoka, srednja);
  4. struktura je homogena ili pomiješana s anehogenim zonama (područja krvarenja i degeneracije u cističnoj nodularnoj strumi);
  5. hiperehogene inkluzije (kalcifikacije).

Onkologija vam omogućuje da sumnjate na prisutnost čvorova nepravilnog, neravnomjernog oblika, bez jasnih kontura.

Tijekom ultrazvuka moguće je odrediti težinu i prirodu vaskularizacije čvora. Ovaj pokazatelj omogućuje neizravno prosuđivanje rizika od onkološkog procesa.

Kod benignog procesa češće su avaskularne tvorbe, perinodularni krvotok i čvorovi s hipervaskularizacijom. Posljednji tip protoka krvi tipičan je za formacije s funkcionalnom autonomijom.

Za rak štitnjače, intranodularni protok krvi smatra se najtipičnijim.

Aspiracijska biopsija tankom iglom - uzimanje stanica iz čvora bez kirurške intervencije. Liječnik pod kontrolom ultrazvuka radi punkciju i aspirira uzorke tkiva svih sumnjivih tvorbi.

Indikacije za aspiracijsku biopsiju tankom iglom:

  1. nodularna formacija promjera više od 1 cm;
  2. rast čvorova za više od 0,5 cm u 6 mjeseci;
  3. pojava neizravnih znakova onkološkog procesa.

Biopsija tankom iglom morfološki potvrđuje kliničku dijagnozu. Glavni zadatak studije je identificirati ili isključiti onkološki proces.

Kod svih bolesnika s čvorovima u štitnjači utvrđuje se hormonski status. Najčešće pacijenti imaju eutireozu (normalne razine TSH i hormona štitnjače).

U starijih bolesnika često se otkriva subklinička ili očita tireotoksikoza (do 5%). Uzrok hiperfunkcije štitnjače je autonomija čvora.

U 0,1–3% svih slučajeva, nodularna gušavost štitnjače popraćena je razvojem hipotireoze. Razlog opadanja funkcije je dugotrajni nedostatak joda u prehrani. Subklinička hipotireoza očituje se samo laboratorijski (povišeni TSH). Manifestna hipotireoza dovodi do debljanja, edema, zatvora, depresije, bradikardije.

Radioizotopska scintigrafija provodi se za proučavanje funkcionalne aktivnosti nodularnih formacija. Klinička situacija u kojoj ova metoda igra ključnu ulogu je potreba da se identificira ili isključi funkcionalna autonomija čvorova.

Tijekom studije, autonomne formacije prekomjerno nakupljaju radioaktivni element i izgledaju "vruće" na scintigramu.

Ako se čvor ne ističe na pozadini ostatka tkiva tijekom scintigrafije, tada se smatra benignim i lišenim funkcionalne aktivnosti.

"Hladni" čvorovi ne nakupljaju radioaktivni element. Ovaj obrazac je tipičan za onkološke procese i hipotireozu.

Intraoperativne i postoperativne dijagnostičke metode relevantne su samo ako se odabere kirurško liječenje.

Tijekom operacije (intraoperativno) može se napraviti ultrazvučni pregled i hitan histološki pregled tumorskog tkiva. Obično se ove metode koriste za sumnju na adenokarditis. Podaci dobiveni tijekom operacije određuju opseg kirurške intervencije.

U postoperativnom razdoblju obavezna je histološka pretraga tkiva štitnjače.

Prema statistikama, u 5-10% slučajeva nalaz aspiracijske biopsije tankom iglom ne podudara se s postoperativnom histologijom.

Liječenje nodularne guše

Taktika u odnosu na čvorove štitnjače:

  • kirurško liječenje;
  • promatranje.

Odluku o potrebi radikalnog liječenja zajednički donose endokrinolog i kirurg. Prije operacije provodi se medikamentozno liječenje hormonalnih poremećaja (tireotoksikoza, hipotireoza).

Indikacije za operaciju:

  • rak štitnjače prema biopsiji;
  • benigni tumor (adenom) prema biopsiji;
  • funkcionalno aktivan čvor;
  • čvor promjera više od 4 cm;
  • kompresija okolnih tkiva vrata;
  • kozmetički nedostatak.

U svim ostalim slučajevima biraju se konzervativne taktike. Promatranje se sastoji od redovitog ultrazvuka štitnjače (1-4 puta godišnje), aspiracijske biopsije tankom iglom prema indikacijama, određivanja hormonskog statusa (1-2 puta godišnje).

Etiologija Endemska gušavost je bolest koja pogađa stanovništvo u geografskim područjima čija je biosfera siromašna jodom. Nedovoljan unos joda u organizam dovodi do smanjenja proizvodnje hormona štitnjače, što neminovno prati kompenzatorna hiperplazija štitnjače i dovodi do stvaranja guše. Takva hiperplazija u početku nadoknađuje nedostatak hormona štitnjače.Sporadična gušavost javlja se u ljudi koji žive izvan područja endemije gušavosti, zbog nedovoljne apsorpcije joda u crijevima, hormonalnih poremećaja itd. Kod žena se opaža 8-10 puta češće. nego kod muškaraca. Klinika i dijagnoza: vodeći simptom endemske i sporadične gušavosti je povećanje štitnjače.

Klinika. Prema funkcionalnom stanju gušavost može biti: a) hipertireoidna - funkcija štitnjače je pojačana; b) eutireoidna - funkcija štitnjače nije poremećena; c) hipotireoza – rad štitnjače je smanjen. Prema lokalizaciji razlikuju se cervikalna, retrosternalna, djelomično retrosternalna, retroezofagealna guša i guša korijena jezika. Većina bolesnika nema disfunkciju štitnjače, no kod ljudi koji žive u mjestima izražene endemije guše bolest se ponekad javlja sa simptomima hipotireoze. U ovih bolesnika reakcije na vanjske podražaje su usporene, mentalna i tjelesna sposobnost smanjena. Pacijenti bilježe letargiju, hladnoću. Studija je otkrila bradikardiju, smanjene reflekse. Kongenitalna hipotireoza popraćena je razvojem kretenizma, koji je karakteriziran oštrim zaostajanjem u fizičkom i mentalnom razvoju. Simptomi: najčešće pacijenti bilježe "osjećaj nespretnosti" u vratu pri kretanju, pričvršćivanju ovratnika, suhi kašalj, promuklost, otežano disanje. Potonji je povezan s traheomalacijom - stanjivanjem stijenke dušnika zbog stalnog pritiska guše s kršenjem živčane regulacije dušnika i grkljana kada su pomaknuti u stranu. Zatajenje disanja najčešći je simptom retrosternalne guše. Često (osobito s retrosternalnom gušavošću) pacijenti se žale na stanje težine u glavi kada je tijelo nagnuto. Prilikom pregleda ovih pacijenata može se primijetiti širenje vena vrata, karakterističan uzorak "glave meduze" u području gornjeg dijela stijenke prsnog koša. Povreda disanja uzrokuje razvoj promjena, karakteriziranih kao "timatozno srce". Kompresija simpatičkog trupa uzrokuje pojavu Hornerovog sindroma (ptoza, mioza, enoftalmus), promjenu znojenja polovice tijela na strani kompresije. Uz sublingvalnu gušavost, disanje je poremećeno zbog pomicanja epiglotisa. Uz gušavost koja se nalazi iza jednjaka, gutanje je teško, osobito pri okretanju glave. Rentgenski pregled omogućuje utvrđivanje zadržavanja barija na razini aberantne gušavosti, pomicanja jednjaka prema naprijed ili u bočnom smjeru. Aberantna guša - patološki povećana pomoćna štitnjača, često prolazi kroz malignu transformaciju. Često se metastaze raka štitnjače u limfne čvorove vrata pogrešno smatraju nenormalnom gušavošću. . Liječenje : za malu difuznu gušavost propisuje se tiroidin. S velikom difuznom gušavošću, koja uzrokuje kompresiju dušnika i krvnih žila, indicirana je resekcija štitnjače.

Kod svih oblika nodularne strume, s obzirom na mogućnost malignosti čvorova, potrebno je kirurška intervencija -- resekcija štitnjače s naknadnim hitnim histološkim pregledom, koji određuje daljnju taktiku. Prevencija endemska gušavost sastoji se od upotrebe jodirane kuhinjske soli, kompleksa sanitarnih i higijenskih mjera

30. Toksična guša (etiologija, klasifikacija, klinika, konzervativna terapija, indikacije, indikacije i metode kirurškog liječenja). Tireotoksikoza (tireotoksična guša, Gravesova bolest) je endokrina bolest koja nastaje kao posljedica pojačanog lučenja hormona štitnjače i praćena je teškim poremećajima u različitim organima i sustavima. Etiologija; uzroci tireotoksikoze su učinci egzogenih čimbenika (akutne ili kronične mentalne traume, infekcija) na tijelo u prisutnosti predisponirajućih ustavnih i genetskih čimbenika, disfunkcija endokrinog sustava. U bolesnika s tireotoksikozom u krvi je nađen dugodjelujući LATS stimulator koji aktivira funkciju štitnjače. Dokazano je da je LATS antitijelo specifično za štitnjaču. Antigen na koji nastaju autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču su tireotropinski receptori lokalizirani u plazma membrani tireocita. Kao rezultat toga, LATS uzrokuje isto uzbuđenje štitnjače kao tireotropin, budući da se veže na iste receptore kao i tireotropin. Povećano nakupljanje Tz i T4 u organizmu remeti procese oksidativne fosforilacije u tkivima, što se očituje poremećajima svih vrsta metabolizma, funkcija središnjeg živčanog sustava, srca i drugih organa. Tirotoksikoza je češća kod žena u dobi od 20 do 50 godina. Odnos broja oboljelih žena i muškaraca je 10:1. Visoka učestalost bolesti u žena objašnjava se njihovim češćim kršenjem normalnog odnosa između funkcija spolnih žlijezda i hipotalamo-hipofiznog sustava, što je popraćeno povećanom sintezom hormona štitnjače.

. Klinika i dijagnostika : manifestacije karakteristične za tireotoksikozu mogu biti u tri patološka procesa: toksična difuzna guša, toksična nodularna guša, koja može biti multinodularna ili karakterizirana rastom folikularnog epitela u obliku jednog čvora (tzv. tireotoksični adenom). Multinodularna toksična guša obično je rezultat transformacije ("bazedovifikacije") dugotrajne multinodularne eutireoidne guše. Povećanje štitnjače u tireotoksikozi može doseći različite stupnjeve, njegova veličina ne odgovara težini kliničkih manifestacija. Najizraženije kliničke manifestacije tireotoksikoze zabilježene su kod difuzne toksične guše. Glavni simptomi tireotoksikoze su promjene u živčanom i kardiovaskularnom sustavu. Poremećaji središnjeg živčanog sustava očituju se povećanom mentalnom razdražljivošću, tjeskobom, nemotiviranim promjenama raspoloženja, razdražljivošću i plačljivošću. Oštar porast aktivnosti simpatičkog živčanog sustava praćen je znojenjem, tremorom cijelog tijela, a posebno prstiju (simptom Marie). Lice često postaje crveno, prekriveno crvenim mrljama koje se protežu do vrata i prsa. Tjelesna temperatura je stalno subfebrilna. Tetivni refleksi su živi i hiperkinetični. Kosa ispada, njihova boja se mijenja, primjećuje se lomljivost noktiju. Puls je labilan, ubrzava se pri najmanjem psihičkom i tjelesnom naporu. Primjećuju se promjene krvnog tlaka - sistolički tlak raste zbog povećanja minutnog volumena srca i volumena cirkulirajuće krvi, a dijastolički tlak pada zbog smanjenja vaskularnog tonusa kao posljedice insuficijencije nadbubrežne žlijezde. U teškim oblicima bolesti dolazi do izraženih promjena u srčanom mišiću, što dovodi do dekompenzacije srčane aktivnosti, što je praćeno tahikardijom, fibrilacijom atrija, povećanjem jetre i edemom. Kongestija u plućima uzrokuje kratak dah. Rani znak tireotoksikoze je slabost mišića, što bolesnici doživljavaju kao umor ili opću slabost. Ovi znakovi tireotoksične miopatije posljedica su poremećaja metabolizma i metabolizma energije. Često pacijenti bilježe izražene promjene u radu gastrointestinalnog trakta. Manifestiraju se napadima bolova u trbuhu, povraćanjem, nestabilnom stolicom s tendencijom proljeva. Seksualna funkcija slabi. Kod žena je menstrualni ciklus poremećen do amenoreje, može doći do hipoplazije jajnika, maternice i atrofije mliječnih žlijezda. Često te promjene dovode do neplodnosti. Disfunkcija nadbubrežnih žlijezda dovodi do smanjenja vaskularnog tonusa, pojave pigmentacije oko očiju (Jellinekov simptom). Povećanje metaboličkih procesa u tireotoksikozi dovodi do pojačane razgradnje bjelančevina i masti, zbog čega gubitak težine napreduje, unatoč povećanom apetitu. Poremećaji metabolizma vode (pojačana diureza i pojačano znojenje), disfunkcija gušterače (latentni dijabetes melitus) uzrokuju pretjeranu žeđ. Neki pacijenti imaju "očne simptome". Egzoftalmus je uzrokovan edemom i proliferacijom retrobulbarnog masnog tkiva pod utjecajem egzoftalmičke tvari koju proizvodi prednja hipofiza. Zamjena retrobulbarnog vlakna fibroznim tkivom dovodi do ireverzibilne oftalmopatije. Kod egzoftalmusa dolazi do proširenja palpebralne fisure s pojavom bijele trake između šarenice i gornjeg kapka (Delrympleov simptom). Rijetko treptanje vjeđa (Stelwagov simptom - objašnjava se smanjenjem osjetljivosti rožnice - slabost konvergencije, tj. gubitak sposobnosti fiksiranja pogleda na blizinu (Moebiusov simptom), povezano je sa slabošću očne mišiće niz predmet, u vezi s čime ostaje bijela traka bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice (Graefeov simptom), zbog povećanja tonusa mišića koji podiže gornji kapak hormon koji stimulira štitnjaču prednjeg režnja hipofize.Maligni egzoftalmus javlja se uglavnom kod osoba srednje dobi, može biti jednostrani i dvostrani.Protruzija očne jabučice doseže toliki razmjer da se dislocira iz orbite.Pacijenti su zabrinuti zbog jake boli u orbiti, diplopija i ograničenost pokreti očiju. Karakterizira prisutnost konjunktivitisa i posebno keratitisa s tendencijom ulceracije i propadanja rožnice. Promjena intraorbitalnog tlaka dovodi do promjena u optičkom živcu do njegove atrofije.

Liječenje : Postoje tri glavne vrste liječenja tireotoksikoze - terapija lijekovima, liječenje I131, operacija. Terapija lijekovima usmjerena je na regulaciju funkcija središnjeg živčanog sustava, hipotalamusa, autonomnog živčanog sustava. Nanesite neuroplegične i sedative (seduksen, eunoktin, itd.), Rezerpin 0,1-0,25 mg 3 puta dnevno. S teškom tahikardijom propisuju se beta-blokatori koji smanjuju hiperfunkciju miokarda snižavanjem krvnog tlaka, minutnim izbacivanjem krvi i usporavanjem ritma sinusnog čvora. Za smanjenje hormonske funkcije štitnjače potrebna je primjena jodnih pripravaka u kombinaciji s tireostaticima (merkasolil. U prijeoperativnoj pripremi ili u vrijeme tireotoksične krize kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde koriste se kortikosteroidi. Merkazoil je sintetski antitireoidni agens. Lijek ubrzava izlučivanje jodida iz štitnjače, inhibira aktivnost enzima.sustava uključenih u oksidaciju i pretvorbu jodida u jod, što inhibira jodiranje tireoglobulina i odgađa pretvorbu dijodtirozina u tiroksin.Male doze joda imaju inhibicijski učinak na stvaranje TSH u prednjem dijelu hipofize. Rezerpin smanjuje neurovegetativne poremećaje, uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca. Navedena terapija koristi se u liječenju tireotoksikoze, pripremi za operaciju ili liječenju I. Izloženost I131 pod utjecajem beta čestica dovodi do odumiranja stanica folikularnog epitela štitnjače i njihove zamjene vezivnim tkivom. radioizotopno liječenje I131: tireotoksikoza koja se javlja s mentalnim uzbuđenjima, izrazito teški (kahektični) oblik bolesti, tireotoksikoza u starijih osoba s kardiosklerozom i zatajenjem srca, s nepovratnim promjenama u bubrezima i jetri, oblici tireotoksikoze u odsutnosti guše.

. Indikacije za operaciju : difuzna toksična guša umjerenog i teškog oblika, nodularna toksična guša (tireotoksični adenom), velika guša, stezanje organa vrata, bez obzira na težinu tireotoksikoze. Prije operacije potrebno je dovesti funkcije štitnjače u eutireoidno stanje. Kontraindikacije za kirurški zahvat: blagi oblici tireotoksikoze, kod starih pothranjenih bolesnika zbog visokog operativnog rizika, kod bolesnika s ireverzibilnim promjenama na jetri, bubrezima, kardiovaskularnim i psihičkim bolestima. S difuznom i multinodularnom toksičnom gušavošću izvodi se bilateralna subtotalna subfascijalna resekcija štitnjače, s toksičnim adenomom - resekcija odgovarajućeg režnja žlijezde. Postoperativne komplikacije. Intraoperativne komplikacije: krvarenje, zračna embolija, oštećenje povratnog živca, odstranjenje ili oštećenje paratireoidnih žlijezda s naknadnim razvojem hipoparatireoze.

"

Endemska guša (difuzna) je patološko stanje u ljudskom tijelu povezano s nedostatkom joda, povećanjem veličine štitnjače i smanjenjem njezine funkcionalnosti. Pravilan rad endokrinog sustava prvenstveno utječe na adekvatan rast i razvoj osobe.

Ako u tijelu postoji kronični nedostatak joda, štitnjača počinje raditi manje produktivno i povećava se. Dolazi do pada hormona štitnjače u krvi, pojačanog lučenja tireotropina, što povlači za sobom razvoj hiperplazije štitnjače, zatim se razvija multinodularna endemska struma.

Obično se difuzna endemska gušavost dijagnosticira kod pacijenata koji žive u zemljama gdje postoji nedostatak joda u vodi ili hrani. Endemska gušavost, čija je etiologija posljedica nedostatka joda, također se opaža kod djece, otkriva se u adolescenciji.

Etiologija

Patogeneza endemske gušavosti može se razumjeti samo uz jasno razumijevanje ciklusa joda u ljudskom tijelu.

Iz gastrointestinalnog trakta, gdje jod ulazi s hranom, ulazi u krvotok, odakle ga hvataju stanice štitnjače ili izlučuju bubrezi. Apsorpcija joda stanicama štitnjače iz krvi odvija se protiv koncentracijskog gradijenta: normalno, plazma sadrži 20 puta manje jodida nego u štitnjači. Spojevi joda dobiveni iz plazme oksidiraju se do razine molekula, unutar kojih se stvara tiroksin, koji je podložan enzimskom cijepanju prije ulaska u krv. U krvi se tiroksin veže na proteine ​​plazme, ulazi u somatske stanice, vršeći svoj specifični učinak na metabolizam. U procesu metabolizma hormon se razgrađuje uz oslobađanje joda koji ulazi u krvotok, pa se može pratiti novi ciklus u cirkulaciji joda u ljudskom tijelu.

Proučavani su različiti uzroci endemske gušavosti koji utječu na njezino napredovanje.

Sljedeći su čimbenici rizika koji predisponiraju razvoj bolesti kao što je endemska gušavost:

  • nizak sadržaj joda u vodi koju pacijent pije, visok sadržaj kalcija i zagađenje vode nitratima;
  • neuravnotežena prehrana (nedostatak plodova mora, mliječnih proizvoda, voća u prehrani);
  • genetski poremećaji u sintezi hormona štitnjače;
  • prisutnost endemske gušavosti u krvnih srodnika;
  • prisutnost čestih i akutnih zaraznih bolesti;
  • česta uporaba lijekova koji kompliciraju proces asimilacije joda u ljudskom tijelu.

Gotovo svi gore navedeni čimbenici mogu se spriječiti ako pazite na svoje zdravlje.

Klasifikacija

Danas kliničari razlikuju 2 tipa endemske guše:

  • hipotireoza - smanjena funkcija štitnjače,;
  • euthyroid - povećanje štitnjače, dok biosinteza hormona ostaje normalna.

Ovisno o strukturi bolesti, klasifikacija je sljedeća:

  • difuzna gušavost - ravnomjeran rast tkiva štitnjače;
  • nodularni - stvaranje multi-nodularnog tipa endemske gušavosti (identifikacija najmanje jedne gušće neoplazme);
  • mješoviti - paralelni porast s brtvama.

Lokalizacija endemske guše je:

  • jednostrano;
  • bilateralni.

Liječnici također klasificiraju patologiju ovisno o stupnju povećanja:

  • 0 - nema endemske guše;
  • 1 - otkriveno tijekom palpacije (u veličini - malo više od falange palca);
  • 2 - progresija bolesti je fiksirana vizualno.

Samo liječnik može odrediti oblik bolesti.

Simptomi

Bolest se smatra multifaktorijalnom, budući da osim nedostatka joda u tijelu pacijenta, određena uloga u njenom razvoju pripada genetskim čimbenicima.

S ovom patologijom opažaju se sljedeće kliničke manifestacije:

  • smanjenje radne sposobnosti;
  • pojava glavobolje;
  • nelagoda u području prsa;
  • izrazito povećanje štitnjače;
  • poremećaj rada srca;
  • suhi kašalj;
  • napadi astme;
  • zatajenje disanja;
  • prijelaz u malignu neoplazmu;
  • krvarenje u štitnjaču.

Endemska struma kod djece je izražena. Najčešće se u djetinjstvu komplicira kršenjem središnjeg živčanog sustava, inhibicijom fizičkog i intelektualnog razvoja i razvojem endemskog kretenizma.

U trudnice, difuzna endemska struma može uzrokovati pobačaj, spontani pobačaj.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja kvalificirani stručnjak na temelju rezultata pregleda i potrebnih dodatnih studija.

U početku liječnik izvodi palpaciju štitnjače.

Uz pomoć palpacije možete ustanoviti:

  • veličina dionica i prevlake;
  • procijeniti jasnoću rubova s ​​tkivima koji se nalaze okolo;
  • procijeniti prisutnost pečata, čvorova, njihove približne dimenzije;
  • utvrditi prisutnost limfangitisa (upala limfnih žila), procijeniti stanje limfnih čvorova općenito.

Ako liječnik smatra potrebnim, pacijent će biti poslan na ultrazvučni pregled, koji je najinformativniji način dijagnosticiranja patologije. Zahvaljujući studiji, moguće je identificirati vrstu bolesti: difuznu ili nodularnu gušavost.

Tijekom ultrazvuka također možete saznati:

  • točna veličina udjela;
  • točne dimenzije prevlake;
  • struktura štitnjače, homogenost;
  • informacije o prisutnosti čvornih veza, njihova točna mjerenja;
  • stanje tkiva smještenih oko žlijezde.

Liječnik može propisati niz dodatnih studija za točnu dijagnozu i određivanje najučinkovitijeg liječenja:

  • studija o koncentraciji hormona žlijezde, a posebno hormona koji stimulira štitnjaču;
  • opća analiza urina;
  • opća analiza krvi;
  • izlučivanje joda u urinu;
  • magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija;
  • kako bi se isključio maligni proces - biopsija punkcije.

Nedostatak pravodobnog posjeta endokrinologu i liječenja uzrokuje takve komplikacije endemske gušavosti kao što su:

  • krvarenje u štitnjaču;
  • subakutni i akutni;
  • pojava malignih neoplazmi.

Taktika liječenja odredit će se na temelju rezultata dijagnostičkih mjera.

Liječenje

Liječenje endemske gušavosti uključuje niz sljedećih mjera:

  • terapija lijekovima;
  • kirurško liječenje (prema dogovoru);
  • liječenje radionuklidima (prema dogovoru);
  • držanje dijete;
  • usklađenost s dnevnom rutinom;
  • korištenje tradicionalne medicine (prema uputama).

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje sljedećih lijekova (u prisutnosti takve bolesti):

  • L-tiroksin;
  • trijodtironin.

Trajanje liječenja uvijek određuje endokrinolog. U lakšim slučajevima liječenje traje prosječno 6-12 mjeseci, nakon čega se redovito prati veličina štitnjače.

Indikacija za kirurško liječenje je:

  • snažno povećanje štitnjače u veličini;
  • recidiv guše;
  • autonomni adenom.

U nedostatku malignog procesa, tijekom operacije provodi se djelomična resekcija štitnjače. Ako se otkrije razvoj malignog procesa, pribjegavaju se subtotalnoj resekciji ili uklanjanju štitnjače.

Radionuklidna terapija se koristi u rijetkim slučajevima kada se ne promatra učinak konzervativnog i kirurškog liječenja. Ova metoda usporava diobu stanica i zaustavlja rast štitnjače.

Dijeta je preduvjet za postizanje maksimalnog rezultata liječenja, budući da se difuzna endemska gušavost najčešće javlja zbog neprofitabilnog unosa joda u ljudsko tijelo.

Prehrana za endemsku gušavost treba uključivati:

  • pečeni pureći file;
  • suhe šljive;
  • brusnica;
  • bakalar;
  • škampi;
  • tuna;
  • sušena alga.

Popis proizvoda koji se moraju isključiti iz prehrane u liječenju patologije:

  • brokula;
  • Bijeli kupus;
  • repa;
  • rotkvica;
  • listovi salate;
  • kukuruz;
  • grah;
  • karfiol.
  • ograničiti vježbanje;
  • eliminirati psiho-emocionalne šokove;
  • izbjegavajte nagle promjene klimatskog režima;
  • ograničiti duge letove u zrakoplovu;
  • riješite se loših navika.

Fitoterapija endemske gušavosti vrlo je raznolika, au pojedinim situacijama liječnik može propisati korištenje jednog od sljedećih lijekova:

  • popiti pola čaše soka od krumpira pola sata prije prvog obroka;
  • proći kroz mlin za meso sa šećerom, uzmite žličicu 3 puta dnevno;
  • uzmite čajnu žličicu praha morske trave svaki dan noću;
  • obrišite vrat i područje lokalizacije štitnjače hrastovom korom.

Prevencija

Učinkovita prevencija za uklanjanje razvoja endemske guše uključuje sljedeće čimbenike:

  • masovna jodna profilaksa jodiranjem namirnica;
  • grupna jodna profilaksa u određenim populacijskim skupinama, na primjer, adolescenti, trudnice itd.;
  • individualna jodna profilaksa - provodi se individualno (s osobama koje su operirane na štitnjači) primjenom lijekova koji sadrže jod.

Profilaksa endemske gušavosti kalijevim jodidom preporučuje se nekoliko godina, a ponekad i cijeli život. Prevencija se često provodi upotrebom jodiranog ulja u kapsulama. Jedna kapsula je dovoljna za osobu 1 godinu kao profilaktičko sredstvo.

  • kuhana morska riba - 3 puta tjedno;
  • razne morske plodove;
  • alge;
  • orasi, osobito orasi;
  • mliječni proizvodi - 1-2 čaše dnevno;
  • pčelinji proizvodi;
  • sve vrste sušenog voća;
  • svježe iscijeđeni sokovi od povrća, voća i bobica;
  • sirovo povrće i voće;
  • plod šipurka.

Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Udio: