Emocionalni poremećaji. Medicinski udžbenici Kršenja emocionalno-voljne sfere u djece

MENTALNI RAZVOJ POD ASINKRONIJOM S PREDOMINACIJOM

Među djecom s teškoćama u razvoju, tj. ona koja imaju različita odstupanja u psihofizičkom i socio-osobnom razvoju i trebaju posebnu pomoć, ističu se djeca kod kojih do izražaja dolaze poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi. Kategorija djece s poremećajima emocionalno-voljne sfere izrazito je heterogena. Glavna značajka takve djece je kršenje ili kašnjenje u razvoju viših socijaliziranih oblika ponašanja, uključujući interakciju s drugom osobom, uzimajući u obzir njegove misli, osjećaje, reakcije ponašanja. U isto vrijeme, aktivnosti koje nisu posredovane socijalnom interakcijom (igranje, dizajniranje, maštanje, samostalno rješavanje intelektualnih problema itd.) mogu se odvijati na visokoj razini.

Prema raširenoj klasifikaciji poremećaja ponašanja u djece i adolescenata R. Jenkinsa, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja ponašanja: hiperkinetička reakcija, anksioznost, briga autističnog tipa, bijeg, nesocijalizirana agresivnost, grupni prijestupi.

Djeca sa sindromom ranog dječjeg autizma (RAS) čine najveći dio djece s najtežim poremećajima u socijalnom i osobnom razvoju koji zahtijevaju posebnu psihološko-pedagošku, a ponekad i medicinsku skrb.

Poglavlje 1.

PSIHOLOGIJA DJECE SA SINDROMOM RANOG DJEČJEG AUTIZMA

PREDMET I CILJEVI PSIHOLOGIJE DJECE S RDA

Težište ovog područja je razvoj sustava kompleksne psihološke podrške djeci i adolescentima koji imaju poteškoća u adaptaciji i socijalizaciji zbog poremećaja u emocionalnoj i osobnoj sferi.

Zadaci od najveće važnosti ovog dijela specijalne psihologije su:

1) razvoj principa i metoda za rano otkrivanje RDA;

2) pitanja diferencijalne dijagnoze, razlikovanja od sličnih stanja, razvoja principa i metoda psihološke korekcije;

3) razvoj psiholoških osnova za otklanjanje neravnoteže između procesa učenja i razvoja djece.

Svijetle vanjske manifestacije RDA sindroma su: autizam kao takav, tj. izrazita „ekstremna“ usamljenost djeteta, smanjena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteristične su poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakcije pogledom, mimikom, gestom i intonacijom. Javljaju se poteškoće u izražavanju djetetovih emocionalnih stanja i razumijevanju stanja drugih ljudi. Poteškoće u uspostavljanju emocionalnih veza očituju se čak iu odnosima s voljenim osobama, ali u najvećoj mjeri autizam remeti razvoj odnosa s nepoznatim osobama;

stereotip u ponašanju povezan s intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih uvjeta života. Dijete se opire i najmanjim promjenama u okolini, poretku života. Uočava se zaokupljenost monotonim radnjama: ljuljanje, trešenje i mahanje rukama, skakanje; ovisnost o različitim manipulacijama istim predmetom: trešenje, tapkanje, vrtenje; zaokupljenost istom temom razgovora, crtežom i sl. i stalno vraćanje tome (tekst 1);

„Stereotipi prožimaju sve mentalne manifestacije autističnog djeteta u prvim godinama života, jasno se pojavljuju u analizi formiranja njegove afektivne, senzorne, motoričke, govorne sfere, igranju... to se očitovalo u ritmičkoj uporabi čistu glazbu za stereotipno ljuljanje, okretanje, vrtnju, potresanje predmeta, a do 2 godine - posebnu privlačnost ritmu stiha. Do kraja druge godine života pojavila se i želja za ritmičkom organizacijom prostora - postavljanjem monotonih nizova kocki, ukrasa od krugova, štapića. Vrlo su karakteristične stereotipne manipulacije knjigom: brzo i ritmično okretanje stranica, koje je dvogodišnje dijete često osvajalo više od bilo koje druge igračke. Očito je da su ovdje važna brojna svojstva knjige: pogodnost stereotipnih ritmičkih pokreta (samoklizanje), poticajni senzorni ritam (treperenje i šuškanje stranica), kao i očita odsutnost bilo kakvih komunikativnih svojstava koja upućuju na interakciju u njenom izgledu. .

“Možda su najčešći tipovi motoričkih obrazaca koji se nalaze kod autizma sljedeći: simetrično mlataranje objema rukama, laktovima u maksimalnom ritmu, lagani udarci prstima, njihanje tijela, trešenje glavom ili kotrljanje i pljeskanje raznih vrsta...mnogi autisti žive s stroge rutine i nepromjenjive rituale. Mogu ući i izaći iz kupaonice 10 puta prije nego što uđu u nju u svrhu obavljanja normalnih postupaka ili, na primjer, kružiti oko sebe prije nego što pristanu obući se.” karakteristično kašnjenje i kršenje razvoja govora, odnosno njegove komunikacijske funkcije. U najmanje trećini slučajeva to se može manifestirati u obliku mutizma (nedostatak svrhovitog korištenja govora za komunikaciju, uz zadržavanje mogućnosti slučajnog izgovaranja pojedinih riječi, pa čak i fraza). Dijete s RDA također može imati formalno dobro razvijen govor s velikim vokabularom, proširenom frazom za "odrasle". Međutim, takav govor ima karakter žigosanja, "papagaja", "fotografskog". Dijete ne postavlja pitanja i ne mora odgovarati na govor koji mu je upućen, može oduševljeno recitirati iste stihove, ali ne koristiti govor ni u najnužnijim slučajevima, tj. dolazi do izbjegavanja verbalne interakcije kao takve. Dijete s RDA karakterizira govorna eholalija (stereotipno besmisleno ponavljanje slušanih riječi, fraza, pitanja), dugo zaostajanje u pravilnoj upotrebi osobnih zamjenica u govoru, posebice dijete nastavlja sebe nazivati ​​"ti", "on". ” dugo vremena označava svoje potrebe bezličnim naredbama: “daj piti”, “pokrij” itd. Skreće se pozornost na neobičan tempo, ritam, melodiju djetetovog govora;

rana manifestacija gore navedenih poremećaja (ispod 2,5 godine).

Najveća izraženost problema u ponašanju (samoizolacija, pretjerana stereotipizacija ponašanja, strahovi, agresija i autoagresija) uočena je u predškolskoj dobi, od 3 do 5-6 godina (primjer razvoja djeteta s RDA je dati u Dodatku).

POVIJESNI PROSVJET

Pojam "autizam" (od grčkog autos - sam) uveo je E. Bleuler kako bi označio posebnu vrstu mišljenja, koju karakterizira "izolacija asocijacija iz danog iskustva, ignoriranje stvarnih odnosa". Definirajući autistični tip mišljenja, E. Bleuler je istaknuo njegovu neovisnost o stvarnosti, slobodu od logičkih zakona i zarobljenost vlastitim iskustvima.

Sindrom ranog dječjeg autizma prvi je opisao 1943. godine američki kliničar L. Kanner u svom djelu “Autistični poremećaji afektivnog kontakta”, napisanom na temelju generalizacije 11 slučajeva. Zaključio je da postoji poseban klinički sindrom "ekstremne usamljenosti" koji je nazvao sindrom ranog dječjeg autizma i koji je kasnije postao poznat kao Kannerov sindrom po znanstveniku koji ga je otkrio.

G. Asperger (1944.) opisao je djecu nešto drugačije kategorije, nazvao ju je "autistična psihopatija". Psihološka slika ovog poremećaja je drugačija od Kannerove. Prva razlika je u tome što se znakovi autistične psihopatije, za razliku od RDA, javljaju nakon treće godine života. Autistični psihopati imaju izražene poremećaje u ponašanju, lišeni su djetinjastine, u cijelom njihovom izgledu ima nečeg senilnog, originalni su u svojim mišljenjima i originalni u ponašanju. Igre s vršnjacima ih ne privlače, njihova igra ostavlja dojam mehaničke. Asperger govori o dojmu lutanja u svijetu snova, o lošim izrazima lica, monotonom “gromoglasnom” govoru, nepoštivanju odraslih, odbijanju milovanja i nedostatku potrebne veze sa stvarnošću. Postoji nedostatak intuicije, nedovoljna sposobnost empatije. S druge strane, Asperger je primijetio očajničku predanost domu, ljubav prema životinjama.

S. S. Mnukhin opisao je slične uvjete 1947. godine.

Autizam se javlja u svim zemljama svijeta, u prosjeku u 4-5 slučajeva na 10 tisuća djece. Međutim, ta brojka pokriva samo tzv. klasični autizam, odnosno Kannerov sindrom, a bit će puno veća ako se uzmu u obzir i druge vrste poremećaja ponašanja s autističnim manifestacijama. Štoviše, rani autizam javlja se kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

U Rusiji su se pitanja psihološke i pedagoške pomoći djeci s RDA počela najintenzivnije razvijati od kraja 70-ih godina, a kasnije je rezultat istraživanja bila originalna psihološka klasifikacija (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985.). , 1987).

UZROCI I MEHANIZMI RDA.

PSIHOLOŠKA BIT RDA. KLASIFIKACIJA STANJA PREMA TEŽINI

Prema razvijenom konceptu, prema stupnju emocionalne regulacije, autizam se može manifestirati u različitim oblicima:

1) kao potpuni odmak od onoga što se događa;

2) kao aktivno odbijanje;

3) kao preokupacija autističnim interesima;

4) kao izrazita poteškoća u organiziranju komunikacije i interakcije s drugim ljudima.

Tako se razlikuju četiri skupine djece s RDA koje predstavljaju različite stupnjeve interakcije s okolinom i ljudima.

Uz uspješan korektivni rad dijete se uzdiže uz te svojevrsne stepenice socijalizirane interakcije. Isto tako, ako se obrazovni uvjeti pogoršaju ili ne odgovaraju stanju djeteta, doći će do prijelaza na nesocijaliziranije oblike života.

Djecu 1. skupine već u ranoj dobi karakteriziraju manifestacije stanja izražene nelagode i nedostatka društvene aktivnosti. Čak ni rodbina ne može postići uzvratni osmijeh djeteta, uhvatiti mu pogled, dobiti odgovor na poziv. Takvom djetetu glavno je da nema nikakvih dodirnih točaka sa svijetom.

Uspostava i razvoj emocionalnih veza s takvim djetetom pomaže povećati njegovu selektivnu aktivnost, razviti određene stabilne oblike ponašanja i aktivnosti, tj. napraviti prijelaz na višu razinu odnosa sa svijetom.

Djeca 2. skupine inicijalno su aktivnija i nešto manje ranjiva u kontaktima s okolinom, a sam autizam im je “aktivniji”. Ne očituje se kao odvojenost, već kao povećana selektivnost u odnosima sa svijetom. Roditelji obično ukazuju na kašnjenje u mentalnom razvoju takve djece, prvenstveno govora; primijetiti povećanu selektivnost u hrani, odjeći, fiksnim rutama hodanja, posebnim ritualima u raznim aspektima života, čiji neuspjeh dovodi do nasilnih afektivnih reakcija. U usporedbi s djecom drugih skupina, najviše su opterećena strahovima, pokazuju dosta govornih i motoričkih stereotipa. Mogu imati neočekivanu nasilnu manifestaciju agresije i autoagresije. Međutim, unatoč težini različitih manifestacija, ova djeca su mnogo prilagođenija životu od djece prve skupine.

Djeca treće skupine razlikuju se po malo drugačijem načinu autistične zaštite od svijeta - to nije očajničko odbacivanje svijeta oko njih, već pretjerana zarobljenost vlastitim upornim interesima, manifestiranim u stereotipnom obliku. Roditelji se u pravilu ne žale na zaostajanje u razvoju, već na povećane sukobe kod djece, nedostatak obzira prema interesima drugih. Dijete može godinama pričati o istoj temi, crtati ili glumiti istu priču. Često je tema njegovih interesa i fantazija zastrašujuća, mistična, agresivna. Glavni problem takvog djeteta je da se program ponašanja koji je stvorio ne može prilagoditi fleksibilno promjenjivim okolnostima.

Kod djece 4. skupine autizam se manifestira u najblažem obliku. Do izražaja dolazi povećana ranjivost takve djece, inhibicija u kontaktima (interakcija prestaje kada dijete osjeti i najmanju prepreku ili protivljenje). Ovo dijete previše ovisi o emocionalnoj podršci odraslih, stoga bi glavni smjer pomoći ovoj djeci trebao biti razvijanje drugih načina dobivanja zadovoljstva, posebice doživljaja ostvarenja vlastitih interesa i preferencija. Da biste to učinili, glavna stvar je osigurati atmosferu sigurnosti i prihvaćanja za dijete. Važno je stvoriti jasan miran ritam nastave, povremeno uključujući emocionalne dojmove.

Patogenetski mehanizmi dječjeg autizma ostaju nedovoljno jasni. U različitim vremenima tijekom razvoja ove problematike, pozornost je posvećena vrlo različitim uzrocima i mehanizmima za pojavu ovog kršenja.

L. Kanner, koji je kao glavni simptom autizma izdvojio “izrazitu usamljenost” sa željom za ritualnim oblicima ponašanja, poremećenim ili odsutnim govorom, načinom pokreta i neadekvatnim reakcijama na osjetilne podražaje, smatrao ju je samostalnom anomalijom u razvoju ustavna geneza.

Što se tiče prirode RDA, dugo je dominirala hipoteza B.Bittelheima (1967) o njegovoj psihogenoj prirodi. Sastojao se u činjenici da takvi uvjeti za razvoj djeteta kao što je potiskivanje njegove mentalne aktivnosti i afektivne sfere od strane "autoritarne" majke dovode do patološkog formiranja osobnosti.

Statistički, RDA se najčešće opisuje u patologiji shizofrenog kruga (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, I.D. Lukashova, S.V. Nemirovskaya, 1981), rjeđe - s organskom patologijom mozga (kongenitalna toksoplazmoza, sifilis, rubeolarna encefalopatija, druga zaostala insuficijencija živčanog sustava, intoksikacija olovom itd. (S.S. Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Pri analizi ranih simptoma RDA nameće se pretpostavka o posebnom oštećenju etoloških mehanizama razvoja, koje se očituje u polarnom odnosu prema majci, velikim poteškoćama u formiranju najelementarnijih komunikacijskih signala (osmijeh, kontakt očima). , emocionalna sintonija1), slabost instinkta samoodržanja i afektivnih obrambenih mehanizama.

Istodobno, kod djece se uočavaju neadekvatni, atavistički2 oblici spoznaje okolnog svijeta, poput lizanja, njuškanja predmeta. U vezi s potonjim, postavljaju se pretpostavke o slomu bioloških mehanizama afektivnosti, primarnoj slabosti instinkata, informacijskoj blokadi povezanoj s poremećajem percepcije, nerazvijenosti unutarnjeg govora, središnjem oštećenju slušnih dojmova, što dovodi do do blokade potreba za kontaktima, kršenja aktivirajućih utjecaja retikularne formacije i mnogih drugih. . drugi (V. M. Bashina, 1993).

V. V. Lebedinsky i O. N. Nikolskaya (1981, 1985) polaze od stajališta L. S. Vygotsky o primarnim i sekundarnim poremećajima razvoja.

Oni uključuju povećanu senzornu i emocionalnu osjetljivost (hipersteziju) i slabost energetskog potencijala kao primarne poremećaje u RDA; na one sekundarne - sam autizam, kao odmak od okolnog svijeta, narušavajući intenzitet svojih podražaja, kao i stereotipe, precijenjene interese, fantazije, dezinhibiciju nagona - kao pseudokompenzatorne autostimulativne tvorevine koje nastaju u uvjetima samoodređivanja. izolacija, popunjavanje deficita osjeta i dojmova izvana i time jačanje autistične barijere. Imaju oslabljenu emocionalnu reakciju na voljene osobe, sve do potpunog izostanka vanjske reakcije, takozvane "afektivne blokade"; nedovoljna reakcija na vidne i slušne podražaje, što takvoj djeci daje sličnost sa slijepima i gluhima.

Klinička diferencijacija RDA od velike je važnosti za utvrđivanje specifičnosti medicinskog i pedagoškog rada, kao i za školsku i socijalnu prognozu.

Do danas postoji ideja o dva tipa autizma: klasični Kanner autizam (RDA) i varijante autizma, koje uključuju autistična stanja različite geneze, što se može vidjeti u različitim vrstama klasifikacija. Aspergerova varijanta obično je blaža, a "srž osobnosti" ne trpi. Mnogi autori ovu varijantu nazivaju autističnom psihopatijom. Literatura daje opise različitih kliničkih

1 Synthonia - sposobnost emocionalnog reagiranja na emocionalno stanje druge osobe.

2 Atavizmi - zastarjeli, biološki neprikladni znakovi ili oblici ponašanja u sadašnjem stupnju razvoja organizma.

manifestacije u ove dvije varijante abnormalnog mentalnog razvoja.

Ako se Kannerov RDA obično otkriva rano - u prvim mjesecima života ili tijekom prve godine, tada se s Aspergerovim sindromom razvojne značajke i čudno ponašanje u pravilu počinju manifestirati u dobi od 2-3 godine i jasnije od mlađi školski uzrast. Kod Kannerovog sindroma dijete počinje hodati prije nego što progovori, a kod Aspergerovog sindroma govor se javlja prije hodanja. Kannerov sindrom javlja se i kod dječaka i kod djevojčica, dok se Aspergerov sindrom smatra "ekstremnim izrazom muškog karaktera". Kod Kannerovog sindroma postoji kognitivni defekt i teža socijalna prognoza, govor u pravilu nema komunikativnu funkciju. Kod Aspergerova sindroma inteligencija je očuvanija, socijalna prognoza puno bolja, a dijete najčešće koristi govor kao sredstvo komunikacije. Kontakt očima je također bolji kod Aspergera, iako dijete izbjegava kontakt očima; opće i posebne sposobnosti također su bolje u ovom sindromu.

Autizam se može javiti kao svojevrsna anomalija u razvoju genetske geneze, a može se promatrati i kao komplicirani sindrom kod raznih neuroloških bolesti, uključujući metaboličke poremećaje.

Trenutno usvojeni ICD-10 (vidi dodatak odjeljku I), koji smatra autizam u skupini "općih poremećaja psihičkog razvoja" (F 84):

F84.0 Dječji autizam

F84.01 Dječji autizam zbog organske bolesti mozga

F84.02 Dječji autizam zbog drugih uzroka

F84.1 Atipični autizam

F84.ll Atipični autizam s mentalnom retardacijom

F84.12 Atipični autizam bez mentalne retardacije

F84.2 Rettov sindrom

F84.3 Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu

F84.4 Hiperaktivni poremećaj povezan s mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima

F84.5 Aspergerov sindrom

F84.8 Ostali opći poremećaji razvoja

F84.9 Opći razvojni poremećaj, nespecificiran

Stanja povezana s psihozom, osobito slična shizofreniji, ne spadaju u RDA.

Sve klasifikacije temelje se na etiološkom ili patogenom principu. Ali sliku autističnih manifestacija karakterizira visok polimorfizam, koji određuje prisutnost varijanti s različitom kliničkom i psihološkom slikom, različitom socijalnom prilagodbom i različitom socijalnom prognozom. Ove mogućnosti zahtijevaju drugačiji korektivni pristup, kako terapeutski tako i psihološko-pedagoški.

Uz blage manifestacije autizma često se koristi izraz paraautizam. Dakle, sindrom parautizma često se može promatrati s Downovim sindromom. Osim toga, može se javiti kod bolesti središnjeg živčanog sustava kao što su mukopolisaharidoze ili gargojizam. U ovoj bolesti postoji kompleks poremećaja, uključujući patologiju vezivnog tkiva, središnjeg živčanog sustava, organa vida, mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa. Naziv "gargojizam" bolest je dobila u vezi s vanjskom sličnošću pacijenata s skulpturalnim slikama himera. Bolest prevladava kod muškaraca. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se ubrzo nakon rođenja: grube crte lica Tritza, velika lubanja, čelo koje visi preko lica, širok nos s udubljenim hrptom, deformirane ušne školjke, visoko nepce i velik jezik privući pažnju. Karakteriziraju ga kratki vrat, trup i udovi, deformirani prsni koš, promjene na unutarnjim organima: srčani defekti, povećanje trbuha i unutarnjih organa - jetre i slezene, pupčane i ingvinalne kile. Mentalna retardacija različite težine kombinirana je s poremećajima vida, sluha i komunikacije poput autizma u ranom djetinjstvu. Znakovi RDA pojavljuju se selektivno i nedosljedno i ne određuju glavne specifičnosti abnormalnog razvoja;

Lesch-Nyhanov sindrom je nasljedna bolest koja uključuje mentalnu retardaciju, motoričke poremećaje u obliku nasilnih pokreta - koreoatetozu, autoagresiju, spastičnu cerebralnu paralizu. Karakterističan znak bolesti su izraženi poremećaji ponašanja - autoagresija, kada dijete može uzrokovati ozbiljnu štetu sebi, kao i kršenje komunikacije s drugima;

Ulrich-Noonanov sindrom. Sindrom je nasljedan, prenosi se kao mendelijska autosomno dominantna osobina. Manifestira se u obliku karakterističnog izgleda: antimongoloidni rez očiju, uska gornja čeljust, mala donja čeljust, nisko postavljene ušne školjke, spušteni gornji kapci (ptoza). Karakteristična značajka je cervikalni pterigoidni nabor, kratki vrat, nizak rast. Karakteristična je učestalost urođenih srčanih mana i vidnih mana. Također postoje promjene u udovima, kosturu, distrofični, ravni nokti, pigmentne mrlje na koži. Intelektualne teškoće se ne pojavljuju u svim slučajevima. Unatoč činjenici da se djeca na prvi pogled čine kontaktnima, njihovo ponašanje može biti prilično poremećeno, mnoga od njih doživljavaju opsesivne strahove i trajne poteškoće u socijalnoj prilagodbi;

Rettov sindrom je neuropsihijatrijska bolest koja se javlja isključivo u djevojčica s učestalošću 1:12500. Bolest se manifestira od 12-18 mjeseci, kada djevojčica, koja se do tada normalno razvijala, počinje gubiti novoformirane govorne, motoričke i predmetno-manipulativne sposobnosti. Karakteristična značajka ovog stanja je pojava stereotipnih (monotonih) pokreta ruku u obliku trljanja, cijeđenja, "pranja" na pozadini gubitka ciljanih manuelnih vještina. Postupno se mijenja i izgled djevojke: pojavljuje se neka vrsta "beživotnog" izraza lica ("nesretnog" lica), pogled joj je često nepomičan, usmjeren u jednu točku ispred sebe. Na pozadini opće letargije opažaju se napadi nasilnog smijeha, koji se ponekad javljaju noću i kombiniraju se s napadima impulzivnog ponašanja. Također se mogu javiti napadaji. Sve ove značajke ponašanja djevojčica nalikuju ponašanju u RDA. Većina njih teško ulazi u verbalnu komunikaciju, njihovi odgovori su jednosložni i eholalni. Ponekad mogu doživjeti razdoblja djelomičnog ili potpunog uskraćivanja verbalne komunikacije (mutizam). Također ih karakterizira izrazito nizak mentalni tonus, odgovori su impulzivni i neadekvatni, što također podsjeća na djecu s RDA;

shizofrenija u ranom djetinjstvu. U shizofreniji ranog djetinjstva prevladava tip kontinuiranog tijeka bolesti. Istodobno, često je teško odrediti njegov početak, budući da se shizofrenija obično javlja u pozadini autizma. Kako bolest napreduje, djetetova psiha postaje sve poremećenija, sve se jasnije očituje dissocijacija svih mentalnih procesa, a prije svega mišljenja, sve su češće promjene ličnosti poput autizma i emocionalnog pada i poremećaja mentalne aktivnosti. Stereotipi u ponašanju rastu, nastaju osebujne sumanute depersonalizacije, kada se dijete pretvara u slike svojih precijenjenih fantazija i hobija, nastaje patološko fantaziranje;

autizam kod djece s cerebralnom paralizom, slabovidne i slijepe, s kompleksnom manom – gluhosljepoćom i drugim smetnjama u razvoju. Manifestacije autizma kod djece s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava manje su izražene i nestabilne.Zadržavaju potrebu za komunikacijom s drugima, ne izbjegavaju kontakt očima, u svim slučajevima najkasnije formirane neuropsihičke funkcije su nedostatnije.

S RDA se odvija asinkrona varijanta mentalnog razvoja: dijete, koje ne posjeduje elementarne kućanske vještine, može pokazati dovoljnu razinu psihomotornog razvoja u aktivnostima koje su mu važne.

Potrebno je istaknuti glavne razlike između RDA kao posebnog oblika mentalne dizontogeneze i sindroma autizma kod gore opisanih neuropsihijatrijskih bolesti i dječje shizofrenije. U prvom slučaju postoji osebujan asinkroni tip mentalnog razvoja, čiji se klinički simptomi mijenjaju ovisno o dobi. U drugom slučaju, značajke mentalnog razvoja djeteta određene su prirodom osnovnog poremećaja, autistične manifestacije su češće privremene i mijenjaju se ovisno o osnovnoj bolesti.

ZNAČAJKE RAZVOJA KOGNITIVNE SFERE

Općenito, neravnomjernost je karakteristična za mentalni razvoj u RDA. Stoga se povećane sposobnosti u određenim ograničenim područjima, kao što su glazba, matematika, slikanje, mogu kombinirati s dubokim oštećenjem uobičajenih životnih vještina i sposobnosti. Jedan od glavnih patogenih čimbenika koji određuju razvoj autistične osobnosti je smanjenje ukupne vitalnosti. To se prvenstveno očituje u situacijama koje zahtijevaju aktivno, selektivno ponašanje.

Pažnja

Nedostatak općeg, uključujući mentalni, tonus, u kombinaciji s povećanom senzornom i emocionalnom osjetljivošću, uzrokuje izuzetno nisku razinu aktivne pažnje. Od vrlo rane dobi postoji negativna reakcija ili odsutnost bilo kakve reakcije kada se pokušava privući djetetovu pozornost na objekte okolne stvarnosti. U djece koja pate od RDA opažaju se gruba kršenja svrhovitosti i proizvoljnosti pažnje, što sprječava normalno formiranje viših mentalnih funkcija. Međutim, zasebni živopisni vizualni ili slušni dojmovi koji dolaze iz objekata okolne stvarnosti mogu doslovno fascinirati djecu, što se može koristiti za koncentraciju djetetove pažnje. To može biti neki zvuk ili melodija, sjajni predmet itd.

Karakteristična osobina je najjača psihička sitost. Pažnja djeteta s RDA stabilna je doslovno nekoliko minuta, a ponekad čak i sekundi. U nekim slučajevima sitost može biti toliko jaka da dijete nije samo

isključuje se iz situacije, ali pokazuje izraženu agresiju i sa zadovoljstvom pokušava uništiti ono što je upravo učinio.

Osjećaji i percepcija

Djecu s RDA karakterizira osebujnost u odgovoru na osjetilne podražaje. To se izražava u povećanoj senzornoj ranjivosti, a istodobno ih, kao posljedicu povećane ranjivosti, karakterizira ignoriranje utjecaja, kao i značajna razlika u prirodi reakcija uzrokovanih društvenim i fizičkim podražajima.

Ako je inače ljudsko lice najjači i najatraktivniji podražaj, onda djeca s RDA preferiraju razne predmete, dok ljudsko lice gotovo trenutno izaziva sitost i želju za izbjegavanjem kontakta.

Značajke percepcije opažene su u 71% djece s dijagnozom RDA (prema K.S. Lebedinskaya, 1992). Prvi znaci „neobičnog“ ponašanja djece s RDA, koje uočavaju roditelji, uključuju paradoksalne reakcije na osjetilne podražaje, koje se manifestiraju već u prvoj godini života. U reakcijama na objekte nalazi se veliki polaritet. Kod neke je djece neobično jaka reakcija na „novost“, poput promjene osvjetljenja. Izražava se u izrazito oštrom obliku i nastavlja se još dugo nakon prestanka podražaja. Mnoga su djeca, naprotiv, pokazivala malo interesa za svijetle predmete, također nisu imala reakciju straha ili plača na iznenadne i jake zvučne podražaje, a istodobno su primijetili povećanu osjetljivost na slabe podražaje: djeca su se budila iz jedva čujno šuštanje, lako se javljaju reakcije straha, strah od ravnodušnih i uobičajenih podražaja, na primjer, kućanskih aparata koji rade u kući.

U percepciji djeteta s RDA također postoji kršenje orijentacije u prostoru, iskrivljenje holističke slike stvarnog objektivnog svijeta. Za njih nije važan objekt kao cjelina, već njegove pojedinačne senzorne kvalitete: zvukovi, oblik i tekstura predmeta, njihova boja. Većina djece ima povećanu ljubav prema glazbi. Vrlo su osjetljivi na mirise, okolne predmete ispituju njušenjem i lizanjem.

Za djecu su od velike važnosti taktilni i mišićni osjeti koji dolaze iz vlastitog tijela. Dakle, u pozadini stalne senzorne nelagode, djeca nastoje primiti određene aktivirajuće dojmove (ljuljati se cijelim tijelom, monotono skakati ili se vrtjeti, uživati ​​u trganju papira ili tkanine, sipati vodu ili pijesak, promatrati vatru). Uz često smanjenu osjetljivost na bol, skloni su si nanositi razne ozljede.

pamćenje i mašta

Od vrlo rane dobi djeca s RDA imaju dobro mehaničko pamćenje, što stvara uvjete za očuvanje tragova emocionalnih iskustava. Emocionalno pamćenje je ono koje stereotipizira percepciju okoline: informacije ulaze u umove djece u cijelim blokovima, pohranjuju se bez obrade i koriste se šablonski, u kontekstu u kojem su percipirane. Djeca mogu ponavljati iste zvukove, riječi ili postavljati isto pitanje uvijek iznova. S lakoćom pamte stihove, pritom strogo pazeći da čitatelj pjesme ne propusti nijednu riječ ili redak, ritam stiha, djeca se mogu početi ljuljati ili sastavljati vlastiti tekst. Djeca ove kategorije dobro pamte, a zatim monotono ponavljaju različite pokrete, igre, zvukove, cijele priče, nastoje dobiti uobičajene senzacije koje dolaze kroz sve senzorne kanale: vid, sluh, okus, miris, kožu.

Što se tiče mašte, postoje dva suprotna stajališta: prema jednom od njih, koje brani L. Kanner, djeca s RDA imaju bogatu maštu, prema drugom, mašta ove djece, ako ne smanjena, bizarna je, ima karakter patološkog fantaziranja. U sadržaju autističnih fantazija, bajki, priča, filmova i radijskih emisija isprepliću se izmišljeni i stvarni događaji koje dijete slučajno čuje. Patološke fantazije djece odlikuju se povećanom svjetlinom i slikovitošću. Često sadržaj fantazija može biti agresivan. Djeca znaju provoditi sate, svakodnevno, nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina, pričajući priče o mrtvima, kosturima, ubojstvima, paljevinama, nazivajući se "banditom", pripisivati ​​sebi razne poroke.

Patološko fantaziranje služi kao dobra osnova za pojavu i konsolidaciju raznih neadekvatnih strahova. To mogu biti, primjerice, strahovi od krznenih kapa, određenih predmeta i igračaka, stepenica, uvelog cvijeća, nepoznatih ljudi. Mnoga djeca se boje hodati ulicom, primjerice, boje se da će ih auto pregaziti, osjećaju neprijateljstvo ako slučajno zaprljaju ruke, iritiraju ih ako im voda dospije na odjeću. Manifestiraju se izraženijim od normalnih strahova od mraka, straha od samoće u stanu.

Neka su djeca pretjerano sentimentalna, često plaču dok gledaju crtiće.

Govor

Djeca s RDA imaju osebujan odnos prema govornoj stvarnosti i, ujedno, osebujnost u razvoju ekspresivne strane govora.

Pri percipiranju govora izrazito smanjena (ili potpuno odsutna) reakcija na govornika. "Zanemarujući" jednostavne upute upućene njemu, dijete se može umiješati u razgovor koji nije upućen njemu. Dijete najbolje reagira na tihi, šapćući govor.

Prve aktivne govorne reakcije, koje se očituju kod djece koja se normalno razvijaju u obliku gugutanja, kod djece s RDA mogu biti odgođene, odsutne ili osiromašene, bez intonacije. Isto se odnosi i na brbljanje: prema studiji, 11% nije imalo fazu brbljanja, 24% imalo je blago brbljanje, a 31% nije imalo reakciju na brbljanje prema odrasloj osobi.

Prve riječi kod djece obično se rano pojavljuju. U 63% promatranja to su obične riječi: "majka", "tata", "djed", ali u 51% slučajeva korištene su bez upućivanja na odraslu osobu (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Većina od dvije godine starosti pojavljuje se frazni govor, obično s jasnim izgovorom. Ali djeca ga praktički ne koriste za kontakte s ljudima. Rijetko postavljaju pitanja; ako i rade, ponavljaju se. Istovremeno, sama sa sobom, djeca otkrivaju bogate govorne proizvode: nešto pričaju, čitaju poeziju, pjevaju pjesme. Neki pokazuju izraženu govorljivost, ali unatoč tome, vrlo je teško dobiti odgovor na određeno pitanje od takve djece, njihov govor se ne uklapa u situaciju i nije upućen nikome. Djeca najteže, skupine 1, prema klasifikaciji K. S. Lebedinskaya i O. S. Nikolskaya, možda nikada neće ovladati govornim jezikom. Djecu 2. skupine karakteriziraju "telegrafski" govorni pečati, eholalija, odsutnost zamjenice "ja" (pozivanje po imenu ili u trećem licu - "on", "ona").

Želja za izbjegavanjem komunikacije, posebice uz korištenje govora, negativno utječe na izglede za govorni razvoj djece ove kategorije.

Razmišljanje

Razina intelektualnog razvoja povezana je, prije svega, s originalnošću afektivne sfere. Vode se perceptivno svijetlim, a ne funkcionalnim značajkama predmeta. Emocionalna komponenta percepcije zadržava svoju vodeću ulogu u RDA čak i tijekom školske dobi. Kao rezultat toga, samo dio znakova okolne stvarnosti je asimiliran, objektivne radnje su slabo razvijene.

Razvoj mišljenja kod takve djece povezan je s prevladavanjem ogromnih poteškoća dobrovoljnog učenja, svrhovitim rješavanjem stvarnih problema koji se pojavljuju. Mnogi stručnjaci ukazuju na poteškoće u simbolizaciji, prijenosu vještina iz jedne situacije u drugu. Takvom djetetu je teško razumjeti razvoj situacije kroz vrijeme, uspostaviti uzročno-posljedične veze. To se vrlo jasno očituje u prepričavanju obrazovnog materijala, pri izvođenju zadataka vezanih uz slike zapleta. U okviru stereotipne situacije mnoga autistična djeca mogu generalizirati, koristiti simbole igre i izgraditi program djelovanja. Međutim, oni nisu u stanju aktivno obraditi informacije, aktivno koristiti svoje mogućnosti kako bi se prilagodili promjenjivoj okolini, okruženju, situaciji.

U isto vrijeme, intelektualni nedostatak nije obavezan za autizam u ranom djetinjstvu. Djeca mogu biti nadarena u određenim područjima, iako autistično razmišljanje i dalje postoji.

Pri provođenju intelektualnih testova, poput Wechslerovog testa, postoji izražen nesrazmjer između razine verbalne i neverbalne inteligencije u korist potonje. Međutim, niska izvedba zadataka vezanih uz verbalnu medijaciju u najvećem dijelu ukazuje na nespremnost djeteta na korištenje verbalne interakcije, a ne na stvarno nizak stupanj razvoja verbalne inteligencije.

ZNAČAJKE RAZVOJA LIČNOSTI I EMOCIONALNO-VOLJNE SFERE

Kršenje emocionalno-voljne sfere vodeći je simptom RDA sindroma i može se pojaviti ubrzo nakon rođenja. Dakle, u 100% promatranja (K.S. Lebedinskaya) u autizmu, najraniji sustav društvene interakcije s ljudima oko - kompleks revitalizacije - oštro zaostaje u svom formiranju. To se očituje u odsutnosti fiksacije pogleda na lice osobe, osmijeha i emocionalnih odgovora u obliku smijeha, govora i motoričke aktivnosti na manifestacije pažnje odrasle osobe. Kako rasteš

dijete, slabost emocionalnih kontakata s bliskim odraslim osobama nastavlja rasti. Djeca ne traže da ih majka drži u naručju, ne zauzimaju odgovarajući položaj, ne maze se, ostaju letargična i pasivna. Dijete obično razlikuje roditelje od ostalih odraslih, ali ne izražava mnogo naklonosti. Mogu doživjeti čak i strah od jednog od roditelja, mogu udariti ili ugristi, sve rade iz inata. Ova djeca nemaju dobno specifičnu želju da udovolje odraslima, da zasluže pohvalu i odobravanje. Riječi "mama" i "tata" pojavljuju se kasnije od ostalih i možda ne odgovaraju roditeljima. Svi gore navedeni simptomi manifestacija su jednog od primarnih patogenih čimbenika autizma, naime sniženog praga emocionalne nelagode u kontaktu sa svijetom. Dijete s RDA ima izrazito nisku izdržljivost u suočavanju sa svijetom. Brzo se umori čak i od ugodne komunikacije, sklon je fiksiranju neugodnih dojmova, stvaranju strahova. K. S. Lebedinskaya i O. S. Nikolskaya razlikuju tri skupine strahova:

1) tipični za djetinjstvo općenito (strah od gubitka majke, kao i situacijski strahovi nakon doživljenog straha);

2) uzrokovane povećanom osjetilnom i emocionalnom osjetljivošću djece (strah od kućne i prirodne buke, stranaca, nepoznatih mjesta);

Strahovi zauzimaju jedno od vodećih mjesta u formiranju autističnog ponašanja ove djece. Prilikom uspostavljanja kontakta pokazuje se da mnogi obični predmeti i pojave (određene igračke, kućanski predmeti, šum vode, vjetra itd.), kao i neki ljudi, kod djeteta izazivaju stalni osjećaj straha. Osjećaj straha, koji ponekad traje godinama, određuje želju djece da sačuvaju svoj poznati okoliš, da proizvode različite zaštitne pokrete i radnje koje imaju karakter rituala. Najmanje promjene u obliku preuređivanja namještaja, dnevne rutine izazivaju burne emocionalne reakcije. Taj se fenomen naziva "fenomen identiteta".

Govoreći o značajkama ponašanja u RDA različite težine, O. S. Nikolskaya karakterizira djecu 1. skupine kao ne dopuštajući sebi doživjeti strah, reagirajući povlačenjem na bilo koji utjecaj velikog intenziteta. Nasuprot tome, djeca 2. skupine su gotovo uvijek u stanju straha. To se odražava na njihov izgled i ponašanje: pokreti su im napeti, izrazi lica zamrznuti, iznenadni krik. Dio lokalnih strahova mogu izazvati pojedini znakovi situacije ili objekta koji su za dijete po svojim osjetilnim karakteristikama preintenzivni. Također, lokalni strahovi mogu biti uzrokovani nekom vrstom opasnosti. Značajka ovih strahova je njihova kruta fiksacija - oni ostaju relevantni dugi niz godina, a konkretan uzrok strahova nije uvijek utvrđen. Kod djece 3. skupine uzroci strahova se vrlo lako utvrđuju, čini se da leže na površini. Takvo dijete stalno priča o njima, uključuje ih u svoje verbalne fantazije. Težnja za svladavanjem opasne situacije često se kod takve djece očituje u fiksiranju negativnih iskustava iz vlastitog iskustva, knjiga koje čitaju, prvenstveno bajki. Pritom dijete zaglavi ne samo na nekim strašnim slikama, nego i na pojedinim afektivnim detaljima koji provlače kroz tekst. Djeca 4. skupine su sramežljiva, inhibirana, nesigurna u sebe. Karakterizira ih generalizirana anksioznost, posebno pojačana u novim situacijama, ako je potrebno nadilaziti uobičajene stereotipne oblike kontakta, s povećanjem razine zahtjeva drugih prema njima. Najkarakterističniji su strahovi koji proizlaze iz straha od negativne emocionalne procjene drugih, posebice rodbine. Takvo dijete se boji učiniti nešto loše, ispasti “loše”, ne ispuniti očekivanja svoje majke.

Uz navedeno, kod djece s RDA dolazi do poremećaja osjećaja samoodržanja s elementima autoagresije. Mogu iznenada istrčati na kolnik, nemaju "osjećaj oštrice", loše je fiksirano iskustvo opasnog kontakta s oštrim i vrućim.

Bez iznimke, sva djeca nemaju žudnju za vršnjacima i dječjim timom. U kontaktu s djecom obično se javlja pasivno ignoriranje ili aktivno odbijanje komunikacije, nedostatak odgovora na ime. Dijete je izrazito selektivno u svojim društvenim interakcijama. Stalno uranjanje u unutarnja iskustva, izolacija autističnog djeteta od vanjskog svijeta otežava mu razvoj osobnosti. Takvo dijete ima izuzetno ograničeno iskustvo emocionalne interakcije s drugim ljudima, ne zna suosjećati, zaraziti se raspoloženjem ljudi oko sebe. Sve to ne doprinosi formiranju adekvatnih moralnih smjernica kod djece, posebice pojmova "dobro" i "loše" u odnosu na situaciju komunikacije.

ZNAČAJKE DJELATNOSTI

Aktivni oblici spoznaje počinju se jasno manifestirati kod djece u normalnom razvoju od druge polovice prve godine života. Od tog vremena osobitosti djece s RDA postaju najuočljivije, pri čemu neka od njih pokazuju opću letargiju i neaktivnost, a druga povećanu aktivnost: privlače ih osjetilno percipirana svojstva predmeta (zvuk, boja, pokret), manipulacije s njima imaju stereotipno repetitivan karakter. Djeca, hvatajući predmete koji im dolaze u susret, ne pokušavaju ih proučavati opipavanjem, gledanjem i sl. Radnje usmjerene na svladavanje specifičnih društveno razvijenih načina uporabe predmeta ih ne privlače. U tom smislu, aktivnosti samoposluživanja kod njih se formiraju sporo i, čak i kada se formiraju, mogu izazvati protest kod djece kada se pokušava potaknuti njihovo korištenje.

Igra

Djecu s RDA od najranije dobi karakterizira ignoriranje igračaka. Djeca ispituju nove igračke bez ikakve želje da njima manipuliraju ili pak manipuliraju selektivno, samo jednom. Najveće zadovoljstvo postiže se manipuliranjem predmetima koji nisu u igri i koji daju osjetilni učinak (taktilni, vizualni, olfaktorni). Igra takve djece je nekomunikativna, djeca se igraju sama, na odvojenom mjestu. Prisutnost druge djece se zanemaruje, u rijetkim slučajevima dijete može pokazati rezultate svoje igre. Igra uloga je nestabilna, može se prekinuti kaotičnim radnjama, impulzivnom promjenom uloga, koja također ne dobiva svoj razvoj (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Igra je puna auto-dijaloga (razgovor sam sa sobom). Mogu postojati fantazijske igre kada se dijete pretvara u druge ljude, životinje, predmete. U spontanoj igri dijete s RDA, unatoč zaglavljenosti na istim zapletima i velikom broju jednostavno manipulativnih radnji s predmetima, sposobno je djelovati svrhovito i zainteresirano. Manipulativne igre kod djece ove kategorije traju čak iu starijoj dobi.

Aktivnosti učenja

Svaka proizvoljna aktivnost u skladu s postavljenim ciljem slabo regulira ponašanje djece. Teško im je odvratiti pozornost od izravnih dojmova, od pozitivne i negativne "valencije" predmeta, t j . na ono što ih djetetu čini privlačnima ili neugodnima. Osim toga, autistični stavovi i strahovi djeteta s RDA drugi su razlog koji otežava formiranje aktivnosti učenja.

u svim svojim bitnim komponentama. Ovisno o težini poremećaja, dijete s RDA može se obučavati iu individualnom obrazovnom programu iu masovnom školskom programu. Škola je i dalje izolirana od kolektiva, ta djeca ne znaju komunicirati, nemaju prijatelje. Karakteriziraju ih promjene raspoloženja, prisutnost novih strahova koji su već povezani sa školom. Školske aktivnosti stvaraju velike poteškoće, nastavnici bilježe pasivnost i nepažnju u razredu. Kod kuće djeca obavljaju zadatke samo pod nadzorom roditelja, brzo dolazi do sitosti i gubi se interes za temu. U školskoj dobi ovu djecu karakterizira povećana želja za "kreativnošću". Pišu pjesme, priče, sastavljaju priče čiji su junaci. Postoji selektivna vezanost za one odrasle koji ih slušaju i ne miješaju se u fantaziju. Često su to slučajni, nepoznati ljudi. Ali još uvijek nema potrebe za aktivnim zajedničkim životom s odraslima, za produktivnom komunikacijom s njima. Učenje u školi ne znači vođenje aktivnosti učenja. U svakom slučaju, potreban je poseban korektivni rad kako bi se kod autističnog djeteta formiralo ponašanje učenja, kako bi se razvio svojevrsni "stereotip učenja".

PSIHOLOŠKA DIJAGNOSTIKA I KOREKCIJA AUTIZMA U RANOM DJEČJEM DOBU

Godine 1978. M. Rutter formulirao je dijagnostičke kriterije za RDA, a to su:

posebna duboka kršenja u društvenom razvoju, koja se očituju izvan veze s intelektualnom razinom;

kašnjenje i smetnje u razvoju govora izvan veze s intelektualnom razinom;

želja za postojanošću, koja se očituje kao stereotipna zanimanja s predmetima, pretjerana ovisnost o objektima okolne stvarnosti ili kao otpor promjenama u okolini; manifestacija patologije u terminima do 48 mjeseci starosti. Budući da su djeca ove kategorije vrlo selektivna u komunikaciji, mogućnosti korištenja eksperimentalnih psiholoških tehnika su ograničene. Glavni naglasak treba staviti na analizu anamnestičkih podataka o karakteristikama djetetovog razvoja, dobivenih razgovorom s roditeljima i drugim predstavnicima bližeg socijalnog okruženja, kao i na promatranju djeteta u različitim situacijama komunikacije i aktivnosti.

Promatranja djeteta prema određenim parametrima mogu dati informacije o njegovim mogućnostima kako u spontanom ponašanju tako iu stvorenim situacijama interakcije.

Ove opcije su:

prihvatljivija komunikacijska udaljenost za dijete;

omiljene aktivnosti u uvjetima kada je prepušten sam sebi;

načini ispitivanja okolnih predmeta;

prisutnost bilo kakvih stereotipa o kućanskim vještinama;

koristi li se govor i u koje svrhe;

ponašanje u situacijama nelagode, straha;

stav djeteta prema uključivanju odrasle osobe u njegovu nastavu.

Bez utvrđivanja stupnja interakcije s okolinom dostupnom djetetu s RDA nemoguće je pravilno izgraditi metodologiju i sadržaj složenog odgojno-razvojnog utjecaja (tekst 2).

Pristup rješavanju problema obnove afektivnih veza takve djece može se izraziti sljedećim pravilima.

"!. U početku, u kontaktima s djetetom ne bi trebalo biti ne samo pritiska, pritiska, nego čak ni samo izravnog kontakta. Dijete koje ima negativno iskustvo u kontaktima ne bi trebalo shvatiti da je ponovno uvučeno u situaciju koja mu je inače neugodna.

2. Prvi kontakti organiziraju se na razini primjerenoj djetetu u okviru onih aktivnosti kojima se ono samo bavi.

3. Potrebno je, ako je moguće, u uobičajene trenutke autostimulacije djeteta ugodnim dojmovima uključiti elemente kontakta i time stvoriti i održati vlastitu pozitivnu valenciju.

4. Potrebno je postupno diverzificirati djetetove uobičajene užitke, osnažiti ih afektivnom infekcijom vlastite radosti – dokazati djetetu da je s osobom bolje nego bez nje.

5. Rad na vraćanju djetetove potrebe za afektivnim kontaktom može biti vrlo dugotrajan, ali se ne može forsirati.

6. Tek nakon što se učvrsti djetetova potreba za kontaktom, kada odrasla osoba za njega postane pozitivno afektivno središte situacije, kada se pojavi djetetovo spontano eksplicitno obraćanje drugome, može se početi pokušavati komplicirati oblike kontakata.

7. Usložnjavanje oblika kontakata treba ići postupno, oslanjajući se na uspostavljeni stereotip interakcije. Dijete mora biti sigurno da naučene forme neće biti uništene i da neće ostati „nenaoružano“ u komunikaciji.

8. Usložnjavanje oblika kontakta ide putem ne toliko predlaganja njegovih novih varijanti, koliko pažljivog uvođenja novih detalja u strukturu postojećih oblika.

9. Potrebno je strogo dozirati afektivne kontakte s djetetom. Nastavak interakcije u uvjetima mentalne zasićenosti, kada čak i ugodna situacija postane neugodna za dijete, može ponovno ugasiti njegovu afektivnu pozornost prema odrasloj osobi, uništiti ono što je već postignuto.

10. Mora se imati na umu da kada se postigne afektivna veza s djetetom, njegovi autistični stavovi su omekšani, ono postaje ranjivije u kontaktima i mora se posebno zaštititi od situacija sukoba s voljenim osobama.

11. Pri uspostavljanju afektivnog kontakta mora se uzeti u obzir da to nije sam cilj cijelog korektivnog rada. Zadatak je uspostaviti afektivnu interakciju za zajedničko ovladavanje okolnim svijetom. Stoga se uspostavom kontakta s djetetom njegova afektivna pažnja postupno usmjerava na proces i rezultat zajedničkog kontakta s okolinom.

Budući da većinu autistične djece karakteriziraju strahovi, sustav korektivnog rada u pravilu uključuje i poseban rad na prevladavanju strahova. U tu svrhu koristi se terapija igrom, osobito u varijanti "desenzibilizacije", tj. postupno “privikavanje” na zastrašujući objekt (tekst 3).

“... Uspostavljanje kontakta. Unatoč individualnosti svakog djeteta, u ponašanju sve djece koja su bila podvrgnuta terapiji igrom, u prvim seansama ističe se nešto zajedničko. Djecu ujedinjuje nedostatak usmjerenog interesa za igračke, odbijanje kontakta s eksperimentatorom, slabljenje orijentacijske aktivnosti i strah od novog okruženja. U tom smislu, za uspostavljanje kontakta, prije svega, bilo je potrebno stvoriti uvjete za slabljenje ili uklanjanje tjeskobe, straha, usaditi osjećaj sigurnosti i proizvesti stabilnu spontanu aktivnost na razini dostupnoj djetetu. Kontakte s djetetom potrebno je uspostavljati samo u aktivnostima koje su mu u najvećoj mogućoj mjeri pristupačne.

Metodološke tehnike koje se koriste u prvoj fazi terapije igrom. Od iznimne je važnosti pridavana činjenica da su bolesna djeca, budući da nisu u stanju komunicirati na razini normalnoj za njihovu dob, pokazala očuvanje ranih oblika izloženosti. Stoga su u prvoj fazi odgojno-popravnog rada identificirani ovi sačuvani oblici kontakata i na njihovoj osnovi izgrađena komunikacija s djetetom.

Metodičke tehnike koje se koriste u drugom stupnju terapije igrom. Rješavanje problema terapije igrom drugog stupnja zahtijevalo je primjenu drugačije taktike. Sada je eksperimentator, ostajući pažljiv i prijateljski raspoložen prema djetetu, aktivno uključen u njegove aktivnosti, dajući do znanja na sve moguće načine da je najbolji oblik ponašanja u igraonici zajednička igra s odraslim. U ovoj točki terapije eksperimentatorovi napori usmjereni su prema pokušaju smanjenja nestalne aktivne aktivnosti, uklanjanja opsesija, ograničavanja egocentrične govorne produkcije ili, obrnuto, stimulacije govorne aktivnosti. Posebno je važno naglasiti da se formiranje održive zajedničke aktivnosti odvijalo ne u neutralnoj, već u motiviranoj (čak patološkoj) igri. U nekim slučajevima, istovremena uporaba nestrukturiranog materijala i osobno značajne igračke bila je učinkovita u stvaranju zajedničke i svrhovite igre s eksperimentatorom. U ovom slučaju, pijesak ili voda stabilizirali su djetetovu nestalnu aktivnost, a radnja igre bila je izgrađena oko predmeta koji dijete voli. U budućnosti su novi predmeti povezani s igrom s atraktivnim igračkama, eksperimentator je poticao dijete da djeluje s njima. Tako je proširen raspon predmeta s kojima su se djeca neprestano igrala. Istodobno je izvršen prijelaz na naprednije metode interakcije i formirani su govorni kontakti.

Kao rezultat satova igre u nizu slučajeva bilo je moguće značajno promijeniti ponašanje djece. Prije svega, to se izražavalo u odsustvu bilo kakvog straha ili straha. Djeca su se osjećala prirodno i slobodno, postala su aktivna, emotivna.

Specifična metoda koja se pokazala kao učinkovita tehnika za prevladavanje glavnih emocionalnih problema kod autizma je takozvana metoda "terapije držanja" (od engleskog hold - držati), koju je razvio američki liječnik M. Welsh. Suština metode je da majka privuče dijete k sebi, zagrli ga i čvrsto stisne, bude licem u lice s njim, sve dok se dijete ne prestane opirati, opusti i ne pogleda je u oči. Postupak može trajati do 1 sat. Ova metoda je svojevrsni poticaj za početak interakcije s vanjskim svijetom, smanjenje anksioznosti, jačanje emocionalne veze između djeteta i majke, zbog čega psiholog (psihoterapeut) ne bi trebao provoditi postupak držanja.

Kod RDA je u većoj mjeri nego kod drugih devijacija društveni krug ograničen na obitelj, čiji utjecaj može biti pozitivan i negativan. U tom smislu, jedna od središnjih zadaća psihologa je pomoć obitelji u prihvaćanju i razumijevanju problema djeteta, razvijanje pristupa „kućnom odgoju“ kao sastavnom dijelu cjelokupnog plana provedbe odgojno-odgojnog programa. program. Istodobno, i sami roditelji autistične djece često trebaju psihoterapijsku pomoć. Dakle, djetetov nedostatak izražene želje za komunikacijom, izbjegavanje kontakta očima, taktila i govora može kod majke formirati osjećaj krivnje, nesigurnost u sposobnost ispunjavanja svoje majčinske uloge. Istodobno, majka obično djeluje kao jedina osoba kroz koju se organizira interakcija autističnog djeteta s vanjskim svijetom. To dovodi do stvaranja povećane ovisnosti djeteta o majci, što kod potonje izaziva zabrinutost oko mogućnosti uključivanja djeteta u šire društvo. Stoga je potreban poseban rad s roditeljima na razvijanju adekvatne, budućnosti usmjerene strategije interakcije s vlastitim djetetom, uzimajući u obzir probleme koje ono ima u ovom trenutku.

Autistično dijete mora se naučiti gotovo svemu. Sadržaj nastave može biti poučavanje komunikacije i svakodnevne prilagodbe, školskih vještina, proširivanje znanja o svijetu oko nas, drugim ljudima. U osnovnoj školi to je lektira, prirodoslovlje, povijest, zatim predmeti humanističkog i prirodnog ciklusa. Za takvo dijete posebno je važna nastava književnosti, najprije dječje, a zatim klasične. Potrebno je polagano, pažljivo, emocionalno zasićeno svladavanje umjetničkih slika ljudi, okolnosti, logike njihova života ugrađenih u ove knjige, razumijevanje njihove unutarnje složenosti, višeznačnosti unutarnjih i vanjskih manifestacija, odnosa među ljudima. To pomaže boljem razumijevanju sebe i drugih, smanjuje jednodimenzionalnu percepciju svijeta autistične djece. Što više takvo dijete usvaja razne vještine, njegova društvena uloga, pa tako i ponašanje u školi, postaje adekvatnija, strukturalno razvijenija. Unatoč važnosti svih školskih predmeta, programi izvođenja nastavnog gradiva moraju biti individualizirani. To je zbog individualnih i često neuobičajenih interesa takve djece, u nekim slučajevima njihove selektivne darovitosti.

Tjelesne vježbe mogu povećati aktivnost djeteta i ublažiti patološku napetost. Takvo dijete treba poseban individualni program tjelesnog razvoja, koji objedinjuje metode rada u slobodnom, razigranom i jasno strukturiranom obliku. Satovi rada, crtanja, pjevanja u mlađoj dobi također mogu mnogo učiniti da se takvo dijete prilagodi školi. Prije svega, upravo na ovim satovima autistično dijete može steći prve dojmove da radi zajedno sa svima, shvatiti da njegovi postupci imaju pravi rezultat.

Američki i belgijski stručnjaci razvili su poseban program za "formiranje stereotipa neovisne aktivnosti". U okviru ovog programa dijete uči organizirati svoje aktivnosti, dobivajući savjete: koristeći posebno strukturirano obrazovno okruženje - kartice sa simbolima za pojedinu vrstu aktivnosti, raspored aktivnosti u vizualnoj i simboličkoj izvedbi. Iskustvo sa sličnim programima

u različitim vrstama odgojno-obrazovnih ustanova pokazuje njihovu učinkovitost za razvoj svrhovite aktivnosti i samostalnosti ne samo djece s RDA, već i one s drugim vrstama dizontogeneze.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Dijagnoza ranog dječjeg autizma. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autizam: medicinski i pedagoški aspekti. - SPb., 1998. - S. 31.

Etološki mehanizmi razvoja su urođeni, genetski fiksirani oblici ponašanja vrste koji pružaju potrebnu osnovu za preživljavanje.

Kao što je primijetio O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, ne treba govoriti o odsutnosti individualnih sposobnosti u RDA, na primjer, sposobnosti generaliziranja, planiranja.

Opširnije vidi: Liblipg M.M. Priprema za poučavanje djece s autizmom u ranom djetinjstvu // Defektologija. - 1997. - br. 4.

Sekcija koristi iskustvo rada GOU br. 1831 u Moskvi za djecu koja pate od autizma u ranom djetinjstvu.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. i dr. Emocionalni poremećaji u djetinjstvu i njihova korekcija. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Povrede aktivnosti igara. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Formiranje emocionalno-voljne sfere jedan je od najvažnijih uvjeta za formiranje djetetove osobnosti, čije se iskustvo kontinuirano obogaćuje.

Razvoju emocionalne sfere doprinose obitelj, škola i život koji dijete okružuje i stalno utječe.

Emocije igraju značajnu ulogu od samog početka bebinog života, služe kao pokazatelj njegovog odnosa s roditeljima, pomažu u učenju i reagiranju na svijet oko sebe. Trenutačno, uz opće zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću bilježe porast emocionalnih i voljnih poremećaja, koji rezultiraju ozbiljnijim problemima u obliku niske socijalne adaptacije, sklonosti antisocijalnom ponašanju i poteškoća u učenju.

Agresivnost kod djece.

Razgovarajmo o najčešćem znaku ovog kršenja - agresiji kod djeteta, detaljno ćemo analizirati: Uzrok agresije kod djece. Odakle djetetova agresija? Znakovi agresije kod djece. Kako se liječi agresija kod djece?

Manifestacije agresije mogu biti u obliku prkosnog neposluha prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Također, njegova agresija može biti usmjerena na sebe, može povrijediti sebe, ali češće svoje vršnjake. Dijete postaje nestašno i teško se prepušta odgojnim utjecajima odraslih.

Agresivnost kod djeteta izražava se u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima. Dječja agresivnost može biti kontrolirana i nekontrolirana. Štetna je nekontrolirana agresivnost, kao i nekontrolirani strah, nekontrolirano oduševljenje i svaka druga nekontrolirana emocija. U odnosima između rodbine i školskih prijatelja agresivnost nije primjerena, osim komične agresivnosti, kada je agresivnost igra, obje strane su zainteresirane za takvu igru, doživljavaju je samo kao igru ​​i uživaju u njoj, odnosno nema fizičkog nasilja u tome. Dijete može odbijati druge primjedbama koje izražavaju prijezir ili nestrpljenje, drskost, ali najčešće dolazi do tvrdog taktilnog kontakta.

Povećana agresivnost djece jedan je od najakutnijih problema ne samo za liječnike, učitelje i psihologe, već i za društvo u cjelini. Glavna karakteristika agresivne djece je njihov odnos prema vršnjacima. Agresivnost kod djece je možda i najvažniji problem, jer broj djece s takvim ponašanjem iz godine u godinu ubrzano raste.

Znakovi agresije kod djece

Dijete može osjetiti svoje emocije, ali ih nije uvijek u stanju prepoznati i razumjeti razloge svog ponašanja. No roditelji u pravilu prekasno primijete da se s njihovim djetetom nešto događa. Često su znakovi agresije kod djece njihovi postupci koje počine:

• Histerija, često za pokazivanje.
• Ne priznaju svoje greške.
• Štipaju.
• Naljute se.
• Vrijeđanje.
• Odnijeti igračke. .
• Odbijte slijediti naredbe.
• Ljut (tapanje nogama i pljeskanje rukama).
• pljuvanje
• Koristite uvredljive riječi.
• Pobijediti vršnjake
• Zamahuju drugima.
• Osveta.

Ako u obitelji roditelji u odgoju djeteta potiskuju na sve načine, u skladu s tim dijete jednostavno počinje skrivati ​​svoje osjećaje. No, kao što možemo nagađati, oni ne odlaze nikamo, već se gomilaju poput grudve snijega i u bliskoj budućnosti doći će do “eksplozije emocija”.

Agresivno dijete često je vođeno strahom. Takvo dijete se ili boji biti samo, misli da ga nitko ne može voljeti, nitko ga neće pozvati u šetnju itd. Sva djeca žele biti zainteresirana za njih, pozvati ih na bilo kakve događaje, reći lijepe riječi. Isto želi i dijete koje jednostavno još ne shvaća da agresija još više gura ljude od njega.
Sukladno tome, ako roditelji ne dođu do djeteta koje pokazuje agresiju i ljutnju, onda ono može razmisliti što učiniti kako bi ga roditelji ponovno voljeli.

Uzroci agresije.

Djeca imaju svoje jedinstvene razloge za agresiju. Ako jedno dijete mogu smetati „zauzeti roditelji“, odnosno konfliktni odnosi s roditeljima koji ne obraćaju pažnju, nisu zainteresirani za dijete, ne provode vrijeme s njim, a drugo je banalna nemogućnost posjedovanja skupih igračaka koje vršnjaci dovesti u školu i vrtić, onda ima dosta razloga za agresiju kod djeteta s neutvrđenim prekršajem.

Uzroci agresije kod djeteta mogu se kriti pod:

• Somatske bolesti, poremećaji mozga.
• Kopiranje ponašanja roditelja, pokazivanje primjera agresivnosti kod kuće iu društvu. Ravnodušan stav roditelja prema životu.
• Privrženost jednom roditelju, pri čemu je drugi predmet agresije.
• Nedosljednost roditelja u odgoju, različiti pristupi, svađe pred djecom.
• Visoka ekscitabilnost.
• Nedovoljan razvoj intelekta.
• Nedostatak vještina za izgradnju odnosa s ljudima.
• Kopiranje ponašanja likova iz računalnih igara ili gledanje nasilja s TV ekrana.
• Roditeljsko zlostavljanje djeteta.

Liječenje agresije kod djece.

Ne treba se nadati da će razne metode liječenja agresije kod djece tu kvalitetu potpuno eliminirati. Treba shvatiti da će okrutnost svijeta uvijek izazvati agresivne emocije kod svake zdrave osobe. Kada je osoba prisiljena braniti se, tada agresija postaje korisna. “Okretanje drugog obraza” kada ste poniženi ili pretučeni postaje put do bolničke postelje. Stoga, kada liječite agresiju kod djece, zapamtite da pomažete djetetu da se nosi s unutarnjim problemima, a ne uklanjanjem emocija.
Grupna terapija je obećavajući tretman za agresiju kod djece s problemima u ponašanju. Kod mlađe djece pozitivni rezultati su dobiveni na pozadini terapije usmjerene na postizanje kontrole nad ljutnjom. Trening vještina rješavanja problema uključuje simulacije situacija, igranje uloga i praktične aktivnosti koje pomažu djeci izgraditi bolje međuljudske odnose. Ova je metoda ponekad učinkovita u modificiranju patološkog stila odnosa i ponašanja.

Dobri rezultati postignuti su u primjeni programa za roditelje u okviru kojih su oni neposredno osposobljeni za uspostavljanje normi ponašanja u obitelji i razumna ograničenja nepoželjnih destruktivnih oblika ponašanja. U slučajevima pasivno-agresivnog ponašanja roditelji se potiču, primjerice, da postave jasna ograničenja i očekivanja u odnosu na dijete te postignu dogovor s djetetom oko zadaća i odgovornosti koje su mu važne.

VAŽNO JE NA VRIJEME KRENUTI S LIJEČENJEM AGRESIVNOSTI I EMOCIJSKO-VOLJNIH POREMEĆAJA DJETETA!

Za više informacija nazovite 8-800-22-22-602 (poziv unutar RUSIJE je besplatan).
Mikrostrujna refleksologija za liječenje agresije i agresivnog ponašanja djeteta provodi se samo u pododjelama "Reacentra" u gradovima: Samara, Kazan, Volgograd, Orenburg, Togliatti, Saratov, Ulyanovsk, Naberezhnye Chelny, Iževsk, Ufa, Astrahan, Jekaterinburg, Sankt Peterburg, Kemerovo, Kalinjingrad, Barnaul, Čeljabinsk, Almati, Taškent.

Emocije su jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti. Emocije su te koje proizvode senzualno obojenu ukupnu procjenu dolaznih informacija iznutra i izvana. Drugim riječima, procjenjujemo vanjsku situaciju i vlastito unutarnje stanje. Emocije treba procjenjivati ​​po dvije osi: jake-slabe i negativne-pozitivne.

Emocija je osjećaj, unutarnje subjektivno iskustvo, nedostupno izravnom promatranju. Ali čak i ovaj duboko subjektivni oblik manifestacije može imati poremećaje koji se nazivaju emocionalno-voljni poremećaji.

Emocionalno-voljni poremećaji

Osobitost ovih poremećaja je u tome što spajaju dva psihička mehanizma: emocije i volju.

Emocije imaju vanjski izraz: izraze lica, geste, intonaciju itd. Prema vanjskoj manifestaciji emocija liječnici prosuđuju unutarnje stanje osobe. Dugotrajno emocionalno stanje karakterizira pojam "raspoloženje". Raspoloženje osobe prilično je pokretljivo i ovisi o nekoliko čimbenika:

• vanjski: sreća, poraz, prepreka, sukobi itd.;
• unutarnji: zdravlje, manifestacija aktivnosti.

Volja je mehanizam za regulaciju ponašanja, koji vam omogućuje planiranje aktivnosti, zadovoljenje potreba i prevladavanje poteškoća. Potrebe koje potiču prilagodbu nazivaju se "pogon". Privlačnost je posebno stanje ljudske potrebe u određenim uvjetima. Svjesne želje nazivamo željama. Osoba uvijek ima nekoliko hitnih i međusobno suprotstavljenih potreba. Ako osoba nema priliku ostvariti svoje potrebe, tada se javlja neugodno stanje, koje se naziva frustracija.

Izravno, emocionalni poremećaji su pretjerana manifestacija prirodnih emocija:

Poremećaji volje i želja

U kliničkoj praksi poremećaji volje i nagona očituju se poremećajima ponašanja:

Emocionalno-voljni poremećaji zahtijevaju liječenje. Terapija lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom često je učinkovita. Za učinkovito liječenje odlučujuću ulogu igra izbor stručnjaka. Vjerujte samo pravim profesionalcima.

Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tablica 8.2).

depresivni sindrom

Klinička slika tipična depresivni sindrom Uobičajeno je opisati u obliku trijasa simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporavanje mišljenja (asocijativna retardacija) i motorička retardacija. Međutim, treba imati na umu da je pad raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melankoliju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, čežnja u depresiji gubi vezu s okolinom; pacijenti ne pokazuju reakciju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" (vitalna melankolija).

Usporenje razmišljanja u blagim slučajevima izražava se sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima bolesnici teško razumiju postavljeno pitanje, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Šute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (šutnja) najčešće ne dolazi. Motorna inhibicija se očituje u ukočenosti, usporenosti, usporenosti, u teškoj depresiji može doseći stupanj stupora (depresivni stupor). Držanje stuporoznih bolesnika sasvim je prirodno: ležeći na leđima s ispruženim rukama i nogama ili sjedeći pognute glave, oslonjeni laktovima na koljena.

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju oštro nisko samopoštovanje: sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata.

Tablica 8.2. Simptomi manično-depresivnog sindroma

Iznenađen što liječnik posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički procjenjuju ne samo svoje sadašnje stanje, već i prošlost i budućnost. Izjavljuju da u ovom životu nisu mogli učiniti ništa, da su svojoj obitelji donijeli mnogo nevolja, nisu bili radost za svoje roditelje. Daju najtužnija predviđanja; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, iluzije samooptuživanja i samoponižavanja nisu neuobičajene. Pacijenti se smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starih roditelja, za kataklizme koje se događaju u zemlji. Često se krive za gubitak sposobnosti suosjećanja s drugima (anaesthesia psychica dolorosa). Također je moguća pojava hipohondrijskih deluzija. Pacijenti vjeruju da su smrtno bolesni, možda s sramotnom bolešću; strah od zaraze voljenih.

Potiskivanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, gubitkom apetita (rjeđe napadima bulimije). Nezainteresiranost za suprotni spol popraćena je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i za to krive sebe. Kod žena, frigidnost je često popraćena menstrualnim nepravilnostima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Bolesnici izbjegavaju svaku komunikaciju, među ljudima se osjećaju neugodno, neumjesno, tuđi smijeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da se ne mogu brinuti ni za koga drugoga. Žene prestaju raditi kućanske poslove, ne mogu se brinuti o maloj djeci, ne obraćaju pozornost na svoj izgled. Muškarci se ne nose sa svojim omiljenim poslom, ne mogu ujutro ustati iz kreveta, spremiti se i otići na posao, leže cijeli dan bez sna. Bolesnici nemaju zabave, ne čitaju i ne gledaju TV.

Najveća opasnost u depresiji je sklonost samoubojstvu. Među psihičkim poremećajima depresija je najčešći uzrok samoubojstava. Iako su misli o smrti svojstvene gotovo svim onima koji pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinira s dovoljnom aktivnošću bolesnika. S izraženim stuporom, provedba takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubojstva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila budućih muka".

Jedno od najbolnijih iskustava u depresiji je stalna nesanica. Bolesnici noću slabo spavaju, a danju se ne mogu odmoriti. Osobito je karakteristično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega bolesnici više ne zaspu. Ponekad pacijenti inzistiraju na tome da noću nisu spavali ni minutu, da nikada nisu zatvorili oči, iako su ih rodbina i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nema osjećaja sna).

Depresiju obično prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja češće se uočava periferna simpatikotonija. Opisuje karakterističan trijas simptoma: tahikardija, proširena zjenica i zatvor (trijada Protopopova) . Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suha, blijeda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u nedostatku suza ("vikala je na sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju, a pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipični prijelom obrve. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka s tendencijom povećanja. Poremećaji gastrointestinalnog trakta očituju se ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu je primjetan pad tjelesne težine. Česti su različiti bolovi (glavobolje, srčane, u želucu, u zglobovima).

36-godišnji pacijent je prebačen u psihijatrijsku bolnicu s terapeutskog odjela, gdje je bio pregledan 2 tjedna zbog stalne boli u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda patologija nije otkrivena, međutim, muškarac je uvjerio da ima rak i priznao je liječniku da namjerava počiniti samoubojstvo. Nije se protivio premještaju u psihijatrijsku bolnicu. Depresivan pri prijemu, na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!". Na odjelu ne komunicira ni s kim, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, barem do 5 ujutro. Jednom je tijekom jutarnjeg pregleda pacijentu na vratu pronađena strangulacijska brazda. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da se ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, dok je ležao u krevetu, zadaviti omčom ispletenom od 2 rupca. Nakon liječenja antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondriju.

Somatski simptomi depresije kod nekih bolesnika (osobito pri prvom napadu bolesti) mogu biti glavna tegoba. To je razlog njihovog obraćanja terapeutu i dugotrajnog, neuspješnog liječenja "koronarne bolesti srca", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vegetovaskularne distonije" itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u poglavlju 12.

Svjetlina emocionalnih iskustava, prisutnost sumanutih ideja, znakovi hiperaktivnosti autonomnih sustava omogućuju da se depresija smatra sindromom produktivnih poremećaja (vidi tablicu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, uvijek je reverzibilan. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često promatrali spontani izlazak iz ovog stanja.

Gore su opisani najtipičniji simptomi depresije. U svakom pojedinačnom slučaju, njihov set može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, turobno raspoloženje. Prošireni depresivni sindrom smatra se poremećajem psihotične razine. O težini stanja svjedoči prisutnost sumanutih ideja, nedostatak kritičnosti, aktivno suicidalno ponašanje, teški stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična varijanta depresije naziva se subdepresija. Pri provođenju znanstvenih istraživanja koriste se posebne standardizirane ljestvice (Hamilton, Tsung i dr.) za mjerenje težine depresije.

Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija raznih psihičkih bolesti: manično-depresivne psihoze, shizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenija. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) karakterističniji su izraženi somatovegetativni poremećaji, važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povećanjem melankolije ujutro i slabljenjem osjećaja navečer. . Jutarnji sati smatraju se razdobljem s najvećim rizikom od samoubojstva. Još jedan biljeg endogene depresije je pozitivan deksametazon test (vidjeti dio 1.1.2).

Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisan je niz atipičnih varijanti depresije.

Anksiozna (agitirana) depresija karakterizira odsutnost izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt tjeskobe tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima s molbom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu s njihovim mukama, da im pomognu umrijeti. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dopušta pacijentima da spavaju, mogu pokušati počiniti samoubojstvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje pacijenata doseže stupanj bjesnila (melankolični raptus, raptus melancholicus), kada trgaju odjeću, strašno plaču, udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionarnoj dobi.

depresivno-sumanuti sindrom , uz melankolično raspoloženje, očituje se delirijskim zapletima kao što su iluzije progona, inscenacije i utjecaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za počinjeno nedolično ponašanje; "primijetiti" stalno promatranje samih sebe. Strahuju da će njihova krivnja dovesti do maltretiranja, kažnjavanja ili čak ubojstva njihovih rođaka. Bolesnici su nemirni, stalno pitaju za sudbinu svojih bližnjih, pokušavaju se opravdati, zaklinju se da više nikada neće pogriješiti. Takvi atipični sumanuti simptomi tipičniji su ne za MDP, već za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).

Apatična depresija kombinira učinke melankolije i apatije. Pacijenti nisu zainteresirani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da ih se ostavi na miru. Ovo se stanje razlikuje od apatičko-abulijskog sindroma po nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod onih koji pate od shizofrenije.

tinejdžeri

Edukativna pitanja.

Tipologija kršenja u razvoju emocionalno-voljne sfere.

Psihološko-pedagoške karakteristike djece i adolescenata s teškoćama u razvoju

emocionalno-voljnu sferu.

Psihopatija u djece i adolescenata.

Akcentuacije karaktera kao faktor koji doprinosi nastanku emocionalnih i voljnih poremećaja.

Djeca s ranim dječjim autizmom (RA).

Koncept kršenja emocionalno-voljne sfere u defektologiji definira neuropsihičke poremećaje (uglavnom blage i umjerene težine). *

Glavne vrste poremećaja u razvoju emocionalno-voljne sfere kod djece i adolescenata uključuju reaktivna stanja (sindrom hiperaktivnosti), konfliktna iskustva, psihasteniju i psihopatiju (psihopatski oblici ponašanja) i autizam u ranom djetinjstvu.

Kao što znate, osobnost djeteta formira se pod utjecajem nasljedno određenih (uvjetovanih) kvaliteta i čimbenika vanjske (prvenstveno društvene) okoline. Budući da proces razvoja uvelike ovisi o čimbenicima okoline, očito je da nepovoljni utjecaji okoline mogu uzrokovati privremene poremećaje u ponašanju, koji, kada se poprave, mogu dovesti do abnormalnog (iskrivljenog) razvoja ličnosti.

Kako je za normalan somatski razvoj nužna odgovarajuća količina kalorija, bjelančevina, minerala i vitamina, tako je za normalan psihički razvoj nužna prisutnost određenih emocionalnih i psihičkih čimbenika. Tu prije svega spadaju ljubav prema bližnjemu, osjećaj sigurnosti (koje daje briga roditelja), odgoj ispravnog samopoštovanja, a uz razvijanje samostalnosti u postupcima i ponašanju) usmjeravanje odraslih, što uključuje , osim ljubavi i brige, određeni skup zabrana. Tek pravilnim odnosom pažnje i zabrana stvaraju se odgovarajuće veze između djetetovog „ja“ i vanjskog svijeta, a mala osoba, zadržavajući svoju individualnost, razvija se u osobu koja će sigurno pronaći svoje mjesto u društvu.

Raznovrsnost emocionalnih potreba koje osiguravaju razvoj djeteta, sama po sebi ukazuje na mogućnost postojanja značajnog broja nepovoljnih čimbenika u vanjskoj (socijalnoj) okolini, koji mogu izazvati poremećaje u razvoju emocionalno-voljne sfere i odstupanja u ponašanje djece.

Reaktivna stanja definiraju se u specijalnoj psihologiji kao neuropsihijatrijski poremećaji uzrokovani nepovoljnim situacijama (razvojnim uvjetima) i nisu povezani s organskom lezijom središnjeg živčanog sustava. Najupečatljivija manifestacija reaktivnih stanja (MS) je sindrom hiperaktivnosti, koji djeluje u pozadini "produljenog" stanja opće mentalne razdražljivosti i psihomotorne dezinhibicije. Uzroci MS-a mogu biti različiti. Dakle, traumatične okolnosti za djetetovu psihu uključuju takav psihofiziološki poremećaj kao što je enureza (mokrenje u krevet koje traje ili se često ponavlja nakon treće godine života), često se opaža kod somatski oslabljene i nervozne djece. Enureza se može pojaviti nakon teškog živčanog šoka, straha, nakon iscrpljujuće somatske bolesti. U pojavi enureze postoje i razlozi kao što su konfliktne situacije u obitelji, pretjerana ozbiljnost roditelja, predubok san itd. Pogoršati reaktivna stanja s enurezom ismijavanje, kazna, neprijateljski stav drugih prema djetetu.

Prisutnost određenih fizičkih i psihofizioloških nedostataka u djeteta (strabizam, deformiteti udova, prisutnost hromosti, teške skolioze itd.) može dovesti do reaktivnog stanja, osobito ako je stav drugih neispravan.

Čest uzrok psihogenih reakcija u male djece je iznenadna jaka iritacija zastrašujuće prirode (vatra, napad bijesnog psa i sl.). Povećana osjetljivost na mentalnu traumu uočena je kod djece s zaostalim učincima nakon infekcija i ozljeda, kod uzbudljive, oslabljene, emocionalno nestabilne djece. Najosjetljivija na mentalnu traumu su djeca koja pripadaju slabom tipu više živčane aktivnosti, lako uzbudljiva djeca.

Glavno razlikovno obilježje MS-a su neadekvatne (pretjerano izražene) osobne reakcije na utjecaje okoline (prvenstveno društvene). Za reaktivna stanja karakteristično je stanje psihološki stres i nelagoda. MS se može manifestirati kao depresija (tužno, depresivno stanje). U ostalim slučajevima, glavni simptomi MS-a su: psihomotorna agitacija, dezinhibicija, neprikladne radnje i radnje.

U težim slučajevima može doći do poremećaja svijesti (zamagljenost svijesti, poremećena orijentacija u okolini), bezrazložnog straha, privremenog "gubljenja" nekih funkcija (gluhoća, mutizam).

Unatoč razlici u manifestacijama, zajednički simptom koji povezuje sve slučajeve reaktivnih stanja je teško, opresivno psihoemocionalno stanje koje uzrokuje prenaprezanje živčanih procesa i kršenje njihove pokretljivosti. To uvelike određuje povećanu sklonost afektivnim reakcijama.

Poremećaji mentalnog razvoja mogu biti povezani s teškim unutarnjim konfliktna iskustva kada se u svijesti djeteta sukobe suprotni stavovi prema bliskim ljudima ili prema određenoj društvenoj situaciji koji za dijete imaju veliki osobni značaj. Iskustva sukoba (kao psihopatološki poremećaj) su dugotrajna, društveno uvjetovana; stječu dominantan značaj u mentalnom životu djeteta i imaju oštar negativan utjecaj na njegove karakterološke osobine i reakcije ponašanja. Uzroci konfliktnih iskustava najčešće su: nepovoljan položaj djeteta u obitelji (sukobi u obitelji, raspad obitelji, pojava maćehe ili očuha, alkoholizam roditelja i sl.). Iskustva sukoba mogu nastati kod djece koju su roditelji napustili, posvojene djece iu drugim slučajevima. Drugi razlog za stalna konfliktna iskustva mogu biti gore navedeni nedostaci psihofizičkog razvoja, posebice mucanje.

Manifestacije teških konfliktnih iskustava najčešće su izolacija, razdražljivost, negativizam (u mnogim oblicima njegova očitovanja, uključujući govorni negativizam), depresivna stanja; u nekim slučajevima, rezultat iskustava sukoba je kašnjenje u kognitivnom razvoju djeteta.

Trajna iskustva sukoba često su popraćena kršenjima ( odstupanja) ponašanje. Nerijetko je uzrok poremećaja u ponašanju kod ove kategorije djece nepravilan odgoj djeteta (pretjerano skrbništvo, pretjerana sloboda ili, naprotiv, nedostatak ljubavi, pretjerana strogost i nerazumni zahtjevi, ne uzimajući u obzir njegove osobne – intelektualne sposobnosti). i psihofizičke sposobnosti, određene stupnjem dobnog razvoja). Posebno ozbiljna pogreška u odgoju djeteta je stalna pejorativna usporedba s djecom s boljim sposobnostima i želja za postizanjem velikih postignuća od djeteta koje nema izražene intelektualne sklonosti. Dijete koje je ponižavano i često kažnjavano može razviti osjećaj manje vrijednosti, reakcije straha, plašljivosti, ljutnje i mržnje. Kod takve djece koja su u stalnoj napetosti često se javlja enureza, glavobolja, umor i sl. U starijoj dobi takva se djeca mogu pobuniti protiv dominantnog autoriteta odraslih, što je jedan od razloga asocijalnog ponašanja.

Iskustva sukoba također mogu biti uzrokovana traumatičnim situacijama u uvjetima školskog tima. Naravno, na nastanak i težinu konfliktnih situacija utječu individualne osobnosti i psihičke karakteristike djece (stanje živčanog sustava, osobni zahtjevi, raspon interesa, dojmljivost itd.), kao i uvjeti odgoja i razvoj.

Također je prilično složen neuropsihijatrijski poremećaj psihastenija– kršenje mentalne i intelektualne aktivnosti, zbog slabosti i poremećaja dinamike procesa više živčane aktivnosti, općeg slabljenja neuropsihičkih i kognitivnih procesa. Uzroci psihastenije mogu biti teške povrede somatskog zdravlja, povrede općeg ustavnog razvoja (zbog distrofije, metaboličkih poremećaja u tijelu, hormonalnih poremećaja itd.). Istodobno, čimbenici nasljedne uvjetovanosti, disfunkcije središnjeg živčanog sustava različitog podrijetla, prisutnost minimalne moždane disfunkcije itd., Igraju važnu ulogu u pojavi psihastenije.

Glavne manifestacije psihastenije su: smanjenje ukupne mentalne aktivnosti, sporost i brzo iscrpljivanje mentalne i intelektualne aktivnosti, smanjena izvedba, fenomeni mentalne retardacije i inertnosti, povećani umor tijekom psihičkog stresa. Psihoastenična djeca su izuzetno sporo uključena u odgojno-obrazovni rad i vrlo se brzo umaraju pri obavljanju zadataka koji se odnose na izvođenje mentalnih i mnemotehničkih radnji.

Djecu ove kategorije odlikuju takve specifične karakterne osobine kao što su neodlučnost, povećana dojmljivost, sklonost stalnim sumnjama, plašljivost, sumnjičavost i tjeskoba. Često su simptomi psihastenije i stanje depresije i autistične manifestacije. psihopatski razvoj po psihasteničar tipa u djetinjstvu se očituje u povećanoj sumnjičavosti, u opsesivnim strahovima, u tjeskobi. U starijoj dobi opažaju se opsesivne sumnje, strahovi, hipohondrija, povećana sumnjičavost.

3.Psihopatija(od grčkog - psiha- duša, patos bolest) se u specijalnoj psihologiji definira kao patološki temperament, očituje se u neuravnoteženom ponašanju, slaboj prilagodljivosti promjenjivim uvjetima okoline, nesposobnosti da se pokoravaju vanjskim zahtjevima, povećanoj reaktivnosti. Psihopatija je iskrivljena verzija formiranja osobnosti, to je disharmoničan razvoj osobnosti s dovoljnom (u pravilu) sigurnošću intelekta. Studije domaćih znanstvenika (V.A. Gilyarovskiy, V.R. Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev i drugi) pokazale su dijalektičku interakciju društvenih i bioloških čimbenika u nastanku psihopatije. Većina psihopatija je posljedica vanjskih patoloških čimbenika koji su djelovali u maternici ili u ranom djetinjstvu. Najčešći uzroci psihopatija su: infekcije – opće i moždane, kraniocerebralne ozljede – intrauterine, rođenjem i stečene u prvim godinama života; toksični čimbenici (na primjer, kronične gastrointestinalne bolesti), poremećaji intrauterinog razvoja zbog alkoholnog opijanja, izloženosti zračenju itd. Patološka nasljednost također igra određenu ulogu u formiranju psihopatije.

Međutim, za razvoj psihopatije, uz glavni ( predisponirajući) razlog koji uzrokuje urođenu ili rano stečenu insuficijenciju živčanog sustava je prisutnost drugog čimbenika - nepovoljne socijalne sredine i odsutnosti korektivnih utjecaja u odgoju djeteta.

Svrhovitim pozitivnim utjecajem okoline mogu se više ili manje ispraviti djetetova odstupanja, dok se u nepovoljnim uvjetima odgoja i razvoja čak i blaga odstupanja u mentalnom razvoju mogu transformirati u teški oblik psihopatije (G. E. Sukhareva, 1954. i dr.). U tom smislu, biološki čimbenici se smatraju početni trenuci,pozadina koji mogu uzrokovati psihopatski razvoj osobnosti; igraju odlučujuću ulogu društveni faktori, uglavnom uvjete za odgoj i razvoj djeteta.

Psihopatija je vrlo raznolika u svojim manifestacijama, stoga se u klinici razlikuju njezini različiti oblici (organska psihopatija, epileptoidna psihopatija, itd.). Zajedničko svim oblicima psihopatije je kršenje razvoja emocionalno-voljne sfere, specifične anomalije karaktera. Psihopatski razvoj ličnosti karakteriziraju: slabost volje, impulzivnost postupaka, grube afektivne reakcije. Nerazvijenost emocionalno-voljne sfere također se očituje u određenom smanjenju radne sposobnosti povezanom s nesposobnošću koncentracije, prevladavanja poteškoća koje se javljaju u obavljanju zadataka.

Najizrazitija kršenja emocionalno-voljne sfere izražena su u organska psihopatija, koji se temelji na organskoj leziji subkortikalnih cerebralnih sustava. Kliničke manifestacije organske psihopatije su različite. U nekim slučajevima prve manifestacije mentalnog poremećaja otkrivaju se već u ranoj dobi. U anamnezi ove djece postoji izražena strahovitost, strah od oštrih zvukova, jakog svjetla, nepoznatih predmeta, ljudi. To je popraćeno intenzivnim i dugotrajnim vrištanjem i plačem. U ranoj i predškolskoj dobi do izražaja dolazi psihomotorna anksioznost, povećana senzorna i motorna ekscitabilnost. U osnovnoškolskoj dobi psihopatsko ponašanje se očituje u obliku neobuzdanosti, protesta protiv pravila društvenog ponašanja, bilo kojeg režima, u obliku afektivnih ispada (dvorstvenost, trčanje, bučnost, a kasnije - izostanci iz škole, sklonost skitnji , itd.).

U drugim slučajevima organske psihopatije privlači pozornost sljedeća značajka reakcija ponašanja djece, koja ih oštro razlikuje od svojih vršnjaka već u predškolskoj dobi. Rođaci i odgajatelji bilježe krajnju neujednačenost njihovog raspoloženja; uz povećanu razdražljivost, pretjeranu pokretljivost, ova djeca i adolescenti često imaju nisko, tmurno-razdražljivo raspoloženje. Djeca starije predškolske i osnovnoškolske dobi često se žale na nejasnu bol, odbijaju jesti, loše spavaju, često se svađaju i tuku s vršnjacima. Povećana razdražljivost, negativizam u različitim oblicima manifestacije, neprijateljski odnos prema drugima, agresivnost prema njima čine izraženu psihopatološku simptomatologiju organske psihopatije. Posebno su jasno ove manifestacije izražene u starijoj dobi, u razdoblju puberteta. Često ih prati spor ritam intelektualne aktivnosti, gubitak pamćenja, povećani umor. U nekim slučajevima, organska psihopatija kombinira se s kašnjenjem u psihomotornom razvoju djeteta.

G.E. Sukhareva identificira dvije glavne skupine organske psihopatije: uzbuđenjedim(eksplozivno) i bez kočnica.

Na prvu (uzbudljivo) tipa, promatraju se nemotivirane promjene raspoloženja u obliku disforija. I na najmanje primjedbe djeca i adolescenti imaju burne reakcije protesta, napuštanja kuće i škole.

Organske psihopate nesputanog tipa karakteriziraju povećana pozadina raspoloženja, euforija i nekritičnost. Sve je to povoljna pozadina za formiranje patologije nagona, sklonosti skitnji.

S nasljednim opterećenjem epilepsije u djece, osobine ličnosti karakteristične za epileptoidna psihopatija. Ovaj oblik psihopatije karakterizira činjenica da se kod djece, s inicijalno netaknutom inteligencijom i odsutnošću tipičnih znakova epilepsije (napadaji, itd.), primjećuju sljedeće značajke ponašanja i karaktera: razdražljivost, razdražljivost, slabo prebacivanje s jednog vrstu aktivnosti drugome, "zaglavi" na svojim iskustvima, agresivnost, egocentrizam. Uz to, karakteristična je temeljitost i ustrajnost u izvršavanju odgojno-obrazovnih zadataka. Ove pozitivne osobine moraju se koristiti kao podrška u procesu korektivnog rada.

Uz nasljednu opterećenost shizofrenijom, kod djece se mogu formirati shizoidne crte ličnosti. Ovu djecu karakterizira: siromaštvo emocija (često nerazvijenost viših emocija: osjećaja empatije, suosjećanja, zahvalnosti itd.), nedostatak dječje spontanosti i vedrine, mala potreba za komunikacijom s drugima. Temeljno svojstvo njihove osobnosti je egocentrizam i autistične manifestacije. Karakterizira ih svojevrsna asinkronija mentalnog razvoja od ranog djetinjstva. Razvoj govora pretječe razvoj motorike, pa djeca često nemaju vještine samoposluživanja. Djeca u igrama preferiraju samoću ili komunikaciju s odraslima i starijom djecom. U nekim slučajevima primjećuje se originalnost motoričke sfere - nespretnost, motorička nespretnost, nemogućnost obavljanja praktičnih aktivnosti. Opća emocionalna letargija, koja se nalazi kod djece od rane dobi, nedostatak potrebe za komunikacijom (autistične manifestacije), nedostatak interesa za praktične aktivnosti, a kasnije - izolacija, sumnja u sebe, unatoč prilično visokoj razini intelektualnog razvoja, stvaraju značajne poteškoće u obrazovanju i obrazovanju ove kategorije djece.

Histeričan psihopatski razvoj češći je u djetinjstvu nego drugi oblici. Očituje se u izraženom egocentrizmu, u povećanoj sugestivnosti, u demonstrativnom ponašanju. U središtu ove varijante psihopatskog razvoja je mentalna nezrelost. Očituje se u žeđi za priznanjem, u nesposobnosti djeteta i tinejdžera za voljni napor, što je bit psihičkog nesklada.

Specifične značajke histeroidna psihopatija očituju se u izraženom egocentrizmu, u stalnom zahtjevu za povećanom pažnjom prema sebi, u želji da se postigne željeno na bilo koji način. U društvenoj komunikaciji postoji sklonost sukobu, laganju. Pri suočavanju sa životnim poteškoćama dolazi do histeričnih reakcija. Djeca su vrlo hirovita, vole igrati timsku ulogu u grupi vršnjaka i pokazuju agresivnost ako to ne uspiju. Primjećuje se izrazita nestabilnost (labilnost) raspoloženja.

psihopatski razvoj po nestabilan tipa može se uočiti kod djece s psihofizičkim infantilizmom. Odlikuje ih nezrelost interesa, površnost, nestabilnost privrženosti i impulzivnost. Takva djeca imaju poteškoća u dugotrajnoj svrhovitoj aktivnosti, karakteriziraju ih neodgovornost, nestabilnost moralnih načela, društveno negativni oblici ponašanja. Ova varijanta psihopatskog razvoja može biti konstitucionalna ili organska.

U praktičnoj specijalnoj psihologiji uspostavljen je određeni odnos između pogrešnih pristupa odgoju djece, pedagoških pogrešaka i formiranja psihopatskih karakternih osobina. Dakle, karakterološke osobine ekscitabilnih psihopata često nastaju s takozvanim "hipo-skrbništvom" ili izravnim zanemarivanjem. Formiranju “inhibiranih psihopata” pogoduje bešćutnost ili čak okrutnost drugih, kada dijete ne vidi ljubav, izloženo je ponižavanju i uvredama (socijalni fenomen “Pepeljuge”). Histerične osobine ličnosti najčešće se formiraju u uvjetima "hiper-skrbništva", u atmosferi stalnog obožavanja i divljenja, kada rodbina djeteta ispunjava bilo koju njegovu želju i hirove (fenomen "obiteljskog idola").

4. Ulaz mladost dolazi do intenzivne transformacije psihe tinejdžera. Uočavaju se značajni pomaci u formiranju intelektualne aktivnosti, koja se očituje u želji za znanjem, formiranju apstraktnog mišljenja, u kreativnom pristupu rješavanju problema. Intenzivno se formiraju voljni procesi. Tinejdžera karakterizira upornost, ustrajnost u postizanju cilja, sposobnost svrhovitog voljnog djelovanja. Svijest se aktivno formira. Ovu dob karakterizira nesklad mentalnog razvoja, koji se često očituje u naglašenovijesti lik. Prema A.E. Lichko, naglašavanje (oštrina) individualnih osobina karaktera kod učenika različitih tipova škola varira od 32 do 68% ukupnog kontingenta školske djece (A.E. Lichko, 1983).

Akcentuacije karaktera – to su ekstremne varijante normalnog karaktera, ali istovremeno mogu biti i predisponirajući faktor za razvoj neuroza, neurotskih, patokarakteroloških i psihopatskih poremećaja.

Brojna istraživanja psihologa pokazala su da je stupanj disharmonije kod adolescenata različit, a sama naglašenost karaktera ima različite kvalitativne značajke i manifestira se na različite načine u ponašanju adolescenata. Glavne varijante naglašavanja karaktera uključuju sljedeće.

Distimični tip osobnosti. Značajke ove vrste akcentuacije su periodične fluktuacije raspoloženja i vitalnosti adolescenata. U razdoblju uspona raspoloženja adolescenti ovog tipa su društveni i aktivni. U razdoblju pada raspoloženja, lakonski su, pesimistični, počinje ih opterećivati ​​bučno društvo, postaju tupi, gube apetit, pate od nesanice.

Adolescenti ove vrste akcentuacije osjećaju se skladno u uskom krugu bliskih ljudi koji ih razumiju i podržavaju. Za njih je važno prisustvo dugoročnih, stabilnih vezanosti, hobija.

Emotivni tip osobnosti. Adolescente ovog tipa karakteriziraju varijabilnost raspoloženja, dubina osjećaja, povećana osjetljivost. Emotivni tinejdžeri imaju razvijenu intuiciju, osjetljivi su na procjene drugih. U krugu obitelji osjećaju se konformno, puni razumijevanja i brige odraslih, neprestano teže povjerljivoj komunikaciji s odraslima i njima značajnim vršnjacima.

vrsta alarma.Glavna značajka ove vrste akcentuacije je tjeskobna sumnjičavost, stalni strah za sebe i svoje bližnje. U djetinjstvu anksiozni adolescenti često imaju simbiotski odnos s majkom ili drugim rođacima. Adolescenti doživljavaju jak strah od novih ljudi (učitelja, susjeda i sl.). Potrebni su topli, brižni odnosi. Povjerenje tinejdžera da će ga podržati, pomoći u neočekivanoj, nestandardnoj situaciji, doprinosi razvoju inicijative, aktivnosti.

introvertirani tip. Kod djece i adolescenata ovog tipa postoji sklonost emocionalnoj izolaciji, izolaciji. Oni, u pravilu, nemaju želju za uspostavljanjem bliskih, prijateljskih odnosa s drugima. Preferiraju individualne aktivnosti. Imaju slabu izražajnost, želju za samoćom, ispunjenu čitanjem knjiga, maštanjem i raznim vrstama hobija. Ova djeca trebaju tople, brižne odnose voljenih osoba. Njihova psihološka udobnost raste s prihvaćanjem od strane odraslih i podrškom za njihove najneočekivanije hobije.

ekscitabilni tip. S ovom vrstom naglašavanja karaktera u adolescenata postoji neravnoteža između ekscitatornih i inhibitornih procesa. Adolescenti ekscitabilnog tipa u pravilu su u stanju disforije, koja se manifestira u depresiji s prijetnjom agresivnosti u odnosu na cijeli vanjski svijet. U ovom stanju, uzbuđeni tinejdžer je sumnjičav, letargičan, krut, sklon afektivnom temperamentu, impulzivnosti, nemotiviranoj okrutnosti prema voljenima. Uzbuđeni tinejdžeri trebaju tople emocionalne odnose s drugima.

Demonstrativni tip. Adolescenti ovog tipa odlikuju se izraženim egocentrizmom, stalnom željom da budu u središtu pozornosti i željom da "ostave dojam". Karakterizira ih društvenost, visoka intuicija, sposobnost prilagodbe. U povoljnim uvjetima, kada je "demonstrativni" tinejdžer u središtu pozornosti i prihvaćen od strane drugih, on se dobro prilagođava, sposoban je za produktivnu, kreativnu aktivnost. U nedostatku takvih uvjeta, postoji disharmonija osobnih svojstava prema histeroidnom tipu - privlačenje posebne pozornosti na sebe demonstrativnim ponašanjem, sklonost laži i fantaziranju kao obrambenom mehanizmu.

Pedantan tip. Kako je naglasio E.I. Leonharda, pedantnost kao naglašena karakterna osobina očituje se u ponašanju pojedinca. Ponašanje pedantne osobe ne prelazi granice razuma, au tim slučajevima često utječu prednosti povezane s tendencijom čvrstoće, jasnoće i potpunosti. Glavna obilježja ove vrste naglašavanja karaktera u adolescenciji su neodlučnost, sklonost racionalizaciji. Takvi su tinejdžeri vrlo točni, savjesni, racionalni, odgovorni. Međutim, kod nekih adolescenata s povećanom anksioznošću postoji neodlučnost u situaciji donošenja odluka. Njihovo ponašanje karakterizira neka krutost, emocionalna suzdržanost. Takve tinejdžere karakterizira povećana fiksacija na njihovo zdravlje.

nestabilan tip. Glavna karakteristika ovog tipa je izražena slabost voljnih komponenti ličnosti. Nedostatak volje očituje se, prije svega, u obrazovnoj ili radnoj aktivnosti tinejdžera. Međutim, u procesu zabave takvi tinejdžeri mogu biti vrlo aktivni. Kod nestabilnih adolescenata postoji i povećana sugestivnost, pa stoga njihovo socijalno ponašanje uvelike ovisi o okolini. Povećana sugestivnost i impulzivnost na pozadini nezrelosti viših oblika voljne aktivnosti često pridonosi formiranju njihove sklonosti aditivnom (ovisničkom) ponašanju: alkoholizmu, ovisnosti o drogama, ovisnosti o računalu itd. Nestabilna akcentuacija očituje se već u osnovnim razredima škole. Djetetu potpuno nedostaje želja za učenjem, opaža se nestabilno ponašanje. U strukturi ličnosti nestabilnih adolescenata uočeno je neadekvatno samopoštovanje, koje se očituje u nesposobnosti introspekcije, koja odgovara procjeni njihovih postupaka. Nestabilni adolescenti skloni su imitativnoj aktivnosti, što im omogućuje, pod povoljnim uvjetima, formiranje društveno prihvatljivih oblika ponašanja.

Afektivno labilan tip. Važna značajka ovog tipa je izrazita promjenjivost raspoloženja. Česte promjene raspoloženja kombiniraju se sa značajnom dubinom njihovog iskustva. Dobrobit tinejdžera, njegova sposobnost za rad ovisi o raspoloženju trenutka. Na pozadini promjena raspoloženja mogući su sukobi s vršnjacima i odraslima, kratkotrajni i afektivni ispadi, ali zatim slijedi brzo pokajanje. U razdoblju dobrog raspoloženja, labilni su adolescenti društveni, lako se prilagođavaju novoj sredini i reagiraju na zahtjeve. Imaju dobro razvijenu intuiciju, odlikuju se iskrenošću i dubokom naklonošću prema rođacima, rođacima, prijateljima, duboko doživljavaju odbacivanje od emocionalno značajnih osoba. Uz dobronamjeran odnos učitelja i drugih, takvi se adolescenti osjećaju ugodno i aktivni su.

Treba napomenuti da manifestacije psihopatskog razvoja ne završavaju uvijek potpunim formiranjem psihopatije. U svim oblicima psihopatskog ponašanja, pod uvjetom rano ciljano Korektivnim djelovanjem u kombinaciji (ako je potrebno) s terapijskim mjerama može se postići značajan uspjeh u kompenzaciji devijantnog razvoja kod ove kategorije djece.

3. Djeca sa sindromom autizma u ranom djetinjstvu.

Autizam u ranom djetinjstvu (RAD) jedan je od najsloženijih poremećaja psihičkog razvoja. Ovaj se sindrom u svom punom obliku formira do treće godine života. RDA se manifestira sljedećim kliničkim i psihološkim znakovima:

oslabljena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta;

stereotipiziranje ponašanja. Karakterizira ga prisutnost monotonih radnji u djetetovom ponašanju - motor (ljuljanje, skakanje, tapkanje), govor (izgovaranje istih zvukova, riječi ili fraza), stereotipne manipulacije predmetom; monotone igre, stereotipni interesi.

specifični poremećaji razvoja govora ( mutizam, eholalija, govorni pečati, stereotipni monolozi, odsutnost zamjenica prvog lica u govoru itd.), što dovodi do kršenja govorne komunikacije.

Za autizam ranog djetinjstva također su karakteristični:

Povećana osjetljivost na osjetilne podražaje. Već u prvoj godini života javlja se sklonost osjetilnoj nelagodi (najčešće intenzivnim svakodnevnim zvukovima i taktilnim podražajima), kao i usmjerenost na neugodne dojmove. Uz nedovoljnu aktivnost usmjerenu na ispitivanje svijeta koji ga okružuje, te ograničavanje raznovrsnih osjetilnih kontakata s njim, dolazi do izražene "zarobljenosti", fascinacije određenim specifičnim dojmovima - taktilnim, vizualnim, auditivnim, vestibularnim, koje dijete nastoji ponovno primiti i opet. Na primjer, djetetova omiljena zabava šest ili više mjeseci može biti šuškanje plastičnom vrećicom, promatranje kretanja sjene na zidu; najjači dojam može biti svjetlost lampe itd. Temeljna razlika kod autizma je činjenica da se voljena osoba gotovo nikada ne uspijeva uključiti u radnje kojima je dijete “očarano”.

Kršenje osjećaja samoodržanja primjećuje se u većini slučajeva do godinu dana. Očituje se iu pretjeranom oprezu iu odsustvu osjećaja opasnosti.

Kršenje afektivnog kontakta s neposrednom okolinom izražava se:

u odnosu na majčine ruke. Mnogo autistične djece nema anticipirajući držanje (ispružiti ruke prema odrasloj osobi kada ga dijete gleda). U naručju majke takvo se dijete također ne može osjećati ugodno: ili "visi poput vreće", ili je pretjerano napeto, opire se milovanju itd .;

značajke fiksiranja pogleda na lice majke. Obično dijete rano razvije interes za ljudsko lice. Komunikacija uz pomoć pogleda osnova je za razvoj kasnijih oblika komunikativnog ponašanja. Autističnu djecu karakterizira izbjegavanje kontakta očima (pogled preko lica ili "kroz" lice odrasle osobe);

obilježja ranog osmijeha. Pravovremeno pojavljivanje osmijeha i njegovo usmjeravanje voljenoj osobi znak je uspješnog i učinkovitog razvoja djeteta. Prvi osmijeh kod većine autistične djece nije upućen osobi, već kao odgovor na djetetu ugodnu senzornu stimulaciju (usporavanje, svijetla boja majčine odjeće itd.).

značajke formiranja privrženosti voljenoj osobi. Obično se očituju kao očigledna sklonost jednoj od osoba koja brine o djetetu, najčešće majci, u osjećajima odvojenosti od nje. Autistično dijete najčešće ne koristi pozitivne emocionalne odgovore za izražavanje naklonosti;

poteškoće u postavljanju zahtjeva. U mnoge djece, u ranoj fazi razvoja, usmjereni pogled i gesta formiraju se normalno - ispruženu ruku u pravom smjeru, koja se u kasnijim fazama transformirala u pokazivačku. Kod autističnog djeteta iu kasnijim fazama razvoja ne događa se takva transformacija geste. I u starijoj dobi autistično dijete prilikom izražavanja želje uzima ruku odrasle osobe i stavlja je na željeni predmet;

poteškoće u samovoljnom organiziranju djeteta koje se mogu izraziti u sljedećim tendencijama:

odsutnost ili nedosljednost bebinog odgovora na obraćanje odrasle osobe njemu, na vlastito ime;

odsutnost praćenja okom smjera pogleda odrasle osobe, ignoriranje njegove geste pokazivanja;

nedostatak izražavanja imitacijskih reakcija, a češće njihova potpuna odsutnost; poteškoće u organiziranju autistične djece za jednostavne igre koje zahtijevaju oponašanje i pokazivanje („pljeskavice“);

velika ovisnost djeteta o utjecajima okolnog "mentalnog polja". Ako roditelji pokazuju veliku upornost i aktivnost, pokušavajući privući pozornost na sebe, tada se autistično dijete ili buni ili se povlači iz kontakta.

Kršenje kontakta s drugima, povezano s osobitostima razvoja oblika djetetovog obraćanja odrasloj osobi, nalazi izraz u poteškoćama izražavanja vlastitog emocionalnog stanja. Normalno, sposobnost izražavanja vlastitog emocionalnog stanja, dijeljenja istog s odraslom osobom, jedno je od najranijih adaptivnih postignuća djeteta. Obično se javlja nakon dva mjeseca. Majka savršeno razumije raspoloženje svog djeteta i stoga ga može kontrolirati: utješiti dijete, ublažiti nelagodu, smiriti se. Majke autistične djece često imaju poteškoća čak i u razumijevanju emocionalnog stanja svojih beba.