Трещина таранной кости. Особенности перелома таранной кости стопы. Лечение перелома кости

Перелом таранной кости наблюдается всего в 0,5 % случаев, но все специалисты относят его к категории наиболее опасных травм, приводящих к тяжелым последствиям. Это объясняется тем, что именно эта кость сочленяется с суставными поверхностями других костей стопы и играет важную роль в биомеханике таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и голеностопного суставов. Кроме этого, она несет на себе нагрузку всего тела и имеет сравнительно малое кровоснабжение, что приводит к ее медленному заживлению, а в тяжелых случаях может вызвать омертвение ее фрагмента.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, основными проявлениями и способами оказания первой помощи, диагностики и лечения при переломах таранной кости. Получив эти знания, вы сможете правильно оказать доврачебную помощь пострадавшему и задать доктору все интересующие вас вопросы о предстоящем лечении.

Немного анатомии

Таранная кость имеет маленькие размеры и располагается между пяточной, малоберцовой и большеберцовой костью. К ней не прикрепляется ни одна мышца.

В таранной кости выделяют следующие части:

• тело;
• головка;
• шейка;
• задний отросток.

По данным статистики чаще происходит разлом тела и шейки кости, а в более редких случаях – заднего отростка (чаще у футболистов). Переломы латерального отростка обычно происходят у лиц, катающихся на скейтах.

Головка таранной кости соединяется с ладьевидной костью, ее тело вилкообразно обхватывается мало- и большеберцовыми костями, а низ контактирует с пяточной костью. На ее заднем отростке располагается два бугорка – медиальный и латеральный. Между ними находится сухожилие.

Кровь к таранной кости поступает через тыльную артерию стопы, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерию.

Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава и, в отличие от других костей скелета человека, наиболее покрыта суставной хрящевой тканью.

Причины и механизмы травмы

В ряде случаев перелом таранной кости возникает при падении с высоты.

В большинстве случаев разлом таранной кости происходит при занятиях спортом или во время дорожно-транспортных аварий. Другими причинами ее травмы могут становиться такие факторы:

• падения с высоты;
• удар тяжелым предметом;
• чрезмерные нагрузки при занятиях танцами и балетом.

При падении с высоты на пятки таранная кость зажимается между пяточной и большеберцовой костью. Такой механизм травмы приводит к компрессионному (или оскольчатому) перелому.

Сильное переразгибание стопы вызывает перелом кости в области ее шейки. Чрезмерное сгибание ноги в области голеностопа провоцирует перелом заднего отростка. Если тыльное сгибание сопровождается подворотом ноги, то происходит разлом наружного отростка таранной кости.

Выделяют два основных механизма таких травм:

1. Осевая нагрузка и быстрое тыльное сгибание приводит к тому, что шейка таранной кости упирается в большеберцовую кость, а ротация вызывает вывихивание и смещение тела кости. Такие травмы могут сочетаться с нарушением целостности медиальной лодыжки.
2. Интенсивное подошвенное сгибание приводит к ротации.

Классификация

Наиболее часто используется следующая классификация переломов таранной кости:

• без смещения;
• со смещением, сочетающимся с подвывихом в подтаранном суставе;
• с вывихом тела таранной кости в голеностопе;
• с вывихом в таранно-ладьевидном суставе.

Как и все переломы, перелом таранной кости может быть открытым или закрытым.

Симптомы

Разлом таранной кости сопровождается такими типичными для многих переломов симптомами:

• интенсивная боль в области голеностопного сустава;
• усиление болей при движениях большого пальца;
• отечность тканей в области травмы (обычно по тылу стопы);
• увеличение голеностопа в размерах;
• появление сильной боли при попытках встать на травмированную ногу;
• деформация голеностопа при наличии смещения;
• крепитация (хруст) отломков при прощупывании;
• прощупываются отломки и фрагменты таранной кости.

Характер проявлений перелома таранной кости во многом зависит от места ее разлома:

• при переломе заднего отростка боли в области усиливаются при движениях голеностопа или попытках прощупать зону травмы;
• при переломах в области шейки стопа принимает характерное положение подошвенного сгибания и часто наблюдается деформация голеностопа, вызванная смещением отломков;
• при краевых переломах боли и ограниченность движений выражены неярко и могут приниматься за ушиб, при отсутствии своевременного лечения таких травм формируется застарелый перелом, который сложнее поддается лечению.

Переломы шейки таранной кости в 64 % случаев сочетаются с , медиальной , других костей лодыжки или сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза.

Возможные осложнения

Перелом таранной кости может приводить к следующим осложнениям:

• стойкий болевой синдром;
• повреждение хрящей, кровеносных сосудов и нервов;
• асептический некроз кости;
• нарушения функций голеностопа и стопы.

В тяжелых случаях такие травмы могут становиться причиной утраты трудоспособности и инвалидизации.

Повлиять на развитие осложнений после перелома таранной кости могут следующие факторы:

• тяжелые нарушения иннервации и кровообращения в области травмы;
• качество выполнения закрытой репозиции;
• качество проведенного остеосинтеза;
• травматичность хирургических доступов;
• своевременность назначения и объем восстановительных программ.

Первая помощь

Чтобы облегчить боль, пострадавшему следует дать анальгетик в форме таблетки или сделать инъекцию.

При травмах в области голеностопа определить, какая именно кость сломана, не в условиях стационара невозможно. Это объясняется неспецифичностью проявлений перелома таранной кости. Неотложная помощь оказывается таким же образом, как и при разломах других костей этого сустава:

1. Успокоить больного и усадить его так, чтобы травмированная нога испытывала минимальную нагрузку. Для этого можно подставить под голень стул или другой предмет. Не разрешать больному наступать на травмированную ногу! Такие действия вызовут дальнейшее смещение отломков и усугубят состояние.
2. Максимально аккуратно снять с пострадавшего обувь и носки.
3. Вызвать «Скорую».
4. Дать пострадавшему принять обезболивающие препараты в таблетках (Анальгин, Кеторол, Нимесил, Ибупрофен или др.) или сделать внутримышечную инъекцию анальгетика.
5. При наличии открытых ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
6. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 10 минут на 2 минуты для предупреждения отморожения.
7. Обеспечить быструю и максимально щадящую транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение, если вызвать «Скорую» невозможно.

Помните о том, что несвоевременное обращение к врачу при переломах таранной кости может приводить к ее некрозу. В таких случаях больному будет необходимо более длительное лечение и реабилитация.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома таранной кости – боли, опухлости в области голеностопа, деформаций – следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение рентгенографии в разных проекциях и при необходимости КТ или МРТ.

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза «перелом таранной кости» выполняется рентгенография в боковой, прямой и косой проекциях. При необходимости проводятся снимки в проекции Canale и Broden. Полученные данные позволяют специалисту получить наиболее полную картину травмы и составить эффективный план лечения.

При наличии сомнительных результатов или подозрений на суставный перелом пострадавшему может рекомендоваться проведение КТ. Для выявления остеохондральной травмы купола стопы или аваскулярного некроза выполняется МРТ.

Лечение

Тактика лечения перелома таранной кости зависит от характера перелома. Для сращения кости могут использоваться следующие методики:

• иммобилизация;
• закрытая репозиция;
• остеосинтез.

Иммобилизация

При простых переломах больному накладывается иммобилизующая гипсовая или полимерная повязка в виде сапожка. В ее подошву вводится металлический супинатор. После наложения обездвиживающей повязки больному рекомендуется возвышенное положение ноги, которое предотвращает развитие чрезмерной отечности, и прием обезболивающих средств.

Длительность иммобилизации индивидуальна и зависит от многих факторов – возраста, сложности перелома, наличия заболеваний, затрудняющих срастание кости. Обычно при простых переломах таранной кости гипс накладывается на 6 недель. После его снятия и выполнения контрольных снимков, подтверждающих срастание кости, больному разрешают дозированную врачом нагрузку на стопу. По завершении прохождения программы реабилитации, включающей в себя массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику, все функции сустава в полной мере обычно восстанавливаются через 3 месяца.

Закрытая репозиция

При наличии смещений для сопоставления отломков перед наложением обездвиживающей повязки необходимо выполнение закрытой репозиции. Эта процедура сопровождается сильными болями и проводится только после обезболивания – внутрикостной анестезии.

Больного укладывают на живот, и ортопед сгибает ногу в коленном суставе. После этого врач выполняет вытяжение за пятку и параллельно (другой рукой) сгибает стопу. При получении необходимого результата – сопоставления отломков – накладывается иммобилизующая повязка по типу сапожок. Больному назначаются обезболивающие препараты.

Спустя 7 недель гипсовую повязку снимают и накладывают новую, но уже при сгибании стопы под углом 90º. Иммобилизация длится до 4 месяцев со дня травмы. После снятия обездвиживающей повязки и выполнения контрольных снимков больному разрешаются дозированные нагрузки на конечность и составляется программа реабилитации.

Остеосинтез

Показаниями к выполнению открытой репозиции – остеосинтеза – при переломах таранной кости могут становиться следующие случаи:

• наличие смещений более 1 см;
• открытые переломы;
• перломовывихи;
• невправимые вывихи;
• закрытые переломы с возможным повреждением мягких тканей;
• риск развития компартмент-синдрома, приводящего к некрозу кости.

Хирургическое лечение переломов таранной кости должно проводиться в самые ранние сроки – в первые 8 часов после травмы. Иногда выполняются срочные вмешательства.

Для открытой репозиции таранной кости могут применяться следующие хирургические методики:

1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Во время вмешательства хирург под контролем рентгена фиксирует отломки, проводя через них спицы Киршнера. После этого накладывается стержневой аппарат, удерживающий спицы в необходимом для срастания кости положении.
2. Остеосинтез. После рассечения мягких тканей и выполнения доступа к кости отломки сопоставляются при помощи канюлированных (стягивающих) винтов 2,7-4,5 мм. Если их длины недостаточно для фиксации отломков, то применяются мини-пластины 2,4 мм с мини-винтами.
3. Артродез. Такая операции выполняется при раздроблении таранной кости на чрезвычайно мелкие осколки, которые невозможно сопоставить, или при ее некрозе. В процессе вмешательства удаляются все ее осколки или остатки, а соседние между собой образующие сустав кости сопоставляются. Впоследствии они срастаются, но голеностоп остается полностью неподвижным.

После завершения хирургического вмешательства накладывается иммобилизующая повязка. Обездвиживание конечности не проводится только после компрессионно-дистракционного остеосинтеза, т. к. стержневой аппарат способен сам фиксировать ногу в необходимом положении.

В послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие препараты и антибиотикотерапия для профилактики гнойных осложнений. При использовании стержневого аппарата проводится ежедневная обработка мест введения спиц антисептическими растворами.

После 7 дней обездвиживания конечности больному разрешаются ранние и строго дозированные движения в суставе. Более полная нагрузка на травмированную ногу допускается через 3 месяца.

Реабилитация

Важное значение в период реабилитации после перелома таранной кости специалисты придают лечебной физкультуре.

Срок восстановления таранной кости и окружающих ее сосудов зависит от возраста больного, сложности травмы и наличия заболеваний, мешающих срастанию кости. Именно поэтому возможность и сроки начала реабилитации назначаются врачом, который руководствуется данными рентгенологических снимков. Для каждого больного составляется индивидуальная программа по восстановлению функций голеностопа и суставов пальцев ног.

Эти переломы возникают вследствие высокоэнергетической травмы, например, в результате ДТП или падения с высоты.

Поскольку таранная кость принимает непосредственное участие в движениях голеностопного сустава, ее перелом неизбежно ведет к значительному ограничению подвижности и функции сустава. Кроме того, при переломах таранной кости могут возникать проблемы с их сращением, что становится причиной серьезных осложнений, в т.ч. хронического болевого синдрома. По этой причине многие переломы таранной кости подлежат хирургическому лечению.

Таранная кость образует нижний отдел голеностопного сустава (верхний его отдел образован большеберцовой и малоберцовой костями). Таранная кость располагается тотчас над пяточной костью, вместе с которой она образует подтаранный сустав, выполняющий весьма важную функцию при ходьбе, особенно по неровной поверхности.

Таранная кость — это основное связующее звено между голенью и стопой, обеспечивающее перераспределение нагрузки на уровне голеностопного сустава. Большая ее часть покрыта суставным хрящом — гладкой белой тканью, покрывающей все участвующие в образовании суставов поверхности костей. Суставной хрящ обеспечивает беспрепятственное скольжение суставных поверхностей друг относительно друга.

Таранная кость располагается между нижними концами костей голени и пяточной костью

Любая часть таранной кости может подвергаться повреждению. Наиболее часто перелом таранной кости локализуется в средней ее части, называемой «шейкой». Шейка таранной кости разделяет «тело» таранной кости, расположенное под большеберцовой костью, и «головку», расположенную ниже и ближе к середине стопы.

Еще одной частой локализацией переломов таранной кости является ее наружная часть, несколько выстоящая за пределы голеностопного сустава — «латеральный отросток». Переломы латерального отростка обычно возникают при форсированном смещении голеностопного сустава в сторону и часто наблюдаются у сноубордистов.

Переломы нередко классифицируют в соответствии с выраженностью смещения, т.е. в зависимости от того, насколько костные фрагменты сместились относительно своего нормального положения.

Переломы с минимальным смещением или стабильные переломы. При таких переломах смещения практически не бывает. Костные фрагменты сохраняют свое нормальное положение. Смещения при этих переломах не наступает и в процессе лечения, поэтому операция обычно не требуется.

Переломы со смещением. Под этим термином понимаются переломы, при которых костные фрагменты смещаются относительно своего нормального положения. Степень смещения зависит от величины силы, вызвавшей перелом. Переломы со значительным смещением чаще всего являются нестабильными. Нестабильные переломы таранной кости со смещением фрагментов обычно требуют хирургического лечения, целью которого является восстановлением анатомии кости и создание условий для восстановления функции стопы и голеностопного сустава.

Открытые переломы. Это переломы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов. Открытые переломы нередко сопровождаются более значительными повреждениями окружающих мышц, сухожилий и связок. Кроме того, при открытых переломах возникает сообщение внутренних сред организма с внешней средой и такие переломы характеризуются высоким риском развития осложнений, в т.ч. инфекционных, и заживают дольше обычного.

Переломы таранной кости часто локализуются в средней ее части — в области «шейки». На данном рисунке схематично представлен перелом шейки таранной кости со смещением.

Большинство переломов таранной кости являются результатом высокоэнергетической травмы, например, вследствие ДТП или падения с высоты. Спортивные травмы, особенно при катании на сноуборде, являются еще одной, однако менее распространенной причиной повреждений таранной кости.

Большинство пациентов с переломами таранной кости в связи с тяжестью полученных повреждений доставляются в отделения неотложной помощи или травматологические центры.

Физикальное обследование

Выслушав ваши жалобы и выяснив анамнез травмы и другие важные детали, касающиеся состояния вашего здоровья, врач приступит к тщательному клиническому обследованию:

• Врач осмотрит ваши нижние конечности и стопы на предмет следов получения травмы, тщательно пропальпирует их на предмет выявления участков локальной болезненности
• Оценит характер движений и чувствительности в стопе. К некоторых случаях одновременно с переломами могут возникать и повреждения нервных стволов.
• Врач проверит пульсацию основных артерий стопы с тем, чтобы убедиться, что кровоснабжение стопы и голеностопного сустава не пострадало
• Осмотрит стопу и голеностопный сустав на предмет отека, который порой может быть выражен настолько, что развивается состояние, называемое компартмент-синдромом. Компартмент-синдром может приводить к потере чувствительности и движений в стопе и требует неотложного хирургического лечения.
• Обследует другие участки тела на предмет сопутствующих повреждений, например, нижних конечностей, таза и позвоночника.

Дополнительные методы исследования

Информация, полученная в ходе дополнительных методов исследования, помогает доктору решить, показана вам операция или нет, и используется непосредственно для планирования предстоящей операции.

• Рентгенография. Рентгенография является наиболее распространенным и доступным дополнительным методом исследования костной системы. На рентгенограммах можно увидеть перелом и оценить степень смещения фрагментов (расстояние между отдельными костными фрагментами). Также рентгенография позволяет оценить, сколько этих фрагментов.

Рентгенограмма при переломе шейки таранной кости.

• Компьютерная томография (КТ). При необходимости в более детальной оценке характера перелома доктор может назначить вам КТ. КТ позволяет получить изображения поперечных срезов различных участков стопы. Она обеспечивает нас более ценной информацией, касающейся тяжести перелома, и позволяет более четко увидеть все линии перелома и границы фрагментов.

Основным мероприятием первой помощи при переломах таранной кости, как и при любых других травмах голеностопного сустава, является иммобилизация голеностопного сустава жесткой шиной с мягким подкладом, наложенной вдоль подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени до коленного сустава. Придание стопе возвышенного (выше уровня сердца) положения позволит минимизировать отек и болевые ощущения. Специфика дальнейшего лечения зависит от тяжести и характера перелома, поэтому пострадавший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть показано только при стабильных переломах, не сопровождающихся смещением фрагментов. При переломах таранной кости ввиду, как правило, высокоэнергетического характера травмы такое бывает редко.

Иммобилизация. Иммобилизация позволит удержать нормальное положение костных фрагментов до тех пор, пока не наступит их сращение. Иммобилизация при переломах таранной кости продолжается от 6 до 8 недель. В течение этого периода вам будет необходимо ограничить или исключить нагрузку на стопу. Делается это с тем, чтобы создать условия для сращения костей без риска того, что в процессе лечения наступит их вторичное смещение.

Реабилитация. По прекращении иммобилизации доктор предложит вам программу реабилитации, которая поможет вам восстановить объем движений и силу стопы и голеностопного сустава.

Хирургическое лечение

При наличии смещения фрагментов добиться наиболее оптимальных результатов и предотвратить риски развития осложнений в будущем позволяет только внутренняя их стабилизация.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. В ходе этой операции костные фрагменты сначала возвращаются в свое нормальное анатомическое положение, а затем фиксируются специальными винтами или металлическими пластинками и винтами.

(Слева) На рентгенограмме представлен перелом таранной кости. (Справа) Костные фрагменты были фиксированы винтами.

Костная ткань обладает весьма значительным регенеративным потенциалом. Однако, чем тяжелее повреждение, тем дольше может продолжаться период заживления. После операции в зависимости от характера повреждения и предполагаемых регенеративных возможностей ваши стопа и голеностопный сустав будут обездвижены на протяжении 2-8 недель. В процессе лечения ваш лечащий врач скорее всего несколько раз назначит вам контрольную рентгенографию с тем, чтобы убедиться, что процесс заживления протекает как должно.

Обезболивание

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

Раннее начало движений

Многие специалисты рекомендует начинать движения в стопе и голеностопном суставе как можно раньше и руководствоваться при этом испытываемыми вами болевыми ощущениями. Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, движения обычно рекомендуют начинать после заживления раны. При консервативном лечении восстановление движений в стопе и голеностопном суставе обычно начинаются по прекращении иммобилизации.

Физиотерапия

Занятия лечебной физкультурой направлены на восстановление движений в стопе и голеностопном суставе и укрепление окружающих мышц.

Нагрузка

Первое время, когда вам будет разрешена нагрузка, вам может понадобиться трость или специальный ботинок. Скорее всего вы не сможете полноценно опираться на стопу еще в течение 2-3 месяцев. При слишком раннем начале нагрузки может наступить вторичное смещение фрагментов, поэтому настоятельно советуем вам следовать рекомендациям вашего лечащего врача. По мере заживления перелома и купирования болевых ощущений вы сможете в большей степени нагружать травмированную стопу.

Аваскулярный некроз (АВН)

При нестабильных переломах в момент травмы может произойти нарушение кровоснабжения таранной кости. Иногда в последующем кровообращение быстро восстанавливается и начинаются нормальные процессы сращения перелома, однако в других случаях костные клетки в отсутствие кровоснабжения начинают гибнуть, что ведет к постепенному и весьма сложно поддающемуся лечению коллапсу кости. Такое состояние носит название аваскулярного некроза (АВН) или остеонекроза с коллапсом кости.

По мере утраты костной массы начинается страдать и покрывающий кость суставной хрящ. В этих условиях суставная поверхность перестает быть ровной и гладкой, что ведет к развитию болевого синдрома, дегенеративным изменениям, ограничению движений и нарушению функции. Чем тяжелей перелом таранной кости, тем выше вероятность развития АВН. Даже при адекватном лечении, в т.ч. хирургическом, риска АВН избежать невозможно.

Посттравматический остеоартроз

Посттравматический остеоартроз — это вариант дегенеративного поражения сустава, развивающийся вследствие травмы этого сустава. Даже при нормальном сращении костей хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, в полной мере не восстанавливается, что со временем приводит к развитию болевого синдрома и ограничению движений в суставе. Большинство переломов таранной кости приводят к развитию в той или иной мере выраженного остеоартроза голеностопного сустава. В наиболее тяжелых случаях, ограничивающих активность пациентов, может быть показано оперативное лечение, заключающееся в замыкании голеностопного сустава или его эндопротезировании.

Перелом таранной кости – серьезная травма, которая сопровождается длительным периодом реабилитации, в ряде случаев возникает нарушение походки, инвалидизация. Такие особенности обусловлены расположением и структурой таранной кости. Это центральная часть стопы, что образует несколько суставов с близлежащими структурами. Таким образом, со всех сторон существует своеобразная защита. Травма возникает под действием большой силы, чаще повреждения носят сочетанный характер. Клиническую картину могут дополнять переломы пяточной, ладьевидной кости, латерального или медиального мыщелка.

Для правильного понимания механизмов травмы, основных симптомов, выбора метода лечения необходимо ознакомиться с особенностями строения таранной кости. Также знания анатомии помогут с легкостью классифицировать переломы.

Таранная кость имеет своеобразную форму, состоит из нескольких частей:

• блок является самым объемным, он образует сустав с латеральной и медиальной лодыжкой малоберцовой и большеберцовой кости соответственно. Данное соединение напоминает по форме вилку;
• размеры головки меньше, она берет участие в формировании сустава с ладьевидной костью;
• шейка является местом перехода между телом и головкой;
• задний отросток имеет два бугорка – медиальный и латеральный;
• в нижней части расположена суставная поверхность для соединения с пяточной костью.

Таким образом, почти вся поверхность таранной кости покрыта суставным хрящом.

Главной особенностью строения, которую необходимо учитывать при выборе тактики лечения, является плохое кровоснабжение. В период восстановления костная ткань не получает достаточного количества кислорода, питательных веществ, витаминов, что может стать причиной асептического некроза (отмирания клеток).

Причины

Перелом таранной кости в практике травматолога встречается редко. В большинстве случаев к этому приводят серьезные аварии, падение предметов на ногу, прыжки с высоты, занятия футболом, баскетболом, хоккеем.

Существует некая закономерность между механизмом травмы и ее видом, основные причины переломов представлены ниже:

• падение с высоты приводит к повреждению тела таранной кости. Возникает компрессионный перелом, нередко наблюдается повреждение пятки;
• задний отросток травмируется при сильном сгибании стопы;
• одновременное тыльное сгибание и подворачивание ноги приводит к повреждению латерального бугорка.

На практике перелом возникает вследствие комбинации вышеупомянутых механизмов. Любая часть кости может травмироваться при падении, занятиях спортом, во время ДТП.

Классификация

При постановке диагноза необходимо учитывать вид травмы, наличие и количество отломков, степень смещения. От этих данных зависит выбор метода лечения, длительность реабилитации, риск развития осложнений.

Учитывая анатомическое строение, специалисты выделяют следующие виды повреждений:

• краевой перелом таранной кости имеет самый благоприятный исход. Как правило, можно обойтись без хирургического вмешательства;
• повреждение блока сопровождается подвывихом в голеностопном суставе;
• перелом шейки, головки таранной кости;
• нарушение целостности заднего отростка чаще встречается у спортсменов;
• многооскольчатые (компрессионные) повреждения наиболее опасны для здоровья. Риск развития тяжелых осложнений, инвалидности возрастает в несколько раз.

При сильных травмах отломки кости выходят наружу, вызывая кровотечение. В таком случае прогноз ухудшается. В зависимости от наличия повреждения кожи выделяют следующие виды переломов:

• открытые;
• закрытые.

Проявления

Таранная кость образует много суставов, расположена в центре стопы. Потому жалобы зачастую неспецифичны, они позволяют лишь определить наличие перелома. Узнать, какая кость повреждена, можно только с помощью рентгенологического исследования.

К основным симптомам перелома таранной кости относят:

• отек возникает непосредственно после травмы. Поврежденная конечность увеличивается в размерах, может наблюдаться покраснение, синюшность кожи. Как правило, отечность распространяется на всю тыльную поверхность стопы;
• падение тяжелого предмета приводит к повреждению сосудов. На коже возникают кровоизлияния, гематомы;
• через несколько часов в месте травмы может повышаться температура;
• локализация боли зависит от вида перелома. При повреждении заднего отростка пациент жалуется на неприятные ощущения в области ахиллова сухожилия. Если болит тыльная поверхность стопы, скорее всего, травмирована шейка или головка. При компрессионных переломах боль охватывает нижнюю конечность вплоть до мыщелков берцовых костей;
• форма стопы меняется при наличии смещения отломков;
• для перелома таранной кости характерно нарушение сгибания большого пальца стопы. Пациент чувствует боль даже при пассивном сгибании. Неприятные ощущения возникают вследствие травмирования сухожилья.

Обратите внимание! При возникновении вышеупомянутых симптомов нужно обратиться в больницу. Самостоятельно отличить перелом от ушиба или растяжения связок очень сложно. Несвоевременно оказанная помощь при переломе таранной кости приводит к тяжелым последствиям, инвалидности.

Диагностика

Правильно поставленный диагноз – половина успеха. Определив вид перелома, количество отломков, их расположение, врач выбирает наиболее эффективный метод лечения. Все пациенты с травмой ноги в обязательном порядке проходят рентгенологическое исследование. Данный метод позволяет оценить целостность кости.

Постановка диагноза включает следующие этапы:

• сбор жалоб. Главную роль играет факт травмы;
• осмотр поврежденной конечности;
• проверка активных и пассивных движений;
• пальпация: определение крепитации, наличия костных фрагментов;
• рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Применяются не только стандартные укладки стопы, но и дополнительные;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография показана для оценки состояния суставов, связок, мягких тканей.

Лечение

Главная задача врача – как можно раньше восстановить анатомическую целостность кости. Повреждение сосудов, их сдавливание приводит к ухудшению кровообращения, как следствие – нарушается питание костной ткани. Очень быстро развиваются необратимые последствия – асептический некроз таранной кости, что ведет к инвалидности.

Консервативное лечение

Операция – это всегда стресс для организма. Если перелом без смещения, целостность кожных покровов не нарушена, накладывается гипсовая повязка с целью фиксации отломков. Ногу необходимо согнуть в голеностопном суставе под прямым углом. Таким образом, снижается нагрузка на таранную кость. Гипс накладывают от пальцев до средней трети голени. Важно обездвижить не только поврежденный участок, но и близлежащие суставы.

Закрытую репозицию применяют при переломе со смещением. Если отломки расположены недалеко друг от друга, травматолог может попытаться сопоставить их без операции.

Пациент ложится на кушетку лицом вниз. Сгибает ногу в коленном и голеностопном суставе. Доктор фиксирует пятку одной рукой, другой выполняет репозицию. Гипс накладывается на 7-8 недель.

Хирургическое вмешательство

Операция в большинстве случаев улучшает дальнейший прогноз, снижает вероятность инвалидизации. Показания к хирургическому лечению следующие:

• многооскольчатые, компрессионные переломы таранной кости;
• перелом шейки в сочетании с подвывихом;
• открытые травмы;
• невозможность репозиции закрытым способом;
• тяжелое повреждение связок, сухожилий, мышц.

Для фиксации костных отломков используют метод остеосинтеза. После обезболивания фрагменты фиксируют с помощью пластин, спиц, винтов.

Если это многооскольчатый перелом, кость раздроблена, и сопоставить все части физически невозможно, прибегают к артодезу. В ходе операции голеностопный сустав становится неподвижным, так как суставные поверхности удаляются. Во время данной манипуляции создается точка опоры на стопу, что позволяет полноценно ходить.

Восстановление

Период реабилитации зависит от вида повреждения, способа лечения, возраста пациента. Если произошел перелом заднего отростка таранной кости без смещения, гипс накладывается на 2 месяца, вернуться к полноценной жизни можно еще через такой же период. Многооскольчатые повреждения требуют длительного восстановления.

Основные принципы реабилитации:

• первую неделю необходимо обеспечить покой нижней конечности. Даже минимальная нагрузка может привести к повторному смещению, неправильному срастанию кости;
• после снятия гипса рекомендовано выполнять специальные упражнения для восстановления тонуса мышц;
• массаж способствует уменьшению отека, венозного застоя, улучшает микроциркуляцию. Для усиления эффекта используются специальные масла;
• питание должно быть обогащено овощами, фруктами, белком. Особое внимание уделяется кальцийсодержащим продуктам. Этот микроэлемент необходим для нормального срастания костей. Если с пищей в организм поступает недостаточное его количество, или наблюдается нарушение усвоения, врач может выписать кальций в таблетках;
• для уменьшения отека, снятия болевого синдрома назначаются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств. Рекомендовано смазывать поврежденный участок небольшим количеством геля несколько раз в день. Кожа должна быть чистой, сухой. При наличии порезов, язв, других нарушений целостности кожи применять мазь не стоит;
• в период выздоровления назначаются физиопроцедуры: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез.

Перелом таранной кости – серьезное повреждение, которое, несмотря на маленький размер данной кости, может привести к очень серьезным повреждениям. Рассмотрим подробнее, почему возникает данная травма и как ее можно лечить.

В каких случаях можно получить перелом?

Строение таранной кости стопы следующее: головка таранной кости, ее шейка и задний отросток. Последний, в свою очередь, имеет медиальный бугорок и латеральный бугорок заднего отростка таранной кости. Медиальный бугорок больше по размеру, чем латеральный.

Исходя из данного строения кости, различают такие виды травмы:

1. Перелом заднего отростка таранной кости.
2. Перелом шейки кости.
3. Перелом тела кости.

Наиболее часто встречается отщепленный (отрывной) перелом кости. Общими причинами, которые могут вызвать перелом любой из структурных частей кости, считаются: получение перелома при падении или прыжке с большой высоты, упираясь стопами на опору; возможность перелома в результате чрезмерно интенсивного тыльного сгибания ступни; получение перелома при тыльном сгибании и подворачивании ступни в одно время; также травма может произойти при занятии спортом или при ДТП.

Как можно распознать перелом?

Симптомы перелома таранной кости могут быть следующими:

• острый синдром боли в пораженном отделе, но если имеется только трещина кости, боль будет очень слабой;
• ограничение подвижности сустава;
• гематома и опухоль в области травмы;
• наличие деформации голеностопного сустава;
• наблюдается вдавление косточек в опухшие мягкие ткани голеностопного сустава;
• перелом со смещением (отлом костного фрагмента) сопровождается согнутым положением 1 пальца, чего не наблюдается при переломе таранной кости без смещения;
• если перелом шейки совмещается с подвывихом или вывихом кости, можно наблюдать асимметричную деформацию сустава.

Диагностика травмы

Диагностика, которая поможет подтвердить или опровергнуть перелом таранной кости, включает следующие мероприятия: визуальный осмотр ноги врачом; ощупывание конечности; инструментальные исследования.

При визуальном осмотре и ощупывании невозможно получить точную картину травмы, ведь по внешнему виду и характеру боли можно говорить не только о переломе, но и о схожих с ним травмах, таких как перелом прилежащих к кости частей стопы и ушиб мягких тканей голеностопа.

Определить окончательный диагноз и необходимое лечение поможет только рентгенологическое исследование, которое проводят в двух проекциях. Также врач может назначить проведение томографии – компьютерной или магнитно - резонансной. Благодаря таким методам диагностики, можно обнаружить наличие даже малейших повреждений, которые могут быть не замечены при рентгенологическом исследовании.

Сложно поставить диагноз в случае изолированного перелома заднего отростка таранной кости. Иными словами, - шепердовский перелом, который обусловлен присутствием добавочной треугольной кости, имеющейся лишь на одной стороне. Предрасполагающий фактор получения такого вида травмы – наличие зубовидной и крючковидной формы заднего края таранной кости.

Лечение перелома кости

Первая помощь после получения перелома заключается в следующем:

1. Наложение гипсовой повязки, начиная от пальцев ступни и заканчивая верхней третью голени (если перелом не сопровождается смещением).
2. Наложение холодового компресса.
3. Придание стопе возвышенного положения.

При наличии смещения врач сопоставляет отломки кости. Если произошел переломовывих, может нарушиться кровообращение в конечности, могут сильно сдавиться и повредиться отломками мягкие ткани, которые окружают кость. В этой ситуации проводят срочную операцию, чтобы восстановить анатомическую локализацию отломков.

В том случае, если в процессе нескольких попыток не удалось сопоставить отломки кости, назначается открытая репозиция и фиксация с помощью спиц Киршнера. Процесс контролируют с помощью рентгена. При разрушении суставной поверхности блока таранной кости также проводят артродез сустава. Наиболее тяжелые случаи требуют удаления кости.

Восстановление после операции

Реабилитация после перелома имеет немаловажное значение для полного выздоровления и восстановления организма после травмы. Как правило, такое восстановление после перелома таранной кости стандартно: предусмотрен лечебный массаж; выполнение лечебной физкультуры; проведение физиотерапевтических процедур.

Возникают и такие переломы, которые требуют индивидуального курса реабилитации, разработанного лечащим врачом. Процесс восстановления контролируется врачом каждый месяц.

Для скорейшего выздоровления рекомендовано ограничить любые нагрузки на травмированную конечность до того времени, которое определит лечащий врач. Как правило, при переломе шейки кости нагружать конечность не следует на протяжении 6 месяцев, а при переломе блока кости – в течение 9 месяцев.

Переломовывих кости

Переломовывих кости встречается очень редко. Определение тяжести травмы происходит с помощью выяснения таких данных, как: насколько сложный и трудновправляемый переломовывих; насколько выражены нарушения кровоснабжения мягких тканей ступни; имеется ли асептический некроз кости.

Основная причина получения такой травмы заключается в чрезмерном, форсированном тыльном сгибании ступни. Воздействие переднего края большеберцовой кости на таранную кость приводит к тому, что нарушается целостность ее шейки и тела, происходит вывих ее проксимального фрагмента.

Если произошел вывих фрагмента кости, можно наблюдать его выступ на задней поверхности сустава голеностопа. Довольно часто совместно с переломовывихом таранной кости происходит и перелом медиальной или латеральной лодыжки.

Устранить переломовывих кости можно только оперативно. Но даже такой метод лечения будет крайне затруднителен. Как только вывих вправлен и проведена точная репозиция отломков, зону перелома фиксируют специальными спицами. Репозиция может быть затруднена, если угол поворота тела кости – более 90°. Спустя один месяц проводят удаление спиц, замену наружного гипса, который теперь накладывают вплоть до колена. Гипс при этом содержит вмонтированный металлический супинатор.

Снимать гипс можно примерно через 3 месяца. Чтобы избежать развития асептического некроза кости, дозированные нагрузки на ногу разрешены не ранее, чем на 9 неделе после проведения операции, а полная нагрузка – не ранее 5 месяцев.

Иногда возникает и подвывих таранной кости. При подвывихе угол поворота тела кости будет меньше, чем при вывихе.

Какие могут быть осложнения после травмы?

К таковым можно отнести следующие последствия:

1. Нарушенное кровоснабжение кости, что является следствием сбоя в функционировании сосудов ступни.
2. Как результат вышеуказанного осложнения – некроз. Данное патологическое явление сопровождается обширным отеком, синдромом боли, ограничением подвижности стопы.
3. Инфицирование раны.
4. Ограничение подвижности всего голеностопного сустава.

Всех перечисленных осложнений, конечно, можно избежать, если начать своевременно лечение и выполнять все рекомендации врача.

Пациент ощущает резкую болезненность и дискомфортные ощущения. Это серьезное повреждение, которое требует правильного лечения и своевременного оказания медицинской помощи. Таранная кость располагается между пяточной, берцовой и малоберцовой костями. Она имеет маленькие размеры, но при этом выполняет важную функцию. К таранной кости не крепятся мышцы.

Таранная кость травмируется исключительно в редких случаях. На нее приходится вся нагрузка и вес человека. К этой кости не крепятся мышцы, но при этом она необходима для нормального функционирования стопы.

Анатомические особенности строения таранной кости:

1. Поверхность покрыта хрящом. При повреждении или переломе возникают серьезные проблемы с .
2. Нарушение кровообращения. Неправильное лечение приводит к длительному срастанию обломков, поэтому возникает некроз мягких тканей.

Таранная кость состоит из задней части, головки и блока. Передняя часть соединяется с ладьевидным отростком. К главному блоку с правой и левой стороны крепятся лодыжки стопы.

Причины перелома

Возникает по разным причинам. В большинстве случаев это падение с большой высоты. У некоторых пациентов отсутствует сильное смещение отломков. Перелом часто возникает в результате сильного воздействия и давления.

У пациента возникает смещение отломанного тела, полный вывих. При таком состоянии разрывается внутренняя сумка, задние связки голеностопного сустава. Когда тело кости смещается к задней части, происходит резкое натяжение ахиллово сухожилия. Кожа сдавливается изнутри, поэтому пациент сталкивается с некрозом мягких тканей и ишемией.

Согласно статистике, повреждение таранной кости возникает при дорожно-транспортном происшествии. В большинстве случаев дополнительно повреждается поясничный отдел. Если перелом имеет открытую форму, в несколько раз увеличивается вероятность распространения инфекции. Можно выделить и другие распространенные причины:

• упор на пятку при прыжке;
• тыльный сгиб вместе ;
• механическое воздействие тяжелым предметом во время занятий спортом.

Перелом таранной кости может возникнуть во время катания на сноуборде. Человек не надевает жесткую обувь, поэтому при падении она не фиксирует стопу, и не может препятствовать повреждению костной ткани.

Характерные признаки перелома таранной кости

Главный признак перелома таранной кости – сильная и резкая боль. Больной сталкивается и с другими характерными клиническими проявлениями:

• сильный отек;
• иррадиация боли в голеностопный сустав (неприятные ощущения усиливаются при движении стопы или большого пальца);
• гематома и визуальная деформация стопы.

При краевом больной не ощущает сильного дискомфорта или болезненность. Объем движений не нарушается. Пациенты с такими симптомами редко обращаются за помощью к травматологу. При отсутствии лечения патология перерастает хроническую форму, поэтому у больного развиваются серьезные осложнения и последствия при переломе таранной кости.

Виды перелома таранной кости и клинические проявления

Лечение перелома таранной кости назначают исходя из тяжести клинических проявлений, а также видов патологии. Существует следующая классификация:

1. Переломы заднего отростка таранной кости. Эта патология возникает при отрыве определенного фрагмента кости задней большеберцово-таранной связки. При ударе может деформироваться дельтовидная связка. С такой травмой часто сталкиваются спортсмены, в том числе и футболисты. Болезненность возникает при попытке выполнения круговых движений стопы.
2. Краевой перелом таранной кости. При такой деформации стопы пациент ощущает легкую болезненность, и небольшую ограниченность в движении. Такая патология возникает в результате инверсии, наружной ротации, осевой нагрузки. Этот вид травмы характерен для сноубордистов.
3. Переломы таранной кости со смещением обломков. Характерный признак – согнутое положение большого пальца. Когда больной пытается пошевелить им, возникает резкая и интенсивная боль в области голеностопного сустава. При разрыве отростка таранной кости перелом лечится при помощи наложения гипса или хирургического вмешательства.
4. Переломы шейки таранной кости. Представленный вид повреждения диагностируется у 50% от всех случаев. Патология возникает в результате дорожно-транспортного происшествия, а также падения с большой высоты. Механизмом травмы становится форсированное тыльное сгибание стопы, одновременная нагрузка на ось таранной кости. В большинстве случаев одновременно повреждается бедро.

При травмах разной этиологии может возникнуть перелом головки таранной кости. Для этой патологии не характерен изолированный вариант. Таранная кость обладает сложной этиологией, поэтому рядом с ней проходит огромное количество источников кровоснабжения. В результате врачам становится трудно подобрать лечение, определить степень повреждения.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи необходимо больному, у которого есть подозрение на перелом таранной кости. Для этого важно соблюдать следующие правила и рекомендации:

1. Обеспечение полного покоя и ограничение движений. Эти мероприятия помогут предотвратить дальнейшую травматизацию таранной кости. Если место опасное, больного нужно перенести на носилках.
2. Человеку дают обезболивающий препарат согласно инструкции по применению. Наиболее эффективные лекарственные средства – это Анальгин, Ибупрофен, Нимесил, Кеторол. Они выпускаются в виде инъекции и таблеток.
3. Вызов скорой помощи.
4. Если травма закрытой формы, необходимо аккуратно снять обувь и носки. Для фиксации кости накладывают шину или повязку.
5. Когда обнаружены открытые раны, их обязательно обрабатывают при помощи антисептика.
6. К пораженному участку прикладывают холодный компресс. Важно контролировать время, чтобы не столкнуться с обморожением.

Если скорая помощь не приезжает или нет возможности ее вызвать, необходимо самостоятельно доставить больного в больницу. В противном случае можно столкнуться с осложнениями, длительным лечением, реабилитацией.

Диагностика

Кроме общего осмотра пациент нуждается в комплексной диагностике. Чтобы более детально рассмотреть место перелома кости выполняют рентгенограмму. Для подтверждения диагноза врач должен получить снимки в боковой и прямой проекции. Благодаря рентгенограмме происходит полная визуализация шейки таранной кости.

Проекцию Canale проводят в максимальной зоне эквинуса. Пронациия составляет 15 градусов, а снимок делают под углом в 75 градусов. Если снимок нечеткий или не удается сделать рентген, в таком случае выполняется компьютерная томография.

Способы лечения

После диагностики и обследования врач назначит соответствующее лечение перелома таранной кости. Для быстрого восстановления показана исключительно комплексная терапия.

Консервативное

Метод зависит от формы и тяжести болезни. Если врач не обнаружил смещение, на ногу накладывают гипсовую повязку или лонгету. Носить ее нужно 3-4 недели. В случае подвижности костных обломков проводят закрытую репозицию.

В качестве обезболивающего средства используют местную анестезию. Последовательность выполнения закрытой репозиции:

• стопа больного вытягивается и резко сгибается;
• фиксация при помощи гипсового сапожка;
• смена повязки и изменение положения ступни;
• чтобы кости или обломки правильно срастались, потребуется жесткая фиксация в правильном анатомическом положении.

Пациенту нужно принимать обезболивающие препараты, чтобы облегчить состояние. По показаниям врач может назначить прием противовоспалительных лекарственных средств.

Оперативное

Если перелом таранной кости тяжелой формы, и врачи не могут выполнить закрытое вправление обломков, больному потребуется срочное хирургическое вмешательство. Фиксация стопы осуществляется при помощи спицы Киршнера. Операция проводится под контролем рентгена.

Если врач диагностировал некроз одного из обломков, дополнительно проводят артродез. Это скрепление и фиксация соседних костей, чтобы получить полноценный сустав. В завершении манипуляции делают наложение повязки, а также обрабатывают каждый шов.

Осложнения

Если медицинская помощь оказана несвоевременно, пациент может столкнуться с серьезными последствиями и осложнениями:

• некроз;
• артрит или артроз голеностопных суставов;
• инфицирование таранной кости (если есть открытая рана и проникли бактерии);
• контрактура голеностопа;
• нарушение походки, если кости срослись неправильно.

Чтобы предотвратить перелом, необходимо соблюдать меры безопасности при ходьбе. Нельзя спешить и торопиться зимой, когда на дороге появляется обледенение. Во время выполнения физических упражнений нужно использовать приспособления для защиты, а также носить жесткую обувь.

Реабилитация

Пациенту потребуется длительный период восстановления, и реабилитации при переломе таранной кости. Носить гипс нужно не менее 3 недель. Длительность зависит от многих факторов – это тяжесть болезни, степень перелома. Во время ношения повязки нельзя делать упор на поврежденную стопу.

• магнитотерапию;
• электрофорез с использованием лекарственных растворов;
• аппликации из парафина.

Все процедуры проводятся в амбулаторных условиях. Физиотерапевтические процедуры назначают после наложения гипсовой повязки и продолжают после ее снятия. К основному лечению назначают прием мочегонных препаратов, кальция, витаминно-минеральных комплексов.

После снятия гипсовой повязки нужно аккуратно выполнять гимнастику. Вынужденная неподвижность стопы приводит к ослабеванию связочного аппарата. Обездвиженные мышцы нужно аккуратно разрабатывать.