Malt иммунология. Основные функции MALT – системы. Компартменты иммунной системы и феномен хоминга лимфоцитов

В настоящее время огромное внимание уделяется роли иммунной системы слизистых оболочек в резистентности организма прежде всего к различным инфекционным агентам. За последние 20 лет накоплены обширные знания о структуре и функции иммунной системы слизистых, ее взаимодействии с интегральной иммунной системой и физиологической микрофлорой, способности мукозальной иммунной системы вырабатывать толерантность на одни антигены и одновременно развивать иммунный ответ на другие.

В процессе формирования представлений об эндоэкологии человека пришло убеждение, что одним из важнейших условий сохранения здоровья является правильное развитие физиологической микрофлоры слизистых в раннем постнатальном периоде, ее последующее первостепенное значение в становлении мукозальной иммунной системы и их постоянное взаимодействие на протяжении всей жизни индивидуума.

Известно, что в пище, которую мы потребляем, в воде и в воздухе, содержится большое количество различного рода экзогенных бактерий, которые при попадании в организм могут вызвать его заболевание. Первым барьером, который принимает на себя основной удар при контакте с этими микроорганизмами, является поверхность слизистых оболочек нашего организма: полости носа, дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочеполовых путей и др.

Существует большое количество неспецифических и специфических механизмов, которые берут участие в предотвращении заболевания. Неспецифические факторы защиты включают механизмы, которые влияют на рост микроорганизмов или их способность прикрепляться к поверхности эпителия и проникать через него в организм. Слюна, желудочный сок, желчь, слизь, перистальтика кишок - все это относится к неспецифическим факторам, которые помогают под¬держивать гомеостаз организма.

Иммунная система слизистых оболочек, так же как и интегральная иммунная система, делится на врожденный (неспецифический) иммунитет и приобретенный (специфический или адаптивный) иммунитет.

Гуморальное и клеточное звенья факторов врожденного (неспецифического) иммунитета представлены ниже.

Врожденный (неспецифический) иммунитет.

1.Гуморальное звено.

Барьерные белки (мукус)-муцины

Дефензины α

Дефензины β

Кателицидины

• коллектины А и Д
• фиколины (L, M, H, P) Лизоцим Лактоферин Липокалины Ингибиторы протеаз
• α2-макроглобулин, серпин, цистатин С
• SLPI, SKALP/elafin

Цитокины

2.Клеточное звено.

• Дендритные клетки
• Моноциты/макрофаги
• Интраэпителиальные Т-лимфоциты
• Нейтрофилы
• Тучные клетки
• Эозинофилы
• Естественные киллеры

Подсчитано, что в совокупности гуморальное звено сегодня насчитывает более 700 представителей, в целом имеющих огромный защитный потенциал.

Клеточное звено врожденного иммунитета слизистых представлено клетками, входящими в состав интегральной иммунной системы, за исключением интраэпителиальных Т-лимфоцитов, об особенностях которых будет сказано ниже.

В настоящем обзоре основное внимание будет уделено современным представлениям о струк¬туре и функции специфического (приобретенного) иммунитета слизистых кишечника.

Большинство антигенов поступают в организм через поверхность слизистых, и прежде всего, слизистой кишечника. Кишечник-ассоциированная лимфоидная ткань (GALT – gut-associated lymphoid tissue) содержит приблизительно 80% В-клеток всей иммунной системы (т.е. около 1010 клеток на 1 метр кишечника – Brandtzaeg et al., 1989). Количество IgА, которое продуцируется ежедневно и проходит через просвет кишечника у взрослых в виде секреторного IgА составляет 40мг/кг (Conley a . Delacroix , 1987). Число Т-лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток в кишечнике вместе составляет около 60% общей популяции иммуноцитов (Ogra et al., 1999).

Несколько десятилетий тому назад было показано, что слизистые желудочно-кишечного, бронхиального и назо-фарингеального трактов содержат лимфоидные скопления, которые получили название мукоза-ассоциированная лимфоидная ткань (MALT – mucosa-associated lymphoid tissue). В последующем описали свойства, характерные для желудочно-кишечного и респираторного трактов более подробно, и разделили их, описав общие признаки и указав на существование признаков, которые их отличают. Таким образом, сегодня можно говорить, по крайней мере, о трех главных участках мукозальной лимфоидной ткани, которые получили соответствующие названия: лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником (GALT); лимфоидная ткань, ассоциированная с носоглоткой (NALT - nasal-associated lymphoid tissue); лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами (BALT – bronchus- associated lymphoid tissue) (Kiyono H. yet al., 2004; Kunisawa et al., 2005). Скопления лимфоидной ткани, расположенные в разных областях организма, имеют достаточно много общего в своей клеточной организации, например, наличие дискретных Т- и В-клеточных областей, однако, каждое из этих лимфоидных скоплений имеет и свои особенности. Следует упомянуть еще об одном определении. Необходимо отметить, что в рамках этих лимфоидных скоплений иммунный ответ реализуют представители иммунной системы: Т- и В-клетки, их популяции и субпопуляции, обеспечивая реализацию иммунного ответа на территории лимфоидной ткани слизистых оболочек; эти структуры получили название мукоза-ассоциированная иммунная система (MAIS – mucosa-associated immune sуstem).

Мукоза-ассоциированная иммунная система характеризуется следующими признаками:

• Специализированными эпителиальными клетками для специфического захвата антигена, т.н. М-клетки.
• Скоплением В-лимфоцитов, напоминающих по своей структуре фолликул.
• Наличием интрафолликулярных областей, где преимущественно расположены Т-лимфоциты вокруг высокоэндотелиальных венул (high endothelial venule)..
• Наличием В-лимфоцитов – предшественников IgA-секретирующих плазматических клеток, которые примируются на территории фолликулов.
• Способностью предшественников IgA-продуцирующих клеток мигрировать через лимфу в региональные лимфатические узлы и далее распространяться по lamina propria всех ор-ганов, имеющих слизистую оболочку.

Слизистые оболочки имеют общую поверхность более 400 м2 (тогда как кожа -1,8 м2), а их иммунная система разделена на две зоны: индуктивную и эффекторную. В индуктивной зоне происходят процессы иммунологического распознавания, презентации антигена и формируется популяция антигенспецифических лимфоидных клеток.

В эффекторной зоне продуцируется секреторный IgA (sIgA) и накапливаются эффекторные Т-лимфоциты, обеспечивающие клеточно-опосредованные формы защиты поверхности слизи-стых оболочек.

В зависимости от места проникновения в организм, антиген распознается в индуктивной зоне соответствующего участка иммунной системы слизистой (GАLТ, NALT или BALT). Примированные Т- и В-лимфоциты мигрируют в регионарный лимфатический узел, затем через грудной лимфатический проток и циркулирующую кровь расселяются в эффекторных зонах всех представителей общей мукозальной иммунной системы, где и реализуют свои защитные функции.

Большинство антигенов попадают в организм ингаляционным путем и через пищеварительный канал, где и происходит их первичный контакт с лимфоретикулярной тканью этих органов. Лимфоретикулярная ткань бронхов и кишок составляет значительную часть всей иммунной системы слизистых оболочек. Антигенная стимуляция, независимо от того, где она произошла, в кишках или в бронхах, ведет к последующей диссеминации антигенспецифиче-ских В- и Т-лимфоцитов во все эффекторные участки слизистых оболочек, включая желудок, кишечник, дыхательные и мочеполовые пути, а также различные секреторные железы.

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ИММУНОЛОГИИ
2 ЦИКЛ - КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ
ЗАНЯТИЕ № 9
ИММУНИТЕТ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

фронтальный опрос -вопросы

1.
Что такое ?
2.
Каковы особенности строения и функционирования барьерных тканей
организма?
3.
Что такое MALT, GALT, BALT, NALT ?
4.
Какие клетки участвующих в реализации механизмов мукозального
иммунитета?
5.
Что такое микробиота?
6.
Какие Вам известны типы взаимоотношений между макроорганизмом и
микроорганизмами?
7.
Каковы, на Ваш взгляд, особенности функционирования мукозальной
иммунной системы по сравнению с центральными механизмами защиты?
8.
Каков биологический смысл феномена хоминга?
9.
Какие пути вакцинации вам известны?
10.
Каков способ образования и какова роль секреторного иммуноглобулина
класса А в защите слизистых оболочек?

Рассматриваемые вопросы:

Основные компартменты иммунной системы.
Циркуляция лимфоцитов: рецепторы хомминга и аддресины, пути
вакцинации.
Особенности функционирования иммунной системы слизистых
оболочек.
Микробиота и иммунитет.
Нормальная микрофлора и механизмы создания иммунологической
толерантности.
Акцептивный иммунитет и защита от патогенов.

Компартменты иммунной системы

Иммунная система расположена
повсеместно в организме и решает
основную задачу – поддержание
антигенного постоянства
макроорганизма на протяжении
всей его жизни.
В составе иммунной системы
выделяют ряд различных
анатомических компартментов,
каждый из которых специально
адаптирован для осуществления
иммунного ответа на конкретные
антигены, наиболее часто
встречающиеся в данном
компартменте.
Общими компартметами, в которых
развивается иммунный ответ на
проникающие в ткани организма
или в кровь антигены, является
система лимфатических узлов и
селезенка.
Другим не менее важными
компартментом является иммунная
система, ассоциированная со
слизистыми оболочками (MALT), в
которой развивается иммунный
ответ на большое число антигенов,
преимущественно проникающих в
организма через эти барьерные
ткани.

Компартменты иммунной системы

Третьим – не менее важным
компартментом - является
иммунная система, асоциированная
с кожей (SALT, skin associated
lymphoid tissue), отвечающая на
антигены, проникающие через эту
барьерную ткань.
Четвертым компартменом
иммунной системы являются
полости тела –перитонеальная и
плевральная.
Механизмы иммунной защиты во
всех перечисленных компартментах
имеют как общие закономерности,
так и отличительные особенности.
В каждом компартменте
развиваются иммунные ответы,
которые осуществляются
лимфоцитами, рециркулирующими
именно в эти компартменты с
помощью механизма
взаимодействия молекул хоминга на
лимфоцитах и аддресинов
конкретной ткани.

Компартменты иммунной системы и феномен хоминга лимфоцитов

Градиент хемокинов и экспрессия
хемокиновых рецепторов –важный
механизм передвижения клеток в
различные компартменты иммунной
системы.
Отмена экспрессии рецепторов
хемокинов –важный этап в создании
резидентных популяций клеток.
Феномен хомминга: лимфоциты
всегда возвращаются в те
компартменты, где они были
активированы антигеном, с помощью
экспрессии рецепторов хоминга,
которые связываются с лигандами,
называемыми аддресинами.
Аддресины являются
специфическими молекулами для
каждого компартмента.
Экспрессия на поверхности
лимфоцитов молекул хоминга специфических адгезивных
молекул, позволяет им
рециркулировать предпочтительно
обратно в ткани, в которых они
были впервые активированы:
молекулы CCR7, L-селектин,
CXCR+, CCR-5, α4β7/CCR9
обеспечивают хоминг в кишку;
взаимодействие молекул
CLA/CCR4(где CLA - кожный
лимфоцитарный антиген) –
обеспечивает хоминг в кожу.

Миграция Т-клеток памяти в кожу, легкие и кишечник: Т-клетки памяти сохраняют экспрессию молекул хоминга, соответствующих месту, где они во

Миграция Т-клеток памяти в кожу, легкие и кишечник:
Т-клетки памяти сохраняют экспрессию молекул хоминга,
соответствующих месту, где они возникли
ВЭВ – венулы с
высоким эндотелием
ЛУ
Афферентная
лимфа
Посткапиллярные венулы
кожа
легкие
Эфферентная
лимфа
ЖКТ

Пути вакцинации с учетом феномена хоминга лимфоцитов

Пример концепции компартментализации иммунной системы

Иммунная система слизистых оболочек

10. Иммунная система слизистых

Основана на лимфоидной ткани, связанной
со слизистыми оболочками (MALT),
включающей лимфоидные ткани кишечника
(GALT), бронхов (BALT) и носоглотки
(NALT), а также молочной, слюнных,
слезных желез и мочеполовых органов.
Лучше всего изучена система GALT, которая
представлена организованными
лимфоидными образованиями,
включающими Пейеровы бляшки,
аппендикс, мезентериальные лимфоузлы и
солитарные лимфоузлы.
Пейеровы бляшки содержат зародышевые
центры, представленные преимущественно
В-клетками, превращающимися в
плазматические клетки, продуцирующие
IgA, и зоны, содержащие преимущественно
Т-клетки.
В отличие от других компартментов
слизистые оболочки являются
излюбленным местом входа
инфекционных агентов в организм.
Это связано с их морфологическими
особенностями:
слизитые оболочки являются
тонкими и проницаемыми барьерами,
поскольку они осуществляют такие
физиологические функции, как:
газообмен (легкие),
абсорбция пищи (кишка),
сенсорные функции (глаза, нос, рот,
глотка),
репродуктивные функции (половая
система).

11. Особенности слизистых оболочек

Слизистая оболочка желудочно
-кишечного тракта (ЖКТ)
постоянно подвергается
воздействию антигенов пищи.
Перед иммунной системой,
ассоциированной с ЖКТ, стоят
сложные задачи:
не развивать иммунные ответы
на пищевые антигены,
распознавать и элиминировать
патогенные бактерии,
проникающие в ЖКТ.
Все слизистые оболочки имеют
симбиотические отношения с
бактериями- комменсалами.
Задача иммунной системы,
ассоциированной со
слизистыми: не развивать
иммунный ответ на бактерии,
которые приносят пользу
макроорганизму, несмотря на то,
что эти бактерии являются
носителями генетически
чужеродной информации.

12. И.И.Мечников

«Обильная и разнообразная
микрофлора кишечника такой
же орган, как печень и сердце.
Она требует тщательной и
подробной разработки, так
как в ней могут существовать
полезные, вредные и
безразличные бактерии»
И.И Мечников
1907 год
В 1907 г. И.И. Мечников писал
о том, что многочисленные
ассоциации микробов,
населяющих кишечник
человека, в значительной
мере определяют его
духовное и физическое
здоровье. И. И. Мечников
доказал, что кожа и слизистые
человека покрыты в виде
перчатки биопленкой,
состоящей из сотен видов

13. Иммунная система, ассоциированная со слизистой ЖКТ

Иммунная система, ассоциированная со слизистой
желудочно-кишечного тракта, называется
GALT –gut-associated lymphoid tissue:
Окологлоточное кольцо.
Пейеровы бляшки в тонкой кишке.
Аппендикс.
Единичные фолликулы в толстой кишке.

14. ЖКТ: Пейеровы бляшки

15. Специализированные М – клетки (Microfold cells)

М-клетки формируют «поверхностный
слой иммунной системы»,
ассоциированной со слизистой в
пределах Пейеровой бляшки.
М-клетки способны к
эндоцитозу и фагоцитозу
антигенов из просвета
кишки.
М-клетки расположены в
эпителиальной выстилке кишечника.
Число М-клеток намного меньше, чем
энтероцитов.
М-клетки не способны к синтезу слизи,
имеют тонкий поверхностный
гликокаликс, это позволяет им прямо
контактировать с антигенами в
просвете кишки.
После
эндоцитоза/фагоцитоза
антигенный материал в
специальных везикулах
транспортируется к
базальной поверхности М
– клетки.
Этот процесс называется
ТРАНСЦИТОЗ.

16. Специализированные М – клетки (Microfold cells)

Трансцитоз антигена в везикулах
к базальной поверхности Мклетки заканчивается
экзоцитозом антигенного
материала из М-клетки в
подслизистом слое.
В пределах Пейеровой бляшки у
базальной поверхности всех Мклеток присутствуют
лимфоциты и
антигенпрезентирующие клетки
(АПК).
Антигенпрезентирующие
дендритные клетки
эндоцитируют антиген,
освобождаемый из М-клеток.
Дендритные клетки
осуществляют процессинг
антигена, захваченного из
просвета кишки М-клетками,
после этого презентируют
антигенные фрагменты в
молекулах MHC лимфоцитам.

17.

М-клетки расположены
между энтероцитами,
находятся в контакте с
субэпителиальными
лимфоцитами и ДК
Мклетки
лимфо
циты
дендритные
клетки
М-клетки захватывают
антигены
из просвета ЖКТ
с помощью
эндоцитоза
М-клетки осуществляет
трансцитоз антигена,
антиген
захватывается
дендритной клеткой

18. В MALT присутствуют лимфоциты разных типов

Кроме лимфоцитов, сфокусированных в Пейеровых
бляшках, небольшое число лимфоцитов и
плазматических клеток могут мигрировать через lamina
propria стенки кишки.
История жизни этих клеток:
В качестве наивных лимфоцитов они из центральных
органов – костного мозга и тимуса - мигрируют в
индуктивные органы и ткани.

19.

имфоциты с током лимфы
через
лимфатические узлы
возвращаются в кровь
Наивные лимфоциты
входят в слизистые
из периферической
крови
Антигены патогенных микроорганизмов
переносятся в MALT
Эффекторные лимфоциты заселяют MALT
ЖКТ, урогенитального тракта, бронхолегочной
системы, аденоидов, тонзилл

20.

IgA
транспортируется в
просвет кишки
через эпителий
Секреторный IgA
связывается
со слоем слизи,
покрывающей
эпителий ЖКТ
Секреторный IgA
нейтрализует
патогены и их
токсины
бактериальный
токсин
Секреторный иммуноглобулин А – роль в защите слизистых оболочек

21.

В толстой кишке
существует
большое число
колоний
комменсалов
Просвет кишки
Антибиотики
убивают
большинство
комменсалов
Начинают
размножаться
патогены,
и их токсины
повреждают слизистую
кишки
Нейтрофилы и
эритроциты
входят в просвет кишки
между поврежденными
эпителиальными клетками

22. Микробиота нормофлора

Микробиота – эволюционно
сложившееся сообщество
разнообразных
микроорганизмов, населяющих
открытые полости организма
человека, определяющее –
биохимическое, метаболическое
и иммунологическое равновесие
макроорганизма
(T. Rosebury «Microorganisms
Indigenous to Man», N.Y.,1962).

23. Роль микробиоты в развитии иммунной системы и кишечного эпителия у детей

Бактерии участвуют в развитии и
поверхностной дифференцировке
эпителия, в развитии капиллярной
сети ворсинок.
Продукты нормальной микробиоты
влияют на созревание иммунной
системы ребенка, формирование
полноценной GALT.
От продуктов нормальной
микрофлоры зависит:
размер Пейеровых бляшек и
мезентериальных лимфоузлов.
Развитие в них зародышевых
центров.
Интенсивность синтеза
иммуноглобулинов.

24. Микробиота ЖКТ: количественные характеристики

жкт
Желудочно-кишечный
тракт (ЖКТ) человека
заселен огромным
количеством
микроорганизмов около 500 различных
видов общей массой
1,5-3,0 кг, которые по
численности
приближаются к
количеству клеток
человеческого организма.
Ротовая полость
В ротовой полости количество
микроорганизмов невелико и
составляет от 0 до 10 в 3
степени КОЕ на миллилитр
содержимого,
Толстая кишка
В толстой кишке не
наблюдается ни
быстрого движения
пищевых масс, ни
быстрое движение пищевых
масс и выделение желчи и сока выделения сока желчи и
поджелудочной железы
поджелудочной железы,
ограничивают размножение
поэтому в этом отделе
бактерий в верхних отделах
желудочно-кишечного тракта.
желудочно-кишечного
тракта количество
В нижних отделах
желудочно-кишечного
бактерий достигает 10 в
тракта число
13 степени КОЕ на
микроорганизмов
значительно больше.
милилитр.

25. Распределение видов микроорганизмов в разных отделах желудочно-кишечного тракта

В верхнем и среднем отделах
тонкой кишки популяция
микроорганизмов сравнительно
небольшая и включает
преимущественно:
грамположительные аэробные
бактерии,
небольшое число анаэробных
бактерий,
дрожжевые и др. виды
В толстой кишке обитает
основная масса анаэробных
микроорганизмов.
"Главную популяцию" (около
70 %) составляют анаэробные
бактерии - бифидобактерии и
бактероиды.
В качестве "сопутствующих"
выступают лактобациллы,
кишечная палочка,
энтерококки.

26. Симбиозы

27. Симбиоз

Большая часть микрофлоры
(микробиоценоза) представляют
микроорганизмы, которые
сосуществуют с человеком на основе
симбиоза (взаимной выгоды):
Такие микроорганизмы получают от
человека пользу (в виде постоянной
температуры и влажности,
питательных веществ, защиты от
ультрафиолета и так далее).
В то же время эти бактерии сами
приносят пользу, синтезируя витамины,
расщепляя белки, соперничая с
болезнетворными микроорганизмами и
выживая их со своей территории.
Все микроорганизмы участвуют
во внутрипросветном
пищеварении, в частности,
переваривание пищевых волокон
(целлюлозы), ферментативном
расщеплении белков, углеводов,
жиров и в процессе обмена
веществ.
Основной представитель
анаэробной кишечной
микрофлоры - бифидобактерии вырабатывают аминокислоты,
белки, витамины В1, В2, В6,
В12, викасол, никотиновую и
фолиевую кислоты.

28. Функции микроорганизмов в разных отделах желудочно-кишечного тракта

Один из видов кишечной
палочки:
вырабатывает несколько витаминов
(тиамин, рибофлавин,
пиридоксин, витамины В12, К,
никотиновую, фолиевую,
пантотеновую кислоты).
участвует в обмене холестерина,
билирубина, холина, желчных и
жирных кислот.
влияет на всасывание железа и
кальция.

29. Микроорганизмы в желудочно-кишечном тракте

Микроорганизмы в желудочнокишечном тракте
Продуктами
жизнедеятельности
молочнокислых бактерий
(бифидобактерии,
лактобацилл) и бактероидов
являются молочная, уксусная,
янтарная, муравьиная
кислоты. Это обеспечивает
поддержание показателя
внутрикишечного рН 4,0-3,8,
благодаря этому тормозится
размножение болезнетворных
и гнилостных бактерий.
Представители нормальной
кишечной микрофлоры
вырабатывают вещества с
антибактериальной
активностью:
бактериокины
короткоцепочечные
жирные кислоты
лактоферрин
лизоцим.

30. Микробиота и иммунитет

Нормальная микробиота представляет собой большое число
чужеродных молекул (антигенов и паттернов), которые
способна распознавать иммунная система.
Почему же иммунная система не осуществляет защитные
функции в отношении микробиоты и не элиминирует ее?
За 200 миллионов лет совместной коэволюции
макроорганизма и микроорганизмов была выработана
особая форма иммунного ответа, называемая пероральной
толерантностью или акцептивным иммунитетом.

31. Избыточный бактериальный рост в кишечнике -причины

При различных состояниях,
сопровождающихся
нарушением переваривания и
всасывания пищи (врожденный
дефицит ферментов,
панкреатит, глютеновая
энтеропатия, энтериты),
невсосавшиеся питательные
вещества служат питательной
средой для избыточного
размножения бактерий.

32. Избыточный бактериальный рост в кишечнике -причины

Применение антибиотиков,
кортикостероидов, цитостатиков,
особенно у ослабленных и пожилых
пациентов, сопровождается
изменениями взаимоотношений
микрофлоры кишечника и всего
организма.
Псевдомембранозный колит
обусловлен избыточным размножением
одной из облигатно-анаэробных
грамположительных спорообразующих
бактерий, обладающей природной
устойчивостью к большинству широко
применяемых антибиотиков.
Избыточное размножение бактерий
в тонкой кишке является
дополнительным источником
воспаления слизистой оболочки,
снижающим вырабатывание
ферментов (в наибольшей степени лактазы) и усугубляющим
нарушение переваривания пищи и
ее всасывания.
Эти изменения обусловливают
развитие таких симптомов, как
коликоообразные боли в
околопупочной области, метеоризм
и диарея, потеря массы тела.

33. УПФ - условно-патогенная флора

Наряду с полезными
бактериями у человека есть
«сожители», которые в
небольших количествах не
приносят существенного
вреда, но при определенных
условиях становятся
болезнетворными.
Такую часть микробов
называют условно-патогенной
микрофлорой.
К условно-патогенным
микроорганизмам желудочнокишечного тракта относится
практически все семейство
Enterobacteriaceae.
К ним относятся клебсиелла
пневмония, энтеробактеры
(аэрогенес и клоацеа),
цитробактер фреунди, протеи.
Предельно допустимой нормой
для семейства энтеробактерий в
ЖКТ является показатель в 1000
микробных единиц.

34. Микроорганизмы ЖКТ

35. Человек- «термостат с питательной средой для микроорганизмов» ???

Генофонд микрофлоры в
организме человека
включает более 600 тысяч
генов, то в 24 раза
превышает генофонд
самого человека,
насчитывающего 25 000
функционирующих генов.

36. Все микроорганизмы в ЖКТ- «ЧУЖОЕ» или «СВОЕ»?

Все микроорганизмы в ЖКТ«ЧУЖОЕ» или «СВОЕ»?
На всех слизистых
оболочках живут бактерии
– комменсалы.
Иммунная система,
ассоциированная со
слизистыми оболочками
(MALT), постоянно
решает вопрос: к каким
микроорганизмам нужно
поддерживать
толерантность, на какие
микроорганизмы следует
развивать иммунный ответ.
Мукозальная иммунная
система должна постоянно
балансировать –соблюдать
равновесие и решать
развивать или не развивать
иммунный ответ - в
зависимости от того:
является ли антиген
патогенным или не является;
достигли ли представители
УПФ пороговой численности
или еще пока не достигли.

37. Иммунная система слизистых оболочек решает сложнейшие задачи

Каким образом иммунная система
слизистых оболочек может развивать
прямо противоположные иммунные
ответы в одно и то же время:
Игнорировать ежедневно
поступающие в ЖКТ и
контактирующие с наружным
слоем эпителия антигены
(неопасные).
Необходимость своевременного
развития сильного
воспалительного ответа против
потенциально опасных
микроорганизмов.
Необходимость процессов
тонкой регуляции воспаления с
целью недопущения
повреждения тканей ЖКТ.
Необходимость поддержания
тканевого гомеостаза для
успешного осуществления
физиологических механизмов
в слизистых.

38. Акцептивный иммунитет и иммунитет слизистых к патогенам

Акцептивный иммунитет: форма иммунитета, обеспечивающая
симбиозные взаимоотношения микроорганизмов и организма-хозяина.
Толерантность к симбиотическому виду «чужого»:

Не элиминация, а сосуществование с чужеродными микроорганизмами
- комменсалами.
Иммунитет слизистых оболочек:
Распознавание патогенов и элиминация их.
Развитие воспаления.
Иммунорегуляция с целью исключения разрушения собственных
тканей.
Поддержание гомеостаза слизистых оболочек.

39. Сложные задачи, решаемые в MALT

Патогены
Комменсалы
Регулярно проникающие
в ЖКТ пищевые
антигены
Редкое попадание в ЖКТ
Постоянное попадание в
ЖКТ и пребывание в
организме
Регулярное попадание в
ЖКТ
Механизмы врожденного
и адаптивного
иммунитета
Механизмы врожденного
и адаптивного
иммунитета
Иммунологическая
толерантность
ВОСПАЛЕНИЕ
ИММУННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
ОТСУТСТВИЕ
ИММУННОГО ОТВЕТА

40. Задачи акцептивного иммунитета:

Изоляция бактерий и создание
специализированных условий для их
обитания, формирование органов и
систем (клетки, органы, ткани).
Создание и постоянное поддержание
иммунологической толерантности к
антигенам нормальной микробиоты.
Учет и контроль проживающих
микроорганизмов.

бактерий своему потомству.

41. Акцептивный иммунитет: врожденный и адаптивный

При встрече с любым
микроорганизмом будет
происходить активация фагоцитов,
фагоцитоз, активация, реализация
провоспалительного потенциала,
развитие воспаления.
Каким образом осуществляются
симбионтные взаимоотношения на
уровне врожденного иммунитета?
Рецепторы
Лиганды
TLR-2
Пептидогликаны Грам+
бактерий
TLR-3
Вирусная двухспиральная
ДНК
TLR-4
ЛПС
TLR-5
Флагеллин жгутиковых
бактерий
TLR-9
Бактериальная
неметилированная ДНК
NOD
Мурамилдипептиды

42. Взаимодействие MAMPs (молекул симбиотических бактерий) – PRR (патогенраспознающих рецепторов) в слизистых

Основные MAMPs:
ЛПС симбионтных бактерий
пептидогликаны
симбионтных бактерий
Для функционирования
мукозного барьера наиболее
важны PRR:
TLR
NOD - подобные рецепторы.
Активация TLR и NOD- подобных
рецепторов вызывает продукцию:
слизи (синтез муцина) – среда
обитания
АБП (дефенсинов –
антибиотических пептидов),
sIgA
противовоспалительных
цитокинов

43. Парадоксальная роль антибиотических пептидов (АПБ) в акцептивном иммунитете – промикробные свойства

АПБ оказывают:
Короткодистантный
антибактериальный эффект,
биохимический барьер в пределах
узкой зоны вдоль эпителия;
предохраняют эпителий и
препятствуют транслокации
бактерий; не работают в биопленках.
Играют важную роль в регуляции
состава микробиоты (Schroeder et al.,
2011).
Выполняют промикробные функции:
ростстимулирующая активность в
низких дозах (хемоаттрактантный
эффект).
Продукция слизи и
антибактериальных
пептидов клетками
эпителия находится под
контролем врожденного
и адаптивного
иммунитета:
ИЛ-9, ИЛ-13 –
продукция слизи;
ИЛ-17, ИЛ-22 –
продукция АБП.

44. Продукция слизи бокаловидными клетками и формирование биопленки (Johansson et al., 2011)

Зеленый цвет – гельобразующие муцины бокаловидных
клеток; красный цвет - бактерии
В тонкой кишке один прерывистый
слой; секретируется в криптах и
движется вверх между ворсинками;
ворсинки не всегда покрыты; важны
АБП – биохимический барьер
Два слоя слизи в толстой кишке: внутренний плотный
слоистый, плотно прилежит к эпителию – без бактерий;
наружный рыхлый (с бактериями), образуется в результате
протеолиза. Наиболее выражена биопленка в слепой кишке
(аппендиксе), снижается по направлению к ректум.

45. Сигналы от патогенов или от комменсалов определяют разные типы реагирования мукозального иммунитета

Сигналы от нормальной
микрофлоры:
MAMPS вызывают синтез
противовоспалительных
цитокинов (TGFβ).
Нормальная микробиота – нет
повреждения.
Нормальная микробиота –
иммунологическая
толерантность.
Патогенные микроорганизмы, их
токсины –вызывают
повреждение эпителия
слизистых.
PAMPS+DAMPS вызывают
синтез провоспалительных
цитокинов и хемокинов.
Иммунный ответ.
Элиминация патогенов.
Формирование клеток памяти.

46. Нормальная микрофлора вызывает образование толерогенных дендритных клеток и макрофагов (Honda, Takeda, 2009)

Макрофаги CD11bhigh экспрессируют
противовоспалительные цитокины- IL-10, TGF-β
В lamina propria содержится много ДК CD103+.
Они экспрессируют фермент retinal dehydrogenase.
Способны запасать и продуцировать большие
количества ретиноевой кислоты, метаболита
витамина А
Для индукции толерогенных дендритных клеток в
тонкой кишке важны:
- частицы MUC2, взаимодействующие с PRR и Fcрецепторами (Shan et al., 2013)
- молекулы внутриклеточного сигналинга TRAF6
(Han et al., 2013)

47. РОЛЬ трансформирующего ростового фактора (TGF β)– доминирующего цитокина в слизистой кишечника

Совокупность факторов
нормальной микрофлоры и
клеток врожденного
иммунитета слизистой
кишечника создает
микроокружение, богатое
TGFβ , который является
преобладающим
регуляторным цитокином.
Синтезируют TGFβ:
клетки эпителия,
CD11b+ макрофаги,
γδT кл, T regs.
TGFβ способствует дифференцировке
Tregs и созданию толерантности к
антигенам нормальной микрофлоры и
пищевым антигенам.

антител на IgA, усиливает трансцитоз IgA
(путем усиления экспрессии pIgR).
Стабилизирует параметры проницаемости
кишечного эпителия.

кишечного эпителия.

при развитии инфекции.
Универсальный медиатор акцептивного
иммунитета.

48. Разные дендритные клетки синтезируют разны цитокины в ответ на микробную стимуляцию

Миелоидные
Плазмацитоид
ные
CD11b
миелоид
ные ДК
Пейеровы
бляшки
Lamina propria
IL-10
Th2
iTregs
СD8+
лимфоид
ные ДК
Пейеровы
бляшки
IL-12
Th1
DN ДК
Пейеровы
бляшки
Подслизистый
слой
IL-12
Th1
CD103+ДК
Lamina propria
RA
iTregs

49. Особенности акцептивного иммунного ответа

Эпителий
Th1
Активация фагоцитов
Синтез IgA
Th2
Синтез слизи MUC2
Th9
Th17
Комменсалы
АПК
Наивная
CD4+ клетка
Treg
Активация эпителия,
синтез антимикробных
пептидов
Развитие толерантности к
антигенам нормальной
микрофлоры и пищевым
антигенам
Комменсалы постоянно взаимодействуют с ДК, ДК активируются и продуцируют
цитокины, создают микроокружение для CD4+клеток, происходит активация Th1,
Th2,Th 9, Th17 – иммунный ответ и элиминация патогенов

50. IgG –преобладающий изотип иммуноглобулинов системного иммунитета; IgA – доминирующий изотип иммуноглобулинов мукозального иммунитета

В организме ежедневно
Мукозальный
синтезируется 8 г
Системный
иммунитет
иммуноглобулинов, из них:
иммунитет
- 5 г IgA,
- 2,5 г IgG,
- 0,5 г IgM,
+ следовые количества IgD и IgE
Распределение В- лимфоцитов
человека по изотипам Ig в
системном иммунитете и в
слизистых оболочках
существенно различается
Более 3 г IgA ежедневно транспортируется во внешние секреты

51.

Связывание IgA с
рецептором на
базолатеральной
поверхности
эпителиальной
клетки
Эндоцитоз
Транспортировка к
апикальной
поверхности
эпителиальной клетки
Освобождение
секреторного IgA
на апикальной поверхности
эпителиальной клетки
Экспрессию pIgR усиливают: TNF-α, IFN-γ, IL-4,
TGF-β, гормоны, питательные в-ва
IgA может осуществлять транспорт патогенов,
проникших через эпителий, обратно в просвет
кишечника

52. Особенности строения секреторного IgA (sIgA)

Димер или полимер (тетрамер),
синтезируется потомками В2
лимфоцитов подслизистого
слоя.
s IgA резистентен к действию
микробных и кишечных
протеаз благодаря высокой
степени гликозилирования и
наличию секреторного
компонента.
Fc-фрагмент и секреторный
компонент (SC) высоко
гликозилированы и могут
взаимодействовать с разными
белками, антигенами.
H-цепь
L-цепь
J-цепь
секреторный
компонент

53. Роль IgA в формировании биопленки

IgA связывается с низкомолекулярным
компонентом муцина MG2.
IgA связывается с компонентами слизи с
помощью высоко гликозилированного
секреторного компонента через
углеводные остатки - показано in vivo и
in vitro для респираторного (Phalipon et
al., 2002) и кишечного эпителия (Boullier
et al., 2009).
Иммунное исключение для выведения
патогенов (Phalipon et al., 2002).

бактерий в пределах биопленки, не дает
им присоединяться к эпителию (Everett et
al., 2004) .

54. Агглютинация бактерий препятствует их адгезии (планктонный рост)

Все бактерии тонкой кишки покрыты IgA.
муцин
Эти антитела - полимерные s IgA, не повреждают
бактерии.

55. sIgA способствует транспорту бактерий через М-клетки

sIgA
прикрепляются к
М-клеткам,
но рецептор пока
не найден
(IgA R)

56. Роль IgA в симбиотических взаимоотношениях в кишечнике

Учет и контроль микроорганизмов,
определяет состав и количество
бактерий, заселяющих определенный
биотоп.

обитания: свободного в виде планктона и
фиксированного в виде биопленки.
Барьерная роль – препятствует
транслокации бактерий через эпителий
(у детей до 2 месяцев нет достаточного
количества IgA, и бактерии находятся в
лимфатических узлах; затем
вытесняются на поверхность эпителия)

57. Микробная специфичность Т клеточных рецепторов (TCR) Т-регуляторных клеток (Tregs) (Lathrop s. et al., Nature 2011)

Изучали репертуар специфичности
TCR Tregs из толстой кишки.
Более половины рецепторов
распознавали кишечное
содержимое или бактериальные
изоляты.
Считают, что это - iTregs.
Индукция происходит в результате
взаимодействия со своей
микробиотой (эти клетки
специфичны в отношении
антигенов микроорганизмов).
У безмикробных мышей отмечается
нормальное число Treg.
Считают, что это - nTregs, имеющие
тимусное происхождение.

58. Роль Т регуляторных лимфоцитов: тимусных и индуцибельных в поддержании толерантности к нормальной микрофлоре

Тимусные Т-регуляторные клетки создают
толерантность к антигенам нормальной
микрофлоры(Cebula et al., 2013
К каждому виду нормальной микробиоты
создается и постоянно поддерживается
особая форма специфического иммунного
ответа с образованием Tregs, Th2 и Th17.
Тимусные Т-регуляторные клетки
специфичны к чужеродным антигенам.
Рецепторы (TCR) тимусных Т
регуляторных лимфоцитов – специфичны
к антигенам микробиоты.
nTregs (тимусные) составляют
большинство Tregs кишечной ткани и их
репертуар зависит от состава
микробиоты.
iTregs поддерживают толерантность к АГ
нормальной микрофлоре и пищевым
антигенам(Josefowicz et al., 2012)
Блокада образования iTregs у мышей
вызывает:
Нарушение толерантности к антигенам
нормальной микробиоты и пищи.
Развитие аллергического воспаления в
гастроинтестинальном тракте и легких
(усиление продукции Th2 цитокинов,
повышение уровней IgЕ в сыворотке
крови).
Изменения состава нормобиоты: в
норме соотношение
Firmicutes/bacteroides=2,6 ;
У мышей с дефицитом iTregs, это
соотношение =1,5.

59. Роль иммунной системы в сохранении микробиоты и передаче потомству

Организм ребенка стерилен до
рождения (в норме)
Микробиота матери передается
при родах
После родов заселение ребёнка
микрофлорой продолжается
благодаря контакту со средой и
кормлению грудью.
Передача симбионтов через
молоко: 105-107 бактерий
ежедневно
Микробиома молока –
самостоятельный биоценоз
(Cabrera-Rubio et al., 2012)
Есть значительная разница между
микрофлорой детей, вскармливаемых
грудью, по сравнению с детьми на
искусственном вскармливании (Azad, et
al. 2013; Guaraldi & Salvatori 2012).
Полезные бактерии напрямую
доставляются с грудным молоком в
кишечник ребёнка, а олигосахариды из
грудного молока поддерживают рост этих
бактерий.
Разница в кишечной микрофлоре у
детей-искусственников может обосновать
риски для здоровья, связанные с
кормлением смесью.
Колики новорожденных могут быть
связаны с высоким уровнем
протобактерий в кишечнике ребёнка

60.

61. Молоко программирует создание кишечного микробиоценоза и развитие иммунной системы ребенка (Chirico et al., 2008)

Иммунные клетки матери:
Число клеток - до 1 млн в мл, с молоком поступает
8-80 млн. клеток ежедневно,
Макрофаги - 85%,
Лимфоциты 10%,
Нейтрофилы
Натуральные киллеры
T клетки и В клетки памяти
Плазматические клетки.
Иммуноглобулин IgA: до 1 г/л.
А также:
Цитокины, гормоны, ростовые факторы, ферменты,
муцины, пребиотики (олигосахариды, bifidus factor),

62.

Эффекторные механизмы
протективного
иммунитета
Эффекторные механизмы
акцептивного иммунитета
Фагоциты реализуют свой провоспалительный
потенциал (синтез провоспалительных цитокинов и
хемокинов)
Толерогенные дендритные клетки и макрофаги


и синтезируют IgM, IgG1, IgG3, впоследствииопсонизация микроорганизмов, их фагоцитоз;
активация системы комплемента (комплекс мембранной
атаки, разрушение патогенов)
Поляризация гуморального ответа:
В лимфоциты, превращаются в плазматические клетки
и синтезируют
– IgА, далее - трансцитоз IgА через эпителий,
образование секреторного иммуноглобулина класса А,
защита слизистых от патогенов.
Th2, Th9 – активация тучных клеток, эозинофилов
(защита от гельминтов)
Th2, Th9 – пролиферация бокаловидных клеток, синтез
слизи
Th17 – привлечение нейтрофилов
Th17 – пролиферация и дифференцировка эпителия,
освобождение нейтрофилами дефенсинов
Th 1(вирусы, внутриклеточные патогены)
iTregs
Основные цитокины - IL-1,6,12,TNFα, INFγ
Основные цитокины - IL-10, TGFβ
Агрессия, уничтожение, повреждение
Мирное сосуществование, сохранение
нормальной микрофлоры, симбиоз

63. Вопросы к занятию №9

64. ВОПРОСЫ

1. Дайте определение иммунологическим компартментам.
2. Какие виды компартментов иммунной системы вам известны?
3. Дайте определение понятию MALT.
4. Опишите строение и функционирование Пейеровой бляшки. Какую роль играют Мклетки?
5. Каковы этапы синтеза, особенности строения и основные функции секреторного
иммуноглобулина класса А?
6. Что такое мукозальный иммунитет?
7. Каковы механизмы создания иммунологической толерантности к нормальной
микрофлоре?
8. Какова роль трансформирующего ростового фактора (TGF β) в мукозальном
иммунитете?
9. Опишите основные механизмы, задействованные при защите слизистых оболочек от
патогенов.

65. Тестовые вопросы

Какой из перечисленных терминов
Хоминг лимфоцитов
осуществляется благодаря
взаимодействию:
не относится к MALT?
GALT
BALT
NALT
SALT
МАLT урогенитального тракта
Молекул CD 28 и молекул
семейства В7
Fas-Fas L
Высокоаффинных IL 2R с IL-2
Специфических адгезионных
молекул с аддресинами
Высокоаффинных Fcε R с IgE

66. Тестовые вопросы

Какие образования не входят в систему
GALT?
Пейеровы бляшки
Мезентериальные лимфатические
узлы
SALT
Солитарные лимфоузлы
Аппендикс
М-клетки не способны:
Напрямую контактировать с
антигенами в просвете кишки
К секреции слизи
К эндоцитозу
К трансцитозу
К экзоцитозу

67. Тестовые вопросы

К задачам акцептивного иммунитета не
относится:
Распознавание своего и чужого.
Элиминация комменсалов.
Создание и постоянное
поддержание иммунологической
толерантности к антигенам
нормальной микрофлоры.
Учет и контроль проживающих
микроорганизмов.
Сохранение и передача полезных
бактерий своему потомству.
К задачам иммунитета слизистых
оболочек не относится:
Распознавание и элиминация
патогенов.
Элиминация комменсалов.
Развитие воспаления.
Иммунорегуляция с целью
исключения разрушения собственных
тканей
Поддержание гомеостаза слизистых
оболочек.

68. Тестовые вопросы

Взаимодействие MAMPs (молекул
симбиотических бактерий) и PRR
(патогенраспознающих рецепторов) в
слизистых не приводит к продукции:
Слизи (синтез муцина) – среда
обитания для комменсалов
АБП (дефенсинов –антибиотических
пептидов)
sIgA
Провоспалительных медиаторов
Противовоспалительных цитокинов
К свойствам антибактериальных
пептидов не относятся:
Создание биохимического барьера в
пределах узкой зоны вдоль
эпителия.
Антибактериальные эффекты
Препятствие транслокации
бактерий в эпителий
Разрушение комменсалов в
биопленках
В низких дозах - стимуляция роста
бактерий (хемоаттрактантный
эффект).

69. Тестовые вопросы

Трансформирующий ростовый фактор
(TGFβ):
Способствует дифференцировке Tregs и
созданию толерантности к антигенам
нормальной микрофлоры и пищевым
антигенам.
Способствуют переключению синтеза
антител на IgA, усиливает трансцитоз
IgA (путем усиления экспрессии pIgR).
Стабилизирует параметры
проницаемости кишечного эпителия.
Подавляет экспрессию TLR на клетках
кишечного эпителия.
Ограничивает воспалительные реакции
при развитии инфекции.
Роль секреторного IgA в формировании
биопленки не включает:
Распределение бактерий на два типа
обитания: свободного в виде
планктона и фиксированного в виде
биопленки.
Связывание с компонентами слизи.
Иммунное исключение -выведение
токсинов и патогенов.
Иммунное включение – фиксация
бактерий в пределах биопленки.
Активация системы комплемента по
классическому пути и запуск
воспаления

70.

Тетрадь (альбом) Занятие № 9
Дата
Тема занятия:«Иммунитет слизистых оболочек»
1. Краткие ответы на развернутые вопросы (1 -10)
Дополнительные задания к занятию № 9:
2. Перечислите компартменты MALT, расшифруйте их названия
3. Нарисуйте схему строения Пейеровой бляшки
4. Нарисуйте схему строения секреторного иммуноглобулина А.
5. . Объясните, в чем заключается сложность задач, решаемых
MALT?

71. Домашнее задание к занятию № 10

Повторить основные свойства и особенности функционирования иммунной
системы слизистых оболочек.
Подготовиться к теме 10 занятия, посвященного изучению патологических
состояний при нарушениях иммунной защиты слизистых оболочек; примерам
клинических проявлений патологических состояний слизистых оболочек (в
том числе – в ротовой полости):
При инфекционных процессах.
При аллергии.
При аутоиммунных процессах.
По желанию – подготовка сообщений-презентаций «Иммунопатогенез
заболеваний человека, связанных с несостоятельностью защиты слизистых
оболочек».

Дыхательная система имеет характерную местную иммунную систему – лимфоидную ткань бронхов или лимфоидную ткань, ассоциированную с бронхами (BALT). Она состоит из скоплений лимфоидной ткани в подслизистом слое. BALT вместе со слизистыми оболочками пищеварительной системы или лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником (GALT) составляет морфологическую и функциональную линию защиты или лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистыми оболочками (MALT).

MALT является основным местом, где происходит образование T- и B-лимфоцитов. Последние имеют уникальную способность образовывать в MALT димерный (секреторный) иммуноглобулин sIgA — основной иммуноглобулин, обладающий антибактериальным и антивирусным действием. На его образование оказывают влияние секретируемые Th2-лимфоцитами интерлейкины IL-10, IL-5, IL-4 и секретируемый Th1-лимфоцитами интерлейкин IL-2.

Важной особенностью MALT является присутствие в соединительной ткани и слизистой оболочке неограниченного числа свободных лимфоцитов. Их подвижность является очень важным иммунологическим фактором. Они циркулируют между кровяным руслом и лимфатическими сосудами, а затем мигрируют по периферическим лимфоидным органам. Этот феномен назван хоминг-эффектом.

MALT является основным барьером между внешней средой и организмом. Это связано с тем, что в ней содержатся клетки и механизмы, обеспечивающие эффективную защиту.
На основании анализа функционирования этой крайне важной системы, в ней можно выделить структуры, индуцирующие иммунный ответ и исполнительные структуры.

Перечисленные органы и системы выстланы особым эпителием, состоящим из специальных клеток, обладающих способностью к фагоцитозу, называемых M-клетками (или микроскладчатыми клетками). Они обладают способностью поглощать, растворять и фрагментировать антиген, а затем «представлять» его лимфоидным клеткам. Стимулированные антигеном лимфоциты мигрируют по эфферентным путям и попадают в кровяное русло. На более поздней стадии с помощью интегриновых рецепторов слизистой они снова проникают через слизистые оболочки. Такая клеточная миграция имеет место во всех органах, покрытых этим эпителием, которые в целом образуют так называемую Общую иммунную систему слизистых оболочек. Стимулированные антигеном лимфоциты реагируют через исполнительные структуры.

Иммунный ответ на антиген, проникающий в организм через слизистый барьер, индуцирует изменения посредством многих механизмов. Эти механизмы включают в себя цитокины, которые синтезируются эндотелиальными клетками сосудов. Наиболее важный из них – это хемотаксический белок, стимулирующий моноциты (MCP-1) (хемотаксический белок моноцитов) и интерлейкин IL-8, активирующий нейтрофилы и T-лимфоциты, а также интерлейкин IL-1, являющийся предшественником медиаторов воспаления. Цитокины, так же, как и медиаторы воспаления, увеличивают инфильтрацию и выживание лимфоцитов в тканях.

В результате описанного феномена антигены (также и бактериальные), стимулируя локально лимфоидную ткань, вызывают генерализованный иммунный ответ всей системы MALT. Контакт лимфоцитов с антигеном, например, в слизистой оболочке кишечника, вследствие способности лимфоцитов к миграции обеспечивает выработку общего иммунитета слизистых оболочек и в других органах (например, в дыхательных путях, мочеполовой системе). Такой иммунитет основывается на интенсивной стимуляции неспецифического иммунного ответа и на выработке секреторных антител sIgA, которые, в том числе, играют защитную роль, препятствуя адгезии микроорганизмов к эпителию, вызывая опсонизацию и агглютинацию бактерий. Таким образом, феномен местной иммунизации приводит к выработке общего иммунитета. Больше всего это проявляется в слизистых оболочках органов, в которых происходит контакт с антигеном, и в органах, в которых имеются хорошо выраженные лимфоидные структуры (например, пейеровы бляшки тонкой кишки).

Таким образом, можно утверждать, что эффект местной стимуляции слизистых оболочек дыхательной или пищеварительной системы зависит от функционирования связи между BALT и GALT. Основой эффективности этой единой системы является усиленный неспецифический иммунный ответ на чужеродный антиген, непрерывная миграция клеток иммунной системы, особенно, предшественников плазматических клеток, в места, которые в данный момент подвергаются стимуляции антигенами, и выработка секреторного sIgA, защищающего слизистые оболочки от колонизации и распространения инфекции.

Мальтома желудка и двенадцатиперстной кишки (В-клеточная MALT /mucous-associated lymphoid tissue/ лимфома низкой степени злокачественности) - злокачественная низкодифференцированная В-клеточная опухоль, локализующаяся в подслизистом слое. Относится к неходжкинским лимфомам.

Встречается относительно редко, составляя 1–5 % всех злокачественных новообразований желудка.

У женщин встречается несколько чаще. Возрастной пик заболеваемости приходится на седьмое-восьмое десятилетие жизни (средний возраст - 65 лет), хотя могут обнаруживаться в любом возрасте, в т.ч. у детей и подростков.

Доказанным причинным фактором MALT-лимфомы является Helicobacter pylori (НР) - более 90 % мальтом ассоциировано с НР. Появление лимфоидной ткани в желудке обусловлено постоянной антигенной стимуляцией продуктами НР-инфекции. Ассоциированная со слизистой оболочкой желудка лимфоидная ткань (MALT) в конечном итоге формируется в MALT-лимфомы низкой и высокой степени. MALT-лимфомы являются результатом моноклональной Т-зависимой пролиферации неопластических В-лимфоцитов, которые могут инфильтрировать желудочные железы. В двенадцатиперстной кишке мальтома возникает редко. Ее связь с НР-инфекцией еще не установлена, также как и влияние успешной эрадикации НР на течение заболевания.

Клинические симптомы MALT-лимфом неспецифичны. При локализации в желудке клинические проявления идентичны симптоматике язвенной болезни или хронического гастрита. Реже пациентов беспокоят повышение температуры, общая слабость, снижение массы тела, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Диагностика

В анамнезе жизни иногда обращает внимание наличие аутоиммунных заболеваний: (болезнь Крона, целиакия).

При проведении ФЭГДС обнаруживают ригидность слизистой оболочки, ее гиперплазию, полиповидные образования, изъязвления, выявляется наличие НР. Дополнительную диагностическую информацию позволяет получить эндоскопическая ультрасонография.

Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка является главным диагностическим методом.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью может выявить образование или локальную инфильтрацию стенки органа.

КТ и МРТ также определяют лимфому и ее распространенность, но результаты этих методов исследования не позволяют отличить злокачественное образование от доброкачественного.

Дифференциальный диагноз проводят с хроническим гастритом, язвенной болезнью, раком желудка, лимфомой желудка, другими неходжкинскими лимфомами.

Лечение

Специальной диеты не требуется.

При выявлении доказанного этиологического агента НР проводят эрадикацию. Успешная эрадикация НР-инфекции приводит к регрессии MALT-лимфом желудка в 75 % случаев.

Эффективность оперативного лечения, химиотерапии, лучевой терапии в комплексе и по отдельности не превышает результатов эрадикации НР.

Полная ремиссия достигается в 75 % случаев.

Роль хирургического лечения ограничена. В редких случаях (при неэффективности других методов лечения) проводится частичная или полная гастрэктомия.

Профилактика

Эффективной мерой профилактики развития MALT-лимфомы является устранение этиологического фактора - эрадикация НР. Мероприятия вторичной профилактики не разработаны, пациенты находятся под наблюдением в течение нескольких лет после успешного окончания лечения. Через 3 месяца проводится ФЭГДС с забором биоптатов для морфологической оценки. Повторные обследования рекомендуют осуществлять через 12 и 18 месяцев.

6) строение и функции ЛУ

7)Каковы особенности строения и функции селезёнки?

8)что такое MALT ? Структурные и функциональные особенности

В дополнение к массе периферической лимфоидной ткани, инкапсулированной в селезенке и лимфатических узлах, организм содержит значительное количество "свободной", не заключенной в соединительнотканную капсулу лимфоидной ткани, которая локализуется в стенках желудочно-кишечного, респираторного и урогенитального трактов и служит защитой от инфекции.

Ее обозначают как лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистыми покровами. Ткань представлена либо в виде диффузной инфильтрации, либо в форме узелковых скоплений, лишенных замкнутого соединительнотканного футляра.

У человека - это язычные, небные и глоточные миндалины и пейеровы бляшки тонкого кишечника, аппендикс

Основной эффекторный механизм иммунного ответа - это секреция и транспорт секреторных антител класса IgA (sIgA) непосредственно на поверхности ее эпителия. Неудивительно, что большая часть лимфоидной ткани представлена в слизистых оболочках и особенно обильно в кишечнике, поскольку через слизистые оболочки и проникают, в основном, антигены извне. По той же причине антитела IgA представлены в организме в наибольшем количестве относительно других изотипов антител. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками, защитное действие которой основано на продукции IgA , часто обозначается сокращением MALT (mucosal-associated lymphoid tissue). Существует предположение, что лимфоидная ткань, ассоцированная со слизистыми оболочками (MALT), образует особую секреторную систему, в которой циркулируют клетки, синтезирующие IgA и IgE .

Попадая в кишечник, антиген проникает в пейеровы бляшки через специализированные эпителиальные клетки и стимулирует антигенреактивные лимфоциты. После активации они с лимфой проходят через мезентериальные лимфатические узлы, попадают в грудной проток, затем в кровь и в lamina propria , где превращаются в клетки, продуцирующие IgA, и в результате такой широкой распространенности защищают обширный участок кишечника, синтезируя протективные антитела. Подобные клетки сосредотачиваются также в лимфоидной ткани легкого и в других слизистых оболочках, по- видимому, с помощью хоминг-рецепторов, аналогичных MEL-14-позитивным рецепторам высокого эндотелия лимфатических узлов. Таким образом, миграция лимфоцитов из лимфоидной ткани в кровь и обратно регулируется хоминг-рецепторами, расположенными на поверхности клеток высокого эндотелия в посткапиллярных венулах.

9) перечислите основные клетки врожденного иммунитета и особенности распознавания ими патогенов.

Врождённый иммунитет - способность организма обезвреживать чужеродный и потенциально опасный биоматериал (микроорганизмы, трансплантат, токсины, опухолевые клетки, клетки, инфицированные вирусом), существующая изначально, до первого попадания этого биоматериала в организм. У врождённого иммунитета есть клеточный (фагоциты, гранулоциты) и гуморальный (лизоцим, интерфероны, система комплемента, медиаторы воспаления) компоненты. Местная неспецифическая иммунная реакция иначе называется воспалением.

10) основные клетки адаптивного иммунитета. Особенности антигенного распознавания Т и В лимфоцитами.