Падение митотической активности опухолевой ткани
При цитологической диагностике опухолей применяются иные диагностические критерии, чем при исследовании гистологического среза. В гистопатологии диагноз основывается на сравнительном исследовании морфологических особенностей смежных клеток, оценке их расположения по отношению друг к другу и к строме, определении количества митозов и т. п.
Диагноз дисплазии высокой степени может произойти только в том случае уменьшения воспаления путем ингибирования секреции кислоты. Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что якобы низкий уровень и высокий класс дисплазия могут регрессировать. Изменения в собственной пластинке слизистой оболочки и, расширенные железы, которые расположены рядом друг с другом; смесительных отдельные клетки и небольшие кластеры клеток в собственной пластинке слизистой оболочки. В верхней части желудочно-кишечного тракта вторжения в собственной пластинке слизистой оболочки значительно лучше, чем выражено в толстой кишке, так как собственная пластинка толстой кишки не выражена связь с лимфатическими структурами.
Цитологическая оценка основывается, главным образом, на определенных морфологических особенностях отдельных изолированных клеток, их ядер, ядрышек и цитоплазмы. Однако и в цитологической диагностике при обнаружении группы клеток используются гистопатологические критерии.
Отправным пунктом цитологического анализа является знание цитологии органа, ткани, места, из которого взят материал, подлежащий исследованию, и способа его получения (пунктат, соскоб, отпечаток, смыв и т. д.).
Вторжение собственной пластинки в толстой кишке эквивалентна дисплазии высокой степени, в то время как в пищеводе может привести к метастазированию. В пищевода Барретта наблюдалась замена нормального плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием. Метапластический эпителий имеет плоскую или ресничку поверхность и идентичен желудочную кишечную метаплазию неполного типа. Метапластическая цилиндрическая футеровка отнесена к одной из трех типов.
Тип поверхности подкладки; тип теменного слизистая оболочка; специфический, характерный тип слизистой оболочки. Это слизистая оболочка, содержащая цилиндрические клетки и бокаловидные клетки, которые обычно присутствуют только в тонкой кишке и ободочной кишке. Обычно бокаловидные клетки смешивают с клетками крыши желудочного типа, этот тип метаплазии называется неполным. Слизистые железы под поверхностью эпителия может также содержать метапластический эпителий. Недавние исследования показали, что метаплазии цилиндрический эпителий, полученный из мультипотентных клеток, найденных в собственных пищеводных желез.
При изучении исследуемого материала необходимо определить характер патологического процесса - воспалительный, гиперпластический или опухолевый. При пункции органа задача исследования облегчается тем, что пунктируется заведомо опухолевое образование и остается только решить вопрос о его злокачественности или доброкачественности.
Эпителиальные атипия в пищевод Барретта, как правило, судят по системе, созданной для оценки атипии в, а именно. Если есть интраэпителиальной неоплазии, она должна быть классифицирована как низкосортной или высокого класса. Критерии, используемые для постановки интраэпителиальной неоплазии, включают цитологические и структурные особенности.
Интраэпителиальной неоплазии в пищевод Барретта определяется как опухолевого процесса, ограничивается эпителием. Ее распространенность в слизистой оболочке Баррета составляет примерно 10% и развивается только в кишечном типа метапластического эпителия. Цитологические аномалии, как правило, достигают поверхности футеровки.
Наличие в пунктате скоплений и групп равномерно расположенных клеток, одинаковых по величине, сходных между собой по строению цитоплазмы и по форме ядра с небольшим ядрышком, однотипной структурой хроматиновой сети ядер, позволяет сделать заключение о доброкачественном характере опухоли.
1) При определении степени злокачественности клеток учитываются следующие показатели:
Как правило, собственная пластинка слизистой оболочки Барретта содержит прилагаемая выраженный воспалительный инфильтрат мононуклеарных клеток. Эти критерии соответствуют критериям атипии, который является отрицательным для интраэпителиальной неоплазии и обычно можно отличить от низкосортных интраэпителиальной неоплазии. В низкосортных интраэпителиальной неоплазии доступен.
Высокосортная внутриэпителиальная неоплазия характеризуется. Значительный плеоморфизм и снижение секреции слизи, высокая митотическая активность, ядерная стратификация, достигающая верхней части клеток и желез, заметные структурные аберрации. Одна из самых больших проблем для патологоанатомов в пищевод Барретта различать интраэпителиальной неоплазии реактивных или регенеративных изменений эпителия. Это особенно сложно, а иногда даже невозможно, если есть эрозии или язвы.
2) Размер и форма клеток;
3) Ядерно-цитоплазматическое соотношение (размер ядер);
4) Количество ядер в клетке;
5) Форма, окраска и контуры ядер;
6) Структура хроматина;
7) Наличие ядрышек, их размеры и количество;
8) Характеристика митоза (типичный, асимметричный);
9) Амитоз ядер;
10) Сочетание фигур митоза и амитоза;
Эти расстройства, как правило, менее выражены, чем те, которые наблюдаются при внутриэпителиальной неоплазии. Существует нормальное расширение базальной зоны репликации регенеративного эпителия, в то время как интраэпителиальная неоплазия пролиферация приводит к росту более поверхностных эпителиальных части. Если есть сомнения по поводу того, присутствуют ли реактивные и регенеративные изменения или интраэпителиальной неоплазии в образцах биопсии подходит категория «атипия, уверены интраэпителиальной неоплазии» и необходимо повторно биопсию, но после применения управления рефлюкс подавлением лекарства для производства кислоты или использование антирефлюксной терапии.
11) Наличие многоядерных структур (симпласты, синцитии);
12) Размеры и окрашиваемость цитоплазмы;
13) Наличие включений;
14) Наличие дистрофических изменений (вакуолизация, жировая дистрофия, ороговение);
15) Количество клеток и их расположение (раздельно, группами, в клочках);
16) Формирование типичных структур (железистых, сосочковидных, «жемчужин» и пр.).
Пищевод Барретта, как предшественник большинства аденокарцином, не вызывает клинических симптомов в 90% случаев. Это условие, в котором следует искать самые ранние стадии неоплазии. Эндоскопия показывает, что плоскоклеточная граница расположена в сундуке чуть выше диафрагмального перерыва. Пациенты, имеющие пищевод короткий отрезок Барретта, менее склонны к развитию аденокарциномы на месте, по сравнению с теми, с длинным сегментом пищевода Барретта. Аденокарциному короткого сегмента пищевода Барретта можно легко спутать с сердечной аденокарциномой.
Основным свойством клеток злокачественных опухолей является изменение их размеров по сравнению с нормальными клетками исходной ткани. Только для опухолей с признаками крайней степени незрелости характерны клетки меньшей величины, чем клетки исходной ткани. Раковым клеткам также свойственны полиморфизм и большие ядра, что объясняется эндомитозом. Особенно отчетливо это выражено в клетках больших размеров, но и в них иногда наблюдаются маленькие ядра. Опухолевые клетки могут содержать по 2-4 ядра и более.
В исследованиях не требуется наличие бокаловидных клеток для диагностики пищевода Барретта, и, таким образом, существование этой футеровки эндоскопическое более гистологической диагностики. У пациентов с пищеводом Барретта конкретного наиболее восприимчивы к развитию дисплазии и аденокарциномы.
Проточная цитометрия и экспрессия р53 способствует идентификации и отслеживанию пациентов с высоким риском или даже определить эндоскопические вспышки у больных, перенесших эндоскопические программы скрининга. Другой метод, который облегчает обнаружение дисплазии метиленового синего окрашивания. Метиленовая синяя окрашенная кишечная метаплазия и есть доказательства того, что с помощью этого метода уменьшает количество необходимых биопсий и стоить меньше, и часто находят изменения диспластических и аденокарциномы по сравнению с другими методами.
Наряду с этим часто встречаются синцитии и симпласты с огромным количеством ядер, что является характерным признаком злокачественных опухолей.
Ядра могут иметь неровную поверхность, различные размеры и форму (круглую, овальную, продолговато-палочковидную, лапчатую, треугольную и т. д.). Контуры ядер неправильные, неравномерно-извилистые, могут быть резко очерченными. Сеть хроматина то нежная, то более густая, что сказывается на интенсивности окраски ядра. Густая сеть хроматина не является следствием большого числа хромосом в ядре. В ядрах клеток злокачественных опухолей имеется одно или несколько больших ядрышек, преимущественно с неправильными угловатыми контурами. Клетки опухолей , как и нормальные клетки, делятся кариокинетически, но при опухолях значительно увеличивается количество митозов. Появляются фигуры атипичного деления: асимметричные митозы, многоядерные формы, абортивные митозы. Атипичные формы митоза не специфичны для опухолей, так как наблюдаются и при воспалительных, и при регенеративных процессах.
Аденокарцинома пищевода имеет плохой прогноз, возрастает вероятность, если действие предпринимается, чтобы восстановить ее и уменьшить, если оставить нетронутыми. Рекомендуется, чтобы пациенты, которые имеют рефлюкс симптомы в течение длительного времени, особенно если вы в возрасте старше 50 лет, чтобы пройти скрининг эндоскопии, ища изменения, характерные для пищевода Барретта.
Отдаленные метастазы встречаются позже. В настоящее время существует много положительных данные о применении эндоскопической абляции пути, радиочастотной абляции и эндоскопической резекции слизистой оболочки. В этом МКБ считаются предраковые условия почек, почечной лоханки, мочеточника, мочеиспускательного канала и парауретральных желез.
Кроме митоза при злокачественных опухолях наблюдается и амитоз . Продуктами прямого деления клеток, по- видимому, можно считать некоторые многоядерные клетки, синтициальные образования в опухолях и симлласты. Может наблюдаться также сочетание митоза и амитоза, что характерно для быстрого злокачественного роста. Структура цитоплазмы при оценке злокачественности клеток особого значения не имеет, более показательны ее дистрофические изменения (жировое перерождение, вакуолизация, ороговение и др.). При одновременном изучении многих клеток перечисленные признаки злокачественного роста создают картину клеточного и ядерного полиморфизма. Степень выраженности полиморфизма может быть различной: чем ярче он выражен, тем злокачественнее характер опухолевого роста. Различным гистологи чески м видам злокачественных новообразований присуща разная степень полиморфизма.
Почки отличаются верхними и нижними концами; две поверхности - передней и задней, а также два края - боковой и медиальной. Подробнее об анатомии почки будет найти по адресу. Уротелиальная карциномы является самым распространенным видом рака почечной лоханки.
Переходно-клеточный рак верхних мочевых путей является гистологический идентичен раком мочевого пузыря. Таким образом, уротелиальная опухоль верхних мочевых путей может быть мультифокальной, а в 2-10% случаях и двусторонний. Пациенты с мочевыми опухолями верхних мочевых путей подвержены риску развития опухолей мочевого пузыря, при этом рак мочевого пузыря обычно возникает в течение 5 лет. У пациентов с первичным раком мочевого пузыря разработан уротелиальной карциномы верхних мочевых путей в 2-4% случаев, частота может быть повышена до 21% у пациентов, имеющих те, с определенными профессиональными воздействиями.
Клеточное ядро, в котором синтезируются нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), являясь источником «строительных материалов», руководит размножением и обменом веществ в клетке. Во время деления хроматин укладывается в две парные цепочки - хромосомы. Генетическая информация «вписана» в частички хромосомной ДНК и передается новым клеткам, детерминируя вид синтезированных белков (структурных и функциональных).
Работников химической, нефтяной, пластмассовой, анилиновой и угольной, коксовой, дегазационной и асфальтовой промышленности, курение - наиболее важный фактор риска развития. По оценкам, около 70% опухолей верхних мочевых путей у мужчин и около 40% у женщин связаны с курением; - это хроническое тубулоинтерстициальное расстройство. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. Морфологическая диагностика требует наличия тяжелой цитологической атипии. Там могут быть и не быть поверхностные клетки. Отмечаемая дезорганизация клеток характерна с потерей клеточной полярности и снижением клеточного сцепления.
Клетки каждого организма выполняют различные функции:
защитную (клетки эпидермиса);
выделительную (клетки эндокринных желез);
опорную (соединительнотканные клетки).
Все функции четко очерчены и контролируются организмом.
Чем характеризуется злокачественная опухоль?
Злокачественная опухоль - это разрастание патологически измененных клеток или тканей организма вопреки его потребностям, приводящее при отсутствии лечения к смерти «хозяина».Признаки злокачественной опухоли:
неконтролируемое разрастание;
разрушение здоровых тканей;
способность к метастазированию, т.е.
Опухолевые клетки большие и плеоморфные, с умеренной и обильной цитоплазмой. Могут быть несколько ядер, которые являются большими и видны, по крайней мере, в некоторых клетках. Митотические фигуры, которые часто атипичны, наблюдаются в верхних отделах матки. Карцинома, прилегающая к слизистой оболочке, обычно характеризуется меньшей степенью цитологической аномалии. Потеря отек, сосудистая эктазия и пролиферация небольших капилляров часто видны на пластинке.
Некоторые исследования показали, что лучевая терапия может иметь некоторый эффект в качестве адъювантной терапии после радикальной хирургии. Методы применения различны. Самый надежный метод введения лекарств - это катетер для чрескожной нефростомии. Тестируемые образцы следует рассматривать как можно ближе к вероятному поражению. Положительные результаты связаны с более развитой болезнью. Уретероскопия может использоваться непосредственно для визуализации опухоли. Важно отметить, что он также может быть использован для изготовления ткани, необходимой для диагностики и постановки в 90% случаев.
распространению патологических клеток в отдаленные ткани и органы.
Злокачественные опухоли могут развиваться из каждого вида клеток и тканей в любом возрасте человека. Под микроскопом некоторые злокачественные опухоли похожи на здоровые ткани, другие же - разительно отличаются. Однако даже если сохраняется подобие здоровых тканей, можно найти черты, характерные для злокачественной опухоли. К ним относятся: изменение величины, формы и окраски как целой клетки, так и ее ядра, нарушение пропорций между величиной ядра и целой клеткой, а также появление большего числа фигур деления - митозов.
Как правило, ретроградная урография показывает точность в диагностике рака мочевого путей более 75%. Цистоскопии, чтобы исключить опухоль мочевого пузыря. . Эта процедура дает около 86% точной в диагностике опухолей почечной лоханки и около 90% в диагностике опухолей мочеточника. Обе формы лечения для заболевания является актуальным и системным лечением. Основным методом лечения карциномы является вакцина БЦЖ, но в первую очередь на тех пациентов, которые не являются хирургические кандидатов.
Эти агенты могут быть введены чрескожны или через ретроградный доступ с помощью уретрального катетера. Для того, чтобы предотвратить нежелательные системные эффекты, БЦЖ не следует использовать у пациентов с гематурией. Безопасность и эффективность доксорубицина в качестве адъювантной терапии были изучены в ограниченном количестве пациентов.
Большое количество митозов - важнейшая черта, отличающая злокачественную опухоль от здоровой ткани. Злокачественные клетки делятся намного интенсивнее, чем здоровые. С нарастанием злокачественности клетки становятся более «примитивной» ее структура, теряется подобие какому-либо виду тканей. Важной отличительной чертой злокачественной ткани является нарушение нормальной ее архитектоники (строения). Нарушения иногда столь глубокие, что полностью «затирают» структуру нормальной ткани.
Пациенты с небольшими, низкосортными поверхностными повреждениями являются лучшими кандидатами для этого подхода. Некоторые специалисты используют этот подход чаще у пациентов с одной почкой, двусторонний болезнью, нарушение функции почек, синхронные опухоли или более операционных рисками. Цитологическое исследование мочи и микроскопическая гематурия показывает низкую чувствительность, но хорошая специфичность в выявлении рецидивов верхних мочевых путей.
Подкладка в начальной части уретры до уровня семенной холмик состоит из переходного эпителия. Слизистая - слизистая оболочка, в непосредственной близости от внутреннего отверстия канала покрыта переходным эпителием, который постепенно изменяется к многослойной квартире. Подробная информация об анатомии уретры можно найти по адресу.
В таких случаях очень трудно, а порой и невозможно определить, из какой ткани исходит новообразование.
Клетки опухоли утрачивают или изменяют биохимические и метаболические свойства, характерные для здоровых клеток, от которых они происходят. Эти изменения касаются больше количественных, реже качественных нарушений. Например, в большинстве опухолевых клеток выявляется значительный недостаток ферментов - необходимых для жизни субстанций, содержащихся в здоровых тканях.
С чем можно сравнить работу клетки?
Клетки организма - очень сложная химическая лаборатория, в которой непрерывно идут различные реакции. Многие из них являются общими для всех клеток, как необходимое условие их существований, некоторые специфичны для отдельных специализированных клеток. Установлено, что процесс перерождения нормальной клетки в опухолевую сопровождается частичной утратой этих специфических биохимических реакций при сохранении большинства основных функций. Это дает возможность злокачественным клеткам существовать в тех условиях, в которых не могут выжить нормальные клетки.Распознает ли организм злокачественные клетки?
В опухолевых клетках изменяется генетический аппарат ядра, способствующий делению клеток и выполнению их функций.Чаще бывают у детей до 5 лет и характеризуются высокой степенью злокачественности. В организме существует очень чувствительный защитный механизм, называемый иммунологическим, который «выбрасывает» все «инородные», или «чужие», клетки.
Как же действует этот механизм у больных злокачественными опухолями? Известно, что изменений в опухолевых клетках достаточно, чтобы распознать их как инородные клетки. Однако только нормально функционирующая иммунная система способна уничтожить их. Кроме того, для большинства опухолей характерна недостаточная антигенная активность, что позволяет им жить и развиваться, несмотря на инородность. Это свидетельствует о том, что опухоли являются не местным заболеванием, а болезнью всего организма.
Как классифицируется злокачественные опухоли?
Ошибочно называть раком все новообразования, что происходит из-за недостаточной информации населения. Злокачественные опухоли делятся на три основные группы в зависимости от ткани, из которой они развиваются:рак - злокачественная опухоль эпителиального происхождения, которая может исходить из железистых клеток (рак желудка, кишечника), из плоского эпителия (рак кожи, слизистых оболочек), из базальных клеток (рак нижнего слоя эпидермиса кожи и т. д.);
саркома - злокачественное новообразование неэпителиального происхождения. Включает саркомы мягких тканей (соединительной, мышечной, жировой, сосудистой), саркомы нервной, костной, хрящевой ткани, а также опухоли лимфоретикулярной системы (гранулематоз, лимфосаркомы) и кровеносной ткани (лейкозы);
злокачественные опухоли из эмбриональных тканей, из материнских зачатков органов и тканей (нефрома плода, невринома, ретикулома). Чаще бывают у детей до 5 лет и характеризуются высокой степенью злокачественности