Неполное опорожнение мочевого пузыря часто воспринимается как субъективное ощущение. Но это может быть одним из симптомов заболеваний мочевыделительной системы.

Существует два варианта развития данного процесса. В первом случае это действительно субъективное ощущение, и мочевой пузырь пуст. Во втором - наблюдается так называемое истинное неполное опорожнение пузыря. Это связано с тем, что выход урины из мочевыделительного канала затруднен. У мужчин чаще всего встречается второй вариант патологии.

Основные причины патологии

Нарушенное мочеиспускание - тревожный симптом, мужчине следует обратиться к врачу. Основные причины такого явления:

Причина	Особенности
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	Иногда ее называют аденомой простаты. Гиперплазия представляет собой узелковое разрастание клеток железы под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Чаще всего возникает у мужчин после 40 лет. Разрастаясь, ткани железы перекрывают мочевыделительные каналы. Но обычно это происходит на запущенных стадиях аденомы. Дополнительно отмечаются и другие симптомы - моча выделяется буквально по каплям уже к окончанию процесса мочеиспускания, даже для этого нужно прилагать усилия и напрягать мышцы брюшного пресса. Позывы к опорожнению пузыря возникают резко и внезапно, зачастую человек просто не может их сдерживать. Аденома простаты - заболевание, которое нуждается в немедленной медицинской помощи
Простатит	Патология, которая препятствует нормальному отхождению мочи и вызывает чувство переполненного пузыря. Так же, как и при аденоме, причина кроется в разрастании тканей предстательной железы, но в данном случае не формируются новообразования. При простатите наблюдается повышение температуры, признаки общей интоксикации - головные боли, слабость, сонливость и т. д. Возникает болевой синдром в области паха. Интенсивность болей может быть разной, иногда очень сильной, и практически всегда увеличивается в процессе мочеиспускания. Струя становится слабой. Ощущение переполненного пузыря связано с тем, что он и в самом деле полностью не опорожняется
Мочекаменная болезнь	Конкременты могут закупоривать мочевыводящие структуры. В таких случаях наблюдается острая , но иногда возникает ощущение переполненного пузыря
Стриктуры уретры	Могут быть как результатом врожденной патологии, так и следствием травм, ушибов, заболеваний органов мочеполовой системы

Если возникает ложное ощущение переполненности, ситуация чаще всего связана с воспалением мочевого пузыря и раздражением его стенок. У мужчин цистит бывает реже, чем у женщин, но исключать заболевание не стоит. Точно такой же симптом характерен для уретрита. Иногда ложное ощущение вызвано психогенными факторами.

Сопутствующая симптоматика и диагностика

Какие бы патологии мочевыводящих органов ни спровоцировали данное явление, оно обычно сопровождается рядом общих симптомов. Если речь идет об истинной переполненности пузыря, то характерен болевой синдром, который ощущается в области лобка, половых органов, отдает в поясницу или даже анальное отверстие. Боли носят умеренный характер, ощущаются как ноющие или тянущие. Но их интенсивность увеличивается после полового акта или опорожнении мочевого пузыря.

Нарушается сам процесс мочеиспускания. Струя значительно уменьшается, напор урины падает. Мочеиспускание практически при любой указанной болезни сопровождается болью или дискомфортом. При запущенной стадии патологии наблюдается недержание мочи.

Нарушается эрекция. Причины у этого явления изначально физиологические, но со временем могут дополниться психологическими факторами.

Для того чтобы определить конкретное заболевание, нужно пройти полную диагностику. Для этого назначают УЗИ. Оно проводится сразу , чтобы определить степень наполненности мочевого пузыря. Раньше вместо этого сразу делали катетеризацию, сегодня она проводится только по показаниям.

Информативными методиками считаются:

• контрастная рентгенография мочевого пузыря;
• цистоскопия, позволяющая определить наличие камней;
• урофлоуметрия для оценки интенсивности мочеиспускания.

Лечение

Лечение переполненного мочевого пузыря предполагает устранение причины данного явления. Но необходимо принять срочные меры для освобождения мочевого пузыря. Для этого проводится катетеризация.

Назначение медикаментозного лечения зависит от особенностей самого заболевания, характера его течения, выраженности симптомов.

При цистите для снятия боли чаще используются спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин).

При простатите в тех же целях применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен. У мужчин бывают и нейрогенные боли в органах мочеполовой системы. Для этого используются различные препараты, включая нейромодуляторы, антидепрессанты и т. д.

При лечении простатита назначают альфа-адреноблокаторы – Теразозин, Тамсулозин, Альфузозин. Они снимают болевой синдром, уменьшают спазм, способствуют оттоку мочи. Одновременно применяют антибиотики, чтобы убить бактериальную инфекцию. В основном средства из группы тетрациклинов, Левофлоксацин.

Поскольку задержка мочи в этом случае возникает из-за сильного разрастания тканей, то при запущенном процессе назначается ее частичное иссечение. При аденоме возможно и полное удаление.

При лечении любого из перечисленных заболеваний нельзя принимать алкоголь. Часто назначают лечебную гимнастику, но тяжелые физические нагрузки ограничиваются. Нужно уменьшить нагрузку на мышцы промежности, особенно при аденоме или простатите. Допустимыми видами активности являются ходьба, плавание в бассейне.

Острая задержка мочи (ишурия) у мужчин - что это такое и как с этим бороться

Операции

При мочекаменной болезни, из-за которой происходит закупорка мочевыводящих путей, возможны консервативные и хирургические методы. Но первые, предполагающие растворение камня с помощью цитратных смесей и препаратов типа Блемарена, рассчитаны на длительный период времени и подходят только для начальной стадии заболевания.

В дальнейшем, особенно если наблюдается острая задержка мочи, врачи предпочитают хирургические методы как более надежные.

При наличии стриктуры уретры применяются хирургические методы. Часто используется лазерная коррекция.

Народные средства

Лечение мочевого пузыря народными средствами носит вспомогательный характер. Оно направлено на устранение заболевания, которое стало первопричиной чувства наполненности. Такие средства в основном усиливают действие медикаментозных препаратов, или используются для симптоматического лечения.

Отвары

Для терапии простатита рекомендуется отвар из сушеной травы чистотела. Это средство применяется уже после окончания комплексной терапии, которая состоит из приема антибиотиков, физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. После снятия острого воспаления принимают следующее лекарство:

1. 1. Берут 100 г растительного сырья на 1 л кипятка.
2. 2. Доводят до кипения еще раз и держат на медленном огне около 15 минут.
3. 3. Остужают и процеживают через марлю.
4. 4. Добавляют 400 г натурального меда, как следует его размешав. Готовое средство хранят в холодильнике.
5. 5. Пьют в небольшом количестве, по 1 ст. л. три раза в день.

Рекомендуется пить отвар овса (2 ст. л. на стакан кипятка). Принимают его по 200 мл трижды в день. Курс лечения любым домашним средством будет очень длительным, не менее 2 месяцев. При приеме овса нужно делать двухдневный перерыв через каждые 5 дней.

Стриктуру уретры нельзя вылечить народными средствами. Но отвар листьев брусники, обладающий мочегонным и противовоспалительным действием, будет эффективен в период ремиссии для нормализации функции мочеполовой системы. Готовят его стандартным способом - 1 ст. л. листьев на стакан кипятка. Пить растительное средство можно утром вместо чая, чашки в день вполне достаточно.

1. 1. Отбирают 2 ст. л. измельченного растительного сырья на 2 стакана кипятка.
2. 2. Настаивают в течение часа, а перед употреблением процеживают через марлю. Аналогичным способом можно приготовить чай из одной ромашки - он снимает воспаление.

В кабинете уролога нередки случаи, когда пациенты жалуются на то, что моча не полностью выходит из Причём пострадать от подобной неприятности могут как женщины, так и мужчины. Такое явление медики называют остаточная моча - жидкость, остающаяся в органе, несмотря на усилия человека полностью опорожниться. При этом значимым объёмом уже считается 50 мл, хотя в особо тяжёлых случаях «ненужный вес» достигает предела нескольких литров.

Симптомы

Неудивительно, что основная жалоба людей при подобном расстройстве указывает на неполное опорожнение мочевого пузыря. Причин для беспокойства может быть несколько: слабый «сигнал» сходить в туалет, процесс, растягивающийся на несколько этапов, а также напряжение мышц и приложение усилий для того, чтобы нужный акт состоялся. При этом какого-либо другого дискомфорта пациенты могут не чувствовать. Но врачи уверены, что даже эти, казалось бы, мелкие проблемы должны стать поводом для визита в поликлинику. Ведь они приводят к ряду тяжёлых и серьёзных осложнений.

Хроническая провоцирует нарушения функционирования почек - это легко обнаружить благодаря изотопной ренографии. В результате развиваются пиелонефриты, дивертикулы, цистит или любое другое заболевание. Если же у человека наблюдается озноб, высокая температура и сильные боли в пояснице, то медики могут заподозрить уросепсис. В организме он может протекать в злокачественной форме, о чём свидетельствуют токсические изменения в крови - высокий лейкоцитоз, например.

Наиболее частые причины

Опираясь на вышеизложенные факты, можно сделать абсолютно логичный вывод: моча не полностью выходит из мочевого пузыря, когда организм «съедает» заболевание - хроническое или острое. Факторов, приводящих к проблеме, множество:

• Механические причины - заболевания мочеполовой системы и почечные инфекции. Например, травма этих органов, наличие на них опухолевых образований, а также рак предстательной железы, аденома, фимоз, присутствие камней.
• Заболевания нервной системы: травмы спинного или головного мозга, опухоли, миелит и так далее.
• Интоксикация медикаментами. Диагностируется, когда пациент на протяжении длительного времени принимает наркотические препараты или снотворное.

Наиболее частая причина задержки мочи у мужчин - аденома. Проблема возникает, когда кровь сильно приливает к этому органу. Острую форму вызывает сильное переохлаждение, злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни и расстройства пищеварительного тракта.

Ещё некоторые факторы...

Но это далеко не все причины, на которые жалуются люди, замечая у себя остаточную мочу и боли при опорожнении мочевого пузыря. Бывает, что проблема возникает на фоне перелома тазовых костей и травмы уретры - в большинстве случаев у представителей сильного пола. Реже подобный дискомфорт - последствие расстройства нервной регуляции мышечной оболочки пузыря или неполноценной работы сфинктеров этого органа. К нему могут привести кровоизлияния в спинной мозг, сдавливание позвонков и т. п.

Часто имеет рефлекторный характер. То есть она наблюдается у человека в первые несколько дней после того, как он перенёс хирургическую операцию на органах малого таза или же пострадал от влияния сильного стресса. Иногда заболевание диагностируется у абсолютно здоровых людей, которые регулярно употребляют спиртные напитки. У алкоголиков развивается атония пузырной мышцы - ослабление стенок пузыря, в результате чего пациент не может полноценно контролировать акт опорожнения.

Разновидности задержки мочи

Подобное расстройство может быть двух видов. Когда моча не полностью выходит из мочевого пузыря, медики диагностируют полную или неполную задержку. Первая предусматривает желание пациента сходить в туалет, при котором организм не может выделить даже капли жидкости. Таким людям годами выпускают мочу из органа искусственным путём - через катетер. При частичном выходе жидкости говорят, что акт начался, но в силу каких-то причин до конца так и не был завершён. Обычно неприятность возникает на фоне вышеописанных заболеваний. Как только проблема будет ликвидирована, процесс восстановится. Если не принять необходимых мер вовремя, задержка может стать хронической.

Частое опорожнение мочевого пузыря без его окончательного опустошения приводит к растяжению стенок органа. Это, в свою очередь, провоцирует появление другой неприятности - невозможности удержать жидкость в середине организма. Поначалу человек теряет по несколько капель, уже через какое-то время он не в состоянии полностью контролировать процесс - мочеиспускание происходит в любом месте при разных условиях. Такой феномен называется парадоксальной ишурией.

Другие формы

Расстройство под названием «остаточная моча» иногда связано с достаточно необычными факторами. Например, есть своеобразная форма задержки, которая характеризуется внезапным прерыванием процесса с возможностью его продолжить. Больной начинает нормально опорожняться, но акт неожиданно прекращается. Часто причиной служит камень, находящийся в мочеточнике. При изменении положения тела манипуляция возобновляется. Медики рассказывают, что некоторые пациенты с мочекаменной болезнью могут ходить в туалет только в одной позе - сидя, на корточках, боком.

Задержка опорожнения может сопровождаться гематурией - наличием в жидкости крови. Иногда её можно разглядеть невооружённым глазом: моча приобретает розоватый или бурый оттенок. Если наличие крови слишком мало, чтобы её заметить, жидкость берут на анализ, где под микроскопом анализируют и делают выводы. Кстати, опытные урологи могут обнаружить задержку мочеиспускания даже при обычном осмотре. У таких пациентов в нижней части живота прощупывается набухание, спровоцированное наличием не до конца опустошённого мочевого пузыря.

Как помочь пациенту?

Если моча не полностью выходит из мочевого пузыря, человеку необходима срочная консультация врача. Острая форма дисфункции органа требует экстренной помощи. Обычно таким людям вставляют катетер для нормального опорожнения. В этих целях наружное отверстие канала обрабатывают и дезинфицируют, после чего в него аккуратно вводят резиновую трубку, щедро смоченную вазелином или глицерином. Пинцет регулирует движение катетера, закрепляя его в уретре. Процедуру проводят поступательно - по 2 сантиметра, без спешки и резких движений.

Если причиной проблемы у больного стала мочекаменная болезнь или простатит, то манипуляцию не проводят. В этих случаях наличие резиновой трубки в органе может привести к серьёзным осложнениям. Катетер могут поставить на постоянной основе. В этом случае процедуру проводит уролог, назначая после нее антибиотики во избежание развития воспалительных процессов. Временную резиновую трубку может вставить себе и сам больной непосредственно перед актом опорожнения. Но перед этим он должен проконсультироваться с врачом.

Лечение

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря довольно неприятное. Чтобы избавиться от него навсегда, нужно в первую очередь убрать ту причину, которая вызвала появление проблемы. Пройдите полное обследование у квалифицированного уролога. Проконсультировавшись при потребности с нефрологом, гинекологом и онкологом, он диагностирует заболевание и примет меры для его лечения. Как это ни странно, тяжелее всего исцелять рефлекторные задержки, так как они носят психологический характер. Тут помогают сеансы психотерапии, а также такие простые манипуляции, как орошение половых органов тёплой водой или работа водопроводного крана во время мочеиспускания.

Помните, что неполное опорожнение может беспокоить на протяжении всей жизни. В этом случае говорят о рецидиве. Причём происходит он в тех случаях, когда пациент подхватывает инфекцию мочевых путей. Поэтому так важно заботиться о своём здоровье и бить в набат при малейших проявлениях дискомфорта. Самолечение крайне опасно и часто приводит к тяжёлым последствиям и серьёзным осложнениям.

Страдать от проблем с мочеиспусканием в равной степени могут и женщины, и мужчины. Представители сильного пола больше подвержены одним заболеваниям, женщины – другим, тем не менее неполное опорожнение мочевого пузыря может встречаться у всех.

Причины

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря может возникать в результате сохранения в нем больших количеств остаточной мочи. Причиной этого, как правило, является образование какого-либо препятствия для нормального выведения жидкости из организма, например, закупорка уретры камнем или сужение ее в результате увеличения размера предстательной железы и т.п.

Также подобное наблюдается при ослаблении тонуса мускулатуры самого пузыря или мышц, его поддерживающих в нормальном положении. В таких случаях этот орган не может полностью сократиться и вывести всю накопленную жидкость, следовательно, возникает дискомфорт и сохраняется желание помочиться.

Таким образом, мочевой пузырь не опорожняется полностью при таких заболеваниях, как:

• острая и хроническая форма цистита;
• уретрит;
• стриктуры уретры;
• мочекаменная болезнь;
• аденома предстательной железы;
• лейкоплакия;
• простатит;
• образование полипов;
• злокачественные опухоли;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• нарушение иннервации мочевого пузыря и т.д.

Внимание! Даже радикулит, сахарный диабет, рассеянный склероз, спинномозговые грыжи и травмы спинного мозга могут являться причиной появления чувства неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспусканий.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря, не связанные с мочевыделительными органами

Иногда никаких препятствий для оттока мочи нет, она в полном объеме выводится из организма, но дискомфорт и сохранение желания помочиться не покидают пациента. В таких случаях стоит предположить наличие чрезмерной импульсации, в результате чего головной мозг получает ошибочные сигналы о необходимости опорожнить мочевой пузырь, даже если он полностью пуст. Подобное характерно для:

• аппендицита;
• сальпингоофорита;
• пельвиоперитонита;
• аднексита;
• энтероколита;
• пиелонефрита и пр.

Особенности диагностики

Если пациента не покидает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, очень важно правильно диагностировать вызвавшее его заболевание и начать соответствующее лечение. Для этого врач первоначально проводит опрос больного и его осмотр.

Благодаря пальпации передней брюшной стенки специалист может определить увеличение мочевого пузыря. Подобное наблюдается, если в нем сохраняется большое количество остаточной мочи. Также заподозрить эту причину сохранения дискомфорта даже после мочеиспускания можно по появлению болей и чувства распирания внизу живота.

Внимание! Застой мочи чреват размножением в ней болезнетворных бактерий и их проникновением через мочеточники в почки. Поэтому нередко заболевания нижних мочевыводящих путей осложняются восходящим пиелонефритом.

Оценка клинической картины

Немаловажным этапом диагностики причины наличия ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря является оценка симптомов, от которых еще страдает больной. Так, для воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, в частности, уретрита, пиелонефрита, цистита характерно:

• боли в надлобковой области;
• жжение и рези при мочеиспускании;
• повышение температуры;
• боли в пояснице, причем чаще они наблюдаются лишь с одной стороны тела;
• изменение прозрачности, цвета и запаха мочи и т.д.

Особенности строения мочевыводящих органов у мужчин

Если подобные патологии чаще встречаются у представительниц слабого пола, то заболевания простаты, которые также сопровождаются застоем мочи, являются бичом исключительно мужчин. Они проявляют себя:

• болями внизу живота;
• слабостью напора или даже прерыванием струи мочи при мочеиспускании;
• проблемами с потенцией;
• снижением веса, что больше характерно для образования злокачественных опухолей в тканях железы;
• незначительным повышением температуры;
• присутствием крови в моче и т.д.

Мочекаменная болезнь также часто вызывает дискомфорт после и во время мочеиспускания. Но поскольку спутать с чем-либо приступы почечной колики практически невозможно, обычно проблем с диагностированием причины сохранения желания помочиться не возникает.

Наибольшие сложности ожидают врачей при наличии гиперактивного мочевого пузыря, так как в большей степени этот диагноз ставится методом исключения других патологий. Для данного недуга характерно частое (более 8 раз в сутки) мочеиспускание, причем позывы обычно возникают довольно внезапно и сразу же имеют такую силу, что больным не всегда удается вовремя попасть в уборную.

Внимание! Наличие эпизодов недержания мочи является важным диагностическим признаком, поэтому не стоит стесняться говорить о них.

Лабораторные и инструментальные методы

Чтобы подтвердить или опровергнут свои предположения, врач назначает:

• бактериологическое исследование мочи;
• УЗИ почек и органов малого таза;
• рентгенографию, в том числе контрастную урографию;
• цистоскопию.

УЗИ является высокоинформативным методом диагностики большинства заболеваний мочеполовой системы

Важно: в особенно сложных случаях пациенту рекомендуют пройти МРТ или КТ с целью окончательно установить причину сохранения позывов после мочеиспускания.

Таким образом, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря может сопровождать достаточно серьезные заболевания. Поэтому при его возникновении нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Одним из часто встречающихся симптомов патологий системы мочеиспускания является ощущение неполного опустошения полости мочевого пузыря.

Нынешняя медицина имеет действенные методы борьбы с данным заболеванием и помогает его устранить. Главная задача – обнаружить первопричину состояния и своевременно приступить к лечению.

Процесс мочевыделения

Для полноты картины рассмотрим сам процесс мочевыведения. Мочевик на протяжении 5 часов может удерживать в себе 300 мл мочи. Его стенки снабжены нервными окончаниями, посылающими сигналы в центральную систему, отвечающую за процесс выведения мочи. Управляющий центр располагается к крестцовой зоне спинного мозга.

Данной зоной контролируется работа пузыря при помощи стимуляции посредством парасимпатических нервных каналов. Под действием нервных импульсов стенки понемногу напрягаются, а мышцы сфинктера расслабляются, после чего начинается процесс мочеиспускания.

Причины патологического состояния

Причин для возникновения чувства полного мочевого пузыря у мужчин и женщин множество и они весьма разнообразны. Однако медицина выделяет ряд главных из них:

Следует отметить, что на чувство переполненности органа могут повлиять напитки с содержанием спирта, проблемы с кишечным трактом и воздействие низкой температуры.

Сопутствующие симптомы ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

Нередко ощущение переполненности органа системы мочевыделения сопровождается перечнем следующих симптомов:

Клиническая картина с характерными симптомами не дает четкого определения первопричины патологии, именно поэтому необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования и назначения грамотного лечения.

Возможные осложнения вследствие неполного опорожнения

При неполном опустошении органа внутри него происходит застой жидкости. Нередко застойная моча является катализатором появления чувства давления и распирания, кажется, что мочевик переполненный. Кроме этого, в остатке мочи развиваются болезнетворные микроорганизмы, поражающие мочеиспускательный канал и сам орган, вызывая цистит. Если же воспалительный процесс доберется до почек, то вероятно развитие пиелонефрита.

Характерные признаки для диагностирования болезни

Из-за того, что ощущение переполненности мочевика может спровоцировать множество заболеваний, целесообразным будет прохождение диагностики, прежде чем назначить схему лечения. При вынесении заключения врач должен учесть следующее:

• симптомы пациента;
• болезни любой этиологии больного, которые были ранее;
• возрастная категория.

Воспаления мочевыделительной системы

Развитию воспаления в органах мочеполовой области чаще подвержен женский пол. Процесс характеризуется симптомами:

Заболевания предстательной железы

Для простатита и аденомы предстательной железы, либо опухоли других органов мочевыделительной системы характерно увеличение органа. Отек оказывает давление на уретральный канал и жидкости намного труднее выйти. Поэтому возникает чувство, будто мочевик не полностью опорожнен. Главные признаки, указывающие на простатит:

При аденоме простаты к уже имеющемуся перечню добавляются:

• понижение массы тела;
• длительный период повышенной температуры тела.

При обнаружении крови в моче следует незамедлительно посетить лечащего врача, так как это сигнал о развитии рака мочевого пузыря.

Гинекологические заболевания

Сбои в опорожнении пузыря могут указывать на наличие воспалительного заболевания яичников и маточных труб – аднексита. Основные признаки:

• повышенная температура;
• систематические боли (тянущие) в нижней зоне живота с одной или двух сторон;
• некие выделения из .

Образование конкрементов

Сложность полного опустошения органа мочевыделительной системы может возникнуть при сужении просвета мочевыводящих каналов. В большинстве случаев в них обнаруживаются камни. При этом человек испытывает следующее:

• резкая боль, острые приступы в поясничной зоне;
• чувство жжения в каналах мочевыведения.

Наличие требует принятия срочных мер, поэтому при первых клинических проявлениях необходимо обратиться к доктору.

Нарушения иннервации

Поражение нервов, отвечающих за работу мочевика и процесс мочеиспускания – еще одна из причин, вызывающих чувство переполненности органа. Такой сбой может сопровождаться наличием тяжелой формы диабета у человека.

При нарушении иннервации других органов мочеполовой сферы человека, они оказывают влияние на функционирование мочевыделения. В свою очередь орган не может сокращаться настолько, чтоб полностью опустошить себя. В итоге в полости находятся остатки мочи. Последствия иннервации органа:

• рассеянный склероз;
• поражение спинного мозга;
• развитие грыжи, сдавливающей спинной мозг.

При таком заболевании пузырь еще и растягивается, не вызывая болей, поскольку процесс происходит постепенно, а нервные импульсы почти не пронизывают орган или вовсе отсутствуют. Однако при растянутой полости органа у пациента будет наблюдаться малое количество мочи.

Диагностические методы

Главная цель диагностических мероприятий – выяснить, настоящий или ложный характер имеет неполное опустошение пузыря. После этого обследует пациента для нахождения первопричины.

Диагностика проходит в 2 этапа: сбор анамнеза и назначение перечня исследований. Способы обследования больного:

В качестве дополнения врач может назначить: анализ сока предстательной железы, спермограмму.

Терапия постоянного чувства наполнения

Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря начинается с ликвидации первопричины:

Для улучшения состояния больного можно применить следующие приемы:

1. Во время мочеиспускания расслабить мышцы живота и самого органа.
2. Не ускорять процесс опустошения полости пузыря.
3. Для облегчения опорожнения надавить немного ладошкой на область над лобком.
4. Не прерывать процесс мочевыделения намеренно, поскольку это влечет большие еще нарушения.

При отсутствии эффективности вышеописанных методов медицинский работник проводит катетеризацию, так же как и при острой задержке урины. Однако такой способ категорически запрещен при простатите или мочекаменной болезни.

Ощущение наполненности мочевого пузыря – серьезная проблема, требующая незамедлительного обращения к квалифицированному врачу. От правильности заключения после ряда обследований напрямую зависит эффективность лечения. Запоздалое диагностирование патологии и неверная терапевтическая схема могут стать катализатором развития осложнений, которые в дальнейшем потребуют больше времени и сил на излечение. Именно поэтому самолечение запрещается и рекомендуется посетить врача и пройти все необходимые обследования.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря

Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения - основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря - это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений . Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры - это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения . По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций - у 25% больных . Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры - центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

Виды лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря

У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи - с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора .

α 1 -адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи - с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря . Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

Рисунок 1. Временный уретральный стент

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата - ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением - расслабление мышечных структур.

Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора - к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.