Внутридермальный невоклеточный невус. Невус, меланоцитарный невус, родинки Преимущества использования этого метода

«У дороги чибис, у дороги чибис,

Он кричит, волнуется чудак:

— А скажите, чьи вы? А скажите, чьи вы?

И зачем, зачем идете вы сюда?»

(ВИА «Голубые гитары». «У дороги чибис»)

Невусы, они же родинки, являются доброкачественным скоплением тех или иных клеток в коже или слизистых оболочках.

Многообразие невусов обусловлено разными клетками (меланоцитарные, эпидермальные и др.), глубиной их расположения в коже (внутридермальные, пограничные и др.), размерами, временем появления (врожденные и приобретенные). Самыми часто встречающимися невусами являются меланоцитарные (меланоформные) невусы.

Одним из таких невусов является «рассыпанный» невус, который также называют невусом «чибисовых яиц» (другие названия — крапчатый лентигинозный невус, невус спилус, «невус на невусе», и др.). Здесь нужно отметить, что образные названия кожной сыпи ( , кожный рог, ) остались нам в наследие с тех пор, когда человек начал изучать себя и окружающую природу.

Яйцо чибиса

На прием обратилась пациентка, при осмотре которой было обнаружено скопление пигментных пятен темно-коричневого цвета на овальном участке кожи бледно-коричневого цвета. Характерный внешний вид не оставил сомнения в диагнозе, а дерматоскопическая картина подтвердила отсутствие подозрительных изменений в невусе.

«Рассыпанный» невус может возникнуть на любом участке кожи. Причиной его появления считают нарушение миграции меланоцитов в процессе эмбриогенеза. Также в развитии невуса предполагается роль средовых и генетических факторов. Иногда при локализации на лице данный невус может быть связан с серьезными, системными поражениями кожи и внутренних органов. В подавляющем количестве случаев «рассыпанный» невус — исключительно доброкачественное образование и из него очень редко может развиться .

10.1 Пигментный невус (naevi pigmentosi)

Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса.

Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – «родинка»).

Наиболее частые причины развития:

— наследственная предрасположенность;

— неблагоприятный радиационный фон окружающей среды;

— регулярное воздействие агрессивного ультрафиолета на кожу беременной женщины;

— ежедневный рацион, «богатый» красителями, консервантами и продуктами с ГМО;

— применение пероральных контрацептивов незадолго до планируемой беременности;

— лечение гормональными препаратами во время вынашивания ребенка;

— нарушения гормонального баланса в организме будущей матери вследствие возникновения угрозы выкидыша;

— табакокурение и употребление алкоголя женщиной не только в период беременности, но и в предшествующие 2-3 года до зачатия;

— хронические инфекции мочевыводящих путей и женской половой системы;

— венерические заболевания.

1.2 Врожденный невус

Врожденный неопухолевый невус (родимое пятно) - это гамартомоподобные (от греч. hamartia - «ошибка» - избыточно развитый нормальный компонент органа (например, сосуды в гемангиоме, меланоциты в меланоцитарном невусе) пороки развития кожи, которые обычно развиваются из элементов эпидермиса и собственно дермы (соединительной ткани, сосудистых элементов или меланоцитов).

Обычно на небольшом участке появляется скопление клеток, так называемых невоцитов, имеющих повышенное содержание пигмента меланина. В свою очередь, невоциты представляют из себя патологически измененные меланоциты - клетки, в нормальных условиях синтезирующие меланин, придающий пигментацию коже.

1.3 Невус Шпица (ювенильная меланома, ювенильный невус, эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус)

Представляет собой относительно небольшой, резко отграниченный узел диаметром около 1 см розового, желто-коричневого, красно-коричневого, темно-коричневого цвета. Окраска может быть неравномерной. Форма узла (папулы) округлая, куполообразная. Поверхность гладкая, иногда бородавчатая или папилломатозная. Роста волос не-наблюдается. В окружающей коже могут быть телеангиэктазии.

Опухоль, как правило, единичная, значительно реже (1-2% наблюдений) — множественная. Локализуется главным образом на лице (щеках) и голове (более 50% наблюдений), шее, в виде исключения — на конечностях.

1.4 Невус Сеттона (галоневус)

Пигментное образование, которое по периферии окружено участками бесцветной кожи, схожей с витилиго, - это невус Сеттона. Данная патология кожного покрова может проявляться как единичным новообразованием, так и множественным.

Он может встречаться у лиц обоего пола, чаще всего его приобретение происходит у людей в детском или юношеском возрасте. Иногда его развитие происходит перед формированием витилиго, может обнаруживаться у сестер и братьев пациента, который уже болен витилиго.

1.5 Эпидермальный невус

Эпидермальный невус означает, что скопление (гнездо) меланоцитов, образующих невус, располагается в поверхностном слое кожи – эпидермисе.

1.6 Невус «рассыпанный» (невус пятнистый, spilus)

Этот невус представляет собой светло-коричневое пятно неправильной формы с темными пигментными пятнышками или папулами, произвольно разбросанными по его поверхности.

1.7 Невус Ота (nevus Ota)

Невус Ота - темно-синее единичное пятно неправильной формы или группа сливающихся между собой пятен, которые располагаются в районе глаза, щеки и верхней челюсти. Как правило, носит односторонний характер. Пигментация может захватывать оболочки и склеры глаза, слизистые носа и глотки. Невус Ота относится к меланомоопасным пигментным невусам, хотя случаи его малигнизации довольно редки.

1.8 Синий невус

Синий невус (голубой невус Ядассона-Тиче) - приобретенное пигментное новообразование кожи небольшого размера, имеющее характерную темно-синюю или голубую окраску. Как правило, такое образование бывает единичным, но в отдельных случаях встречаются и множественные голубые невусы. Данный невус относится к доброкачественным, но меланомоопасным образованиям.

В редких случаях он может малигнизироваться с развитием меланомы. В лечении голубого невуса обычно придерживаются выжидательной тактики и проводят удаление невуса только при его значительном увеличении или других изменениях, которые могут быть признаком злокачественного перерождения.

1.9 Невус Беккера

Невус Беккера - это порок развития эпителиальной ткани в виде гиперпигментированного образования с бородавчатой поверхностью. Появляется обычно в подростковом возрасте как единичное коричневое пятно на плече и впоследствии обрастает волосами. Это весьма распространенное заболевание с доброкачественным течением. Отсутствие невус-ных клеток не позволяет считать невус Беккера пигментным невусом. Синоним: синдром Беккера-Рейтера.

1.10 Папилломы
Под папилломой необходимо понимать доброкачественную опухоль кожи. Структура папилломы содержит сосуды и соединительнотканную ткань покрытую эпителием. Папиллома произрастает вверх наружу и рассеянность сосочков в различных направлениях напоминает цветную капусту. Но если у человека присутствует много папиллом, такое состояние называется папилломатозом.

Папилломы очень часто растут на коже, часто их можно найти и на слизистых оболочках. Папилломы бывают врождёнными, или по причине хронического воспалительного процесса, но существуют папилломы, которые имеют вирусное происхождение. Папиллома кожи может иметь разный окрас – отличают цвет от белой до грязно-коричневой. Если папиллома обнаруживается на коже лица и шеи то это вызывает косметический дефект. Есть и другие места появления папилломы, например если папиллома возникает на слизистой оболочки гортани это может привести к нарушению голоса или дыхания.

1.11 Гемангиомы
Гемангиома – это врождённый дефект развития кровеносных сосудов дермального слоя кожи. Считается ярко выраженным косметическим дефектом. Подобные дефекты достаточно опасны для жизни больного. Любая травма, которая повреждает поверхностно расположенные сосуды, неизбежно приводит к кровотечению – сильному или менее выраженному. Наиболее опасная ситуация складывается, если повредить кавернозную гемангиому, которая имеет большие полости и связана с глубоколежащими сосудами.

Поврежденная гемангиома артериального типа может вызвать фонтанирующие кровотечение. Также к серьёзным осложнением можно отнести изъязвление. У мальчиков гемангиомы встречаются в 2–3 раза реже, чем у девочек. Обнаруживают гемангиомы сразу после рождения, иногда в течение первых двух месяцев жизни.

1.12 Себорейная кератома

Себорейные кератомы («старческая бородавка») – самая частая доброкачественная эпителиальная опухоль. Кератомы чаще встречается на открытых участках: верхние конечности, лицо, шея, руки, спина, а также под молочными железами у женщин. Кератома на лице часто похожа на обычную пигментацию на коже. Сначала появляется пятно, оно может быть желто-коричневым или едва отличимым по цвету кожи от здоровой кожи.

Постепенно пятно темнеет, становиться выпуклым, и превращается в бляшку, которая как-бы приклеена к коже. Кератомы нередко сопровождаются зудом, могут быть болезненны, особенно в местах травматизации.

1.13 Кератоакантома

Кератоакантома – это доброкачественная эпителиальная опухоль в виде шаровидного узла с кратерообразным углублением в центре, заполненным ороговевшим эпителием. Предполагают вирусный генез процесса с участием вирусов папилломы человека. Располагаются, главным образом, на лице, на открытых частях тела и сгибах конечностей. Иногда кератоакантомы встречаются на слизистых оболочках твердого неба, щек, губ, носа, под ногтями. В основном, кератоакантомы появляются у лиц пожилого возраста.

В типичных случаях сформировавшаяся кератоакантома представляет собой одиночную опухоль округлой или овальной формы синюшно-розовой окраски или цвета нормальной кожи, плотной консистенции, не спаянную с окружающими тканями.

1.14 Дерматофиброма

Дерматофиброма – доброкачественная опухоль кожи, образованная зрелыми волокнами соединительной ткани. Внешне дерматофиброма имеет вид узла серого или бурого цвета, возвышающегося над кожей, с округлыми очертаниями, плотной консистенцией, гладкой или бородавчатой поверхностью. Дерматофиброма отличается медленным ростом и отсутствием склонности к злокачественному перерождению.

1.15 Остроконечные кондиломы (condilomata acuminata)
Остроконечные кондиломы — это одиночные или множественные сосочковые разрастания на тонкой ножке, имеющие мягкую консистенцию. На слизистых оболочках цвет розовый или белесоватый. На коже цвет варьирует от телесного до красно-коричневого (в зависимости от кровенаполнения сосудов сосочков и пигментации).

Заболевание вызывается вирусом (вирус папилломы человека). Передача вирусов происходит преимущественно половым путем. Предрасполагают к заболеванию раздражение кожи выделениями из половых органов при сопутствующих инфекциях генитального тракта (трихомониаз, хламидиоз и др.). Вирусы папилломы человека инфицируют эпителий кожи и слизистых оболочек, вызывая его кондиломатозную атипию. Клинические проявления в зоне гениталий носят название «остороконечные кондиломы», напоминают внешне «цветную капусту» и локализуются преимущественно в зоне перехода слизистой оболочки в кожу. Возможно поражение слизистых оболочек уретры и прямой кишки, влагалища, цервикального канала.

Способность папилломавирусной инфекции вызывать онкогенную трансформацию привела к выделению разновидностей вируса низкого (типы 6, И, 42, 43, 44) и высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56) онкогенного риска.

Остроконечные кондиломы чаще всего локализуются в области наружных половых органов, пахово-бедренных, межъягодичной складок, перианально. Часто кондиломы нередко мацерируются, покрываясь беловатым налетом, или эрозируются, приобретая ярко-красный цвет, легко кровоточат. Накапливающийся между дольками серозно-гнойный экссудат, разлагаясь, издает неприятный запах. В отдельных случаях остроконечные кондиломы разрастаются, превращаясь в мощные опухолевидные образования.

Синонимы : невус рассыпанный, невус пятнистый лентигинозный, naevus spilus, невус «чибисовых яиц».

Определение пятнистого невуса . Гиперпигментированное пятно, на поверхности которого располагаются мелкие темно-коричневые пятнышки. Свое название невус получил из-за этих пятнышек (греч. spilus - пятно).

Историческая справка . Невус впервые описал Burkley в 1842 г..

Этиология и патогенез пятнистого невуса точно не выяснены. Существует мнение, что речь может идти о местной аномалии меланобластов нервного валика, что приводит к одновременному или последовательному образованию множества различных типов невусов. Роль генетических и средовых факторов не определена.

Возраст и пол . Существует с рождения или появляется в раннем детском возрасте. Пол значения не имеет. Существуют описания возникновения невуса после 20 лет.

Элементы сыпи . Светло-коричневое пятно, как правило, вытянутой неправильной формы, размером от 1 до 20 см и более в наибольшем измерении. На фоне этого пятна располагаются темно-коричневые мелкие элементы диаметром 2-3 мм в виде пятен или папул, которые имеют круглую или овальную форму, четкие ровные границы.

Выделяют различные клинические формы невуса : мелкие или средние (размерами менее 20 см), гигантский (более 20 см или занимающий целую анатомическую область) и зостериформный. Также встречается пятнистый невус, при котором сгруппированные мелкие пигментные элементы располагаются на невидимом или почти неопределяемом пятне. Оно обнаруживается только при использовании лампы Вуда.

Локализация любая . При сегментарной (зостериформной) форме очаги поражения располагаются чаще в области груди и живота.

Гистология пятнистого компонента - эпидермальная гиперпигментация с макромеланосомной или лентигинозной гиперплазией меланоцитов. Темные вкрапления представляют собой пограничные или сложные невоклеточные невусы либо, изредка, диспластические невусы. Описано развитие в зоне naevus spilus веретено-клеточного и/или эпителиоидно-клеточного невуса, голубого невуса.

Диагноз . Клиника пятнистого невуса настолько типична, что постановка диагноза не вызывает трудностей. В случаях, когда светло-коричневое пятно, на фоне которого располагаются мелкие пигментные элементы, не определяется, необходимо проводить дифференциальную диагностику с ограниченным лентиго.

Течение и прогноз пятнистого невуса . Вначале, как правило, возникает макулярный компонент невуса, затем постепенно (в течение нескольких лет) на светло-коричневом пятне появляются мелкие (1-3 мм) пигментные невусы. Это придает образованию типичный «крапчатый» вид. Существует на протяжении всей жизни, как правило, без всяких изменений. Локализация и размеры данного невуса могут передаваться по наследству.

Крайне редко трансформируется в меланому. Существуют критерии, связанные с риском развития меланомы в пятнистом невусе. К ним относятся: невус существует с рождения, очаг поражения имеет размеры более 4 см, зостериформный невус. Средний возраст пациентов, у которых на фоне невуса развилась меланома, составил 49 лет, а толщина опухоли по Бреслоу - 1,25 мм (от 0,27 до 8 мм). Описывают случаи возникновения беспигментной меланомы в данном невусе.

Лечение не проводится. Так как в очаге поражения возможно развитие диспластического невуса и меланомы, необходимо наблюдение за пациентами (особенно за теми, у которых невус является врожденным, и/или он крупных размеров, и/или он имеет сегментарное расположение). При этом целесообразно использовать метод дерматоскопии.

в - Пятнистый невус у пациентки 39 лет на бедре.
Сгруппированные мелкие пигментные элементы располагаются на невидимом пятне.
Очаг поражения появился в первый год жизни.
г - Пятнистый невус (зостериформный) в области волосистой части головы у пациента 19 лет.
Очаги поражения существуют с рождения.

- Вернуться в оглавление раздела " "

В отличие от приобретенных невоклеточ-ных невусов невус Шпиц редко подвергается инволюции. Возможна трансформация в сложный невоклеточный невус, а также развитие фиброза, из-за чего невус Шпиц на поздних стадиях приобретает сходство с дер-матофибромой.

Лечение

Хирургическое иссечение. Расстояние от края невуса до границ резекции - 5 мм. После операции показано наблюдение в течение 6-12 мес (особенно при атипичных не-вусах).

Лентиго

Рисунок 8-8. Юношеское лентиго

Рисунок 8-9. Юношеское лентиго

Синоним: lentigo. Существует несколько разновидностей лентиго. Все они представляют собой гиперпигментированные пятна, образовавшиеся в результате пролиферации мела-ноцитов. Старческое лентиго (см. с. 244) бывает светло-коричневым, остальные, как правило, имеют темно-коричневый или черный цвет. Юношеское лентиго (рис. 8-8) - это маленькое (размером менее 5 мм) круглое или овальное пятно коричневого или темно-коричневого цвета, которое может возникнуть на любом участке тела. Цветом и размером юношеское лентиго напоминает пограничный невоклеточный невус; оба образования отличает увеличение числа меланоцитов, однако в пограничном невусе меланоциты не имеют отростков и расположены в гнездах. Юношеское лентиго бывает одиночным и множественным. Оно может появиться на губе, чаще на нижней (рис. 8-9), или на половом члене (особенно часто - на головке), а у негров - на ногтевом ложе, что делает ноготь полосатым. Термином «лентигиноз» обозначают множественные лентиго, рассыпанные по всему кожному покрову либо имеющие определенную локализацию, например на губах, вульве, слизистой щек, пальцах рук и ног. Лентигиноз такой локализации изредка сочетается с раком тонкой кишки. Сочетание лентигиноза губ, слизистой рта или пальцев рук и ног с полипозом тонкой кишки известно как синдром Пейтца-Егерса (см. с. 524). Развития меланомы на фоне лентиго опасаться не следует.

Пятнистый невус

Рисунок 8-10. Пятнистый невус. Синоним: naevus spilus. Пятнистый невус представляет собой светло-коричневое пятно размерами от 1 -2 до 15 см и более, на фоне которого располагаются темно-коричневые пятнышки диаметром 2-3 мм. Из-за этих пятнышек невус и получил свое название (в переводе с греческого «спилус» означает «пятно»). Морфологически пятнышки представляют собой пятна или папулы. При гистологическом исследовании светло-коричневого пятна, которое служит основой для пятнышек, обнаруживают пролиферацию меланоцитов, как при юношеском лентиго, а сами пятнышки представляют собой пограничные или сложные невоклеточные невусы либо, изредка, диспла-стические невусы. Пятнистый невус - отнюдь не редкость, хотя встречается он намного реже, чем пограничный и сложный невоклеточные невусы. Пятнистый невус обнаруживают примерно у 3% белых людей, обращающихся к дерматологу. Меланома на месте пятнистого невуса образуется крайне редко