Инфекций мочевыводящих путей. Для пиелонефрита характерны другие симптомы. Среди осложнений инфекций мочевыводящих путей

При воспалении почки могут наблюдать системные симптомы и даже сепсис. Лечение производят с помощью антибиотиков.

Среди взрослых в возрасте 20-50 лет ИМП порядка 50 раз чаще встречаются у женщин. Частота встречаемости увеличивается у больных старше 50 лет.

Патофизиология инфекций мочевых путей

Около 95% ИМП наблюдаются, когда бактерии поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Остальные случаи мочевых инфекций имеют гематогенную этиологию. Вследствие ИМП могут возникать системные инфекции, особенно у пожилых пациентов. Считается, что имеют место осложненные ИМП в тех случаях, когда есть первопричинные факторы, предрасполагающие к развитию восходящей бактериальной инфекции. Предрасполагающие факторы включают инструментальные урологические вмешательства (например, катетеризацию, цистоскопию), анатомические аномалии.Частым последствием анатомических аномалий является ПМР, который имеет место у 30-45% детей младшего возраста с манифестными ИМП. Обычно ПМР вызывается врожденным дефектом, который приводит к несостоятельности мочеточниково-пузырного сфинктера. Наиболее часто это возникает вследствие наличия короткого интрамурального сегмента. ПМР также может быть приобретенным у больных с атонией мочевого пузыря. ИМП, вызываемые врожденными факторами, наиболее часто проявляются в детстве. Большинство других факторов чаще всего встречаются у пожилых людей.

Неосложненные ИМП наблюдаются при отсутствии первичных аномалий или нарушений опока мочи. Они чаще всего встречаются у молодых женщин, но также достаточно часты и у молодых мужчин, практикующих незащищенный анальный секс, необрезанных, практикующих незащищенный вагинальный секс с женщинами, влагалище которых колонизировано уропатогенами, и у мужчин со СПИДом. Факторы риска у женщин включают недавний половой контакт, использование контрацептивных диафрагм и спермицидов, прием антибиотиков и анамнез рецидивирующих ИМП.. Увеличение риска ИМП у женщин, принимающих антибиотики или использующих спермициды, видимо происходит вследствие изменений влагалищной флоры, которые дают возможность для чрезмерного роста Escherichia coii. У пожилых женщин загрязнение промежности вследствие недержания кала также увеличивает риск. У пациентов обоих полов с диабетом имеет место увеличение частоты и утяжеление клинического течения инфекций.

Причины инфекций мочевых путей

Колонизация грамнегативными аэробными бактериями комменсалами является причиной развития подавляющего количества бактериальных ИМП. Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазо-негативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее частыми грамположительными микроорганизмами с этиологической ролью.

Е. coli вызывает >75% внебольничных ИМП; S. saprophytics имеет долю около 10%. У стационарных больных Е. coli является этиологическим агентом в приблизительно 50% случаев. Грамотрицательные виды Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Serratia составляют около 40% спектра возбудителей, а грамположительные бактериококки Enterococcus faecalis, S. saprophyticus и 5. aureus составляют оставшуюся часть возбудителей.

Классификация инфекций мочевых путей

Уретрит . Инфицирование уретры бактериями (или простейшими, вирусами, грибами) происходит, когда микроорганизмы, проникающие в нее остро или постоянно, колонизируют многочисленные периуретральные железы в луковичном и висячем отделах мужской уретры.

Цистит . У женщин неосложненному циститу обычно предшествует половое сношение (цистит «медового месяца»), У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями является обычно осложненным и возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или простаты либо инструментальных урологических манипуляций.

Острый уретральный синдром , который встречают у женщин, вызывает дизурию и пиурию (синдром дизурии - пиурии) вследствие действия бактериальных уропатогенов. Иногда он вызывается N. gonorrhoeae, микобактериями туберкулеза, грибковым поражением либо травмой или воспалением уретры. У пациентов с острым уретральным синдромом наблюдается дизурия, поллакиурия, пиурия, но посевы мочи либо стерильны, либо в них обнаруживаются титры менее 105/мл, которые составляют меньше традиционных критериев бактериальным ИМП.

Бессимптомная бактериурия . У некоторых больных, в основном пожилых женщин и больных с сахарным диабетом, либо у тех, у которых требуется длительное использование постоянных катетеров, имеется устойчивая бактериурия с меняющейся флорой, которая является одновременно бессимптомной и устойчивой к лечению. Может наблюдаться незначительная лейкоцитурия. Лучше всего не проводить лечение большинству таких пациентов, потому что обычно в результате терапии происходит образование высокорезистентных штаммов. Бессимптомная бактериурия также может наблюдаться у беременных женщин и может вызывать воспаление мочевых путей, сепсис, рождение детей с маленькой массой тела, спонтанные аборты, преждевременные роды и мертворождение, поэтому лечение абсолютно показано.

Острый пиелонефрит . Пиелонефрит - это бактериальное воспаление паренхимы почки.

Хотя обструкция предрасполагает к пиелонефриту, у большого количества женщин с пиелонефритом нет видимых функциональных или анатомических патологических изменений. Цистит в отдельности или анатомические аномалии могут вызывать рефлюкс. Эта тенденция значительно усиливается, когда подавляет перистальтику мочеточника (например, во время беременности, вследствие обструкции или действия эндотоксинов грамотрицательных бактерий). Пиелонефрит или очаговые абсцессы могут возникать вследствие гематогенного распространения, которое происходит редко и обычно вызывается бактериемией с вирулентными бациллами (например, Salmonella sp, S. aureus).

Почка обычно увеличивается вследствие воспалительной лейкоцитарной инфильтрации и отека. Воспаление имеет очаговый и «пестрый» характер, начинается в почечной лоханке и мозговом веществе и распространяется на кору в форме увеличивающегося клина. Клетки хронического воспаления появляются через несколько дней; могут развиваться медуллярные подкорковые абсцессы. Типично наличие сохранной ткани между очагами воспаления. При остром пиелонефрите, ассоциированном с сахарным диабетом, обструкции мочевых путей, серповидно-клеточной анемии, пиелонефрите почечного трансплантата, кандидозного пиелонефрита или анальгетической нефропатии может развиться выраженный некроз сосочков. Хотя острый пиелонефрит часто связан с рубцеванием почечной паренхимы у детей, подобное рубцевание у взрослых не определяется в отсутствие рефлюкса или обструкции.

Симптомы и признаки инфекций мочевых путей

У пожилых людей ИМП часто текут бессимптомно. У пожилых больных болезнь может изначально проявляться сепсисом и делирием, а не симптомами, относящимися к мочевой системе.

Если симптомы все же присутствуют, они могут не соответствовать локализации инфекции в пределах мочевых путей, т.к. имеется значительное «перекрытие» клинической картины при различной локализации; тем не менее некоторые обобщения могут быть информативны.

При уретрите основными симптомами является дизурия и выделения из уретры (последние в основном у мужчин). Выделения чаще гнойные при инфицировании N. gonorrhoeae и белесоватые или слизистые при наличии иных возбудителей. Появление цистита обычно внезапное, заключается в возникновении поллакиурии, императивных позывах и жжения. Часто наблюдается никтурия в сочетании с болью в надлобковой области и нижних отделах поясницы. Моча часто мутная, и у около 30% больных встречается макрогематурия. Может развиться субфебрильная лихорадка. Пневматурия (наличие воздуха в моче) может наблюдаться, когда инфекция возникает вследствие пузырно-кишечного или пузырно-влагалищного свища, или при эмфизематозном цистите.

При пиелонефрите симптомы обычно включают озноб, лихорадку, схваткообразную боль в животе,тошноту и рвоту. Если отсутствует или незначительно выражена ригидность мышц брюшной стенки, иногда удается пропальпировать болезненные, увеличенные почки. У детей симптомы обычно стертые или менее специфичны.

Диагностика инфекций мочевых путей

• Анализ мочи.
• Иногда посев мочи.

Диагностика с помощью посева мочи не всегда необходима. Если она выполняется, диагностика по посеву требует доказательства значительной степени бактериурии в правильно собранном образце мочи.

Сбор мочи . Если подозревают ИППП, до мочеиспускания производят взятие соскоба уретры на диагностику ЗПП. Затем мочу собирают при самостоятельном мочеиспускании.

Получение образца путем катетеризации предпочтительно у пожилых женщин (которым обычно трудно получить чистый образец) и у женщин с кровотечением или выделениями из влагалища. Многие клиницисты используют катетеризацию для получения образца мочи, если протокол обследования включает осмотр в гинекологическом кресле.

Микроскопическое исследование мочи информативно, но не предоставляет окончательную диагностическую информацию. Пиурия определяет как наличие более 8 лейк/мкл центрифугированной мочи, что соответствует 2-5 лейк в п/зр при исследовании мочевого осадка. У большинства пациентов с явной инфекцией присутствуют более 10 лейкоцитов/мкл. Наличие бактерий без пиурии, особенно при обнаружении различных штаммов, обычно возникает из-за загрязнений в процессе сбора образца. Микрогематурия наблюдается у почти 50% больных, но макрогематурия имеет место редко.

Положительная реакция на нитриты в свежесобранном образце (размножение бактерий в контейнере делает результат неточным, если образец не исследуют сразу) является высокоспецифичной на ИМП, но тест не очень чувствителен. Исследование лейкоцитарной эстеразы очень специфично на предмет наличия более 10 лейкоцитов/мкл и достаточно чувствительно. Большое количество клиницистов считают положительные находки при микроскопическом исследовании мочи и погружных тестах достаточными у взрослых женщин с неосложненными ИМП и типичными симптомами. В этих случаях с учетом наиболее вероятных возбудителей результаты посева скорее всего не повлияют на тактику лечения, но значительно увеличивают расходы.

Посев рекомендуют производить когда симптомы указывают на заболевание, но анализ мочи диагностически неинформативен, при осложненных ИМП, включая ИМП у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом, анамнезом нахождения в стационаре или урологических манипуляций в последнее время или рецидивными ИМП; у больных старше 65 лет; и возможно у больных с симптомами пиелонефрита. Если подозревается ИМП, посев мочи следует также производить всем детям препубертатного возраста. Мочу необходимо посеять как можно скорее или хранить при температуре 4 °С, если задержка до исследования составит более 10 минут. Маловероятна диагностическая информативность образцов, загрязненных большим количеством эпителиальных клеток. Для посева следует брать чистые образцы. Критерии бактериурии, основанные на рекомендациях Американской ассоциации по инфекционным заболеваниям, включают следующее:

• У женщин с подозрением на бессимптомную бактериурию - 2 положительных последовательных анализа чистых образцов мочи с выделением одного и того же штамма бактерий в титре более 105/мл.
• У женщин с подозрением на острый уретральный синдром, чистый образец мочи, из которого выделяют единственный бактериальный штамм в титре от 102 до 104 КОЕ/мл.
• У мужчин - чистый образец мочи, из которого выделяется один штамм бактерий в титре >105 КОЕ/мл.
• У женщин или мужчин образец, полученный по катетеру, из которого выделяется один штамм бактерий в титре более 102 КОЕ/мл.

Иногда ИМП имеют место несмотря на более низкие титры возбудителей, возможно, вследствие предшествующей антибактериальной терапии, большого разведения мочи (относительная плотность менее 1,003) или затруднения оттока сильной инфицированной мочи. Повторение посева увеличивает диагностическую точность положительных результатов, т.е. может разграничить контаминацию образца от истинно положительного результата.

Локализация инфекции . Клиническое деление на инфекцию верхних и нижних мочевых путей у многих больных невозможно, и лабораторная диагностика обычно нецелесообразна. Когда у больного имеется высокая лихорадка, чувствительность в реберно-позвоночном углу и выраженная пиурия с цилиндрурией, высока вероятность пиелонефрита.

Симптомы, подобные таковым при цистите и уретрите, могут наблюдаться и при кольпите, который может вызывать дизурию при прохождении мочи через воспаленные половые губы. Кольпит можно диагносцировать по наличию выделений и неприятного запаха из влагалища и диспареунии.

Другие исследования . Тяжело больным пациентам требуется обследование на предмет сепсиса, включающее обычно OAK, исследование уровня электролитов, азота мочевины, креатинина и посев крови. Пациентов с болью в животе или болезненностью при его пальпации обследуют на предмет наличия иных причин острого живота. Пиурия без бактериурии может иметь место при аппендиците, воспалительных заболеваниях кишечника и другой внепочечной патологии.

Большинству взрослых не требуется диагностика анатомических аномалий, кроме случаев, если инфекция рецидивная или осложненная, подозревается нефролитиаз, присутствует безболевая макрогематурия или внезапно возникшая почечная недостаточность либо лихорадка сохраняется более 72 ч. Визуализирующие методы включают ультразвуковое исследование, КТ и ВВУ. Иногда оправдана бывает микционная цистоуретрография, ретроградная уретрография или цистоскопия. Урологическое обследование требуется не у всех женщин с симптомным или бессимптомным рецидивирующим циститом, т.к. его результаты не влияют на лечение. Детям с ИМП часто требуются визуализирующие методы.

Лечение инфекций мочевых путей

• Антибактериальная терапия.
• Иногда хирургическое лечение (например, с целью дренирования абсцессов, коррекции первопричинных структурных аномалий или устранения обструкции).

Все формы бактериальных ИМП требуют антибиотикотерапии. Дренирование блокированных мочевых путей катетером способствует быстрому контролю над ИМП. Иногда хирургического дренирования требуют корковое абсцессы почки или паранефральные абсцессы почечной клетчатки. При наличии воспаления нижних мочевых путей инструментальные манипуляции при возможности следует откладывать. Санация мочи перед инструментальными исследованиями и антибактериальная терапия сроком 3-7 дней после них может предотвратить жизнеугрожающий уросепсис. У пациентов с выраженной дизурией феназопиридин может способствовать контролю над симптомами заболевания до начала действия антибиотиков.

Уретрит . Сексуально активных больных с наличием симптомов обычно лечат эмпирически до получения результатов исследований на ЗППП. Обычный режим терапии - цефтриаксон, либо азитромецин, либо доксициклин. При уретрите, не связанном с возбудителями ЗППП у мужчин, на 10-14 дней назначают триметоприм/сульфометоксазол или фторхинолон.

Цистит . 3-дневный пероральный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолона обеспечивает эффективное лечение острого цистита и эрадикацию потенциальных бактериальных возбудителей во влагалищном и кишечном резервуарах. У пациентов с анамнезом недавней ИМП, сахарным диабетом или продолжительностью симптомов более 1 нед используются более длительные курсы лечения. Если у сексуально активных женщин выявляется пиурия, но не бактериурия, эмпирически ставится диагноз хламидийного уретрита. Если симптомы возникают вновь и при посеве выявляется микроорганизм, чувствительный к препаратам, использованным при трехдневном курсе антибиотиков, или если подозревают пиелонефрит, назначается двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолонов, аналогичный таковому при пиелонефрите.

Острый уретральный синдром в сочетании с пиурией лечат путем назначения доксициклина или триметоприма/сульфаметоксазола. Если нет ни бактериурии, ни пиурии, назначение антибиотиков не показано. Может быть уместно назначение местных инсталляций анестетиков.

Бессимптомная бактериурия . В обычных случаях бессимптомную бактериурию у больных с диабетом, пожилых пациентов и больных с постоянными дренажами в мочевом пузыре лечить не нужно. Тем не менее у беременных женщин бессимптомную бактериурию активно диагностируют и лечат, как симптомную СМП, хотя многие антибиотики не могут быть безопасными. Пероральные бета-лактамы, сульфаниламиды и нитрофурантоин считают безопасными на ранних сроках гестации, однако назначения сульфониламидов следует избегать в период, близкий к родам, вследствие их возможной роли в развитии билирубиновой энцефалопатии.

Лечение может быть показано при бессимптомных ИМП у больных с нейтропенией, больных с недавно пересаженной почкой, пациентов, у которых запланировано инструментальное вмешательство на мочевых путях (после удаления уретрального катетера, стоявшего более 1 нед), маленьких детей с тяжелым ПМР, и больных с выраженными симптомами ИМП вследствие наличия струвитного камня, который не может быть удален. Терапия обычно состоит из курса соответствующего антибактериального препарата в течение 3-14 дней или долговременной подавляющей терапии неподлежащего лечению обструктивного расстройства (например, камней, рефлюкса).

Острый пиелонефрит . Если пациент является комплаентным в аспекте соблюдения врачебных назначений и имеет нормальный иммунитет, если у него отсутствуют тошнота, рвота, признаки снижения ОЦК или септицемии, возможно лечение пероральными антибиотиками в амбулаторном режиме. Типичные схемы включают двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола и ципрофлоксацин. Во всех остальных случаях необходимо госпитализировать пациентов и назначать им парентеральную терапию, выбранную на основании местной чувствительности наиболее распространенных штаммов уропатогенов. Наиболее часто используемые схемы терапии включают ампициллин с гентамицином, триметоприм/сульфаметоксазол и фторхинолон и цефалоспорины широкого спектра (например, цефтриаксон). Азтреонам, комбинации Р-лактамов с ингибиторами Р-лактамазы (ампициллин/сульбактам, тикарцилин/клавуланат, пиперациллин, тазобактам) и имипинем/циластатин обычно резервируют для больных с более тяжелыми формами пиелонефрита (например, в сочетании с обструкцией, нефролитиазом, резистентной флорой, внутрибольничной инфекцией) или недавними эндоурологическими вмешательствами. Если требуется парентеральная терапия, ее проводят до нормализации температуры тела. У более чем 80% больных положительная динамика наблюдается в течение 72 ч. Затем можно начинать пероральную терапию, и больной может быть выписан из стационара на период оставшихся дней двухнедельного курса лечения. В тяжелых случаях может понадобиться длительное подавление инфекции антибиотиками, а также хирургическая коррекция анатомических аномалий.

Когда пиелонефрит выявляют при беременности, целесообразна госпитализация и парентеральное назначение β-лактама в сочетании с аминогликозидом и без него.

Профилактика инфекций мочевых путей

У женщин, которые страдают более чем 3 эпизодами ИМП в год, может быть эффективно мочеиспускание непосредственно после полового контакта и отказ от использования контрацептивных диафрагм. Питье клюквенного сока (50 мл концентрата или 300 мл сока ежедневно) снижает выраженность пиурии и бактериурии. Также может быть эффективно увеличение количества выпиваемой за сутки жидкости.

Если эти методы неэффективны, профилактическое назначение низких доз пероральных антибиотиков значительно снижает вероятность повторных ИМП; например, можно использовать триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин (макрокристаллы) или фторхинолон (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, эноксацин). Длительный прием нитрофурантоина увеличивает риск побочных эффектов. Может быть эффективным и прием триметроприма/сульфаметоксазола непосредственно после полового акта. Если ИМП рецидивирует после 6 мес. такого лечения, профилактику можно продлить на 2-3 г.

Вследствие возможного неблагоприятного воздействия на плод, принимающие фторхинолоны пациентки должны применять эффективные методы контрацепции. Некоторые антибиотики (макролиды, тетрациклины, рифампицин, метронидазол, пенициллины и триметоприм/сульфаметоксазол) снижают эффективность оральных контрацептивов за счет нарушения кишечно-печеночного цикла реабсорбции эстрогенов или путем индукции разрушения эстрогенов в печени. Женщинам, принимающим такие контрацептивы, также необходимо использовать оральные методы контрацепции при приеме данных антибиотиков.

У беременных женщин эффективная профилактика ИМП похожа на таковую у небеременных. Пациентки, которым целесообразно проведение терапии, включают женщин с острым пиелонефритом при беременности, больных с более чем одним эпизодом ИМП (несмотря на лечение) или бактериурии при беременности, и больных, которым была необходима профилактика повторных ИМП до беременности.

У женщин в постменопаузе профилактика антибиотиками проводится по схеме, подобной вышеописанной. Кроме того, у пациенток с атрофическим вагинитом и атрофическим уретритом топическое лечение эстрогенами значительно уменьшает частоту рецидивов.

Что такое бактериальные инфекции мочевыводящих путей?

Бактериальные ИМП могут поражать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать учащение мочеиспускания, императивные позывы, дизурию; боль внизу живота и в поясничной области. Системные проявления и даже сепсис могут возникнуть при поражении почек. Диагностика основывается на анализах и бактериологическом исследовании мочи. Лечение бактериальных инфекций мочевыводящих путей - антибактериальная терапия.

Среди лиц от 20 до 50 лет ИМП в 50 раз чаще встречают у женщин, чем у мужчин. Частота возникновения возрастает после 50 лет, но соотношение ее у женщин и мужчин уменьшается из-за увеличения частоты заболеваний предстательной железы.

Причины возникновения инфекции мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути от почек до наружного отверстия уретры в норме стерильны и обладают резистентностью к бактериальной колонизации, несмотря на частую контаминацию дистального отдела уретры кишечными бактериями. Механизмы, которые поддерживают стерильность мочевыводящих путей, включают кислотность мочи, освобождение мочевого пузыря при мочеиспускании, мочеточниково-пузырный и пузырно-уретральный сегменты, уретральный сфинктер, и иммунологические барьеры слизистой оболочки.

Около 95 % инфекций мочевыводящих путей возникают при миграции бактерий восходящим путем из уретры в мочевой пузырь, и в случае острого неосложненного пиелонефрита - из мочеточника в почку. Остальные ИМП тема тогенные. Системная бактериемия может возникнуть в результате ИМП, особенно у пожилых. Около 6,5 % случаев внутрибольничных бактериемии связаны с ИМП.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей имеют место при наличии предрасполагающих факторов, благоприятствующих восходящей бактериальной инфекции; такими являются инструментальные вмешательства, анатомические аномалии, препятствие оттоку мочи и недостаточное опорожнение мочевого пузыря.

Частый исход аномалий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который имеется у 30-45 % детей младшего возраста с клиникой ИМП. ПМР обычно бывает вызван врожденными дефектами, приводящими к недостаточности замыкательного механизма мочеточникового устья; чаще всего при коротком интрамуральном сегменте мочеточника. ПМР также может развиваться у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем при повреждениях спинного мозга. Другие анатомические аномалии, предрасполагающие к ИМП, - это уретральные клапаны, позднее формирование шейки мочевого пузыря, удвоение уретры. Отток мочи может быть нарушен камнями, опухолями и увеличением предстательной железы. Опорожнение мочевого пузыря может быть нарушено нейрогенной дисфункцией, беременностью, выпадением матки и цистоцеле. ИМП, вызванные врожденными факторами, развиваются преимущественно детей; большинство остальных факторов риска ИМП характерны для взрослых.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей возникают без предшествующих аномалий или нарушений оттока мочи. Они наиболее часто развиваются у молодых женщин, но также могут возникать и у молодых мужчин, имеющих незащищенный анальный половой акт, необрезанную крайнюю плоть, незащищенный половой акт с женщинами, влагалища которых колонизированы уропатогенами, и мужчин больных СПИДом. Факторы рискаженщин включаютсексуальные контакты, применение влагалищных диафрагм со спермицидами, антибиотиков и рецидивирующие ИМП в анамнезе. Нередко использование презервативов со спермицидными составами повышает риск инфекции мочевыводящих путей у женщин. Риск ИМП у женщин, применяющих антибиотики и спермициды, вероятно, возникает в результате нарушений состава вагинальной микрофлоры, способствующих избыточной колонизации. У пожилых женщин риск ИМП повышается в результате загрязнения промежности при недержании кала. Сахарный диабет повышает как риск возникновения, так и тяжесть инфекции мочевыводящих путей у мужчин и женщин.

Причины бактериальныой инфекции мочевыводящих путей

Большинство бактериальных ИМП вызвано кишечными бактериями. В относительно нормальных мочевыводящих путях чаще всего выявляют штаммы £ col со специфическими факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточника. Остальными неотрицательными патогенами мочевыводящих путей являются другие энтеробактерии, особенно Klebsella, Proteus mrabls Pseudomonas aerugnosa. Энтерококки и коагулазонегативные стафилококки - самые частые грамположительные возбудители инфекции мочевыводящих путей.

£ col вызывает более 75 % внебольничных ИМП во всех возрастных группах; S. saprophytcus - около 10%. Среди госпитализированных больных £ col выявляют в 50 % случаев ИМП; грамотрицательные штаммы Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - в 40 %; грамположительные бактерии Enterococcus faecals, S. saprophytcus S. aureus - в остальных случаях.

Классификация инфекций мочевыводящих путей

Уретрит.

Бактериальная инфекция уретры возникает, когда микроорганизмы колонизируют множественные периуретральные железы в луковичном и подвесном отделах мужской или на всем протяжении женской уретры. Передающиеся половым путем Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Негрех smplex являются частыми причинами уретрита у мужчин и женщин.

Цистит.

У женщин неосложненному циститу нередко предшествует половой акт. У мужчин бактериальный цистит, как правило, осложненный и возникает в результате восходящей инфекции из уретры или предстательной железы или вторично после инструментальных вмешательств на уретре. Наиболее частая причина рецидивирующего цистита у мужчин - .

Нестерильная моча.

Некоторые пациенты, главным образом пожилые женщины, имеют персистирующую бактериурию с меняющейся флорой, которая одновременно и бессимптомна, и рефрактерна к лечению. Количество лейкоцитов в моче у них может быть немного повышено. Большинство таких больных лучше оставить без лечения, потому что обычный исход лечения в таких случаях - формирование микрофлоры высокой резистентности.

Острый пиелонефрит.

Пиелонефрит - бактериальное поражение паренхимы почек. Данный термин не следует употреблять для описания тубулоинтерстициальной до тех пор, пока не документировано инфекционное поражение. В среднем 20 % внебольничных бактериемии у женщин развиваются в результате пиелонефрита. Пиелонефрит не характерен для мужчин без патологии мочевыводящих путей.

Хотя обструкция предрасполагает к пиелонефриту, у большинства женщин больных пиелонефритом нет очевидных функциональных или анатомических отклонений. Рефлюкс может быть результатом как самого цистита, так и анатомических дефектов. Эта тенденция значительно увеличивается при нарушениях уродинамики. Пиелонефрит или абсцесс почки могут быть результатом гематогенной

ИМП , которая встречается редко и обычно развивается на фоне бактериемии вирулентных бактерий. Пиелонефрит часто встречается у молодых девушек и у беременных после инструментальных вмешательств или катетеризации мочевого пузыря.

Почки обычно увеличены из-за инфильтрации полиморфно-ядерными нейтрофилами и отека. Инфекционный процесс распределен очагово, нерегулярно, начинаясь в лоханке и мозговом слое, распространяясь на корковый слой в виде расширяющегося клина. Клетки хронического воспаления выявляются уже через несколько дней и возможно формирование медуллярного или субкортикального абсцесса. Между очагами инфекционного процесса обычно расположена нормальная почечная паренхима. Папиллярный некроз может наблюдаться при пиелонефрите в сочетании с сахарным диабетом, обструкцией, серповидно-клеточной анемией, или нефропатией, связанной с анальгетиками. Хотя острый пиелонефрит ведет к сморщиванию почки у детей, у взрослых при отсутствии рефлюкса или обструкции оно возникает реже.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

У пожилых пациентов ИМП часто бывает бессимптомной. Пожилые пациенты, а также больные с нейрогенным мочевым пузырем или постоянным мочевым катетером могут иметь клинику сепсиса, но не иметь урологических симптомов. При наличии симптомов они могут не коррелировать с локализацией инфекционного процесса ввиду значительного сходства, что создает определенные трудности для диагностики.

При уретрите основной симптом это дизурия и, преимущественно у мужчин, выделения из уретры. Выделения обычно гнойные при поражении N. gonorrhoeae белые слизистые при других возбудителях.

Начало цистита обычно внезапное, с учащением, императивностью позывов и болезненным, жгучим выделением малых порций мочи. Ноктурия с болью над лоном и в нижних отделах поясницы частый симптом. Моча часто мутная, а макрогематурия возникает у 30 % больных. Тем пература тела может подняться до субфебрильных цифр. Пневматурия может возникнуть, если источником инфекции мочевыводящих путей является мочепузырнокишечный или мочепузырновагинальный свищ.

При остром пиелонефрите симптомы могут быть такие же, как и при цистите; у 30 % больных отмечается учащение мочеиспускания и дизурия. Однако при пиелонефрите типичные симптомы включают озноб, лихорадку, боли в боку, тошноту и рвоту. Если передняя брюшная стенка не напряжена, иногда можно про-пальпировать чувствительную увеличенную почку. Болезненность при перкуссии в костовертебральном углу, как правило имеется на стороне поражения. У детей симптомы часто скудные и менее характерные.

Диагностика

Диагноз требует подтверждения значительной бактериурии в образце правильно собранной мочи.

Сбор мочи. При подозрении на заболевание, передающееся половым путем перед мочеиспусканием необходимо получить уретральный соскоб. После этого собирается чистая порция мочи или путем катетеризации.

Для получения чистой, средней порции мочи наружное отверстие уретры обрабатывают легким непенящимся дезинфектантом и осушивают стерильным тампоном. Контакт мочи с кожей должен быть минимизирован путем раздвижения половых губ у женщин и оттягивания крайней плоти у мужчин. Первые 5 мл не собираются, следующие 5-10 мл подлежат сбору в стерильную емкость. Для мужчин образец считается положительным на инфекцию, передающуюся половым путем, при выявлении более 104 колоний в 1 мл; для женщин - более 105 колоний в 1 мл.

У женщин пожилого возраста и женщин с влагалищными выделениями и кровотечениями, предпочтителен забор мочи путем катетеризации. Многие клиницисты также выполняют катетеризацию мочевого пузыря, если необходимо исследование органов малого таза. Поскольку внешняя контаминация при катетеризации минимальна, уровень более 103 колоний в 1 мл является диагностическим. Образцы мочи, полученные по постоянному уретральному катетеру, не подходят и не должны быть использованы для диагностики инфекции мочевыводящих путей.

Исследование мочи. Микроскопическое исследование мочи полезно, но не является определяющим. Пиурией называют содержание более 8 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи, что соответствует 2-5 лейкоцитам в одном поле зрения центрифугированного осадка. В действительности большинство пациентов с ИМП имеют более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи. Наличие бактерий при отсутствии пиурии, особенно когда найдены разные штаммы, обычно является результатом контаминации во время получения образца мочи. Микрогематурия имеется почти у 50 % пациентов, но макрогематурия - явление редкое. Лейкоцитарные цилиндры, которые требуют специфической окраски для дифференцировки с почечными канальцевыми цилиндрами, указывают только на воспалительную реакцию. Они могут иметь место при пиелонефрите, гломерулонефрите и неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.

Дипстик-тесты также широко используют. Положительный нитритовый тест со свежевыделенной мочой высокоспецифичен в отношении ИМП, но не очень чувствителен. Тест на лейкоцитарную эстеразу очень специфичен при наличии более 10 лейкоцитов в 1 мкл и при этом довольно чувствителен. В неосложненных случаях с типичными симптомами большинство клиницистов считают положительные дипстик и микроскопический тесты достаточными. В таких случаях, при наличии данных о вероятном возбудителе, бактериологическое исследование вряд ли изменит лечение, но значительно повысит его стоимость.

Бактериологическое исследование рекомендовано, когда симптомы предположительны, а анализ мочи не достаточно информативен; когда очевидна осложнен ная ИМП, включая пациентов с сахарным диабетом, иммуносупрессией, недавними госпитализациями или инструментальными вмешательствами на уретре, или рецидивирующими ИМП; когда пациенту более 65 лет, или симптомы предполагают пиелонефрит. Бактериологическое исследование мочи должно быть выполнено с минимальной задержкой по времени или же образец должен быть сохранен при температуре 4 °С при предполагаемой задержке более 10 мин. Образцы, содержащие большое количество клеток переходного эпителия, для бактериологического исследования обычно непригодны. Иногда ИМП имеется, несмотря на низкое содержание колоний, вероятно из-за предшествующей антибактериальной терапии, сильного разведения образца мочи или препятствия оттоку инфицированной мочи. Повторное исследование улучшает диагностическую значимость положительного результата.

Локализация инфекционного процесса. У многих пациентов клиническая дифференцировка инфекции мочевыводящих путей верхних и нижних отделов невозможна и исследование мочи с этой целью обычно не рекомендуется. Если у пациента имеется высокая лихорадка, болезненность в костовертебральном углу, пиурия и цилиндры в моче, вероятен пиелонефрит. Возможный не-инвазивный способ дифференцировки инфекции мочевого пузыря от почечной - это ответ на короткий курс антибактериальной терапии.

Симптомы, схожие с циститом и уретритом , могут возникать при кольпите и вагините, дизурия при этом развивается в результате контакта мочи с воспаленными половыми губами. Кольпит можно отличить по наличию выделений с запахом и диспареунии.

Другие иследования. У тяжелобольных пациентов следует исключить сепсис, для чего обычно необходимы полный анализ крови, электролиты, концентрация мочевины, креатинина и посевы крови на микрофлору. Пациентам с болями в животе исключают другие причины острого живота; пиурия может иметь место при остром аппендиците, воспалительных заболеваниях толстой кишки и других экстраренальных патологиях. Большинство взрослых пациентов не нуждаются в изучении структурных аномалий, кроме случаев рецидивирующей и осложненной инфекции мочевыводящих путей ; подозрения на нефролитиаз; вновь возникшей почечной недостаточности или бессимптомной гематурии; сохранения лихорадки в течение 48-72 ч. Дополнительные методы исследования включают внутривенную урографию, ультрасонографию и . У женщин с рецидивирующим циститом рутинное урологическое исследование не проводят, так как оно не влияет на лечение.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Лечение всех форм инфекций мочевыводящих путей требует анти-биотикотерапии. Обструктивная уропатия, анатомические аномалии и нейрогенные мочеполовые нарушения обычно требуют оперативной коррекции. Дренирование мочевых путей катетером при обструкции способствует быстрому разрешению ИМП. Иногда кортикальный абсцесс почки или паранефральный абсцесс также требует дренирования. Инструментальные вмешательства на нижних отделах мочевыводящих путей в присутствии ИМП должны быть по возможности отложены. Предотвращение бактериального загрязнения мочи перед инструментальными вмешательствами и антибактериальная терапия в течение 3-7 дней после могут предотвратить жизнеопасный уросепсис.

Уретрит. Сексуально активные пациенты с симптомами уретрита обычно нуждаются в превентивной терапии в ожидании результата тестов на инфекции, передающиеся половым путем. Типичная схема включает цефтриаксон 125 мг внутримышечно, азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 100 мг внутрь дважды в день в течение 7 дней. Мужчинам с уретритом, вызванным возбудителями, не передающимися половым путем, назначают ко-тримоксазол или фторхинолоны в течение 10-14 дней; женщины лечатся по схеме, предложенной для цистита.

Цистит. 3-дневный курс ко-тримокса-зола или фторхинолонов эффективно лечит острый цистит и устраняет потенциальные бактериальные патогены во влагалище и желудочно-кишечном тракте. Однократные схемы способствуют высокой частоте рецидивов и не рекомендуется. Более длительные курсы терапии назначают пациентам с недавними ИМП в анамнезе, с сахарным диабетом или с длительностью симптомов более 1 нед.

При пиурии - но не бактериурии - у сексуально активной женщины предварительно предполагают уретрит, вызванный С. Trachomats, и назначают соответствующее лечение пациентке и ее половому партнеру. При рецидивировании симптомов и при наличии положительного бактериологического анализа и микроорганизма, чувствительного к 3-дневному курсу антибактериальной терапии, или при подозрении на пиелонефрит лечение преследует цель терапии почечной инфекции в виде 14-дневного курса ко-тримоксазола или фторхинолона. У некоторых пациентов с небольшим количеством колоний при бактериологическом анализе может развиться острый уретральный синдром в результате травмы или воспаления уретры или инфицирования N. gonorrhoeae, tuberculoss, грибковой инфекцией.

Бессимптомная бактериурия. Обычно бессимптомная бактериурия у пациентов с сахарным диабетом, пожилых или пациентов с постоянным мочевым катетером не требует лечения. В то же время бессимптомную бактериурию у беременных активно наблюдают, она требует лечения как клинически явная ИМП, но при этом лишь некоторые антибактериальные препараты могут быть безопасно использованы. Лактамы, сульфонамиды, нитрофураны можно безопасно назначать на ранних сроках беременности, но сульфонамиды не следует назначать перед родами из-за риска развития ядерной желтухи.

Лечение инфекции мочевыводящих путей , также показано при бессимптомной ИМП у пациентов с нейтропенией, после недавней трансплантации почки, которым запланировано инструментальное урологическое исследование, у детей младшего возраста с выраженным везикоуретральным рефлюксом и пациентов с частыми симптомами ИМП со струвитовыми камнями, которые невозможно удалить. Лечение обычно состоит из соответствующей антибактериальной терапии в течение 3-14 дней или более длительной супрессивной терапии при некурабельной обструкции.

Острый пиелонефрит. Антибактериальная терапия возможна в амбулаторных условиях, если пациент сознательно следует советам врача, отсутствует тошнота и рвота, признаки обезвоживания и сепсиса. Стандартный курс включает прием ко-три-моксазола в соотношении 160/800 мг внутрь дважды в день или ципрофлоксацин 500 мг внутрь дважды в день. В противном случае пациент должен быть госпитализирован для назначения парентеральной терапии, основанной на чувствительности к антибактериальным препаратам наиболее частых штаммов микроорганизмов. Обычный курс может включать ампициллин с гентамицином или ко-тримоксазол с фтор-хинолонами или цефалоспоринами широкого спектра действия. Азтреонам, -лактамы с ингибиторами -лактамаз и имипенем + циластатин обычно являются препаратами резерва для осложненного течения пиелонефрита или после недавнего инструментального урологического исследования. Парентеральная терапия продолжается до разрешения лихорадки и других признаков клинического улучшения. В более чем 80 % случаев улучшение наступает в течение 72 ч. После этого можно назначить препараты внутрь, и выписать пациента после завершения 14-дневного курса. В сложных ситуациях может потребоваться более длительная антибактериальная супрессия и урологическая коррекция анатомических дефектов.

При диагностике пиелонефрита во время беременности необходима госпитализация и парентеральная терапия р-лактамами с аминогликозидами или без них.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Женщинам, которые претерпевают более трех ИМП в году, могут помочь мочеиспускание непосредственно сразу после полового акта и отказ от использования диафрагм. Употребление клюквенного сока уменьшает частоту пиурии и бактериурии.

Если указанные мероприятия не имеют эффекта, антибактериальная профилактика внутрь в низких дозах значительно уменьшает риск возникновения последующих ИМП, например ко-тримоксазол 40/200 мг 1 раз в день или трижды в неделю, нитрофурантоин 50 или 100 мг 1 раз в день или фторхинолон. Также могут быть эффективны ко-тримоксазол или фторхинолоны после полового акта. При рецидиве ИМП после 6 мес подобного лечения профилактику назначают на 2 или 3 года.

Ввиду потенциальной эмбриотоксичности пациенты, принимающие фторхинолоны, также должны пользоваться эффективной контрацепцией. Некоторые антибактериальные препараты влияют на эффективность контрацептивов, нарушая кишечно-печеночную циркуляцию эстрогенов или усиливая метаболизм их в печени. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны пользоваться барьерными контрацептивами во время приема данных антибактериальных препаратов.

Эффективная профилактика ИМП у беременных женщин похожа на таковую у не беременных. Данная группа включает больных с пиелонефритом во время предыдущей беременности, пациенток с бактериурией во время беременности, которые имели рецидив после курса терапии, и пациенток, нуждающихся в профилактике рецидивирующей ИМП перед планируемой беременностью.

Антимикробная профилактика в пост-менопаузальном периоде такая же, как описана выше. В дополнение к ней местное применение эстрогенов значительно уменьшает возникновение рецидивов ИМП у женщин с атрофическим уретритом и вагинитом.

Основная задача лечения инфекции мочевыводящих путей заключается в ликвидации возбудителя и подавлении инфекционного воспаления. Для ее решения применяются различные антибактериальные препараты. Вопрос выбора оптимального лекарственного средства непростой. И сделать правильный выбор может только врач. Посудите сами, сколько факторов необходимо учесть: общую длительность заболевания (в том числе эпизоды инфекции мочевых путей в детстве), ответ организма на антибактериальную терапию в период предыдущих обострений, состояние функции почек, проходимость мочевыводящих путей, имеющиеся сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудка и кишечника), принимаемые лекарства и т.д. Также важно знать вид возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Вы вряд ли сможете ответить на многие из этих вопросов и самолечением скорее навредите себе, чем поможете. Мы дадим вам несколько советов, как правильно принимать назначенные врачом препараты.

Для лечения инфекции мочевыводящих путей сегодня используется несколько групп антибактериальных препаратов.

Антибиотики

Многие препараты этой группы обладают нефротоксичностъю, то есть способностью повреждать ткань почки. Одни препараты проявляют это свойство всегда (абсолютно нефротоксичные), другие - при определенных условиях: при наличии почечной недостаточности , на фоне обезвоживания организма или резкой его ослабленности вследствие тяжелой сопутствующей патологии. Исходя из этого, абсолютно нефротоксичные антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей не назначаются. Оптимальными антибиотиками на сегодняшний день признаны полусинтетические комбинированные производные пенициллина, цефалоспорины и фторхинолоновые препараты. Перечислять названия препаратов бессмысленно, поскольку их список может занять не одну страницу. А рекомендации по приему конкретного средства вам сможет дать только лечащий врач, это его прерогатива.

Продолжительность лечения антибиотиками - 10-14 дней. Жесткие сроки их приема обусловлены способностью антибиотиков влиять на продолжительность жизни и цикл размножения микроорганизмов. Прерывание курса лечения чревато неприятными последствиями, в первую очередь переходом болезни в латентную (скрытую) форму из-за «привыкания» бактерий к препарату и потери ими чувствительности к препарату и его аналогам. Правильно подобранный антибиотик приводит к улучшению состояния, исчезновению нарушений мочеотделения (полиурии и никтурии) уже к 3-4 дню лечения. Однако это не означает ликвидацию инфекции. Полное уничтожение возбудителя наблюдается только к 10-14 дню лечения. О клиническом излечивании будет свидетельствовать не только значительное улучшение состояния, но и отсутствие изменений в анализах мочи и крови.

Из-за возможного риска развития почечной недостаточности прием антибиотиков всегда необходимо сочетать с достаточным количеством жидкости (конечно, за исключением случаев тяжелой сердечной недостаточности и высокого артериального давления, когда потребление жидкости ограничивают).

Сульфаниламидные препараты

Пожалуй, эта группа антибактериальных средств является самой популярной в народе. Малейшая простуда, кашель, недомогание толкают нас в аптеку за покупкой бисептола. Лекарство дешевое, эффективное (увы, было когда-то), несложное в употреблении. Почему «увы»? Широкая доступность препарата привела к тому, что большинство возбудителей, которые с успехом уничтожались бисептолом и его аналогами, приспособились к препарату, научились встраивать его в свой обмен, а потому утратили чувствительность к нему. Мы назначаем лекарство, чтобы лечить, а видим обратный результат.

Конечно, это не означает, что сульфаниламиды принимать бесполезно. Обострение хронической инфекции мочевыводящих путей не всегда вызывает один и тот же возбудитель. Кроме того, есть люди, которые в течение жизни крайне редко прибегают к использованию антибактериальных средств. Вот в таких случаях бисептол может быть очень эффективным.

Продолжительность лечения сульфаниламидами меньше, чем длительность лечения антибиотиками. При назначении сульфаниламидов существует опасность выпадения их в кристаллический осадок в просвете почечных канальцев. Для исключения такой возможности сульфаниламиды необходимо запивать большим количеством щелочной минеральной воды. Вода должна быть дегазированной. При почечной недостаточности сульфаниламидные препараты не назначают.

Однако еще раз повторим, что эффективность сульфаниламидов низка из-за высокой устойчивости к ним возбудителей и потому сегодня для лечения инфекции мочевыводящих путей эта группа препаратов практически не используется .

Нитрофурановые препараты

К этой группе средств относятся фурадонин, фурагин, фуразолидон, неграм, невиграмон и т. п. Они умеренно эффективны при хронической вялотекущей инфекции мочевыводящих путей у людей пожилого и старческого возраста. Ограничением к их использованию также является почечная недостаточность. Средняя продолжительность лечения нитрофурановыми средствами - от 7 до 10 дней.

Производные оксолиновой кислоты

Об этих лекарствах следует сказать особо. Народная молва приписывает нитроксолину (5-НОК ) чудодейственные свойства и 100%-ную эффективность. Откуда появилась такая убежденность - остается только гадать. Во-первых, у основных возбудителей пиелонефрита крайне низкая чувствительность к производным оксолиновой кислоты. Во-вторых (что более важно), препараты этой группы не создают необходимых лечебных концентраций в ткани почки, моче и сыворотке крови. А раз так, то и не следует ждать чудес: 5-НОК и его аналоги не способны ликвидировать инфекционный очаг в почке. Поэтому в большинстве стран мира отказались от применения этих лекарственных препаратов для лечения инфекции мочевых путей.

Препараты пипемидиновой кислоты

Антибактериальные препараты данной группы (палин, уротрактин, пимидель, пипемидин, пипемидиновая кислота) довольно эффективны у мужчин, страдающих инфекцией мочевыводящих путей на фоне аденомы предстательной железы . Обычно препарат назначают по 1 капсуле 2 раза в день после еды. Продолжительность курса лечения - 10-14 дней.

Растительные уроантисептики

Растительные лекарственные препараты широко применяются в урологической практике. Они назначаются в период обострения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы в качестве вспомогательного антисептического, противовоспалительного средства. Помимо этого, они используются в целях профилактики для предупреждения рецидивов болезни.

Из растительных препаратов, обладающих способностью дезинфицировать мочу на уровне мочевыводящих путей, назначаются «Канефрон», «Урофлукс», «Фитолизин», почечные сборы и чаи.

Канефрон

«Канефрон» - комбинированный препарат растительного происхождения. Оказывает противомикробное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Обладает выраженным мочегонным эффектом. Выпускается «Канефрон» в виде драже или капель для приема внутрь.

Препарат «Канефрон»

В драже входят порошки травы золототысячника, кожуры плодов шиповника, корня любистока, листьев розмарина. Капли приготовлены на основе экстрактов тех же растений. Обычно для лечения инфекции мочевыводящих путей назначают по 2 драже или по 50 капель препарата 3 раза в сутки. Длительность приема «Канефрона» определяется характером течения заболевания.

Фитолизин

«Фитолизин» имеет показания и лечебные свойства, аналогичные таковым «Канефрона». Кроме того, он облегчает отхождение камней. Препарат выпускается в виде пасты для приготовления раствора. Он содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, травы хвоща полевого, листьев березы, травы горца птичьего, луковиц лука репчатого, семени пажитника, травы золотарника, травы грыжника. В его состав входят также масла - мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин. Принимают «Фитолизин» по 1 ч. ложке в 1/2 стакана теплой, подслащенной воды 3 раза в день после еды.

Другие растительные уроантисептики можно приготовить в домашних условиях. При выборе фитотерапии следует учитывать наличие благоприятных для почек эффектов лекарственных растений: мочегонного, противовоспалительного, дубящего и кровоостанавливающего.

Оптимальным считается чередование растительных сборов. И еще немаловажный момент. Не нужно приговаривать себя к пожизненному приему почечных чаев и сборов. Лечиться нужно только при наличии показаний: или в период обострения, или профилактически для предупреждения повторного обострения инфекции мочевых путей во время простудных заболеваний, при нарастании признаков нарушения мочеиспускания и т. п.

Лечение обострения инфекции мочевыводящих путей считается эффективным, если по его окончании в течение последующего полугода нет признаков заболевания, а в анализах мочи отсутствуют лейкоциты и бактерии.
Антибактериальное лечение направлено на ликвидацию инфекции - причину воспаления. Поэтому его еще называют этиотропным («этиос» - причина, «тропный» – имеющий сродство, отношение; относящийся к причине).

Основные свойства лечебных растений, используемые при заболевании мочевыводящих путей.

Симптоматическое лечение

Для устранения признаков инфекционной интоксикации, нормализации артериального давления, коррекции анемии назначают симптоматическое лечение («симптом» - признак заболевания; симптоматическое лечение - лечение, направленное на ликвидацию проявлений болезни).

Хочется сделать одно предостережение. Иногда для усиления мочегонного эффекта растительных препаратов пациенты принимают мочегонные средства - диуретики (гипотиазид, фуросемид и т. д.). Следствием подобного самолечения может стать острая почечная недостаточность. Ее причина проста: диуретики вызывают форсированное мочеотделение, а почечные канальцы воспалены, их просвет сужен, содержит бактерии, слущенный эпителий, лейкоциты, слизь. Из-за этого, порой, канальцы становятся абсолютно непроходимыми для мочи. А «шайба уже вброшена». Мочегонный препарат работает, усиленно гоня мочу к канальцам. Результат печален - острое нарушение функции почек, то есть острая почечная недостаточность.

Как же быть в отношении диуретиков? Не принимать их вовсе? Принять решение может только врач. Он знает, когда, в какой дозе, и с какой периодичностью назначить определенный мочегонный препарат. Именно определенный, поскольку каждое мочегонное средство работает в различных отделах почечных канальцев.

И еще один узелок на память. Многие люди при появлении малейшей боли принимают анальгетики (анальгин, парацетамол, диклофенак, аспирин и т. п.). Все обезболивающие препараты при бесконтрольном применении пагубно влияют на мозговое вещество почки: на канальцы и интерстиций. А пиелонефрит - болезнь именно этих структур почки. Поэтому вопрос применения анальгетиков при пиелонефрите должен решаться взвешенно и обязательно врачом.

Витаминотерапия

Для активизации иммунных сил организма, скорейшей ликвидации воспалительных нарушений в терапию инфекции мочевыводящих путей обязательно включаются витаминные препараты. Здесь не может быть конкретных рекомендаций. Все витамины, продаваемые в аптечной сети, хороши. Не нужно гоняться за дорогими, импортными витаминами. Состав и эффективность отечественных препаратов аналогичны таковым зарубежных препаратов, а стоят они намного дешевле. Желательно принимать поливитамины с микроэлементами - комплексные препараты, в состав которых входят все необходимые организму человека витамины и микроэлементы (железо, йод, кальций, калий, магний, марганец, медь). Для людей пожилого и старческого возраста оптимальными могут быть отечественные поливитамины «Декамевит» (принимать по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 1-2 раза в день после еды; длительность курса лечения составляет 20 дней), «Ундевит» (2 драже 3 раза в день в течение 20-30 дней).

Физиотерапия

Профилактика пиелонефрита

Помимо мер профилактики, описанных в статье «Острый и хронический цистит », рекомендуется потребление жидкости в количестве не меньшем 2 л/сутки, регулярное мочеиспускание, обязательное мочеиспускание в ночное время, если к нему появились позывы, борьба с запорами. У некоторых людей пиелонефрит обостряется несколько раз в год, имеет затяжное, тяжелое течение. В таких случаях к общим профилактическим мерам обязательно добавляют противорецидивные курсы, включающие несколько антибактериальных препаратов, витамины, мочегонные препараты, растительные уроантисептики и средства, стимулирующие иммунную систему. Схему противорецидивного лечения и его продолжительность выбирает только

Самая частая причина обращаемости за помощью к врачу урологу - воспалительный процесс в том или ином отделе мочевыделительной системы.

Каждому отделу мочевыводящих путей соответствует определенный тип воспалительного процесса.

В зависимости от локализации воспаления различают следующие заболевания:

• Вещество почки (паренхима), клубочки паренхимы – нефрит, гломерулонефрит
• Чашечно-лоханочная система почки – пиелит
• Мочеточники – уретерит (не путать с уретритом)
• Мочевой пузырь – цистит
• Мочеиспускательный канал – уретрит.

В большинстве случаев эти заболевания сочетаются между собой. А некоторые из них практически никогда не протекают изолированно. В качестве примера можно привести пиелит, который всегда протекает на фоне сопутствующего поражения паренхимы, и приобретает характер пиелонефрита. А уретерит – это следствие цистита или пиелонефрита.

Причины

В большинстве случаев причиной воспаления мочевыводящих путей служит инфекция. Инфекция может быть специфической и неспецифической. Специфическая представлена заболеваниями, передающимися половым путем (гонококк, трихомонады, уреаплазмы). Здесь причина говорит сама за себя – незащищенный сексуальный контакт. У мужчинуретра инфицируется непосредственно при половом акте, а впоследующем инфицируются вышележащие отделы мочевыделительной системы. У женщин инфекция проникает в уретру из влагалища.

Неспецифические возбудители воспалительных заболеваний многочисленны: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк, протей, кандидозный грибок.

Распространение инфекции по мочевыделительной системе возможно несколькими путями:

• Восходящим – из уретры, куда инфекция проникает при половом акте, из влагалища, прямой кишки
• Нисходящим - из почечных лоханок вниз, через мочеточники
• Гематогенным – с током крови из очагов в других анатомических зонах.

В качестве примера можно привести специфическое туберкулезное воспаление, обусловленное тем, что туберкулезная палочка заносится в почки и в мочевыводящие пути гематогенным путем.

Развитие инфекционных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей обусловлено следующими факторами:

• Застой мочи (уростаз) при мочекаменной болезни, у мужчин – при аденоме простаты
• Снижение иммунитета
• Обострение сопутствующих заболеваний других органов
• Переохлаждение.

В редких случаях в основе воспаления мочевыводящих путей лежат аллергические реакции, авитаминозы, опухолевые процессы, облучение.

Симптомы

Основные проявления инфекции мочевыводящих путей можно сгруппировать следующим образом:

1. Боль. Болезненные ощущения в поясничной области обусловлены поражением почек и мочевыводящих путей. Хотя воспаленные почки не всегда болят, а лишь в тех случаях, когда почка увеличивается в размерах и растягивает капсулу. Сама же почечная паренхима безболезненна. При воспалении нижележащих отделов – циститов, уретритов, боль может быть связана с актом мочеиспускания, ощущаться внизу живота или по ходу уретры.
2. Дизурия . Нарушения мочеиспускания могут принимать различный характер, Возможна поллакиурия (частое мочеиспускание небольшими порциями), ишурия (трудности в опорожнении мочевого пузыря), никтурия (усиление мочевыделения в ночное время).
3. Патологические выделения. Чаще имеют слизистый или гнойный характер. В моче также возможны примеси гноя (пиурия) и крови (гематурия).

Иногда, при остром течении инфекционно-воспалительного процесса отмечаются общие проявления в виде повышенной температуры, общего недомогания, слабости, тошноты.

Среди осложнений инфекций мочевыводящих путей:

• Распространение инфекционного воспалительного процесса на предстательную железу и яички с придатками (простатит, орхоэпидидимит), у женщин – на влагалище, матку и придатки, и, как следствие – бесплодие
• При гнойном характере инфекции – апостематозный нефрит, карбункул почки, урологический сепсис
• Острая задержка мочеиспускания из-за блока почки камнем или опухолью
• Хроническая почечная недостаточность и уремия (накопление шлаков в организме).

Диагностика и лечение

Основные этапы диагностики инфекций мочевыводящих путей включают в себя:

• Осмотр и детализацию жалоб пациента.
• Лабораторные исследования. На начальном этапе – общий анализ мочи. Далее при необходимости – бакпосев мочи, специфические анализы мочи (По Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Зимницкому), иммунологические исследования крови и мочи, уретральный мазок с последующей микроскопией.
• Инструментальные исследования. Различные методы, в т. ч. - экскреторная урография, почечная сцинтиграфия, УЗИ, компьютерная томография, эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря, компьютерная томография органов мочевыделительной системы.

Медикаментозное лечение инфекций мочевыводящих путей включает в себя:

• Антибиотики и уросептики
• Противовоспалительные и антигистаминные средства
• Общеукрепляющие средства – иммуностимуляторы, витамины.

Некоторые из этих средств, например, уросептики, противовоспалительные средства, могут вводиться в ходе инсталляций в уретру, а оттуда – в мочевой пузырь, где они и оказывают свое местное действие. Поле того как острая стадия воспаления прошла, можно переходить к магнитотерапии, фонофорезу, электрофорезу и другим физиотерапевтическим процедурам. В последующем таким пациентам показано оздоровление на бальнеологических курортах. Если воспаление развилось на фоне камнеобразования, камни удаляют хирургическим путем.

Мы рады представить вам первую в русскоязычном интернете социальную сеть сторонников здорового образа жизни и полноценную платформу для обмена опытом и знаниями во всём, что связано со словами "здоровье" и "медицина".

Наша задача – создать на сайте атмосферу позитива, добра и здоровья, которая будет поднимать вам настроение, оздоравливать и профилактировать, ведь информация и мысли трансформируются в материальные события! ;-)

Мы стремимся создать высоконравственный портал, в котором будет приятно находиться самым разным людям. Этому способствует , в соответствии с которым мы контролируем действия всех пользователей. В то же время мы хотим, чтобы сайт был достаточно объективным, открытым и демократичным. Здесь каждый имеет право на высказывание личного мнения, на собственную оценку и комментирование любой информации. Кроме того, любой желающий может статью, новость или любой другой материал в большинство разделов сайта.

Проект «На здоровье!» позиционируется как портал о здоровье, а не о медицине. На наш взгляд, медицина – это наука о том, как вылечиться от той или иной болезни, а здоровье – результат образа жизни, при котором вы не заболеете. Чем больше у вас здоровья, тем меньше вероятность того, что вы заболеете. Наш организм задуман так, что при правильном образе жизни мы вообще не должны болеть. Поэтому давайте улучшать своё здоровье, вместо того чтобы изучать болезни. О медицине существует достаточно много сайтов, но на наш взгляд, они предназначены скорее для профессиональных медиков, чем для обычных людей. Мы же стремимся говорить с вами о здоровье. Мы не хотим много писать о болезнях и методах их лечения – об этом уже написано достаточно. Вместо этого мы сосредоточим ваше внимание на том, как не заболеть.

Нам интересен здоровый образ жизни, и мы хотим жить долго и счастливо. Полагаем, вы тоже не равнодушны к теме здорового долголетия. Поэтому, если вы желаете иметь окружение здоровых людей и тех, кто к этому стремится, данный сайт поможет вам решить эту задачу. В наши планы входит создание активного сообщества людей, ведущих здоровый образ жизни, и в связи с этим мы рады предложить вам следующие возможности:

• создайте свою страницу с личными фотографиями, блогом, форумом, календарём и прочими разделами

Делайте то, что вам нравится, а мы постараемся обеспечить вас всем необходимым для этого. Мы стремимся сделать данный сайт наиболее комфортным для вас. Впереди ещё много нового и интересного.

Регистрируйтесь сами и приглашайте на сайт своих коллег, друзей и близких людей для постоянного контакта с ними и обмена опытом. Будьте всегда на связи, обсуждая все новости и интересности в сфере здоровья.

Оставайтесь с нами!