Симптом острого аппендицита выявляемый при пальпации. Острый аппендицит. Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), который расположен в правой подвздошной области (нижняя часть живота).

Группу риска составляют взрослые в возрасте от 20 до 30 лет, наиболее опасна эта болезнь для беременных женщин, для детей, для пожилых и для людей в старческом возрасте.

При появлении симптомов аппендицита необходима неотложная медицинская помощь, а единственное лечение заболевания - экстренная операция по удалению воспаленного отростка, которую называют аппендэктомия.

Любое промедление может привести к появлению серьезных, опасных для жизни осложнений, таких как перитонит, пилефлебит, заражение крови и даже к смерть

  • прямого попадания инфекции из крови обусловленное наличием инфекционных болезней кишечника или наличием хронических воспалительных заболеваний (у женщин это чаще болезни органов малого таза, например аднексит или воспаление яичников),
  • появления опухоли
  • увеличения лимфоузлов
  • глистных образований
  • нарушения питания мелких периферических сосудов из-за склонности к тромбозам,
  • механических повреждений, полученных в результате травмы.

Поэтому профилактика заболевания включает:

  • Правильное питание
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний (особенно, если они перешли в хроническую форму)
  • Противоглистная терапия

Классификация острого аппендицита

Обычно аппендицит подразделяют по расположению и по степени развития патологии.

По расположению его делят на типичный и атипичный (восходящий ретроцекальный, подпеченочный, медиальный, нисходящий тазовый)

По стадии развития болезни классификация аппендицита выглядит следующим образом:

В начале приступа первые 12 часов аппендицит называют простым или катаральным, а затем он переходит в деструктивную стадию (он может быть флегмонозным, флегмонозно язвенным, гнойным, перфоративным - от 12 - 48 часов и, гангренозным после 48 часов).

Флегмонозная стадия - это этап когда воспалительный процесс переходит во все ткани аппендикса. Брыжейка становится отечной, и воспаление переходит на брюшину.

Гангренозная форма самая опасная, так как она приводит к перитониту (умирают нервные окончания, начинается гангрена, происходит перфорация отростка и гнойные выделения переходят в брюшную полость).


На фото ниже показано как выглядит перфоративный аппендицит


В большинстве случаев аппендицит развивается за двое трое суток (у детей еще меньше примерно за 36 часов).

Острая формы заболевания отличается от вялотекущего хронического воспаления аппендикса, когда человека не один год могут беспокоить периодически возникающие боли в правой подвздошной области и другие типичные симптомы, сопровождающие обострение болезни. Во втором случае необходимо специальное лечение и плановое удаление отростка в отделении хирургии.

Возможные осложнения

Если срочно не удалить аппендицит он приводит к осложнениям, которые несут в себе опасность для жизни больного, среди них можно перечислить:

  • Разлитой перитонит, когда из-за гангрены происходит разрыв стенок отростка и гнойные или серозные выделения (выпот) выходят в брюшную полость и поражают часть кишечника и другие органы.
  • Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, дугласова пространства)
  • Кишечный свищ или гнойник
  • Аппендикулярный инфильтрат - плотное образование вокруг аппендикса, которое приводит к развитию хронического аппендицита и возникновению аппендикулярных абсцессов
  • Пилефлебит - поражение сосудов печени, практически всегда приводящее к смерти, часто лечить пациента в таком состоянии уже поздно.
  • Сепсис или общее заражение крови

Симптомы острого аппендицита

Самый ранний признак аппендицита - боль в животе. Затем появляются другие клинические проявления болезни. В разном возрасте, у мужчин и у женщин они проявляются по-разному. Ниже приведена таблица, где видно, как заболевание проявляется у разных групп людей.

Симптом У взрослых У пожилых У детей У беременных
Боль в животе Приступ начинается с появления характерной боли в районе пупка (эпигастральная область), затем она переходит в нижнюю зону правой половины живота. Наблюдаются нарушения сна. В зависимости от срока боль появляется в области пупка, или в подреберье на последних неделях
Температура Субфебрильная. Повышена до 37˚С, а на последних стадиях выше 38˚С Может не подниматься ввиду возрастных изменений Выше 38˚С. На последней стадии поднимается до 40˚С До 38˚С
Стул Вздутие живота, метеоризм и диарея (жидкий стул) или в редких случаях, запор
Язык
  • В начале язык влажный и белый только у корня
  • На флегмонозной стадии он все еще влажный, но уже полностью обложен специфическим налетом
  • На гангренозной стадии язык покрыт белым налетом, сухость во рту
Тошнота Постоянная
Рвота Однократная или 2-х кратная Детский аппендицит сопровождается многократной рвотой Однократная или многократная в зависимости от расположения отростка
Мочеиспускание Могут наблюдаться дизурические расстройства (учащенные позывы к мочеиспусканию)
Пульс учащенный

Диагностика острого аппендицита

Для того чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь, необходимо, чтобы больного обследовал врач. Поэтому появлении выраженного болевого синдрома, надо срочно вызвать скорую помощь и пока не приедет врач обеспечить больному полный покой и придерживаться ряда противопоказаний. Это значит: ни в коем случае не давать ему обезболивающих, не ставить грелку на живот и не пытаться самим лечить, иначе клиническая картина болезни будет смазана и врач может допустить ошибку при постановке диагноза. Это осложнит ситуацию и может привести к смерти больного.

Если врач из скорой помощи настаивает на госпитализации в лечебном учреждении, не стоит отказываться от этого. Попытка лечить аппендицит без того, чтобы находиться на стационаре в отделении больницы, опасна для жизни пациента. Поэтому находиться в клинике под наблюдением медицинских специалистов надо будет столько, сколько необходимо. Главная особенность патологии заключается в том, что единственный метод лечения - это срочная операция по удалению червеобразного отростка.

Когда больной поступает в хирургическое отделение, его еще раз осматривает хирург, а также проводят все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Медицинский осмотр

При подозрении на аппендицит сначала врач выслушивает жалобы больного, узнает, болеет ли он какими-то хроническими заболеваниями, перенес ли какие-то операции, наличие или отсутствие беременности (у женщин) и т.д. Все это способствует постановке точного диагноза.

После этого больного осматривает врач хирург. В ходе осмотра он применяет классическую диагностическую методику определения особенностей патологии, опираясь на положительную реакцию по ряду аппендикулярных симптомов.

Симптом Как проводят анализ реакции на симптом Наличие аппендицита
Кохера В начале приступа острого аппендицита появляется характерная тупая боль в области эпигастрия.
Кохера - Волковича боль из эпигастральной области иррадиирует или переходит в правую подвздошную область (ППО) 100%
Щеткина - Блюмберга Симптом раздражения брюшины. Врач медленно надавливает на брюшную стенку справа, а потом резко поднимает руку. Если при отнятии руки появляется сильная боль - симптом положительный. 98%
Аарона При надавливании рукой на подвздошную область, появляется боль в области пупка и возникает чувство распирания.
Анаргуа - Ичинхорлоо - Гооша Положительным считается, если при пальпации ППО наблюдается учащение пульса на 10-15 ударов.
Бартомье - Михельсона Больной лежит на левом боку, пальпация проводится в области расположения аппендицита. Если появилась боль реакция положительная. 60%
Ситковского Больного просят из положения лежа перевернуться на левый бок. При повороте появляется тянущая боль в месте расположения аппендицита.
Басслера При надавливании на брюшную стенку, между пупком и правой подвздошной костью, боль усиливается.
Видмера Сравнивают температуру в правой и левой подмышечной впадине. Если справа температура выше, часто обнаруживают аппендицит
Воскресенского (симптом рубашки) Пациент лежит на спине, врач одной рукой натягивают рубашку, а другой рукой делает скользящее движение по рубашке от пупка к нижней правой половине живота и обратно. При нисходящем движении возникает боль в ППО. 60% - 90%
Винтера Пациент дышит животом, в процессе дыхания не участвует нижняя часть брюшной стенки, так как она напряжена
Волкова (обратный Кохера) Иррадиация (перемещение) боли из правой подвздошной области в район пупка. Если симптом положительный говорят о быстром развитии болезни.
Думбадзе Когда врач вводит палец в пупок человека и слегка надавливает в сторону ППО, появляется боль.
Образцова - Мельтзера Пальпация ППО у больного, который лежит на спине с поднятой вверх правой ногой. Если появилась боль - реакция на симптом положительный.
Триада Дьелафуа Во время пальпации ППО врач обращает внимание на три признака аппендицита: наличие боли, мышечного напряжения и особенной чувствительности (гиперестезии). 99%
Завьялова Врач собирает кожу передней брюшной стенки в складку, приподнимает ее и отпускает. При наличии аппендицита в правой части живота процедура причиняет человеку боль.
Зайцева Брюшную стенку подвергают непрерывному сотрясению в течение нескольких секунд, при этом у пациента вызывает напряжение мышц живота и резкое усиление боли.
Иванова - Ко Туи - Мейера Пупок и белая линия живота смещаются в право из-за того, что мышцы брюшной стенки напряжены. Чтобы определить асимметрию проводят измерение расстояний от пупка до правой и левой остей подвздошных костей.
Икрамова - Коупа Врач пережимает пальцем правый бедренный артериальный сосуд. При этом боль усиливается в месте расположения аппендицита.
Коупа Пациент снова лежит на левом боку. Врач отводит его выпрямленную правую ногу назад. От этого появляется боль в подвздошной зоне.
Менделя - Мерфи-Раздольского Врач поколачивает пальцами по передней части брюшной стенки, если брюшина раздражена, возникает усиление боли в зоне аппендицита. 85%
Маделунга - Ленандера - Пасквалиса Врач измеряет температуру в правой подмышечной впадине и ректальную температуру. Если разница 1,5 градуса, есть риск наличия воспаления в брюшной полости.
Яворского - Островского Больной лежит на спине. Врач просит больного, поднять правую ногу вверх. И одновременно препятствует пациенту, удерживая ногу в области колена. Боль усиливается в правой подвздошной зоне.
Кистера Больной лежит на спине и поднимает вверх левую ногу, а врач в это время надавливает на левую поясничную мышцу, при положительной реакции появляется боль в правой половине живота.
Пейсаха (транспортный симптом) Проводят осмотр по пути в больницу. Тряска в дороге вызывает у больного острую боль, локализующуюся в животе.
Пронина - Бойко Пациент встает и поднимается на носочки, а затем резко опускается на пятки. При сотрясении появляется боль в нижней правой части живота.
Химича При осмотре очень полных людей. Пациент лежит на животе, врач надавливает на переднюю брюшную стенку, пациент почувствует боль, когда он отпускает руку, боль усиливается.
Грубе При осмотре женщин. Врач проводит влагалищное исследование, если при этом усиливается боль, диагностируют аппендицит.
Вахенгейма - Редера Ректальное обследование. Во время обследования у пациента болит в правой подвздошной области.
Нелатона - Крымова - Гуревича При осмотре мужчин. Обследование задней стенки правого пахового канала, через подкожное паховое кольцо, кончиком указательного пальца. Это вызывает усиление боли в правой паховой области. Более ярко видна реакция при кашле.
Бриттена При осмотре мужчин. Врач оттягивает складку кожи в месте максимальной болезненности. Это вызывает напряжение брюшной стенки, и потягивание правого яичка к верхней части мошонки. После осмотра, яичко возвращается на место.

Симптомы при атипичном расположении аппендицита:

Симптом Как проводят тест на реакцию
При ретроцекальном расположении
Габая Врач надавливает в треугольнике Пти, больной может почувствовать небольшую боль, а когда врач отпускает руку, болезненность усиливается
Кобрака Во время ректального обследования пациент испытывает боль, когда врач надавливает в зоне правого запирательного отверстия
Яуре - Розанова О ретроперитонеальном расположении аппендицита говорит боль, которая появляется в треугольнике Пти при надавливании.
При тазовом расположении
Триада«Пайра» Одновременно у пациента наблюдается гиперестезия (сильная чувствительность) сфинктера, тенезмы (ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся болезненностью) и спастический стул или запор, сопровождающийся тем, что повышается образование газов и усиливается боль в кишечнике.
Мочепузырный Учащенное болезненное мочеиспускание.
Супольта - Селье Пациент делает глубокий вдох. При этом у него появляется боль за мочевым пузырем.

Аппендикулярные симптомы при беременности:

Лабораторные исследования

Анализ крови

Первое, что делают в больнице - берут кровь для анализа. При наличии воспалительного процесса, должен быть повышен уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Этот признак не позволяет точно определить аппендицит у беременных, так как в это время лейкоциты сами по себе завышены. Норма лейкоцитов - 9, а если этот показатель от 11 - 17, то диагностируют воспалительный процесс, если выше 20-и, то очень высок риск, что обнаружат разлитой перитонит. У пожилых людей, напротив, уровень лейкоцитов даже при воспалении остается нормальным.

При аппендиците в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофильные лейкоциты (две трети случаев обнаруживается 75% нейтрофилов).

Повышение С-реактивного белка также может указывать на наличие воспаления. Если этот показатель не повышается - аппендицит исключают.

Для женщин также делают анализ уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) который вырабатывается во время беременности. Это делают с целью исключения внематочной беременности.

Анализ мочи

Анализ мочи является обязательным составляющим диагностических мероприятий. Его берут, чтобы исключить наличие проблем с почками.

При ретроцекальном и тазовом аппендиците в моче изменяется количество лейкоцитов и эритроцитов, это объясняется тем, что воспаление затрагивает мочеточники или мочевой пузырь, встречается в 25% случаев.

На ранних стадиях классического аппендицита изменений в составе мочи нет. На наличие воспалительного процесса также указывает повышение уровня сиаловых кислот (нормальный показатель от 100 до 250). По этому показателю также определяют стадию аппендицита. На первой, катаральной стадии, этот показатель - 290 единиц, а на деструктивных (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) - 335.

Инструментальные исследования

В сочетании с медицинским осмотром и лабораторными исследованиями анализа крови и мочи, применяют следующие виды инструментального обследования:

  • Рентгенография,
  • Рентгеноскопия,
  • Лапароскопия
  • Ирригоскопия.

УЗИ

Один из самых доступных методов диагностики аппендицита - УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости. То обследование чаще делают молодым женщинам, детям и пожилым людям, так как у них клиническая картина может быть неявная.

Если обследование проводит опытный врач в 90% случаев по данным УЗИ воспаление отростка можно опознать. Препятствием получения полезных данных может служить ожирение, беременность на поздних сроках, интенсивное образование газов в кишечнике.

Главным признаком является увеличение отростка в диаметре (норма до 4 - 6 мм, а при аппендиците он увеличивается до 8 - 10 мм.), а кроме того стенки аппендикса становятся толстыми (нормальная стенка - 2 мм., воспаленная - 4 - 6 мм.)

На воспаление аппендицита могут указывать следующие косвенные признаки:

  • Изменение формы аппендикса
  • Инфильтрация брыжейки
  • Наличие скопления жидкости в брюшной полости

Как проводится обследование?

Для проведения УЗИ при аппендиците пациенту не нужна дополнительная подготовка (клизма или опорожнение кишечника).

  1. Пациент лежит на спине
  2. Датчик прибора устанавливают в максимальной болезненности, врач плавно надавливает на эту точку, уменьшая расстояние до аппендикса до 3см, после чего на экране видна его структура. Обследование женщин проводят также трансвагинально (когда нужно дополнительное обследование).

Рентгеноскопия

В 80% случаев рентгеноскопия брюшной полости помогает выявить следующие признаки острого аппендицита:

  • Повышенный уровень жидкости в слепой кишке (сторожащая петля)
  • Пневматоз правой части ободочной кишки и подвздошной кишки
  • Изменение медиального контура слепой кишки
  • Наличие газа в брюшной полости может указывать на то, что произошла перфорация отростка.

Лапароскопия

Самый эффективный метод обнаружения патологий внутри брюшной полости - лапаросокопическое обследование. Эффективность метода - 95% - 98% Оно позволяет увидеть как прямые, так и косвенные признаки наличия воспаления.

К прямым признакам можно отнести:

  1. Ригидность или потеря способности к сокращению стенок аппендикса
  2. Напряжение и утолщение отростка, а также налет фибрина
  3. Очень сильно увеличенный отросток зеленовато-черного цвета с множественными кровоизлияниями указывает на гангренозную стадию заболевания.
  4. Гиперемия (переполненность кровью сосудов) висцеральной брюшины и серозной оболочки
  5. Кровоизлияние на серозной оболочке аппендикса
  6. Инфильтрация брыжейки

К косвенным признакам относятся:

  1. Мутный серозно фибринозный выпот в брюшной полости, концентрирующийся в области малого таза и в правой подвздошной ямке
  2. Инфильтрация стенки прямой кишки

Ирригоскопия

Ирригоскопия - это один из видов рентгенологического исследования. Применяют данный вид обследования только, когда это целесообразно и есть трудности с постановкой диагноза. Перед процедурой больному в кишечник вводят бариеву смесь, которую врач видит при исследовании. Заполнение отростка говорит об о том, что аппендицит отсутствует.

Лечение острого аппендицита

Единственное лечение - это проведение операции по удалению аппендицита, которая называется аппендэктомия. Делать ее можно классическим методом через открытый разрез или через три разреза (менее 1 см.) лапароскопическим методом. Решение, о том, какая тактика проведения операции лучше зависит от того, на какой стадии аппендицит.

Подготовка к операции

Зачастую операцию по поводу удаления аппендицита проводят в экстренном порядке, поэтому ее могут сделать уже через два часа после поступления в хирургическое отделение больницы, поэтому времени для особенной подготовки нет. Сама аппендэктомия может длиться 40 минут, а может несколько часов. Это зависит от того, есть ли осложнения.

Обязательная подготовка пациента включает:

  • Обследование состояния сердечно-сосудистой системы
  • Определение того, какой наркоз подойдет больному (выполняют проверку, на отсутствие аллергической реакции на обезболивающие препараты)
  • Больному внутривенно вводят изотонический раствор, чтобы устранить симптомы интоксикации и чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Очищают желудок (как правило, больной ничего не ест и не пьет, поэтому этого делать, часто не нужно)
  • Удаление волос в области проведения операции
  • Дезинфекция кожи

Тактика проведения классической аппендэктомии

Проведение аппендэктомии лапароскопическим методом

Лапароскопическое удаление аппендикса проводится под общим наркозом через три небольших разреза диаметром меньше одного сантиметра. Через один хирург вводит лапароскоп, видео с которого можно видеть на экране монитора. С помощью этого инструмента врач может тщательно осмотреть аппендицит и окружающие его ткани. После операции не остается длинного рубца.


Лапароскопия позволяет избегать ошибок в диагностике. В частности этот современный метод уменьшает на 30% количество ошибочных операций на аппендицит. Как правило, сначала процедуру делают для уточнения диагноза, и если он подтверждается, переходят к непосредственному удалению аппендикса.


Так как лапароскопия - самый малоинвазивный метод проведения аппендэктомии, ее назначают при ожирении 2-3 степени и при сахарном диабете.

Противопоказания лапароскопии

  • Поздние сроки беременности
  • Аллергическая реакция на компоненты наркоза
  • Инфаркт или предынфарктное состояние

Важно! При перитоните показана только полосная операция.

Этапы проведения лапароскопии

  1. Рабочую область дезинфицируют
  2. Делают надрез в околопупочной области для введения трубки нагнетающей углекислый газ (его вводят для того, чтобы расширить внутреннее пространство)
  3. Затем через этот же разрез вводят лапароскоп с помощью полой трубки.
  4. Врач осматривает аппендикс и брюшную полость, оценивая степень воспаления. На основании этого осмотра он принимает решения относительно дальнейшего хода операции. Если аппендицит неосложнен, и его можно с помощью лапароскопии дальше делают следующее:
  5. Врач делает еще два разреза: один над лобком, а второй в правом подреберье для введения инструментов-манипуляторов.
  6. Проводят удаление аппендикса и выводят его через полую трубку или троакар. При этом придерживаются основного принципа: не допустить, чтобы содержимое аппендикса перешло на другие органы.
  7. Хирург осматривает еще раз брюшную полость, проводит ее санирование и устанавливает дренажную трубку, если есть такая необходимость.

Послеоперационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от того, насколько запущенным был аппендицит, от возраста и состояния здоровья пациента, а также от метода проведения аппендэктомии. Дети младше десяти лет восстанавливаются дольше, также как и люди, страдающие ожирением.

После операции пациенту нужно от двух недель до месяца, чтобы полностью восстановиться. Швы снимают на 7 - 10 день.

Если был установлен дренаж, то его снимают уже на третьи сутки. Как правило, такая необходимость есть, когда у пациента был диагностирован гангренозный аппендицит.

В течение 5 - 7 дней у больного после операции может наблюдаться гипертермия. В это время часто проводится антибактериальная терапия. Чтобы ускорить заживление и избежать осложнений в эти дни нужно строго придерживаться диеты, до того момента как кишечник будет нормально работать. Кроме того, важно серьезно относиться к ограничениям относительно физических нагрузок, и рекомендациям врача, касающихся приема лекарств, посещения бани, употребления алкоголя и отказа от курения.

Больничный лист в связи операцией на аппендицит выписывают максимум на 1 месяц. Но даже после выхода на работу, важно помнить о том, что в течение четырех месяцев нельзя поднимать тяжести больше 10 кг.

Ранние послеоперационные осложнения

  • Еще в ходе операции хирург может столкнуться с внутренним кровотечением из культи брыжейки, это осложнение может возникнуть из-за недостаточно прочной перевязки сосуда, питающего аппендикс. Решает проблему повторная перевязка сосуда. Кровь, попавшая в брюшную полость, обязательно удаляется.
  • К ранним осложнениям можно отнести образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Это может приводить к тому, что необходимо удалить скопившуюся жидкость между краями раны посредством пункции. Наличие температуры и боли в районе раны, указывает, что есть риск возникновения и развития нагноения. Чтобы решить проблему на второй день после операции снимают два, три шва, чтобы вскрыть рану и образовавшийся гной выходит наружу. В сложных случаях рану полностью раскрывают и выполняют дренирование.

Поздние осложнения

  • Кишечный свищ. Часто является последствием перитонита. Для устранения осложнения необходимо проведение повторного хирургического вмешательства.
  • Дуглас абсцесс. Для устранения вскрывают гнойник через влагалище у женщин или через прямую кишку у мужчин.
  • Пилефлебит. Опасное для жизни состояние, которое проявляется повышением температуры до 40 - 41 С˚, повышенной потливостью, рвотой и желтухой. В таком случае в первую очередь устраняют источники воспаления и переходят к интенсивному лечению с применением антибиотиков.
  • Кишечная непроходимость. Проблема может появиться как сразу после операции, так и спустя некоторое врем, когда кажется, что рана зажила. Спайки кишок провоцируют резкие боли в животе и рвоту. Если не помогают традиционные способы лечения и состояние ухудшается, для устранения осложнения необходима повторная операция.

Дифференциальная диагностика

По своим симптомам острый аппендицит схож со следующими патологиями:

  • Панкреатит
  • Холецистит
  • Язва желудки или двенадцатиперстной кишки
  • Болезнь крона
  • Гастрит
  • Колит
  • Кишечная непроходимость
  • Дивертиккулит Меккеля
  • Почечная колика
  • Пищевая инфекция
  • Цистит
  • Абдоминальная форма инфаркта миокарда

У женщин схожи по симптомам заболевания половых органов, такими как:

  • Правосторонняя апоплексия яичника
  • Перекручивание кисты яичника
  • Внематочная беременность
  • Острый аднексит

11872 0

Клиническое обследование

Острый аппендицит характеризуется своеобразным симптомокомплексом, который претерпевает соответствующие изменения по мере развития воспалительного процесса. Кроме того, червеобразный отросток - вариабельно расположенный орган, и ряд симптомов заболевания прямо зависит от его конкретной локализации. В типичных случаях развивающегося острого аппендицита каждая из последовательных стадий характеризуется определёнными клиническими проявлениями.

Катаральный аппендицит.
Наиболее постоянный симптом начальных стадий острого аппендицита - боли в животе, которые заставляют больного обратиться к врачу. Боли возникают чаще всего вечером, ночью или в предутренние часы, что связывают с преобладающим влиянием блуждающего нерва в это время суток. Даже при типичном положении червеобразного отростка в правой подвздошной области боли очень редко начинаются непосредственно в этом месте. Они, как правило, возникают в эпигастральной области или имеют неопределённый блуждающий характер, т.е. возникают по всему животу без какой-либо определённой локализации.

В начальном периоде боли не интенсивны, они тупые, постоянные и лишь иногда могут быть схваткообразными. Спустя 2-3 ч от начала заболевания боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область к месту локализации червеобразного отростка. Это смещение болей чрезвычайно характерно для острого аппендицита и носит название симптома Кохера-Волковича. В дальнейшем после концентрации болей в правой подвздошной области они остаются там постоянно.

У 30-40% больных с острым аппендицитом в начале заболевания может быть рвота, которая носит рефлекторный характер. Она редко бывает обильной и многократной. Гораздо чаще бывает тошнота. В день заболевания, как правило, отмечают отсутствие стула. Исключение составляют лишь случаи ретроцекального и тазового расположения червеобразного отростка, при которых наблюдают неоднократный жидкий стул вследствие тесного прилежания воспалённого отростка к стенке толстой кишки.

Нарушения мочеиспускания (дизурические явления) наблюдают редко. Они также связаны с необычной локализацией червеобразного отростка, который может прилегать к правой почке, мочеточнику или мочевому пузырю.

Общее состояние больного страдает мало. Кожный покров обычного цвета, пульс незначительно учащён; обращает на себя внимание влажный, густо обложенный язык. При осмотре живота, как правило, не удаётся выявить каких-либо особенностей, он не вздут и участвует в дыхании. Для уточнения локализации болей прибегают к осторожной перкуссии брюшной стенки в симметричных точках правой и левой подвздошных областей. При этом у большинства больных отмечают зону гиперестезии в правой подвздошной области - положительный симптом Раздольского (рис. 43-4).

Рис. 43-4. Определение зон гиперестезии при остром аппендиците в левой (а) и в правой (б) подвздошной области.

При глубокой пальпации здесь же определяют явную, иногда довольно значительную болезненность. Она есть уже в самые первые часы заболевания, когда ещё больной субъективно ощущает боли в эпигастральной области или по всему животу.

В стадии катарального воспаления червеобразного отростка не удаётся выявить симптомов раздражения брюшины, поскольку процесс в червеобразном отростке ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Тем не менее даже в этот период можно выявить некоторые симптомы, характерные для острого аппендицита.

К ним в первую очередь относят симптом Ровсинга , выявляемый таким образом: левой рукой через брюшную стенку прижимают сигмовидную ободочную кишку к крылу левой подвздошной кости, перекрывая её просвет. Правой рукой выше этой зоны производят толчкообразные движения передней брюшной стенки (рис. 43-5).

Рис. 43-5. Выявление симптома Ровсинга: левой рукой хирург пережимает сигмовидную кишку в паховой области, правой наносит толчкообразные движения выше этой зоны.

При этом возникает боль в правой подвздошной области, что связывают с перемещением газов, находящихся в толстой кишке. Нередко бывает положительным и симптом Ситковского , который заключается в появлении или усилении болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Этот симптом более характерен для повторных приступов острого аппендицита, когда в правой подвздошной области есть спаечный процесс, обусловливающий появление болей при изменении положения тела.

В положении больного на левом боку проверяют симптом Бартомье-Михельсона . Он характеризуется усилением болезненности при пальпации правой подвздошной области, так как в этом случае петли тонких кишок и большой сальник, ранее прикрывавшие червеобразный отросток, отходят влево, и он становится более доступным для пальпации (рис. 43-6).

Рис. 43-6. Выявление симптома Бартомье-Михельсона: пальпация правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Один из ранних объективных симптомов острого аппендицита - повышение температуры тела , которая при его катаральной форме находится в пределах 37-37,5 °С. К таким же ранним симптомам относят увеличение числа лейкоцитов , которое при катаральном аппендиците не превышает 10х10 9 /л.

Флегмонозный аппендицит - наиболее частая клиническая форма, с которой больные поступают в хирургический стационар. Боли при флегмонозном аппендиците довольно интенсивны и постоянны. Они чётко локализуются в правой подвздошной области и нередко принимают пульсирующий характер. Рвота для этой формы острого аппендицита нехарактерна, больные жалуются на постоянное чувство тошноты.

Пульс учащён до 80-90 в минуту. Язык обложен. При осмотре живота обращает внимание умеренное отставание при дыхании правой подвздошной области, а при поверхностной пальпации здесь же кроме гиперестезии определяют защитное напряжение мышц брюшной стенки (defense musculaire ). Это типичный симптом раздражения брюшины, который свидетельствует о том, что воспалительный процесс перешёл на брюшинный покров.

Выявляют и другие симптомы раздражения брюшины. К ним, прежде всего, относят широко известный симптом Щёткина-Блюмберга , характеризующийся тем, что при быстром отдёргивании руки после надавливания на брюшную стенку больной ощущает внезапное усиление боли вследствие сотрясения брюшной стенки в области воспалительного очага (рис. 43-7).

Рис. 43-7. Определение симптома Щёткина-Блюмберга: а - надавливание на брюшную стенку; б - отдёргивание руки.

Аналогичен механизм возникновения симптома Воскресенского (симптом «рубашки», или скольжения), который определяют следующим образом: через рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от рёберной дуги до паховой связки и обратно попеременно, вначале слева, а затем справа (рис. 43-8).

Рис. 43-8. Выявление симптома Воскресенского («рубашки»).

При этом отмечают значительное усиление болезненности в правой подвздошной области.

Вследствие выраженной болезненности в правой подвздошной области глубокая пальпация иногда оказывается затруднительной и форсировать её не следует. Симптомы Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона сохраняют своё значение. Температура может достигать 38-38,5 °С, число лейкоцитов - 12-20х10 9 /л. Ректальное исследование нередко выявляет болезненность передней стенки прямой кишки, что обусловлено скоплением воспалительного экссудата в полости малого таза.

Гангренозный аппендицит характеризуется некрозом стенки червеобразного отростка и развитием гнилостного воспаления. Ощущение боли в животе вследствие отмирания нервных окончаний в воспалённом червеобразном отростке значительно снижается и может даже совершенно исчезнуть. Наряду с этим всасывание из брюшной полости большого количества бактериальных токсинов приводит к постепенному нарастанию симптомов системной воспалительной реакции. Нередко бывает повторная рвота.

При исследовании живота напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области становится менее интенсивным, чем при флегмонозном аппендиците, но попытка глубокой пальпации немедленно вызывает резкое усиление болей. Весь живот чаще всего умеренно вздут, перистальтика ослаблена или отсутствует. Выражены симптомы Щёткина-Блюмберга и Воскресенского. Положительными также могут быть симптомы Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Температура тела при гангренозном аппендиците нередко бывает нормальной или даже ниже нормы (до 36 °С). Количество лейкоцитов в периферической крови значительно снижается и может не превышать нормальных значений (6-8х10 9 /л), но воспалительный сдвиг в лейкоцитарной формуле может достигать значительной степени в сторону увеличения юных форм нейтрофилов.

Несоответствие выраженной тахикардии (100-120 в минуту) уровню температуры тела на фоне явных признаков тяжёлого воспалительного процесса носит название симптома «токсических ножниц» . Этот признак характерен для гангренозного аппендицита и должен учитываться в диагностике данной формы заболевания.

Клинические проявления первично-гангренозного аппендицита отличаются от изложенной выше картины. Начальный период характеризуется резкими болями, возникающими в правой подвздошной области вследствие инфаркта червеобразного отростка. Острые боли вскоре стихают, что обусловлено быстрой гибелью нервных окончаний в лишённом кровоснабжения органе. Одновременно в связи с бурным развитием воспаления и выходом процесса за пределы червеобразного отростка быстро появляются симптомы раздражения брюшины, значительно повышается температура тела и нарастает лейкоцитоз. В последующем подвергшийся тотальному некрозу червеобразный отросток может полностью отторгнуться от слепой кишки (самоампутация отростка) и лежать свободно в брюшной полости, что обнаруживают во время оперативного вмешательства.

При перфоративном аппендиците момент прободения стенки отростка проявляется резчайшей болью в правой подвздошной области, что особенно заметно на предшествующем фоне стихания болей в период развития гангренозного аппендицита. Боль в правой подвздошной области становится постоянной и интенсивность её нарастает. Снова возникает рвота, связанная как с раздражением брюшины, так и с развивающейся эндотоксемией.

При осмотре больного обращают внимание на тахикардию, сухой, обложенный коричневатым налётом язык. Брюшная стенка, ригидность которой уменьшается при гангренозной форме острого аппендицита, снова становится напряжённой. Это напряжение носит вначале локальный характер, а затем всё более распространяется по брюшной стенке по мере проникновения гнойного выпота в соответствующие отделы брюшной полости. Резко выражены все симптомы раздражения брюшины. Живот постепенно становится всё более вздутым, перистальтика отсутствует, что, несомненно, свидетельствует о развивающемся разлитом гнойном перитоните. Пальцевое ректальное исследование выявляет нависание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки («крик Дугласа»).

Отмечают значительное повышение температуры тела, которая иногда принимает гектический характер. Число лейкоцитов повышено или даже снижено (так называемый лейкоцитоз потребления), но всегда выражен нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле.

Выделяют два исхода прободения червеобразного отростка: либо развивается разлитой гнойный перитонит, либо процесс заканчивается формированием локального гнойника в брюшной полости. Оба этих исхода относят к осложнениям острого аппендицита, поэтому клиническая картина их описана в соответствующем разделе.

B.C. Савельев, В.А. Петухов

Симптом Ровзинга . Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.

Симптом Воскресенского . При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.

Симптом Образцова . В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.

Симптом Бартомье-Михельсона . Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

Симптом Кохера–Волковича - смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.

Симптом Щеткина–Блюмберга - медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.

Симптом Хедри–Раздольского - при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).

Симптом Ортнера–Ситковского–Отта - поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.

Симптом Заттлера - больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.

Симптом Доннелли - больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Крымова - усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.

Симптом Бриттена - пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Ларока - у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.

Симптом Хорна - при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.

Симптом Коупа - проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.

Симптом Вахенгейма–Редера - при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.

Симптом Икрамова - надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.

Симптом Михельсона - при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.

Симптом Промптова - дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.

Симптом Жендринского , применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение - об остром аднексите.

Симптом Яуре–Розанова - отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Габая - при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Аарона - характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.

Симптом Краснобаева - резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.

Симптом Кушниренко (симптом «кашля») - при кашле больной указывает точку болевой реакции.

Симптом Московского - расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.

Точка Мак-Бурнея - граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.

Точка Ланца - граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).

Точка Кюммеля - кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.

Точка Манроу - место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптомы острого панкреатита:

  • Симптом Лагерлефа – посинение рук, ног, лица.
  • Симптом Холстеда – посинение кожи передней поверхности живота.
  • Симптом Блисса - опоясывающая боль на уровне пупка.
  • Симптом Воскресенского - отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
  • Симптом Мейо-Робсона - иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
  • Симптом Керте - при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
  • Симптом Мондора - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
  • Симптом Грея Турнера - на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
  • Симптом Грюнвальда - петехии или экхимозы вокруг пупка.
  • Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона) - отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
  • Симптом Девиса - экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
  • Симптом Гобье - вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
  • Точка Дежардена - место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
  • Точка Губергрица - находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

К симптомам острого холецистита относятся:

  • Симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  • Симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
  • Симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
  • Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
  • Симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.
  • Печеночная колика - резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
  • Симптом Лепене - резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
  • Симптом Вольского - выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
  • Симптом Кера - определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
  • Симптом Ионаша - повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
  • Симптом Захарьина - боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
  • Симптом Образцова - резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
  • Симптом Рисмана - при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
  • Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») - при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
  • Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье .
  • Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания .
  • Симптом Спектора - смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
  • Учащенное поверхностное дыхание , т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
  • Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым , не приносящая больному облегчения.
  • Симптом Курвуазье - пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
  • Симптом Федорова - при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
  • Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в правом подреберье при воспалении брюшины.
  • Симптом Бонде–Дельбе - расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
  • Точка Кера - точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
  • Триада Шарко - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
  • Пентада Рейнолдса - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
  • Синдром Бара - встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
  • Синдром Вестфаля–Бернхарда - отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
  • Синдром Вилляра - характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.

В большинстве случаев аппендицит, с какой стороны находится, там и болит. В большинстве случаев — это правая стороны, но аппендикс возможно расположен чуть выше указаной точки на фото . у другого больного, ниже либо кроме того загнут назад. Исходя из этого отвечая на вопрос: С какой стороны аппендицит, не всегда возможно — аппендицит с правой стороны. Иногда бывают патологии и отклонение в нахождении аппендикса, что зависит от личных изюминок каждого человека. Аппендикс можно считать в какой то мере подвижным органом, у него лишь одна точка прикрепления к брыжейке. В общем, направляться подчернуть, что начинаются показатели аппендицита неожиданно в виде болей в нижней части живота, справа, не на большом растоянии от тазобедренной кости, но боль может отдавать и в другие отделы живота.

Так как аппендицит может по-различному находится в области брюшины, что дает неоднозначную картину в локализации болей, каковые смогут отдавать (иррадиация болей) как в правую сторону и в область поясницы, либо в область малого таза, половые органы больного. Темперамент болей имеет различную интенсивность, усиливающей либо стихающей, схваткообразной, смогут продолжаться как продолжительное время либо краткосрочно.

Особенно тяжело выявить показатели аппендицита у дам. Дамы проходят дополнительную диагностику, дабы исключить женские заболевания. Исходя из этого больные не всегда могут сходу определить, что болит аппендикс .

Аппендикс — это червеобразный отросток, полый орган желудочно-кишечного тракта человека. На размещение может воздействовать протяженность самого органа, его брыжейки. Брыжейка помогает для закрепления аппендикса к стенке слепой кишки и подвздошной кишки. Слепая кишка (саесum): по большей части находится в брюшной полости в правой подвздошной ямке. На протяжении беременности слепая кишка оттесняется вверх. Протяженность слепой кишки 5-7 см, диаметр 6-8 см. В большинстве случаев, аппендикс находится в брюшной полости интраперитонеально, другими словами покрытый брюшиной со всех сторон. Протяженность аппендикса приблизительно 8-10см, а толщина 0.5-0.8 см и различают на тело, основание и вершину.

В случае если аппендикс расположен вариабельно по отношению к слепой кишке то необходимо отметить:

  • нисходящее размещение аппендикса (тазовое): 50% случаев,
  • восходящее (подпеченочное): редко,
  • латеральное: 20% случаев,
  • медиальное: 20% случаев,
  • переднее (вентральное): редко,
  • заднее (ретроцекальное): 10% случаев.

Показатели аппендицита

Самый ответственный показатель аппендицита само собой разумеется схваткообразная боль с правой стороны, но не редко боль не отдает в одной точке, либо распространяется по всей брюшной полости и отдавать в спину. Симптомы аппендицита смогут быть похожи на другие болезни, исходя из этого окончательный диагноз может поставить лишь врач. К симптомам, возможно отнести тошноту и рвоту, которую больной ошибочно принимает за банальное отравление. У некоторых больных может заболеть сердце.

В случае если в воспалительный процесс вовлекается зараза, существенно увеличиваться температура. Гнойный аппендикс — это страшный симптомом. Может так же появиться кишечная не проходимость, что ведет к прекращению функционирования мышц кишечника, закупорка каловыми массами. В случае если зараза попадает вовнутрь всего организма по руслу крови, то это может привести к заражению крови и смерти. При подозрении на аппендицит необходимо безотлагательно обратиться в медицинское учреждение, поскольку прободение аппендикса ведет к смертельному случаю.

Аппендицит симптомы заболевания проявляются характерной изюминкой, в то время, когда больной ищет подходящее положение тела, что бы хоть как-то снизить интенсивность боли в области брюшной полости и в то время, когда отыскал это положение тела, лежит некоторое время не двигаясь (симптом Ситковского). Общее состояние больного остаются в пределах нормы, только незначительно проявляться маленьким увеличение температуры. Симптомы аппендицита смогут довольно часто проявляться и тошнотой и рвотой время от времени поносом либо напротив запором. Иногда больной аппендицитом идет в туалет, ему думается что облегчившись, боль утихнет и пройдет. В большинстве случаев в поликлинике больной проходит процедуру пальпации аппендицита, при надавливании в правой стороне, больной постоянно испытывает неприятные осушения. Аппендицит может проявляться симптомами как острой боли, так и ноющей, причем может боль отдавать необязательно в правую подвздошную сторону.

В случае если развился аппендикулярный перитонит — то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита в большинстве случаев с правой стороны. это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Заболевание возможно поделить на острую и хроническую формы, при острой форме необходимо срочно делать операцию по удалению аппендикса. Операция не сложная и делается в любой поликлинике, проходит в большинстве случаев за полчаса. Хирург вырезает аппендикс, делая небольшой разрез с правой стороны, в случае если операция проводится посредством лапароскопии, шва не будет по большому счету.

Пальпация живота, как выяснить аппендицит

Как выяснить пальпацией? Все не так сложно, как думается на первый взгляд. Необходимо надавить пальцами в ту область живота, которая приводит к болевым. Боль будет чувствоваться, но при отпускании улучшается. Это основной симптом воспаление слизистой оболочке кишечника. Пальпацию живота надлежит затевать ласково. Руки доктора обязаны быть теплыми, потому, что прикосновение холодных рук, больной будет напрягать мускулы передней брюшной стены. Пальпацию живота нужно затевать как возможно дальше от места громаднейшей болезненности. В случае если хирург начнет пальпацию с того места, где больной испытывает значительные боли, то больной в течение всего изучения испытывает ужас а также мешает, все время напрягая пузо, пробуя в какой-то степени предохраниться от ожидаемой боли. Значительно чаще такая обстановка может начинаться при обследовании детей. По окончании того, в то время, когда Вы закончите поверхностную методичную пальпацию живота и откроете локализацию большой болезненности, надлежит осуществить более глубокую пальпацию.

Наряду с этим нужно выяснить не только более глубоко локализованную болезненность, но и наличие вероятных инфильтративных образований в животе. На протяжении пальпации доктор должен воистину ощущать пузо. Часто пальпацию живота выполняют бегло, не уделяя должного внимания правильной локализации болезненности. Пальпацию нужно делать в один момент с обеих сторон и обеими руками, пальпируя, соответственно, правую половину живота больного левой рукой, а левую половину - правой. Пальпация живота обеими руками есть наилучшим методом обнаружения сознательного либо произвольного напряжения мышц передней брюшной стены, потому, что люди при всем жажде не смогут напрягать прямые мускулы живота лишь с одной стороны.

Диагностика болезни

Диагностика аппендицита содержится в сдаче анализов крови, мочи либо УЗИ. Ультразвуковое изучение оказывает помощь найти повышение червеобразного отростка либо нагноение(абсцесс). Все-таки червеобразный отросток виден лишь у 50% больных. В большинстве случаев у больных с острым аппендицитом выявляют трансформации в общем анализе крови. Ректальное (либо вагинальное) изучение выявляет болезненность стены прямой кишки спереди и справа, время от времени - нависание свода справа. Рентгенологическое изучение. В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения смогут быть разрешены посредством лапароскопии - выявляют воспалённый червеобразный отросток или косвенные показатели воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов). Заболевание лучше диагностируется в острой фазе заболевания.


Что делать при остром аппендиците — скорая помощь

Характерные показатели аппендицита в острой фазе заболевания, в том, что в случае если лечь на бок с поджатыми к животу коленями и нормально полежать, боль стихает и заканчивается. Не успокаивайте боль, сохраняя надежду отлежаться. Необходимо при первых симптомах заболевания без промедлений привести к скорой медицинской медицинской. Не занимайтесь само диагностикой, лишь доктор сможет точно поставить окончательный диагноз и назначить меры по его лечению и устранению.

При острой форме не выпивайте ни каких слабительных и обезболивающих препаратов до приезда доктора, иногда прием этих лекарств ведет к трудности диагностики заболевания и перехода в хроническую форму у больного.

Если вы ощущаете не резкие боли в брюшной полости и подозреваете развития аппендицита, выяснив с какой стороны аппендицит болит у вас, пройдите в обязательном порядке медицинское обследование в поликлинике по месту жительства, в случае если боль острая и сильная, не ожидайте и приводите к врачу.

Симптомы аппендицита у дам

Заболеванию аппендицит, склоны больше дамы, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, исходя из этого протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у дам при беременности. Ввиду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, показатели воспаления его видятся чаще вдвое, чем у мужского населения. При диагностике и постановке диагноза у дамы контролируют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом

Симптом Щеткина Блюмберга

При пальпации у дам появляются болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.

В случае если надавить точку ниже пупку у дамы то может появляться боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.

Симптом Промптова при аппендиците

При осмотре влагалища у дамы, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците показывает на воспалении придатков.

А ппендицит при беременности

При мельчайших симптомах аппендицита, беременную даму надлежит направлять в стационар. Показатели аппендицита при беременности случается чаще в 75% эпизодов, особенно в первой половине беременности. Симптомы острого аппендицита беременной такие же, что и без, но серьёзные диагностические трудности может создавать обилие жалоб, обычных для беременных дам:

Во многих случаях громадную помощь в диагностике острого воспаления может оказать симптомы отраженных болей: при пальпации илеоцекальпой области в первой половине беременности в положении больной на спине, а во второй половине - на левом боку отмечается боль в области матки и пупка (кверху и книзу от него) либо в левой подвздошной области. Дифференцировать симптомы и острого аппендикса при беременности приходится прежде всего от правостороннего пиелита.

Боли при аппендиците

Боли имеют схваткообразный и ноющий темперамент, появляются в эпигастральной области (под ложечкой), со временем перерастая в правую подвздошную область. Боль неспешно возрастает, возрастает при движениях, кашле. Довольно часто отмечается тошнота, рвота, нарушение стула, понос либо напротив запор. Температура тела больного аппендицитом мало повышена 37 – 37.5 градусов, отсутствие аппетита. Язык обложен, белого цвета. Боль аппендиците может начинаться с области пупка и неспешно локализируется с правой стороны.

Лечение аппендицита

При появлении болей в животе, люди начинают вспоминать с какой стороны аппендицит, его симптомы и показатели, волнуются как оказать первую помощь при остром аппендиците. кое-какие ищут метод избежать операции по удалению аппендикса.

Лечение лишь своевременное, удаляют аппендицит в хирургическом отделении. Лишь только аппендикулярный инфильтрат (без нагноения) сначала лечится консервативно с последующей операцией уже по окончании стихания воспалительных трансформаций. Старческий возраст, присутствие серьёзных сопутствующих болезней (сахарный диабет, лёгочно-сердечная недостаточность), явления разлитого перитонита значительно ухудшают прогноз и угрожают осложнениями.

Аппендицит операция

Операция при аппендиците считается не сложной и в случае если аппендицит не запущен выздоровление и послеоперационный период продолжаться не долго, достаточно 1-2 недели. Длительность самой операции, удаление аппендикса, в большинстве случаев 40 — 60 мин.. Смертность при остром форме аппендиците находится в пределах 0,15-0,30%. Операция по удалению аппендицита именуют аппендоктомия . Делают операцию 2 методами, ветхим классическим, разрезая скальпелем брюшную полость и более современным и прогрессивным способом удаления аппендикса, лапароскопически. С помощи нескольких мелких проколов хирург вводит нужные инструменты. Глазами хирурга на время операции становятся мини камера и монитор. Преимущества тут очевидны, нет шва, не считая мелких не заметных точек, отсутствуют осложнения по окончании операции в виде незаживающих швов и нагноений. По окончании операционный период значительно сокращается, но таковой метод операции продемонстрирован не всем. Напомним, что повторений болезни по окончании операции на аппендиците не отмечается. Исходя из этого имеете возможность не сомневаться относительно исхода своевременного лечения, что нельзя сказать относительно других заболеваний, к примеру лечение геморроя операцией по устранению геморроидального узла.

Выписывают больного по окончании лапароскопии по ликвидации аппендикса уже на четвертый сутки. Условием выписки есть обычная температура тела, работа желудочно-кишечного тракта пришла кроме этого в норму, доктору нет особенных обстоятельств держать вас в стационаре.

Осложнения по окончании аппендицита

Спайки по окончании аппендицита чаще всего видящееся осложнение по окончании операции. Спайка это перерождающие мягкие ткани больного органа, рубцы, которых сращивают их, нарушая их подвижность и функционирование. Симптомы спаек проявляются не сходу и долго смогут о себе не давать знать, но после этого больной ощущает боль в области послеоперационного рубца, боль ноющая усиливающая по окончании поднятия тяжести. Сюда можно отнести вздутие кишечника, запоры.

Отсутствие стула более двух дней (кишечная непроходимость) требует незамедлительной медицинской помощи. Обстоятельства образование спаек это инфекционные и другие процессы. Спайки это защитная реакция организма. Найти спайки непросто кроме того посредством УЗИ диагностики, вероятно посредством лапароскопии. Лечение возможно как консервативным, так и хирургическое удаление спайки.

При первых симптомах аппендицита необходимо безотлагательно, обратиться к доктору для исключения страшных и угрожающих жизни больного последствиям.

    РЕКОМЕНДУЕМ:
  • Хронический аппендицит — заболевание хамелеон. Термином аппендицит хронический обозначается заболевание с определенной клинической картиной, в базе которого лежат первичные либо.
  • Аппендицит у детей симптомы, Как выяснить у малыша. Считается, что аппендикс, величина которого примерно равняется мизинцу человека,- это рудиментарный орган.
  • Острый аппендицит. Социальная значимость неприятности острого аппендицита обусловлена его высокой распространенностью. Острое воспаление отростка отмечается в.
  • Атипичные формы острого аппендицита. Самым нередким вариантом атипических форм есть ретроцекальный аппендицит (50-60 %). В этом случае отросток может тесно предлежать к.

Воспаление аппендикса характеризуется довольно общими симптомами. К ним относятся боли в области живота, повышение температуры тела и тошнота. Определить аппендицит по ним довольно сложно. Именно для этого врачи используют такой метод диагностики, как пальпация. Данная процедура позволяет точно определить воспаление аппендикса на самых ранних стадиях, что позволяет избежать осложнений.

Назначение процедуры

Пальпация применяется при малейшем подозрении на аппендицит. При ее проведении доктор отмечает болезненные ощущения у пациента, проверяет нависание передней стенки прямой кишки. Проводить прощупывание живота следует с осторожностью, не делая резких движений и надавливаний. Важно учесть - делать пальпацию может лишь квалифицированный доктор и только при подозрении на болезнь.

Правила проведения пальпации при аппендиците

Проводить процедуру нужно на голодный желудок.

Перед началом процедуры пациент должен принять лежачее положение. Руки можно вытянуть вдоль тела либо сложить на груди. Ладони врача должны быть теплыми, так как в противном случае при касании у человека будут непроизвольно напрягаться мышцы живота-такая реакция существенно помешает диагностике. Начинать прощупывание желательно с участков, которые находятся на некотором расстоянии от места локализации аппендикса. Особенно важно соблюдение этого правила в случае с детьми. Так, если надавить на место с максимальной болезненностью, то подсознательно появится страх перед дальнейшими действиями доктора. В результате, это приведет к напряжению мышц.

Постепенно продвигаясь, нужно определить место, где болевые ощущения чувствуются максимально. Делать это нужно лишь с помощью легкого, поверхностного прощупывания. Проводить его нужно обеими руками, двигаясь симметрично по обе стороны живота. Это поможет отличить непроизвольные сжатия от намеренных. Так, если мышцы напряглись лишь с одной стороны - это произошло непроизвольно. В противном случае - сжатие намеренное. После того, как место локализации определено, следует приступать к более глубокой пальпации. Ее проводят при помощи обеих рук: правую доктор кладет на поясницу больного, а левой совершает прощупывание. Если у пациента присутствует защитная реакция в виде сжатия мышц живота, ему следует согнуть ноги в коленях. Такое положение поможет больному расслабиться, и даст доктору эффективно провести пальпацию. Кроме этого, глубокая пальпация помогает определить наличие уплотнений в брюшной полости.

Проводя пальпацию, нужно постоянно интересоваться у больного о его ощущениях и степени болезненности. Лишь так можно точно установить, где болит больше всего. Поставить диагноз «острое воспаление аппендикса» можно лишь в том случае, если боль имеет четкое место локализации, и если при нажатии в правой подвздошной области чувствуется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Норма и патология

Аппендикс в норме не провоцирует болевых ощущений при пальпации.

Если воспаление аппендикса отсутствует, то прощупать его удается лишь у 10% пациентов. Если же надавливать сильнее, то в норме он ощущается как цилиндр диаметром максимум 1.5 см. Червеобразный отросток в норме при нажатии не изменяет плотность и не урчит. Также при отсутствии болезни зафиксировать в конкретном положении его сложно. Если же отросток болит, имеет плотную консистенцию и не перемещается в полости живота, это указывает на наличие болезни. Однако этот параметр при диагностировании воспаления аппендикса практически не используют. Связано это с трудностями прощупывания отростка из-за напряжения мышц живота.

Проявляющиеся симптомы

Аппендициту, как и другим болезням, свойственно несколько видов симптомов, которые проявляют себя, если надавить на живот. При наличии основных признаков доктор может уверенно ставить диагноз без дополнительных обследований и анализов. Другие симптомы - второстепенные. Их присутствие проверяется только в случае, когда главных признаков нет, или они слабо выражены. Рассмотрим, как проявляются эти группы признаков при аппендиците.

Главные признаки

К основным признакам, которые можно выявить во время пальпации, относятся:

  • Наличие точного места максимальной боли.
  • Сокращение брюшных мышц в правой подвздошной области, которое происходит непроизвольно.
Резкая боль при нажатии на точку Мак-Бурнея свидетельствует о наличии воспаления.

Наиболее интенсивная боль чувствуется в месте основания аппендикса. Там червеобразный отросток соединяется с кишкой, и это место стабильно, то есть, оно не изменяет своего положения. Эта точка носит имя Мак-Бернея. Если болит именно она, то врач имеет право поставить диагноз «острое воспаление аппендикса». Даже если отсутствуют такие признаки болезни, как тошнота, повышение температуры тела и потеря аппетита, данных пальпации достаточно для диагноза. Сложность может быть лишь на ранних этапах болезни, когда аппендикс не увеличен и его трудно прощупать. Тогда необходимо исследовать второстепенные симптомы.

Второстепенные признаки

К второстепенным можно отнести признак Щеткина-Блюмберга. Для его выявления во время пальпации врач делает неглубокое нажатие на живот, после чего резко убирает пальцы. Если во время отпускания пациент чувствует боль, то признак положителен. Следующим показателем болезни служит симптом Ситковского. Для его обнаружения больной ложится на левую сторону тела либо переворачивается на нее. Если при этих действиях присутствуют болевые ощущения, симптом подтверждается.

Если легкое постукивание живота справа провоцирует боль, то это может быть признаком аппендицита.

Следующим является признак Образцова. Для этого пациент принимает лежачее положение, ноги- вытянуты. Врач проводит необходимые прощупывания. Далее больной поднимает вверх правую ногу, не сгибая ее. Доктор повторяет пальпацию в таком положении. Если боли усилились, это указывает на воспалительный процесс в аппендиксе. Еще одним показателем болезни является боль при легком постукивании по правой части живота.

Второстепенным также является признак Ровзинга. Для его обнаружения больной ложится, а врач одной рукой нажимает на участок живота под толстой кишкой, а другой совершает короткие толчки над ней. При этом газы, которые находились в кишке, переходят в слепую часть кишечника, тем самым затрагивая и раздражая воспаленный аппендикс. Последним фактором, указывающим на недуг, будет болезненность при пальпации слепой кишки. В положении на левом боку дискомфорт и боль будут сильнее.

Поделиться: