Послеоперационные осложнения острого холецистита. Холецистит — симптомы и лечение у взрослых. Гнойный разлитой перитонит
– различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.
Общие сведения
Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит . Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.
Причины холецистита
- Желчнокаменная болезнь . Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
- Дискинезия желчевыводящих путей . Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз .
- Врожденные аномалии . Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
- Другие заболевания желчевыводящей системы . На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.
Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс). Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии .
Патогенез
Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.
Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.
Классификация
Диагностика
Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:
- УЗИ желчного пузыря . Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
- Фракционное дуоденальное зондирование . В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
- Холецистохолангиография . Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
- Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.
В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию,
- Диетотерапия . Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
- Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
- Физиотерапия . Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию , УВЧ , электрофорез .
Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия . Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении . Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии .
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.
При несвоевременной диагностике или лечении острый холецистит приводит к развитию ряда тяжелых осложнений, которые в некоторых случаях могут приводить к опасным для здоровья и жизни последствиям. Специалисты классифицируют их, учитывая форму течения заболевания.
В этой статье мы ознакомим вас с возможными осложнениями острого холецистита. Вы сможете понять, к чему иногда приводит этот недуг и примете верное решение о необходимости своевременного обращения к врачу при развитии этого заболевания.
Почему развиваются осложнения
Несвоевременное обращение больного к врачу - одна из наиболее частых причин развития осложнений острого холецистита.Приводить к развитию осложнений, возникающих при остром холецистите, могут следующие факторы:
- несвоевременное обращение к врачу;
- непрофессионализм специалиста;
- первопричиной развития острого холецистита является инфекционный агент;
- развитие перитонита;
- формирование кишечного свища;
- наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.
При неверной или несвоевременной диагностике холецистита заболевание может переходить в хроническую форму. В результате у больного могут возникнуть следующие последствия недуга:
- реактивный гепатит;
- реактивный панкреатит;
- перихолецистит и др.
Осложнения
Эмпиема желчного пузыря
При таком последствии недуга происходит накопление гнойного экссудата в полости желчного пузыря из-за закупоривания пузырного протока и инфекции бактериального происхождения. Из-за таких процессов у больного:
- поднимается температура до высоких показателей;
- возникают интенсивные боли;
- развиваются симптомы интоксикации.
Эмпиема желчного пузыря может выявляться при помощи следующих исследований:
- бактериальный посев крови;
- УЗИ печени и желчевыводящих протоков.
Для лечения такого осложнения острого холецистита пациенту назначаются:
- антибактериальные препараты до и после хирургического вмешательства по холецистэктомии, вводящиеся внутривенно, а после стабилизации состояния – перорально;
- дезинтоксикационая терапия до операции.
В некоторых клинических случаях, когда состояние больного тяжелое, операцию откладывают до стабилизации пациента, а в качестве временной меры проводят декомпрессию желчного пузыря. Для этого необходима установка чреспеченочного дренажа, которая выполняется под рентгенологическим контролем.
Без своевременно проведенного хирургического лечения эмпиема желчного пузыря может приводить к наступлению летального исхода. Такой прогноз во многом зависит от наличия осложнений и стадии патологического процесса. В тех случаях, когда данное осложнение выявлено вовремя и у больного не были обнаружены признаки перфорации или заражения крови, исход может быть благоприятным.
Для предупреждения развития эмпиемы плевры должно проводиться своевременное лечение или . Больным с состояниями иммунодефицита, или гемоглобинопатиями следует проводить регулярные профилактические осмотры, включающие такие исследования, как УЗИ печени или органов брюшной полости.
Околопузырный абсцесс
Это осложнение острого холецистита может развиваться через 3-4 суток после начала воспаления желчного пузыря. У больного вокруг этого органа формируется воспалительный инфильтрат, который сначала выглядит как неплотно прилегающий к тканям конгломерат. На этом этапе патологического процесса абсцесс может легко удаляться хирургическим путем. На более запущенных стадиях сформировавшийся инфильтрат увеличивается в размерах, прорастает в окружающие ткани и его лечение становится более сложным.
При возникновении околопузырного абсцесса у больного возникают такие симптомы:
- боли в животе;
- рвота и тошнота;
- сухость во рту;
- повышение температуры с ознобом;
- боли при движении.
Если на фоне возникающего осложнения пациент принимает антибактериальные средства, то абсцесс может не проявляться ощутимыми симптомами. В таких случаях для выявления патологического процесса бывает недостаточно физикального осмотра и необходимо выполнение динамического УЗ-исследования.
Перфорация желчного пузыря
При таком осложнении происходит разрыв стенки органа. Содержащаяся в желчном пузыре жидкость может попадать в брюшную полость. Впоследствии у больного могут образовываться спайки, подпеченочный абсцесс и местный перитонит. Кроме этого, могут развиваться внутрипеченочные абсцессы и .
Наибольшая вероятность появления такого осложнения острого холецистита наблюдается у больных пожилого возраста с камнями в желчном пузыре с приступами колик и пациентов с , серповидно-клеточной и , тяжелыми системными заболеваниями, сахарным диабетом.
При развитии перфорации у больного возникают следующие симптомы:
- длительно не устраняющийся болевой синдром в правом боку, отдающий в лопатку и правое плечо;
- появлении симптомов острого живота;
- высокая лихорадка;
- рвота желчью;
- тошнота;
- признаки печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома;
- угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
- парез кишечника и его непроходимость.
При несвоевременности лечения данное осложнение может вызывать наступление летального исхода.
Для выявления перфорации желчного пузыря врач назначает УЗ-исследования, позволяющие выявить камни и выпот вокруг органа или развитие перитонита, внутрипеченочного или межпетельного абсцесса. При необходимости получения более детальной клинической картины проводится КТ или МСКТ исследуемых областей.
Для лечения прободения желчного пузыря больного немедленно переводят в палату отделения реанимации или операционную. На этапе подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству пациенту проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Такие меры необходимы для частичного устранения полиорганной недостаточности, а после стабилизации состояния больного хирург проводит операцию.
Гнойный разлитой перитонит
При начальном развитии такой формы перитонита, возникающего на фоне острого холецистита, в брюшной полости формируется серозно-гнойный экссудат. Вначале почти у всех больных появляются боли в области живота и возникает рвота и тошнота. Однако при молниеносном или нехарактерном течении недуга такие жалобы пациента могут отсутствовать.
Из-за сильных болей больному приходится занимать в постели вынужденное положение, а у некоторых пациентов появляются признаки лихорадки. При осмотре врач может заметить умеренную напряженность живота и его неучастие в процессе дыхания. При прощупывании живота вначале определяется более активная перистальтика кишечника, но со временем она слабеет.
Спустя 1-3 суток состояние больного ухудшается из-за нарастания воспаления. У него появляется неукротимая рвота, приводящая к появлению фекальных масс в отделяемом из полости рта. Дыхание больного становится поверхностным, нарушается деятельность сосудов и сердца, живот вздувается, становится умеренно напряженным, отделение газов и каловых масс из кишечника прекращается.
На необратимой стадии гнойного перитонита кожа больного приобретает землистый оттенок и становится холодной на ощупь. Сознание нарушается до проявлений «сборов в дорогу» (пациент собирает воображаемые предметы, не реагирует на окружающее, ловит мошек перед глазами и т. п.), а показатели артериального давления и пульса почти не определяются.
Переход к стадии разлитого перитонита может быть молниеносным, и тогда отделить один этап развития патологического процесса от другого невозможно.
Для выявления признаков и симптомов гнойного перитонита врач назначает проведение анализов крови, УЗИ, ЭКГ и обзорную рентгенографию. При возникающих затруднениях в диагностике больному выполняется диагностическая лапароскопия. При таком исследовании врач может провести забор воспалительного экссудата для проведения посева на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если диагностическая лапароскопия не выполняется, то степень интенсивности воспаления определяется по показателям уровня лейкоцитов в крови.
Для устранения гнойного перитонита должно проводиться только хирургическое лечение. Перед вмешательством осуществляется медикаментозная подготовка больного, направленная на устранение анемии, нарушения баланса электролитов, дезинтоксикацию и подавление патогенной флоры.
Для обезболивания операций проводится общий наркоз, а само вмешательство может выполняться по классическим методикам или при помощи видеолапароскопической операции.
Гангрена желчного пузыря
При этом осложнении в полости желчного пузыря скапливается гнойное содержимое в больших количествах. Такое последствие острого холецистита вызывается обтурацией пузырного просвета, которая провоцируется инфекционным процессом бактериального характера.
При возникновении такого осложнения возникают боли в правом подреберье, повышается температура и развивается интоксикация. Кроме этого, у больного может наблюдаться желтушность склер.
При прощупывании живота определяется увеличенный желчный пузырь, размеры которого не изменяются со временем. В любой момент он может разрываться и приводить к перитониту. В дальнейшем, если инфекция попала в кровь, то у больного развивается сепсис, который способен приводить к тяжелым исходам.
Для выявления гангрены желчного пузыря врач назначает пациенту ряд обследований, позволяющих оценить степень воспалительного процесса, интоксикации организма и обструкции органа. Для этого проводятся следующие исследования: УЗИ, клинические анализы и . В дальнейшем для выбора тактики терапии после операции назначается анализ для определения чувствительности к патогенной микрофлоре.
Для лечения гангрены желчного пузыря должно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного гнойным процессом органа. Кроме этого, больному назначаются антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление. Если в ближайшие часы хирургическое вмешательство не может выполняться, то на фоне медикаментозной подготовки пациенту проводят декомпрессию желчного пузыря установленным в печень дренажом.
Панкреатит
Острый холецистит может приводить к развитию воспаления в ткани пожелудочной железы. Возникающий на фоне острого холецистита может провоцироваться активированием поджелудочных ферментов. Этот процесс приводит к воспалению тканей железы. При легком процессе пораженный орган поддается излечению, а при тяжелом – в железе происходят выраженные разрушительные процессы или местные осложнения, заключающиеся в омертвении, инфицировании или капсулизации. При тяжелом течении недуга окружающие железу ткани некротизируются и капсулируются абсцессом.
При развитии острого панкреатита у больного появляются боли интенсивного характера, они постоянны и при попытках лечь на спину становятся сильнее. Кроме этого, болевой синдром интенсивнее после приема пищи (особенно жирной, жареной или острой) и алкоголя.
Больной испытывает тошноту и у него может возникать неукротимая рвота. Температура тела повышается, а склеры и кожные покровы становятся желтушными. Также при остром панкреатите у больного могут появляться признаки нарушения пищеварения:
- вздутие живота;
- изжога;
- кровоизлияния на коже в области пупка;
- синюшные пятна на теле.
Для выявления острого воспалительного процесса в поджелудочной железе больному проводится исследование показателей крови и мочи. Для выявления структурных изменений выполняются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и МСКТ.
Лечение острого панкреатита заключается в купировании болей и назначении постельного режима. Для устранения воспалительных процессов назначаются:
- постельный режим и покой;
- голод;
- дезактиваторы ферментов;
- антибактериальная терапия.
Боли могут устраняться путем выполнения новокаиновых блокад и спазмолитических препаратов. Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости – появлении камней, накоплении жидкости, некротизации и абсцедировании – больному выполняется хирургическая операция.
Успешность лечения панкреатита зависит от тяжести патологических изменений в тканях железы. Длительность терапии так же зависит от этих показателей.
В некоторых случаях острый панкреатит может вызвать развитие следующих осложнений:
- шоковая реакция;
- некроз железы;
- появление абсцессов;
- псевдокисты и возникающий впоследствии асцит.
Желчные свищи
Свищ желчного пузыря при остром холецистите может образовываться в редких случаях при длительном течении желчекаменной болезни. Такая патология возникает при несвоевременном выполнении хирургической операции и выявляется примерно у 1,5 % больных с калькулезным холециститом и конкрементами в желчном пузыре.
Дооперационное выявление свищей часто бывает затруднено отсутствием явных клинических проявлений. Иногда первым признаком такого патологического процесса становится появление крупных камней в кале или рвотных массах. Чаще попадание конкремента в пищеварительные органы приводит к возникновению кишечной непроходимости.
Развитие холангита может вызываться перемещением инфекции по свищу. Клинически такая патология сопровождается возникновением слабости, озноба, поносов и усиления болей. В отдаленном времени симптомы проявляются желтухой и токсическим холангитом.
При наружном свище желчного пузыря на передней брюшной стенке появляется открытый свищевой ход, из которого вытекает желчь, слизистые выделения и небольшие конкременты. В истечениях может наблюдаться гной, диспепсические явления и стеаторея, приводящие к исхуданию.
В некоторых случаях желчные свищи вызывают возникновение острой боли, шок, дыхательные нарушения, выделение крови и появление упорного кашля. При невозможности выполнения хирургической операции такие изменения способны привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.
Выявление свища возможно при помощи обзорной рентгенографии и фистулографии. В некоторых случаях выполняется холедохоскопия. Иногда возникающая обтурационная непроходимость может определяться при помощи рентгенографии с применением контраста (ЭГДС). Для получения более детальной клинической картины выполняются анализы для выявления гипопротеинемии, гипербилирубинемии и гипокоагуляции.
Избавление от желчного свища может достигаться только путем операции. Для этого устраняется соустье между желчным пузырем и прилегающими тканями, тем самым обеспечивается нормальный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, доктор проводит холецистэктомию.
Холангит
При неспецифическом воспалении желчных протоков на фоне острого холецистита возникает
Холецистит — это воспаление одного их внутренних органов организма — желчного пузыря, он бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы и образование конкрементов, при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи, а при несвоевременной ее оказании, может наступить летальный исход.
Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.
Как проявляется холецистит — причины?
Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.
- Острый холецистит — причины возникновения
Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.
- Хронический холецистит — причины
Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.
Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.
Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.
Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны , протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.
При различных видах глистных инвазий, каких как — , при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.
Общие причины возникновения холецистита:
- Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
- Дискинезия желчевыводящих путей
- Желчнокаменная болезнь
- Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
- Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты
При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.
При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:
- стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
- степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
- характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
- состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующи й пузырь)
- характер дискинезии желчевыводящих путей
- осложнения.
Симптомы острого холецистита
Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:
- Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать .
- Повышенная утомляемость, резкая слабость
- Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
- Появляется интенсивный привкус
- Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
- Пустая отрыжка
- Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи
Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.
Симптомы хронического холецистита
Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.
Главным признаком при холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).
Основные симптомы хронического холецистита:
- Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
- Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
- Горечь во рту, отрыжка горечью
- Тяжесть в правом подреберье
- Субфебрильная температура
- Возможно пожелтение кожных покровов
- Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор
Для диагностики как острого, так и хронического холецистита наиболее информативными методами являются следующие:
- холеграфия
- дуоденальное зондирование
- холецистография
- УЗИ органов брюшной полости
- сцинтиграфия
- Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
- Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики.
Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи. И при соблюдении строгой диеты, будет достаточно на долгое время продлить период ремиссии этого заболевания и не допустить серьезных осложнений.
Лечение хронического холецистита
Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 - дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней - ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.
Применяются следующие лекарственные средства:
- Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
- Ферментные препараты - Панкреатин, Мезим, Креон
- Дезинтоксикация - внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
- НПВС - иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений
Желчегонные препараты принято разделять на:
- Холеретики - препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилник отинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
- Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитик и, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).
В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии - отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами - тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.
Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия - , рефлексотерапия, СМТ-терапия.
При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.
Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.
Лечение острого холецистита
Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии - антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.
При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. . Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.
На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита - открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей - чрескожная холецистостомия.
Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета - в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, в нашей статье.
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
Ответы:
1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
2. холедохолитиаз *
3. рак головки поджелудочной железы
4. эхинококко печени
5. метастазы в печень опухолей
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на
боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный
болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной
стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения
предпочтителен?
Ответы:
1. экстренная операция - холецистэктомия *
2. лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке
3. комплексная консервативная терапия
4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и
сутки от начала обострения заболевания. Про- ведение комплексной консервативной терапии
не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное
вздутие живо- та, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При
рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
Ответы:
1. острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
2. острый деструктивный холецистопанкреатит
3. динамическая непроходимость кишечника
4. желчнокаменная кишечная непроходимость *
5. острый гнойный холангит
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
Ответы:
1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой *
2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной
5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости
кишечника?
Ответы:
1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения
2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки
3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного
свища, энтеротомия, удаление конкремента *
4. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента
5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При
интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции
отмечено появление желтухи, боли в области правого подреберья с иррадиацией в спину,
многокоратная рвота. Диагноз:
Ответы:
1. нагноение послеоперационной раны
2. острый послеоперационный панкреатит *
3. резидуальный холедохолитиаз
4. рубцовая стриктура холедоха
5. внутрибрюшное кровотечение
Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецисти- та с выраженным
болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии.
Два месяца назад перенес расс- тройство мозгового кровообращения. Какой метод лечения
следует предпочесть?
Ответы:
1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию
2. холецистэктомия под в/венным наркозом с ИВЛ под прокрытием коронаролитиков,
ганглиоблокаторов и интраоперационным кордиомониториногом *
3. холецистэктомия под перидуральной анестезией
4. холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного
5. дистанционная волновая литотрипсия
Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при
оценке патологии желчевыводящих путей?
Ответы:
1. внутривенная инфузионная холангиография
2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография
5. пероральная холецистохолангиография
Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена
холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции
отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных
покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
Ответы:
1. инфаркт миокарда
2. тромбоэмболию легочной артерии
3. острый послеоперационный панкреатит
4. динамическую кишечная непроходимость
5. внутрибрюшное кровотечение *
10. Вопрос
Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной
механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.
Какой метод лечения предпочтителен?
Ответы:
1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
2. комплексная консервативная терапия
3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика *
4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха
5. экстракорпоральная литотрипсия
11. Вопрос
Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
Ответы:
1. холецистостомию
2. холецистэктомию от шейки
3. холецистэктомию от дна
4. лапароскопическую холецистостомию *
5. холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому
12. Вопрос
После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
Ответы:
1. по Робсону-Вишневскому
2. по Холстеду-Пиковскому
3. по Спасокукоцкому
4. по Керу
5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому
6. по Холтеду-Пиковскому *
13. Вопрос
Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:
Ответы:
1. наличия мелких камней в холедохе
2. подозрения на рак большого дуоденального соска
3. расширения холедоха
4. механической желтухи в анамнезе
5. отключенного желчного пузыря *
14. Вопрос
Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
Ответы:
1. уробилинурия
2. повышение щелочной фосфатазы
3. нормальный или пониженный белок в крови *
4. повышение билирубина крови
5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы
15. Вопрос
С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:
Ответы:
1. печеночная колика
2. желтуха
3. гнойный холангит
4. стенозирующий папиллит
5. синдром Бадда-Хиари *
16. Вопрос
Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:
Ответы:
1. рубцовым стенозом холедоха
2. не найденным во время операции камнем холедоха
3. стенозом большого дуоденального соска
4. дуоденостазом
5. снижением тонуса сфинктера Эдди и расширением холедоха после холицистэктомии *
17. Вопрос
К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все,
Ответы:
1. пальпации холедоха
2. холедохоскопии
3. интраоперационной холангиографии
4. зондирования холедоха
5. внутривенной холангиографии *
18. Вопрос
Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:
Ответы:
1. экстренной операции
3. срочной операции после предоперационной подготовки *
4. катетеризации чревной артерии
5. плазмаферезе
19. Вопрос
Для выявления холедохолитиаза не используется:
Ответы:
4. чреспеченочная холеграфия
5. гипотоническая доуденография *
20. Вопрос
К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
Ответы:
1. варикозное расширение вен пищевода *
2. механическую желтуху
3. холангит
4. подпеченочный абсцесс
5. перитонит
21. Вопрос
Для клиники острого холангита не характерно:
Ответы:
1. высокая температура
2. боли в правом подреберье
3. желтуха
4. лейкоцитоз
5. неустойчивый жидкий стул *
22. Вопрос
Перемежающаяся желтуха вызывается:
Ответы:
1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха
2. опухолью холедоха
3. камнем пузырного протока
5. структурой холедоха
23. Вопрос
Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
Ответы:
1. развития цирроза печени *
2. ракового перерождения желчного пузыря
3. вторичного панкреатита
4. развития деструктивного холецистита
5. механической желтухи
24. Вопрос
Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
Ответы:
1. головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка*
2. супрадуоденальной части холедоха
3. ретродуоденального отдела общего желчного протока
4. желчного пузыря
25. Вопрос
В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
Ответы:
1. при окклюзии пузырного протока
2. при холецистопанкреатите
3. при перфоративном холецистите *
4. при механической желтухе
5. при печеночной колике
26. Вопрос
Осложнением холедохолитиаза является:
Ответы:
1. водянка желчного пузыря
2. эмпиема желчного пузыря
3. желтуха, холангит *
4. хронический активный гепатит В
5. перфоративный холецистит, перитонит
27. Вопрос
При неосложненной желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:
Ответы:
1. во всех случаях *
2. при латентной форме заболевания
3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности
4. у больных старше 55 лет
5. у лиц моложе 20 лет
28. Вопрос
Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
Ответы:
1. растворение конкрементов литолитическими препаратами
2. микрохолецистостомия
3. дистанционная волновая литотрипсия
4. холецистэктомия *
5. комплексная консервативная терапия
29. Вопрос
Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,
иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный олецистит. В показателях
общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется
увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз?
Ответы:
1. эмпипема желчного пузыря
2. рак головки поджелудочной железы
3. водянка желчного пузыря *
4. острый перфоративный холецистит
5. эхинококк печени
30. Вопрос
Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового
хирургического лечения при холецистите?
Ответы:
1. выраженный диспептический синдром
2. длительный анамнез
3. сопутствующие изменения печени
4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
5. наличие конкрементов в желчном пузыре *
31. Вопрос
У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов
гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
Ответы:
1. тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
2. пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать
источник кровотечения, прошить или перевязать *
3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
5. применить лазерную коагуляцию
32. Вопрос
У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холецисти- том, на фоне обострения
возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась
желтушность склер, уро- вень амилазы крови составил 59 Ед.О каком осложнении следует
Ответы:
1. перфорация желчного пузыря
2. обтурация камнем пузырного протока
3. картина обусловлена развитием острого папиллита
4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка *
33. Вопрос
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой,
желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень
большого дуоденального сосочка.Что необходимо предпринять в данной ситуации?
Ответы:
1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением конкремента корзинкой типа
2. операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
3. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
4. операцию, установить дренаж Кера в холедох
34. Вопрос
Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:
Ответы:
1. увеличение желчного пузыря
2. боли в правом подреберье
3. желтуха *
4. рентгенологически-отключенный желчный пузырь
5. отсутствие перитонеальных симптомов
35. Вопрос
Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивиру- ющего калькулезного
холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 сте- пени. Ранее обследована. На УЗИ - в
желчном пузыре 4 конкремента до 3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша
Ответы:
2. холецистэктомия в отсроченном порядке
3. холецистэктомия в плановом порядке
4. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
5. наложение макрохолецистостомы
36. Вопрос
Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите
показано в следующих ситуациях: 1) бескаменный холецистит 2) первый приступ острого
холецистита 3) наличие местного перитонита 4) преклонный возраст больного 5) наличие
тяжелых сопутствующих заболевания
Ответы:
37. Вопрос
На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота
печени. Тактика:
Ответы:
1. гепатикоэнтеростомия
2. ограничиться лапаротомией
3. бужирование суженного участка и дренирование протоков
4. транспеченочное дренирование печеночных путей
5. наружная гепатикостома *
38. Вопрос
Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через
6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически
рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной
кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки.
Ваш диагноз:
Ответы:
1. холедохолитиаз
2. стеноз БДС
3. стриктура холедоха
4. язвенная болезнь 12-перстной кишки
5. хроническая дуоденальная непроходимость *
39. Вопрос
У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии,
тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и
темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании
выявлен дивертикул 12- перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула
12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?
Ответы:
1. луковица 12-перстной кишки
2. нисходящий отдел 12-перстной кишки
3. нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
4. в области большого дуоденального соска *
5. интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки
40. Вопрос
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по
дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи
прекратилось, отмечалось повыше- ние температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы.
В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия.
Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне
бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики для
уточнения причины блока:
Ответы:
1. экстренная операция
2. чрезкожная чрезпеченочная холангиография *
4. сцинтиграфия печени
5. реогепатография
41. Вопрос
Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца.
При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и
гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
Ответы:
1. холецистостомия
2. холецисто-гастроанастомоз *
3. панкреатодуоденальная резекция
4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
5. отказаться от операции, проводить консервативную терапию
42. Вопрос
У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой
синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение
мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы
сыворотки. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. перфорация 12-перстной кишки
2. острый холангит
3. желудочно-кишечное кровотечение
4. острый послеоперационный панкреатит *
5. непроходимость кишечника
43. Вопрос
Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного
холецистита?
Ответы:
1. пероральная холецистохолангиография
2. лапароскопия
3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
44. Вопрос
Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулез- ного холецистита. На
вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в
правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое,
бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех
его отделах. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. острый деструктивный панкреатит
2. подпеченочный абсцесс
3. перфорация желчного пузыря, перитонит *
4. желчнокаменная непроходимость кишечника
5. тромбоз мезентериальных сосудов
45. Вопрос
Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты
из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность
кожных покровов, снижение артери- ального давления.О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. острый панкреатит
2. перфорация 12-перстной кишки
3. холангит
4. кровотечение из области вмешательства *
5. острая кишечная непроходимость
46. Вопрос
При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен
протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть?
Ответы:
1. трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
2. супрадуоденальную холедоходуоденостомию *
3. эндоскопическую папиллосфинктеростомию
4. гепатикоеюностомию
5. операцию Микулича
47. Вопрос
Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной
холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о
наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее
информативным для подтверждения диагноза?
Ответы:
1. пальпация желчного протока
2. трансиллюминация
3. зондирование протоков
4. фиброхолангиоскопия *
5. ревизия корзинкой Дормиа
48. Вопрос
Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня
назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При
лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При
ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной
фосфатаз не выражены. Какой диагноз следует предположить?
Ответы:
1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
2. цирроз печени
3. инфекционный гепатит
4. синдром Жильбера *
5. гемохроматоз
49. Вопрос
Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать
до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует
предпринять?
Ответы:
1. повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
2. проведение литолитической терапии через дренаж
3. дистанционную волновую литотрипсию
4. эндоскопическую папиллосфинктеротомию, удаление конкремента *
5. чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
50. Вопрос
Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям
Ответы:
1. разлитому желчному перитониту
2. ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.),
абсцессу печени
3. холангиту
4. водянке желчного пузыря
5. всем перечисленным *
51. Вопрос
Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией
напряжения. Наиболее целесообразно для нее
Ответы:
1. диетотерапия, применение спазмолитиков
2. санаторно-курортное лечение
3. плановое хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний по сопутствующей
патологии *
4. лечение сахарного диабета и стенокардии
5. хирургическое лечение только по витальным показаниям
52. Вопрос
Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате всего перечисленного,
Ответы:
1. холедохолитиаза
2. обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока *
3. отека головки поджелудочной железы
4. холангита
5. глистной инвазии общего желчного протока
53. Вопрос
Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать
Ответы:
1. абсцесс печени
2. внутрипеченочный сосудистый блок
3. билиарный цирроз печени
4. непроходимость желчных путей при механической желтухе *
5. хронический гепатит
54. Вопрос
Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует
Ответы:
1. пероральная холецистография
2. внутривенная холецистохолангиография
3. ретроградная (восходящая) холангиография *
4. сцинтиграфия печени
55. Вопрос
Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано
Ответы:
1. с желчно-каменной болезнью *
2. со стенозирующим папиллитом
3. с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз
4. с псевдотуморозным панкреатитом
5. с опухолью головки поджелудочной железы
56. Вопрос
Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет
кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:
Ответы:
1. слепой кишкой
2. малой кривизной желудка
3. двенадцатиперстной кишкой *
4. тощей кишкой
5. ободочной кишкой
57. Вопрос
Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:
Ответы:
1. механической желтухой
2. панкреатитом
3. при расширении общего желчного протока
4. с клиникой холедохолитиаза
5. во всех перечисленных ситуациях *
58. Вопрос
К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести
Ответы:
1. гангрену и эмпиему желчного пузыря
2. острый панкреатит
3. желтуху и холангит *
4. все перечисленное
59. Вопрос
Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию
Ответы:
1. Курвуазье Л.
2. Лангенбек К. *
3. Монастырский Н.Д.
4. Федоров С.П.
60. Вопрос
Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем перечисленным,
Ответы:
1. развития желчной гипертензии
2. застоя желчи
3. образования конкрементов и замазки
4. развития обтурационной желтухи
5. дуоденостаза *
61. Вопрос
Для холангита характерными являются
Ответы:
1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа
2. потрясающие ознобы
3. повышение потливости, жажда, сухость во рту
4. увеличение селезенки
5. все перечисленное *
62. Вопрос
К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного
холецистита, относятся все перечисленные, кроме
Ответы:
1. приступообразных болей типа печеночной колики
2. быстрого развития желтухи после болевого приступа
3. желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена
4. похудания, резкой слабости *
5. неинтенсивного зуда кожи
63. Вопрос
У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме
Ответы:
1. холангита
2. обтурационной желтухи
3. рубцовых изменений протока
4. пролежней стенки протока
5. рака желчного пузыря *
64. Вопрос
При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует
Ответы:
1. выполнить трансдуоденальную папиллотомию с удалением конремента, папиллопластику
дренирование холедоха. *
2. наложить холедоходуоденоанастомоз
3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного
4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию,
удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать
общий желчный проток
5. наложить холедохоэнтероанастомоз
65. Вопрос
Рациональным лечением желчно-каменной болезни является
Ответы:
1. диетическое
2. медикаментозное
3. хирургическое *
4. санаторно-курортное
5. лечение минеральными водами
66. Вопрос
Перемежающуюся желтуху можно объяснить
Ответы:
1. камнем пузырного протока
2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
3. вклиненным камнем большого дуоденального соска
4. вентильным камнем холедоха *
5. опухолью внепеченочных желчных протоков
67. Вопрос
При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма)
наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать
Ответы:
1. типичную холецистэктомию
2. после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока
3. после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем
4. после холецистэктомии дренировать желчный проток и сальниковую сумку *
5. наложить холецистостому
68. Вопрос
К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся
Ответы:
1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области
2. стеноз большого дуоденального сосочка
3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита *
4. дуоденальная гипертензия
69. Вопрос
Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный
пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см об- щий желчный проток. Больному следует
Ответы:
1. произвести холецистэктомию, холедохолитотомию, ХДА *
2. произвести холецистэктомию, затем холаниографию
3. сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока
4. наложить холецистостому
5. произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка
70. Вопрос
Острый холецистит необходимо дифференцировать
Ответы:
1. с прободной язвой желудка
2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
3. с правосторонней базальной пневмонией
4. с острым аппендицитом при подпеченочном расположении червеобразного отростка
5. со всем перечисленным *
Не проявляют себя продолжительное время. Человек чувствует себя здоровым и жалобы не предъявляет. Жизнедеятельность микроорганизмов становится причиной воспаления стенок желчного пузыря. При холецистите – это основное проявление. Воспаление острое. Отсутствие лечения усугубляет процесс. Осложнённые последствия возникают вследствие отсутствия надлежащего лечения, его позднего обнаружения. Осложнение острого холецистита самостоятельно не диагностируется. Нужна квалифицированная медицинская диагностика.
Следующий этап лечения – нехирургический. Консервативная терапия состоит в ограничении потребления категории продуктов. Показана диета. Исключается еда, оказывающая какое-либо раздражение. Чтобы не наступил запор, рекомендуют ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Неосложнённый вид холецистита поддаётся быстрому излечению.
При тяжёлом и остром течении осложнений врачи предполагают вмешательство хирургическим путём. Хирургический метод разрешения болезни в некоторых случаях является единственно правильным. Если осложнения принимают хронический характер, показана госпитализация и вмешательство хирурга. После проведения операции возможно появление осложнений иного рода. Их интенсивность и скорость заживления пропорциональна возрасту пациента. Наличие сопутствующих заболеваний ухудшает состояние. Интенсивно развиваться и перетекать в осложнение могут несложные раны. Особое место в медицине занимает работа с пожилыми пациентами. Хирургия показана им после тщательного обследования и оценки рисков.
Недопустимо самостоятельное лечение любых проявлений заболеваний. Медикаментозные средства имеют побочный эффект. Больной не учитывает это при самостоятельном комбинировании препаратов. Соблюдение рекомендаций врача должно быть строгим. Изменение частоты приёма или концентрации лекарств самостоятельно не может быть произведено! При облегчении состояния приём медикаментов продолжается до полного выздоровления.