Сестринское дело в онкологии лекции. Методическая разработка теоретического занятия (для преподавателя) «Сестринский процесс при раке легкого» методическая разработка на тему. После изучения темы студент должен

Курсовая

Медицина и ветеринария

Два случая иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией; основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре Методы исследования: Для исследования использовались следующие методы: научнотеоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический наблюдение дополнительные методы исследования: организационный сравнительный комплексный метод; субъективный метод клинического обследования пациента сбор...

Исполнитель: студентка 402 группы

	Стр.
ВВЕДЕНИЕ
1. РАК ЛЕГКОГО
1.1. Этиология
1.2. Классификация
1.3. Клиника
1.4. Особенности лечения
1.6. Осложнения
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1. Наблюдение из практики 1
3.2. Наблюдение из практики 2
3.3. Выводы
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
5. ЛИТЕРАТУРА
6. ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение

В XX веке медицина одержала практически полную победу над страшными болезнями, большинство заболеваний большим или меньшим успехом лечат или предупреждают. Люди стали дольше жить, и в цивилизованных странах на передний план вышли болезни, вероятность которых увеличивается с возрастом, при этом первое место по смертности заняли различные нарушения сердечно-сосудистой системы, второе — раковые заболевания.

Проблема своевременной диагностики и лечения рака легкого приобретает с каждым годом все большую значимость в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от рака этой локализации. В структуре онкологической заболеваемости рак легкого в России занимает первое место.

Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн. новых случаев рака легкого (чаще среди мужчин), что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований, из них до 60% приходится на развитые страны. Регистрируется 921 тыс. смертей от рака легкого. С 1997 по 2012 гг. прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 13%. Заболеваемость раком легкого (РЛ) снизилась на 12,9.
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Медицина пока не научилась предупреждать рак. Сегодня даже квалифицированное проведенное лечение с использованием самых современных методов не гарантирует полного выздоровления от этой болезни и может давать тяжелые побочные эффекты.

Актуальность проблемы рака лёгкого остаётся одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в нашей стране. Ранняя диагностика заболевания и своевременное радикальное лечение являются основными прогнозами 5-летней выживаемости больных с заболеванием рака лёгкого. Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.И особое место в профилактических и диагностических мероприятиях является роль медицинской сестры участковой, медицинской сестры общей практики, медицинской сестры консультативного кабинета.

Предмет изучения сестринский процесс при раке легкого.

Объект исследования сестринский процесс.

Цель исследования Сестринский процесс при раке лёгкого.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить :

1. Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
2. Клиническую картину и особенности диагностики заболевания рака лёгких;
3. Методы обследований и подготовку к ним;
4. Принципы лечения и профилактики рака лёгкого;
5. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за больным с заболеванием раком лёгких;
6. Особенности сестринского процесса при данной патологии.
7. Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
8. основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре

Методы исследования:

Для исследования использовались следующие методы:

1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
2. эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод;
3. субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
4. - объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Рак легкого

Рак легкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественные опухоли легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

1. Этиология и патогенез.

До настоящего времени причины рака легких не выяснены.

Факторы риска:

1. Возраст 55-65 лет;
2. Наследственная предрасположенность;
3. Курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
4. Воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
5. Хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.

Рак легкого подразделяется на следующие стадии:

1. I стадия — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
2. II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
3. III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
4. IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

1. Клиническая картина.

Клинические проявления РЛ существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак

1. Эндобронхиальный
2. Перибронхиальный узловой
3. Вдавленный

Периферический

1. Круглая опухоль
2. Пневмониеподобный рак
3. Рак верхушки легкого

Атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.

Жалобы

1. Слабость
2. Кашель
3. Мокрота
4. Ознобы
5. Боль в грудной клетке
6. Кровохарканье
7. Затрудненное глотание
8. Срыгивание
9. Снижение веса
10. Отсутствие аппетита
11. Пролежни
12. Методы диагностики и подготовка к ним.
13. общеклинические анализы крови и мочи;
14. биохимическое исследование параметров крови;
15. цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
16. оценку физикальных данных;
17. рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
18. плевральную пункцию (при наличии выпота);
19. диагностическую торакотомию;
20. прескаленную биопсию лимфоузлов;
21. бронхоскопия

Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата – бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией . Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного.

Подготовка к исследованию.

1. Исследование выполняется натощак в первой половине дня.
2. Вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин.
3. После исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут.

1.4. Лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

1. радикальное
2. условно-радикальное
3. паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

1. неоперабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы
2. нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
3. недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
4. тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном моПаллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

1. обезболивание
2. психологическую помощь
3. детоксикацию
4. паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

1.5. Осложнения.

В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

1.6. Профилактика.

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

1.7. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

1. Измерения АД и PS
2. Взятие крови на биохимический анализ
3. Сбор мокроты на онкоцитологию
4. Подготовка к рентгенологическому исследованию

Взятие крови из вены на биохимический анализ

Оснащение: стерильный лоток, чистый лоток для использования материала, стерильный пинцет, чистый (нестерильный) пинцет, стерильные ватные шарики (марлевые шарики), стерильные марлевые салфетки, пробирки, жгут, спирт 70 % или другой кожный антисептик, емкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала.

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки
Приготовить оснащение
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Подготовить пробирку для забора крови из вены	Необходимое условие для выполнения процедуры
2.Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение	Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры
Под локоть положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Наложить жгут в средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен
Попросить пациента «поработать кулачком»	Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для определения места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови	Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек	Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе	Профилактика осложнений
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

1.8. Особенности сестринского процесса при раке легкого

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с раком легкого медсестра выясняет все его жалобы.

2-этап – определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При раке легкого они могут быть следующими:

1. Слабость
2. Кашель
3. Мокрота
4. Ознобы
5. Боль в грудной клетке
6. Кровохарканье
7. Затрудненное глотание
8. Срыгивание
9. Снижение веса
10. Отсутствие аппетита
11. Пролежни

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап – планирование сестринских вмешательств.

Особенности пациента в самоуходе.

4-й этап – реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап – оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Практическая часть

2.1. Наблюдение из практики 1

Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку при нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5 градусов в течение последнего месяца, АД – 110/70 мм. рт. ст., ЧДД – 24 в минуту, пульс 79 уд. в минуту, ритмичный.

При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого лёгкого, на боковой – треугольная тень, при опросе выявлено, что больной работал на цементном заводе, курил в течение 30 лет.

Осуществление сестринского процесса.

Первый этап

оценка состояния (обследование) пациента.

Цель оценки: получение информации о состоянии пациента.

Для грамотной оценки необходим сбор объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента с последующим их анализом, определение конкретных потребностей в сестринском уходе и возможностей человека или семьи в оказании помощи собственными силами.

Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 79 уд. в минуту, ритмичный, АД – 110/70мм. рт. ст. ЧДД – 24 в минуту. Температура 37, 3 С.

В соответствии с полученными данными медицинская сестра заполняет лист первичной оценки состояния пациента.

Второй этап сестринского процесса: интерпретация полученных данных. Цель: формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь.

После выявление проблем происходит определение приоритетных, действительных и потенциальных проблем.

При обследовании могут быть выявлены несколько проблем одновременно, в этом случае медицинская сестра должна установить приоритетность в последовательности их разрешения с учетом риска для жизни и здоровья пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие:

боли в области грудной клетки;

Слабость;

Беспокойство за свое состояние;

Повышенная температура;

Снижение аппетита

Потенциальная:

Кровохарканье

Легочное кровотечение

Приоритетная – одышка, боль в левой половине грудной клетки

Третий этап : планирование сестринских вмешательств.

План ухода за пациентом в ключает в себя определение:

а) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;

б) характера и объема сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;

в) продолжительность сестринского вмешательства.

Цели различают краткосрочные и долгосрочные.

Цели:

1. пациент отмечает улучшение общего состояния;
2. пациент идет на контакт, реалистично оценивает свое состояние, не проявляет чрезмерного беспокойства;
3. боли в области грудной клетки снизились;
4. температура в пределах нормы;
5. пациент овладел навыками самоухода;

Четвертый этап: реализация составленного плана.

Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.

Сестринские вмешательства могут быть:

а) зависимыми (выполнение назначений врача);

б) независимыми (действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе исходя из собственных соображений без прямого назначения врача):

в) взаимозависимыми.

Действия медицинской сестры.

1. Зависимые. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (уменьшение боли), витаминных препаратов.
2. Обучение пациента самоуходу;
3. Обеспечить пациента необходимой литературой (обеспечение информированности пациента, снижение беспокойства);
4. Обеспечение психологического комфорта (снижение беспокойства);
5. Элементы общего ухода;
6. Увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации);
7. Мониторинг.

Пятый этап – оценка результатов сестринских вмешательств.

Оценка эффективности ухода.

Цель: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.

Пациент отмечает значительное улучшение общего состояния.

Цель достигнута.

2.2. Наблюдение из практики 2

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступало. При повторной рентгеноскопии грудной клетки – смещение средостения вправо.

1. Признаки лёгочного кровотечения.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Бледные кожные покровы;

Низкое АД;

Большая кровопотеря;

1. Алгоритм действий медсестры:
2. вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
3. обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
4. по назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), кровоостанавливающие (викасол, дицинон, этамзилат);
5. наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;
6. подготовить пациента к операции.

Выводы

Углублённо изучив сестринский процесс при раке легких, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

1этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

Заключение
В заключение можно сделать вывод, что современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Литература

1. А.В. Сыромятникова, М.С. Брукман. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Москва, Альянс, 2007.
2. В.В. Ершов. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Анми, 2003.
3. В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Анми, 2002.
4. И.И. Гончарик, В.П. Сытый. Практическое пособие по терапии. Минск, Вышэйшая школа,2002.
5. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва, Форум-Инфра-М., 2005
6. Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2006.
7. Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.
8. Т.В. Козлова. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Гэотар-Медиа, 2008.
9. Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. Хирургия. Москва, Академия, 2007.
10. Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.

Приложение 3

АНКЕТА за 200__ год (анонимно)

Уважаемый пациент!

Реформа сестринского дела направлена на повышение качества медицинской помощи населению и качественное выполнение разнообразных функций медицинской сестрой. Ее деятельность направлена не только на диагностический и лечебный процессы, но и на качественный сестринский уход за пациентами и удовлетворенность пациентов и их родственников. В связи с этим просим ответить на следующие вопросы (нужное подчеркнуть):

1. Вы удовлетворены пребыванием в терапевтическом отделении?

Да. Нет.

2. Внешний вид медицинской сестры отделения:

Удовлетворительный. Неудовлетворительный.

3. Вы удовлетворены выполнением медицинской сестрой назначений врачей?

Да. Нет.

Ваши пожелания_______

4. Вы удовлетворены сестринским уходом?

Да. Нет.

Ваши пожелания________________________________________________

5. Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?

Да. Нет.

6. Кого из медицинских сестер вы считаете более профессиональной и хотели бы отметить? ________________________________________________

Все медицинские сестры профессионально грамотные, терпеливые, сочувствующие, стремятся облегчить как моральные, так и физические страдания.

7. Вы удовлетворены работой постовых медицинских сестер?

Да. Нет.

Ваши пожелания________________________________________________

Благодарим Вас за участие и желаем крепкого здоровья.

Приложение 4

Хронометраж медицинской сестры постовой

Виды деятельности	Время
1. Сдача дежурств
2. Оформление и общение с вновь поступившими пациентками
3. Получение медикаментов у старшей медицинской сестры
4. Раздача лекарств пациенткам
5. Проверка историй болезни
6. Сестринский уход за пациентками
7. Личное время (обед 30 мин)
Итого:	8 ч 12 мин

План ухода

Проблемы		Действия медицинской сестры	Цель ухода	Критерии оценки
пациента	медицинской сестры
Беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства		1. Провести беседу с пациентом. 2. Познакомить с персоналом, участвующим в операции. 3. Привлечь по возможности к разговору пациента, перенесшую подобную операцию	Снижение беспокойства у пациента	Поведение пациента
Страх за исход операции		1. Объяснить правила подготовки к операции. 2. Убедить по возможности в профессиональной компетентности операционной бригады. 3. Дать рекомендации по пищевому и	Уменьшение страха	Пациент спокойно обсуждает предстоящую операцию и выражает желание следовать рекомендациям сестры и врача
		питьевому режиму до операции. 4. Провести беседу с родственниками
Дефицит знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством		1. Обучить пациента: – упражнениям на дыхание и откашливание; – методам расслабления; – способам переворачивания и движения в постели. 2. Убедить пациента в необходимости следовать полученным рекомендациям для профилактики осложнений после операции	Получение необходимой информации до операции	Пациент демонстрирует мероприятия по профилактике послеоперационных осложнений. Пациент выражает желание следовать полученным рекомендациям
	Риск осложнений	1. Проверить наличие письменного согласия пациента на операцию. 2. Подготовить пациента к операции: – гигиенический душ накануне операции; – бритье волосяного покрова в области операции и вокруг нее. 3. Проследить за ограничением пищевого и питьевого режимов в течение 10–12 ч до операции. 4. Поставить очистительную клизму накануне и в день операции. . 5. Проверить аллергоанамнез. 6. Измерить пульс, АД, температуру. 7. Снять с пациента очки, зубные протезы. 8. Ввести в день операции назначенные лекарственные препараты перед анестезией. 9. Наложить (по необходимости) эластичные повязки на нижние конечности. 10. Обеспечить безопасную транспортировку в оперблок	Отсутствие осложнений в ходе операции	Состояние пациента и заполненная документация

Проблема пациентки	Сестринские действия	Цель ухода	Критерии оценки
Шоковое состояние	1. Оценить состояние пациента сразу после поступления в палату. 2. Измерять АД, пульс, диурез, ЧДД, следить за кожными покровами каждые 15 мин первый час, далее по схеме до стабилизации показателей. 3. Следить за повязкой и состоянием послеоперационного шва	Стабилизация основных показателей жизнедеятельности	Поведение пациента. Показатели АД, ЧДД, пульса, диуреза. Визуальная оценка послеоперационного шва (повязки)
Риск аспирации рвотными массами	1. Приготовить постель без подушки. 2. Уложить пациента на спину, повернуть голову на бок. 3. Обработать полость рта (в случае рвоты). 4. Введение противорвотных препаратов по назначению врача	Отсутствие аспирации	Отсутствие аспирации и рвоты
Боль в области операционного доступа	1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача. 2. Использовать нефармакологические меры контроля (релаксацию, создание приятных образов)	Пациент отметит отсутствие боли через 5 дней	Отсутствие боли, адекватная реакция пациента на боль
Задержка мочеиспускания	1. Научить пользоваться судном. 2. Стимулировать самостоятельное мочеиспускание. 3. Выводить мочу катетером по назначению врача. 4. Измерять суточный диурез	Достаточный диурез	Оптимальное опорожнение мочевого пузыря
Риск застойных явлений в легких	1. Рекомендовать пациенту выполнять дыхательные упражнения, контролировать выполнение. 2. Стимулировать пациента к смене положения тела, расширению двигательной активности. 3. Снабдить и обучить пользоваться подручными средствами.	Отсутствие признаков ателектаза и застойной пневмонии	ЧДД, характер дыхания, свободное отхождение мокроты, дыхание, отсутствие кашля
Риск инфицирования	1. Следить за состоянием послеоперационного шва. 2. Соблюдать асептику и антисептику при смене повязки и любом контакте с пациентом. 3. Измерять температуру 2 раза в сутки. 4. Проводить текущую уборку в палате. 5. Проводить смену нательного и постельного белья. 6. Проводить антибактериальную терапию по назначению врача	Отсутствие признаков инфекции	Чистая рана, заживление первичным натяжением. Нормальные показатели температуры
Дефицит самоухода	1. Обеспечить пациента подручными средствами. 2. Обеспечить средствами связи с медицинской сестрой. 3. Научить родственников элементам ухода за пациентом, контролировать выполнение. 4. Оказывать помощь при выполнении мероприятий личной гигиены	Пациент получит необходимый уход от медсестры и родственников	Пациент принимает помощь медсестры и родственников. Пациент способен ухаживать за собой самостоятельно и готов к выписке

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _____________

ФИО пациента ___________________________ ________________________________________ Адрес проживания________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лечащий врач____________________________ Диагноз_________________________________ ________________________________________ Дата поступления___________время________ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован Дезориентирован спутанное сопор ступор	Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота Тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычноепочастоте учащенное редкое болезненное ночное(сколько раз) _________________ недержание наличиекатетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула обычноконсистенции жидкийтвердый недержание Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком использование дополнительных приспособлений ________________________________________ Может ли самостоятельно ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в контрактуры парез __________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные Привычки сна _____________________________ _________________________________________ Факторы, нарушающие сон _________________ _________________________________________ Потребность трудится и отдыхать работает________________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________ _________________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подпись
		Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений ______ в мин Частота пульса __________ в минуту ритмичный аритмичный АД _________________ мм рт.ст. Является курильщиком Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель да сухой смокротой Потребность в адекватном питании и питье Масса тела_______ кг рост _________ см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждаетсявпомощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающиетаблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частичносохранены Имеются ли съемные зубные протезы дасверхуснизу Принимает жидкость ограниченно достаточно много
			Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности неряшлив ________________________________ ___________________________________________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно Самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за Протезами бриться провести гигиену Промежности причесываться принять ванну, Душ мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования __________ понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью Двигательные и сенсорные отклонения головокружение шаткость походки снижение чувствительности

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
2800.		Проверка закона Малюса	78.5 KB
	Проверка закона Малюса Цель работы Изучить явление поляризации света, сопоставить результаты с теоретическим расчетом, показать справедливость закона Малюса. Краткое теоретическое обоснование: Если естественный свет проходит через два поляризующих п...
2801.		Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений	68.5 KB
	Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений (фотосопротивлений) Цель работы Изучение световой и вольт–амперной характеристик, Вычисление интегральной чувствительности, удельной интегральной чувствит...
2802.		Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей	28.37 KB
	Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей. Цель работы: Определение коэффициентов внутреннего трения моторного масла и глицерина методом Стокса. Краткое теоретическое обоснование: При движении вязкой жидкости между ее слоями, дви...
2803.		Основные этапы решения задач на ЭВМ	45.5 KB
	Основные этапы решения задач на ЭВМ 1. Математическая формулировка задачи (формализация условий задачи). Любая задача подразумевает наличие входных данных, которые в процессе её решения преобразуются в выходные данные. На этапе формализации...
2804.		Обобщённая структурная схема ЭВМ	37 KB
	Лекция 2 Обобщённая структурная схема ЭВМ Обобщённая структурная схема ЭВМ приведена на рисунке 1. ЦП – центральный процессор, сложная схема, выполняющая операции по преобразованию входных данных, хранящихся в ОЗУ, в выходные, хранящиеся...
2805.		Базовые конструкции языка C	58 KB
	Базовые конструкции языка C К базовым конструкциям языка C относятся: алфавит, константы, идентификаторы, ключевые слова, операции, комментарии. Множество представимых символов языка C состоит из алфавита...
2806.		Базовые типы данных	77 KB
	Лекция 4 Базовые типы данных Тип задаётся набором допустимых значений и действий, которые можно производить над данными этого типа. Типы данных языка C схематически представлены на рисунке 1. Базовые типы данных языка C. Тип char –...
2807.		Объявление и инициализация переменных	37.5 KB
	Лекция 5 Объявление и инициализация переменных Переменная – это ячейка памяти определённого типа, в которой может храниться значение данного типа. Объявление переменной – это её создание в тексте программы. Форма записи: модификатор тип сп...
2808.		Выражения как комбинация операндов и операций	30 KB
	Лекция 6 Выражения Выражение – это комбинация операндов и операций, задающая порядок вычисления некоторого значения и принимающая это значение. Операции – это инструкции, определяющие действия над операндами. В качестве операнда могут выст...

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность темы. Рост онкологических заболеваний в последнее время приобретает в мире характер общепланетной эпидемии и самое парадоксальное при этом заключается в том, что несмотря на все усилия, предпринимаемые сегодня мировым сообществом по поиску эффективных способов лечения и профилактики онкологических заболеваний, тем не менее, до сих пор академическая наука не может сформулировать единого и чёткого теоретического обоснования причин возникновения и развития злокачественных новообразований, а традиционная медицина до сих пор не может найти эффективные методы их лечения и профилактики.

По данным Министерства здравоохранения РФ, более 40% среди впервые регистрируемых в России онкологических больных выявляются в III-IV стадиях заболевания. В программе «Здравоохранение-2020» уже сформулирована переориентация на первичную медико-санитарную помощь, предполагающая раннею диагностику и профилактику заболеваний. В этом контексте медицинские сестры могут сыграть особо важную роль в формировании медицинской активности населения, в санитарном просвещении, в организации образовательных программ, в повышении мотивации пациентов к переходу от теоретического знания профилактики к ее практическому применению.

При анализе работы маммографических кабинетов за 2008-2009 гг. и 2010-2011 гг. отмечается, что количество женщин, прошедших периодическую маммографию, повысилось на 40%. По стадиям заболевания из числа больных с впервые установленным диагнозом за 2010 г. и 2011 г. выявлено, что количество больных с раком молочной железы (РМЖ) IV стадии снизилось с 8% до 4,1%, больных с диагнозом рак толстого кишечника III стадии снизилось с 7% до 4%, IV - с 19% до 11%, а I-II стадии, наоборот, увеличилось с 74% до 85%.

Опухоль это местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом.

Свойства опухолевых клеток передаются их потомству. Истинные опухоли увеличиваются за счет размножения собственных клеток, в отличие от различных припухлостей («ложных» опухолей), возникающих при травме, воспалении или расстройстве кровообращения. К истинной опухоли относят также лейкозы. Изучением опухоли занимается онкология. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные растут, лишь раздвигая (а иногда и сжимая при этом) окружающие ткани, злокачественные же опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их. При этом повреждаются сосуды, в них могут врастать опухолевые клетки, которые затем разносятся током крови или лимфы по организму и попадают и другие органы и ткани. В результате образуются метастазы вторичные узлы опухоли.

Главные успехи на поприще борьбы с раком на данный момент достигнуты в основном только в диагностике и лечении самых ранних стадий заболевания, довольно глубоко изучены основные бимолекулярные процессы, протекающие в клетках больного организма; накоплен богатый клинический опыт, но, увы, тем не менее, люди по-прежнему умирают и число их растёт с каждым днем.

При некоторых видах опухолей выздоравливают почти 100% людей. В процессе выздоровления огромную роль играет сестринский персонал. Хороший уход является мощным психологическим фактором, улучшающим настроение и самочувствие пациента. При этом объем работы медицинской сестры при осуществлении общего ухода зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию.

Изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей вступило в такую фазу, когда факты, полученные в эксперименте на животных, приобретают практическое значение для клиники. В настоящее время можно уже говорить в общих чертах об этиологии и патогенезе отдельных онкологических заболеваний.

Цель исследования . Основной целью работы является организация сестринской помощи онкологическим больным.

Задачи исследования.

1. Для достижения поставленной цели в работе для начала необходимо рассмотреть этиологию онкологических заболеваний, виды, их проявления.

2. На основе изучения онкологических заболеваний, проанализировать организацию сестринской помощи онкологическим пациентам.

3. Рассмотреть общий уход за онкологическими больными.

4. Определить принципы работы медицинской сестры с онкологическими больными.

5. Рассмотреть организацию помощи онкологическим пациентам при болевых синдромах.

6.Расссмотреть организацию помощи онкологическим пациентам при других симптомах усталости, расстройства системы пищеварения.

Исследование заключается в том, что впервые:

* Рассмотрена деятельность медицинских сестёр с точки зрения реализации функций в области ухода за онкологическим пациентом.

* Сопоставлены реально выполняемые функции медицинских сестёр с нормативно-закреплёнными функциями в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

Научно- практическая значимость:

Научно-практическая значимость проделанной работы определяется тем, что по результатам исследования разработаны предложения по совершенствованию работы среднего медицинского персонала в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

Личный вклад в получении результатов, изложенных в выпускной квалификационной работе:

1. Анализ нормативно-правовой документации содержание деятельности среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области осуществления ухода за онкологическим пациентом.

2. Разработка опросника, проведение анкетирование и анализ результатов по исследованию соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области осуществления ухода за онкологическим пациентом и действующими нормативно-закреплёнными функциям.

3. Разработка опросника, проведение анкетирования и анализ результатов исследования мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения ухода за онкологическим пациентом.

Основные положения, выносимые на защиту выпускной квалификационной работы:

1.Результаты исследования соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области осуществления ухода за онкологическим пациентом.

2. Результаты анализа мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения работы участковой медицинской сестры в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

С целью сбора информации было разработано две анкеты: основная -«Соответствие деятельности, выполняемой медицинскими сестрами первичного звена в области осуществления ухода за онкологическим пациентом» и дополнительная: «Анкета по анализу отношения медицинских сестер первичного звена к деятельности в области осуществления ухода за онкологическим пациентом».

По основной анкете был проведен опрос с целью выявления соответствия функций, выполняемых медицинскими сестрами первичного звена здравоохранения в своей деятельности, должностным функциям, закреплённым нормативно-правовыми актами. Анкета включала два блока вопросов: первый блок - частота выполнения той или иной функции в повседневной практике специалистов, второй блок - мнение медицинских сестер о соответствии выполняемых ими функций по осуществлению ухода за онкологическим пациентом.

В анкетировании приняли участие 10 специалистов со средним медицинским образованием, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях в должностях медицинской сестры.

С помощью дополнительных анкет было проведено более подробное исследование, целью которого явился анализ личного отношения медицинских сестер первичного звена здравоохранения к работе в области осуществления ухода за онкологическим пациентом. В данном анкетировании приняли участие 12 специалистов.

Методы исследования:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента;

Биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический анализ (беседа).

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что в нем обоснована необходимость и определены потенциальные возможности ухода за онкологическим пациентом.

Практическая значимость исследования . Исследования дают возможность определить направления и приёмы работы по изучению навыков медицинских сестер в оказании сестринской помощи онкологическим пациентам.

Практическое значение выпускной квалификационной работы :

- систематизация теоретических знаний по теме «Сестринская помощь онкологическим пациентам» и выявление особенностей сестринской помощи онкологическим пациентам.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

По своей структуре выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

Во введении определены: актуальность работы, методологическая основа, теоретическая и практическая значимость исследования, цель, предмет, объект, методы и задачи исследования, выдвинута гипотеза, требующая доказательств.

В первой главе «Общая характеристика онкологических заболеваний» дан анализ теоретических источников по изучаемой проблеме.

Во второй главе дан материал экспериментального изучения деятельности медсестры в осуществлении сестринской помощи онкологическим пациентам.

В заключении подведены итоги работы.

1. Общая характерис тика онкологических заболеваний

1.1 Эпидемиология

В экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают 2-е место среди всех причин смерти. В большинстве стран на 1-м по частоте заболеваний месте среди злокачественных опухоли рак желудка, за ним рак лёгких, рак матки и молочной железы у женщин, рак пищевода у мужчин. Злокачественные опухоли поражают чаще лиц старших возрастов. «Постарение» населения, а также совершенствование методов диагностики опухоли могут привести к кажущемуся росту показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. Поэтому в научной статистике используют специальные поправки (стандартизованные показатели). Изучение статистики опухоли в глобальном масштабе выявило значительную неравномерность распространения отдельных форм опухоли в разных странах, у разных народов, в различных ограниченных популяциях. Установлено, например, что рак кожи (обычно на открытых частях тела) встречается чаще среди населения жарких стран (чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами). Рак полости рта, рак языка, рак дёсен распространён в Индии, Пакистане и некоторых др. странах Азии, что связывают с вредной привычкой жевать бетель. В ряде стран Азии и Южной Америки част рак полового члена, рак матки, рак шейки матки вероятное следствие несоблюдения населением правил личной гигиены.

Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость раком определённой локализации изменяется, если меняются условия жизни данной популяции. Так, у англичан, переселившихся в Австралию, США или Южную Африку, рак лёгких встречается чаще, чем у коренного населения этих стран, но реже, чем у жителей самой Великобритании. рак желудка в Японии распространён шире, чем в США; японцы, проживающие постоянно в США (например, в Сан-Франциско), заболевают раком желудка чаще, чем остальные жители, но реже и в более преклонном возрасте, чем их соотечественники в Японии

В структуре смертности населения России рак занимает третье место после сердечнососудистых заболеваний и травм.

В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. По опубликованным данным, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование и поставленных на учет в течение года за последние 10 лет увеличилось на 20%. онкологический пациент сестринский

Заболеваемость злокачественными опухолями у мужчин в 1,6 раза выше, чем у женщин. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ ведущее место занимают злокачественные опухоли легкого, трахеи, бронхов (16,8 %), желудка (13,0 %), кожи (10,8 %), молочной железы (9,0 %). В 2007 г. ежедневно в РФ регистрировалось в среднем 194 новых случая опухолей этих локализаций, 160 из них отмечались у мужчин.

1.2 Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоль (тумор, бластома, новообразование, неоплазма) -- патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток с потерей их способности к дифференцировке.

СТРОЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ.

Опухоли чрезвычайно многообразны, они развиваются во всех тканях и органах, могут быть доброкачественными и злокачественными; кроме того, имеются опухоли, занимающие как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными -- "пограничные опухоли". Вместе с тем у всех опухолей есть общие признаки.

Опухоли могут иметь разнообразную форму -- либо в виде узлов различной величины и консистенции, либо диффузно, без видимых границ, прорастают в окружающие ткани. Опухолевая ткань может подвергаться некрозу, гиалинозу. обызвествлению. Опухоль нередко разрушает сосуды, вследствие чего возникают кровотечения.

Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы (внеклеточного матрикса, включающего строму. сосуды микроциркуляции и нервные окончания). В зависимости от преобладания паренхимы или стромы опухоль может быть мягкой или плотной. Строма и паренхима новообразования отличаются от нормальных структур тканей, из которых оно возникло. Это отличие опухоли от исходной ткани называется атипизмощ или анаплазией. Различают морфологический, биохимический, иммунологический и функциональный атипизм.

ВИДЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА.

Экспансивный рост характеризуется тем, что опухоль растет как бы "сама из себя". Ее клетки, размножаясь, не выходят за пределы опухоли, которая, увеличиваясь в объеме, отодвигает окружающие ткани, подвергающиеся атрофии и замещению соединительной тканью. В результате вокруг опухоли образуется капсула и опухолевый узел имеет четкие границы. Такой рост характерен для доброкачественных новообразований.

Инфильтрирующий, или инвазивный, рост заключается в диффузной инфильтрации, врастании опухолевых клеток в окружающие ткани и их разрушении. При этом очень трудно определить границы опухоли. Она врастает в кровеносные и лимфатические сосуды, ее клетки проникают в кровоток или лимфоток и переносятся в другие органы и участки тела. Этот рост характеризует злокачественные опухоли.

Экзофитный рост наблюдается только в полых органах (желудок, кишечник, бронх и др.) и характеризуется распространением опухоли преимущественно в просвет органа.

Эндофитный рост также происходит в полых органах, но при этом опухоль растет преимущественно в толщу стенки.

Уницентрический рост характеризуется возникновением опухоли в одном участке ткани и соответственно одним опухолевым узлом.

Мулыпицентрический рост означает возникновение опухолей одновременно в нескольких участках органа или ткани.

ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли состоят из зрелых дифференцированных клеток и поэтому близки к исходной ткани. В них нет клеточного атипизма, но наблюдается тканевый атипизм Например, опухоль из гладкомышечной ткани -- миома (рис. 34) состоит из пучков мышц, имеющих разную толщину, идущих в разных направлениях, образующих многочисленные завихрения, причем в одних участках больше мышечных клеток, в других -- стромы. Те же изменения наблюдаются и в самой строме. Нередко в опухоли появляются очаги гиалиноза или обызвествления, что указывает на качественные изменения ее белков. Доброкачественные опухоли растут медленно, обладают экспансивным ростом, оттесняя окружающие ткани. Они не дают метастазов, не оказывают общего отрицательного влияния на организм.

Вместе с тем при определенной локализации морфологически доброкачественные опухоли могут клинически протекать злокачественно. Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки, увеличиваясь в размерах, сдавливает головной мозг, что приводит к смерти больного. Кроме того, доброкачественные опухоли могут озлокачествляться, или малигнитроваться, т. е. приобретать характер злокачественной опухоли.

Злокачественные опухоли характеризует ряд признаков: клеточный и тканевый атипизм, инфильтрирующий (инвазивный) рост, метастазирование, рецидивирование и общее влияние опухоли на организм.

Клеточный и тканевой атипизм заклю чается в том, что опухоль состоит из незрелых, малодифференцированных, анаплазированных клеток иатипичной стромы. Степень атипизма может быть различной -- от относительно невысокой, когда клетки напоминают исходную ткань, до резко выраженной, когда клетки опухоли похожи на эмбриональные и по их виду невозможно узнать даже ткань, из которой возникло новообразование. Поэтому по степени мофологического атипизма злокачественные опухоли могут быть:

* высокодифференцированными (например, плоскоклеточный рак, аденокарцинома);

* низкодифференцированными (например, мелкоклеточный рак, слизистый рак).

Инфильтрирующий (инвазивный) рост не позволяет точно определить границы опухоли. Благодаря инвазии опухолевых клеток иразрушению окружающих тканей опухоль может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, что является условием метастазирования.

Метастазирование -- процесс переноса клеток опухоли или их комплексов с током лимфы или крови в другие органы и развитие в них вторичных опухолевых узлов. Имеется несколько путей переноса клеток опухоли:

* лимфогенное метастазирование характеризуется переносом клеток опухоли по лимфатическим путям иразвивается преимущественно при раке;

*гематогенное метастазирование осуществляется по кровеносному руслу, и этим путем метастазируют преимущественно саркомы;

*периневральное метастазирование наблюдается в основном при опухолях нервной системы, когда клетки опухоли распространяются по периневральным пространствам;

*контактное метастазирование возникает при распространении опухолевых клеток по контактирующим друг с другом слизистым или серозным оболочкам (листки плевры, нижняя и верхняя губы и др.), при этом опухоль с одной слизистой или серозной оболочки перемещается на другую;

*смешанное метастазирование характеризуется наличием нескольких путей переноса опухолевых клеток. Например, при раке желудка вначале развивается лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы, а по мере прогрессирования опухоли возникают и гематогенные метастазы в печень и другие органы. При этом, если опухоль прорастает стенку желудка и начинает контактировать с брюшиной, появляются контактные метастазы -- карциноматоз брюшины.

Рецидивирование -- повторное развитие опухоли в том месте, где она была удалена хирургическим путем или с помощью лучевой терапии. Причиной рецидива являются сохранившиеся опухолевые клетки. Рецидивировать могут иногда после удаления некоторые доброкачественные опухоли.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ

Любой опухоли предшествуют какие-либо другие заболевания, как правило, связанные с непрерывно повторяющимися процессами повреждения тканей и постоянно текущими в связи с этим репаративными реакциями. Вероятно, непрерывное напряжение регенерации, метаболизма, синтеза новых клеточных ивнеклеточных структур приводит к полому механизмов этих процессов, что проявляется в ряде их изменений, являющихся как бы промежуточными между нормой и опухолью. К предопухолевым заболеваниям относятся:

*хронические воспалительные процессы, такие как хронический бронхит, хронический колит, хронический холецистит и др.;

* метаплазия -- изменения структуры и функции клеток, относящихся к одному тканевому ростку. Метаплазия, как правило, развивается в слизистых оболочках в результате хронического воспаления. Примером может служить метаплазия клеток слизистой оболочки желудка, теряющих свою функцию и начинающих секретировать кишечную слизь, что указывает на глубокие повреждения механизмов репарации;

* дисплазия -- потеря репаративным процессом физиологического характера и приобретение клетками все увеличивающегося количества признаков атипизма. Выделяют три степени дисплазии, причем первые две обратимы при интенсивном лечении; третья степень весьма незначительно отличается от опухолевого атипизма, поэтому в практике к тяжелой дисплазии относятся как к начальным формам рака.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Опухоли классифицируют исходя из их принадлежности к определенной ткани. По этому принципу выделяют 7 групп опухолей, в каждой из которых есть доброкачественные и злокачественные формы.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации.

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез и специфических эпителиальных покровов.

3. Мягкотканные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Гемобластомы.

7. Тератомы (дисэмбриональные опухоли).

Название опухоли складывается из двух частей -- наименования тканей и окончания "ома". Например, опухоль кости -- остеома, жировой ткани -- липома, сосудистой ткани -- ангиома, железистой ткани -- аденома. Злокачественные опухоли из эпителия носят название рак (канцер, карцинома), а злокачественные опухоли из мезенхимы называются саркомами, однако в названии указывается вид мезенхимальной ткани -- остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и т. п.

2. Организация сестринской помощи онкологическим больным

2.1 Задачи медицинской сестры в помощи онкологическим больным

Основные задачи медицинской сестры в помощи онкологическим больным:

Ш общий уход;

Ш контроль над синдромами и симптомами;

Ш психологическая поддержка пациента и семьи;

Ш обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи;
Этого можно достичь, если будет обращено внимание на решение следующих основных потребностей и проблем больного:

Ш облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов;

Ш психологическая и духовная поддержка пациента;

Ш поддержание у пациента способности вести активную жизнь;

Ш создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента, если таковое случится;

Ш в безопасности, поддержке;

Ш ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

Ш любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);

Ш понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни);

Ш принятие больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);

Ш самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать).

Если все, кто работает с больными, не отнесутся серьезно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным.

2.2 Общий уход. Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода

Хороший уход является мощным психологическим фактором, улучшающим настроение и самочувствие пациента. Течение заболевания на той стадии, когда уже использованы все радикальные методы, может быть как быстрым, так и медленным. Объем работы медицинской сестры при осуществлении общего ухода зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию, тем более тщательным должен быть уход.

Общий уход означает проявление заботы о теле, чистоте и комфорте больного и помогает ему сохранять ощущение своей значимости для окружающих.

Факторы, влияющие на уровень гигиены пациента:

Ш Социальные: личные предпочтения и привычки; доступность посторонней помощи (со стороны близких).

Ш Физические: способность больного к самообслуживанию, которая определяется:

Выраженностью симптомов собственно онкологического заболевания и тяжестью состояния (имеют значение слабость, спутанность сознания, боль, депрессия, наличие обезображивающих опухолей, недержание кала и мочи);

Наличием инвалидизирующих заболеваний, таких как инсульты, деформирующие артрозы, плохое зрение и т.д.

Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода:

1. Уважение к личности пациента, независимо от его состояния или уровня сознания. Всегда информируйте пациента заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе ее выполнения. Обращайтесь к пациенту по имени и отчеству, если он сам не предпочитает другого обращения.

2. Контроль чистоты постели, кожи (особенно складок кожи и мест проявления пролежней), слизистых оболочек, глаз, волос, ногтей пациента.

3. Контроль соблюдения правил личной гигиены. Поощряйте пациентов поддерживать опрятный внешний вид (например, напоминайте мужчинам бриться, а женщинам - причесываться).

4. Контроль характера питания.

5. Помощь больному при выполнении им гигиенических процедур. Поддерживайте достоинство больного и его стремление к уединению.

6. Общение с пациентом в достаточном количестве: уделяйте больше времени больному.

7. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, то стимулирование его к частичному или полному самообслуживанию.

8. Забота о безопасности больного в связи с тем, что состояние онкологических больных ухудшается с каждым днем и нарастает слабость, увеличивается вероятность падений (например, утром при вставании с кровати или ночью при посещении туалета). Необходимо находиться рядом во время предполагаемых передвижений пациента, ограничивать двигательный режим, ставить рядом утку, обеспечивать больного ходунками. Следует объяснить, в чем опасность получения травмы, и убедить пациента в необходимости вызова медперсонала для помощи.

9. Использование средств и приспособлений для ухода: поильников, памперсов, подкладных кругов, валиков, подъемников, моче- и калоприемников, средств для ухода за кожей и слизистыми оболочками и т.д. Привлечение социальных работников или родственников к приобретению этих средств, если необходимо.

10. Обучение членов семьи, близких приемам ухода за больным, объяснение им правил. Активное участие членов семьи в осуществлении ухода важно не только для пациента, но и для самих ухаживающих (такое участие помогает им справляться с чувствами беспомощности и вины, улучшать взаимопонимание в семье и с персоналом).

Постель . Внимание к постели пациента должно быть усилено, когда он перестает самостоятельно вставать, и кровать для него становится местом постоянного пребывания. Неудобная постель может быть причиной появления или усиления болей, бессонницы и чувства общего дискомфорта.

Действия медсестры:

1. Подберите пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое количество подушек, при необходимости деревянный щит. На матраце нее должно быть бугров и провалов.

2. Для обеспечения более высокого положения грудной клетки приподнимите головной конец кровати (или с помощью подголовника); подушку желательно подвязать к спинке кровати.

3. Больным с недержанием мочи и кала проложите клеенку между простыней и матрацем.

4. Ежедневно, желательно каждый раз после еды, утром и перед сном, встряхивайте и расправляйте простыню.

5. Расположите все необходимые вещи так, чтобы пациент мог сам их доставать и пользоваться ими.

6. Не отстраняйте пациента от участия в уходе (например, давайте возможность самому протирать кожу салфеткой для профилактики пролежней), даже если он это делает медленно и не очень хорошо.

7. Смена белья должна производиться не реже одного раза в 3-4 дня, а при загрязнении немедленно. Особенно часто надо менять белье у потеющих больных.

Устранение запахов . Общие принципы:

1. Частое проветривание;

2. Своевременное гигиенические процедуры;

3. Применение дезодорантов нежелательно, так как это приводит к наслаиванию и изменению запах, но не к его устранению; многие пациенты не переносят запахи аэрозолей;

4. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий - протирание поверхностей раствором питьевой соды или уксуса.

Уход за кожей . Медицинская сестра планирует гигиенические мероприятия в зависимости от состояния пациента. Если состояние позволяет, то пациент должен принимать ванну или душ ежедневно, даже при наличии распадающейся опухоли.

Ванная комната должна быть теплой, без сквозняков. Температура воды не должна превышать 36?С.

Не направляйте струю на голову пациента. При невозможности принятия больным душа или ванны ежедневно обтирайте его губкой, затем тщательно вытирайте кожу мягкими полотенцами. Особенно тщательно надо обтирать кожу в наиболее загрязняемых местах: в области паха, промежности, ягодиц.

После обсушивания кожи область таза, промежности покрывают чистой пеленкой. Присыпки наносят только на сухую кожу; места раздражений (покраснений) смазывают детским кремом или кипяченым растительным маслом.

Гигиена полости рта . При сохранении у больного способности к самообслуживанию напоминайте ему о самостоятельностном уходе за полостью рта, особенно это касается пожилых пациентов. Регулярный уход за полостью рта предотвращает развитие стоматита.

Общие правила ухода за полостью рта:

1. Ежедневно наблюдайте за состоянием полости рта, языка, спрашивайте о наличии ощущений во рту.

2. Следите за чистотой зубного протеза, мойте его после еды, на ночь кладите в воду.

3. Помогайте больному дважды в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи раствором питьевой соды: 1 ч.ложка питьевой соды на 500 мл воды. Если больной парализован, то не забывайте каждый раз после еды чистить ему рот.

4. Отсутствие запаха изо рта является лучшим доказательством хорошего ухода за полостью рта.

Уход за вставными зубными протезами:

приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

*объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры;

*попросить пациента повернуть голову набок;

*развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;

* вымыть руки, надеть перчатки;

*поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;

*попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

*попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

*захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

*снять протез колебательными движениями;

*положить их в чашку для зубных протезов;

*попросить пациента прополоскать рот водой;

*поместить чашку с зубными протезами в раковину;

*открыть кран, отрегулировать температуру воды;

*почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;

прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;

*положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;

*снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

*вымыть руки.

Туалет полости носа (при невозможности самоухода) необходимо производить при наличии в нем корочек или слизи: ватную турунду, смоченную в масле, вращательными движениями вводят в носовой ход, оставляя ее там на 2-3 мин для размягчения корочек; затем вращательными движениями удаляют.

Уход за ногтями . Подстригать ногти следует 1 раз в 1-2 недели, лучше маникюрными щипчиками. Перед подстриганием и после него ногти и кожу вокруг них обрабатывают 70% этиловым спиртом (этанолом). При грибковом поражении и отсутствии специальных средств лечения ногти обрабатывают 10% спиртовым раствором йода 2-3 раза в неделю.

Уход за глазами . Дважды в день умывайте больного кипяченой водой. Если ресницы склеены выделениями, осторожно протрите их ватными тампонами (4-5-ю тампонами, поочередно), смоченными в 2% растворе питьевой соды, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему и сверху вниз. При покраснении слизистой оболочки глаз или жалобах пациента на резь, «песок» в глазах закапывайте по 2 капли 30% раствора альбуцида или 0,25% водный раствор левомицетина (глазные капли) 4-6 раз в день.

Уход за ушами производится при невозможности самоухода и тяжелом состоянии пациента для удаления скопившейся серы или наличии выделений. Смочите ватные турунды в кипяченой воде. Наклоните голову пациента в противоположную от себя сторону, оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями. При наличии серной пробки по назначению врача закапайте в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой.

Уход за кожей лица

Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.

Приготовьте: емкость для воды; салфетку для компресса; полотенце; безопасную бритву; крем для бритья; кисточку для бритья; клеенку; салфетку; лосьон. Примечание: осмотрите лицо пациента -- нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента.

После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком, предупреждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица. Бритье включает следующие стадии:

*помогите пациенту принять положение «полусидя» (подложите под спину дополнительные подушки);

*укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой;

*приготовьте емкость с водой (40 -- 45° С);

*намочите большую салфетку в воде;

*отожмите салфетку и положите ее на лицо пациента (щеки и подбородок) на 5 - 10 минут;

Примечание: при подготовке женщины к бритью, салфетку накладывать на лицо не надо.

*взбейте кисточкой крем для бритья;

*нанесите его равномерно на кожу лица по щекам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем);

*побрейте пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка в следующей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком;

*протрите лицо после бритья влажной салфеткой;

*просушите чистой салфеткой, мягкими промокательными движениями;

*протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем);

*уберите бритву, салфетку, емкость с водой;

*вымойте и высушите руки.

Подача судна и мочеприемника

Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании -- мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней. Для на-дувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.

При возникновении у пациента позыва на дефекацию, необходимо:

*надеть перчатки;

*приготовить судно: теплое, сухое, на дно налить немного воды;

*попросить пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если пациент ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы);

*подложить клеенку под ягодицы;

*поставить судно на клеенку;

*помочь пациенту опуститься на судно так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна;

*попросить пациента согнуть ноги в коленях, приподнять таз;

*протереть анальное отверстие туалетной бумагой;

*тщательно вымыть судно;

*обдать судно горячей водой, поставить под па-циента;

*просушить чистой салфеткой;

*убрать судно, клеенку;

*помочь пациенту удобно лечь.

Если пациент в тяжелом состоянии, ослаблен, то лучше использовать резиновое судно:

*надеть перчатки;

*приготовить судно (сухое, теплое), на дно налить немного воды;

*помочь пациенту согнуть ноги в коленях и повернуть набок, спиной к вам;

*правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно плотно прижимать к ягодицам пациента;

*уложить пациента так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;

*подложить под спину дополнительную подушку, чтобы пациент мог находиться в положении «полусидя»;

*дать время для осуществления акта дефекации;

*повернуть пациента набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно -- правой рукой;

*убрать судно из-под пациента;

*протереть область анального отверстия туалетной бумагой;

* вымыть судно, облить горячей водой;

* подложить судно под пациента;

*подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;

*просушить чистой салфеткой;

*убрать судно, клеенку;

*снять перчатки;

*помочь пациенту удобно лечь.

После того, как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около постели пациента.

После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором пермагната калия или чистящим средством «Санитарный».

2.3 Купирование болевого синдрома у онкологических больных

Ежегодно во всем мире диагностируется примерно 10 млн новых случаев рака, около 4 млн больных ежедневно страдают от болей разной интенсивности. В наиболее тяжелом положении из них оказываются пациенты, находящиеся в амбулаторных и домашних условиях. Этой проблеме до настоящего времени не уделяется должного внимания главным образом из-за отсутствия четко разработанной системы контроля за хронической болью, принципов и методов ее лечения. Ряд зарубежных авторов указывают, что около 40% больных с промежуточными стадиями заболевания и 60-80% с генерализацией опухолевого процесса испытывают боль от умеренной до сильной. Поэтому лечение боли приобретает исключительно важное значение, даже если это только паллиативная мера, по отношению к основному заболеванию.

Установлены следующие соответствия категорий интенсивности боли цифровым значениям шкал:

1-4 балла - слабая боль;

5-7 баллов - умеренная боль;

8-10 баллов - сильная и невыносимая боль.

Контроль боли включает 3 последовательных этапа, с участием медицинских сестер наряду с врачами:

Ш оценка боли;

Ш лечение;

Ш оценка эффективности лечения.

Боль является защитным механизмом, свидетельствующим о наличии воздействия на организм какого-либо фактора. Боль заставляет нас осознанно или рефлекторно предпринимать действия, направленные на устранение или ослабление воздействующего раздражителя. Боль возникает при раздраже-нии чувствительных нервных окончаний, заложенных в коже, мышцах, сосудах, внутренних органах. Возбуждение от них по нервным волокнам передается в спинной, а затем -- в головной мозг.

Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним из факторов, определяющих самосохранение. Появление боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия активных и осознанных мер к ее устранению.

Боль при разрастании злокачественной опухоли возникает от растяжения или сдавления тканей, их разрушения. Кроме того, растущая опухоль может вызвать компрессию (сдавление) или окклюзию (закупорку) кровеносных сосудов.

При поражении артерий возникает нарушение питания тканей (ишемия), которое сопровождается их гибелью -- некрозом. Эти изменения и воспринимаются как боль. Если сдавлены вены, то боли носят менее интенсивный характер, так как трофические расстройств; в тканях менее выражены. В то же время, нарушение венозного оттока вызывает застой, отек тканей и формирует болевой импульс.

При поражении злокачественной опухолью или ее метастазами костей сильные боли вызываются раздражением чувствительных окончаний в надкостнице. Сопутствующий этому длительный мышечный спазм также воспринимается как болевое ощущение.

Висцеральные боли возникают при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же их при их перерастяжении, связанным с ростом злокачественного новообразования.

Боль при поражении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) обусловлена раздражением болевых рецепторов, находящихся в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Помимо этого, висцеральные боли могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, нарушением оттока биологических жидкостей организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудочной железы, печени, мочевых путей.

Болевые ощущения различной интенсивности при поражении серозных оболочек, выстилающих плевральную и брюшную полости, усиливаются при накоплении жидкости в этих полостях.

Наиболее выраженные болевые реакции при злокачественных новообразованиях связаны со сдавлением или прорастанием ими различных нервных сплетений, корешков, нервных стволов спинного и головного мозга. Так, при злокачественной опухоли поджелудочной железы сильные боли связаны со сдавлением расположенного рядом солнечного сплетения.

При поражении головного мозга боли могут быть связаны с прорастание или сдавлением, а также с повышением внутричерепного давления. Но боли при злокачественных опухолях могут быть связаны с общим ослаблением больного вынужденным положением в постели, вызывающим нарушение целостности кожного покрова, возникающее из-за нарушения питания тканей.

Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при злокачественных новообразованиях, и чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат. Наилучший противоболевой эффект - это хирургическое вмешательство. Удаление пораженных опухолью органов или тканей приводит к излечению болезни и устранению сопровождающей ее болевой реакции. Рассасывание опухоли под воздействием проводимой лучевой или лекарственной противоопухолевой терапии ведет к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные окончания нервов в тканях и уменьшает или прекращает боль.

У пациентов с запущенными формами злокачественных опухолей боль переходит в хроническую форму. Постоянное ощущение человеком боли на фоне прогрессирования опухоли и нарастания физического недомогания приводит к депрессии, нарушению сна, нарастанию чувства страха, беспомощности и отчаяния. Если такой пациент не видит помощи и участия со стороны близких и медицинских работников, то он может стать агрессивным или даже предпринять попытку суицида (самоубийства).

Препараты для обезболивания подбираются строго индивидуально, предпочтительно использование таблетированных препаратов. Болевое ощущение у пациента всегда определяется и оценивается по его субъективной оценке собственной боли.

*При слабой боли хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании анальгина: 1 -- 2 таблетки 2-3 раза в день в сочетании с супрастином или димедролом.

*По мере необходимости анальгин заменяют сложными анальгетикими, в состав которых входит аналъгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.

*Противоболевым эффектом обладают также известные неспецифические противовоспалительные средства, такие, как аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и другие, назначают по 1 -- 2 таб-летки 3 -- 4 раза в день. По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов.

*При умеренной боли назначается более сильный анальгетик - трамал, по 1 - 2 капсулам, от 2 - 3, до 4 -- 5-ти раз в день. Трамал может использоваться в виде капель, инъекций. К лечению на этой стадии болевого синдрома добавляют седативные (успокаивающие) средства -- корвалол, валериана, пустырник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум, по 1 -- 2 таблетки 2 раза в день.

*При сильной боли пациенту назначают наркотические средства.

Для достижения адекватного обезболивания с использованием оптимальных доз препаратов следует соблюдать основополагающие принципы лечения хронической боли у онкологических больных.

Прием по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальной суточной дозой анальгетика. Прием лекарственного средства «по требованию», в конечном счете, влечет за собой применение гораздо большей дозы, поскольку концентрация анальгетика в плазме крови падает и для ее восстановления и достижения удовлетворительного уровня анальгезии требуется дополнительное. количество препарата.

Лечение по восходящей. Лечение начинать с ненаркотических анальгетиков, переходя при необходимости сначала к слабым, а затем -- к сильным опиатам. Лекарственные средства лучше принимать через рот как можно дольше, так как это -- самый удобный способ приема лекарств в домашних условиях.

Избавление онкологических пациентов от боли -- самое главное в их лечении. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи и медицинских работников.

2.4 Помощь при других симптомах онкологических заболеваний

Слабость при онкологическом заболевании. От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость - самый распространенный симптом. Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации - первый шаг на пути к решению этой проблемы. Сестринский уход за слабым пациентом следует направить на то, чтобы помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, что даст ему чувство независимости. Медсестра должна контролировать и оценивать эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента, обучать пациента вести правильный образ жизни; оказывать ему поддержку, внушать чувство уверенности в своих силах.

Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения . Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного пациента может быть разной, ведь даже у здоровых людей дефекация не всегда осуществляется ежедневно, однако эвакуация каловых масс реже трех раз в неделю может быть признана нормальной лишь в 1% случаев. Для тех онкологических больных, которые принимают опиоидные препараты и испытывают влияние многих других сопутствующих факторов, очень важен постоянный контроль над ситуацией. Запор может вызвать появление серьезных вторичных симптомов. Например, задержку мочи или кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, толстую, а иногда даже слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой оболочкой кишечника, жидкость из них обсорбируется, в результате чего они становятся твердыми. Постепенно масса фекалий накапливается настолько, что удалить ее становится физически невозможно. Разжижение верхних фекальных масс в результате работы бактерий может вызвать диарею и подтекание фекалий, когда пациент жалуется на появление жидкого стула в небольших количествах после отсутствия дефекации в течение длительного времени. Это может сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой. У пациентов преклонного возраста с запущенной стадией болезни может развиться задержка мочи.

Пациент, который близок к смерти, нуждается в уходе, цель которого -- устранить симптомы, причиняющие неудобство или страдание. Активное лечение может включать в себя изменение рациона питания пациента: потребление большого количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей), прием слабительных средств.

Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при акте дефекации:

* усадить пациента на специальное судно-стульчик (или подложить судно под пациента), чтобы поза была наиболее удобной и способствовала напряжению мышц живота;

* обеспечить пациенту полное уединение и время для осуществления акта дефекации.

Если эти мероприятия не помогают пациенту, необходимо ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом или поставить очистительную или масляную клизму, желательно на ночь.

Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов.

I. Обеспечение физического и психического покоя -- для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей.

2. Контроль соблюдения постельного режима -- для создания физического покоя, профилактики осложнений.

3. Изменение положения больного через 2 ч -- для профилактики пролежней.

4. Проветривание палаты, комнаты -- для обогащения воздуха кислородом.

5. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) -- для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

6. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) -- для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках.

7. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:

* умывание больного;

* уход за глазами;

* уход за ротовой полостью;

* уход за носом;

* очищение наружного слухового прохода;

* бритье липа;

* уход за волосами;

* уход за ногами;

* уход за наружными половыми органами и промежностью. S. Уход за кожей -- для профилактики пролежней, опрелостей.

9. Смена нательного и постельного белья -- для создания комфорта, профилактики осложнений.

10. Кормление пациента, помощь при кормлении -- для обеспечения жизненно важных функций организма.

11. Обучение родственников мероприятиям по уходу -- для обеспечения комфорта пациенту.

12. Создание атмосферы оптимизма -- для обеспечения максимально возможного комфорта.

13. Организация досуга пациента -- для создания максимально возможною комфорта и благополучия.

14. Обучение приемам самоухода -- для поощрения, мотивации к действию.

Подобные документы

Важность комплексной помощи онкологическим больным. Лечебно-профилактический процесс и уход за пациентом. Критерии оценки результативности медико-социальной помощи онкологическим больным. Рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи.

курсовая работа , добавлен 14.03.2013


Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

курсовая работа , добавлен 20.01.2016


Успехи в лечении злокачественных новообразований. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Профилактика и лечение туберкулеза. Методы снижения заболеваемости туберкулезом. Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции

доклад , добавлен 18.05.2009


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.

курсовая работа , добавлен 05.06.2015


Хоспис как система помощи онкологическим больным. Забота о неизлечимо больных и умирающих, психологические и духовные аспекты ухода. История возникновения хосписов. Концепция "тотальной боли". Современное хосписное движение в развитых странах.

контрольная работа , добавлен 19.02.2009


Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения, функции и цели сестринского дела, проблемы повышения профессионального уровня медицинского персонала. Анализ структуры медицинской организации и видов медицинской помощи.

дипломная работа , добавлен 29.08.2010


Основные функции первичного онкологического кабинета. Оказание скорой медицинской помощи онкологическим больным. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная специализированная помощь на госпитальном этапе лечения. Особенности консервативного лечения.

презентация , добавлен 26.12.2016


Особенности описания жалоб, сбора анамнеза и постановки диагноза в условиях скорой медицинской помощи. Особенности описания заболеваний. Психические расстройства, болезни нервной системы, органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки.

книга , добавлен 17.04.2011


Виды онкологических заболеваний органов пищеварения. Биологические свойства опухолей. Полипозы кишечника, рак пищевода, желудка, толстой кишки. Симптомы, диагностика и лечение заболеваний. Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах.

курсовая работа , добавлен 09.11.2015


Основные характеристики сестринского процесса. Специфика управления качеством сестринской помощи в России. Особенности американского и английского опыта управлением качеством сестринской помощи: сравнительный анализ отечественного и западного подходов.

Этиология: - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; - длительное многолетнее курение; - длительное многолетнее курение; - проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; - проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; - наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); - наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); - профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); - профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); - наследственная предрасположенность; - наследственная предрасположенность; - снижение иммунитета; - снижение иммунитета; - теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются). - теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются).

Классификация. По исходному эпителию: По исходному эпителию: - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - альвеолярный (редко 1-3%). - альвеолярный (редко 1-3%). По локализации: По локализации: - центральный (прикорневой); - центральный (прикорневой); - периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). - периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). По первичному очагу: По первичному очагу: - первичный (опухоль изначально в лёгких); - первичный (опухоль изначально в лёгких); - метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). - метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). Международная классификация опухолей по системе TNM: Международная классификация опухолей по системе TNM: тумор (опухоль); тумор (опухоль); нодулюс (узел); нодулюс (узел); метастазес (метастазы). метастазес (метастазы).

Жалобы: - похудание (не мотивированное, прогрессирующее, вплоть до раковой кахексии); - упорный кашель (сухой или влажный, кровохарканье, мокрота в виде малинового желе); - одышка (характерна для центрального рака); - боль в грудной клетке (чаще при периферическом раке), носит нарастающий характер, на 3-4 стадиях становится нестерпимой; - симптомы раковой интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела); - различные жалобы со стороны метастазов.

Осмотр. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Черты лица заострённые. Черты лица заострённые. Кахексия. Кахексия. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки.

Пальпация. Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение печени. Увеличение печени. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание.

Осложнения. 1. Сужение просвета бронха застой бронхиального секрета + БАКТЕРИАЛЬНАЯ ФЛОРА (бронхит, пневмония, абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого). 2. Закупорка просвета бронха, в этот участок не поступает воздух альвеолы спадаются ателектаз. 3. Некроз лёгочной ткани, он задевает кровеносные сосуды лёгочное кровотечение. 4. Плеврит, чаще экссудативный, характер экссудата – геморрагический. 5. Раковая интоксикация раковая кахексия. 6. Метастазирование в лимфатические узлы. печень, головной мозг, надпочечники, кости.

Лабораторные методы диагностики: Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ мокрота. Общий анализ мокрота. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС).

Принципы лечения. Госпитализация в онкологический диспансер. Госпитализация в онкологический диспансер. Режим зависит от состояния пациента. Режим зависит от состояния пациента. Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки). Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки).

Радикальное лечение – направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса. Возможно на начальных стадиях рака. Включает: - оперативное лечение (удаление части или всего лёгкого); - лучевая терапия или γ – терапия; - химиотерапия, назначают противоопухолевые препараты (цитостатики): циклофосфан, хлорбутин, метотрексат, меркаптопурин, адриабластин, винкристин, винбластин + глюкокортикостероиды (преднизалон).

Паллиативное лечение – с целью уменьшения страданий пациента, увеличения продолжительности жизни, уменьшения роста опухоли, но не излечивающая терапия. Включает: - хирургическое лечение; - хирургическое лечение; - лучевая терапия; - лучевая терапия; - химиотерапия; - химиотерапия; - симптоматическая терапия: - симптоматическая терапия: а) устранение болевого синдрома – вводят анальгетики, начинают с ненаркотических (трамал, трамадол, кеторол), затем наркотические – планово, ежедневно. Хосписы – лечебные учреждения для оказания паллиативной помощи (в 3-4 стадиях рака). б) кровоостанавливающая терапия; в) муколитические и отхаркивающие средства; г) антибактериальная терапия (для устранения воспаления); д) плевральная пункция (при плеврите).

Этиология. В 97% случаев плевриты вторичны (являются осложнением других заболеваний) пневмония, рак лёгких, туберкулёз лёгкого, реже абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, инфаркт лёгкого. Могут развиваться из-за внелёгочных заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, опухоли, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда.

Жалобы: боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; кашель; кашель; лихорадка (субфебрильная); лихорадка (субфебрильная); общие симптомы интоксикации. общие симптомы интоксикации.

Осмотр. Состояние зависит от основного заболевания; Состояние зависит от основного заболевания; Положение – вынужденное на повреждённом боку. Положение – вынужденное на повреждённом боку. Отставание поражённой стороны в акте дыхания. Отставание поражённой стороны в акте дыхания.

В структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает 4-е место. Он относится к злокачественным новообразованиям эпителиального происхождения и развивается в слизистой оболочке бронха, бронхиол и бронхиальных желез. Для рака легкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью легочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами. Заболеваемость раком легкого в России неуклонно повышается в последние годы.

Факторы риска, способствующие возникновению рака легкого:

• возраст 55-65 лет;
• наследственная предрасположенность;
• курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
• воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
• хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.

Выделяют следующие формы рака легкого - центральный рак, периферический рак, атипические формы. Форма рака наряду с размером пораженного бронха, особенностями гистологического строения и стадией опухоли определяют клинические проявления заболевания.

Стадии рака легкого:

I. Небольшая (до 3 см) ограниченная опухоль крупного бронха, характеризующаяся эндо- или перибронхиальной формой роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражений плевры и метастазов.

II. Такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров (от 3 до 5 см), без прорастания плевры при наличии одиночных метастазов в ближайшие регионарные лимфоузлы.

III. Опухоль более 5 см в диаметре, вышедшая за пределы легкого, врастающая в перикард, грудную стенку, диафрагму со множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.

IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.

Компоненты диагностики рака легкого:

• расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);
• наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, легкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, ее западение, втягивание межреберных промежутков;
• выстукивание грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление легочного звука, реже- тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);
• выслушивание легких, в процессе которого на пораженной стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;
• пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной и подмышечной областях;
• лабораторные исследования: клинический анализ крови, микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.;
• инструментальные исследования: рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия и бронхография, ангиопульмонография, биопсия лимфатических узлов и др.

Клиническая картина нередко характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке различного характера, костях и суставах, уменьшением массы тела (похудением), повышением температуры тела.

Сестринская помощь. Важным клиническим симптомом рака легкого является кашель - сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже - в виде малинового желе.

Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке легкого:

• сдавление трахеи и бронхов опухолью легких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;
• прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;
• закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;
• ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;
• раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;
• сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких.

Схематическое изображение отдельных симптомов рака легкого

представлено на рис. 10.

Действия медсестры при кашле.

• Уточните причину кашля, проанализировав историю болезни.
• Отмечайте в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
• Проводите профилактику инфекции верхних дыхательных путей. Помогайте менять положение тела, проводить массаж грудной клетки.
• Научите больного откашливаться. Помогите пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применяйте постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).

Рис. 10.

к бронхам:

1 - обструкционная эмфизема; 2 - ателектаз с абсцедированием; 3 - одиночный опухолевый очаг; 4 - круглый очаг с распадом опухоли в центре; 5 - ателектаз с расширенными бронхами

При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).

При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.

Не менее важным симптомом рака легкого является одышка: субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межреберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).

Основные причины одышки:

• Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение легкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.
• Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких.

Действия медицинской сестры:

• Доступно объясните больному, с чем связано его состояние, постарайтесь уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
• Старайтесь быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставляйте больного одного.
• Создайте комфортную обстановку для больного - обеспечьте доступ свежего воздуха, включите или поставьте рядом кондиционер.
• Старайтесь придавать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Используйте кресло-каталку. Разрабатывайте режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
• Убедитесь в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Старайтесь организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
• Сохраняйте спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
• Поощряйте выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
• Если больной курит, обеспечьте ему безопасное место.
• Имейте представление о причинах одышки. При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщите об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшите до минимума риск распространения инфекции, придайте больному положение, способствующее хорошему расправлению легких. Применяйте постуральный дренаж.

Тактика лечения в случае боли подробно описана в главе, посвященной купированию болевого синдрома.

Принципы лечения. Паллиативная хирургическая помощь при раке легкого, зависящая от характера, стадии и степени распространения опухолевого процесса, может включать краевую и сегментарную резекцию легкого, лобэктомию, пневмонэктомию (расширенную и комбинированную), а также эндоскопические методы - лазерное излучение и аргоноплазменную электрокоагуляцию. В комплексном лечении опухоли применяют лучевую, химио- и полихимиотерапию, сочетание хирургических способов лечения с пред- или послеоперационным облучением.

Сестринский процесс при раке легкого является налаженным и тщательном выверенным алгоритмом действий. Он может быть разным в зависимости от состояния здоровья пациента, того, осуществлялся ли ранее уход и других нюансов болезни. Больным сестринский процесс гарантирует возможность быстрого выздоровления и восстановление организма.

Для того чтобы уход за больным оказался полноценным, необходимо правильным образом организовать процесс ухаживания. Обязательным этапом является стадия, на которой врачом будет изучена история болезни, прошлые или актуальные хронические заболевания, наличие или отсутствие осложнений и других критических последствий. Данный процесс должен контролироваться не только специальной бригадой, но и лечащим онкологом, который знает нюансы состояния, связанные с больным.

Организовывать уход требуется, исходя из следующих точных критериев и характеристик:

• возраст пациента и принадлежность к определенному полу;
• место проведения ухода и реабилитации, исходя из того, что это стационар, жилое помещение и другие варианты, которые обсуждаются на консилиуме;
• нюансы присмотра за больным и членами семьи.

Важным условием является контроль исполнения представленных мероприятий и динамическое изменение условий, если в этом существует необходимость. Действия сестра должна согласовывать с онкологом и другими специалистами, что позволит сделать так, чтобы пациент вылечился, онкология не проявлялась и не понадобилась таргетная терапия.

Квалификация специалистов

Уход за раковым больным – это мероприятие, в рамках которого должна учитываться не только история болезни, но и многочисленные другие нюансы. Поэтому обязательным условием работы медсестры является квалификация. Она должна обладать полным перечнем знаний в области онкологии, респираторных и других типов заболеваний.

Необходимо, чтобы она владела такими познаниями, как таргетная терапия, восстановление после лучевой и химиотерапии. Это позволит ускорить процесс восстановления, добиться увеличения его качества и эффективности.

Для того чтобы медсестра обеспечивала результативный уход за больным, она ежегодно должна проходить аттестацию.

Не менее необходимым параметром является повышение квалификации, которое может проводиться реже одного раза в год, однако обязательно должно присутствовать. Это позволит расширить познания, с которыми связана онкология и получить новые сведения о том, как осуществлять уход, обновилась ли таргетная терапия, как измерять жидкость и другие нововведения, связанные с научными достижениями в области медицины.

Только в такой ситуации медсестра может считаться на 100% подготовленной для осуществления ухода за больным с раком легких. Это позволит ей быть готовой к неожиданностям и знать в точности, как подготовить помещение для пациента, чтобы таргетная терапия и история болезни оказались положительными.

Как подготовить помещение

Одним из важнейших этапов обеспечения сестринского ухода является подготовка помещения, если процесс осуществляется в обычной квартире или частном доме. Рекомендуется обратить внимание на следующие моменты, улучшающие присмотр за больным:

• доступность всех предметов первой необходимости: телефона, воды, продуктов питания и всего остального;
• возможность экстренно попросить о помощи кого-либо, кто находится рядом, определить характер одышки;
• правильное оборудование кровати, позволяющее самостоятельно подняться или изменить положение.

Онкологи обращают внимание на то, что вне зависимости от того, какова история болезни, помещение должно быть просторным и проветриваемым, с возможностью размещения необходимой медицинской аппаратуры. Вместе с тем, оно должно оставаться максимально теплым, без проникновения сквозняков и других отрицательных явлений. В помещении постоянно должна быть чистота, подразумевающая ежедневные уборки и дезинфекцию по необходимости.

Это окажется гарантией того, что таргетная терапия пройдет на 100% успешно, жидкость в организме будет восстановлена, а уход более не потребуется. Для того чтобы это оставалось актуальным, необходимо обладать полноценными сведениями о том, как осуществлять присмотр за больным на начальном этапе терапии.

Процесс на начальных этапах

Сестринский процесс, осуществляемый на первых стадиях рака легких, является не менее важным этапом, чем на более поздних стадиях. Именно это позволит остановить рост раковых клеток, оптимизировать жидкость в организме, вне зависимости от того, какова история болезни. Подобный присмотр за пациентом необходим для того, чтобы в полной мере соблюдались рекомендации онколога, диета, прием лекарственных компонентов и медикаментозных средств.

Первая и вторая стадия рака могут протекать с осложнениями, потому медсестра должна быть готова к уходу и обеспечению условий, которые необходимы в конкретном случае. Например, таргетная терапия может осуществляться при соблюдении специфических условий, которые не встречались у других больных. Поэтому важна квалификация медсестры и ее способность, знание обо всех онкологических процессах, отклонениях и проблемных моментах. Не менее сложным и специфическим процессом является обеспечение ухода на поздних этапах развития рака легких, когда история болезни указывает на высокие показатели смертности, а терапия неэффективна.

Процесс на поздних стадиях

С моральной точки зрения ухаживать за больными, пребывающими на поздней стадии развития онкологии, намного сложнее. В связи с этим:

• медсестра должна быть подготовлена к стрессовым ситуациям;
• специалист обязан знать все про обеспечение ухода за раковым больными, которые не могут передвигаться самостоятельно или испытывают сильнейшие боли;
• может понадобиться помощь еще одной медсестры или онколога в экстренных ситуациях.

Требования к помещению, тому, как поступает жидкость остаются аналогичными для всех раковых больных. Однако на поздних этапах развития заболевания требуется постоянный присмотр, нахождение рядом с пациентом. Ему может понадобиться помощь, применение новой порции обезболивающего или других веществ медицинского значения, за счет которых облегчается терапия.

В некоторых случаях допустима помощь со стороны родственников, которые обладают медицинскими знаниями или достаточным опытом для того чтобы обеспечить должную заботу за пациентом. Отдельно рассматривается ситуация осуществления сестринского процесса в случае с пожилыми людьми, столкнувшимися с раком легких.

Уход за пожилыми людьми

Процесс ухода за пожилыми людьми, их история болезни всегда являются наиболее сложными, а потому к работе в представленной ситуации допускаются лица, имеющие наибольшую квалификацию. Это позволит гарантировать корректный алгоритм, а также обеспечение безопасности пациента, если он, например, потеряет равновесие.

В случае с пожилыми пациентами, присмотр подразумевает соблюдение диетического питания, применение витаминных и минеральных комплексов – в общем, все, что поддерживает процессы жизнедеятельности. При прошедшей ранее операции, показан длительный реабилитационный период, который у людей старше 55 лет продолжается на 50% дольше. Это актуально в том случае, когда таргентная терапия завершилась успешно, однако история болезни сопряжена с подобными заболеваниями. Для того чтобы определить степень эффективности поддержки, того, как поставляется жидкость и другие необходимые компоненты предусмотрено оценивание сестринского процесса, благодаря которому облегчается терапия.

Оценка сестринского процесса

Помимо квалификации медсестры, осуществляющие сестринский процесс, должны учитывать, что вышестоящими специалистами проводится специальное оценивание. Оно подразумевает:

• определение степени эффективности курса по объективным симптомам: улучшение состояния, нормализация показателей давления и других физиологических параметров;
• идентификацию успешности по личному мнению пациента и членов его семьи;
• успешность подготовки помещения, поддержание в нем чистоты и других обязательных критериев, обозначенных ранее.

Вне зависимости от того, какова история болезни представленный этап является обязательным. Он дает возможность определить, насколько профессиональна медсестра и необходимы ли ей дополнительные курсы повышения квалификации. Подобное оценивание осуществляется после каждого случая ухода за новым пациентом или в течение представленного процесса, если существует такая необходимость и нужно дополнительно ухаживать.

Для того чтобы процесс сестринского типа оказался еще более успешным и результативным показано осуществление профилактики, которая на начальном этапе должна контролироваться совместно медсестрой и онкологом.

Профилактические мероприятия

Ни один сестринский процесс не обходится без корректной и продолжительной профилактики. Представленный этап может занимать не меньше времени, чем основное лечение, а потому больному необходимо запастись терпением. Профилактика при онкологическом заболевании легких заключается в исключении воздействия вредных привычек. Речь идет о никотиновой зависимости, употреблении алкогольных и наркотических компонентов.

Обязательным элементом является применение дополнительных лекарственных средств, которые улучшают работу организма, укрепляют иммунитет и увеличивают естественную степень сопротивляемости.

Для того чтобы процесс оказался на 100% эффективным, а восстановление – быстрым следует избегать воздействия отрицательных компонентов: химических веществ, асбеста. Для проживания людей, излечившихся от рака легких, рекомендуются места с отличной экологической обстановкой, чистым воздухом. Исключительно при таком подходе больной может быть уверен в состоянии своего здоровья и исключении вероятности рецидива.

Рак легких является серьезным заболеванием, обеспечение сестринского процесса в рамках которого просто необходимо. Это даст возможность облегчить состояние больного, алгоритм ухода за ним, а также даст возможность исключить развитие осложнений и других критических последствий. Именно сестринский процесс позволит сохранить максимальную степень жизнедеятельности и активности.