Что означает нуждается в общем уходе. Уход за больными. Уход за больными и его значение
Организация ухода зависит от того, где находится больной (дома или в стационаре). В организации ухода за больным должны активно участвовать все медицинские работники, а также родственники и близкие больного (особенно если больной находится дома). Организует уход за больным врач независимо от того, где находится больной (в стационаре это лечащий врач, на дому - врач участковый). Именно врач дает указания относительно режима физической активности больного, питания, делает назначения лекарственных средств и т.д. Врач наблюдает за состоянием больного, за ходом и результатами лечения, постоянно контролируя правильность и своевременность выполнения необходимых лечебных и диагностических процедур.
Решающая роль в обеспечении ухода за больным принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская сестра выполняет назначения врача (инъекции, перевязки, горчичники и т.д.) независимо от того, находится больной дома или в стационаре. Отдельные манипуляции общего ухода за больным в стационаре выполняет младший медицинский персонал, т.е. санитарки (уборка помещений, подача больному судна или мочеприемника и т.д.).
Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенностью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распорядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, лечебно-охранительного режима.
Выполнение правил режима начинается с приемного отделения стационара, где при необходимости проводят санитарную обработку больного и переодевают его в больничную одежду (пижаму, халат). В приемном отделении больной и его близкие могут ознакомиться с правилами внутреннего распорядка стационара: часы сна у больных, подъема, завтрака, обхода врача, посещения родственников и т.д. Родственники больного могут ознакомиться со списком продуктов, разрешенных к передаче больным.
Одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение в стационаре лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые направлены на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутренним распорядком стационара, соблюдением назначенного режима физической активности, бережным отношением к личности больного.
Санитарно-гигиенический режим - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекции внутри стационара. К этим мероприятиям относится санитарная обработка больных при поступлении в стационар, регулярная смена нательного и постельного белья, измерение температуры тела больным при поступлении и ежедневно во время пребывания больного в стационаре, дезинфекция, стерилизация.
Особенности общего ухода за больным на дому. Организация ухода за больным на дому имеет свои особенности, поскольку рядом с больным в течение суток большую часть времени проводят не медицинские работники, а близкие больного. Особенно важно правильно организовать уход за длительно болеющим дома.
Руководит организацией ухода обычно участковый терапевт. Манипуляции по уходу выполняет участковая медицинская сестра, родственники и близкие больного под руководством участкового врача и участковой медицинской сестры. Врач так же, как и в стационаре, назначает больному режим, диету, лекарственные средства.
Желательно, чтобы больной находился в отдельной комнате. Если это невозможно, то необходимо ширмой отделить часть комнаты, где находится больной. Кровать больного должна находиться вблизи окна, но не на сквозняке, поскольку комнату надо несколько раз в день проветривать. Желательно, чтобы больной видел дверь. В комнате не должно быть лишних вещей, но в ней должно быть уютно. Необходимо проводить в комнате влажную уборку ежедневно. Не менее двух раз в день необходимо проветривать комнату, где находится больной. Если на время проветривания больного нельзя вывести из комнаты, то необходимо больного укрыть.
Существенным моментом ухода является правильное приготовление постели. Сначала на кровать стелится матрас в клеенчатом наматраснике, затем фланелевая подстилка, поверх нее простыня. На простыню кладется клеенка, а поверх клеенки стелятся по мере надобности сменяющиеся пеленки. Подушка и одеяло укладываются сверху.
Около кровати желательно постелить небольшой коврик. Под кроватью на подставке должно находиться (если больному назначен постельный режим) судно и мочеприемник.
Родственники и близкие больного должны обучиться приемам ухода за больным (или пригласить обученную сиделку).
Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. С возрастом постепенно развиваются изменения во всех органах и системах живого организма: снижается острота зрения, слуха, снижается эластичность кожи и т.д. Течение болезней у пожилых людей также имеет свои особенности. Чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста развиваются такие заболевания как атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и т. д. Очень часто у таких больных наблюдается сочетание нескольких заболеваний. Многие заболевания протекают у пожилых и престарелых больных скрыто, без четких симптомов, со склонностью к осложнениям. Например, у этих больных инфекционные заболевания протекают без выраженной температурной реакции, что обусловлено снижением реактивности организма. «Стертые» симптомы наблюдаются и при острых хирургических заболеваниях (например, аппендиците), которые требуют немедленного оперативного вмешательства.
Лекарственные препараты действуют на пожилых медленнее. эффективность их ниже. Медикаментозная терапия требует большой осторожности. Пожилым людям нельзя сразу давать лекарственные средства на весь день. Не следует сложно объяснять действие лекарственных средств, так как больной может это забыть. Ухаживающий сам должен дать больному лекарство в определенное время. Пожилые и престарелые пациенты часто могут быть дезориентированы в пространстве и во времени (например, пациенту кажется, что он не дома, а на улице и ему надо идти в магазин). В такие моменты не следует противодействовать ему, а, наоборот, постараться «подыграть» ему, пойти с ним в «магазин» и через некоторое время он забудет о своей идее.
Для пожилых и престарелых больных большое значение имеет лечебно-охранительный режим. Поэтому для таких больных очень важно соблюдать режим сна и бодрствования, не нарушать их покой громкими звуками и т.д. Очень часто причиной нарушения ночного сна является не только бессонница, но частое мочеиспускание именно ночью из-за возрастных особенностей функционирования почек. Поэтому необходимо, чтобы судно было под рукой у пациента именно ночью.
Большое значение для пожилых и престарелых больных приобретает уход за кожными покровами. Сухие участки кожи надо смазывать специальными кремами, своевременно удалять мозоли и т. д.
Особенное значение приобретает уход за кожными покровами при сахарном диабете, так как одним из его осложнений является так называемая диабетическая стопа, когда нарушение процессов микроциркуляции крови вследствие изменения сосудов при сахарном диабете может привести к гангрене нижних конечностей. Необходимо ежедневно осматривать кожные покровы стоп таких больных (если больному это затруднительно сделать самому из-за нарушения подвижности конечностей, то больной может осмотреть стопы, используя зеркало).
В тщательном уходе нуждаются пациенты с недержанием мочи. поскольку у них быстро появляются пролежни и опрелости. Для их предупреждения необходимо чаще подмывать больного, насухо протирать кожу промежности и смазывать кожу кремом (лучше детским).
Часто у пожилых и престарелых больных нарушается функция кишечника (из-за ослабления двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных наблюдаются запоры). В таких случаях лучше отказаться от клизм, поскольку они раздражают слизистую оболочку кишечника. Целесообразнее регулировать стул с помощью рациона: необходимо употреблять в пищу больше фруктов (яблок, чернослива и т.п.), овощей (свеклы), настоев таких лекарственных средств, как кора крушины или сенны, т. е. слабительных (настои этих трав пьют по 1/4 стакана в день за 30 мин до еды). Можно с послабляющей целью натощак ежедневно выпивать стакан холодной воды.
Иногда из-за геморроя акт дефекации становится болезненным. Для предотвращения этого необходимо до начала дефекации ввести в задний проход свечи с глицерином или с красавкой, а после дефекации подмыть область заднего прохода с мылом.
Часто у пожилых наблюдаются возрастные изменения в полости рта: развиваются различные заболевания слизистой оболочки полости рта, кариес зубов и т.д. Поэтому при уходе за пожилыми особое внимание следует обратить на уход за полостью рта. Им следует использовать солевые зубные пасты, чередуя их с пастами, содержащими фтор. Хорошо использовать при полоскании полости рта отвары лекарственных трав: шалфея, ромашки, каланхоэ и т.д. Для удаления остатков пищи из зубных промежутков можно использовать нити или одноразовые деревянные зубочистки. Особенно тщательно следует ухаживать за полостью рта при пользовании зубными протезами. С целью профилактики и своевременного лечения больному необходимо не реже 2... 3 раз в год консультироваться у стоматолога.
Отрицательно на самочувствии и состоянии здоровья сказывается гиподинамия. Поэтому уход за лицами пожилого и престарелого возраста обязательно должен содержать комплекс физических упражнений, по возможности пребывание на свежем воздухе в течение 1,5...2 ч (или хотя бы частое проветривание комнаты, где находится больной).
Особенностями питания пожилых и престарелых является уменьшение энергетической ценности суточного рациона до 70...80% суточного рациона лиц возрастной группы 20... 30 лет за счет уменьшения количества углеводов (хлеб, сахар, кондитерские изделия, картофель). Пожилые должны ограничить потребление животных жиров, соли (жидкость ограничивается только при отеках).
Личная гигиена больного
Меры личной гигиены больного во многом зависят от положения больного - активного, пассивного, вынужденного. При активном положении больной может произвольно и самостоятельно изменять положение тела, при пассивном положении без посторонней помощи больной не может изменить положение тела. Вынужденное положение больной принимает для улучшения своего самочувствия, облегчения своих страданий. Пассивное положение больного в значительной мере усложняет уход за больным.
Смена нательного и постельного белья. Смена белья необходима не реже 1 раза в неделю, а также по мере загрязнения. Смена постельного белья зависит от режима физической активности, который назначил больному врач. Этот режим может быть общим (больному разрешается ходить и подниматься по лестнице), полупостельным (больному разрешается в сопровождении ходить в туалет, находящийся в палате), постельный (когда больному разрешается сидеть в постели и поворачиваться в постели) и строгий постельный (когда больному нельзя даже поворачиваться в постели). Методика смены белья (простыни) заключается в скатывании грязной простыни в рулон и в последующем расстилании чистой простыни, также предварительно скатанной в рулон. Больным со строгим постельным режимом смену белья производят в поперечном направлении, от головы, осторожно приподнимая верхнюю часть тела. Если режим постельный, то смену простыни проводят в продольном направлении, последовательно скатывая грязную, одновременно расправляя чистую простыню вдоль тела больного, переворачивая его на бок (рис. 9.1).
Снимают нательное белье (рубашку) после скатывания ее до затылка, освобождая вначале голову, затем руки. Надевают чистую рубашку в обратном направлении (рис. 9.2).
Уход за кожей, волосами, ногтями. Чтобы кожа могла нормально функционировать, она должна быть чистой. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа загрязняется выделениями сальных и потовых желез, ороговением кожного эпителия и т.д. Загрязняется кожа и выделениями из мочеполовых органов и кишечника.
Рис. 9.1. Смена постельного белья у тяжелобольного: а - скатывание простыни в длину; б - скатывание простыни в ширину
Рис. 9.2. Последовательное снятие рубашки с тяжелобольного
Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Ежедневно больного необходимо умывать, мыть руки, подмывать. Если ванна и душ противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета необходимо ежедневно обтирать больного ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 - 2 столовых ложки на 0,5 л воды). После обтирания следует насухо вытереть кожу.
Кожу промежности необходимо ежедневно обмывать. Тяжелобольных следует подмывать после каждого мочеиспускания (рис. 9.3). Для подмывания следует приготовить теплый (30...35°С) слабый раствор калия перманганата или воду, клеенку, судно, салфетку, пинцет или зажим.
Последовательность действий при этом такова:
уложите больного на спину, ноги должны быть согнуты в коленях и разведены;
постелите клеенку и поставьте на нее судно;
встаньте справа от больного и, держа кувшин с водой в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, лейте воду на половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднему проходу, т. е. сверху вниз;
сухой салфеткой осушите кожу промежности в том же направлении;
уберите судно и клеенку.
Рис. 9.3. Приспособления и способы
ухода за промежностью: а - биде; б - способ подмывания больной
Рис. 9.4. Способ мытья головы тяжелобольного
Волосы больного необходимо ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю мыть голову. При необходимости можно вымыть больному голову в постели (рис. 9.4).
Ногти на руках и ногах необходимо регулярно стричь, лучше это делать после гигиенической ванны или душа, мытья ног. При необходимости ноги можно вымыть в постели (рис. 9.5). После мытья ноги необходимо вытереть насухо, особенно кожу между пальцами. Ногти, особенно на ногах (они чаще бывают утолщенными), следует подрезать особенно осторожно, не закругляя в уголках, а срезая ноготь по прямой линии (во избежание врастания ногтя).
Уход за полостью рта, зубами, ушами, носом, глазами. Уход за полостью рта заключается в том, что больному необходимо после каждого приема пищи полоскать полость рта и чистить зубы не реже двух раз в день. Тяжелобольным необходимо 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором (рис. 9.6). Для этого необходимо приготовить: ватные шарики, пинцет, 2%-и раствор соды или слабый раствор перманганата калия, или теплую кипяченую воду.
Рис. 9.5. Способ мытья ног тяжелобольного
Последовательность действий такова:
оберните язык салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;
смочите ватный шарик раствором соды и, снимая налет, протрите язык;
если больной может, то пусть прополощет рот теплой водой. Если больной самостоятельно прополоскать рот не может, то необходимо провести
Рис. 9.6. Туалет зубов и языка
орошение (промывание) полости рта, для чего наберите в резиновый баллон раствор соды или другого антисептика; голову больного поверните набок, шею и грудь прикройте клеенкой, под подбородок подставьте лоток; оттяните угол рта шпателем (вместо шпателя можно использовать ручку чисто вымытой столовой ложки), введите наконечник баллона в угол рта и струей жидкости промойте рот; промойте поочередно левое и правое защечное пространство;
перед обработкой полости рта съемные протезы следует снять. На ночь протезы нужно снимать и тщательно промывать под струей проточной воды с мылом. Хранят протезы в сухом стакане, а утром перед их надеванием снова промывают.
Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалить ватным тампоном, предварительно закапав в наружный слуховой проход 2...3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в этом положении 1...2 минуты.
Выделения из носа следует удалить ватными жгутиками, вводя их в нос легкими вращательными движениями. Образовавшиеся корочки в носу можно удалить ватными жгутиками, смоченными растительным или вазелиновым маслом.
Для закапывания капель в нос надо наклонить голову больного в противоположную сторону и слегка запрокинуть ее назад. Закапав капли в правый носовой ход, через I ...2 мин можно закапать их в левый носовой ход.
Выделения из глаз необходимо протереть или промыть раствором фурацилина или 1...2%-м раствором соды. Последовательность действий при протирании глаз такова:
тщательно вымойте руки;
смочив в растворе антисептика стерильный ватный тампон и, слегка отжав его, протрите им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему одним движением, после чего тампон надо выбросить;
возьмите другой тампон и повторите протирание 1 ...2 раза;
промокните остатки раствора сухим тампоном.
Последовательность действий при промывании глаз такова:
налейте в специальный стаканчик (для промывания глаз) назначенный врачом раствор и поставьте его на стол перед больным;
попросите больного взять правой рукой стаканчик за ножку и наклонить лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижать его к коже и поднять голову, при этом жидкость не должна вытекать;
больной должен часто поморгать в течение 1 мин; больной должен поставить стаканчик на стол, не отнимая его от лица;
налить в стаканчик свежий раствор, попросить больного повторить процедуру.
Закладывание глазной мази производится с помощью стеклянной палочки в положении больного сидя. Последовательность действий при закладывании мази из тюбика в глаз такова:
оттянуть нижнее веко больного вниз;
держать тюбик у внутреннего угла глаза и продвигать его, чтобы мазь, выдавливаясь, располагалась вдоль всего века на внутренней его стороне (рис. 9.7, а);
отпустить нижнее веко, чтобы мазь прижалась к глазному яблоку.
При закладывании мази в глаз из флакона с помощью стеклянной палочки (см. рис. 9.7,-а) необходимо: набрать мазь из флакона на стерильную стеклянную палочку, оттянуть нижнее веко больного, заложить палочку с мазью за оттянутое нижнее веко, отпустить нижнее веко, после чего больной должен сомкнуть веки.
При закапывании капель в глаз следует проверить соответствие капель назначению врача; набрать нужное количество капель в пипетку (2...3 капли
Рис. 9.7. Закладывание глазной мази (а) и закапывание глазных капель (б)
для каждого глаза);больной должен запрокинуть голову и посмотреть вверх; оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц, закапать капли за нижнее веко (при этом следует помнить, что нельзя подносить пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см) (рис. 9.7, б).
Профилактика пролежней. Пролежни - омертвение кожи и мягких тканей в результате их длительного сдавливания между костями больного и поверхностью, на которой он лежит. Пролежни возникают у больных, долго находящихся в одном положении. В положении больного на спине чаще всего пролежни образуются в области лопаток, крестца, локтей, пяток, затылка. В положении больного на боку пролежни могут образоваться в области тазобедренного сустава. Пролежни представляют собой серьезную проблему для больного, его близких и медицинского персонала. Наличие пролежней доставляет больному не только физические страдания, но и оказывает на больного психологически неблагоприятное воздействие, так как чаще всего больные воспринимают наличие пролежней как свидетельство тяжести и безнадежности их состояния.
Лечение глубоких и инфицированных пролежней - процесс, который затягивается на несколько месяцев. Поэтому легче предупредить возникновение пролежней. Возникновению пролежней способствует также ряд других причин: травмирование кожи, даже самое незначительное (крошки на постели, рубцы и складки на белье, лейкопластырь); мокрое белье; скудное питание (приводящее к нарушению трофики кожных покровов); сахарный диабет; ожирение; заболевания щитовидной железы и т.д. Вредные привычки (курение и алкоголь) увеличивают вероятность развития пролежней. К пролежням очень быстро присоединяется инфекция. Пролежни развиваются в несколько стадий: белого пятна, красного пятна, пузыря, омертвения (некроза).
Профилактика пролежней подразумевает: смену положения больного каждые 2 ч; тщательное приготовление постели без складок, рубцов и крошек; проверку состояния кожных покровов при каждой смене положения больного; немедленную смену мокрого или загрязненного белья; соблюдение личной гигиены больного (ежедневное обмывание кожных покровов в местах наиболее вероятного появления пролежней теплой водой с последующими массирующими движениями, обработка кожных покровов растворами антисептика - 10%-м раствором камфорного спирта или 0,5%-м раствором нашатырного спирта, или 1 %-м раствором салицилового спирта, разведенного уксусом; подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации); применение специальных противопролежневых матрацев; сбалансированное питание больного с повышенным содержанием углеводов и жиров для обеспечения максимальной мобилизации белков.
Применение судна и мочеприемника. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, для опорожнения кишечника в постель подают судно, а для опорожнения мочевого пузыря - мочеприемник (женщинам и при мочеиспускании подают судно). Судно может быть эмалированным или резиновым. У тяжело больных судно обычно находится постоянно под кроватью.
При подаче судна в постель следует:
подложить под таз больного клеенку;
ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды;
левую руку подвести под крестец больного, помогая ему приподнять таз (ноги больного должны быть согнуты в коленях);
правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;
прикрыть больного одеялом и оставить его одного;
вылить содержимое в унитаз, ополоснуть судно горячей водой (можно добавить в судно порошок типа «Пемоксоль»);
подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку;
продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором (например, хлорамином).
При использовании резинового судна не следует его туго надувать, так как оно может оказывать на крестец значительное давление.
Перед подачей мочеприемника его следует ополоснуть теплой водой. Для удаления запаха мочевины мочеприемник можно ополоснуть чистящим средством «Санитарный-2».
СТРУКТУРА И ОСНОВНЫЕ ЗАДАНИЯ УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ В ОБЩЕЙ СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ПОНЯТИЕ ОБ ОБЩЕМ И СПЕЦИАЛЬНОМ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Определение роли и места ухода за больными
в лечебно-диагностическом процессе
Уход за больными – это комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечение успеха лечения.
Уход за больными является неотъемлемой и важной частью в системе оказания больному медицинской помощи. Не менее 50 % успеха лечения принадлежит правильному эффективному уходу, потому что самочувствие больного и его психическое состояние имеют важное значение для успешного проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
В организации ухода за больными принимают участие все медицинские работники, особенно обслуживающий персонал, имеющий необходимую подготовку, а именно: соответствующие знания, навыки, знакомство с методикой ухода, владеющий основными принципами медицинской деонтологии. Ответственность за проведение мероприятий ухода за больными несет врач и заведующий отделением.
Уход за больными разделяют на общий и специальный.Общий уход включает мероприятия, которые можно применить относительно любого больного, независимо от вида и характера его заболевания.Специальный уход включает мероприятия, которые применят только к больным с определенными заболеваниями (хирургические, инфекционные, урологические, гинекологические, психические и т.д.).
Общий уход за больными включает следующие мероприятия :
1. Создание оптимальных санитарно-гигиенических условий вокруг больного и его обслуживания
· соблюдение санитарно-гигиенического и лечебно-охранительного режима;
· соблюдение личной гигиены тяжелобольных;
· оказание помощи во время приема пищи, различных физиологичных отправлениях;
· облегчение страданий больного, успокаивание, подбадривание, вселение веры в выздоровление;
2. Наблюдение за больными и проведение профилактических мероприятий:
· наблюдение за функциями всех органов и систем организма;
· оказание первой медицинской (доврачебной) помощи (помощь при рвоте, головокружении; искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);
· профилактика осложнений, которые могут возникнуть при неудовлетворительном уходе за тяжелобольными (пролежней, гипостатической пневмонии);
· проведение различных лечебных процедур и манипуляций
· проведение диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, дуоденального и желудочного содержимого);
4. Ведение медицинской документации.
Таким образом, уход за больными и лечебный процесс дополняют друг друга и направлены к общей цели – облегчение состояния больного и обеспечение успеха его лечения.
Морально-этические и деонтологические принципы формирования медицинского специалиста
Медицина, в отличие от других наук, тесно связана с судьбой человека, его здоровьем и жизнью. Наиболее полно они определяются понятием «гуманизм», без которого медицина не имеет права на свое существование, потому что ее основная цель – служить человеку. Гуманизм составляет этическую основу медицины, ее мораль, а этика является теорией морали. Мораль – одна из форм общественного сознания, под которым имеют в виду соотношение своего индивидуального опыта со смыслом жизни, с общественным назначением человека.
Что же такое этика врача? Этика врача – это часть общей этики, наука о нравственности и поведении врача в сфере его деятельности, включающая в себя совокупность норм поведения и мораль, определение профессионального долга, чести, совести и достоинства врача. Врачебная этика как одна из разновидностей этики профессиональной, представляет собой «...совокупность принципов регуляции и норм поведения медиков, предопределяемых особенностью их практической деятельности, положением и ролью в обществе».
Свое практическое выражение этика медицинского работника находит в конкретных моральных принципах, которые определяют его отношение к больному человеку в процессе общения с ним, его родственниками. Весь этот моральный комплекс принято определять словом «деонтология» (от греч. «deon» – обязанность и «logos» – учение). Таким образом, деонтология – это учение об обязанности медицинского работника, совокупность этических норм, необходимых ему для выполнения своих профессиональных обязанностей. Другими словами, деонтология – это практическое воплощение морально-этических принципов в деятельность врача, среднего и младшего медицинского персонала. Она направлена на создание максимально благоприятных условий для эффективного лечения больного, потому что слово и поведение врача (любого медработника), его манеры, жесты, мимика, настроение играют важную роль (положительную или отрицательную) в лечении больного, течении его заболевания.
Основные профессиональные обязанности медицинского персонала
по уходу в стационарных отделениях больницы
Медицинский работник обязан ЗНАТЬ:
1.Анатомию и физиологию человека.
2.Механизмы развития патологического процесса в организме; его течение, возможные осложнения.
3.Действие лечебных процедур (клизмы, ванны, пиявки и др.).
4.Особенности личной гигиены тяжелобольных.
Медицинский работник обязан УМЕТЬ:
1.Оценить самые простые физиологичные показатели состояния больного (пульс, артериальное давление, частота дыхания).
2.Оценить патологические признаки того или иного заболевания (одышка, отеки, внезапная бледность, нарушение дыхания, сердечной деятельности).
3.Выполнять различные гигиенические мероприятия.
4.Быстро и квалифицированно оказать больному неотложную медицинскую помощь.
5.Выполнять самые простые медицинские манипуляции (смена нательного и постельного белья, подача судна, выполнение инъекций).
Обязанности врача по уходу за больными:
1.Постоянный контроль за правильным и своевременным выполнением средним и младшим медперсоналом лечебных и диагностических процедур, ведения медицинской документации.
2.Определение мероприятий по уходу за больными: а) вид санитарной обработки; б) вид транспортировки; в) положение больного в постели, использование функциональной кровати; д) диета.
3.Определение лечебных мероприятий, которые выполняет медицинская сестра.
4.Определение объема диагностических манипуляций, который выполняет медсестра (дуоденальное зондирование, сбор анализов и др.).
5.Постоянное проведение занятий со средним и младшим медперсоналом с целью повышения их квалификации, проведения санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников, обучение их правилам ухода за больными.
Обязанности медицинской сестры по уходу за больными:
1.Добросовестно выполнять все назначения врача и отмечать их выполнение в листах назначения.
2.Подготовка больных к выполнению диагностических исследований.
3.Сбор материала для лабораторных исследований и отправка его в лаборатории.
4.Наблюдение за транспортировкой больных в различные диагностические кабинеты:
5.Контроль за выполнением мероприятий санитарно-гигиенического режима и поддержания личной гигиены тяжелобольных:
а) наблюдение за порядком в отделении и палатах, чистотой белья и прикроватных тумбочек:
б) контроль за соблюдением внутреннего распорядка обслуживающим персоналом и больными:
в) выполнение гигиенических мероприятий по уходу за тяжелобольными:
6.Обеспечение питания больных:
а) составление порционного требования;
б) контроль за соблюдением диеты больными;
в) кормления тяжелобольных;
г) проверка продуктов, которые передают больным родственники.
7.Проведение термометрии и регистрация температуры в температурных листах.
8.Обязательное присутствие на обходах врача, сообщение ему обо всех изменениях состояния больных за сутки, получение новых назначений.
9.Госпитализация больных, проверка правильности проведения санитарной обработки, ознакомления больного с правилами внутреннего распорядка.
10.Измерение артериального давления, частоты пульса, частоты дыхательных движений, суточного диуреза и сообщение их результатов врачу.
11.Правильная оценка состояния больного и оказание неотложной помощи, а при необходимости – вызов врача.
12.Ведение медицинской документации (листы назначений, температурные листы, журнал приема и сдачи дежурства, журнал медикаментозных и порционных требований).
13.Контроль за работой младшего медицинского персонала.
Обязанности младшего медицинского персонала по уходу за больными:
1.Ежедневная уборка палат, санузлов, коридоров и других помещений отделения.
2.Смена нательного и постельного белья больным вместе с медсестрой.
3.Подача и вынос судна и мочеприемника.
4.Умывание, обтирание, подмывания тяжелобольных, туалет ногтей, волос.
5.Купание больных вместе с медсестрой.
6.Транспортировка тяжелобольных.
7.Доставка биологического материала в лабораторию.
Младшая медицинская сестране имеет право : раздавать пищу, кормить тяжелобольных, мыть посуду!
Принципы профессиональной субординации в системе врач-медицинская сестра-младший медицинский персонал
В основе взаимоотношений медицинского персонала лежит принцип профессиональной субординации. Отношения врача, медицинской сестры и младшего медицинского персонала строятся на деловой основе, взаимном уважении. Обращаться друг к другу они должны по имени и отчеству.
Взаимоотношения врача и медицинской сестры. Палатный врач сотрудничает в тесном контакте с медицинской сестрой, которая является его помощником и выполняет его назначения. Поскольку медсестра намного больше времени проводит около кровати больного, чем врач, она может дать врачу полную информацию относительно изменений в состоянии больного (ухудшение аппетита, появление аллергических реакций и т.д.). Если у медицинской сестры при выполнении назначений врача возникают какие-то сомнения или вопросы, она должна обращаться к врачу за разъяснениями и уточнениями, но не в присутствии больного. Заметив ошибку в назначениях врача, медицинская сестра не должна ее обсуждать с больными, а тактично обратиться с этим вопросом к врачу.
Медицинская сестра должна быть честной не только перед больным, но и перед врачом. Если она дала больному не те лекарства или превысила их дозу, она должна немедленно доложить об этом врачу, потому что здесь идет речь не только об этических нормах, но и о жизни и здоровье больного.
Взаимоотношения медицинской сестры и младшего медицинского персонала. Младший медицинский персонал (санитарка) подчиняется палатной медицинской сестре. Распоряжения, которые медицинская сестра дает санитарке, должны быть четкими, непротиворечивыми, последовательными, не резкими, чтобы у санитарки было ощущение, что ей не приказывают, а направляют и контролируют ее действия.
Обязанности медицинской сестры и младшей медицинской сестры в основном различные, но в них есть и общие действия – смена постельного и нательного белья, купания, транспортировка больного. Если санитарка занята, медсестра может сама подать судно, мочеприемник.
Взаимоотношения медицинского персонала с больными. Медицинский работник должен не только добросовестно выполнять свои обязанности относительно больного, но и бороться за физическое совершенство и психическое здоровье людей, хранить врачебную тайну. При общении с больным обращаться к нему по имени и отчеству, разговаривать тактично, с сочувствием, спокойно, вселять больному надежду на быстрое выздоровление и возвращение работоспособности, даже в случае, когда перед ним онкологический больной. Другими словами: «К больному нужно относиться так, как ты хотел бы, чтобы относились к тебе».
Типы лечебно-профилактических учреждений
Существует два типа лечебно-профилактических учреждений: амбулаторные и стационарные.
В учрежденияхамбулаторного типа оказывается лечебная помощь больным, которые находятся в домашних условиях. К ним принадлежат амбулатории, поликлиники, медико-санитарные части (МСЧ), станции «Скорой помощи», диспансеры, консультативно-диагностические центры; в сельской местности к амбулаторным учреждениям относятся: фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские амбулатории, поликлиники центральной районной и областной больниц.Амбулатория – небольшое лечебно-профилактическое учреждение на предприятии, где ведут прием лишь врачи основных специальностей; есть процедурный и физиотерапевтический кабинеты, но отсутствует диагностическое отделение.Поликлиника – большое лечебно-профилактическое учреждение, где оказывается квалифицированная медицинская помощь различными специалистами; есть диагностическое отделение.Медико-санитарная часть – лечебно-профилактическое учреждение на большом промышленном предприятии или военной части, где его рабочим и служащим оказывается первая помощь, лечение больных, профилактика заболеваний, связанных с производством.Диспансер – лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее наблюдение, лечение, профилактику, патронаж, активное выявление больных с определенной патологией (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, эндокринологический и т.д.).Станция «Скорой помощи» – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь больным дома, по месту работы или на месте возникновения неотложных состояний.Консультативно-диагностический центр – лечебно-профилактическое учреждение в больших городах, оснащенное самым современным диагностическим оборудованием.
В учрежденияхстационарного типа проводится лечения больные, которых госпитализируют в отделение одно из лечебно-профилактических учреждений: больница, клиника, госпиталь, санаторий.Больница – лечебно-профилактическое учреждение, где оказывается различная диагностическая и лечебная помощь больным, нуждающихся в стационарном режиме, длительном лечении и уходе, необходимости проведения сложных обследований.Клиника – лечебно-профилактическое учреждение, в котором кроме лечебной работы ведется обучение студентов и научно-исследовательская работа; хорошо оснащенное современной диагностической аппаратурой, имеет большой штат опытных специалистов.Госпиталь – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для лечения военнослужащих и инвалидов войны.Санаторий – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для реабилитации больных с помощью различных естественных факторов (климат, минеральные воды, грязи) в сочетании с диетотерапией, лечебной физкультурой и физиотерапией.
Структура и функции терапевтического стационара
Терапевтический стационар – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи больным с внутренними болезнями, которые нуждаются в длительном лечении, уходе, проведении сложных диагностических процедур.
В терапевтическом стационаре выделяют: лечебно-диагностические отделения (приемное, общетерапевтическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое, диагностическое, физиотерапевтическое) и вспомогательные подразделения (административно-хозяйственная часть, пищеблок и т.д.).
С целью успешного лечения больных, ухода за ними, предупреждения возможных вредных влияний на больного, для профилактики внутрибольничной инфекции в больнице необходимо сурово придерживатьсябольничного режима , включающего проведение лечебно-охранительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий (лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим).
Лечебно-охранительный режим – это система лечебных и профилактических мероприятий, устраняющих или ограничивающих неблагоприятное влияние раздражителей, которые могут встретиться в условиях больницы, оберегают психику больного, положительно влияют на весь организм и способствуют быстрому выздоровлению. Основой лечебно-охранительного режима является суровое соблюдение распорядка дня, который обеспечивает физический и психический покой больного. Распорядок дня, независимо от профиля лечебного отделения, включает следующие составные: подъем, измерение температуры тела, выполнение назначений врача, врачебный обход, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи, отдых, прогулки, уборка и проветривание помещений, дневной и ночной сон (табл. 1.1).
Таблица 1.1.
Распорядок дня в терапевтическом отделении и обязанности
медицинской сестры
|
Часы |
Мероприятия распорядка дня |
Обязанности медицинской сестры |
|
Включает свет в палатах |
||
|
Термометрия |
Раздает термометры и следит за правильностью измерения температуры; результаты термометрии записывает в температурный листок. |
|
|
Утренний туалет больных |
Помогает тяжелобольным провести гигиенические процедуры (уход за кожей, обработка ротовой полости, глаз, носа, подмывание, расчесывание; перестилает кровать), отправляет биологический материал (мочу, кал, мокроту) в лабораторию |
|
|
Прием лекарств |
||
|
Врачебный обход |
Принимает участие в обходе, записывает назначение врача |
|
|
Выполнение врачебных назначений |
Выполняет врачебные назначения: делает инъекции, зондирование; готовит больных к обследованию, сопровождает их в диагностические кабинеты, к врачам-консультантам; присматривает за тяжелобольными. |
|
|
Прием лекарств |
Раздает лекарства и следит за их приемом |
|
|
Помогает раздать еду, кормит тяжелобольных |
||
|
Дневной отдых, сон |
Следит за порядком в отделении, за состоянием тяжелобольных |
|
|
Термометрия |
Раздает термометры и следит за правильностью измерения температуры; результаты термометрии записывает в температурный лист |
Продолжение таблицы 1.1
|
Посещение больных родственниками |
Следит за порядком в отделении, контролирует содержание передач с продуктами |
|
|
Прием лекарств |
Раздает лекарства и следит за их приемом |
|
|
Помогает раздать пищу, кормит тяжелобольных |
||
|
Выполнение врачебных назначений |
Выполняет врачебные назначения: делает инъекции; ставит клизмы, горчичники, компрессы; готовит больных к рентгеновскому и эндоскопическому исследованию; присматривает за тяжелобольными. |
|
|
Вечерний туалет |
Подмывает тяжелобольных, перестилает кровать, обрабатывает ротовую полость, проводят туалет носа, ушей; проветривает палаты |
|
|
Выключает свет в палатах, укрывает больных, следит за порядком в палатах. Ежечасно делает обход в отделении |
Кроме соблюдения распорядка дня к мероприятиям лечебно-охранительного режима относятся: надлежащее санитарное состояние в отделении, уютная обстановка в палатах, коридорах; медицинский персонал должен быть образцом чистоты и аккуратности, всегда быть подтянутым, спокойным, сдержанным, терпеливым и в то же время требовательным к выполнению всех назначений врача; важно предупреждать отрицательные эмоции, возникающие из-за вида предметов врачебного ухода (грязные бинты, невымытое судно и т.д.). Не стоит излишне драматизировать ситуацию, проявлять чрезмерную заботу о больном. Часто неумело выражая свои сожаления или приводя примеры тяжелых последствий при подобных заболеваниях, вселяют у больных беспокойство и волнение. Нужно создать вокруг больного душевный покой, благоприятный эмоциональный климат с оптимистическим настроением.
Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение внутрибольничной инфекции.
Санитарно-гигиенический режим включает требования к санитарному состоянию территории, на которой размещена больница, внутреннего оборудования больницы, освещения, отопления, вентиляции и санитарного состояния помещений больницы. Основными элементами комплекса мероприятий, которые направлены на обеспечение санитарно-гигиенического режима в больнице, является проведение дезинфекций, строгое соблюдение требований асептики, антисептики и стерилизации.
Ÿ относительно источника инфекции (больного человека или носителя);
Ÿ относительно лиц, контактировавших с источником инфекции;
Ÿ относительно внешней среды (дезинфекция).
Относительно источника инфекции (больного человека или носителя):
1.Раннее выявление больного (активное или при обращении за медицинской помощью).
2.Ранняя диагностика (лабораторная).
3.Сообщение об инфицированном больном в санитарно-эпидемиологическую станцию (экстренное сообщение Ф. 58, по телефону).
4.Своевременная госпитализация (в течение 3 часов в городе и 6 часов в сельской местности).
5.Санитарная обработка при поступлении в больницу.
6.Постановка окончательного диагноза и проведения специфического лечения.
7.Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в стационаре для инфекционных больных.
8.Соблюдение правил и сроков выписки реконвалесцентов.
9.Диспансерное наблюдение.
10.Санитарно-просветительная работа среди населения.
Относительно лиц, контактировавших с источником инфекции:
1.Раннее выявление контактных лиц (в семье, на работе, детских учреждениях).
2.Установление медицинского наблюдения (карантин, обсервация).
3.Бактериологическое, серологическое, биохимическое исследование с целью выявления носителя или ранней диагностики.
4.Санитарная обработка при некоторых заболеваниях.
5.Специфическая профилактика (вакцинация, серопрофилактика, введение γ-глобулина, прием бактериофага).
6.Санитарно-просветительная работа.
Относительно внешней среды – мероприятия дезинфекции (см. ниже).
Кроме общего лечебного режима существует несколько видов индивидуальных режимов, регламентированных общим состоянием больного.
Сюда входитстационарный режим, имеющий несколько разновидностей, а именно:
строгий постельный режим назначается больному с тяжелой болезнью (острый инфаркт миокарда, желудочно-кишечное кровотечение и т.д.), когда даже незначительные движения больного могут привести к его смерти;
полупостельный режим назначается больному с заболеванием средней тяжести (стенокардия, сердечная недостаточность), этому больному можно сидеть в постели, ходить в санузел.
Индивидуальный режим назначают истощенным больным, которые медленно выздоравливают после тяжелых заболеваний, им можно назначать дополнительные прогулки на свежем воздухе, дополнительное питание, физиотерапию.
Уход за больными - совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больных и выполнение врачебных предписаний по их лечению.
Уход неразрывно связан с лечением (см.); они дополняют друг друга и служат общей цели. Организация ухода и выполнение его являются неотъемлемой частью деятельности медперсонала лечебных учреждений.
Уход за больными в значительной степени возлагается на средний медперсонал, особенно в стационарных лечебных учреждениях, где большую часть времени больные находятся под непосредственным наблюдением медсестер. Успешное выполнение ими многочисленных мероприятий по уходу требует не только хороших профессиональных навыков, но и высоконравственных принципов в их отношении к больным. Чуткость, заботливость и душевный контакт с больными обеспечивают доверие больного к лечебным мероприятиям, поддерживают в нем веру в выздоровление. Советских отличают принципы гуманизма, бескорыстия и высокого долга служения социалистической Родине, что находит отражение в повседневной работе лечебных учреждений. На всех этапах лечения правильный уход обеспечивает оптимально благоприятную бытовую и психологическую обстановку для больного. Чрезвычайно важно ограждать больного от отрицательно влияющих факторов, а также от чрезмерного внимания к своему, подчас тяжелому, состоянию.
Медсестра помогает больным в приспособлении к режиму лечебного учреждения. Размещение больных в многоместных палатах должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей: возраста, интеллектуально - профессиональных данных и др. Медсестра должна индивидуализировать подход к больным в зависимости от уровня их развития, черт характера; чутко относиться к страданиям больного, заботиться об удовлетворении его потребностей, научиться терпеливо переносить повышенные реакции и требования, зачастую даже капризы, памятуя о легкой возбудимости и раздражительности больных. Во избежание ятрогенных заболеваний (см.) медперсонал должен быть весьма осторожным в разговоре с больным на медицинские темы. Участливое и заботливое отношение медсестры дает больному большое моральное, нередко и физическое облегчение. Умение создать оптимистическое настроение у больного - большой вклад в выздоровление. Вместе с тем заботливое отношение не должно подменяться фамильярностью, так как в этих случаях неизбежна утрата авторитета медсестры. Сдержанное и спокойное обращение позволяет подчинить больных режиму лечебного учреждения, разумным требованиям медперсонала.
Этому должен благоприятствовать внешний вид медперсонала: подогнанный по размеру и застегнутый медицинский халат, косынка или шапочка, закрывающая волосы,- обязательные требования к спецодежде медперсонала. Обувь предпочтительно носить мягкую. Ногти должны быть коротко острижены, руки безупречно чисты. Перед каждой манипуляцией следует мыть руки с применением щетки и мыла, а при необходимости - дезинфицирующим раствором. Выражение лица должно быть всегда достаточно серьезным, вместе с тем доброжелательным, без оттенков рассеянности и невнимания.
Уход за больными разделяют на общий и специальный.
Под уходом за больными следует понимать оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей - еда, питьё, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход за больными подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д.
В медицине понятие "уход за больными" трактуется более широко. Уход за больнымивыделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (например, выполнение внутривенных инъекций, внутримышечных инъекций, постановка банок,горчичников
И т.д.), проведение некоторых диагностических манипуляций, подготовку к определённым исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание больному первой доврачебной помощи, ведение необходимой медицинской документации. При уходе за больным многие манипуляции выполняют медицинские сестры.
уход может быть разделен на специализированный и общий. Общий уход за больными – это, в первую очередь, создание благоприятной психологической и бытовой обстановки на всех этапах лечения пациентов. Также в понятие общего ухода входит контроль над выполнением предписаний врача (а также помощь в их исполнении – клизмы, уколы, капельницы, принятие лекарств и так далее), наблюдение за изменениями в самочувствии больного. Специализированный – при каждом заболевании свой
В основе организации хирургических отделений лежит один из основных принципов асептики – разделение на "чистых” и "гнойных” больных. Любые современные способы профилактики и борьбы с инфекцией окажутся неэффективными, если рядом в одной палате будет находиться чистый послеоперационный (юльной и пациент с гнойносептическим заболеванием. Правило разделения больных на “чистых” и “гнойных” применяется как при поступлении больного в стационар, так и в ходе лечения, при определении очередности операций, перевязок или других манипуляций. В зависимости от вида лечебного учреждения этот вопрос решается разными способами, но основополагающим является максимальной разделение этих категорий больных. Если в больнице одно хирургическое отделение, то в нем специально выделяются палаты для гнойных больных. Обязательно организуют две перевязочные: чистую и гнойную, причем гнойную распола- гают в том же крыле, где находятся палаты для гнойных больных. Для работы с этой категорией больных выделяют специальный персонал, организуют отдельный сестринский пост. В случае если в больнице несколько хирургических отделений, то обязательно выделяют гнойное отделение. Соответственно уже при госпитализации, происходит" разделение больных, что препятствует взаимному инфицированию среди них. Разделение больных на “чистых” и “гнойных” происходит и внутри отделения. В первую очередь выполняются более чистые оперативные вмешательства, перевязки проводятся с учетом инфицированности больных.
В операционном блоке обязательно необходима идеально благоприятная обстановка для операций. Поэтому месторасположение операционного блока, его обустройство и обеспечение должны обеспечивать содержание его в такой аккуратности, чтобы предотвращать возможность инфицирования, а также построить спокойные условия для выполнения операций.
Операционный блок должен находиться максимально удаленно от палат и иных помещений хирургического стационара, прежде всего от санитарных узлов. Операционный блок располагается под надзором старшей медицинской сестры, которая обязана повседневно обеспечивать его состояние, своевременной уборкой и обязательным соблюдением правил асептики. Объем и количество комнат операционного блока зависят, прежде всего, от объема хирургических операций. Следовательно, типовые проекты учреждений здравоохранения, предусматривают целую систему помещений операционного блока для различных стационаров. А именно: на 25 коек хирургического отделения необходимо наличие операционной истерилизационной
На 50 коек необходимо наличие операционной, предоперационной и стерилизационной, на 75 коек необходимо наличие операционной, предоперационной, стерилизационной, кабинета хирурга. Желательно иметь 3 операционных, соответственно: для «чистых » операций, «экстренных» и «гнойных». Если таковой возможности нет, тогда чистые экстренные операции необходимо проводить чистой операционной, а гнойные операции проводят в перевязочной. По возможности необходимы: автоклавная, комната для хранения инструментов и материальное помещение. Перевязочная должна размещаться за пределами операционного блока.
Под операционную всегда отводиться самая большая и светлая комната, высота должна быть не менее 4 метров, с гладкими, покрашенными эмалевой краской стенами, а в идеале стены должны быть обложены кафельной плиткой. Операционная должная быть обеспечена хорошей вентиляцией. Для обеспечения идеального света окна операционной необходимо располагать на северной стороне. С помощью специального, обязательно закрывающегося окна, операционная должна сообщаться со стерилизационной комнатой, это весьма упрощает подачу инструментов. На стенках операционной устанавливают несколько розеток для электрических приборов, ламп и прочих приспособлений, причем электрический провод необходимо скрыть, внутрь стен операционной. Пол операционной комнаты должен быть покрыт кафелем или линолеумом. Мебель операционной комнаты должна быть гладкой, легко моющиеся, а лучше всего покрашена светлой краской.
Температура комнате не должна быть больше 21–23°. Оснащение операционной: операционный стол. операционные лампы, мобильная лампа-рефлектор, винтовые стулья, стерильный стол для инструментария, подвижный поднимающийся столик для инструментария, столик для лекарственных средств, стерильные биксы с подставками, аппарат для наркоза, тазы для использованных инструментов и материалов, баллоны с кислородом, прибор для отсасывания жидкости, аппарат ИВЛ . Аварийное освещение, термометр, валики, ремни для фиксации больного, держатель для ног больного, ножные скамеечки. Также необходимы бактерицидные лампы для осуществления стерилизации воздуха операционной комнате и другой специализированный инструментарий для проведения более сложных операций.
Также, в операционной комнате необходимо все для местного обезболивания и общего наркоза, гемотрансфузии, а также следующие медикаменты: этиловый спирт, йодный раствор, антибиотики и антисептики, сердечные препараты, лобелин и другие препараты необходимые для экстренной помощи больным в случае возникновения осложнений. Текущая уборка операционной комнаты проводится сразу же по окончании оперативного вмешательства и заключается в вымывании пола и притирании всей мебели. Перед операцией мебель, лампы протирают слегка влажными салфетками, смоченными в любом имеющемся дезинфицирующем растворе. Один раз в 8–9 дней проводят генеральную уборку, при этом: тщательно вымывают все предметы, стены, пол и потолок дезинфицирующими растворами и простой горячей водой с моющими средствами. Не реже 1, а лучше 2, раза в месяц воздух в операционной должен быть подвергнут бактериологическому исследованию.
Правильный общий уход за больным - один из важнейших факторов, влияющих на его скорейшее выздоровление. Проводя комплекс мер, направленных на восстановление и поддержание сил пациента, удается предупредить возможные осложнения, быстрее вернуть его к полноценной жизни. Общим уходом за больными в терапевтической клинике занимаются медсестры, оказывающие как физическую, так и психосоциальную поддержку. Именно поэтому понятие «общий уход» синонимично понятию «сестринское дело».
Основы общего ухода за больными
Сложность ухода состоит в том, что каждый пациент индивидуален, у него свои привычки и характер. Иногда больной не способен ясно мыслить и отдавать отчет своим действиям и поступкам. Это обуславливает необходимость для ухаживающего иметь такие навыки, как терпеливость, бдительность, сострадательность, умение ясно мыслить в нестандартной ситуации.
Общий уход за больными терапевтического профиля необходим для всех пациентов вне зависимости от вида их заболевания. Касается это, как правило, удовлетворения естественных потребностей организма: больной нуждается в еде, питье, личной гигиене. Очень важно помочь пациенту проявить активность. Легкая разминка в кровати или небольшая прогулка окажут положительное влияние, как на физическое, так и на психическое здоровье человека. Не менее важны и условия, в которых пребывает больной: тишина, чистое белье, уважительное отношение к себе и своим потребностям.
Основные правила
Общих правил ухода за больными есть несколько. О них дальше.
В первую очередь оказываемый уход за больным должен зависеть от предписаний лечащего врача. Пациент может быть не способным встать с кровати, а может и не иметь существенных ограничений в передвижениях. Тот или иной режим, прописанный врачом, определяет количество необходимого ухода. Тем не менее он необходим даже тем, кто в состоянии обслуживать себя самостоятельно.
В идеале больные должны находиться в светлой палате, изолированной от шума, иметь приток свежего воздуха. Даже такие элементарные удобства, как комфортная температура, тишина, обилие света и чистого воздуха оказывают благотворное влияние на организм, независимо от типа заболевания.
Чистота - залог здоровья. Уборку помещения, в котором находится больной, нужно проводить не реже двух раз в день, чтобы избежать скоплений пыли. В чистоте также должны содержаться постельное и нательное белье пациента. Менять его нужно так, чтобы не создавать излишней боли и напряжения для больного.
Умывание необходимо каждое утро и вечер. Если нет ограничений от врача, то больному разрешено мыться в душе или в ванне. Лежачих пациентов нужно ежедневно протирать влажными тампонами, уделяя особенное внимание местам, в которых нередко возникает опрелость: подмышки, пах, складки кожи.
Организму, истощенному болезнью, нужен постоянный приток питательных элементов. Белки, жиры, углеводы и витамины должны поступать в сбалансированном количестве в одно и то же время, поскольку необходимо соблюдать режим питания. Многие заболевания требуют специальной диеты или особого режима питания, которые назначает врач.
Еще одно важное правило - мониторинг состояния больного. Врач должен быть в курсе изменений, происходящих с пациентом: самочувствие, активность, психоэмоциональное состояние, цвет естественных выделений. Своевременное выявление отклонений позволит быстрее их устранить, предупредив развитие осложнений.
Психологическая помощь
Еще один общий принцип ухода за больным человеком требует познаний не только в медицине, но и в психологии: болезнь - это стресс, а люди по-разному его переносят, порой становясь капризными и раздражительными или замкнутыми и необщительными. Эмоциональное состояние в процессе выздоровления играет немалую роль, поэтому ухаживающим должна соблюдаться медицинская этика - уважительное отношение к пациенту, заинтересованность в скорейшем выздоровлении. Правильно выстроенный диалог и хорошее отношение позволят настроить больного на позитивный лад.
Что такое стационар?
Уход за больными осуществляется при стационаре. Стационаром является медицинское учреждение, в котором пациенты находятся долговременно, здесь имеются все необходимые для этого условия.
Виды стационаров
Обычно выделяют следующие виды стационаров:
- дневные - позволяют проводить процедуры, которые невозможно выполнить дома, но в то же время не требуется длительная госпитализация;
- круглосуточные - необходимы при лечении под постоянным надзором врачей;
- хирургические - предназначены для восстановления пациентов после операции;
- на дому - создается при стационарных медучреждениях, врачи которых оказывают всю необходимую медицинскую помощь пациенту, находящемуся дома.
Профили стационаров
Различаются стационары также по профилю в зависимости от того, на лечении каких заболеваний они специализируются. Этим определяется уровень квалификации врачей и медицинского персонала, оснащенность медицинского учреждения всем необходимым для выполнения своей задачи. По профилю в широком смысле стационары бывают двух видов:
- многопрофильные - работают с различными видами болезней;
- монопрофильные или специализированные - занимаются лечением и реабилитацией больных с определенной патологией.
Какие лечебные отделения бывают?
Каждое медицинское учреждение по своей структуре делится на отделения, среди которых основным является лечебное. Лечебные отделения также различаются по профилю: общие и специализированные. Общие отделения обычно оказывают терапевтическую и хирургическую помощь, а специализированные работают с болезнями определенной системы организма. Помимо этого выделяют приемное и диагностическое отделения, лабораторию.
Общий и специализированный уход - алгоритмы применения
По специализации различаются не только стационарные медицинские учреждения, но и виды оказываемого ухода. Помимо общего ухода за больными существует еще и специализированный, предназначенный для пациентов с определенным заболеванием. Если первый призван создать комфортные условия и обеспечивать процессы жизнедеятельности, то второй направлен непосредственно на лечение болезни. Медицинские работники, ухаживающие за больным, должны обладать широким спектром навыков и знаний, необходимых для реабилитации подопечного.
Уход за больным осуществляется по четкому алгоритму. В первую очередь проводится диагностика состояния здоровья, а затем ухаживающий определяет, какие потребности подопечный не в силах удовлетворять самостоятельно, какова степень этих затруднений. Исходя из этого, выявляется ответная реакция больного на свою болезнь и состояние, ставится так называемый «сестринский диагноз», включающий в себя список имеющихся и потенциальных физиологических, психологических проблем пациента, связанных с заболеванием.
Следующим этапом является планирование - для каждой проблемы формируется цель и план ухода. В рамках своих сил и компетенции медицинский персонал ставит реальные и выполнимые цели на короткий или долгий срок. Они должны быть доступны пациенту для понимания, изложены простым языком без сложных терминов. На протяжении всего времени, проведенного в стационаре, осуществляется уход, выполняются специализированные процедуры, необходимые для выздоровления. В связи с тем, что состояние подопечного изменчиво, важно отслеживать перемены, вносить коррективы в разработанный план.
Правильно поставленный диагноз и назначенное лечение - это лишь половина выздоровления. Выполнение предписаний врача, соблюдение норм гигиены и режима питания, благоприятный эмоциональный фон играют не меньшую роль. Сочетание общего и специализированного ухода серьезно ускорит процесс восстановления сил подопечного, предупредит возможные осложнения.