Мочекаменная болезнь что делать. Мочекаменная болезнь. Наиболее часто назначаемые препараты и лекарства

– распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности - проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря , в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках . Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ , длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях , нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника , рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит , возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк , стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

  • УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря . Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
  • Рентгенодиагностика . Большинство камней выявляется при обзорной урографии . Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография . КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом . Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру , бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

  • Контактная цистолитотрипсия . Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
  • Контактная уретеролитотрипсия . Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гибкая ретроградная нефролитотрипсия . Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия . Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки . В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

  1. Пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1мм в диаметре) или камней (от 1мм до 25мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Согласно медицинской статистике, мочекаменная болезнь стоит на втором месте по частоте среди всех урологических заболеваний, и на третьем месте среди урологических заболеваний, приводящих к смерти. Мочекаменная болезнь поражает людей любого возраста, включая детей, но основная возрастная группа - люди в возрасте от 25 до 45 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, однако у женщин чаще диагностируют тяжелые формы болезни. Также известно, что камни чаще образуются в правой почке, чем в левой, а приблизительно в 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе почки.

Причины мочекаменной болезни

В возникновении мочекаменной болезни играет роль множество факторов, при этом до конца механизм образования камней и его причины не выяснены. Известно, что ведущая роль отводится особенностям строения канальцевой системы почек, когда сама анатомическая структура почки способствует возникновению застойных явлений. При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, главным образом, диеты, а также условий питьевого режима. Также в развитии мочекаменной болезни играют роль заболевания мочеполовой системы, эндокринные патологии (особенно заболевания паращитовидных желез, напрямую влияющие на обменные процессы с участием кальция), длительный прием некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, аспирин и др.).

Виды мочекаменной болезни

Различные нарушения обменных процессов вызывают образование камней, различающихся по своему химическому составу. Химический состав конкрементов имеет важное значение, так как от этого зависит врачебная тактика в лечении мочекаменной болезни, а также коррекция диеты для профилактики рецидивов.

В мочевыводящих путях образуются следующие конкременты:

  • Камни на основе соединений кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты);
  • Камни на основе солей мочевой кислоты (ураты);
  • Камни, образованные солями магния;
  • Белковые камни (цистиновые, ксантиновые, холестериновые).

Основная доля приходится на соединения кальция (около 2/3 всех камней), белковые камни встречаются реже всего. Ураты – единственная группа, которая поддается растворению. Эти камни чаще выявляются у лиц пожилого возраста. Камни, состоящие из солей магния, наиболее часто сопровождаются воспалением.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

  • Нефролитиаз – в почках;
  • Уретеролитиаз – в мочеточниках;
  • Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Мочекаменная болезнь вначале протекает бессимптомно. Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Начинается приступ остро, с резкой боли, локализация которой зависит от локализации камня. Боль интенсивная, может отдавать в пах, низ живота, поясницу. Мочеиспускание становится болезненным и учащенным, в моче обнаруживается кровь (гематурия). Появляется тошнота, иногда рвота. Пациент мечется в поисках положения, которое принесло бы облегчение, но такого положения не находит. Приступ почечной колики может проходить с затиханием и обострением боли, и закончиться либо выведением камня, либо стиханием колики, либо развившимся осложнением.

Необходимо заметить, что выраженность признаков мочекаменной болезни не всегда связана с величиной камней. Иногда конкременты небольших размеров, не превышающие 2мм, могут вызвать сильнейшую колику, тогда как встречаются случаи тяжелого поражения почек, когда множественные камни, сросшиеся в коралловидные образования, не приводят к колике, а обнаруживаются случайно или тогда, когда начинаются осложнения мочекаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни происходит на основании характерной клинической картины почечной колики и данных УЗИ. Информативны также компьютерная томография и магнитно-резонансная урография. Проводят развернутый анализ мочи, с применением функциональных проб (по Зимницкому, Нечипоренко и др.). Обязательно бактериологическое исследование мочи. Рентгенография утратила в настоящее время свое ведущее место в диагностике мочекаменной болезни, однако все еще используется в качестве дополнительного метода.

Лечение мочекаменной болезни

Приступ почечной колики снимается с помощью препаратов спазмолитического и анальгезирующего действия. Основное лечение мочекаменной болезни проводят в отсутствие острых проявлений.

Мочекаменная болезнь считается хирургическим заболеванием, однако уролитиаз, вызванный образованием уратов, можно лечить медикаментозно, принимая препараты, растворяющие эти камни. Остальные виды конкрементов требуют механического удаления.

Лечение мочекаменной болезни осуществляется с помощью двух основных методов: литотрипсии и хирургического. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - эффективный метод лечения мочекаменной болезни, при котором камни в мочевыводящих протоках разбиваются с помощью ударной волны, и затем выводятся с мочой. Метод отлично зарекомендовал себя, благодаря ему показания к оперативному вмешательству при лечении мочекаменной болезни значительно сузились.

Операции, с помощью которых осуществляется лечение мочекаменной болезни, делятся на открытые и эндоскопические, а также на органосохраняющие и радикальные. Радикальной операцией является удаление почки, в том случае, если она утратила свою функцию. Методом предпочтения в выборе хирургического лечения мочекаменной болезни являются эндоскопические методики, позволяющие проводить удаление камней не производя разреза в брюшной полости.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика мочекаменной болезни является необходимым условием полного излечения, так как без нее рецидивы неизбежны. Основой профилактики мочекаменной болезни является соблюдение диеты, нормализующей обмен веществ и биохимический состав мочи, а также соблюдение питьевого режима. Диета при мочекаменной болезни вырабатывается в зависимости от химического состава камней. Так, при оксалатах из питания исключают молочные продукты, шоколад, а при уратных камнях ограничивают употребление в пищу мясо. Крайне важным условием является прием достаточного количества воды – 1,5 – 2л в сутки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Современная медицина знает, как лечить мочекаменные болезни, ставшие в последнее время достаточно распространенными у людей.

Мочекаменная патология

Камнеобразование, приносящее немало проблем, наблюдается не только в почках, оно присуще мочевому и желчному пузырю, печени, протокам.

Мочекаменное заболевание относят к разряду болезней, связанных с нарушением метаболических процессов.

Как следствие такой патологии, в мочевыводящих путях, почках выпадает первоначально осадок, из которого формируется песок, а впоследствии при усугублении причин, спровоцировавших выпадение такого осадка, происходит кристаллизация песчинок, их рост и формирование крупных камней.

Конкременты

Размеры крупинок могут быть абсолютно разными, начиная от одного миллиметра и заканчивая несколькими сантиметрами.

Изучая болезни людей, которые характерны мочевыделительной системы, обнаружено, что на сто случаев тринадцать обязательно припадают на мочекаменную болезнь.

Практически каждый двадцатый житель на себе испытал неприятные проявления такой аномалии почек.

Мочекаменная болезнь в большей степени свойственна мужчинам, что не исключает ее появления и у женщин.

Последним более свойственен коралловый нефролитиаз, представляющий большую опасность для человека, поскольку имеет сложное строение и занимает практически все чашечно-лоханочное пространство почек.

Мочекаменная болезнь поражает людей, невзирая на их возраст. Даже дети являются пациентами урологических отделений, в которых их стараются вылечить от имеющихся камней и воспрепятствовать дальнейшему их образованию.

Тем не менее, определена возрастная группа людей, подверженная мочекаменной болезни. К ней относятся люди работоспособного возраста, в основном от 25 до 45 лет.

Правая почка, кстати, в первую очередь страдает от камнеобразования. При диагностировании в ней чаще подтверждаются факты мочекаменной болезни.

К сожалению, треть всех случаев характеризуются вовлечением в процесс камнеобразования одновременно обеих почек.

Лечить мочекаменную болезнь следует незамедлительно, чтобы она не приняла тяжелые формы. К тому же такой процесс достаточно сложен. Болезнь характеризуется упорным течением, а также частыми проявлениями различных осложнений.

Причины

На данный момент современные врачи четко знают, как лечить любую форму мочекаменной болезни, возникающей у людей, но прийти к единому мнению относительно первопричины такой патологии не могут.

Большинство из них убеждено, что процесс камнеобразования вызывает группа одновременно проявляющихся обстоятельств.

Причины МКБ

Одним из таких факторов являются воспалительные заболевания почек, вследствие которых в них выпадает в осадок белок, провоцирующий в дальнейшем образование песка и твердых отложений. Молекулы белка активно притягивают к себе солевые кристаллы.

Повлиять на возникновение мочекаменной болезни может нарушение оттока мочи, которое наблюдается при некоторых врожденных патологиях почек, формировании кист, а также дефектах мочевыводящих путей.

Даже заболевания желудочно-кишечного тракта, а также переломы костей, свойственные некоторым людям, могут поспособствовать заболеванию, поскольку при таких патологиях резко нарушается кальциевый метаболизм, в крови увеличивается концентрация элементов, провоцирующих формирование отложений.

Нарушение кальциевого обмена может быть вызвано и заболеваниями паращитовидных желез.

Гиподинамия

Нарушение обмена кальция и одновременно фосфора, которым страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, также относятся к причинам камнеобразования.

Нарушение экологии негативно отражается на всем населении, провоцируя всевозможные патологии, включая и мочекаменную.

Сами люди также являются виновниками камнеобразования по причине того, что предпочитают питаться, как того «требует душа», чрезмерно употребляя мясные продукты, содержащие большое количество белка, а также соленые, копченые продукты.

Неправильное питание провоцирует и нарушение обмена веществ, и мочекаменную болезнь.

Неправильный питьевой режим, дефицит в организме человека некоторых витаминов (особенно группы А и В), вредные условия труда, в которых приходится вести трудовую деятельность многим людям, провоцируют метаболические нарушения, вслед за ними и камнеобразование в почечных органах.

Виды отложений

Чтобы вылечить обнаруженную патологию, важно правильно подобрать лекарства с учетом вида отложений, возможных при мочекаменной болезни почек.

Оксалатные камни

Проблема состоит в том, что различные метаболические нарушения провоцируют образование осадка, состоящего из различных химических элементов.

Именно поэтому крайне важно перед началом определения медицинской тактики лечения, разработки диетической схемы питания, установить вид камней, образовавшихся в почечных органах. И только после этого начинать лечить пораженный орган.

В органах мочевыделительной системы могут формироваться оксалатные, карбонатные, фосфатные конкременты, вызванные нарушением кальциевого обмена. Уратные встречаются в связи с выделением большого количества солей мочевой кислоты.

Цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты формируются при чрезмерном потреблении белковой пищи, хотя следует отметить, что именно белковые камни в урологической практике встречаются реже всего.

Существует еще один вид конкрементов, формирующихся на основе солей магния.

Большая часть, приблизительно 2/3 обнаруженных камней приходится на кальциевое происхождение. Уратные камни встречаются чаще, особенно им подвержены пожилые люди.

Фосфатные камни

Такие конкременты легче всего поддаются лечению, поскольку подлежат растворению.

Конкременты, состоящие из солей магния, достаточно часто влекут за собой осложнения, поскольку провоцируют воспалительные процессы, естественно лечение значительно затрудняется.

Мочекаменная болезнь распространяется на все органы мочевыделительной системы, в связи с чем подразделяют такую патологию на три вида:

  • нефролитиаз – в почечных органах;
  • уретеролитиаз – в мочеточнике;
  • цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Камни отличаются не только размером и химическим составом, но и внешним видом и формой. В частности, кальциевые конкременты напоминают морскую гальку, поскольку их внешняя поверхность приплюснута и абсолютно гладкая.

А вот уратные, наоборот, обладают острыми выступами и неровной поверхностью.

Безусловно, люди, у которых обнаруживают уратные экземпляры, ощущают сильнейшие болевые ощущения, поскольку при движении они механически повреждают внутренние стенки органов.

Симптомы мочекаменной болезни почек отличаются в зависимости от степени патологии, а также от величины конкрементов.

Песок, а также мелкие камушки, имеющие размеры до 1 мм, могут самостоятельно выйти из организма, и быть абсолютно не замеченными людьми.

Коралловидные экземпляры разрастаются и повторяют строение почечной лоханки. Очень часто они являются струвитами, которые отмечаются быстрым ростом.

Боль в пояснице

Существуют подтвержденные факты, когда такие коралловидные струвиты заполоняли полностью почечную лоханку буквально за несколько недель.

А, учитывая то, что струвиты сопровождаются воспалительными процессами, люди на себе испытывали не особо приятные ощущения.

При незначительных размерах конкрементов симптомы могут быть даже не замечены людьми, обнаружить наличие мочекаменной патологии в таком случае можно лишь при проведении ультразвукового исследования.

При увеличении размеров конкрементов они уже начинают препятствовать нормальному оттоку мочи из почек, вследствие чего проявляются первые видимые симптомы в виде болевых ощущений.

Боль первоначально носит тупой характер, локализуется в поясничной области, затем перемещается в пах и бедро.

Особенно люди отмечают усиление боли непосредственно в момент мочеиспускания, выполнении тяжелой работы, поднятии больших тяжестей, при резких движениях.

Если же конкремент полностью перекрыл мочевые протоки, наблюдаются схваткообразные приступы сильнейшей боли.

Люди при этом могут обнаружить у себя повышение температуры, ощутить приступ сильной тошноты, за которым обязательно последует сильнейшая рвота.

Боль при мочеиспускании

В тех случаях, когда люди оттягивают момент посещения врача, надеясь на успешное проведение самолечения, состояние здоровья только ухудшается, в моче уже может наблюдаться явная гематурия.

Частые позывы к мочеиспусканию, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, полное отсутствие позывов – все это обязательно должно насторожить и заставить обратиться за медицинской помощью в клинику.

Людям будет предложено пройти диагностическое обследование, по результатам которого будет назначено самое эффективное лечение, способное первоначально снять негативные симптомы, а впоследствии полностью вылечить от такой болезни.

Медицинская помощь

Перед назначением лечения обязательно проводят диагностическое исследование, включающее в себя лабораторное исследование и инструментальное.

Высокой эффективностью отмечается проведение ультразвукового исследования или урографии.

Во время проведения врач может определить размеры конкрементов, места их расположения, степень риска усугубления ситуации при проведении избранной тактики консервативного лечения.

Лабораторное исследование осадков позволяет установить химический состав осадка, соответственно которому будут подобраны лекарства, способные растворять уже образовавшиеся камни и выводить их наружу.

К сожалению, неправильная тактика лечения может привести к плачевным результатам, в том числе и к летальному исходу.

Современные врачи придерживаются тактики консервативного лечения, поскольку оперативное вмешательство позволяет удалить камень, но никак не влияет на процесс повторного его формирования.

Срочные операции проводят только в тех случаях, когда полностью перекрыт отток мочи, в почечных органах начался необратимый процесс, приводящий к серьезным почечным патологиям (гидронефроз, хроническая почечная недостаточность).

Консервативное лечение подразделяется на два направления. Первое заключается в дроблении и элиминации имеющихся экземпляров. А второе направлено на коррекционное лечение патологий, связанных с обменом веществ.

Существуют и дополнительные направления лечения, которые предусматривают соблюдение людьми достаточного питьевого режима, способного улучшить микроциркуляцию в почках, диетотерапию, фитотерапию, санаторно-курортное лечение.

Современные лекарства, применяемые с учетом установления вида камня, также обладают высокой эффективностью лечения, они растворяют и выводят такие образования из почек.

Существует возможность проводить дробление конкрементов, не прибегая к чрескожным операциям, а с учетом применения современных медицинских аппаратов.

При помощи звуковых волн имеющиеся экземпляры дробятся и в измельченном состоянии выводятся наружу. Многие урологи придерживаются такой схемы элиминации.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках - уретеролитиаз; в мочевом пузыре - цистолитиаз.

Причины

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

  • длительное питье жесткой воды;
  • проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
  • большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
  • недостаточное употребление воды в течение дня;
  • малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

  • нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
  • генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
  • тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
  • патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
  • нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
  • врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

  • уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
  • оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
  • фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
  • цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
  • смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

Симптомы мочекаменной болезни

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является - болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика . Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

Диагностика

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

  • Позволяет обнаружить гематурию - появление в моче эритроцитов . При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов , увеличение плотности мочи . В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
  • При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

  • Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

  • Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

  • Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей - проводят экскреторную урографию . Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх - по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография . Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

Лечение мочекаменной болезни

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.

Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.

Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

  • Дротаверин;
  • Папаверин;
  • Дюспаталин;
  • Анальгин.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

  • Аллопуринол;
  • Этамид;
  • Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

  • Цистон;
  • Марелин;

При оксалатных камнях применяют:

  • Блемарен;
  • Пролит;
  • Пиридоксин.

При цистиновых камнях применяют:

  • Пеницилламин;
  • Калия цитрат;
  • Уралит.

Дробление камней с последующим их удалением

Ударно-волновая литотрипсия.

  • С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия.

  • Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия.

  • Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

  • диадинамическая амплипульс-терапия - применяется для снятия болевого синдрома;
  • индуктотермия - применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
  • воздействие синусоидальными токами - применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
  • магнитотерапия - применяется для снятия болевого синдрома.

Диета

Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье .

Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При уратных камнях необходимо ограничить:

  • мясо; рыбу;
  • грибы;
  • бобовые;
  • пиво.

При оксалатных камнях:

  • шоколад, какао;
  • свекла, салат, шпинат;
  • продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

  • соль;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • смородина, клюква;
  • молочные продукты.

Профилактика камней

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.

Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

  • отказ от алкоголя;
  • поддерживать нормальный вес;
  • выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
  • снизить потребление соли;
  • при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
  • своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
  • регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

    • Осложнения

    При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

    Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

    Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

    Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность .

    При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность .

    При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

    Оглавление

    Мочекаменная болезнь достаточно распространенное урологическое заболевание. Например, в США этим заболеванием страдает один из десяти человек. Согласно ежегодным отчетам в среднем каждая седьмая госпитализация на 1000 человек связана с наличием камней в почках или мочевых путях. Пик заболеваемости мочекаменной болезнью приходится на возраст от 30 до 45 лет, а после 50 лет наблюдается снижение частоты встречаемости МКБ. Мочекаменная болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин,в соотношении 3:1

    Почки выполняют достаточно много функций в организме человека, наиболее важной из которых является фильтрация крови для удаления токсинов. Кровь проходит через фильтрующий элемент почки, который носит название почечный клубочек. Полученный ультрафильтрат (первичная моча) проходит далее по почечным канальцам, где происходит реабсорбция (обратное всасывание). Конечный продукт фильтрации (моча) собирается в почечной лоханке, а далее по мочеточникам поступает и накапливается в мочевом пузыре.

    У здоровых людей моча содержит химические вещества, препятствующие её кристаллизации и образованию камней. Однако при определенных условиях в почках образуются камни, которые могут расти или смещаться в мочеточник, вызывая боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, обострение инфекции мочевых путей. Приведенная ниже информация поможет вам узнать больше об этом заболевании и избежать осложнений, которые могут быть потенциально опасными для здоровья.

    Из чего состоят камни почек?

    Обычно моча содержит много растворенных веществ. Время от времени концентрация некоторых веществ увеличивается и они образуют кристаллы. Эти кристаллы могут стать основой для камня, являясь своеобразной матрицей, на которой фиксируются все больше кристаллов. Условно этот процесс можно сравнить с образованием жемчужины в раковине устрицы.

    Известно, что высокий уровень в моче кальция, оксалатов, или мочевой кислоты является фактором, способствующими образованию камней в почках. С другой стороны, низкий уровень в моче магния, пирофосфата, и цитрата, также свидетельствует о возможном камнеобразовании.

    Приблизительно 85% камней в почках являются следствием гиперкальциурии (высокая концентрация кальция в моче) и состоят в основном из оксалата кальция. Камни, состоящие из фосфатов кальция, образуются у пациентов с гормональными или метаболическими заболеваниями (ацидоз почечных канальцев или гиперпаратиреоз). Среди других типов камней при мочекаменной болезни выделяют мочекислые, цистиновые и струвитные.

    Факторы риска

    Ключевое значение имеет совокупность факторов риска у одного человека. Очень важным моментом является обезвоживание или недостаточное потребление жидкости. Не случайно в странах Средней Азии распространенность мочекаменной болезни выше, чем в странах с более холодным климатом. При ограниченном потреблении жидкости или её потере моча становиться более концентрированной, что создает условия для осаждения кристаллов. На камнеобразование влияет диета. Часто употребление продуктов богатых белком приводит к снижению содержания в моче цитрата, вещества препятствующего образованию камней. Чрезмерно солёная пища ведет к повышению концентрации натрия в моче, который в свою очередь «тянет» за собой кальций. Как уже указывалось повышение концентрации кальция в моче (гиперкальциурия) является фактором риска для камнеобразования. На этом фоне богатые оксалатом продукты (некоторые овощи, чай, шоколад) усугубляют ситуацию. Доказано, что к мочекаменной болезни имеется генетическая предрасположенность. Риск существенно увеличивается, если ближайшие родственники пациента (родители, брат или сестра) страдали этим заболеванием. Известны сопутствующие заболевания, при которых риск мочекаменной болезни существенно повышается. К ним относятся:

    • гиперпаратиреоз,
    • подагра,
    • гипертония,
    • колит,
    • канальцевый ацидоз,
    • болезнь Крона,
    • губчатая почка.

    Симптомы мочекаменной болезни.

    Мочекаменная болезнь может достаточно долго протекать бессимптомно. Пока камень «растет» и не меняет своего положения, мочекаменная болезнь может быть случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Камни обычно начинают вызывать симптомы, когда они сместились и блокировали отток мочи из почки. Чаще всего боли локализуются в пояснице на соответствующей стороне с распространением по передней поверхности живота и паха. Иногда боль становиться настолько сильной, что пациент не в состоянии найти удобное положение. Часто после болей моча окрашивается кровью (гематурия). У пациентов с сахарным диабетом нарушение оттока мочи из почки является очень опасной ситуацией, поскольку достаточно быстро присоединяется мочевая инфекция, которая может закончиться проникновением бактерий в кровяное русло и бактериотоксическим шоком.

    Диагностика мочекаменной болезни

    Диагноз мочекаменной болезни основывается на истории заболевания, физикальном обследовании, и визуальных методах диагностики. Анализ мочи позволяет выявить гематурию или бактериурию. В анализах крови исследуется уровень креатинина и мочевины для оценки функции почек, уровень электролитов для оценки степени обезвоживания организма, уровень кальция для исключения гиперпаратиреоза, и развернутый анализ для исключения осложненной инфекции мочевых путей.

    Обзорная рентгенография почек и мочевых путей наиболее часто используемый метод диагностики мочекаменной болезни при почечной колике. Поскольку большинство камней контрастные (задерживают рентгеновские лучи) они хорошо видны при этом методе обследования. При наличии теней на рентгенограмме подозрительных на камни оценивается их размер, форма, количество, локализация.

    УЗИ является основным методом обследования у беременных женщин с подозрением на мочекаменную болезнь. При ультразвуковом исследовании можно определить наличие и степень расширение полостной системы почки в ответ на обструкцию. Мелкие камни почек и мочеточников не выявляются при ультразвуковом исследовании.

    Если с помощью обзорной рентгенограммы почек и мочевых путей не удается выявить камни, то выполняется внутривенная урография. При этом внутривенно вводится контрастное вещество, а затем производится серия рентгеновских снимков. Условием для выполнения внутривенной урографии является нормальная функция почек, с нормальным или слегка повышенным уровнем креатинина и мочевины. При обструкции камнем мочеточника функция почки на стороне поражения может быть резко замедлена или отсутствовать, а почка выглядит увеличенной в размере. На рентгенограммах, выполненных через несколько часов видны расширенные лоханка, чашечки и мочеточник до места обструкции камнем.

    Ретроградная пиелограмма является наиболее надежным средством выявления камней почек и мочеточников. Этот метод используется, когда другие методы визуализации оказались не информативными.

    В современной урологии все указанные выше методы обследования могут быть успешно заменены компьютерной томографией (нативной и с контрастным усилением). КТ - очень чувствительный метод диагностики мочекаменной болезни, при которой можно обнаружить практически все типы камней, даже небольших размеров.

    Лечение мочекаменной болезни

    Размеры, количество и локализация камней являются наиболее существенными факторами при принятии решения о методах лечения мочекаменной болезни. Состав камня (если это известно) и его плотность (в единицах Хаунсфилда, при компьютерной томографии) также в определенной степени влияют на лечебную стратегию.

    Приблизительно 85% камней при мочекаменной болезни имеет небольшой размер, и могут самостоятельно отойти во время мочеиспускания, как правило, в течение 72 часов после появления симптомов. Большинство камней имеют размер 4 мм и меньше в диаметре. Около половины камней размером от 5 мм до 7 мм также способны отойти самостоятельно. Лучшим методом лечения при камнях таких размеров является: пить до двух-трех литров воды в день, оставаться физически активным, и ждать. Ходьба способствует самостоятельному отхождению камней. Из медикаментозных средств рекомендуются α-блокаторы, неспецифические противовоспалительные средства.

    Рекомендуется мочеиспускание через фильтр, поскольку после того как камень будет «пойман» можно провести его структурный анализ. Минеральный состав камней поможет определить последующие меры профилактики мочекаменной болезни.

    Камни, размерами более 7 мм или те которые не имеют тенденции к самостоятельному отхождению, несмотря на проводимые консервативные методы лечения, требуют более активного подхода.

    Ударно-волновая литотрипсия.

    Неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, при котором источником энергии создается ударная волна, сфокусированная на камне в почке или мочеточнике. В зависимости от типа литотриптера во время процедуры пациент частично погружается в ванну с водой или находится на специальной подушке. Поскольку болевые ощущения ударных волн выражены умеренно, в подавляющем большинстве случаев не требуется применения общего обезболивания. Фокусировка ударных волн на камне и последующий мониторинг в течение процедуры осуществляется с помощью ультразвука или рентгеноскопии. Среднее время сеанса литотрипсии приблизительно 1 час. Каждая ударная волна производит достаточно громкий шум, поэтому во время сеанса рекомендуется использовать специальные затычки или наушники. В большинстве случаев разрушение камня начинается после 200-400 ударных волн. Разрушенный камень в виде «мочевого песка» или мелких фрагментов отходит с мочой. К побочным явлениям ударно-волновой литотрипсии относятся: кратковременное появление примеси крови в моче, кровоподтеки на коже спины или живота. Не рутинно, в некоторых случаях для обеспечения оттока мочи до или после литотрипсии устанавливается внутренний мочеточниковый стент. У части пациентов ударно-волновая литотрипсия проводится в несколько сеансов.

    • пациентам с камнями более 1,5 см (формируются крупные фрагмены)
    • струвитными, цистиновыми, моногидрат-оксалатными камнями (плотные, устойчивые к литорипсии камни)
    • пациентам с камнями, расположенными в нижней чашечке (связано с анатомическими особенностями, даже при фрагментации могут остаться в нижней чашечке и не отойти при мочеиспускании)
    • беременным женщинам
    • пациентам с высоким индексом массы тела
    • пациентам с серьезными нарушениями свертывающей системы крови

    Чрезкожная нефролитотомия. Метод выбора при крупных камнях почки, включая коралловидные и камни в аномально развитой почке (подковообразная почка и т.п.). Для выполнения чрезкожной нефролитотомии необходимо общее обезболивание. Пациенты находятся в клинике в течение 2-3 дней. Период реабилитации занимает около 2-3 недель.

    Основным преимуществом чрезкожной нефролитотомии в сравнении с открытой операцией являются: существенно меньшая травматичность для пациента и «больной» почки, отличная визуализация всех отделов полостной системы почки. Последнее обстоятельство позволяет удалить из почки все фрагменты камня, что очень важно для пациентов, чья работа (летчики) или общее состояние, требуют избавления от мочекаменной болезни полностью.

    После небольшого разреза кожи (около 1,5 см) под ультразвуковым или рентгенологическим контролем производится пункция полостной системы почки через «удобную для процедуры чашечку» при помощи нефростомического набора. Далее по игле проводится гибкий проводник в лоханку и мочеточник. По проводнику с помощью специального набора расширителей формируется канал, достаточного диаметра для проведения оптического инструмента (нефроскопа) и манипуляций в полостной системе почки.

    Нефроскоп проводится в почку, через манипуляционный канал инструмента к камню подводится зонд ультразвукового или лазерного литотриптера. Путем последовательного дробления, отсасывания и удаления фрагментов вся полостная система почки освобождается от камня. Эффективность чрезкожной нефролитотомии выше чем, ударно-волновой и контактной уретеролитотрипсии. По окончании процедуры, которая занимает от 60 минут до 2 часов, в почку по сформированному каналу устанавливается катетер Фолея №12 для обеспечения оттока мочи и гемостаза. Катетер удаляется на следующий или через несколько дней после процедуры.

    Контактная уретеролитотрипсия (ретроградная интраренальная хирургия - RIRS). Эта процедура заключается в использовании тонкого (около 3 мм) в диаметре волоконно-оптического инструмента, который позволяет получить доступ и манипуляциям к камням в мочеточнике и почке. Используемый инструмент - называется уретероскоп. Он позволяет визуализировать камень после прохождения через уретру, мочевой пузырь, без дополнительных разрезов. Процедура выполняется под общим обезболиванием. Небольшие камни нижней трети мочеточника могут быть захвачены в специальную корзинку, которая проводится через уретероскоп и сразу удалены. Более крупные камни или камни, расположенные в верхних отделах мочевой системы сначала подвергаются дроблению при помощи пневмогидравлического, ультразвукового или лазерного зонда. Фрагменты разрушенного камня затем удаляются с помощью корзинки или специального тонких зубчатых щипцов. В случаях, когда камень был большой, длительно «стоял» в мочеточнике или имелось небольшое повреждение мочеточника во время процедуры оставляется внутренний мочеточниковый стент на период от 2-3 дней до нескольких недель. Рутинная установка стента после каждой контактной уретеролитотрипсии в настоящее время не практикуется.

    Открытые операции при мочекаменной болезни. В настоящее время этот метод лечения применяется только в исключительных, сложных случаях.

    Что можно ожидать после лечения мочекаменной болезни?

    Период восстановления и возвращения к обычной жизни зависит от метода, который использовался для лечения:

    • Ударно-волновая литотрипсия. Как правило, пациент может быть отпущен домой в день проведения процедуры. Рекомендуется пить больше жидкости для того, чтобы «протолкнуть» фрагменты камня. Поскольку фрагменты проходят вниз по мочеточнику можно ожидать боль в области почки и соответствующей половине живота. Через 2-3 дня после сеанса нужно выполнить обзорную рентгенограмму почек и мочевых путей. В случае если камень оказался недостаточно разрушенным или имеются крупные фрагменты, спонтанное отхождение которых маловероятно проводятся повторные сеансы ударно-волновой литотрипсии. В ряде случаев устанавливается внутренний мочеточниковый стент для обеспечения оттока мочи из почки. Длительность нахождения стента может быть до нескольких недель. Большинство пациентов хорошо переносят наличие стента. Однако у части из них может быть боль при мочеиспускании и примесь крови в моче.
    • Чрезкожная нефролитотомия. После этой процедуры пациенты обычно проводят 3-4 дня в клинике. Проводится контрольное рентгенологическое исследование. Если в почке остались фрагменты, то по имеющемуся каналу, в котором стоит катетер Фолея под обезболиванием проводится нефроскоп, и они удаляются. Если фрагментов нет, и имеется хорошая проходимость мочеточника, катетер Фолея просто удаляется. Нефростомическое отверстие самостоятельно закрывается в течение нескольких часов. Пациент возвращается к обычной жизни через 1-2 недели после процедуры.
    • Контактная уретеролитотрипсия. Пациент может быть выписан из клиники на 2 день после процедуры. Если устанавливался внутренний мочеточниковый стент, то он удаляется через неделю после контактной уретеролитотрипсии.

    Часто задаваемые вопросы

    Какие могут быть осложнения у различных вариантов лечения мочекаменной болезни?

    Каждый из методов лечения мочекаменной болезни имеет определенную частоту осложнений. Наиболее вероятные из них - кровотечение и обострение инфекции мочевых путей. Клинически значимые кровотечения при контактной уретеролитотрипсии камней нижней трети мочеточника и ударно-волновой литотрипсии встречаются крайне редко. Вероятность кровотечения при более инвазивных процедурах (чрезкожная нефролитотомия или открытая операция) существенно выше.

    Как минимум за неделю перед ударно-волновой литотрипсией пациенты должны прекратить прием препаратов влияющих на свертываемость крови (аспирин, неспецифические противовоспалительные средства - ибупрофен и т.п.), поскольку повышенная кровоточивость может вызвать появление большой околопочечной гематомы. Ударно-волновая литотрипсия один из самых безопасных методов лечения мочекаменной болезни. Контрольное обследование, проведенное у пациентов перенесших эту процедуру в отдаленные сроки наблюдения, выявило лишь у части из них незначительное повышение артериального давления. Не было отмечено существенного влияние на функцию почек.

    При контактной уретеролитотрипсии существует вероятность повреждения стенки мочеточника. Если это происходит, то устанавливается внутренний мочеточниковый стент на 3 недели, срок вполне достаточный для заживления повреждения. При полном отрыве мочеточника требуется срочная открытая операция.

    Большинство осложнений чрезкожной нефролитотомии связаны с формированием доступа к полостной системе почки. При пункции верхней чашечки возможно повреждение грудной клетки и образование пневмоторакса. В редких случаях возможно ранение кишечника или крупных почечных сосудов.

    Какие признаки того, что не все в порядке после литотрипсии?

    Повышение температуры в течение первых 48 часов после любого метода лечения мочекаменной болезни обычное явление. Однако, если температура поднимается выше 38,5, сопровождается ознобом, боль в области почки становится невыносимой несмотря на прием медикаментозных средств значит ситуация серьезная и требует активного вмешательства уролога.

    Сколько раз мне придется проходить лечение по поводу мочекаменной болезни?

    Это зависит от размеров камня и того, какой метод лечения будет использоваться. Вероятность повторных сеансов наиболее высока при ударно-волновой литотрипсии, если камень крупный или расположен в нижней чашечке. Методом, позволяющим удалить весь камень, является чрезкожная нефролитотомия.

    Стратегия профилактики мочекаменной болезни зависит от индивидуальных факторов риска и состава камня. Рекомендуется изменение образа жизни, увеличение потребления жидкости и соблюдение диеты, а также лечения основных заболеваний. Некоторые пациенты должны ограничить потребление мяса, соли и продуктов с высоким уровнем оксалатов.

    Операция на паращитовидных железах показана, когда камнеобразование вызвано гиперфункцией паращитовидных желез, заболевания известного как почечная форма гиперпаратиреоза. Удаление доброкачественной гиперплазии паращитовидных желез является отличным методом профилактики образования камней при доказанном гиперпаратиреозе.

    Поделиться: