Главная » Острые отравления » Алгоритм катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация у женщин: о необходимости процедуры и технике ее выполнения Постановка мочевого катетера детям

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация у женщин: о необходимости процедуры и технике ее выполнения Постановка мочевого катетера детям

ПОКАЗАНИЯ

Выведение мочи в лечебных и диагностических целях, контроль диуреза, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Отделения патологии новорождённых, палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, маска, стерильные мочевые катетеры (для недоношенных - 5 Fr, для доношены - 8 Fr), вазелиновое масло, раствор антисептика, дезинфицирующий раствор (раствор фурацилина), мочеприёмник, стерильное масло.

ПОДГОТОВКА

Обработайте руки дезинфицирующим раствором. Положение больного на спине со слегка согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Катетеризация у девочек .

● Одной рукой раздвиньте половые губы, другой рукой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протрите половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором.

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● Обмакните катетер в стерильное вазелиновое масло и осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом пузыре.

● При необходимости фиксируйте катетер.

Катетеризация у мальчиков.

● Положите ребёнка на спину.

● Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.

● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелёнками.

● Одной рукой раздвиньте губки наружного отверстия уретры, а другой рукой с небольшим усилием введите катетер (рис. 2).

● Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его. Смену катетера необходимо проводить каждые 48 -72 часа.

Рис. 2. Введение катетера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфицирование мочевого пузыря и мочевых путей, травматизация, гематурия, стриктура уретры.

3. Постановка клизм

Клизмы бывают очистительными, сифонными, гипертоническими и питательными. Наиболее распространенные - очистительные клизмы. Общим моментом для всех видов клизм является методика введения наконечника в прямую кишку. Считают, что лучше вводить наконечник клизмы в положении на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Однако можно вводить наконечник и в положении на спине, при этом ноги приводят к животу. Наконечник вводят осторожно, без насилия, предварительно обильно смазав его вазелиновым маслом. Наконечник вводят в прямую кишку у новорожденных на 3 см, у годовалого ребенка - на 4 см, у детей старшего возраста - на 5 см. Кончик наконечника должен быть направлен в сторону крестца, после того как он пройдет сфинктер анального отверстия.

Очистительные клизмы

Очистительные клизмы у детей до 5 лет можно делать грушевидными баллонами. У детей старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальные резиновые резервуары, обычно клизму ставят из кипяченой воды с температурой 28-30°С. В зависимости от возраста ребенка используют раз ный объем жидкости: у новорожденных - 30 мл, в 6 мес - 90-100 мл, в 1 год - 200 мл, в 5 лет - 300 мл, в 10 лет -400 мл, в 14 лет -500 мл. Снижение температуры воды до 22-24 °С усиливает послабляющее действие клизмы. При наличии крутого и плотного кала полезно после первой очистительной клизмы поставить клизму из вазелинового масла (около 30-50 мл) и затем вторую очистительную клизму. Кроме вазелинового масла, можно использовать подсолнечное, льняное, конопляное, кукурузное и пр. Клизму из вазелинового масла применяют, как правило, при очень крутом кале. Количество масляного раствора, если ставят чисто масляную клизму, приблизительно в 2 раза меньше, чем при очистительной клизме с водой.

Постановку клизмы обеспечивает медицинская сестра по распоряжению врача.

ОСНАЩЕНИЕ

Грушевидный резиновый баллон или кружка Эсмарха. Вазелиновое масло. Кипячёная вода комнатной температуры. Пелёнка. Горшок. Резиновые перчатки.

Катетеризация мочевого пузыря – это помещение катетера в уринозный пузырь с целью освобождения органа, его промывания или введения медицинских препаратов.

У данной процедуры, как и у любой другой, существуют показания и противопоказания, к первым относятся:

Задержка мочи;
Сбор урины для дальнейшего исследования;
Местная терапия болезней мочеполовой системы.

Нельзя выполнять такую манипуляцию в случаях травмы либо воспалительных процессах мочеполовой системы (например, если в анамнезе значится гонорея).

Данное мероприятие может проводить исключительно медик! При катетеризации используются трубки из резины, металла – для многократного применения, полимеров – для разового.

Инструкция по выполнению у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин включает в себя следующие правила:

Начинать процедуру врачу следует с обработки кисти специальным составом (хлоргексидин 0,5%) и подготовки чистых катетеров и иных инструментов;
Конец трубки, имеющий круглую форму, обмакивают в глицерин, а пару ватных шариков – в фурацилин. Также под рукой медика должны быть салфетки и пинцет. Для катетеризации мочевого пузыря необходим шприц Жане, в который собирают раствор фурасола. Температура жидкости должна достигать 37-38 градусов по Цельсию;
Пациентку необходимо подмыть, после этого судно убирают;
Женщина ложится на спину, ноги разводит и сгибает в коленях. Около нижних конечностей помещают емкость для урины и еще одно пустое судно;
Далее доктор кладет на лобок больной чистую салфетку из марли, пальцами левой руки раздвигает половые губы и ватой с фурасолом обрабатывает уретру. После один конец катетера, не торопясь, круговыми движениями погружают в уретру (глубина примерно 4-5 см), а другой помещают в бак для сбора мочи. Движения должны быть осторожными, чтобы не поранить слизистую оболочку. Если емкость будет наполняться, значит, прибор находится в мочевом пузыре;
После того как мочеотделение завершено, в трубку необходимо вставить шприц Жане;
Затем медленно вводится теплый раствор фурацилина, далее мягкий катетер опускают в судно, чтобы жидкость из органа вышла обратно;
Воспроизводить очищение следует до того момента, пока жидкость не перестанет быть грязной. После чего медленными движениями прибор вынимают;
В конце процедуры уретру еще раз обрабатывают тампоном с фурацилином.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин заканчивается тем, что оснащение оставляют в растворе хлорамина на 60 мин и после обрабатывают согласному специальным правилам.

Схема проведения у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин также проходит в особом порядке:

Перед началом предусмотрено мытье рук и обработка их тем же раствором, что и при промывании мочевого пузыря через катетер у девушек;
Далее укомплектовывают латок, на нем должны быть катетеры, концы которых смазаны глицерином, пару ватных дисков с фурасолом, новые салфетки, пинцет и шприц Жане с нагретым раствором фурацина;
Пациент должен пройти гигиенические процедуры;
Между его конечностей размещают посудину, куда будет отходить моча;
Далее салфеткой обкручивают весь половой орган, кроме головки;
Ватой с фурациином смазывают головку члена, двигаясь от мочеиспускательного канала к краю;
Катетер с помощью пинцета помещают в мочеиспускательный канал (примерно на 10 см), одновременно с этим, для удобства, левой рукой натягивают половой орган на оснащение;
Когда трубка попадет в мочевой пузырь, в ней появиться урина. И ее свободную часть следует погрузить в бак для мочи;
После мочевыделения в трубку помещают шприц и плавно инъекцируют препарат, далее направляют катетер в лоток, чтобы ликвидировать содержимое;
Промывать необходимо до момента, когда жидкость на выходе не будет иметь примесей;
Затем осторожно, чтобы не повредить органы, извлекают медицинский прибор;
Катетеризация у мужчин заканчивается обработкой уретры фурацилином.

Алгоритм выполнения у детей

Катетеризация мочевого пузыря у детей схожа с проведением данной процедуры у взрослого. За исключением того, что используются трубки меньшего диаметра (если это новорожденный, то 3,5 и 5 Fr), чтобы избежать травм.

Строго соблюдаются правила асептики (комплекс мероприятий, которые помогают избежать заражения);
Необходимо хорошее освещение;
Если ребенок грудной, то стараются проводить манипуляцию на момент, когда у него полный уринозный пузырь (1-2 часа после смены мокрого подгузника). Помочь определить достаточно количество урины может УЗИ;
Промежность не обрабатывают большим количеством медикаментов, так как увеличивается риск попаданий бактерий в мочеполовую систему;
Малые половые губы раздвигают аккуратно и на небольшое расстояние, что позволяет не нарушить целостность уздечки;
Трубка должно вводиться без особых усилий, если этого не происходит, то процедуру останавливают. При этом следует проверить наличие обструкции, то есть присутствие препятствия для оттока мочи;
Чтобы трубка не закручивалась в спираль, ее прекращают вводить сразу после того, как начинается отток урины;
Если не удается получить мочу у грудной девочки, то следует проверить расположение катетера, он может быть по ошибке помещен во влагалище;
Прибор следует извлекать как можно скорее, чтобы малыш не получил инфекцию;
Трубка должна удаляться без приложения силы, в иных случаях следует пригласить уролога, так как возможно образование узлов.

И гинекологи очень часто отправляют своих пациенток пройти такую процедуру, как катетеризация.

Во время этой манипуляции в мочеиспускательный канал женщины устанавливается катетер, через который происходит отток мочи или вводятся специальные лекарственные медпрепараты.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин назначается по самым разным показаниям. При этом проводить такую процедуру всегда должен только опытный специалист, т.к. при неправильной постановке катетера можно легко травмировать уретру и мочевыводящие пути.

Чаще всего женщины получают направление на катетеризацию в следующих случаях:

для забора мочи на анализ (в отличие от привычного сбора утренней мочи в контейнер, такой метод забора урины позволяет получить для исследования более «чистый» биологический материал без посторонних примесей);
для заполнения пузыря медикаментозными лекарствами при терапии различных заболеваний ;
для промывания и обеззараживания мочевыводящих путей (катетеризация поможет вывести из органа гной, раздробленные мелкие и др.);
для исследования объема остаточной мочи, заполняющей уринозный пузырь;
для опустошения или наполнения органа малого таза перед проведением рентгеновского исследования (при проведении диагностики уринозный пузырь должен быть пуст или наполнен специальным контрастным веществом, которое при рентгеновском излучении окрасит внутренние органы и ткани, благодаря чему врач сможет получить более точное представление о состоянии мочевыводящих путей);
для выведения мочи при невозможности самостоятельно опорожниться (задержка урины, острое или хроническое нарушение нормального мочеиспускания и пр.)

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин делается во время проведения хирургических операций на внутренних органах, проходящих под местной или общей анестезией. Также катетеры в уринозный пузырь устанавливаются парализованным людям, больным, которые не могут передвигаться, находятся в коме и т.д.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря мужчин и женщин, конечно же, сильно отличается. Установка катетера в женский мочеиспускательный канал не вызовет каких-либо существенных затруднений у опытного врача или медсестры. Благодаря тому, что женщины имеют короткую по протяженности уретру, введение катетера и его прохождение по мочевыводящим путям проходит очень быстро и в большинстве случаев безболезненно.

Правильная техника катетеризации мочевого пузыря у женщин выглядит следующим образом:

пациентка ложится на специальное кресло или кушетку, сгибает ноги в коленях и разводит их в стороны, под ее бедра при этом подкладывается стерильная пеленка, а рядом устанавливается стерильный контейнер для сбора урины (наружные половые органы должны быть предварительно подмыты);
врач, на руки которого надеты стерильные резиновые перчатки, аккуратно раздвигает половые губы женщины и обрабатывает вход в уретру дезраствором фурацилина (при обработке движения руки должны быть направлены сверху вниз);
после антисептической обработки медик должен с помощью пинцета взять стерильный катетер, смочить его кончик в вазелиновом масле или глицерине, а затем легкими круговыми движениями ввести его в женскую уретру приблизительно на 4-5 см, второй конец катетера нужно опустить в емкость для приема урины;
если вся процедура была проведена правильно, и катетер был до конца введен в уринозный пузырь, в мочесборник должна потечь моча;
если целью катетеризации был сбор урины, то при наполнении мочесборника катетер нужно извлечь, а мочу перелить в стерильную пробирку или емкость с нанесенной шкалой, показывающей объем жидкости;
при необходимости промыть или наполнить мочевой пузырь через катетер в мочевыводящие пути вводятся заранее подготовленные препараты, после этого приспособление извлекается из уретры;
после опорожнения уринозного пузыря при задержке мочи, катетер также нужно удалить из мочеиспускательного канала;
извлекать катетер необходимо плавными круговыми движениями, после того, как он будет удален, уретру нужно вновь обработать фурацилином, а промежность промокнуть салфеткой;
лучше всего вынимать катетер из мочеиспускательного канала в тот момент, когда в мочевом пузыре еще осталось немножко жидкости, т.к. остаточная моча должна обмыть мочевыводящие пути после удаления катетера.

После катетеризации все используемые инструменты врач должен поместить в дезраствор, повторное использование необработанных приспособлений недопустимо.

Используемые инструменты

По медстандартам при проведении катетеризации у женщин медик должен использовать следующие инструменты и расходные материалы:

стерильные мягкие катетеры разных размеров;
пинцет;
мочесборник;
лоточек для использованных инструментов;
стерильные салфетки и ватные шарики;
одноразовые шприцы (для введения лекарственных растворов);
медицинские перчатки;
клеенка;
фурацилин в виде раствора;
глицерин или вазелиновое масло.

Последствия и осложнения процедуры

При неправильном выборе размера катетера, его резкой установке или несоблюдении правил в организме женщины могут возникнуть серьезные осложнения.

Можно выделить два самых распространенных последствия, появляющихся после катетеризации:

повреждение стенок мочеиспускательного канала и самого мочевого пузыря (начиная от мелких травм, заканчивая разрывами);
занесение инфекции в мочевыводящие пути и, как следствие, развитие

С целью распознавания и лечения разнообразных заболеваний и нарушений функций женских мочеполовых органов часто проводятся эндоскопические манипуляции, одной из которых является катетеризация мочевого пузыря пациенток. Под этим понятием подразумевается введение в указанный орган через уретру специального инструмента.

Устройство и разновидности катетеров

Катетер являет собой пустую тонкую трубку, изготовленную из мягкого или жёсткого материала. Он состоит из передней, средней и задней частей, которые соответственно называются клювом, телом и павильоном. Клюв выполнен в форме цилиндра либо конуса; он может быть как изогнутым под углом 20–35°, так и прямым. На передней части катетера имеется одно либо два отверстия.

Павильон инструмента немного расширен. Это предусмотрено затем, чтобы катетер случайно не проскользнул в пузырь целиком и мог быть присоединён к гибкой системе. С помощью последней орган промывают или орошают его лечебными растворами.

Цифрой 1 обозначен клюв катетера, цифрой 2 - тело, а цифрой 3 - павильон

Длина гибких катетеров колеблется в пределах 22–38 см, жёстких - 11–16 см. Для женщин обычно используют короткие инструменты.

В зависимости от внутреннего диаметра выпускается 30 калибров катетеров. Этот размер у каждого последующего по номеру инструмента больше предыдущего на 1/3 мм. Чаще всего для взрослых женщин используются катетеры 16–20 калибра.

По виду материала изготовления инструменты бывают жёсткими, или ригидными, и мягкими. Первые делаются из стали и имеют гладкую никелированную поверхность. Металлические катетеры не меняют угол изгиба клюва.

Мягкие (эластичные) катетеры менее травматичны для больных; их введение лучше переносится. Материалом для них может служить полиэтилен или резина. Эластичные инструменты, изготовленные из полимеров, могут менять угол кривизны клюва при нагревании, принимая форму мочевых путей.

Различные виды урологических катетеров: 1 - Нелатона; 2 - Тимана; 3 - Пеццера; 4а, 4б - Малеко и Малеко - Каспера; 5а, 5б, 5в - Фолея

Катетеры бывают однократного и многоразового использования. Первые хранятся в запаянных стерильных пакетах. Вторые нуждаются в специальной обработке и стерилизации перед каждым повторным применением.

Урологические катетеры однократного применения перед использованием достаточно вынуть из упаковки

Цели и задачи процедуры

Цели выполнения катетеризации мочевого пузыря могут быть диагностическими, например:

обнаружение остаточной урины;
вычисление вместимости органа;
вливание в пузырь контрастного вещества для последующего выполнения рентгенологических снимков (цистограмм);
мониторинг мочеотделения после каких-либо травм или оперативных вмешательств;
получение порции урины непосредственно из мочевого пузыря для лабораторного анализа.

Первые два показания к диагностической катетеризации целесообразны тогда, когда более безопасный метод исследования мочевого пузыря - ультрасонография - по каким-либо причинам был недоступен или не дал исчерпывающей информации.

Эта процедура может назначаться и для выполнения лечебных мероприятий, таких как:

освобождение пузыря от мочи при её острой или хронической задержке;
отмывание слизистой оболочки органа от продуктов распада опухолей, гноя, остатков камней и песка;
впрыскивание лекарственных растворов в пузырь для их местного воздействия на поражённую слизистую оболочку;
выведение мочи у парализованных лежачих больных с нарушениями функций органов нижней половины туловища.

Когда катетеризацию делать нельзя

Нельзя выполнять катетеризацию при следующих состояниях:

острые воспалительные явления в мочевом пузыре либо в уретре;
спазм запирающего механизма пузыря (манипуляция станет возможной после использования спазмолитических препаратов);
гематома или ушиб промежности;
механическое повреждение мочеиспускательного канала;
уретральное кровотечение невыясненного происхождения.

Как осуществляется катетеризация женщин

Мочеиспускательный канал женщины в несколько раз короче мужского и гораздо шире; он имеет постоянную кривизну. Уретра направлена сверху вниз по передней стенке влагалища к лонному сочленению, заканчиваясь своим внешним отверстием в преддверии вагины. Ввиду этих анатомических особенностей женщине намного легче ввести в мочевой пузырь инструмент, чем мужчине.

У женщин короткая и широкая уретра, поэтому им легко вводится катетер

Подготовка к манипуляции

Катетеризации должен предшествовать подробный опрос и изучение анамнеза пациентки. Врач выясняет, нет ли у неё сердечно-сосудистых заболеваний или аллергии на используемые медикаменты; изучаются результаты лабораторных исследований крови и мочи.

В обязательном порядке выполняется гинекологический осмотр половых органов. Это помогает определиться с тактикой катетеризации при наличии опухолевых образований в женской репродуктивной системе или при врождённых пороках развития последней.

Техника выполнения

Введение катетера в мочевой пузырь производится в антисептических условиях. Медицинская сестра, выполняющая манипуляцию, перед началом процедуры обрабатывает руки антисептиком, надевает стерильные перчатки и маску.

Катетеризация мочевого органа у женщин может осуществляться как жёстким, так и полиэтиленовым прибором. Для облегчения скольжения по уретре клюв подготовленного инструмента смазывают стерильным вазелиновым маслом либо глицерином.

Процедура проводится в следующем порядке:

Пациентка ложится на кушетку или гинекологическое кресло с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами.
Тело женщины прикрывают чистой простыней, оставив на виду наружные гениталии.
Между её бёдер помещается сосуд для мочи.
Медработник становится с правой стороны от лежащей женщины.
Раздвинув пальцами левой руки большие половые губы женщины, правой он производит туалет наружных гениталий и входа в уретру ватным тампоном, смоченным в обеззараживающем растворе.
Если используется мягкий катетер, то медик захватывает его стерильным пинцетом на расстоянии 4–6 см от клюва и плавными вращательными движениями вводит в уретру. Наружная часть гибкого инструмента должна быть зажата между крайними пальцами (мизинцем и безымянным) правой руки, а лучше, если её подержит помощник.
Если же процедура осуществляется женским стальным катетером, то его берут в правую руку и осторожно, без применения усилий, вводят в мочеиспускательный канал.
Вытекание урины из наружного конца инструмента служит доказательством того, что катетер располагается в мочевом пузыре. Биологическую жидкость отводят в специальный лоток.
При необходимости санации или орошения пузыря после его опорожнения к катетеру присоединяют специальный большой шприц, наполненный лекарственным средством.
После завершения процедуры прибор аккуратно извлекают. Если позволяет состояние пациентки, ей рекомендуют в течение 2–3 дней после катетеризации обмывать наружные половые органы слабым раствором марганцовки или отваром ромашки.

Введение женщине металлического катетера: цифрами 1, 2, 3 обозначены этапы процедуры; стрелками показаны направления движения инструмента

Иногда бывают случаи, когда эту манипуляцию необходимо делать систематически либо оставлять прибор в мочевом органе на определённое время. Женщины, в отличие от мужчин, обычно легко переносят многочасовое пребывание урологической трубки в уретре; у них реже возникают осложнения процедуры.

Длительное отведение урины осуществляется при помощи баллонного катетера Фолея. После того как прибор оказывается в мочевом пузыре, в баллон нагнетают жидкость и при наличии показаний промывают орган раствором антисептика (калия перманганата 0,3:1000 или Риванола 1:1000). Гибкий катетер фиксируют лейкопластырем на бедре пациентки и оставляют в мочевом пузыре. По истечении 5–6 дней его вынимают и при необходимости вводят новый.

Видео: постановка гибкого катетера женщине

Возможные последствия

Ввиду простоты выполнения манипуляции женщинам у них практически не бывает негативных последствий. Иногда во время введения катетера могут возникнуть спазмы или повреждения уретры, сопровождающиеся кровотечением. В таком случае процедура должна быть немедленно прекращена. Как правило, это бывает при стриктурах (рубцовых сужениях) нижних мочевых путей, которые у представительниц слабого пола встречаются значительно реже, чем у мужчин.

В случае недостаточного соблюдения стерильности инструментов и рук медицинской сестры в мочевые пути могут быть занесены болезнетворные микроорганизмы. Последствием этого становится острый цистит.

Ещё одно редчайшее у больных женского пола осложнение - так называемая уретральная лихорадка, которая выражается ознобом и скачками температуры. Это состояние лечится антибиотиками и жаропонижающими препаратами.

Знакома с данной процедурой не понаслышке - на собственном опыте знаю, что такое катетеризация мочевого пузыря. Мне её делали после осложнённых родов прямо на родильном столе. Это было нужно для оценки функции почек. Могу сказать только одно: после 14 часов схваток и длительного зашивания разрывов пережить введение металлического катетера в мочевой пузырь мне уже ничего не стоило. Я даже этого не почувствовала и не сразу заметила, что у меня в уретре находится какой-то холодный инструмент. С катетером в пузыре я пролежала около часа, после чего врачи его благополучно вынули и сказали, что моча выделяется - значит, всё будет хорошо. Случись эта процедура в другое время - может, мне бы она и не понравилась, а сразу после родов почти её не ощутила.

Установка катетера в мочевой пузырь - не самая приятная для женщин манипуляция, но не стоит её бояться. При умелых и согласованных действиях рук медицинского работника она не причинит вам ни малейшего дискомфорта. Процедура нужна для своевременного распознавания и лечения различных заболеваний мочевыделительной системы. Для женщин она безболезненна, а введение инструмента в их мочевой пузырь в подавляющем большинстве случаев не вызывает особых трудностей у медицинского персонала.

ПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

СОСТАВ БРИГАДЫ

Медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

ПОДГОТОВКА

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Катетеризация у девочек .

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● При необходимости фиксируйте катетер.