Как делают пункцию головного мозга. Общие принципы нейрохирургических операций. Трепанация черепа. Пункция желудочков, показания. Подготовка к пункции

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

  • забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
  • измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
  • удаления избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
  • облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
  • определения характера инсульта;
  • выделения онкомаркеров;
  • проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

  • бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
  • субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
  • злокачественных опухолей головного и спинного мозга;
  • воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
  • аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

  • воспалительной полиневропатии;
  • лихорадке неизвестного патогенеза;
  • демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
  • системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

  1. Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
  2. Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
  3. Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
  4. Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Риски

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

Межпозвонковая грыжа

  • осевого вклинения;
  • менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
  • инфекционных заболеваний ЦНС;
  • выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
  • повреждения корешков спинного мозга;
  • кровотечениям;
  • межпозвонковой грыже;
  • эпидермоидальной кисте;
  • менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Пункция головного мозга не является опасной процедурой. Проводится для обнаружения в мозге гнойников. Однако во время проведения пункции головного мозга возможны и осложнения. Это занесение в мозг инфекции; повреждение сосудов; проникновение гноя в желудочки мозга.

Чтобы не нанести вред здоровью человека, необходимо во время процедуры соблюдать правила:

Обязательная дезинфекция и обработка твердой оболочки мозга сначала перекисью, затем йодом;

Чтобы не ранить сосуды, для пункции используется специальная игла с тупым концом;

Пункция должна проводиться на определенной глубине (максимум 4 сантиметра), это не позволит гною проникнуть в боковые желудочки мозга.

Для процедуры надо приготовить две иглы на тот случай, если одна игла в процессе пункции забьется мозговой тканью. Игла должна быть широкой. Не любой иглой можно будет высосать гной из гнойника, для этого хорошо подойдет специальная игла с мандреном.

Начинать пункцию лучше всего в той области мозга, где наиболее возможно образование гнойников:

В нижней части лобной доли;

В нижней части височной доли;

Над барабанным пространством;

Над сосцевидным отростком.

При проведении пункции в области лобной доли врач направляет иглу в боковую сторону, вверх и назад. Во время пункции в височной доле игла должна проходить вверх, назад и вперед. Если в области мозга есть абсцесс, содержимое легко выводится через иглу. Для исследований также проводится спинномозговая пункция. Ее проводят в следующих случаях:

Травмы головного мозга;

Менингит;

Травмы спинного мозга;

Заболевания сосудов;

Раковые опухоли мозга;

Водянка мозга.

Пациент должен обязательно сообщить врачу о том, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, есть ли аллергия на анестезию и еще какие-нибудь лекарства, врачу важно знать, имеются ли у больного проблемы со свертываемостью крови. Нельзя проводить пункцию в следующих случаях:

Беременность;

Дислокация мозга;

Гематомы внутри черепа;

Абсцесс головного мозга;

Травматический шок;

Большая потеря крови;

Отек головного мозга;

Гипертензия;

Наличие инфекционных и гнойных образований в спине;

Пролежни в области поясницы;

Травмы головного мозга.

Во время процедуры пациент должен лежать на левом боку. Перед процедурой больной должен сходить в туалет. Спину необходимо сильно согнуть дугой. Врач вводит иглу между позвонками поясницы в спинномозговой канал. При помощи шприца и специальной иглы из спинного мозга берется небольшое количество жидкости для проведения исследований или вводятся лекарственные препараты. При исследовании жидкости обращается внимание на ее цвет, прозрачность, состав, уровень глюкозы, белка. При инфекционных заболеваниях производится посев.

Пункция головного мозга не является опасной процедурой. Проводится для обнаружения в мозге гнойников. Однако во время проведения пункции головного мозга возможны и осложнения. Это занесение в мозг инфекции; повреждение сосудов; проникновение гноя в желудочки мозга.

Как избежать осложнений?

Чтобы не нанести вред здоровью человека, необходимо во время процедуры соблюдать правила:

Обязательная дезинфекция и обработка твердой оболочки мозга сначала перекисью, затем йодом;

Чтобы не ранить сосуды, для пункции используется специальная игла с тупым концом;

Пункция должна проводиться на определенной глубине (максимум 4 сантиметра), это не позволит гною проникнуть в боковые желудочки мозга.

Для процедуры надо приготовить две иглы на тот случай, если одна игла в процессе пункции забьется мозговой тканью. Игла должна быть широкой. Не любой иглой можно будет высосать гной из гнойника, для этого хорошо подойдет специальная игла с мандреном.

Техника выполнения процедуры

Начинать пункцию лучше всего в той области мозга, где наиболее возможно образование гнойников:

В нижней части лобной доли;

В нижней части височной доли;

Над барабанным пространством;

Над сосцевидным отростком.

При проведении пункции в области лобной доли врач направляет иглу в боковую сторону, вверх и назад. Во время пункции в височной доле игла должна проходить вверх, назад и вперед. Если в области мозга есть абсцесс, содержимое легко выводится через иглу. Для исследований также проводится спинномозговая пункция. Ее проводят в следующих случаях:

Травмы головного мозга;

Менингит;

Травмы спинного мозга;

Заболевания сосудов;

Раковые опухоли мозга;

Водянка мозга.

Пациент должен обязательно сообщить врачу о том, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, есть ли аллергия на анестезию и еще какие-нибудь лекарства, врачу важно знать, имеются ли у больного проблемы со свертываемостью крови. Нельзя проводить пункцию в следующих случаях:

Беременность;

Дислокация мозга;

Гематомы внутри черепа;

Абсцесс головного мозга;

Травматический шок;

Большая потеря крови;

Отек головного мозга;

Гипертензия;

Наличие инфекционных и гнойных образований в спине;

Пролежни в области поясницы;

Травмы головного мозга.

Во время процедуры пациент должен лежать на левом боку. Перед процедурой больной должен сходить в туалет. Спину необходимо сильно согнуть дугой. Врач вводит иглу между позвонками поясницы в спинномозговой канал. При помощи шприца и специальной иглы из спинного мозга берется небольшое количество жидкости для проведения исследований или вводятся лекарственные препараты. При исследовании жидкости обращается внимание на ее цвет, прозрачность, состав, уровень глюкозы, белка. При инфекционных заболеваниях производится посев.

После пункции головного мозга

После процедуры могут наблюдаться следующие симптомы:

Головные боли;

Тошнота;

Боли в области спины;

Иногда бывает рвота;

Судороги;

Обмороки;

Нарушение сердечно-сосудистой деятельности;

Проблемы с дыханием.

Очень важно проводить данную процедуру правильно, так как при ошибках в процессе пункции и после нее могут возникнуть серьезные осложнения. Очень важны правильное положение пациента, точный выбор области, где именно будет проводиться процедура. После пункции необходимо хорошо обработать место, где был сделан прокол, и наложить стерильную повязку. Во время процедуры пациент не должен ощущать боли и дискомфорта. Возможно, что он будет чувствовать, как игла проходит под кожу и между позвонками, но эти ощущения не должны сопровождаться болью. Специалисты нашей клиники проведут пункцию мозга эффективно и безболезненно. Приходите в нашу клинику и не стоит бояться осложнений!

Пункция желудочков головного мозга (вентрикулопункция) производится с диаг­ностической и лечебной целью. Особенно важное значение для больного приобретает пункция желудочков мозга при оказа­нии экстренной помощи в период гипертензионно-гидроцефального криза, являясь нередко единственным мероприятием, позволяющим вывести больного из тяже­лого состояния. Противопоказаний для вентрикулярной пунк­ции за исключением двусторонних опухолей желудочков моз­га, нет.

Наиболее часто пунктируют передние и задние рога соко­вых желудочков, нижние рога пунктируют редко.

Пункцию височных рогов боковых желудочков производят при неудачной пункции передних и задних рогов или во время проведения оперативного пособия в височной области голов­ного мозга, как этап .

Больного к пункции бокового желудочка мозга готовят (если она делается не в экстренном порядке) как на операцию: нака­нуне вечером ставят очистительную клизму, делают гигиени­ческую ванну, голову бреют наголо накануне или в день опера­ции, с утра в день исследования не кормят и не поят.

Пункцию желудочков головного мозга производят под местной анесте­зией 30 мл 2% мраствора новокаина.

Пункция переднего рога бокового желудочка

Положение больного на спине лицом вверх. После двукрат­ной обработки кожи головы раствором йодоната или йодопирона намечается 1% раствором бриллиантовой зелени линия разреза мягких тканей головы, проходящая параллельно стре­ловидному шву через точку Кохера, разделяющую линию раз­реза пополам. Проекция точки Кохера на коже головы: 2 см кпереди и 2 см кнаружи от места пересечения сагиттального и коронарного швов черепа, которые определяются пальпацией через кожу головы или восстановлением перпендикулярной линии от середины скуловой дуги до пересечения со стреловид­ным швом. Затем операционное поле изолируется стерильной простынью. Края раны раздвигаются ранорасширителем Янсе­на, большой фрезой накладывается фрезевое отверстие, остат­ки стекловидной пластинки удаляются ложкой Фолькмана. Кровотечение из кости останавливается втиранием в кость вос­ка. Коагулируются видимые сосуды твердой мозговой оболоч­ки, она крестообразно рассекается. Коагулируются сосуды сосудистой оболочки мозга. Иглу для спинно­мозговой пункции (или специ­альная мозговая канюля) вво­дят в мозг на глубину 4,5-5,5 см параллельно срединной плоскости на мысленно прове­денную линию, соединяющую оба слуховых прохода (биаури­кулярная линия). При попадании иглы в полость бокового желудочка из нее начинает по­ступать желудочковая жид­кость. В данном положении игла фиксируется резиновым фиксатором, марлевыми шари­ками и другими способами так, чтобы она не смещалась. Жид­кость из желудочка выводят медленно под контролем извле­каемого мандрена.

Пункция заднего рога бокового желудочка

Положение больного на жи­воте лицом вниз. Г олова долж­на располагаться таким образом, чтобы линия скулового отростка височной кости была строго вертикальной, а линия сагиттального шва находилась строго в срединной плоскости. Всю бритую волосистую часть головы, лоб, ушные раковины, заднюю поверхность шеи двукратно обрабатывают раствором йодоната или йодопирона. Намечается линия разреза кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени, которая проходи параллельно стреловидному шву через точку Денди, разделяю­щую линию разреза пополам. Проекция точки Денди на коже головы: 4 см кпереди и 3 см кнаружи от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие покровы головы. Ограничивают операционное поле стерильным бельем. Разрез мягких покровов головы, наложение фрезевого отверстия, рас­сечение твердой мозговой оболочки производится точно так же, как при доступе к переднему рогу бокового желудочка. Игла 18 которой пунктируют желудо­чек, вводится в мозг на глуби­ну 5-6 см в направлении на­ружно-верхнего угла орбиты той же стороны.

Пункция нижнего рога бокового желудочка

Положение больного лежа на боку. Волосистая часть го­ловы и ушная раковина дву­кратно обрабатывается ра­створом йодоната или йодопирона. Намечается линия разре­за кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени, прохо­дящая в вертикальном направ­лении через точку Кина, разде­ляющую линию разреза попо­лам. Проекция точки на коже головы: на 3 см выше и на 3 см кзади от отверстия наружного слухового прохода. Ограничи­вают операционное поле сте­рильным бельем. Разрез мягких покровов головы, наложение фрезевого отверстия, рассече­ние твердой мозговой оболочки производятся так же, как при доступе к переднему рогу бокового желудочка. Игла, которой пунктируется желудочек, вводится в направлении верхнего края противоположной ушной раковины на глубину 4-4,5 см.

Осложнения пункции желудочков головного мозга

1) При рассечении твердой мозговой оболочки возможно Ранение вены, переходящей с коры мозга в дупликатуру твер­дой оболочки, что может привести к формированию субдуральной гематомы; 2) возникновение внутримозговой гематомы в результате ранения мозгового сосуда; 3) при выведении боль­шого количества желудочковой жидкости и уменьшении объе­ма мозга возможен обрыв корковой вены, впадающей в синус твердой оболочки и образование субдуральной гематомы; 4) кровоизлияние в желудочек мозга при ранении иглой сосудис­того сплетения бокового желудочка; 5) кровоизлияние в опухоль при ранении иглой сосудов опухоли; 6) кровоизлияние в опухоль при резком снижении внутричерепного давления; 7) нарастание мозга и повышение ВЧД при повторных неудачных пункциях желудочка мозга.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
Поделиться: