Постановка периферического венозного катетера алгоритм действий. Катетеризация периферических вен: техника и алгоритм проведения. Предупреждаем развитие осложнений

Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.

Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут насм выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

Повторно наложите жгут насм выше выбранной зоны.

В течениес обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглыстилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

Ежедневный уход за катетером

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (в соотношении 2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании катетер необходимо удалить.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем следует накладывать тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).

Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Катетеризация периферических вен

Осипова И. А.

Российский центр муковисцидоза

Медико-генетический научный центр Институту клинической генетики РАМН

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой, за один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. Однако в России из-за недостаточного опыта применения периферических венозных катетеров и ухода за ними, а также вследствие отсутствия на рынке медицинского оборудования периферических катетеров из высококачественных материалов катетеризация центральных вен проводилась необоснованно широко. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых ранее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер практически не вызывает осложнений при соблюдении основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), должен быть обеспечен безупречный уход за катетером.

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:

введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);

осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным (например, введение антибактериальных препаратов больным муковисцидозом);

струйное (болюсное) введение препаратов, например введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата);

инвазивный мониторинг кровяного давления;

забор крови для клинических исследований (газы крови (артериальной), показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови);

доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);

переливание препаратов крови;

парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);

Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ

Сначала использовать дистальные вены

Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь

Использовать там, где возможно, крупные вены

Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера

Использовать вены на “рабочей” руке

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

необходимая скорость введения раствора;

потенциальное время нахождения катетера в вене;

свойства вводимого раствора.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. Отечественные катетеры изготовлены, в основном, из полиэтилена. Это самый простой в обработке материал, однако, он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен перфорировать сосудистую стенку. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше. Выраженный положительный экономический эффект при использовании полиуретановых и тефлоновых катетеров, несмотря на их относительно высокую стоимость, достигается за счет снижения расходов на лечение осложнений, возникающих при катетеризации вены и проведении внутривенной терапии.

Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом объясняется отсутствием в России общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров (Таблица 2);

проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;

обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;

разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

вымойте тщательно руки и просушите их;

наложите жгут насм выше предполагаемой зоны катетеризации;

попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;

подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;

повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;

наложите жгут насм выше выбранной зоны;

обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течениесекунд и дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО

зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;

введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

при появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену;

зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);

  • НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

    пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;

    снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему;

    зафиксируйте катетер на конечности;

    зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;

    утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

    ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ

    Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

    Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.

    Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

    Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

    Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор!

    Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.

    Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

    При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.

    Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).

    Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.

    При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем t) - вызовите врача.

    Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вводите в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.

    АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

    прекратите инфузию и снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)

    обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки

    от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц

    медленно и осторожно удалите катетер из вены

    осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут

    место катетеризации обработайте кожным антисептиком

    наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем

    проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

    зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

    утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

    Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

    ОБЛАСТИ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ

    Вены, жесткие на ощупь и склерозированные (возможно повреждена внутренняя оболочка сосудов)

    Сгибательные поверхности суставов (повышенный риск механического повреждения)

    Вены, близко расположенные к артериям или их проекциям (риск прокола)

    Вены нижних конечностей

    Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда)

    Конечности с переломами (возможно повреждение вен)

    Небольшие видимые, но непальпируемые вены (нет показателей состояния вены)

    Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов)

    Срединные локтевые вены обычно используются для забора крови для исследований

    Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химеотерапия.

    Стандартный набор для катетеризации периферической вены

    • стерильный лоток
    • лоток для мусора
    • шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
    • стерильные ватные шарики и салфетки
    • лейкопластырь и/или клеящая повязка
    • кожный антисептик
    • периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
    • переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
    • стерильные перчатки
    • ножницы
    • лангета
    • бинт средний
    • 3% раствор перекиси водорода

    Набор для удаления венозного катетера

    стерильные марлевые шарики

    лоток для мусора

    стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

    1. Окунская Т.В. Сестринское вмешательство на центральной вене. Медицинская помощь, 1996. - №9. – стр. 33-35.
    2. Крапивина Г.А., Путятина О. Б. Постановка и использование силиконовых катетеров при лечении новорожденных. Медицинская помощь, 1998. - №5.-стр.32-33.
    3. Осипова И.А. и соавт. Внутривенная антибактериальная терапия у детей, больных муковисцидозом. Медицинская сестра, 1999. - №3. – стр. 10-12

    Медицинская библиотека

    Медицинская литература

    Форум о здоровье и красоте

    12:19 Отзывы о клиниках и врач.

    12:08 Отзывы о клиниках и врач.

    10:25 Ревматолог, артролог.

    09:54 Новости о здоровье и кра.

    09:53 Новости о здоровье и кра.

    09:52 Новости о здоровье и кра.

    09:51 Новости о здоровье и кра.

    09:49 Новости о здоровье и кра.

    09:48 Новости о здоровье и кра.

    09:47 Новости о здоровье и кра.

    Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

    Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

    Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

    Катетеризация вен - центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера

    Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

    Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

    Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (околосм), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

    Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

    Преимущества и недостатки методики

    Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь «колоть» вену.

    Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

    Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

    Показания для постановки катетера в вену

    Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

    Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

    катетеризация центральной вены

    Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

    • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
    • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
    • Установка электрокардиостимулятора.
    • Введение зонда в сердечные камеры.
    • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
    • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

    Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

    • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
    • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
    • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
    • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
    • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
    • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
    • Переливания крови, особенно многократные.
    • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
    • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

    Противопоказания для проведения катетеризации вен

    Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

    Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

    Как проводится процедура?

    Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется. Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария - набора для катетеризации.

    Катетеризация центральных вен

    Катетеризация подключичной вены

    При катетеризации подключичной вены (при «подключичке», на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

    катетеризация подключичной вены

    Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

  • Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
  • Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену - на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
  • Проверить наличие венозной крови в шприце,
  • Вывести из вены иглу,
  • По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

    • Видео: катетеризация подключичной вены - обучающее видео

    Катетеризация внутренней яремной вены

    катетеризация внутренней яремной вены

    Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

    • Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
    • Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции - треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
    • Вкол иглы осуществляется под угломградусов по направлению к пупку,
    • Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

    Катетеризация бедренной вены

    Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

    1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
    2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
    3. Полученную величину делят на три трети,
    4. Находят границу между внутренней и средней третями,
    5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
    6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
    7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под угломградусов по направлению к пупку.

    Видео: катетеризация центральных вен - обучающий фильм

    Катетеризация периферической вены

    Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

    катетеризация периферической вены

    Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

    • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку - фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
    • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
    • Пациента просят «поработать» кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
    • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
    • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
    • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
    • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

    Видео: пункция и катетеризация локтевой вены

    Уход за катетером

    Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

    Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

    Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

    В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики - персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

    В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

    Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

    Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

    В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

    Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов - подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия - проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

    При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором - системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях - боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

    В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

    Венозный катетер

    Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

    Что такое венозный катетер

    Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

    Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

    Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

    На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

    Показания

    Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

    Классификация

    Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

    По назначению

    Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

    ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

    ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

    Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

    «Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

    По размерам

    Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

    По моделям

    Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

    По конструкции

    Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

    Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

    По материалу

    • Скользкая поверхность
    • Жесткость
    • Частые случаи образования тромбов
    • Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
    • Высокая прочность
    • Не смачивается липидами и жирами
    • Достаточно устойчив к химическим веществам
    • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
    • Тромборезистентность
    • Биосовместимость
    • Гибкость и мягкость
    • Скользкая поверхность
    • Устойчивость к химическим веществам
    • Несмачиваемость
    • Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
    • Тяжело проводится под кожу
    • Возможность запутывания внутри сосуда
    • Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
    • Биосовместимость
    • Тромборизистентость
    • Устойчивость к износу
    • Жесткость
    • Устойчивость к химическим веществам
    • Возвращение к прежней форме после перегибов
    • Легкое введение под кожу
    • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
    • Устойчив ость к стиранию
    • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
    • Частое тромбообразование
    • Пластификатор может вымываться в кровь
    • Высокая абсорбция некоторых лекарств

    Центральный венозный катетер

    Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

    При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

    При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

    При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет оставаться неподвижным, кроме того, есть риск инфицирования катетера. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, что важно в случае оказания экстренной помощи, а также возможность установки временного кардиостимулятора

    Существует несколько видов центральных катетеров:

    • Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
    • Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
    • Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
    • Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

    Показания к применению

    Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

    • Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
    • При поведении химиотерапии.
    • Для быстрого введения большого объема раствора.
    • При длительном введении жидкостей или лекарств.
    • При гемодиализе.
    • В случае недоступности вен на руках.
    • При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
    • При переливании крови.
    • При периодических заборах крови.

    Противопоказания

    Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

    К основным противопоказаниям относятся:

    • Воспалительные процессы в месте введения.
    • Нарушение свертываемости крови.
    • Двусторонний пневмоторакс.
    • Травмы ключиц.

    Порядок введения

    Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

    После установки он может стоять в вене несколько недель и даже месяцев

    Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

    • выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
    • провести анализ крови на свертываемость;
    • прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
    • принимать кроворазжижающие лекарства;
    • выяснить, нет ли беременности.

    Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

    1. Дезинфекция рук.
    2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
    3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
    4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
    5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
    6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
    7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
    8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
    9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
    10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

    Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

    • Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
    • Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
    • После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
    • Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
    • Ежедневно менять инфузионные системы.
    • Запрещается перегибать катетер.
    • Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
    • Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
    • Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
    • Не давать никому до него дотрагиваться.
    • Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
    • Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
    • Промывать катетер физраствором.

    Осложнения после установки ЦВК

    Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

    • Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
    • Скопление крови в плевральной полости.
    • Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
    • Эмболия легочной артерии.
    • Ошибочное расположение катетера.
    • Пункция лимфатических сосудов.
    • Инфицирование катетера, сепсис.
    • Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
    • Тромбоз.
    • Повреждение нервов.

    Периферический катетер

    Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

    • Невозможность принимать жидкость перорально.
    • Переливание крови и ее компонентов.
    • Парентеральное питание (введение питательных веществ).
    • Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
    • Наркоз при хирургическом вмешательстве.

    ПВК нельзя использовать, если требуется вводить растворы, раздражающие внутреннюю поверхность сосудов, необходима высокая скорость инфузии, а также при переливании больших объемов крови

    Как выбирают вены

    Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

    Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

    • В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
    • На места сгибов рук, около суставов.
    • В вену, расположенную близко к артерии.
    • В срединную локтевую.
    • В плохо просматриваемые подкожные вены.
    • В ослабленные склерозированные.
    • В глубоко залегающие.
    • На инфицированные участки кожи.

    Как поставить

    Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

    Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

    1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
    2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
    3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
    4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
    5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
    6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

    Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

    Хотя катетеризация периферических вен считается менее опасной, чем центральных, при несоблюдении правил установки и ухода, возможны неприятные последствия

    Осложнения

    В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

    Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

    • синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
    • инфицирование в области установки катетера;
    • воспаление стенок вен (флебит);
    • образование тромба в сосуде.

    Заключение

    Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.

    Как долго можно оставлять катетер в вене? Сроки?

    3-4 дня при условии периодической прмывкой физраствором, т/к кровь внутри канюли свертывается.

    При установке катетера и вводе лекарства шприцом у меня образовалась шишка. Его сняли и поставили другой в другую руку. А предыдущее место теперь очень болит и не проходит.

    Если катетер сломался и остался внутри ножки ребенка, что может быть?

    Можно ли взять кровь из катетра для лабораторного исследования? Какие могут быть ограничения, рекомендации. Не помешает ли обработка Гепарином при исследовании образцов?

    Кровь из катетера для лаборатории берут. НО! Это не должна быть первая порция крови. В первой порции могут быть микросгустки, остатки лекарства, раствора и т.д. Надо ок. 5 мл крови вытянуть из катетера и вылить. Для ребенка и при частом заборе это может быть неприемлемо.

    Поскольку катетер обрабатывают гепарином - кровь не пригодна для исследования на свертываемость и генетические исследования, а также любое исследование, где выделяется ДНК (инфекции методом ПЦР).

    1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

    Применение периферического венозного катетера (далее − ПВК) дает возможность длительной инфузионной терапии, делает эту процедуру безболезненной, снижает частоту психологического дискомфорта, связанного с многочисленными пункциями периферических вен.

    ПВК используется для коррекции водно-электролитного баланса, частого внутривенного введения ЛС, переливания крови (небольших объемов) и ее компонентов, парентерального питания.

    ПВК не используется:

    при введении ЛС, оказывающих выраженное раздражающее действие на внутреннюю оболочку вены;

    при переливании больших объемов крови;

    при необходимости обеспечения высокой скорости инфузии (более 200 мл/мин).

    Выбор ПВК зависит от цели его постановки и размеров пунктируемой вены.

    ПВК производятся разных размеров:

    14G (2,0 х 45 мм); 16G (1,7 х 45 мм); 17G (1,4 х 45 мм; 18G (1,2 х 32-45 мм); 20G (1,0 х 32 мм); 22G (0,8 х 25 мм); 24G (0,7 х 19 мм); 26G (0,6 х 19 мм).

    ПВК устанавливается на срок не более 72 часов. Осмотр места введения катетера должен проводиться ежедневно. При наличии признаков инфекции катетер необходимо удалить. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

    Место введения – вены в области тыльной поверхности кисти, внутренней поверхности предплечья.

    2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

    2.1. Смотри Инструкцию № 1.

    2.2. Дополнительно:

    ЛС по назначению врача-специалиста;

    раствор гепарина во флаконе 5 мл (5000 ЕД в 1 мл);

    0,9 % раствор натрия хлорида 100 мл во флаконе;

    0,9 % раствор натрия хлорида в ампулах;

    шприцы объемом 5 мл с инъекционными иглами (далее − иглы) однократного применения в упаковке;

    ПВК однократного применения в упаковке;

    заглушка стерильная однократного применения в упаковке;

    шарики марлевые стерильные в индивидуальной упаковке;

    салфетки марлевые стерильные в индивидуальной упаковке;

    перчатки стерильные в индивидуальной упаковке;

    столик для внутривенных манипуляций;

    жгут венозный;

    салфетка из бязи под жгут при необходимости использования;

    повязка (лейкопластырь) стерильная самоклеющаяся для фиксации ПВК;

    бинт стерильный 5 х 10 см;

    ножницы стерильные;

    пробирка стерильная при необходимости;

    ручка и маркер.

    3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

    ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

    3.1. Пригласить пациента в кабинет, проинформировать его о проведении процедуры, получить согласие на ее выполнение, предложить пациенту лечь на кушетку или сесть на стул.

    3.2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

    3.3. Вскрыть пакет с шариками марлевыми в индивидуальной упаковке.

    3.4. Набрать в шприц 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, согласно Инструкции № 3 (для промывания ПВК).

    3.5. Набрать в шприц гепаринизированный раствор («гепариновый замок») 1 .

    ___________________

    1 Приготовление гепаринизированного раствора:

    обработать флаконы с раствором гепарина и раствором 0,9% натрия хлорида, согласно Инструкции № 4;

    вскрыть и собрать шприц объемом 5 мл;

    набрать 1 мл раствора гепарина и ввести во флакон со 100 мл раствора 0,9 % натрия хлорида, перемешать и набрать полученный раствор в шприц в объеме 3 мл;

    извлечь шприц с иглой из флакона;

    снять иглу рукой и поместить в емкость «иглы после набора ЛС»;

    вскрыть упаковку с иглой, надеть ее на подыгольный конус шприца;

    отдозировать гепаринизированный раствор, не снимая колпачок, вытеснить воздух, придерживая иглу за канюлю;

    вложить подготовленный шприц с гепаринизированным раствором во вскрытую упаковку;

    гепаринизированный раствор готов к введению в катетер.

    На флаконе с гепаринизированным раствором указать дату, время приготовления, название и концентрацию раствора. Медицинскому работнику, приготовившему раствор, поставить подпись.

    Гепаринизированный раствор в ПВК должен меняться ежедневно.

    Внимание! Гепаринизированный раствор не вводится, если сразу после постановки ПВК будут вводиться ЛС.

    3.6. Вскрыть индивидуальную упаковку со стерильными салфетками марлевыми.

    3.7. Вскрыть упаковку ПВК.

    3.8. Подготовить стерильные перчатки.

    3.9. Надеть маску или экран.

    3.10. Определить место постановки ПВК 2 .

    3.11. Подложить валик под конечность.

    3.12. Наложить жгут поверх салфетки из бязи или одежды на 10-12 см выше предполагаемого места пункции.

    3.13. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (пульс должен определяться).

    3.14. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру».

    3.15. Выбрать место пункции, пропальпировать вену.

    3.16. Взять два шарика, смочить их спиртовым антисептиком.

    3.17. Обработать место инъекции: первым шариком «большое поле» (размером 10 х 10 см), вторым – «малое поле» (размером 5 х 5 см) 2-3 раза в направлении «от периферии к центру».

    3.18. Поместить использованные шарики в емкость «№ 3».

    3.19. Снять перчатки, поместить в контейнер (емкость) «№ 3».

    ОСНОВНОЙ ЭТАП

    3.20. Постановка ПВК:

    3.20.1. провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть стерильные перчатки;

    3.20.2. взять ПВК в правую руку, снять заглушку, положить ее на стерильную салфетку;

    ___________________

    2 Для постановки ПВК следует выбирать вены:

    на недоминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей - на правой);

    на стороне, противоположной оперативному вмешательству;

    с наибольшим диаметром;

    хорошо визуализируемые и пальпируемые, с хорошо развитыми коллатералями;

    с наличием прямого участка, соответствующего длине ПВК.

    Не проводится постановка ПВК в вены:

    нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования);

    сгибательных поверхностей суставов (перегиб катетера, травматизация вены);

    расположенные близко к артериям (возможность повреждения артерии);

    плохо пальпируемые поверхностные;

    склерозированные;

    в местах поврежденной и инфицированной кожи;

    глубоко расположенные.

    3.20.3. снять защитный колпачок, поместить в контейнер (емкость) «пластмасса»;

    3.20.4. убедиться, что срез иглы-проводника направлен вверх;

    3.20.5. фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу ниже места пункции;

    3.20.6. проколоть кожу и пунктировать вену под углом 15-20° до появления крови в индикаторной камере;

    3.20.7. уменьшить угол введения катетера, продвинуть катетер, снимая его с иглы-проводника до полного его вхождения в вену (игла-проводник из катетера полностью не удаляется) 3 ;

    3.20.8. расслабить (развязать) жгут левой рукой;

    3.20.9. подложить ниже места пункции стерильную марлевую салфетку;

    3.20.10. взять шприц с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в правую руку;

    3.20.11. прижать вену через кожу средним пальцем левой руки в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера;

    3.20.12. извлечь полностью иглу-проводник, удерживая ее между 4-м и 5-м пальцами правой руки;

    3.20.13. подсоединить шприц с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида к катетеру;

    3.20.14. иглу-проводник поместить в контейнер (емкость) непрокалываемый с иглоотсекателем;

    3.20.15. убрать средний палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки катетера и промыть катетер 0,9 % раствором натрия хлорида, оставив в шприце 1-2 мл раствора;

    3.20.16. прижать вену через кожу средним пальцем левой руки в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера и отсоединить использованный шприц, поместить в контейнер (емкость) «№ 1»;

    3.20.17. взять заглушку и закрыть катетер;

    3.20.18. взять шприц с гепаринизированным раствором;

    3.20.19. прижать вену через кожу средним пальцем левой руки в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера;

    3.20.20. открыть дополнительный порт 4 , присоединить шприц с гепаринизированным раствором;

    ___________________

    3 Нельзя возвращать иглу-проводник в катетер, во избежание отсечения катетера и его миграции в кровеносном русле.

    4 При отсутствии дополнительного порта, введение ЛС осуществляется через основной порт.

    3.20.21. убрать средний палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки катетера и заполнить катетер гепаринизированным раствором, оставив в шприце 1-1,5 мл раствора;

    3.20.22. прижать вену через кожу средним пальцем левой руки и отсоединить шприц, закрыть дополнительный порт;

    3.20.23. поместить использованный шприц в контейнер (емкость) «№1»;

    3.20.24. убрать использованную марлевую салфетку и поместить ее в контейнер (емкость) «№3»;

    3.20.25. взять шарик марлевый, смочить спиртовым антисептиком, обработать кожу вокруг ПВК «от центра к периферии»;

    3.20.26. поместить использованный шарик в контейнер (емкость) «№3»;

    3.20.27. зафиксировать ПВК, указать дату и время постановки ПВК;

    3.20.28. накрыть ПВК стерильной марлевой салфеткой и наложить фиксирующую бинтовую повязку 5 ;

    3.20.29. предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и мочить место катетеризации;

    3.20.31. зарегистрировать в медицинской документации время, дату постановки ПВК.

    3.21. Удаление ПВК:

    3.21.1. выложить на поверхность манипуляционного стола, кювета или лотка:

    шарики и салфетки марлевые стерильные в индивидуальной упаковке;

    пробирку стерильную в индивидуальной упаковке;

    ножницы стерильные в индивидуальной упаковке;

    бинт марлевый стерильный в индивидуальной упаковке;

    3.21.2. провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки;

    3.21.3. снять фиксирующую бинтовую повязку и салфетку, поместить в контейнер (емкость) «№ 3»;

    3.21.4. снять повязку, фиксирующую ПВК, от периферии к центру и поместить ее в контейнер (емкость) «№ 3»;

    3.21.5. взять стерильный шарик, смочить спиртовым антисептиком;

    ___________________

    5 Фиксирующая повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения. При фиксации повязки не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, так как это приводит к накоплению экссудата и в последующем к развитию флебита.

    3.21.6. прижать место катетеризации стерильным шариком и удалить медленно и осторожно ПВК из вены;

    3.21.7. прижимать место венепункции шариком в течение 2-3 минут.

    3.21.8. проверить целостность катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера конец катетера отрезать стерильными ножницами, поместить в стерильную пробирку и направить в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача-специалиста);

    3.21.9. поместить использованный шарик в контейнер (емкость) «№ 3»;

    3.21.10. наложить на место катетеризации стерильную давящую бинтовую повязку;

    3.21.11. предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и мочить место катетеризации в течение суток;

    3.21.12. зарегистрировать в медицинской документации время, дату и причину удаления катетера.

    ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

    3.22. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной процедуры согласно Инструкции № 2.

    3.23. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью выявления возможных аллергических реакций.


    ИНСТРУКЦИЯ № 17

    Периферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло, дает возможность длительной инфузионной терапии, снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.

    При выборе катетера следует учитывать следующие правила:

    Катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;

    Обеспечить оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);

    Длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;

    Диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены);

    Оранжевый – для быстрого переливания крови;

    Серый – для переливания крови и ее компонентов;

    Зеленый – для переливания крови или введения больших объемов жидкости;

    Розовый – для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;

    Голубой – для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и у взрослых (мелкие вены);

    Желтый – для новорожденных, проведения химиотерапии.

    Длительность эксплуатации одного катетера – 3 суток. При эксплуатации катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных введений, заглушкой необходимо тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Чтобы избежать тромбирование катетера кровяным сгустком, заполнять его раствором гепарина. Во избежание миграции катетера постоянно контролировать надежность его фиксации.

    Показания : 1) введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;

    2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных препаратов; 4) забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови); 5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды); 7) регидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).

    Противопоказания. Не следует вводить катетер в: 1) жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечно-

    стей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

    Оснащение рабочего места : 1) стерильные перчатки; 2) чистые перчатки; 3) маска; 4) защитные очки (пластиковый экран); 5) водонепроницаемый фартук; 6) флакон с лекарственным препаратом для внутривенного введения; 7) флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида;

    8) гепарин; 9) пилка для вскрытия ампул; 10) ножницы; 11) стерильный пинцет; 12) стерильный перевязочный материал в упаковках (ватные шарики, марлевые салфетки); 13) лейкопластырь или клеящая лента (типа «Тегодерм»); 14) два стерильных шприца однократного применения объемом 5,0 мл.; 15) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов; 16) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук мед. персонала; 17) емкости с дезраствором для дезинфекции отработанного материала; 18) лоток для отработанного материала; 19) лонгета; 20) инструментальный столик; 21) емкости с дезинфицирующим

    раствором для обработки поверхностей; 22) чистая ветошь, зажим кровоостанавливающий.

    Подготовительный этап выполнения манипуляции.

    2. Объяснить суть процедуры, предоставить пациенту возможность и время задать вопросы.

    3. Вымыть руки проточной водой, используя жидкое рН нейтральное мыло. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

    4. Надеть водонепроницаемый фартук, маску.

    5. Обработать руки антисептиком по Евростандарту, надеть продезинфицированные перчатки.

    6. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, бикса со стерильным материалом, лоток для отработанного материала, жгут, подушечку.

    7. Снять перчатки, продезинфицировать их.

    8. Вымыть руки, высушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), обработать антисептиком.

    9. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности лекарственных препаратов и стерильных материалов, целостность упаковок.

    10. Обработать флакон с 0,9 % раствором хлорида натрия.

    11. Собрать шприц и набрать 5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

    12. Обработать флакон со 100 мл 0,9 % раствором хлорида натрия, флакон с гепарином.

    13. Собрать стерильный шприц, набрать 1 мл гепарина, ввести во флакон со 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, набрать в шприц 2 – 3 мл полученного раствора.

    14. Подготовить пациента: помочь ему принять удобное положение.

    15. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены, наложить жгут выше предполагаемого места катетеризации.

    16. Попросить пациента сжимать и разжимать кисть руки для улучшения наполнения вен кровью; выбрать вену, снять жгут (убедиться, что жгут можно легко снять после выполнения ве-

    непункции).

    Основной этап выполнения манипуляции .

    17. Надеть защитные очки (или пластиковый экран), обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

    18. Наложить жгут на 10-15 см выше места пункции.

    19. Тщательно обработать место венепункции антисептиком (спиртсодержащим), оставить на 1-2 минуты для высыхания.

    20. Вскрыть упаковку катетера и извлечь его, отогнуть крылья у катетера «Джелко-2» и «Оптива-2», захватить катетер тремя пальцами правой руки, снять защитный колпачок.

    21. Левой рукой зафиксировать вену, прижав ее большим пальцем ниже предполагаемого места пункции.

    22. Ввести катетер на игле в вену под углом 25-30 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере катетера.

    23. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета к коже до 10-15 и продвинуть иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены.

    24. Правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет за индикаторную камеру (или за упор для большого пальца.

    25. Левой рукой медленно сдвинуть канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с кожей.

    26. Зафиксировать иглу-стилет, а катетер медленно до конца сдвинуть в вену (игла-стилет полностью из катетера пока полностью не удаляется).

    27. Снять жгут.

    28. Прижать вену свободной рукой на несколько сантиметров выше места предполагаемого нахождение конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).

    29. Извлечь иглу-стилет полностью.

    30. Подсоединить к катетеру шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия, и ввести 4-5 мл раствора (отсутствие инфильтрации подтверждает правильность установки катетера).

    31. Прижать вену, отсоединить шприц, присоединить шприц с раствором гепарина, ввести раствор в катетер до его заполнения (1-2 мл).

    32. Прижать вену, отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной заглушкой.

    33. Очистить наружную часть катетера и кожу от следов крови.

    34. Зафиксировать катетер при помощи специальной самоклеющейся повязки или лейкопластыря (надежная фиксация предупреждает движение катетера в вене, что является профилактикой механического раздражения стенок вены).

    35. Обернуть заглушку катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

    36. Наложить защитную бинтовую повязку.

    Заключительный этап выполнения манипуляции .

    37. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.

    38. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

    39. Снять водонепроницаемый фартук, защитный экран, перчатки, обеззаразить их.

    40. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), обработать антисептиком.

    Возможные осложнения :

    Общие: 1) септицемия; 2) эмболия (эмболия катетером); 3) воздушная эмболия; 4) анафилактичечский шок.

    Местные: 1) флебит (воспаление вены); 2) тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба); 3) инфильтрация и некроз тканей; 4) гематома; 5) закупорка катетера; 6) венозный спазм; 7) повреждение близко расположенного нерва.

    УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)

    ЦВК – (центральный венозный катетер), предназначен для установки в верхней или нижней полой вене. ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток. Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила

    асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии - свободный конец кате-

    тера. Следует избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников - 1 раз в 2 дня (для больных с цитопеническим состоянием - ежедневно). Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи). Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови - из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.

    Показания: 1) необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гепертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.

    Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения; 2) штатив; 3) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл - 5000 ЕД; 4) ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия - 100 мл; 5) шприцы вместимостью 5 мл; 6) стерильные заглушки для катетера; 7) стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 8) лоток для использованного материала; 9) стерильный пинцет; 10) пилка; 11) ножницы; 12) флаконы с антисептическим раствором для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка; 15) маска; 16) стерильные медицинские перчатки; 17) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 18) защитные очки (пластиковый экран); 19) продезинфицированный пинцет для работы с использованным инструментарием; 20) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 21) чистая ветошь; 22) инстру-

    ментальный столик.

    Подготовительный этап выполнения манипуляции .

    1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

    2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, с рН нейтральным жидким мылом. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

    3. Надеть фартук, маску, обработать руки антисептиком, надеть перчатки.

    4. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, бикс.

    5. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать, снять перчатки, обеззаразить их.

    6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

    7.Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое.

    Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.

    Основной этап выполнения манипуляции.

    Подключение инфузионной системы к ЦВК.

    8. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

    9. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой - 5 мл.

    10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

    11. Обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

    12. На грудь ребенка положить стерильную пеленку.

    13. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.

    14. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.

    15. Обработать канюлю катетера и заглушку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.

    16. Положить на грудь ребенка стерильную пеленку, обработанную часть катетера положить на стерильную пеленку.

    17. Обработать руки в перчатках раствором антисептика.

    18. Снять пробочку заглушку и выбросить.

    19. Присоединить шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.

    20. Используя другой шприц, промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида в количестве 5-10 мл. Чтобы избежать воздушной эмболии и кровотечения, следует пережимать пластиковым зажимом катетер каждый раз перед отсоединением от него шприца, системы, заглушки.

    21. Присоединить систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».

    22. Отрегулировать скорость введения лекарственного препарата.

    23. Обернуть стерильной салфеткой место соединения катетера с системой.

    Отсоединение инфузионной системы от ЦВК.

    24. Проверить название лекарственных препаратов на флаконах с гепарином и изотоническим раствором хлорида натрия (название препарата, количество, концентрация).

    25. Подготовить флаконы к вскрытию.

    26. Набрать в шприц 1 мл гепарина.

    27. Ввести 1 мл гепарина во флакон со 100 мл изотоническим раствором хлорида натрия.

    28. Набрать 2 - 3 мл полученного раствора в шприц.

    29. Закрыть зажим капельницы, пережать пластиковым зажимом катетер.

    30. Снять марлевую салфетку, закрывающую стык канюли катетера с канюлей системы. Переложить катетер на другую стерильную салфетку (пеленку) или на внутреннюю поверхность любой стерильной упаковки.

    31. Обработать руки антисептическим раствором.

    32. Отсоединить капельницу и присоединить шприц с разведенным гепарином к канюле, снять зажим и ввести 1,5 мл раствора в катетер.

    33. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.

    34. Обработать канюлю катетера спиртом, чтобы удалить с ее поверхности следы крови, другого белкового препарата, глюкозы.

    35. На стерильную салфетку стерильным пинцетом выложить стерильную пробочку и закрыть ею канюлю катетера.

    36. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить резиновым кольцом или лейкопластырем.

    Смена фиксирующей повязки.

    37. Снять прежнюю фиксирующую повязку.

    38. Обработать руки в перчатках антисептическим раствором (надеть стерильные перчатки).

    39. Обработать кожу вокруг места введения катетера сначала 70% спиртом, затем антисептиком йодобак (бетадин и др.) в направлении от центра к периферии.

    40. Накрыть стерильной салфеткой, выдержать экспозицию 3-5 мин.

    41. Просушить стерильной салфеткой.

    42. Наложить на место входа катетера стерильную повязку.

    43. Зафиксировать повязку пластырем или самоклеющей пленкой «Тегодерм», полностью покрывая стерильный материал.

    44. Указать на верхнем слое пластыря дату наложения повязки.

    Заключительный этап выполнения манипуляции.

    45. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария, катетеров, инфузионных систем, фартука в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

    12 | | | | | | | | | |

    При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

    ШАГ 1. Выбор места пункции

    При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

    Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

    1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
    2. Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
    3. Сначала использовать дистальные вены
    4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
    5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
    6. Вены с наибольшим диаметром.
    7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

    Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

    Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

    1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
    2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
    3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
    4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
    5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
    6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
    7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
    8. Вены поврежденной конечности.
    9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
    10. Хрупкие и склерозированные вены.
    11. Области лимфааденопатии.
    12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
    13. Глубоко лежащие вены.

    Таблица 1

    Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

    Цвет

    Размеры

    Пропускная способность ПВК

    Область применения

    Оранжевый

    14G
    (2,0 х 45 мм)

    270 мл/мин.

    Серый

    16G
    (1,7 х 45 мм)

    180 мл/мин.

    Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

    Белый

    17G
    (1,4 х 45 мм)

    125 мл/мин.

    Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.

    Зеленый

    18G
    (1,2 х 32-45 мм)

    Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.

    Розовый

    20G
    (1,0 х 32 мм)

    Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).

    Голубой

    22G
    (0,8 х 25 мм)

    Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.

    Желтый

    24G
    (0,7 х 19 мм)

    Фиолетовый

    26G
    (0,6 х 19 мм)

    Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

    ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

    При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

    1. Диаметр вены;
    2. Необходимая скорость введения раствора;
    3. Потенциальное время нахождения катетера в вене;
    4. Свойства вводимого раствора;
    5. Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

    Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен .

    Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

    В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

    Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

    ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

    1. Вымойте руки;
    2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
    3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
    4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
    5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
    6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
    7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
    8. Вымойте тщательно руки и просушите их;
    9. Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
    10. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
    11. Выберите вену путем пальпации;
    12. Снимите жгут;
    13. Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
    14. Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
    15. Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
    16. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
    17. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
    18. Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
    19. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
    20. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
    21. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
    22. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
    23. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
    24. Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
    25. Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
    26. В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
    27. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
    28. Зафиксируйте катетер на конечности;
    29. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
    30. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

    Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

    1. Стерильный лоток
    2. Лоток для мусора
    3. Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
    4. Стерильные ватные шарики и салфетки
    5. Лейкопластырь и/или клеящая повязка
    6. Кожный антисептик
    7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
    8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
    9. Стерильные перчатки
    10. Ножницы
    11. Лангета
    12. Бинт средний
    13. 3% раствор перекиси водорода

    ШАГ 4. Удаление венозного катетера

    1. Вымойте руки
    2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
    3. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
    4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
    5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены
    6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
    7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
    8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
    9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
    10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

    Набор для удаления венозного катетера

    1. Стерильные перчатки
    2. Стерильные марлевые шарики
    3. Лейкопластырь
    4. Ножницы
    5. Кожный антисептик
    6. Лоток для мусора
    7. Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

    ШАГ 5. Последующие венепункции

    В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

    1. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
    2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

    ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

    1. Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
    2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
    3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
    4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
    5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
    6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
    7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
    8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

    Возможные осложнения:

    Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

    Таблица 2

    Возможные осложнения и их предупреждение

    Возможные осложнения

    Воздушная эмболия

    Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3-5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.

    Гематома, связанная с удалением катетера

    Прижимают место венепункции после изъятия катетера
    3-4 мин. или же поднимают конечность.

    Гематома, связанная с установкой ПВК

    Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.

    Тромбоэмболия

    Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

    Флебит

    Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48-72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

    ШАГ 7. Уход за центральным катетером

    Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

    При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

    Тромбирование вены;

    Тромбирование катетера;

    Тромбо- и воздушная эмболии;

    Инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

    Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

    1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

    2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

    3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

    4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

    5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

    Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

    Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

    Через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

    Закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

    6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

    После струйного введения лекарственного препарата через катетер;

    При появлении крови в катетере.

    7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

    8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу.

    9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

    10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

    В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

    Цель: введение лекарственных препаратов в кровяное русло, при необходимости частых вмешательств на периферических венах (лечебная)

    Показания: по назначению врача.

    Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток, лоток для отработанного материала, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), периферические внутривенные катетеры нескольких размеров

    Лекарственные средства кожный антисептик, дезинфицирующий раствор, спирт

    Прочий расходуемый материал стерильные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, жгут, стерильные перчатки, нестерильные перчатки, ножницы, бинт средней ширины, респиратор, фартук, емкости для дезинфекции, пакет отходов класса Б, экран, контейнер для сбора игл

    Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги :

    подготовка к процедуре:

    Проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

    Представьтесь, сообщите пациенту о назначении врача;

    Объясните ход процедуры и получите согласие на проведение. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача,

    Приготовьте все, проверьте срок годности, наденьте респиратор, фартук;

    Вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

    выполнение процедуры

    Подготовьте и доставьте в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением,

    Предложите пациенту занять или помогите ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону,

    Освободите от одежды место установки катетера,

    Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость лекарственного препарата.

    Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

    Осмотрите вены, под локоть положите клеенку с пеленкой и валик, наложите жгут через ткань чуть выше локтевого сгиба;

    Попросите пациента поработать кулачком;

    Возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте большую поверхность локтевого сгиба круговыми движениями от центра к периферии сначала одним шариком, смоченным спиртом, потом вторым шариком место венепункции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

    Вымойте руки кожным антисептиком и наденьте стерильные перчатки, просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой;

    выполните венепункцию:

    Четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её);

    НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

    Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки,

    Введите катетер на игле под углом 15 ° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере,

    При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров ввести иглу в вену,

    Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется),

    Снимите жгут. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

    Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера, положите в отработанный лоток,

    Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините для внутривенно - капельного вливания, сделайте «гепариновый замок»,

    Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки,

    Спросите о самочувствии пациента

    запомните ! необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую,при появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование,

    окончание процедуры

    После использования инструменты продезинфицируйте согласно Сан ПИну,

    Шарики, лотки, салфетки - продезинфицируйте согласно Сан ПИну (все отдельно),

    Подушечку, клеенку, фартук, жгут, экран- продезинфицируйте согласно Сан Пину,

    Снимите перчатки, продезинфицируйте согласно Сан Пину и утилизируйте,

    Вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

    Поделиться: