Кровоснабжение 12 перстной кишки схема. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления язвенной болезни

Человеческий организм подвержен различным заболеваниям. Недуги могут поразить любой внутренний орган. Не является исключением 12-перстная кишка. Наиболее известный недуг этого отдела пищеварительной системы – это язвенная болезнь. У многих людей она ассоциируется с желудком, но на самом деле она связана не только с ним. В патологический процесс довольно часто вовлекается двенадцатиперстная кишка. Что собой представляет этот недуг? Какие еще заболевания могут поразить двенадцатиперстную кишку? Прежде чем искать ответы на эти вопросы, стоит рассмотреть строение названного отдела системы пищеварения.

Строение двенадцатиперстной кишки

Человеческая пищеварительная система сложно устроена. Одна из ее составляющих – это 12-перстная кишка. Она считается начальным отделом в тонкой кишке. Двенадцатиперстная кишка берет свое начало от привратника желудка и завершается двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом, который переходит в следующий отдел тонкой кишки (в тощую кишку).

В двенадцатиперстной кишке выделяют несколько составных элементов:

  • верхнюю часть, длина которой составляет от 5 до 6 см;
  • нисходящую часть, составляющую по длине 7–12 см;
  • горизонтальную часть, которая по длине равна 6–8 см;
  • восходящую часть, равную по длине 4–5 см.

Функции двенадцатиперстной кишки

Несколько важных функций выполняет 12-перстная кишка:

  1. В ней начинается процесс кишечного пищеварения. Поступающая из желудка пища приводится здесь к щелочному pH, не раздражающему другие отделы кишечника.
  2. Двенадцатиперстная кишка регулирует выработку желчи и панкреатических ферментов в зависимости от химического состава и кислотности попадающей из желудка пищи.
  3. Начальный отдел тонкой кишки выполняет еще эвакуаторную функцию. Из него пищевая кашица, поступившая из желудка, отправляется в другие отделы кишечника.

Некоторые заболевания, которые могут быть связаны с 12-перстной кишкой

Одна из болезней, возникающих в двенадцатиперстной кишке, – это дуоденит. Данным термином обозначаются воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки. Они возникают из-за воздействия на организм вредных факторов: пищевых токсикоинфекций, токсических веществ, вызывающих отравление при попадании в пищеварительную систему, острых продуктов питания, алкогольных напитков, инородных тел. При дуодените чувствуется боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, слабость, повышается температура тела.

Болезни 12-перстной кишки еще включают хроническую дуоденальную непроходимость. Это процесс, который ведет к нарушению пассажа по двенадцатиперстной кишке, т. е. нарушается моторная и эвакуаторная деятельность в этой части пищеварительной системы. Заболевание возникает по множеству различных причин (например, наличие опухолей, врожденные аномалии и др.). Признаки зависят от причин, вызвавших хроническую дуоденальную непроходимость, от стадии недуга и от того, насколько давно поражена 12-перстная кишка. Симптомы больные люди отмечают у себя такие, как дискомфорт и тяжесть в эпигастральной области, изжога, ухудшение аппетита, запоры, журчание и переливание в кишках.

Лечение дуоденита и хронической дуоденальной непроходимости

Лечение заболеваний должен назначать врач. Для того чтобы при дуодените 12-перстная кишка восстановила свои функции, могут потребоваться следующие мероприятия:


  • голод на 1 или 2 дня;
  • промывание желудка;
  • назначение специальной диеты (№ 1, 1а, 1б);
  • назначение вяжущих, обволакивающих, антацидных, спазмолитических, холинолитических, ганглиоблокирующих средств, витаминов;
  • в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство и антибиотикотерапия.

При хронической дуоденальной непроходимости лечение 12-перстной кишки требует индивидуального подхода. Если заболевание спровоцировало механическое препятствие, то проводится оперативное вмешательство. В других случаях могут назначаться прокинетики. Эти препараты оказывают стимулирующее воздействие на мышцы желудочно-кишечного тракта, повышают сократительную активность, тонус желудка и двенадцатиперстной кишки, делают более быстрой эвакуацию желудочного содержимого.

Что подразумевается под язвенной болезнью?

Рассматривая недуги двенадцатиперстной кишки, особое внимание стоит уделить язвенной болезни. Этим термином обозначают серьезное заболевание, которое протекает в хронической форме с чередованием периодов ремиссии и обострения. Этиология этого недуга изучена недостаточно хорошо. Раньше считалось, что язвенную болезнь провоцируют такие вещества, как пепсин и соляная кислота, которые вырабатываются в пищеварительной системе. Однако исследования показали, что немаловажную роль играют микроорганизмы Helicobacter pylori.

Статистика свидетельствует, что распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет от 6 до 15%. Нельзя сказать, что представитель какого-то пола болеет реже или чаще. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому недугу.

Особенности язв двенадцатиперстной кишки

Язвы представляют собой повреждения двенадцатиперстной кишки. Их можно сравнить с эрозиями. Однако у этих двух видов повреждений есть значительные отличия. Эрозия поражает только слизистую оболочку, которая выстилает двенадцатиперстную кишку. Язва же проникает в подслизистый и мышечный слои.

Исследования показывают, что язвы в большинстве случаев находятся в верхней части. Они локализуются недалеко от привратника желудка. Диаметр повреждений бывает различным. Чаще всего встречаются язвы, у которых этот параметр не превышает 1 см. В некоторых случаях обнаруживаются большие язвы. Врачи в своей практике встречали повреждения двенадцатиперстной кишки, которые в диаметре достигали 3–6 см.

Клинические проявления язвенной болезни

У одних людей недуг протекает незаметно, а у других подозрительными признаками проявляется язвенная болезнь 12-перстной кишки. Симптомы наблюдаются чаще всего следующие:

  • рецидивирующие боли, локализующиеся в верхней части живота;
  • расстройства пищеварения;
  • ухудшение у больного человека аппетита и уменьшение веса;
  • дегтеобразный стул;
  • кровотечение, возникающее из-за разъедания желудочным соком стенок кровеносного сосуда;
  • болевые ощущения в области спины (они возникают по причине прорастания язвы в поджелудочную железу);
  • интенсивные боли в животе (они наблюдаются при прободении язвы, развитии перитонита).

Из перечисленных признаков наиболее часто встречаемым является боль. По своему характеру она бывает разной – острой, жгучей, ноющей, неопределенной, тупой. Боли, как правило, возникают натощак (утром после пробуждения). Также они могут появляться после приема пищи примерно через 1,5–3 часа. Неприятные ощущения купируются антацидными препаратами, едой и даже стаканом молока или теплой воды. Дело в том, что продукты и напитки при попадании в организм частично нейтрализуют воздействие соляной кислоты. Однако через короткий промежуток времени боль вновь возобновляется.

Диагностические процедуры при язвенной болезни

Диагноз «язва 12-перстной кишки» невозможно поставить лишь по одним симптомам и внешнему осмотру больного человека, ведь названные выше признаки свойственны широкому перечню болезней. За перечисленными симптомами может скрываться не только язва двенадцатиперстной кишки, но и желчнокаменная болезнь, рак желудка, панкреатит, доброкачественные опухоли и т. д.

Подходящий и достоверный метод диагностики язвенной болезни – это фиброгастродуоденоскопия. В ходе этого исследования через рот в желудок для осмотра слизистой оболочки пищеварительной системы вводится специальный инструмент с источником света и камерой. Изображение формируется на мониторе. Врачом оценивается желудок и 12-перстная кишка. Заболевания диагностируются по замечаемым патологическим изменениям. При необходимости специалист берет образец слизистой оболочки для исследования на наличие микроорганизмов, провоцирующих возникновение язвенной болезни.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь может лечиться медикаментозным или хирургическим путем. При первом способе больным людям врачи назначают препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту. Они называются антацидами. Также помогают при болезни лекарства, способствующие подавлению выработки соляной кислоты в человеческом организме. Например, может назначаться «Омепразол».

Если в ходе диагностики выявляются микроорганизмы Helicobacter pylori, то тогда возможно назначение трехкомпонентной терапии. «Омепразол» или «Ранитидин» назначаются в сочетании с антибиотиками («Амоксициллином» и «Кларитромицином»).

Оперативное вмешательство при язвенной болезни

Когда слишком поздно ставится диагноз «язва 12-перстной кишки», лечение назначается хирургическое. Оно проводится при определенных показаниях:

  • при перфорации язвы или обильном кровотечении;
  • частых обострениях заболевания, возникающих несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
  • сужении выходного отдела желудка, которое возникло из-за рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки;
  • хроническом воспалении, которое не поддается проводимой медикаментозной терапии.

Сущность хирургического лечения заключается в удалении части желудка. При операции иссекается та часть внутреннего органа, которая отвечает за секрецию в организме гастрина. Это вещество стимулирует выработку соляной кислоты.

В заключение стоит отметить, что при возникновении подозрительных симптомов, характерных для заболеваний двенадцатиперстной кишки, стоит обратиться за помощью в поликлинику к специалистам. Самолечение при недугах неуместно, ведь неправильной лекарственной терапией, ее отсутствием или ненужными народными средствами можно нанести серьезный вред своему организму, ухудшить свое самочувствие.

На долю язвенных поражений приходится около 30% от всех болезней пищеварительной системы. Также, согласно статистике, до 10% взрослого населения планеты не понаслышке знакомы с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы, приводящие к развитию этой патологии, очень разнообразны. Как устроена и какие функции выполняет двенадцатиперстная кишка? Какие заболевания могут возникать в этом отделе кишечника? Как правильно лечить язвенную болезнь 12-перстной кишки? Ответы на эти и другие вопросы представлены в данной публикации.

Строение 12-перстной кишки

Эта часть желудочно-кишечного тракта С-образной формы имеет длину 30 сантиметров. С одной стороны она соединена со сфинктером на выходе из желудка, с другой переходит в тонкую кишку. Посередине двенадцатиперстной кишки, с левой стороны, находится отверстие, через которое в нее поступают ферменты поджелудочной железы. Стенки органа состоят из четырех слоев ткани.

Самый внутренний слой состоит из простого цилиндрического эпителия с микроскопическими ворсинками на поверхности, способствующими увеличению площади и улучшению усвоения питательных веществ. Множественные железы выделяют слизь для смазывания стенки и защищают ее от воздействия кислой среды химуса. Под слизистой оболочкой расположен слой соединительной ткани, которая поддерживает остальные слои. Через подслизистый слой проходит множество кровеносных сосудов, в то время как белковые волокна придают прочность и эластичность двенадцатиперстной кишке. Далее расположена гладкая мышечная ткань, благодаря сокращениям которой химус продвигается в тонкий кишечник. И, наконец, серозная оболочка является внешним слоем этой части кишечника, она образована простым плоским эпителием, что делает наружную поверхность 12-перстной кишки гладкой и ровной. Этот слой способствует предотвращению трения с другими органами. Далее коснемся таких вопросов, как функции, которые выполняет двенадцатиперстная кишка, симптомы, лечение язвенной болезни.


Функции 12-перстной кишки

Двенадцатиперстная кишка – это первый и самый короткий сегмент кишечника. Сюда поступает из желудка частично переваренная пища в виде кашицы, которая называется химус, здесь происходит важный этап химической переработки пищи и подготовка к дальнейшему перевариванию в тонком кишечнике. Многие ферменты и вещества, выделяемые из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, например, липаза, трипсин, амилаза, смешиваются с секретами 12-перстной кишки, что облегчает переваривание пищи.

Двенадцатиперстная кишка в значительной степени ответственна за расщепление пищи в тонком кишечнике. В стенках ее находятся железы, которые выделяют слизь. 12-перстная кишка практически полностью находится в забрюшинном пространстве. Эта часть пищеварительной системы регулирует скорость опорожнения кишечника. Ее клетки вырабатывают секрет холецистокинин в ответ на кислые и жирные раздражители, которые попадают из желудка вместе с химусом.

Болезни двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка постоянно сокращается, и каждое ее движение способствует проталкиванию пищи по направлению к тонкому кишечнику.

Наиболее распространенные болезни двенадцатиперстной кишки:

  • Дуоденит – острое либо хроническое заболевание этой части пищеварительной системы, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки кишки.
  • Язвенная болезнь – хронический недуг, при котором в слизистой оболочке образуются язвы, часто является следствием хронического дуоденита.
  • Рак 12-перстной кишки. Представляет собой достаточно редкую злокачественную опухоль этого отдела кишечника. Из онкологических заболеваний также можно назвать саркому и карциноид, они локализуются в разных слоях кишечной стенки.

В этой же статье подробно рассматривается такая патология, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Причины язвенной болезни

Итак, двенадцатиперстная кишка – это часть пищеварительной системы, которая соединяет между собой желудок и тонкий кишечник. Она также подвержена различным патологиям, возникающим в течение жизни человека. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в три раза чаще по сравнению с язвой желудка. При этом основной причиной патологии выступает именно кислота желудочного сока. Но она вызывает воспаление двенадцатиперстной кишки только в том случае, если поверхностные оболочки органа не способны выполнять свою защитную функцию.

Влияние лекарств

Одной из причин, по которой может развиваться язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки – это прием противовоспалительных препаратов. Такие лекарства, как «Аспирин», «Ибупрофен» и «Диклофенак», а также многие другие, которые применяются для лечения артрита, устранения мышечных болей, снижают защитный барьер слизистой оболочки кишечника. Одной из редких причин также является синдром Золлингера-Эллисона, при котором вырабатывается слишком много кислоты в желудке, что и вызывает воспаление двенадцатиперстной кишки, которая просто не в состоянии справиться с таким ее объемом.

Кислота

Желудок, как правило, производит достаточное количество кислоты для переваривания пищи и ликвидации болезнетворных бактерий. Эта кислота способна разъедать ткани, поэтому слизистая и желудка, и кишечника вырабатывает слой вещества, выполняющего защитную функцию. У здорового человека всегда существует баланс между количеством кислоты и слизи. Язва может развиваться, когда в этом балансе происходят изменения, которые позволяют кислоте повредить слизистую оболочку. При этом могут страдать оба органа – желудок и двенадцатиперстная кишка. В развитие язвы часто вовлечена луковица двенадцатиперстной кишки или ее начальная часть.

Роль бактерий

Язва также может быть вызвана заражением бактерий, которая называется Хеликобактер пилори. Эти микроорганизмы поражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, открывает путь для разъедающего действия кислоты, развития воспаления. Инфекция Helicobacter pylori (обычно ее просто называют H. pylori) является причиной примерно 19 из 20 случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Если бактерия попадает в организм, она остается там на всю жизнь. Вопрос только в том, появятся ли благоприятные признаки для болезнетворной активности микроорганизма.

Симптомы язвы

Итак, если говорить о том, какие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречаются, то это, как правило, язва. Назовем ее симптомы:

  • Боль в верхней части живота, чуть ниже грудины, которая приходит и уходит, носит приступообразный характер. Такой симптом может внезапно возникнуть, когда вы голодны, или, наоборот, после приема пищи. Боль может стать причиной ночного пробуждения, чаще всего она утихает после приема спазмолитических препаратов.
  • Вздутие живота, позывы к дефекации и тошнота особенно обостряются после еды.

Многие люди испытывают эти, казалось бы, несерьезные симптомы на протяжении всей жизни. Одни списывают их на пустой желудок, другие на переедание. Большинство ограничивается приемом обезболивающих медикаментов или каких-либо универсальных препаратов, которые помогают при различных проблемах с желудочно-кишечным трактом. Однако это лишь на время заглушает симптомы, в то время как язва прогрессирует все сильнее. Если лечение желудка и двенадцатиперстной кишки не осуществляется, то это чревато неприятными последствиями.

Осложнения

Они возникают не так часто, но при этом носят болезненный характер и могут быть серьезными:

  • кровотечение из язвы варьируется от тонкой струйки до угрожающего жизни кровотечения;
  • перфорация, или прободение стенки двенадцатиперстной кишки, при таком осложнении пища и кислоты попадают в брюшную полость, что вызывает сильную боль и необходимость осуществления неотложной медицинской помощи.

Поэтому надо знать: если беспокоит двенадцатиперстная кишка, симптомы болезни, пусть еще даже и совсем незначительные, ни в коем случае нельзя игнорировать!

Диагностика заболевания

Эндоскопия – это процедура, которая может подтвердить наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Врач или медсестра с помощью тонкого гибкого телескопа, опускаемого в пищевод и дальше в желудок, просматривают состояние органов пищеварительной системы. Эта процедура, как правило, сразу определяет любое воспаление и язву, если таковые имеются. Тест для определения бактерии H. pylori обычно делается, если у вас подозрение на язву двенадцатиперстной кишки. Если микроорганизм обнаруживается, то диагноз «язва» можно считать подтвержденным. Этот микроорганизм может быть обнаружен в пробе фекалий, так как бактерии попадают в прямую кишку в результате движений кишечника. Также может понадобиться проведение анализа крови и дыхательного теста. Биопсия, которая подразумевает взятие небольшого кусочка ткани оболочки кишечника, нередко осуществляется прямо во время эндоскопии.

Методы лечения

Препараты, подавляющие кислотность, назначают обычно на четырех- или восьминедельный курс. Лечение значительно снижает количество кислоты в пищеварительном тракте и приносит долгожданное облегчение.

  • Наиболее часто используемые лекарства – это ингибиторы протонного насоса. К этой группе относятся лекарственные препараты, которые снижают производство желудочными железами соляной кислоты в результате блокирования в клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса, переносящего ионы водорода и калия. Эти медикаменты относятся к антисекреторным средствам. Активно работая на клетках, выстилающих желудок, они способствуют снижению кислотности. Это «Эзомепразол», «Лансопразол», «Омепразол», «Пантопразол» и «Рабепразол». Медикаменты этой группы обязательно показаны, если язвой поражена луковица двенадцатиперстной кишки.
  • Иногда используется другой класс препаратов, которые называются Н2-блокаторами. Они также снижают выработку соляной кислоты. К этой группе медикаментов можно отнести следующие средства: «Циметидин», «Фамотидин», «Низатидин» и «Ранитидин».
  • Если язва была вызвана бактериями Хеликобактер пилори, то основным направлением лечения при этом является устранение инфекции. Если этого не делать, то, как только вы прекратите прием препаратов, подавляющих выработку кислоты, лечение двенадцатиперстной кишки сойдет на нет, а язва разыграется с новой силой. В таком случае необходимы антибиотики. Нередко назначается комбинированная схема приема антибактериальных средств, например препарат «Метронидазол» в сочетании с лекарством «Амоксициллин». Доктор может прописать и другие антибиотики. Они принимаются вместе с двумя вышеописанными группами препаратов в течение одной-двух недель, это так называемая тройная терапия. Успех лечения наблюдается в 9 случаях из 10. Если микроорганизм Хеликобактер пилори побежден, значит, вероятность рецидива язвы становится минимальной. Однако у небольшого количества людей симптомы в дальнейшем могут возвратиться. В таких случаях назначается повторный курс лечения.

Оценка результатов лечения

После того как терапевтический курс будет пройден, рекомендуется сдать анализы для подтверждения полного излечения язвы. Контрольное обследование проводится приблизительно через месяц после окончания приема лекарственных средств. Если результаты анализов снова покажут наличие болезнетворных бактерий, то лечащий врач назначает повторный курс лечения, подобрав другие антибиотики.

В случаях, когда язва вызвана длительным приемом противовоспалительных препаратов, необходимо прекратить его. Это позволит ей быстрее заживать. Однако во многих случаях противовоспалительные лекарства просто необходимы, например, для облегчения симптомов артрита или предотвращения образования сгустков крови и тромбоза. В такой ситуации лечащий врач назначает длительный курс приема медикаментов, подавляющих кислотообразование, принимать которые необходимо ежедневно.

Хирургия

В прошлом операция часто рассматривалась как необходимая мера лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Но тогда не было полностью изучено влияние микроорганизма Хеликобактер пилори, а препараты для снижения кислотообразования в желудке не были столь доступными, как сегодня. В настоящее время хирургия необходима, если развиваются осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, такие как тяжелые кровотечения и перфорации.

Домашние средства

Многие рецепты народной медицины помогают быстрее избавиться от язвы 12-перстной кишки. При этом очень часто используются самые простые и доступные средства и растения.

Рецепт № 1. Приготовьте смесь из двух чайных ложек порошка коры скользкого вяза и растворите его в 300 г охлажденного ромашкового отвара. Такое средство рекомендуется принимать ежедневно по 100 г в течение года. Соединения, входящие в его состав, образуют на слизистой кишечника защитную оболочку, что помогает оградить место поражения и всю внутреннюю поверхность кишечника от агрессивного воздействия кислоты и болезнетворных бактерий.

Рецепт № 2. Сделайте смесь, используя равные части высушенной травы репешка, ромашки аптечной, одуванчика, горечавки и цветков ивы (последний компонент можно найти в аптеке). Сделайте настой, залив столовую ложку смеси литром горячей воды и оставив на 3-4 часа. Ежедневно выпивайте по чашке полученного лекарства.

Рецепт № 3. Обыкновенный чай из ромашки помогает свести к минимуму проявления язвенной болезни. Вы можете приобрести в аптеке фильтр-пакеты растения, они очень удобны в использовании. Ромашка обладает противовоспалительным и антибактериальным действием.

Рецепт № 4. Смесь, состоящая из облепихового масла и прополиса, помогает быстрее затягиваться образовавшимся в кишке язвам. Компоненты соедините и в течение 40-60 минут, помешивая, нагревайте на водяной бане. Можно делать это в микроволновке на средней мощности. Остуженную смесь принимайте по чайной ложке в течение дня, за полчаса до приема пищи.

Рецепт № 5. Хороший эффект дает использование семян льна. Приобрести их можно в аптеке. Заваривайте их как чай, только настаивайте 25 минут. Настой процедите и пейте по 200 г 3 раза в день. Такое средство оказывает на слизистую желудка и кишечника обволакивающее действие.

Рецепт № 6. Трижды в день пейте по две столовые ложки настоя сушеницы топяной, приготовленного из 20 г травы и 200 г кипятка. В полученное лекарство предварительно добавьте мед и принимайте его до еды.

Рецепт № 7. Хороший лечебный эффект оказывает классическая смесь трав – ромашки лекарственной, календулы и тысячелистника. 30 г такого состава залейте 300 г горячей воды и настаивайте в течение ночи. Днем принимайте это целебное для кишечника средство по 100 г за час до приема пищи.

Лечение язвы предусматривает отказ от вредных привычек, включая употребление алкоголя и курение. Этиловый спирт и никотин при попадании в организм только ускоряют развитие и прогрессирование заболевания.

Избегайте стрессов, они оказывают непосредственное воздействие на здоровье, в частности, на иммунитет. А это негативно отражается на состоянии внутренних органов, в том числе и пищеварительной системы, и снижает защитные силы организма.

Уменьшите потребление жирной и жареной пищи, кислых продуктов, а также шоколада и кофе. Поддерживает здоровье такого органа, как двенадцатиперстная кишка, диета с высоким содержанием клетчатки. Поэтому полезными для кишечника являются овсяные отруби, чечевица, льняное семя, морковь, соевое молоко, горох.

Если приступ язвенной болезни застал вас врасплох, лягте на правый бок, согните ноги в коленях и прижмите их к груди. Примите обезболивающее средство и вызовите врача или скорую. Помните о том, что правильный режим питания, употребление овощей, злаков, супов, исключение перекусов всухомятку или переедания, здоровый образ жизни помогают предотвратить развитие хронических заболеваний пищеварительной системы.

Варианты ветвления переднего и заднего блуждающих стволов в нижней части пищевода и кардиальном отделе желудка (С. С. Юдин).

Ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - pancreas; 9 - a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

Иннервация желудка. Разветвление truncus vagalis posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 - plexus gastricus; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - duodenum; 11 - a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Иннервация желудка. Разветвление truncus vagalis anterior.

Желудочно-поджелудочные лимфатические узлы; 2 - селезеночные лимфатические узлы; 3 - преаортальные левые и правые латероаортальные лимфатические узлы; 4 - нижние левые желудочные лимфатические узлы; 5 - сальниковые лимфатические узлы; 6 - околоободочные лимфатические узлы; 7 - промежуточные лимфатические узлы; 8 - нижние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы; 9 - центральные брыжеечные лимфатические узлы; 10 - нижние пилорические лимфатические узлы; 11 - правые нижние желудочные лимфатические узлы; 12 - печеночные и чревные лимфатические узлы.

Кардиальные лимфатические узлы; 2 - верхние желудочные лимфатические узлы; 3 - селезеночные лимфатические узлы; 4 - нижние левые желудочные лимфатические узлы; 5 - сальниковые лимфатические узлы; 6 - нижние правые лимфатические узлы; 7 - нижние пилорические узлы; 8 - печеночные и чревные лимфатические узлы.

Лимфатическая система желудка и ее связи с лимфатической системой окружающих органов (Д. А. Жданов).

Аа. gastricae breves; 2 - a. lienalis; 3 - a. gastro-epiploica sinistra; 4 - a. gastro-epiploica dextra; 5 - a. gastrica sinistra.

Варианты ветвления желудочно-сальниковых артерий по большой кривизне желудка.

A. gastrica sinistra; 2 - a. gastrica dextra.

Варианты ветвления желудочных артерий по малой кривизне желудка.

Аа. phrenicae inferiores; 2 - aorta abdominalis; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8 - a. hepatica accessoria dextra; 9 - a. hepatica accessoria sinistra; 10 - a. pancreaticoduodenalis inferior.



Варианты ветвления truncus coeliacus.

Ventriculus; 2 - a. et v. gastro-epiploica sinistra; 3 - aa. et vv. gastricae breves; 4 - lien; 5 - truncus coeliacus; 6 - a. et v. gastrica sinistra; 7 - plica gastropancreatica; 8 - a. lienalis; 9 - a. hepatica communis; 10 - pancreas; 11 - radix mesocolici; 12 - a. et v. colica media; 13--ren dexter; 14 - duodenum; 15 - a. et v. gastro-epiploica dextra; 16 - a. et v. gastroduodenalis; 17 - v. portae; 18 - a. et v. gastrica dextra; 19 - a. hepatica propria; 20 - hepar; 21 - lig. hepatogas-tricum; 22 - vesica fellea.

Кровоснабжение желудка. Желудочно-ободочная связка отсечена, желудок смещен кверху.

Lien; 2 - aa. et vv. gastricae breves; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - truncus coeliacus; 5 - a. lienalis; 6 - a. hepatica communis; 7 - a. et v. gastro-epiploica sinistra; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - a. et v. gastro-epiploica dextra; 11 - duodenum; 12 - a. et v. gastrica dextra; 13 - a. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15 - v. cava inferior; 16 - v. portae; 17 - a. hepatica propria; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.

Кровоснабжение желудка. Малый сальник и париетальная брюшина сальниковой сумки частично иссечены.

Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3 - lig. gastro-lienale; 4 - lien; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - colon transversum; 8 - lig. gastrocolicum; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - pancreas; 11 - duodenum; 12 - foramen epiploicum; 13 - lig. hepatoduodenale; 14 - lig. hepatogastricum.

Кардиальный заворот менее глубокий; сзади от него располагается левый надпочечник, спереди - задняя стенка желудка, сверху он достигает кардии или брюшного отдела пищевода.

В нижнем отделе сальниковой сумки над брыжейкой поперечной ободочной кишки также располагаются два заворота: нижний, recessus inferior omentalis, и селезеночный, recessus lienalis. Первый из них, recessus inferior omentalis, ограничен спереди задней стенкой пилорической части желудка и желудочно-ободочной связкой, сзади - пристеночной брюшиной, покрывающей головку поджелудочной железы, и снизу - брыжейкой поперечной ободочной кишки. Второй, recessus lienalis, находится вблизи нижнего полюса селезенки; он ограничен желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками, а также брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Внизу сальниковая сумка сообщается с щелевидным пространством, заключенным между листками большого сальника (полость большого сальника). Однако это пространство иногда исчезает в результате склеивания листков большого сальника.

Справа сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью посредством сальникового отверстия, которое ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, а сзади - печеночно-почечной связкой и проходящей в ней нижней полой веной, сверху - хвостатым отростком печени и снизу - переходом брюшины с задней поверхности печеночно-двенадцатиперстной связки и верхней части двенадцатиперстной кишки на нижнюю полую вену.

Обычно сальниковое отверстие свободно пропускает 1-3 поперечных пальца. Иногда (в 17 %) вследствие воспалительных процессов оно полностью закрывается, что ведет к изоляции сальниковой сумки. Это обстоятельство необходимо учитывать при прободных язвах, локализующихся на задней стенке желудка, так как скопление излившегося через перфорационное отверстие содержимого желудка при этом будет локализоваться только в сальниковой сумке.

Кровоснабжение. Кровоснабжение желудка осуществляется левой и правой желудочными артериями, левой и правой желудочно-сальниковыми артериями, а также короткими желудочными артериями (рис. 157, 158).

Все эти сосуды относятся к системе чревной артерии.

Чревная артерия, truncus coeliacus, отходит от аорты на уровне XII грудного - I поясничного позвонка и представляет собой небольшой артериальный ствол длиной 0,5-3 см (в среднем 1,7 см) и диаметром 0,8-1,2 см.

Чревная артерия делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии. В редких случаях от чревной артерии отходят и другие ветви: нижняя диафрагмальная, верхняя брыжеечная, добавочная печеночная, нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия и т. д.

На рис. 159 изображены варианты ветвления чревной артерии.

Все ветви чревной артерии вначале лежат глубоко в забрюшинном пространстве, затем, удаляясь от места отхождения, они разветвляются в различных направлениях.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, является наиболее крупной артерией желудка: диаметр ее достигает 0,3-0,5 см. Она отклоняется влево от места своего отхождения и вначале находится в желудочно-поджелудочной связке, затем примерно на 3-4 см ниже места перехода пищевода в желудок подходит к малой кривизне и располагается вдоль нее. Поэтому различают пристеночную, или восходящую, часть левой желудочной артерии, которая проходит в толще желудочно-поджелудочной связки, и дистальную, или нисходящую, часть ее, идущую вдоль малой кривизны. Такое деление артерии обусловлено практическими соображениями, так как при обычной резекции желудка перевязывают нисходящую часть а. gastricae sinistrae, а при обширной резекции или гастрэктомии - ее восходящую часть. Длина восходящей части артерии колеблется в пределах 2,5-4,5 см, равняясь в среднем 3 см.

Нередко (в 19%) от левой желудочной артерии отходит добавочная печеночная артерия, которая направляется к печени в толще малого сальника.

Располагаясь на малой кривизне, левая желудочная артерия отдает ветви к кардиальной части желудка, затем делится на два ствола (передний и задний). От этих стволов отходит по 4-5 ветвей к соответствующим стенкам желудка. Анастомоз левой желудочной артерии с правой желудочной в большинстве случаев осуществляется посредством заднего ствола, в более редких случаях - посредством обоих стволов или переднего ствола. Иногда левая и правая желудочные артерии не анастомозируют между собой. На рис. 160 представлены варианты ветвления желудочных артерий на малой кривизне.

Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, отклоняется от места своего отхождения вправо и располагается у верхнего края поджелудочной железы, а иногда бывает прикрыта ею. На уровне привратника или несколько вправо от него эта артерия делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии.

Собственная печеночная артерия располагается в печеночно-двенадцатиперстной связке. От этой артерии или от левой ветви ее наиболее часто (в 70%) отходит правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая идет к малой кривизне со стороны привратника. В более редких случаях правая желудочная артерия может отходить от общей печеночной артерии или желудочно-двенадцатиперстной артерии. Диаметр ее в 2-3 раза меньше диаметра левой желудочной артерии.

Желудочно-двенадцатиперстная артерия направляется книзу и перекрещивает заднюю стенку верхней части двенадцатиперстной кишки вблизи привратника; от начальной части ее отходит задневерхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. На уровне нижнего края привратника желудочно-двенадцатиперстная артерия делится на правую желудочно-сальниковую и передневерхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерии. Первая из них, a. gastro-epiploica dextra, отдает ветви к большому сальнику и желудку, а также анастомозирует в толще желудочно-ободочной связки с левой желудочно-сальниковой артерией.

Селезеночная артерия, a. lienalis, проходит за верхним краем поджелудочной железы. В области хвоста поджелудочной железы она выступает из-за железы и вблизи ворот селезенки обычно делится на 2-3 крупные ветви (верхнюю и нижнюю или верхнюю, среднюю и нижнюю). От основного ствола a. lienalis или от главных ветвей ее отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastro-epiploica sinistra. Она располагается в нижней части желудочно-селезеночной связки, отдает ветви к большому сальнику и слева на расстоянии 3-10 см от ворот селезенки подходит к большой кривизне желудка, располагаясь затем в желудочно-ободочной связке.

Таким образом, вдоль большой кривизны анастомозирующие между собой левая и правая желудочно-сальниковые артерии образуют артериальную магистраль, от которой отходят 12-15 пар ветвей к передней и задней стенкам желудка. Эта магистраль располагается в желудочно-ободочной связке на расстоянии 0,5-3 см от большой кривизны желудка. Нередко левая и правая желудочно-сальниковые артерии не анастомозируют между собой. В таких случаях левая желудочно-сальниковая артерия отдает 2-3 ветви к стенке желудка, а в желудочно-ободочной связке разветвляется главным образом правая желудочно-сальниковая артерия. На рис. 161 представлены варианты артериальных сосудов, идущих к большой кривизне.

Ко дну желудка подходят короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves . Количество их непостоянно и колеблется от одной до шести. Короткие желудочные артерии отходят: от селезеночной артерии вблизи ворот селезенки, основных стволов ее, артериальных ветвей, идущих в паренхиму селезенки, а также от левой желудочно-сальниковой артерии. Направляясь ко дну желудка, они идут в желудочно-селезеночной связке, иногда разветвляясь в ней на 2-3 ветви.

Кроме того, дно желудка кровоснабжается задней желудочной артерией, которая отходит от селезеночной артерии на расстоянии 4-5 см от ее начала. Она направляется вертикально вверх за брюшиной, покрывающей левый надпочечник, и подходит ко дну желудка в левой части желудочно-поджелудочной связки.

Иногда в кровоснабжении желудка принимает участие также ветвь левой диафрагмальной артерии, которая, направляясь ко дну желудка, проходит в диафрагмально-желудочной связке.

В редких случаях добавочные артериальные ветви подходят к кардии или верхней части малой кривизны желудка. Они отходят от левой ветви печеночной артерии или от добавочной печеночной артерии и, направляясь к желудку, располагаются между листками брюшины печеночно-желудочной связки.

Таким образом, кровоснабжение желудка осуществляется постоянными и добавочными желудочными артериями. К постоянным артериям относятся: левая и правая желудочные артерии, левая и правая желудочно-сальниковые артерии, короткие желудочные артерии и задняя желудочная артерия - ветвь селезеночной артерии; к добавочным - ветви, идущие от левой печеночной, добавочной печеночной или левой диафрагмальной артерии.

Артериальные сосуды желудка обильно анастомозируют между собой, образуя хорошо развитую внутриорганную артериальную сеть.

Вены желудка принадлежат к системе воротной вены. По малой кривизне располагаются левая и правая желудочные вены, v. gastrica sinistra et dextra. Первая из них сопровождает левую желудочную артерию и ее разветвления. Направляясь книзу, левая желудочная вена располагается в составе желудочно-поджелудочной связки; здесь она лежит кпереди или несколько ниже одноименной артерии, затем уходит на заднюю поверхность поджелудочной железы, пересекая на своем пути спереди или сзади общую печеночную, реже - селезеночную артерию и впадает наиболее часто в воротную или селезеночную вену, реже - в угол слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. Вверху левая желудочная вена анастомозирует с венами пищевода. Этот анастомоз, соединяющий систему воротной и верхней полой вен, имеет важное значение для оттока крови при портальной гипертонии.

Правая желудочная вена впадает в воротную вену выше поджелудочной железы в толще печеночно-двенадцатиперстной связки. Иногда она направляется отдельным стволом в паренхиму печени.

Вдоль большой кривизны располагаются правая и левая желудочно-сальниковые вены, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, которые сопровождают одноименные артерии.

Правая желудочно-сальниковая вена соединяется в общий ствол со средней ободочной и верхнепередней поджелудочно-двенадцатиперстной венами и впадает в верхнюю брыжеечную вену вблизи incisurae pancreatis, в более редких случаях v. gastro-epiploica dextra соединяется в общий ствол только с верхнепередней поджелудочно-двенадцатиперстной веной.

Левая желудочно-сальниковая вена впадает в селезеночную вену или притоки ее у ворот селезенки.

Короткие желудочные вены, vv. gastricae breves, сопровождающие одноименные артерии, проходят в желудочно-селезеночной связке и впадают в стволы селезеночной вены или в левую желудочно-сальниковую вену.

На границе желудка и двенадцатиперстной кишки располагаются пилорические вены. Степень развития и количество этих вен непостоянны. В одних случаях имеется одна хорошо развитая пилорическая вена, которая лежит в пилорической борозде и впадает вверху в воротную вену, а внизу - в правую желудочно-сальниковую вену. В других случаях наблюдается несколько (3-5) слабо развитых венозных стволиков, идущих по верхней и нижней полуокружности привратника. Иногда пилорические вены совершенно не выражены.

Вены желудка в основном сопровождают одноименные артерии; они многократно анастомозируют между собой, вследствие чего образуется сплошная венозная сеть, обеспечивающая отток крови от стенок желудка в различных направлениях.

Лимфатическая система. Лимфатические узлы, окружающие желудок, подразделяются на три группы: 1) лимфатические узлы, расположенные вдоль малой кривизны по ходу левой желудочной артерии; эти лимфатические узлы принимают лимфу от правых двух третей дна и тела желудка; 2) лимфатические узлы, расположенные в области ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы; к этим узлам оттекает лимфа из левой трети дна и тела желудка до середины большой кривизны; 3) лимфатические узлы, лежащие по большой кривизне желудка вдоль правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником; они принимают лимфу от той части желудка, которая прилежит к правой половине большой кривизны. От этих узлов выносящие лимфатические сосуды идут вдоль желудочно-двенадцатиперстной артерии к крупному узлу печеночной цепи, который располагается около общей печеночной артерии. К этому узлу подходят также лимфатические сосуды, сопровождающие правую желудочную артерию и принимающие лимфу от привратниковой части желудка (Д. А. Жданов).

Выносящие лимфатические сосуды трех основных групп лимфатических узлов сопровождают соответствующие артериальные сосуды (левую желудочную артерию, селезеночную артерию и общую печеночную артерию) и направляются к чревным узлам.

Лимфатические сосуды желудка имеют многочисленные связи с лимфатическими узлами пищевода, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки и большого сальника.

Лимфатическая система желудка и связи ее с лимфатическими сосудами других органов представлены на рис. 162, 163.

Иннервация. Желудок иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервы происходят от чревного сплетения, plexus coeliacus, и его производных (plexus lienalis, plexus mesentericus superior). Эти нервы вначале располагаются вдоль большой и малой кривизны, окружая артериальные и венозные сосуды, а затем вступают в стенку желудка. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающих нервов, которые вступают в брюшную полость вместе с пищеводом обычно в виде двух стволов - truncus vagalis anterior et posterior, реже - в виде отдельных ветвей.

Блуждающие стволы располагаются на соответствующих поверхностях брюшного отдела пищевода (рис. 164, 165).

Варианты ветвления переднего и заднего блуждающих стволов в нижней части пищевода и кардиальной части желудка представлены на рис. 166.

В области желудка стволы блуждающих нервов проходят вблизи малой кривизны по передней и задней его поверхности. От переднего блуждающего ствола основная масса волокон направляется к кардиальной части желудка и малой кривизне. Кроме того, от него отходит печеночная ветвь, идущая в печеночно-желудочной связке к левой доле печени.

Задний блуждающий ствол проходит вблизи левой желудочной артерии и разделяется на правую и левую ветви. От правой ветви отходят волокна к чревному сплетению, желудку, головке поджелудочной железы, тонкой кишке и диафрагмальному сплетению. От левой ветви заднего блуждающего ствола идут волокна к желудку, телу поджелудочной железы, селезенке, тонкой кишке и нижнебрыжеечному сплетению. Задний блуждающий ствол располагается в толще жировой клетчатки желудочно-поджелудочной складки на всем ее протяжении.

Блуждающие стволы анастомозируют между собой, а также с ветвями, идущими от чревного сплетения.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, относится к органам забрюшинного пространства, так как большая часть ее лишена брюшинного покрова и дорсальной поверхностью прилежит к органам, расположенным вне брюшинной полости. Длина ее составляет 25-30 см.

Двенадцатиперстная кишка подразделяется на четыре части: верхнюю, нисходящую, нижнюю и восходящую.

Верхняя часть, pars superior, является начальным отделом двенадцатиперстной кишки, длина ее в среднем 5-6 см. Она направляется косо, слева направо, спереди назад, затем дугообразно изгибается, образуя верхнюю кривизну, flexura duodeni superior, и продолжается в нисходящую часть.

Нисходящая часть, pars descendens, располагается справа от поясничного отдела позвоночника, имеет длину 7-12 см и переходит в нижнюю часть. В месте перехода образуется нижняя кривизна, flexura duodeni inferior.

Нижняя часть, pars inferior, длиной 6-8 см, идет справа налево, пересекает позвоночник в поперечном направлении, затем изгибается кверху, продолжаясь в восходящую часть, pars ascendens, длина которой достигает 4-5 см. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки слева от поясничного отдела позвоночника образует двенадцатиперстно-тощекишечную кривизну, flexura duodenojejunalis, и переходит в брыжеечный отдел тонкой кишки. В редких случаях восходящая часть двенадцатиперстной кишки не выражена.

Форма двенадцатиперстной кишки весьма непостоянна (рис. 346). Наиболее часто кишка имеет подковообразную форму, в более редких случаях-кольцевидную или углообразную форму.

Источниками кровоснабжения двенадцатиперстной кишки являются ветви двух непарных артерий брюшной полости: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первая кровоснабжает верхнюю, а вторая - нижнюю половину двенадцатиперстной кишки. По характеру васкуляризации двенадцатиперстную кишку можно разделить на два принципиально отличающихся друг от друга отдела: луковицу (bulbus duodeni) и остальные части кишки. В первом отделе кровоснабжение построено так же, как в желудке - сосуды входят в него с двух противоположных сторон. Во втором отделе оно построено так же, как в нижележащих отделах кишечника - сосуды входят с одного края, со стороны брыжейки.

Почти вся двенадцатиперстная кишка, за исключением начальной и конечной ее частей, получает кровь из двух артериальных дуг - передней и задней. Передняя и задняя дуги образованы четырьмя артериями, которые, анастомозируя между собой, соединяют системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Из четырех артерий, образующих дуги, две верхние отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии (a. gastroduodenalis): передняя и задняя верхние под-желудочно-двенадцатиперстные артерии (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). Две нижние артерии - передние и задние нижние поджелудочно-двенадцати-перстные артерии (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior и a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) - являются ветвями верхней брыжеечной артерии.

Начальный и конечный участки двенадцатиперстной кишки кровоснабжаются из множественных дополнительных источников, к которым относятся: вверху - правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra); внизу - ветви тонкокишечной артерии и непосредственно верхней брыжеечной артерии. При некоторых индивидуальных особенностях кровоснабжения луковицы двенадцатиперстной кишки перевязка правой желудочно-сальниковой артерии при резекции желудка может серьезно ухудшить кровоснабжение культи двенадцатиперстной кишки и создать благоприятные условия для прорезывания наложенных на культю швов.

Венозная кровь от двенадцатиперстной кишки оттекает в систему воротной вены. Основными путями оттока являются передняя и задняя венозные дуги.

Лимфоотток двенадцатиперстной кишки

Корни лимфатической системы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки представлены центральными млечными синусами ворсинок. Подслизистая лимфатическая сеть, собирающая и отводящая лимфу преимущественно от ворсинок, анастомозирует с лимфатическими сетями стенок двенадцатиперстной кишки.

Отводящие экстраорганные лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки являются продолжением отводящих интраорганных. Покинув кишку по ходу питающих ее сосудов, они направляются к группам регионарных лимфатических узлов. От верхней горизонтальной части отток лимфы происходит в двух противоположных направлениях: вверх - вдоль желудочно-двенадцатиперстной артерии в лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки и вниз - вдоль ветвей верхней брыжеечной артерии по направлению к толстой кишке и головке поджелудочной железы.

От всех остальных частей кишки отток осуществляется преимущественно по направлению к центру подковы двенадцатиперстной кишки и частично (от нисходящей части) в направлении корня брыжейки тонкой кишки.

Начальным отделом тонкого кишечника, которому отведена важная роль в пищеварении и контроле выработки желчи и ферментов является двенадцатиперстная кишка. Структура стенок и слизистого покрова обеспечивает переработку и прохождение пищи по кишечному тракту. Все пищевые вещества качественно перевариваются: белок - до аминокислоты, жиры - до жирных кислот и глицерина, углеводы - до моносахаридов. Заболевания этого отдела кишки нарушают общий процесс пищеварения и требуют лечения с последующим поддержанием диеты и здорового режима жизни.

Двенадцатиперстная кишка – важный участок пищеварительной системы, через который пища выходит из желудка.

Анатомия и гистология

Длина двенадцатиперстной кишки - 25-30 см, а диаметр - до 6 см. Расположена следом за желудком, огибает головку поджелудочной железы. Характерны формы подковы, угла, кольца. Плотная брюшина покрывает двенадцатиперстную кишку только с трех сторон. Фиксируется, как правило, на уровне 2-3 поясничного позвонка, соединительными волокнами.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки проходит по панкреато-дуоденальным артериям, а отток венозной крови - по венам с таким же названием. Иннервируется ветками блуждающего нерва, нервными сплетениями желудка, печени. У человека выделяют 4 отдела двенадцатиперстной кишки. Начальный отдел расширен и называется луковицей. В нисходящий отдел выходят поджелудочные протоки и желчь. Кишка устойчива к ферментам, пепсину и желудочному соку. Эпителий имеет плотные оболочки и возобновляется в короткий срок.

Стенки двенадцатиперстной кишки имеют такое строение слоев:

  • серозная мембрана;
  • слой мышечных волокон;
  • подслизистая основа;
  • слизистый покров.

Отделы двенадцатиперстной кишки

Структура 12-перстной кишки
Части Описание
Верхняя (луковица) Начинается от пилорического сфинктера, длиною 4 см. Расположение косое, спереди назад. Формирует изгиб. К этой части от печени протянута печеночно-двенадцатиперстная связка.
Нисходящая Длиною до 12 см, малоподвижна. Находится на уровне позвоночника, в поясничном отделе с правой стороны. Плотная продольная складка слизистой оболочки вмещает большой сосочек двенадцатиперстной кишки, в который вливается желчный проток, а в малый сосочек - каналец поджелудочной железы. Контролирует поступление желчи и поджелудочного сока мышечный замыкатель - сфинктер Одди.
Горизонтальная часть 6−8 см длиною. Протянут справа налево поперек позвоночного столба и делает изгиб вверх.
Восходящая часть Отдел длиною 4−5 см. Образует кривизну в зоне соединения с тощей кишкой, слева от позвоночника, совпадая с поясничным отделом.

Выполняемые функции

Особенность двенадцатиперстной кишки человека – усвоение липидов и глюкозы.

Функции этого органа касаются процесса кишечного пищеварения. Он имеет собственные активно работающие железы. Мышечный слой перемешивает соки кишечника и желчь с пищей, происходит окончательное переваривание углеводов и жиров. Кислотность пищеварительного комка изменяется в щелочную сторону, чтобы не травмировать последующие отделы кишечника. Таким образом, этот отдел тонкого кишечника отвечает за функции:

  • секреторная: гормоны, ферменты кишечный секрет;
  • моторная: перемешивание химуса и его перемещение по тонкому кишечнику;
  • смена pH химуса с кислотного на щелочной;
  • эвакуаторная: проталкивание в следующий отдел кишечника;
  • регуляция выработки желчи и ферментов поджелудочной;
  • поддержка обратной связи с желудком: рефлекторное закрытие и открытие привратника.

Пищеварение в тонком кишечнике

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке имеет особенности, осуществляется с помощью кишечного сока, панкреатических ферментов. Среда в полости органа щелочная. Рефлекторно открывается желудочный привратник и пища как полужидкая кашица попадает в тонкую кишку. Во время еды в полость поступает желчь, которая стимулирует выработку ферментов поджелудочной, активирует их, усиливает мышечную перистальтику. Жир расщепляется в эмульсию, облегчая ферментную работу и ускоряя пищеварение.

Панкреатический сок, за исключением переваривания жиров, также расщепляет белки, крахмал. Собственные железы 12-перстной кишки вырабатывают вещества, способствующие расщеплению белков и усиленной секреции поджелудочной железы. Это гормон секретин и гормон холецистокинин-панкреозимин, Расщепленные на компоненты питательные вещества легко всасываются в стенки кишечника.

Все компоненты кишечного секрета щелочной реакции, нейтрализуют кислотность пищевой массы из желудка, чтобы не травмировать стенки последующих отделов. Процесс пищеварения регулируется нервно-рефлекторным путем, через сфинктеры, что размыкаются и смыкаются, через жидкие среды организма посредством гормонов, механическим раздражением слизистой оболочки.

Распространенные заболевания

Природа заболеваний этого отдела кишечника воспалительная и невоспалительная. Распространенное нарушение воспалительного характера - дуоденит. Из-за острого поражения слизистого слоя кишки страдает вся пищеварительная система. Опухолевые заболевания обнаруживаются у людей в возрасте и диагностируются поздно из-за скрытых симптомов. Размещаются чаще в нисходящем отделе. При разрастании форма осложняется кровотечением, непроходимостью кишечника. Дискинезия (дуоденостаз) - нарушение моторики кишки, что не позволяет химусу покинуть двенадцатиперстную кишку, вызывая долгий застой и неприятные симптомы.

Язвенная болезнь - хроническое воспаление, спровоцированное нервными перегрузками, деятельностью бактерии Helicobacter pylori, нездоровым образом жизни, приемом раздражающих медикаментов. Опасными являются осложнения язвенной болезни, а когда стенка пораженного участка прорывается насквозь (прободение) появляется угроза жизни больного.

Язва может привести к раковому перерождению клеток кишечника, кровотечению, прободению и воспалению брюшины.

Общие симптомы

Патология нарушает структуру поверхности двенадцатиперстной кишки, поражаются и секреторная функция и моторная. Желательно обращаться к врачу при первых слабых признаках:

  • Нарушение пищеварения (диспепсия): изжога, тошнота, рвота, диарея или запор.
  • Болевой синдром. Локализация - эпигастрий, правое подреберье. Боли проявляются как на голодный желудок, так и спустя пару часов после еды.
  • Изменения аппетита: при язвенных патологиях аппетит повышен, так как с приемом пищи проходит боль, при остальных болезнях отмечается уменьшение аппетита.
  • Психологический дискомфорт: упадок сил, раздражительность.
  • Кровотечения: проявляются анемией, бледностью, рвотой с примесями крови, стулом черного цвета.

Желудок расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости и лишь выходной отдел его заходит вправо за срединную плоскость тела. На перед­нюю брюшную стенку желудок проецируется на область левого подреберья и эпигастральную область, а при наполнении желудка его большая кривизна прое­цируется на верхний отдел пупочной области. В желудке различают кардиальную часть, дно и тело, антральный отдел, пилорический канал. Границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой является пилорический сфинктер.

Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы и у связки Трейтца образует дуоденоеюнальный перегиб. Длина этого начального отдела тонкой кишки 25-30 см. В двенадцатиперстной кишке различают три части: верхнюю, нисходящую и нижнюю. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки на заднемедиальной стенке расположен большой дуоденальный сосочек - место впадения в кишку общего желчного протока и главного панкреатического протока.

Артериальное кровоснабжение желудок получает от ветвей чревного ствола (рис. 98). Сосуды желудка анастомозируют друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии, образуют разветвленную сеть внутриорганных сосудов. Бо­гатое кровоснабжение желудка затрудняет самопроизвольную остановку кровоте­чения из язв, даже поражения только слизистой оболочки (эрозии) могут вызывать обильные кровотечения. Вены соответствуют расположению артерий и являются притоками воротной вены. Венозные сплетения в подслизистом слое вокруг кардии соединяют систему воротной вены с системой верхней полой вены. При портальной гипертензии эти анастомозы могут стать источником кровотечений.

Пути оттока лимфы от желудка схематически представлены на рис. 119. Знание областей лимфатического оттока имеет практическое значение при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка.

Рис. 119. Схема бассейнов лимфооттока от желудка (по А. В. Мельникову). I: 1 - лимфатические узлы большого сальника по большой кривизне желудка. 2 - подпривратниковые и запривратниковые лимфатические узлы, 3 - лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, 4 - пара-аортальные лимфатические узлы; II: 1- лимфатические узлы в малом сальнике по малой кривизне же­лудка, 2 - лимфатические узлы в толще малого сальника, 3 - лимфатические узлы в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, 4 - лимфатические узлы в воротах печени; III: 1 - паракардиальные лим­фатические узлы, 2 - лимфатические узлы желудочно-поджелудочной связки, 3 - лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 4 - околопищеводные лимфатические узлы; IV: 1 - лимфати­ческие узлы в большом сальнике по большой кривизне желудка, 2 - лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 3 - лимфатические узлы в воротах селезенки.

Иннервация желудка осуществляется интрамуральными нервными сплетениями (подслизистым, межмышечным, подсерозным), блуждающими нервами и симпатическими нервами. Главные ветви блуждающих нервов схематически представлены на рис. 99.

Рис. 98. Артериальное крово­снабжение желудка и две­надцатиперстной кишки (схе­ма).

1 - truncus coeliacus; 2 - а. gastric sinistra; 3 - а. lienalis: 4 - а. gastroepiploica sinistra; Ь- - а. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - а. gastroepiploica dextra; 8 - а. mesenterica superior; 9 - а. gastroduodenalis; 10 - а. Gastric dextra; 11 - а. hepatica propria; 12 - а. Hepatica communis. Точками обозначена наиболее частая локали­зация кровоточащих язв.

Рис. 99. Основные стволы блуждающих нервов (схе­ма). 1 - передний (левый); 2 - задний (правый); 3 - чревная ветвь задне­го (правого) ствола; 4 - печеноч­ная ветвь переднего (левого) ство­ла; 5 - желудочные ветви; 6 - пе­редняя и задняя ветви Латарже.

Блуждающие нервы передним и задним стволами доходят вдоль пищевода до желудка. Выше кардии передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а от заднего (правого) ствола отходит чревная ветвь к чревному узлу. Левый блуж­дающий нерв перед прохождением через пищеводное отверстие диафрагмы может разделиться на два или три ствола. От правого ствола блуждающего нерва иногда может отходить небольшая ветвь, которая идет влево позади пищевода к желудку в области угла Гиса («криминальный» нерв Грасси). Она имеет значение в этиоло­гии рецидивных язв после ваготомии, если осталась непересеченной. Начиная от уровня кардии, от главных стволов отходят тонкие ветви, направляющиеся вдоль мелких кровеносных сосудов к малой кривизне желудка. Каждый ствол блуждаю­щего нерва заканчивается соответственно передней и задней ветвью Латарже.

Поделиться: