Главная » Педиатрия » Непрямое переливание крови и ее компонентов. Прямое переливание крови Переливание крови в периферическую вену

Непрямое переливание крови и ее компонентов. Прямое переливание крови Переливание крови в периферическую вену

Прямым переливанием крови называется непосредственное переливание крови от донора реципиенту, при этом в организм больного поступает неизмененная цельная кровь без всяких добавок, связанных со стабилизацией (консервацией) крови. Прямая гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех правил переливания консервированной крови.

Этот метод применяется по специальным показаниям, чаще, когда у больного нарушена свертывающая система крови и имеется продолжающееся кровотечение. Это может иметь место при гемофилии, фибринолизе или гипокоагуляции, связанной с такими заболеваниями, как гипопластическая анемия, тромбоцитопатия.

Прямое переливание крови полностью сохраняет все факторы свертывающей системы и способствует остановке кровотечения у реципиента. Прямое переливание крови оказалось высокоэффективным при проведении операции обменной гемотрансфузии у тяжело обожженных пациентов.

Прямая гемотрансфузия имеет ряд отрицательных сторон: она технически более сложна; необходима укладка донора рядом с больным, что психологически может быть отрицательным моментом; кроме того, имеется опасность инфицирования донора в случае наличия инфекционного заболевания у реципиента, так как их сосудистые системы фактически соединяются трубками аппаратуры.

С позиции современной трансфузиологии этот способ переливания крови следует считать резервным, и прибегать к нему надо лишь тогда, когда невозможно корригировать свертывающую систему крови реципиента иным способом (введением антигемофильного глобулина, фибриногена, тромбоцитной массы, криопреципитата).

Прямое переливание крови можно осуществлять с помощью специальных аппаратов или шприцами.

Аппаратный способ прямой гемотрансфузии.

Существуют специальные аппараты (ПКП-210, ПКПУ), в которых для непрерывного перекачивания крови используются пальчиковые насосы. При этом сосудистая система донора и реципиента соединены непрерывной трубкой, проходящей через этот насос, что как раз является отрицательным моментом в плане заражения донора, при наличии скрытого инфекционного заболевания у реципиента. Поэтому этим способом в настоящее время практически не пользуются. Более безопасным является шприцевой способ.

Шприцевой способ прямой гемотрансфузии.

Прямое переливание крови этим способом осуществляется с соблюдением всех правил асептики при выполнении операций. Переливание крови осуществляет врач и медицинская сестра, которая забирает шприцем (20 мл) кровь из вены донора и передает его врачу, а он вливает кровь в вену больного. В целях безопасности донора, каждая порция взятия крови осуществляется новым шприцем, поэтому для проведения прямой гемотрансфузии требуется большое их количество (20-40 штук).

В три первые порции взятой крови в шприцы предварительно набирают 2 мл 4% цитрата натрия, так как эти порции вводятся медленно, с интервалом в три минуты (биологическая проба), поэтому необходимо предупредить свертывание крови. В процессе такого переливания происходит постоянное подключение и отключение шприцев от игл, введенных в вену, поэтому между шприцем и иглой должна быть трубка, которая на эти периоды пережимается зажимом. Прямое переливание крови шприцевым способом должно выполняться без торопливости, ритмично. Кровь забирается от донора и вводится реципиенту струйно, плавным нажатием на поршень шприца.

Прямое переливание крови

Прямое переливание крови (ППК) - это переливание крови непосредственно от донора к реципиенту. Этот метод исторически был первым. При использовании его не требуется стабилизирования крови.

Технически ППК может осуществляться тремя способами:

1. прямое соединение сосудов донора и реципиента пластиковой трубкой;

2. взятие крови у донора с помощью шприца (20 мл) и максимально быстрое переливание ее реципиенту (т.н. прерывистый способ);

3. прерывистый способ с использованием специальных аппаратов.

Этот метод несмотря на очевидные достоинства не получил широкого распространения в силу присущих ему не менее очевидных недостатков.

Главным достоинством ППК является то, что переливаемая кровь сохраняет все свои полезные свойства в максимальной степени.

К недостаткам этой методики следует отнести:

1. необходимость присутствия при ППК донора (особенно это неудобно при массивном ППК);

2. сложное аппаратное обеспечение метода;

3. дефицит времени (ППК требует максимально быстрого переливания крови из сосуда донора в сосуд реципиента из-за возможности тромбообразования);

4. высокий риск эмболических осложнений.

В силу перечисленных недостатков бесспорное предпочтение отдается переливанию консервированной крови, при необходимости в сочетании с использованием компонентов крови.

ППК рассматривается как вынужденное лечебное мероприятие. Его проводят лишь в экстремальных ситуациях - при развитии внезапной массивной кровопотери, при отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроцитов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата. При необходимости можно прибегнуть к переливанию свежезаготовленной "теплой" крови.

Метод обменного переливания крови

Обменное переливание крови (ОПК) - это метод, при котором одновременно с переливанием донорской крови производится эксфузия собственной крови реципиента.

При ОПК объем переливаемой донорской крови должен быть либо адекватным, либо превышающим объем эксфузируемой крови. Показания к проведению ОПК:

1. прогрессирующие септические процессы;

2. септический шок;

3. тяжелые экзогенные отравления различными ядами;

4. гипербилирубинемия при гемолитической болезни у новорожденных.

ОПК уменьшает степень интоксикации, способствует нормализации гемостаза, микроциркуляции, улучшает иммунологический статус реципиента. Таким образом, ОПК нельзя свести к простому замещению крови: здесь сочетаются как минимум два эффекта - заместительный и дезинтоксикационный.

В большинстве случаев производится частичное замещение крови, так как для полного замещения необходимо перелить реципиенту до 300% ОЦК, т.е. до 15 л донорской крови. Этого не делается по вполне очевидным соображениям (см. гл. 9). Переливание же 2-3 л донорской крови позволяет заместить до 1/3 ОЦК, а это позволяет добиться значительного дезинтоксикационного эффекта.

При ОПК из кровотока удаляются соединения с крупной молекулой, такие как гемоглобин и миоглобин, чего не позволяют сделать другие методы детоксикации.

Методика ОПК заключается в следующем. У больного пунктируются две вены. Через одну вену (обычно на локтевом сгибе) кровь реципиента эксфузируется, а через другую (любую доступную) вливается донорская кровь. Оба этих процесса производятся параллельно со скоростью 50-100 мл/мин.

Начинают операцию ОПК с кровопускания (50-100 мл), после чего вливают донорскую кровь с небольшим избытком. Число кровопусканий и темп эксфузии устанавливается индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от исходного состояния больного и уровня АД во время операции. Если максимальное АД не ниже 100 мм рт. ст., допустимо кровопускание до 300-400 мл. При более низком АД (не ниже 90 мм рт. ст.) объем однократного кровопускания не должен превышать 150-200 мл.

Для профилактики возможных осложнений внутривенно реципиенту вводится 5 000 ЕД гепарина и внутримышечно 10 мл 10% раствора глюконата кальция из расчета на 1 л перелитой донорской крови.

Большим недостатком ОПК, помимо опасности развития синдрома гомологичной крови, является то, что в период эксфузии крови реципиента частично удаляется и донорская кровь.

Уменьшить этот недостаток позволяет использование полиглюкина. Этот кровезаменитель гемодинамического действия позволяет увеличить объем эксфузируемой крови (в 2-3 раза) без серьезных и длительных нарушений гемодинамики.

Доза и темп эксфузии крови и инфузии полиглюкина устанавливается индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от исходного состояния больного и уровня АД во время операции.

Данная методика получила наиболее широкое распространение в силу возможности заготовки больших количеств донорской крови практически любых групп.

При НПК необходимо придерживаться следующих основных правил:

· кровь переливается реципиенту из того же сосуда, в который она была заготовлена при заборе ее от донора;

· непосредственно перед переливанием крови врач, проводящий эту операцию, сам лично должен убедиться в том, что подготовленная к переливанию кровь отвечает следующим требованиям: быть доброкачественной (без сгустков и признаков гемолиза и т.д.) и совместимой с кровью реципиента.

Переливание крови в периферическую вену

Для переливания крови в вену используются два способа - венепункция и венесекция. Последний способ избирают, как правило, в случае, если первый практически недоступен.

Чаще всего пунктируются поверхностные вены локтевого сгиба из-за того, что они более выражены, чем остальные вены, и технически эта манипуляция редко вызывает затруднение.

Кровь переливают либо из пластикатных мешков, либо из стеклянных флаконов. Для этого используют специальные системы с фильтрами. Порядок выполнения работы с системами следующий:

1. После вскрытия герметичного пакета закрывается роликовый зажим на пластиковой трубке.

2. Пластиковой канюлей капельницы протыкается либо мешок с кровью, либо пробка флакона, содержащего кровь. Сосуд с кровью переворачивается так, чтобы капельница была снизу и подвешивается в возвышенном положении.

3. Капельница наполняется кровью до тех пор, пока фильтр полностью не закроется. Этим предотвращается попадание пузырьков воздуха из системы в сосуды.

4. Снимается пластиковая оболочка металлической иглы. Отрывается роликовый зажим и трубка системы заполняется кровью до ее появления в канюле. Зажим закрывается.

5. Игла вводится в вену. Для регулирования скорости вливания меняют степень закрытия роликового зажима.

6. Если канюля засоряется, то вливание временно прекращают, закрывая роликовый зажим. Капельница осторожно сжимается для вытеснения тромба через канюлю. После его удаления зажим открывается и вливание продолжается.

Если произошло переполнение капельницы кровью, что препятствует точному регулированию скорости вливания, то необходимо:

1. закрыть роликовый зажим;

2. кровь из капельницы аккуратно выдавить во флакон или мешок (капельница сжимается);

3. сосуд с кровью установить в вертикальное положение;

4. капельницу разжать;

5. сосуд с кровью установить в положение для вливания и скорость вливания регулировать роликовым зажимом, как указано выше.

При переливании необходимо заботиться о непрерывности потока переливаемой крови. Это во многом определяется техникой проведения венепункции. Прежде всего, требуется правильно наложить жгут. При этом рука не должна быть бледной или цианотичной, должна сохраняться артериальная пульсация, а вена должна хорошо наполняться и контурировать. Пункция вены проводится условно в два приема: прокол кожи над веной и прокол стенки вены с введением иглы в просвет вены.

Для предотвращения выхода иглы из вены или канюли из иглы система фиксируется на коже предплечья с помощью липкого пластыря или бинта.

Обычно венепункция проводится иглой, отсоединенной от системы. И только после поступления из просвета иглы капель крови, к ней подсоединяют канюлю от системы.

Прямое переливание крови

Трансфузия - метод лечения путем переливания крови. Прямое переливание крови в современной медицине применяется редко и в исключительных случаях. Уже в начале XX века был создан первый институт переливания крови (г. Москва, Гематологический научный центр РАМН). В 30-х годах на базе Центрального областного Ленинградского института переливания крови были выявлены перспективы использования не только цельной массы, но и отдельных фракций, в особенности плазмы, а также были получены первые коллоидные кровезаменители.

Виды гемотрансфузии

В клинической практике существует ряд способов лечения: прямое переливание крови, непрямое, обменное и аутогемотрансфузия.

Наиболее распространенный метод – непрямое переливание компонентов: свежезамороженной плазмы, тромбоцитной, эритроцитной и лейкоцитной масс. Чаще всего их вводят внутривенно, используя специальную стерильную систему, которая подсоединена контейнеру с транфузионным материалом. Известны также методы внутриаортального, костного и внутриартериальных путей ввода эритроцитного компонента.

Путь обменного переливания осуществляется способом удаления крови больного и параллельного введения донорской в том же объеме. Такой вид лечения применяется в случае глубокой токсикации (яды, продукты распада тканей, геомолиз). Чаще всего применение этого способа показано для лечения новорожденных при гемолитической болезни. Во избежание осложнений, которые провоцируются цитратом натрия, находящимся в заготовленной крови, дополнительно практикуется добавление 10% хлорида или глюконата кальция в необходимых пропорциях (10 мл на литр).

Наиболее безопасный способ п.к.– аутогемотрансфузия, так как в данном случае материалом для введения служит предварительно заготовленная кровь самого пациента. Поэтапно консервируется большой объем (около 800 мл) и при необходимости во время операционного вмешательства осуществляется подача в организм. При аутогемотрансфузии исключается перенос вирусных инфекционных заболеваний, что возможно в случае поступления донорской массы.

Показания к прямому переливанию крови

В наши дни четких и общепризнанных критериев для определения категорического применения прямого переливания нет. С большой вероятностью можно определить только некоторые клинические проблемы и заболевания:

при больших кровопотерях больных гемофилией, в случаях отсутствия специальных гемофильных препаратов;
при тромбоцитопении, фибролизе, афибриногенемии – нарушении системы работы свертывания крови, при безуспешности проведения гемостатического лечения;
отсутствие консервированных фракций и цельной массы;
в случае травматического шока, сопровождающегося высокими кровопотерями и отсутствием эффекта от переливания заготовленного консервированного материала.

Применение этого метода также допустимо при заболеваниях лучевой болезнью, аплазии кроветворения, сепсисе и стафилококковой пневмонии у детей.

Противопоказания прямой трансфузии

Прямое переливание крови недопустимо в следующих случаях:

Отсутствие должного медицинского оснащения и специалистов, способных провести процедуру.
Медицинских анализов на предмет заболеваний донора.
Наличие острых вирусных или инфекционных заболеваний обоих участников процедуры (донора и реципиента). Это не касается детей с гнойно-септическими заболеваниями, когда подача материала осуществляется малыми дозами по 50 мл посредством шприца.

Вся процедура происходит в специализированных медцентрах, в которых осуществляется медицинское освидетельствование как донора, так и реципиента.

Каким должен быть донор?

В первую очередь донорами могут стать люди в возрасте от 18 до 45 лет, обладающих физически крепким здоровьем. Такие люди могут пополнить ряды добровольцев, желающих просто помочь ближнему, или помогают за вознаграждение. В специализированных отделениях зачастую имеется кадровый резерв, готовый предоставить помощь пострадавшему в случае острой необходимости. Главным условием для донора является его предварительный медицинский осмотр и клинический анализ на предмет отсутствия таких заболеваний как сифилис, СПИД, гепатит В.

Перед процедурой донору предоставляется сладкий чай и хлеб из белой муки, а после показан сытный обед, который обычно предоставляется клиникой бесплатно. Также показан отдых, для чего администрация медучреждения выдает справку об освобождении от трудовой деятельности на один день для предоставления руководству компании.

Условия эксфузии

Прямое переливание крови невозможно без клинических анализов реципиента и донора. Лечащий врач, независимо от предварительных данных и записей в медкнижке, обязан провести следующие исследования:

определить группу реципиента и донора по системе АВ0;
провести необходимый сравнительный анализ биологической совместимости группы и резус-фактора больного и донора;
осуществить биологическую пробу.

Допустима подача цельной трансфузиальной среды только с идентичной группой и резус-фактором. Исключения составляют подача резус-отрицательной группы (I) больному с любой группой и резусом в объеме до 500 мл. Резус-отрицательные А(II) и В(III) можно также переливать реципиенту с АВ (IV) , как с отрицательным, так и с положительным резусом. Что касается больного с АВ (IV) положительным резус-фактором, то ему подходит любая из групп.

В случае несовместимости у пациента наблюдаются осложнения: нарушения обменных процессов, функционирования почек и печени, гемотрансфузионный шок, сбой работы сердечно сосудистой, нервной систем, работы органов пищеварения, проблемы с дыханием и кроветворения. Острый сосудистый гемолиз (распад эритроцитов) приводит к длительной анемии (2-3 месяца). Также возможны иного вида реакции: аллергические, анафилактические, пирогенные и антигенные, которые требуют незамедлительного медикаментозного лечения.

Методы осуществления трансфузии

Для осуществления прямого переливания должны быть стерильные пункты или операционные. Существует несколько способов передачи трансфузиальной среды.

С помощью шприца и резиновой трубки доктором и ассистентом осуществляется поэтапная передача крови. Т-образные адаптеры позволяют без замены шприца провести всю процедуру. Для начала пациенту вливают хлорид натрия, в то же время медсестра делает шприцом забор материала у донора, куда добавляют 2 мл 4% цитрата натрия, чтобы кровь не свертывалась. После подачи первыми тремя шприцами с перерывами в 2-5 минут, если отмечена положительная реакция, постепенно подается чистый материал. Это необходимо для адаптации больного и проверки на совместимость. Работа делается синхронно.
Наиболее популярным аппаратом для переливания является ПКП-210, который оснащен роликовым насосом с ручным регулированием. Синусоидальный ход трансфузиальной среды от вен донора к венам реципиента производится по синусоидальной схеме. Для этого также необходимо сделать биологическую пробу с ускоренным темпом переливания помл и замедлением после каждой подачи. С помощью аппарата удается перелитьмл в минуту. Осложнения могут возникнуть в случае свертывания крови и появления тромбов, которые способствуют появлению эмболии легочной артерии. Современные материалы позволяют минимизировать угрозу этого фактора (трубки для подачи массы силиконизированы изнутри).

Распечатать

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Методы гемотрансфузий

Существуют следующие методы гемотрансфузий:

Прямое переливание

При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.

наличие специальной аппаратуры;
участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
донор должен находиться рядом с реципиентом;
относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

Реинфузия

При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.

Аутогемотрансфузия

При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
экономичность;
хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии:

плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
отказ пациента от трансфузии.

Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):

За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либомл аутоэритроцитной массы.
Непосредственно перед операцией заготавливаетсямл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.

При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.

Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.

Ограничения к аутогемотрансфузии:

объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела;
лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.

При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.

Противопоказания к аутодонорству:

очаги инфекций или бактериемия;
нестабильная стенокардия;
стеноз аорты;
серповидноклеточная аритмия;
тромбоцитопения;
положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обменное переливание крови

При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.

Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:

резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
уровень гемоглобина менее 100 г/л.

Непрямое переливание крови

Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.

Способы введения крови:

Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:

Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.

Непрямое переливание крови и ее компонентов.

Переливание консервированной крови в вену получило наибольшее распространение в связи с простотой выполнения и усовершенствованием методов массовой заготовки консервированной крови. Переливание крови из того же сосуда, в который она была заготовлена, является правилом. Переливают кровь путем венепункции или венесекции (когда закрытая венепункция невозможна) в одну из поверхностных, наиболее выраженных подкожных вен конечности, чаще всего вен локтевого сгиба. При необходимости производится пункция подключичной, наружной яремной вены.

В настоящее время для переливания крови из стеклянного флакона применяют пластикатные системы с фильтрами, а из пластикатного мешка систему ПК 22-02, изготовляемые в стерильной упаковке на заводах.

Непрерывность потока переливаемой крови во многом зависит от техники венепункции. Необходимо правильное наложение жгута на конечность и соответствующий опыт. Жгут не должен перетягивать конечность, в этом случае отсутствуют бледность или цианоз кожных покровов, сохраняется артериальная пульсация, вена хорошо наполняется и контурируется. Пункцию вены производят иглой с присоединенной системой для трансфузии в два приема (при соответствующем навыке они составляют одно движение): прокол кожи сбоку или над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции вены* с продвижением острия иглы под кожей до венозной стенки, прокол стенки вены и введение иглы в ее просвет. Систему с иглой фиксируют на коже конечности с помощью пластыря.

В лечебной практике при показаниях используют также другие пути введения крови и эритромассы: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Метод внутриартериальных трансфузий применяют в случаях терминальных состояний при шоке и острой кровопотере, особенно в стадии остановки сердца и дыхания. Этот метод позволяет в максимально сжатые сроки перелить достаточное количество крови, чего нельзя достигнуть путем внутривенных вливаний.

Для внутриартериальных переливаний крови используются системы без капельницы, заменяя ее короткой стеклянной трубочкой для контроля, а к ватному фильтру присоединяют резиновый баллон с манометром для создания во флаконе давления домм рт. ст., что позволяет за 2-3 мин. вводитьмл крови. Используют стандартную методику оперативного обнажения одной из артерий конечности (предпочтительнее артерии, расположенной ближе к сердцу). Внутриартериальное переливание крови можно производить и во время ампутаций конечностей - в артерию культи, а также при лигировании артерий при их травматическом повреждении. Повторные артериальные переливания крови можно производить в суммарной дозе домл.

Переливание крови в костный мозг (грудину, гребешок подвздошной кости, пяточную кость) показано, когда невозможно внутривенное переливание крови (например, при обширных ожогах). Пункцию кости производят под местным обезболиванием.

Обменное переливание крови.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.д.).

Сочетание кровопускания и переливания крови нельзя свести к простому замещению. Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта. Используют два метода обменных трансфузий крови: непрерывно-одномоментный - скорость трансфузии соизмеряется со скоростью эксфузии; прерывисто-последовательный - удаление и введение крови производят небольшими дозами прерывисто и последовательно в одну и ту же вену.

Для обменного переливания крови предпочтительна свежезаготовленная кровь (взятая в день операции), подобранная по системе АВО, резус-фактору и реакции Кумбса. Возможно и применение консервированной крови малых сроков хранения (5 дней). Для проведения операции необходимо иметь набор стерильного инструментария (для вене- и артериосекции) системы для взятия и переливания крови. Переливание крови производят в любую поверхностную вену, а кровопускание осуществляют из крупных венозных стволов или артерии, так как из-за длительности операции и перерывов между ее отдельными этапами может произойти свертывание крови.

Большим недостатком обменных переливаний, помимо опасности синдрома массивных трансфузий, является то, что в период кровопускания вместе с кровью больного частично удаляется и кровь донора. Для полноценного замещения крови требуется дол донорской крови. Обменное переливание крови с успехом заменено выполнением интенсивного лечебного плазмофереза с изъятием за процедуру до 2л плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой, гемодиализом, гемо- и лимфосорбцией, гемодилюцией, применением специфических антидотов и т.д.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Трансфузиология

Трансфузиология (от лат. transfusio «переливание» и -логия от др.-греч. λέγω «говорю, сообщаю, рассказываю») - раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповых антигенов (изучается в гемотрансфузиология), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, пост-трансфузионных реакций, их профилактики и лечения.

История

1628 г. - Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.
1665 г. - Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (англ. Richard Lower) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.
1667 г. - Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.
1795 г. - В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.
1818 г. - Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.
1832 г. - петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла.
1840 г. - В колледже Святого Георгия (англ. St. George’s School) в Лондоне Самуэль Армстронг Лэйн (англ. Samuel Armstrong Lane) под руководством Бланделла проводит первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.
1867 г. - английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови.
1873-1880 гг. - американские трансфузиологи пытаются использовать для переливаний молоко - коровье, козье и человеческое.
1884 г. - солевые растворы заменяют молоко при переливаниях, поскольку на молоко возникает слишком много реакций отторжения.
1900 г. - Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner), австрийский врач, открывает первые три группы крови - A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.
1902 г. - Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello) и Адриано Стурли (итал. Adriano Sturli) добавляют к списку групп крови четвертую - AB.
1907 г. - Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.
1908 г. - Французский хирург Алексис Каррель (фр. Alexis Carrel) разработал способ предотвращения свёртываемости, пришивая вену реципиента прямо к артерии донора. Этот метод, известный как прямой метод, или анастомоз, до сих пор практикуется некоторыми врачами при пересадках, среди них Д. Б. Мерфи (англ. J.B. Murphy) в Чикаго и Джордж Криле (англ. George Crile) в Кливленде. Эта процедура показала свою непригодность при переливаниях крови, но развилась как способ трансплантации органов, и именно за неё Каррель получил Нобелевскую премию в 1912 году.
1908 г. - Мореши (Moreschi) описывает реакцию антиглобулина. Обычно, когда происходит реакция антиген-антитело, её нельзя увидеть. Антиглобулин - это прямой способ визуализации реакции антигена-антитела. Антиген и антитело реагируют друг с другом, затем, после удаления антител, не участвовавших в реакции, реагент антиглобулина добавляется и присоединяется между антителами, которые присоединены к антигену. Сформированный химический комплекс становится достаточно большим, чтобы его рассмотреть.
1912 г. - Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
1914 г. - Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.
1915 г. - В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.
1916 г. - Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).

Виды гемотрансфузии

Интраоперационная реинфузия

Интраоперационная реинфузия - метод, основанный на заборе крови, излившейся в полость (брюшную, грудную, полость малого таза) во время проведения оперативного вмешательства, и последующем отмывании эритроцитов и возвращении их в кровяное русло.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия - это метод, при котором пациент является для себя одновременно и донором, и реципиентом крови и её компонентов.

Гомологическая гемотрансфузия

Прямое переливание крови

Прямое переливание крови - это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования.

Непрямое переливание крови

Непрямое переливание крови - это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты (цитратный, цитратно-глюкозный, цитратно-глюкозофосфатный консерванты, аденин, инозин, пируват, гепарин, ионобменные смолы и др.), что дает возможность осуществлять заготовку компонентов крови в большом количестве, а также хранить её длительное время.

Обменное переливание крови

При обменном переливании крови выполняют одномоментно инфузию донорской крови с забором крови реципиента. Чаще всего такой метод применяется при гемолитической желтухе новорожденных, при массивном внутрисосудистом гемолизе и при тяжелых отравлениях.

Препараты крови

Компоненты крови

Эритроцитная масса - компонент крови, состоящий из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.
Эритроцитная взвесь - фильтрированная эритроцитная масса (примесь лейкоцитов и тромбоцитов ниже, чем в эритроцитной массе) в ресуспензирующем растворе.
Эритроцитная масса, отмытая от лейкоцитов и тромбоцитов (ЭМОЛТ) - трёх- и более кратно отмытые эритроциты. Срок годности не более 1 суток.
Размороженные отмытые эритроциты - эритроциты, подвергшиеся криоконсервации в глицерине при температуре -195°С. В замороженном состоянии срок годности не ограничен, после разморозки - не более 1 суток (повторная криоконсервация не допускается).
Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов.
Тромбоцитарная масса - суспензия (взвесь) жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Её получают из свежей крови методом тромбоцитофереза. Срок хранения - 24 часа, а в тромбомиксере - 5 суток.
Плазма - жидкая составляющая крови, получаемая путем её центрифугирования и отстаивания. Применяют нативную (жидкую), сухую и свежезамороженную плазму. При переливании плазмы не учитывается резус-фактор (Rh).

Препараты крови комплексного действия

К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) - в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафареза (см. Плазмаферез, цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1-2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°-25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35-37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в теплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать ее нельзя.

Препараты гемодинамического действия

Данные препараты служат для восполнения объёма циркулирующей крови (ОЦК), обладают стойким волемическим эффектом, удерживают воду в сосудистом русле за счёт осмотического давления. Объёмный эффект 100-140 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 1000-1400 мл), объёмное действие от трёх часов до двух суток. Выделяют 4 группы:

альбумин (5 %, 10 %, 20 %)
препараты на основе желатина (Желатиноль, Гелофузин)
декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин)
гидроксиэтилкрахмалы (Стабизол, Гемохес, Рефортан, Инфукол, Волювен)

Кристаллоиды

Различаются по содержанию электролитов. Объёмный эффект 20-30 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 200-300 мл), объёмное действиеминут. Наиболее известные кристаллоиды - физиологический раствор, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Ионостерил.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия

Препараты на основе поливинилпиралидона (Гемодез, Неогемодез, Перистон, Неокомпенсан).

Синдром тканевой несовместимости

Синдром тканевой несовместимости развивается при несовместимости крови донора и реципиента по одной из иммунных систем в результате реакции организма реципиента на вводимый чужеродный белок.

Синдром гомологической крови

Синдром гомологической крови характеризуется нарушением микроциркуляции и транскапиллярного обмена в результате повышения вязкости крови и закупорки капиллярного русла микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов.

Синдром массивных переливаний крови

Синдром массивных переливаний крови возникает при объёме переливаемой крови, превышающем 50 % ОЦК.

Трансмиссионный синдром

Трансмиссионный синдром характеризуется переносом болезнетворных факторов от донора к реципиенту.

ПЕРЕЛИВАНИЕ крови непрямое

ПЕРЕЛИВАНИЕ крови непрямое, haemotransfusio indirecta - трансфузия крови, предварительно взятой у донора. С целью непрямого переливания крови применяется свежестабилизированная и консервированная кровь.

Вскоре после забора у донора, кровь подлежит стабилизации с применением шести процентного раствора цитрата натрия, в соотношении один к десяти.

В большинстве случаев переливается заранее консервированная кровь, так как она способна храниться на протяжении долгого времени и даже транспортироваться на большие расстояния. Кровь консервируют при помощи растворов глюкозы, сахарозы, глюкозоцитратными растворами ЩОЛИПК-76, Л-6 и др. Кровь, которая была разведена растворами в соотношении один к четырем, сохраняет свои свойства на протяжении двадцати одного дня.

Кровь, которая была обработана катионообменной смолой, поглощает ионы кальция и отдает в кровь ионы натрия, лишена возможности свертывания. После добавления в нее электролитов, глюкозы и сахарозы кровь хранится на протяжении двадцати пяти дней.

Однако и это еще не все. К свежезамороженным эритроцитам, лейкоцитам, и тромбоцитам добавляют глюкозу, глицерин, что позволяет хранить состав до пяти лет.

Консервированную кровь, предназначенную для непрямого переливания необходимо обязательно хранить в холодильнике при температуре не ниже шести градусов по Цельсию. Непрямое переливание крови осуществляется намного проще прямого переливания. Данный метод предоставляет возможность заранее организовать необходимые запасы крови, а также просто регулировать скорость переливания, количество влитой крови, а также избежать ряд осложнений, которые могли бы возникнуть при прямом переливании крови. При непрямом переливании крови у реципиента не образуются эритроциты.

Более того именно непрямое переливание позволяет задействовать и трупную кровь, а также кровь, которая была получена путем кровопускания. Естественно данная кровь подвергается тщательной обработке.

Непрямое переливание крови спасло жизнь многим реципиентам, так как позволяет наиболее четко подобрать совместимую кровь.

Виды переливания крови

Переливание крови - метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

Виды переливания крови: прямое, непрямое, обменное, аутогемотрансфузия.

Прямое переливание крови. Производится с помощью специальной аппаратуры от донора к больному. Перед процедурой донора обследуют, в соответствии с должностными инструкциями. Данным методом можно перелить только цельную кровь - без консерванта. Путь переливания – внутривенный. Данный вид переливания крови используется в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы или криопреципитата в больших количествах, при внезапной большой массовой кровопотери.

Непрямое переливание крови. Пожалуй, самый распространенный метод переливания крови и её компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). Путь переливания- обычно внутривенно, при помощи специальной одноразовой системы переливания крови, к которой подсоединен флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Так же есть и другие пути введения данной крови и эритроцитной массы - внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Обменное переливание крови. Частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Данная процедура производится с целью удаления из организма различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза.

Аутогемотрансфузия- переливание собственной крови. заготовленной заранее до операции, на консервирующем растворе. При переливании такой крови исключаются осложнения связанные с несовместимостью крови, переносом инфекций. При этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле реципиента.

Показаниями к данному виду переливания крови являются: наличие редкой группы крови, невозможность подобрать подходящего донора, а так же оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек.

Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, сепсис, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении.

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности - необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Для внутриартериальных переливаний крови используются системы без капельницы, заменяя ее короткой стеклянной трубочкой для контроля, а к ватному фильтру присоединяют резиновый баллон с манометром для создания во флаконе давления до 160-200 мм рт. ст., что позволяет за 2-3 мин. вводить 250-400 мл крови. Используют стандартную методику оперативного обнажения одной из артерий конечности (предпочтительнее артерии, расположенной ближе к сердцу). Внутриартериальное переливание крови можно производить и во время ампутаций конечностей - в артерию культи, а также при лигировании артерий при их травматическом повреждении. Повторные артериальные переливания крови можно производить в суммарной дозе до 750-1000 мл.

Обменное переливание крови.

Большим недостатком обменных переливаний, помимо опасности синдрома массивных трансфузий, является то, что в период кровопускания вместе с кровью больного частично удаляется и кровь донора. Для полноценного замещения крови требуется до 10-15 л донорской крови. Обменное переливание крови с успехом заменено выполнением интенсивного лечебного плазмофереза с изъятием за процедуру до 2л плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой, гемодиализом, гемо- и лимфосорбцией, гемодилюцией, применением специфических антидотов и т.д.

Недостатки:

наличие специальной аппаратуры;
участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
донор должен находиться рядом с реципиентом;
относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

Реинфузия

Аутогемотрансфузия

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

Достоинства метода :

исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
экономичность;
хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии :

плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
отказ пациента от трансфузии.

Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):

За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.
Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

Ограничения к аутогемотрансфузии :

объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела;
лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.

Противопоказания к аутодонорству :

очаги инфекций или бактериемия;
нестабильная стенокардия;
стеноз аорты;
серповидноклеточная аритмия;
тромбоцитопения;
положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обменное переливание крови

резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
уровень гемоглобина менее 100 г/л.

Непрямое переливание крови

Способы введения крови:

внутривенный;
внутриартериальный;
внутрикостный;
внутриаортальный;
внутрисердечный;
капельный;
струйный.

Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!