Исследование цереброспинальной жидкости. Лабораторные исследования при заболеваниях крови

Поэтому по состоянию данной жидкости, содержанию в ней тех либо иных веществ, можно судить об общем состоянии организма или о конкретных нарушениях в его работе. Существует несколько способов проанализировать кровь, по нескольким параметрам. Рассмотрим некоторые из них.

Общий анализ крови.

Определяет ряд показателей, отклонение от нормы которых свидетельствуют о ряде нарушений здоровья.

К ним, например, относятся:

Кровь берется из пальца. Необходимо, чтобы с момента приема пищи (желательно легкой) до сдачи крови прошло не менее двух часов.

Биохимический анализ крови.

Характеризует обмен веществ, наличие в организме необходимых минералов, работу внутренних органов (печени, почек, поджелудочной), появление различных инфекций и прочее. Данное исследование определяет ряд показателей, в частности, количество в крови:

• глюкозы . Важнейшее исследования для определения сахарного диабета;
• некоторых ферментов ;
• общего белка . Его увеличение характерно для инфекций и недугов крови;
• билирубина и его производных;
• холестерина ;
• азот и производные его обмена , к примеру, мочевина. Характеризует работу почек;
• минеральных веществ (кальция, калия, натрия, железа, хлора).

Кровь берется из вены натощак.

С помощью него можно определить гормональный фон человека. Эти анализы устанавливают количество различных гормонов, вырабатываемых, к примеру:

• надпочечниками (АКТГ, кортизол);
• щитовидной железой (Т3, Т4);
• половыми железами (тестостерон, эстриол);
• гипофизом (пролактин, ТТГ).

Кровь сдают натощак, из вены. Анализ проводится около недели.

Анализ крови на ПЦР (полимеразную цепную реакцию)

Новейший, самый достоверный вид исследования, которое выявляет наличие в организме вирусов и бактерий, являющихся возбудителями инфекций мочеполовой системы. Метод ПЦР основан на поиске кусочков ДНК, которые специфичны именно для данных микроорганизмов. Для проведения такого исследования могут брать не только кровь, но и мочу, слюну, мазки из влагалища либо уретры.

Аллергопанели пищевых аллергенов.

Определяют наличие в крови отличительных антител IgE и IgG4. Первые появляются при быстрой аллергической реакции , вторые - при замедленном ее типе. Наиболее частые аллергены (яйца, мясо, рыба, некоторые ягоды и фрукты, молочные и прочие продукты) размещены по аллергопанелям. Для исследования берут венозную кровь натощак.

Серологический анализ крови.

Основан на появлении специфических белков, отвечающих за иммунную защиту организма при различных инфекциях либо аутоиммунных состояниях. С помощью данных исследований определяются гепатиты, ВИЧ, TORCH-инфекции, заболевания различных систем организма (сердечнососудистой, пищеварительной, дыхательной), вызванные различными возбудителями.

Анализ крови на онкомаркеры.

Онкомаркеры - специфические белки, выделяемые клетками новообразований. Интересно, что в норме их продуцируют эмбрионы. То есть, наличие таких белков у беременных женщин - нормальное явление. Для других же категорий граждан - это сигнал об начавшемся онкологическом процессе либо же другой патологии. В любом случае, диагноз перепроверяется с помощью других методов диагностики.

Клинический анализ крови (общий анализ крови) — это лабораторное исследование, позволяющее оценить качественный и количественный состав крови. Данное исследование включает в себя определение следующих показателей:

• количество и качество эритроцитов,
• цветовой показатель,
• величина гематокрита,
• содержание гемоглобина,
• скорость оседания эритроцитов,
• количество тромбоцитов,
• количество лейкоцитов, а также процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови.

Подробно о клиническом анализе крови можно прочитать в этой статье .

Пункционная диагностика

Морфологический состав крови не всегда отражает изменения, возникающие в кроветворных органах. Поэтому с целью верификации диагноза и количественной оценки функции костно-мозгового кроветворения у гематологических больных, а также с целью контроля за эффективностью лечения проводят морфологическое исследование костного мозга.

Для этого используют 2 метода:

1. Стернальная пункция — метод, предложенный в 1927 году М.И. Аринкиным, технически более прост, не требует присутствия хирурга и может выполняться в амбулаторных условиях.
2. Трепанобиопсия гребешка подвздошной кости — метод является более точным, поскольку получаемые срезы костного мозга полностью сохраняют архитектонику органа, позволяют оценить диффузный или очаговый характер изменений в нем, исследовать соотношение кроветворной и жировой тканей, выявить атипичные клетки.

Основными показаниями для исследования костного мозга являются алейкемические формы лейкозов, эритремия, миелофиброз и другие миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания, гипо- и апластические анемии.

В настоящее время для детального анализа гемопоэза перспективным направлением в теоретическом и практическом плане является метод клонирования клеточных кроветворных популяций. Этот метод позволяет клонировать различные клеточные кроветворные популяции, прогнозировать течение заболевания, осуществлять контроль за эффективностью проводимой терапии.

Клональные методы широко используются при аутологичной и аллогенной трансплантации костного мозга человека для оценки качества донорского трансплантата и контроля за эффективностью его приживания у реципиента.

Исследование системы гемостаза

Система гемостаза представляет собой сложную многофакторную биологическую систему, основными функциями которой являются остановка кровотечения путем поддержания целостности кровеносных сосудов и достаточно быстрого их тромбирования при повреждениях и сохранение жидкого состояния крови.

Эти функции обеспечиваются следующими системами гемостаза:

• стенками кровеносных сосудов;
• форменными элементами крови;
• многочисленными плазменными системами, включающими свертывающую, противосвертывающую и другие.

При повреждении сосудов запускаются два основных механизма остановки кровотечения:

• первичный, или сосудисто-тромбоцитарный, гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов с образованием "белого тромба";
• вторичный, или коагуляционный, гемостаз, протекающий с использованием многочисленных факторов свертывания крови и обеспечивающий плотную закупорку поврежденных сосудов фибриновым тромбом (красным кровяным сгустком).

Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Наиболее распространенными являются следующие показатели и методы их определения:

Резистентность капилляров. Из методов оценки ломкости капилляров чаще всего используется манжеточная проба Румпель — Лееде — Кончаловского. Через 5 минут после наложения манжеты для измерения АД на плечо и создания в ней давления, равного 100 мм рт. ст., ниже манжеты появляется определенное количество петехий. Нормой является образование в этой зоне менее 10 петехий. При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитопении число петехий в этой зоне превышает 10 (положительная проба).

Время кровотечения. Данный тест основан на изучении длительности кровотечения из участка прокола кожи. Нормативные показатели длительности кровотечения при определении по методу Дьюке — не выше 4 минут. Увеличение длительности кровотечения наблюдается при тромбоцитопениях или/и тромбоцитопатиях.

Определение количества тромбоцитов. Число тромбоцитов у здорового человека в среднем составляет 250 тыс. (180—360 тыс.) в 1 мкл крови. В настоящее время для определения числа тромбоцитов существует несколько лабораторных технологий.

Ретракция сгустка крови. Для ее оценки чаще всего используют непрямой метод: измеряют объем сыворотки, выделяемой из сгустка крови при ее ретракции по отношению к объему плазмы в исследуемой крови. В норме показатель равен 40 — 95%. Его уменьшение наблюдается при тромбоцитопениях.

Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов. Чаще используется метод, основанный на подсчете числа тромбоцитов в венозной крови до и после ее пропускания с определенной скоростью через стандартную колонку со стеклянными шариками. У здоровых людей индекс ретенции составляет 20 — 55%. Уменьшение показателя наблюдается при нарушении адгезии тромбоцитов у больных с врожденными тромбоцитопатиями.

Определение агрегации тромбоцитов. Наиболее интегральную характеристику агрегационной способности тромбоцитов можно получить при спектрофотометрической или фотометрической количественной регистрации процесса агрегации с помощью агрегографа. В основе метода лежит графическая регистрация изменения оптической плотности тромбоцитарной плазмы при перемешивании ее со стимуляторами агрегации. В качестве стимуляторов можно использовать АДФ, коллаген, бычий фибриноген или ристомицин.

Коагуляционный гемостаз

Процесс свертывания крови принято условно разделять на две основные фазы:

1. фаза активации — многоступенчатый этап свертывания, который завершается активацией протромбина (фактор II) тромбокиназой c превращением его в активный фермент тромбин (фактор IIa);
2. фаза коагуляции — конечный этап свертывания, в результате которого под влиянием тромбина фибриноген (фактор I) превращается в фибрин.

Для исследования процессов гемокоагуляции используются следующие показатели:

• время свертывания крови,
• активированное время рекальцификации плазмы (норма с хлоридом кальция 60 — 120 с, с коалином 50 — 70 с),
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ ) (норма 35 — 50 с),
• протромбиновое время (ПТВ ) (норма: 12 — 18 с),
• тромбиновое время (норма 15 — 18 с),
• протромбиновый индекс (ПТИ ) (норма 90 — 100%),
• аутокоагуляционный тест,
• тромбоэластографию.

Преимуществом среди этих методов обладают три теста: ПТИ, АЧТВ и международное нормализованное отношение (МНО ), так как они позволяют судить не только о состоянии всей свертывающей системы крови, но и недостаточности отдельных факторов.

ПТИ (%) = Стандартное ПТВ / ПТВ у обследуемого пациента

МНО - показатель, который рассчитывается при определении ПТВ. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ, поскольку результаты ПТВ варьируют в зависимости от типа реагента (тромбопластина), используемого в разных лабораториях.

МНО = ПТВ пациента / ПТВ контрольной пробы

Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПТВ, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Рекомендуются два уровня интенсивности лечения непрямыми антикоагулянтами: менее интенсивный — показатель МНО равен 1,5 — 2,0 и более интенсивный — МНО равен 2,2 — 3,5.

При исследовании свертывающей системы крови важное значение имеет определение содержания фибриногена (норма 2 — 4 г/л). В патологии этот показатель может уменьшаться (ДВС-синдром, острый фибринолиз, тяжелое поражение печени) или увеличиваться (острые и хронические воспалительные заболевания, тромбозы и тромбоэмболии). Большое значение имеет также определение высокомолекулярных производных фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, продуктов деградации фибрина.

В условиях физиологической нормы ограничение процессов плазмокоагуляции осуществляют антикоагулянты, которые подразделяются на две группы:

1. первичные, постоянно содержащиеся в крови — антитромбин III, гепарин, протеин С, α 2 -макроглобулин и др.;
2. вторичные, образующиеся в процессе свертывания и фибринолиза.

Среди этих факторов важнейшим является антитромбин III, на долю которого приходится 3/4 активности всех физиологических ингибиторов коагуляции. Дефицит этого фактора приводит к тяжелым тромботическим состояниям.

В крови даже при отсутствии повреждения сосудов постоянно происходит образование небольшого количества фибрина, расщепление и удаление которого осуществляет система фибринолиза. Основными методами исследования фибринолиза являются:

• исследование времени и степени лизиса сгустков крови или эуглобулиновой фракции плазмы (норма 3-5 ч, с коалином - 4-10 мин);
• определение концентрации плазминогена, его активаторов и ингибиторов;
• выявление растворимых фибринмономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена/фибрина.

Дополнительные методы исследования крови и мочи

При некоторых гематологических заболеваниях в крови можно определить аномальные белки — парапротеины. Они относятся к группе иммуноглобулинов, но отличаются от них по своим свойствам.

При миеломной болезни на электрофореграмме определяется гомогенная и интенсивная полоса М в области γ-, β- или (реже) α 2 -глобулиновых фракций. При болезни Вальденстрема пик аномальных макроглобулинов располагается в области между β- и γ-глобулиновыми фракциями. Но наиболее информативным методом для раннего выявления аномальных парапротеинов является иммуноэлектрофорез. У 60% больных с миеломной болезнью в моче, особенно на ранних стадиях, можно выявить низкомолекулярный протеин — белок Бенс-Джонса.

Ряд гематологических заболеваний характеризуется изменением осмотической резистентности эритроцитов. Метод основан на количественном определении степени гемолиза в гипотонических растворах хлорида натрия различной концентрации: от 0,1 до 1%. Понижение осмотической резистентности встречается при микросфероцитарной и аутоиммунной гемолитических анемиях, а повышение — при механической желтухе и талассемии.

Важнейшим понятием в жизни человека является прохождение лабораторных исследований крови, то есть сдача всем известных анализов. Результаты этих манипуляций являются краткой характеристикой состояния организма, способом выявить его патологии и отклонения, нарушения и заболевания.

Общие сведения о крови

Человеческая кровь – уникальная биологическая жидкость, которая состоит из плазмы (вода и растворенные в ней гормоны, соли, жиры, белки, углеводы и прочие полезные вещества) и форменных элементов (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты).

По телу человека изо дня в день циркулирует около 45% от всей крови в организме, остальная же жидкость задействована в поддержании процессов жизнедеятельности. Среди них можно выделить такие процессы как кровоток, кровопотеря, работа мышечной системы, функционирование селезенки, печени и так далее.

Основную и самую полезную функцию крови выполняют именно микроскопические элементы крови, которые в том или ином количестве входят в ее состав. Так, эритроциты и вместе с этим за счет гемоглобина, в который входит железо, переносят кислород и углекислый газ по всему организму. Тромбоциты участвуют в поддержании постоянства состоянии крови и ее свертываемости, алейкоциты выполняют функцию иммунитета и с помощью некоторых своих специфических функций поглощают различные чужеродные вещества, попадающие в организм. Среди лейкоцитов можно выделить моноциты, эозинофилы, нейтрофилы, базофилы и лимфоциты. Начальной стадией образования крови являются бластные клетки. Это клетки, которые при некоторых процессах дозревания становятся полноценными клетками крови.

Стоит отметить, что состав крови – относительно постоянное понятие. Однако в связи с многочисленными факторами типа заболеваний, механических и химических воздействий на организм и так далее, этот состав может меняться по несколько раз на день. И очень важным моментом в этом процессе является четкое и грамотное отслеживание всех естественных и искусственных метаморфозов в крови, так как они зачастую хранят 90% информации о состоянии нашего организма.

Сам процесс сдачи крови элементарен и прост. С помощью стерильного одноразового инструмента специалист производит прокол пальца. Первую каплю крови снимает ватой, смоченной в эфире, а затем набирает необходимое для анализа количество жидкости. Обязательным условием в данной процедуре является стерильность всех окружающих вещей: перчаток лаборанта и предметов, которыми производится забор крови. Далее осуществляются мазки крови на предметные стекла и детальное изучение под микроскопом всех составляющих крови. Результаты по каждому пункту выносятся на следующий день в виде распечатки. В случае экстренной необходимости результаты могут быть готовы в течение 15-ти минут.

Среди многочисленных разновидностей анализов крови, которые классифицируются по причине и назначению забора крови, стоит уделить внимание двум основным. Это биохимический и клинический . При биохимическом анализе забор крови производится из вены, а при клиническом – из четвертого пальца левой руки.

Биохимический анализ крови

При биохимическом анализе крови происходит определение состояния тканей, органов и систем органов в организме человека. Его результаты помогают определить расстройства обмена различных веществ, нарушения деятельности почек и печени, установить наличие воспалительных процессов и опухолей, а так же посмотреть нарушения баланса полезных веществ и микроэлементов. Помимо этого данный анализ способствует не только установлению патологий, но еще и способствует нахождению путей решения и лечения всех проблем и заболеваний. Такой анализ назначается раз в год в целях профилактики и после перенесенных инфекционных заболеваний. Обязательным условием к прохождению данной манипуляции является соблюдение диеты за 12 часов до забора крови.

Итак, основными параметрами, которые исследуются в ходе прохождения данной процедуры, являются показатели азота, уровня мочевины, глюкозы, липидов, природных жиров, триглицеридов, креатинина, фосфолипидов, общего белка и билирубина, большинства пищеварительных ферментов и полезных микроэлементов типа кальция, железа, хлора, натрия и калия.

Преимуществами биохимического анализа является то, что помимо общей картины состояния человеческого организма, он трактовками результатов сразу же может определить характер и степень заболевания.

Затем опытный врач пропишет надлежащее лечение или профилактику.

Клинический анализ крови

Клиническим анализом крови называют общий (развернутый) анализ крови, который способствует оценке состояния всех форменных элементов крови, а так же позволяет определить СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и внешний вид лейкограммы. Основным назначением данного анализа является диагностирование различных форм анемии и наличия воспалительных процессов в организме человека. Как правило, при таком анализе происходит механическое повреждение пальца левой руки, однако возможен . На сегодняшний день результаты анализа определяет специальный гематологический анализатор. Основными показателями исследований являются числа абсолютного содержания всех форменных элементов крови, уровень гематокрита, различные индексы концентрации и объема эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, количество содержащегося в крови гемоглобина, уровень цветового показателя, то есть степень насыщения эритроцитов гемоглобином и скорость оседания эритроцитов.

Нормой содержания гемоглобина для мужчин является 135-160 гр на 1 литр, а у женщин – 120-140. Повышение уровня гемоглобина свидетельствует о потреблении большого количества никотина, о начальных стадиях эритремии и о недостатке жидкости в организме. Низкое число гемоглобина указывает на анемию и повышенное число плазмы крови по сравнению с количеством ее форменных элементов.

Высокий уровень эритроцитов говорит о наличии образований в организме, о влиянии стероидных веществ, о заболевании почек. Низкие эритроциты свидетельствуют об анемии, беременности, кровопотери, нарушениях функционирования костного мозга и гидремии.

Увеличение числа лейкоцитов случается при наличии гнойных и воспалительных процессов в организме, при инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях и травмах, при беременности и инфаркте миокарда. А низкие лейкоциты свидетельствую о брюшном тифе, аплазии и гипоплазии костного мозга, об анафилактическом шоке или облучении, о коллагенозах и вирусных заболеваниях.

Высокий уровень СОЭ показывает наличие воспалительных и инфекционных заболеваний, переломов костей, оперативных вмешательств, онкологических заболеваний, анемий и поражений некоторых внутренних органов. А снижение этого показателя говорит об эритремии, нарушении кровообращения, патологии уровня желчных кислот и гипербилирубинемии.

Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!

"Результаты исследования выходят за пределы нормы" - говорит Вам врач, изучив листок результатов анализа, испещренный цифрами. Вы встревожены - значит, Вы больны? Что может означать это заключение, "За пределами нормы"? Насколько это опасно? На эти вопросы можно ответить так: отклонение результатов исследования от нормы означает, что необходимо дополнительное обследование.

Результаты исследования, как и любую другую медицинскую информацию, необходимо анализировать только комплексно. Рассмотрим, например, один из наиболее широко используемых медицинских показателей - частоту сердечных сокращений. Вы можете прямо сейчас определить его значение, посчитав пульс на запястье в течение минуты. Большинство людей знают, что "нормальная" частота сердечных сокращений составляет около 70 ударов в минуту. Однако как было определено, что это значение "нормальное"? Для этого пришлось определять частоту пульса у миллионов людей в течение многих десятков лет.

Возможно, Вы знаете также, что у бегунов-марафонцев и вообще у спортсменов частота пульса нередко оказывается значительно ниже - для них "нормальной" окажется и частота, равная 55 ударов в минуту. В то же время, когда человек поднимается по лестнице, частота пульса, равная даже 120 ударов в минуту, окажутся для него нормальной. Это значение превышает пределы нормы для положения в покое, но считается "нормальным" для ситуации активной физической нагрузки.

Следовательно, частоту сердечных сокращений, как и любой другой медицинский показатель, следует анализировать в контексте. Не зная соответствующего контекста, оценить результаты любого исследования невозможно. Чтобы понять, какие значения частоты сердечных сокращений являются нормальными именно для Вас, врач должен знать нормальные значения для большинства людей Вашего возраста, а также уровень Вашей физической активности в момент определения этого показателя (или за несколько минут до этого). При оценке всех клинико-лабораторных показателей результаты, полученные для данного пациента, сравнивают с так называемым "референсным диапазоном" (его нередко называют также "нормой", но в настоящее время этот термин считают недостаточно точным; причины для этого рассмотрены на следующей странице).

Каково определение термина "референсный диапазон"?

Для некоторых исследований возможны только два варианта результатов: "есть" или "нет". Положителен ли результат посева из глотки на стрептококк? Выявлены ли антитела к вирусу, свидетельствующие об инфицировании?

Однако значительно больше оказывается исследований, результат которых определяется контекстом проведения исследования. Обычно в описании результатов исследовании указывают полученные значения показателей и референсный диапазон (или "норму"). Например, описание результатов исследования на содержание тиреотропного гормона (ТТГ) может выглядеть как: 2,0 мМЕ/мл, диапазон нормальных значений 0,4-4,0 мМЕ/мл. Результаты исследования свидетельствуют, что полученное значение находится в пределах референсного диапазона.

Каким образом был определен этот диапазон? Проще всего представить его, как среднее значение показателя, полученное в результате обследования большого количества здоровых людей.

Первым этапом определения референсного диапазона служит выявление группы людей, для которых этот диапазон будет использоваться: например, для здоровых женщин в возрасте 20-30 лет. Затем у достаточно большого количества людей из этой группы определяют данный показатель. Для полученных данных рассчитывают среднее и диапазон нормальных значений (равный плюс-минус 2 стандартных отклонения от среднего).

Термин "референсный диапазон" представляется более правильным, чем термин "диапазон нормальных значений", поскольку подчеркивает относительность этих данных и возможность их применения только к определенной группе людей. Использование референсных диапазонов вместо нечетко определенных "норм" позволяет описать условия применения данных сравнительных показателей наиболее точно. При оценке результатов обследования различных групп людей становится очевидно, что "нормальные" значения показателя для одной группы не всегда оказываются нормальными для другой. Например, при беременности многие биохимические показатели организма женщины изменяются, поэтому для беременных женщин определены специальные референсные диапазоны значений этих показателей.

Влияние возраста и пола

Для многих показателей единого референсного диапазона, который можно применять для всех людей, не существует, поскольку на результаты исследования могут влиять возраст и пол обследуемого, а также большое количество других факторов. Щелочная фосфатаза - это фермент, находящийся в клетках, из которых образуются кости, поэтому его концентрация в костях увеличивается в соответствии со скоростью образования новых костных клеток. У детей и подростков высокий уровень щелочной фосфатазы не только нормален, но и желателен - поскольку у ребенка должны расти здоровые кости. Однако такой же уровень у взрослого человека свидетельствует о заболеваниях: остеопорозе, метастазах опухолей костной ткани (когда она начинает расти вне костей) или других. Поэтому при обследовании большого количества людей в разных возрастных группах получены различные референсные диапазоны.

В процессе нормального старения снижаются также уровень гемоглобина и гематокрит (показатель количества эритроцитов). Кроме того, при многих исследованиях необходимо учитывать пол обследуемого:

Креатинин образуется в процессе нормального обмена веществ в мышцах, после чего выделяется в кровь и удаляется из организма почками. Его уровень нередко используют для оценки эффективности работы почек. Поскольку у мужчин мышечная масса выше, чем у женщин, референсный диапазон для мужчин оказывается более высоким, чем для женщин. Аналогична ситуация с формой фермента креатинкиназы, называемой КФК-МВ. Она выделяется в кровь при повреждении мышечных клеток сердца, и высокий уровень КФК-МВ свидетельствует о повреждении сердечной мышцы, поэтому по уровню этого фермента диагностируют сердечные приступы (стенокардию). Поскольку у мужчин мышечная масса выше, уровни КФК у них также оказываются более высокими. Когда это исследование только внедряли, у многих пожилых женщин уровень КФК-МВ оказался значительно ниже, и не достигал порогового значения для диагностики сердечного приступа, и в этой возрастной группе женщин частота выявления сердечных приступов оказалась заниженной.

Другой пример: у женщин при менструациях кровопотеря может сопровождаться снижением уровней гемоглобина и гематокрита. Таким образом, референсные диапазоны для этих показателей необходимо оценивать с учетом, как возраста, так и пола обследуемого.

Другие факторы, влияющие на результаты исследований

Обычно лаборатории одновременно с результатами исследования сообщают также референсный диапазон результатов для данного обследуемого с учетом его возраста и пола. После этого врачу необходимо будет оценить полученные результаты в соответствии с индивидуальными данными о пациенте, включая получаемые им лекарственные и растительные препараты. Кроме того, на результаты исследования может повлиять множество других факторов: потребление кофе, курение, прием алкоголя или витамина С; диета (вегетарианская или мясная); стресс или состояние тревоги; беременность. На некоторые результаты может повлиять даже положение тела обследуемого в момент проведения исследования, а также наличие физических нагрузок перед его проведением. Например, при вставании из положения лежа могут повыситься уровни альбумина и кальция в крови.

На результаты исследования может повлиять и ряд редко учитываемых факторов, например, профессия обследуемого, высота над уровнем моря, расстояние от океана. Кроме того, на результаты ряда исследований может повлиять физическая нагрузка (в частности, при нагрузке повышаются уровни креатинфосфокиназы - КФК, аспарагиновой аминотрансферазы - АСТ, лактатдегидрогеназы - ЛДГ). Кроме того, при длительных интенсивных физических нагрузках (например, у марафонцев и тяжелоатлетов) могут повышаться уровни тестостерона, лютенинизирующего гормона (ЛГ), тромбоцитов.

Все эти примеры показывают, что для правильной оценки результатов лабораторных (как и амбулаторных - проводимых на дому) исследований образцы крови и мочи важно получать в стандартизованных условиях. При подготовке к исследованию от обследуемого требуется соблюдать указания врача, например, прийти для сдачи крови для исследования утром и натощак. Соблюдение этих указаний позволит провести анализ максимально близко к общим требованиям, и тем самым максимально приблизить результаты исследования к референсным для данной группы пациентов.

Когда "нормы" не рассматривают

В некоторых исследованиях, например, при определении уровня холестерина, в подавляющем большинстве случаев вместо определения референсных диапазонов достаточно только оценить, не превышает ли результат определенного порогового значения, так называемого "красного флажка". В научных исследованиях показано, что, когда уровень холестерина повышается до 200 миллиграмм на децилитр, риск поражения сердца увеличивается настолько, что необходимо начинать лечение; при этом соотношение результатов исследования с диапазонами статистически "нормальных" значений уже не играет роли.

Кроме того, референсные диапазоны не рассматривают и в ряде других ситуаций. Например, определение содержания в крови определенного препарата у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, проводят для оценки предполагаемого действия этого препарата, а не соотношения концентрации с референсным диапазоном.

Кроме того, врачебная оценка требуется при выраженном изменении показателей, имеющих медицинское значение, даже если они не выходят за пределы референсного диапазона.

Как оценивают результаты исследований, выходящие за пределы референсного диапазона?

Согласно вероятностной статистике, за пределы истинного референсного диапазона может выходить каждый двадцатый (или 1 из 20, или 5%) результат исследования; поэтому результат отдельного исследования нельзя считать статистически значимым. Обычно результаты исследований выходят за пределы референсного диапазона только незначительно. Тем не менее, следует помнить, что, у здорового человека если одно и то же исследование повторить 20 раз, с высокой вероятностью один из результатов этого исследования окажется вне пределов референсного диапазона, притом, что никаких нарушений здоровья у обследуемого при этом нет.

Безусловно, иногда результаты, выходящие за пределы референсного диапазона, свидетельствуют о заболевании. Первое, что следует сделать врачу, чтобы проверить это - повторить исследование. Возможно, выход результата исследования за пределы референсного диапазона был связан с одной из причин, упомянутых выше, либо были нарушены правила обработки образца для исследования (образец крови не был заморожен, либо сыворотка не была отделена от эритроцитов, либо образец держали в тепле).

Обычно лаборатории приводят результаты исследования с учетом возраста и пола обследуемого, а врач при их оценке учитывает также и другие факторы, в частности, диету и уровень физической активности обследуемого, а также получаемую им лекарственную терапию. Если какие-либо факторы могут повлиять на результаты исследования, не забудьте сообщить о них врачу.

Почему в этом документе не приводятся конкретные референсные диапазоны?

Хотя мы довольно подробно обсуждаем вопросы, касающиеся референсных диапазонов, самих этих диапазонов в нашем документе почти не приведено. Причин для этого несколько:

• Международные стандарты приняты только для очень небольшого количества показателей (например, для уровней холестерина, глюкозы, простатспецифичного антигена). В отношении этих немногочисленных показателей были предприняты значительные усилия по стандартизации всех лабораторных методов исследования и форм описания их результатов. Мы упоминаем принятые целевые уровни этих показателей. Эти пороговые значения следует отличать от референсных диапазонов, поскольку они служат "красными флажками" для принятия медицинских решений, а не являются статистически "нормальными" диапазонами. Для большинства других исследований референсные диапазоны каждая лаборатория, проводящая данное исследование, определяет самостоятельно. Различные лаборатории пользуются разными видами оборудования и применяют различные методы проведения исследований. Это означает, что лабораториям приходится устанавливать собственные референсные диапазоны, и указывать наряду с полученным результатом исследования также и референсный диапазон для него. Таким образом, врачу и пациенту необходимо пользоваться референсным диапазоном, указанным проводящей исследование лабораторией, а не какими-либо теоретически рассчитанными или почерпнутыми из литературы значениями референсных диапазонов.
• Различные лаборатории описывают результаты многих исследований в различных единицах, национальных или международных. В США лаборатории нередко пользуются "условными единицами", а в Европе, как и в других частях света - международными, описанными в системе СИ ("systeme internationale," или SI). Например, для содержания железа референсный диапазон может составлять в условных единицах 400-1600 мкг/л (микрограмм на литр), в то же время в системе СИ он равен 7,16-28,6 мкмоль/л (микромоль на литр). Если ваша лаборатория пользуется для определения референсных диапазонов единицами, отличающимися от приводимых в нашем документе, их одновременное применение может приводить к значительным затруднениям и ошибочным оценкам. В случае возникновения каких-либо сомнений советуем обратиться к врачу.
• Мы пытаемся обеспечить Вас информацией, но не заменить консультацию врача. Мы надеемся, что Вы сможете лучше понять, что собой представляют лабораторные исследования, но мы не можем предсказать все факторы, которые могут повлиять на результаты проводимых Вам исследований, поэтому в отсутствие дополнительных данных не беремся оценивать их результаты.

Если Вам требуются дополнительные разъяснения относительно результатов исследований, обратитесь к врачу.

Распространенные заблуждения

В отношении результатов исследований и референсных диапазонов существует два распространенных заблуждения:

Мнение: "Отклонение результатов исследования от нормы означает наличие заболевания".

Истина: Выход результатов исследования за пределы референсного диапазона не всегда означает наличие заболевания - это только знак для врача о необходимости дополнительного обследования. Иногда отклонение результатов исследования от нормы встречается и у совершенно здоровых людей - но право решения об этом лучше предоставить врачу.

Возможно, что результат исследования окажется среди тех 5% нормальных результатов, которые оказываются за пределом статистически определенного референсного диапазона. Кроме того, следует помнить, что на результаты исследования может повлиять большое количество факторов, не означающих наличия заболевания: например, высокий уровень глюкозы в крови может быть связан не с диабетом, а с высоким содержанием сахара в диете. Уровень липидов (жиров) может оказаться высоким, если обследуемый незадолго до получения крови для исследования поел. Уровень ферментов печени может на некоторое время повышаться после употребления алкоголя, и это повышение не обязательно свидетельствует о циррозе. На рынке постоянно появляются новые лекарства, и лаборатории не всегда успевают проверить, не влияет ли прием этих лекарств на результаты исследований. Нередко оказывается, что многие из этих лекарств влияют на результаты некоторых исследований, причем такое изменение результатов не имеет медицинского значения. Скорее всего, при выявлении отклонений результатов от референсного диапазона врач решит повторить исследование. Иногда измененные результаты, особенно находящиеся вблизи границы референсного диапазона, нормализуются самостоятельно. Кроме того, врач попытается найти объяснение выявленным изменениям результатов; возможно, это будет одно из объяснений, приведенных выше. Ключевым вопросом при этом будет: насколько результат отклоняется от референсного диапазона?

Если результаты обследования позволят выявить заболевание, врач сможет уточнить его тяжесть. Однако для ответа на эти вопросы очень редко оказывается достаточно одного исследования.

Мнение: "Если результаты исследования нормальные, никаких заболеваний нет".

Истина: Безусловно, получить такие результаты приятно, но они вовсе не гарантируют, что все в порядке. Результаты исследований у здоровых и больных людей часто перекрываются, поэтому при анализе результатов всегда сохраняется небольшая вероятность пропустить имеющееся заболевание. Аналогично тому, как у некоторых здоровых людей результаты исследований выходят за пределы референсного диапазона, у некоторых больных результаты лабораторных исследований оказываются в пределах этого диапазона. Если Вы стараетесь соблюдать здоровый образ жизни, такие результаты показывают, что Вы на правильном пути. Однако если Ваше поведение сопряжено с наличием факторов риска, например, злоупотреблением наркотиками и алкоголем, диетическими погрешностями, эти результаты окажутся хорошими только до поры до времени, и не следует ожидать, что они будут сохраняться долго. Хорошие результаты исследований - это не индульгенция на неправильный образ жизни.

Если ранее у Вас были выявлены отклонения лабораторных показателей, появление нормальных результатов исследований, безусловно, свидетельствует о благоприятном изменении в течение заболевания. Однако во многих случаях врач все же решает повторить исследования через несколько месяцев, чтобы убедиться в сохранении благоприятных изменений и доказать наличие соответствующей тенденции.