Индекс гигиены полости рта по кузьминой. Количественная и качественная оценка зубных отложений. Протокол и индекс гигиены. Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов

PAGE_BREAK--

Различают индексы обратимые, необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них – индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы : рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д. – характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.

При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

Окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов;

Окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла;

Окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;

Окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;

Отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ).

Расчет производят по формуле:

ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n

Где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба;

N – число обследованных зубов [обычно 6].

Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:

Хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;

Удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;

Неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;

Плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;

Очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.

При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]

Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.

1/3 поверхности коронки зуба – 1

1/2 поверхности коронки зуба – 2

2/3 поверхности коронки зуба – 3

Отсутствие налета – 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = Сумма показателей / 6

OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

Воспаление сосочка – 1 балл;

Воспаление края десны – 2 балла;

Воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

Где 3 – коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева

Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов

Слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;

Умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;

Интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.

Проба Шиллера–Писарева

Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления принята следующая градация:

– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;

– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;

– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.

Пародонтальный индекс

Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

Нет изменений и воспаления – 0;

Легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб

Со всех сторон) – 1;

Гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический

Карман не определяется) – 2;

Гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции

Нет, зуб неподвижен – 6;

Выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,

Может быть смещен – 8.

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).

Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана.

Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:

– нет признаков заболевания;

– десневая кровоточивость после зондирования;

– наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

– клинический карман глубиной 4–5 мм;

– клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах.

Индексы, используемые при стоматологическом обследовании

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

Уровень интенсивности

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

А) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) - сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) - сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

Б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

В) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Пародонтальные индексы. Индекс CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN - простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых «индексных» зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1 : кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10-30 сек. после зондирования.
КОД 2 : зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3 : патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4 : патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X : когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а)КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Индекс гингивита (РМА)

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) . Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 - отсутствие воспаления;
1 - воспаление только десневого сосочка (Р);
2 - воспаление маргинальной десны (М);
3 - воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = - х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА:

30% и менее - легкая степень тяжести гингивита;
31-60 % - средняя степень тяжести;
61% и выше- тяжелая степень.

Оценка гигиены полости рта

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 - зубной налет не выявлен;
2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
продолжение
--PAGE_BREAK--

12.1. Определение гигиенического индекса полости рта (Ю.А. Федоров – В.В. Володкина, 1971)

В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калие-вым раствором (йодистый калий - 2,0; йод кристаллический - 1,0; вода дистиллированная - 40,0).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов;

окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла;

окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла;

окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла;

отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл.

Расчет производят по формуле:

где ИГ - общий гигиенический индекс очистки, К и - гигиенический индекс очистки одного зуба, n - число обследованных зубов (обычно 6).

Разделив сумму баллов на их число, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены). При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивают следующим образом: 1,1–1,5 балла - хороший индекс гигиены; 1,6–2,0 балла - удовлетворительный; 2,1–2,5 балла - неудовлетворительный; 2,6–3,4 - плохой; 3,5–5,0 баллов - очень плохой индекс гигиены. При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1–1,6 балла. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

При помощи гигиенического индекса можно установить качество очистки зубов, определить очищающее действие различных гигиенических средств. Предлагаемый гигиенический индекс очистки зубов достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе, при проведении массовых обследований населения. Этот индекс может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

12.2. Определение упрощенного индекса гигиены полости рта - OHI-S (Green, Vermillion, 1964)

Методика определения: упрощенный индекс гигиены полости рта Green, Vermillion (1964) определяется визуально, без окрашивания. Исследуют с помощью зубоврачебного зонда, продвигая его кончик по направлению к десне, шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46.

Формула для расчета индекса:

OHI-S = () + (
),

где ∑ - сумма значений; ЗН - зубной налет; ЗК - зубной камень; n - количество обследованных зубов (обычно 6).

Интерпретация

12.3. Определение индекса зубного налета - PLI (Silness–Loe, 1964)

Предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба. Исследуются все или избранные зубы, разделяя зуб на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности.

Для высушивания зуба используют зеркало, зонд и воздух. При исследовании не исключаются протезы или пломбы.

12.4. Определение десневого индекса - GI (Loe, silness, 1963)

Предназначается для определения локализации и тяжести гингивита. Применяется для клинических и эпидемиологических исследований.

У каждого зуба обследуется четыре участка:

десневой сосочек с медиальной и дистальной поверхности зуба;

маргинальная десна с вестибулярной и язычной поверхности зуба.

Для определения кровоточивости проводят зондирование десны тупым инструментом.

Десна обследуется у всех зубов или выборочно по сегментам, секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значение GI для участка определяется путем суммирования кодов вокруг обследованного зуба. Сумма кодов участка, деленная на 4, означает GI зуба. Для получения значений GI обследованного индивидуума необходимо суммировать все значения GI зубов и разделить на число исследованных зубов.

Формулы для расчета индекса:

Осмотр и последующий расчет индекса требует определенных знаний и мануальных навыков. GI является наиболее точным при оценке эффективности противовоспалительного действия лекарственных препаратов.

12.5. Определение гингивального индекса - РМА (M. Massler,
J. Shour, C. Parma, 1960)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка - 1 балл; воспаление края десны - 2 балла; воспаление альвеолярной десны - 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:

где 3 - коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет - 24 зуба; 12–14 лет - 28 зубов; 15 лет и более - 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

В практической работе индекс РМА можно использовать в ряде случаев:

а) при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних степенях развития процесса;

б) обследовании периодонта у стоматологических больных;

в) лечении больных гингивитами для оценки тяжести гингивита и эффективности лечения;

г) при лечении больных периодонтитами для оценки результатов лечения.

Индекс РМА целесообразно сочетать с индексами, учитывающими поражение костной ткани. Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25 %, при более значительном распространении и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.

12.6. Определение пробы Шиллера-Писарева и йодного числа Свракова (1963)

Для определения интенсивности воспалительного процесса Д. Свраков, Ю. Писарев (1963) использовали обработку слизистой оболочки полости рта йод-йодисто-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках, где имеется глубокое поражение соединительной ткани. Оно связано с накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна: при затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

Методика: при обследовании больного обрабатывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны. Пробу Шиллера–Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны - в 4 балла и окраску альвеолярной десны - в 8 баллов.

Полученную общую сумму баллов затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6) по формуле:

Таким образом, можно определить цифровое значение пробы или йодное число Свракова в баллах.

Оценка значений йодного числа Свракова: слабо выраженный процесс воспаления - до 2,3 баллов, умеренно выраженный процесс воспаления - от 2,67 до 5,0 баллов, интенсивный воспалительный процесс - от 5,33 баллов до 8,0 баллов.

12.7. Определение комплексного периодонтального индекса - КПИ (П.А. Леус, 1988)

Обследование проводится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов. Для определения признаков поражения периодонта (кровоточивость, зубной камень, патологический карман), а также зубного налета используется зубоврачебный зонд; для определения патологической подвижности зубов - зубоврачебный зонд или пинцет. Регистрация показателей ведется в любой карте, имеющей зубную формулу. У подростков и взрослых исследуют: 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47. Используются следующие критерии:

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ:

Оценочный критерий интенсивности болезней периодонта по индексу КПИ:

12.8. Определение периодонтального индекса - ПИ (A.L. Russel, 1956, 1967)

Периодонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии периодонта: подвижность зубов, глубину зубодесневого кармана и др.

Используют следующие оценки:

0 - нет изменений и воспаления;

1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (патологический карман не определяется);

6 - гингивит с образованием зубодесневого кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

8 - выраженная деструкция всех тканей периодонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние периодонта оценивается у каждого имеющегося зуба от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины зубодесневого кармана.

В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

При возможности рентгенологического обследования периодонта вводится оценка «4», где ведущим признаком является состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного гребня. Это особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии периодонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

Значения индекса оцениваются следующим образом:

0,1–1,0 - начальная и легкая степень патологии периодонта;

1,5–4,0 - среднетяжелая степень патологии периодонта;

4,0–8,0 - тяжелая степень патологии периодонта.

12.9. Определение индекса рецессии десны - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955)

Индекс рецессии десны относится к необратимым и фиксирует рецессию десны.

Повреждение периодонта оценивают на основании оценки индекса, который рассчитывают в единицах или процентах путем деления количества зубов с обнажением шеечной части зуба на число зубов у обследуемого по формуле:

Значение индекса находится в пределах от 0 до 100 %.

Легкой степени патологии периодонта соответствуют цифровые значения индекса до 25 %, средней степени тяжести - от 26 % до 50 %, а тяжелой степени - более 51 %.

12.10. Определение вакуумной пробы на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960).

Вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960) характеризует функциональное состояние периферического кровообращения в десне. Это ответная реакция капилляров десны на воздействие пониженным давлением, которая приводит к образованию «сливных экстравазатов - гематом».

Оптимальный вариант определения стойкости капилляров десны заключается в правильном выборе четырех параметров: пониженного давления (720–740 мм рт. ст.), диаметра вакуумной кюветы (7 мм), начала регистрации образования вакуумной гематомы, участка исследования десны (фронтальный, область премоляров и моляров).

Для проведения вакуумных процедур может быть пригоден любой вакуумный аппарат, который дает 20–30 мм рт. ст. (26,6–53,2 ГПа) остаточного давления.

В последние годы налажен серийный выпуск вакуумного аппарата для лечения заболеваний периодонта (АЛП) и его модификации (АЛП-М). Каждый из аппаратов состоит из вакуумного насоса, ресивера, вакуумметра, заключенных в корпус и соединенных между собой резиновыми шлангами.

Диагностические и лечебные процедуры очагового дозированного вакуума проводят следующим образом. На десну или слизистую оболочку альвеолярного отростка челюсти в области проекции корней зубов прикладывают стеклянную кюветку диаметром 7 мм. Включают вакуумный аппарат. Посредством соединительной резиновой трубки воздух из стеклянной кюветы отсасывается и в кювету втягивается десна или слизистая оболочка альвеолярного отростка, на которой в начале образуются экстравазаты, затем сливные экстравазаты и, наконец, вакуумная гематома. Время образования гематомы зависит от степени поражения соединительно-тканных структур периодонта. Что определяет функциональное состояние периодонта.

Определение стойкости капилляров десны проводят при 40 мм рт. ст. (53,2 ГПа) в вакуумной системе. Одновременно с обеспечением в трубке заданного вакуума включают секундомер. Время образования экстравазатов является мерой стойкости капилляров десны исследуемой области.

Установлено, что у практически здоровых людей, в возрасте 20–40 лет, не перенесших заболеваний, влияющих на стойкость капилляров, вакуумные гематомы образуются в среднем за 50–80 секунд в области фронтальных зубов, в области премоляров на верхней и нижней челюстях на 10–20 секунд медленнее, а в области моляров образование вакуумных гематом происходит за 60–100 секунд.

Вакуумную лечебную процедуру проводят при 20–40 мм рт. ст. (26,6–53,2 ГПа) остаточного давления в вакуумной кювете. Именно при этом воздействии по данным В.И. Кулаженко (1960), достигается оптимальный лечебный эффект от вакуумного воздействия: происходит дифференцированное повреждение капилляров десны. Повреждаются преимущественно только патологически измененные микрососуды. Наряду с этим, по нашим данным происходит усиление диапедеза форменных элементов крови через стенку микрососуда. В один сеанс образуют 6–8 вакуумных гематом на каждой челюсти. Последующие процедуры проводят через 3–4 суток (время обратного развития гематом). Гематомы образуют на тех участках альвеолярного отростка, которые в предыдущий сеанс не были задействованы. Всего проводят курс 5–7 процедур в зависимости от динамики заболевания, основным критерием которого служит данный показатель стойкости капилляров десны.

... ; окрашивание; рентгенологические. Методы диагностики осложнений кариеса. Методы диагностики болезней периодонта . Методы диагностики болезней слизистой оболочки рта...

ИНДЕКСЫ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:

где К ср . – общий гигиенический индекс очистки; К u – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4 балла; 1/2 – 3 балла; 1/4 – 2 балла; отсутствие окрашивания – 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964). Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.

где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0 . Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1 . Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2 . Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3 . Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER" и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:

0 - нет зубного камня

1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины

2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм

3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.

Формула для расчета индекса:

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 - отсутствие бляшки

1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 - выражена линия бляшки на десневой границе

3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S.Turesky, 1970). Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 - отсутствие бляшки

1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 – медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:

где n – число обследованных зубов.

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЫ

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 – 1.0 – легкий гингивит

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.

Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?

Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.

Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.

С их помощью определяют:

• Уровень стоматологического здоровья пациента;
• Степень тяжести и стадию кариеса;
• Число вырванных зубов;
• Качество гигиенических процедур;
• Наличие искривлений прикуса;
• Степень эффективности терапии.

Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.

Индекс КПУ

Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.

Индекс КПУ отражает:

Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.

Существуют такие типы индексов КПУ:

• КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
• КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
• КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).

При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.

При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.

Уровни распространенности:

• 1% – 30% – низкая;
• 31% – 80% – средняя;
• 81% – 100% -высокая.

Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:

Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.

Грина-Вермиллиона (OHI-S)

Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.

Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.

Обследуемые зубы:

• Вестибулярная поверхность: 11, 31;
• Щечная поверхность: 16, 26;
• Язычная поверхность: 36, 46.

Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:

Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

Расшифровка результатов представлена в таблице:

Федорова-Володкиной

Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.

Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:

Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

Интерпретация результатов:

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

• 0 – налет нет;
• 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
• 2 – визуально заметные бляшки;
• 3 – налет покрывает коронку.

При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

Пахомова

Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой)

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.

Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.

Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.

Показатели индекса налета Кузьминой:

• 0 – оптимальная гигиена рта;
• От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
• От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.

Показатель Нави

Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.

Оценка гигиены:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
• 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
• 3 – покрытие налетом на 1/3;
• 4 – покрытие налетом на 2/3;
• 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

Турески

При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.

Оценка рассчитывается следующим образом:

Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.

Арним

Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.

Этапы вычисления индекса Арним:

1. Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
2. Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
3. Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
4. Определение площади загрязненной поверхности

Показатель CPITN

Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.

При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.

Оценка осуществляется следующим образом:

При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.

После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.

Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.

Оценки CPINT:

Показатель PMA

Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).

Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:

• 1 – десенный сосочек;
• 2 – краевая область;
• 3 – альвеолярный участок.

Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.

PHP

Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.

Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:

• 0 – реакции нет
• 1 – окрашивание зуба

Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.

Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).

Интерпретация:

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

CSI

Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.

Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.

Каждая поверхность оценивает по баллам:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – отложения шириной 0.5 мм;
• 2 – отложения шириной 1 мм;
• 3 – налет более 1 мм.

Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.

Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API)

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

Оценка результатов:

Показатель налета по Quigey и Hein

Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

Результаты процедуры:

• 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
• 1 – изменение окраса в области пришейка;
• 2 – окрас в пределах 1 мм;
• 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3;
• 5 – отложения покрывают больше 2/3.

Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

Показатель гингивита PMA (Parma)

Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.

Оценка отражает стадию воспалительного процесса:

Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.

Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.

Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:

• Менее 30% – легкая;
• 31% – 60% – средняя;
• 61% – 100% – тяжелая.

Комплексный периодонтальный индекс (CPI)

Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.

В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.

Критерии оценки:

• 0 – отсутствие патологических признаков;
• 1 – мягкие отложения;
• 2 – кровоточивость;
• 3 – зубной камень;
• 4 – расширение зубодесневого канала;
• 5 – расшатывание зуба в пораженной области.

Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.

Интерпретация КПИ:

• От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
• От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
• От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
• От 3.6 и выше – тяжелая форма.

Ramfiord

Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.

Результаты осмотра:

• 0 – патологические признаки не выявлены;
• 1 – воспаление незначительного участка десны;
• 2 – выраженный воспалительный процесс;
• 3 – отягощенный воспалительный процесс.

Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.

При наличии периодонтита возможны такие значения:

• 0-3 – нормальные размеры;
• 4 – образование кармана до 3 мм;
• 5 – образование кармана до 6 мм;
• 6 – карман глубже 6 мм.

PFRI

Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.

На скорость образования налета влияют следующие факторы:

Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.

Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.

Обследуются такие поверхности:

• Щечная;
• Язычная;
• Мезио-щечная;
• Мезио-язычна;
• Дистально-щечная;
• Дистально-язычная.

Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.

Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.

Оценки:

• От 0 до 10% – очень низкая;
• От 10% до 20% – низкая;
• От 21% до 30% – средняя;
• От 31% до 40% – высокая;
• Свыше 40% – очень высокая.

Этапы обследования

Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.

Этапы обследования:

Важно помнить! Полученные результаты диагностики в обязательном порядке должны заноситься в медицинскую карту пациента.

Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев. Стоматологические индексы предоставляют подробные сведения о состоянии зубов, десен, отражают вероятность развития заболеваний.

Индексы гигиены определяются путем стоматологического осмотра, который абсолютно безболезнен и не вызывает дискомфорта у пациента.

Целевая установка. Научиться определять состояние гигиены полости рта по количеству зубного налета, зубного камня; методам, техническим и организационным приемам, правилам и манипуляциям, необходимым для практического проведения профилактических мероприятий.

Одним из важнейших критериев состояния органов полости рта при определении уровня здоровья является оценка состояния гигиены полости рта. В качестве основного показателя гигиены используется определение количества мягкого зубного налета, зубного камня и пелликулы, появляющихся на поверхности зуба после его прорезывания. Процесс их накопления зависит от самоочищения - важнейшей физиологической функции полости рта. Как показатель гигиены чаще всего используют количественный учет зубного налета - компонента полости рта, зависящего от многих факторов.

Мягкий зубной налет в полости рта находится на поверхности зуба, чаще всего в придесневом участке, на границе шейки зуба и края десны. Он имеет серый либо желто-серый цвет и в небольших количествах на зубах незаметен. Однако его можно легко обнаружить при поскабливании поверхности эмали в пришеечной области гладилкой или экскаватором. При накоплении он приобретает вид мягкой аморфной серовато-белой или серовато-желтой массы; наиболее толстый слой зубного налета отмечают в области десневого края. В месте соприкосновения десны с налетом часто наблюдаются признаки ее воспаления. При чистке зубов, приеме пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зуба постоянно удаляется, но быстро образуется вновь. Несмотря на мягкость и рыхлость, зубной налет прочно связан с поверхностью зуба.

Обнаружение мягкого зубного налета и количественная его оценка основаны на химической реакции или сорбции красителей внеклеточными полисахаридами налета. Обычно для этой цели применяют раствор Люголя (Kalii jodati 2,0; Jodi crist. 1,0; Aq. destill. 40,0), йод которого окрашивает полисахариды в желтовато-розовые тона (рис. 16). Используют для окрашивания зубного налета также фуксин основной (Fucsini bas. 1,5; Spiritus aet. 70% 25,0) по 15 капель на 1 /4 стакана воды для полосканий, бисмарк коричневый, эритрозин в таблетках. Для обнаружения налета раствор Люголя применяют в форме аппликаций небольшими ватными тампонами, смоченными в растворе Люголя и наносимыми на поверхность зубов. Фуксином основным мягкий зубной налет окрашивается в грязно-красный цвет путем энергичного полоскания полости рта раствора в течение 30 с, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой.

Количество зубного налета в полости рта прижизненно оценивается с помощью различных полуколичественных методов, определяющих площадь окрашенного налета на поверхности зубов. Это позволяет индивидуально объективно оценить состояние гигиены полости рта. В нашей стране наиболее широко с этой целью применяется индекс Федорова - Володкиной. В основу его положена полуколичественная (балльная) оценка площади вестибулярных поверхностей, окрашенных раствором Люголя шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. При этом окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, 3/4 поверхности - в 4 балла, V2 - в 3 балла, 1 /4 - в 2 балла, отсутствие окрашивания - в 1 балл. Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число по формуле: [Кср = EKn/n] , где Кср - индекс гигиены; EKn - сумма оценки обследуемых зубов; n - число обследованных зубов. Хороший уровень гигиены характеризуется индексом 1,0-1,3 балла. Чем больше величина индекса, тем ниже уровень гигиены полости рта. Другие методы оценки гигиены полости рта в принципе аналогичны описанному и отличаются некоторыми деталями.

Зубной камень также относится к приобретенным структурам полости рта. В небольших количествах он накапливается на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти, что объясняется близким расположением выводных протоков подподъязычных и подчелюстных слюнных желез. Он представляет собой минерализованную структуру различной степени рыхлости и прочности, крепко спаян с поверхностью зубов. Цвет его варьирует от желтовато-белого до серо-черного в зависимости от состояния гигиены полости рта, курения, характера питания и других факторов.
Различают над- и поддесневой зубной камень. Наддесневой зубной камень хорошо виден при визуальном осмотре. Он накапливается на зубах, расположенных рядом с устьями выводных протоков слюнных желез, у всех людей; с возрастом образование зубного камня увеличивается. Поддесневой зубной камень обычно невидим, так как располагается под десной, в глубине образовавшегося патологического десневого кармана. Он тверд, плотен, прочно соединен с корнем зуба, в связи с чем удаляется с большим трудом.
Количественная оценка наддесневого зубного камня основана на тех же принципах, что и определение индекса гигиены полости рта, но применяется реже. Он может быть окрашен, например, фуксином основным.
Диагностические красители удобно применять и в качестве теста для оценки эффективности удаления зубных отложений. Для этого используют 6% фуксин основной для аппликаций или 0,75% - для полоскания в течение 20 с, а также раствор Люголя и другие красители.
Мягкий зубной налет и зубной камень образуют главную часть назубных приобретенных структур, носящих общее название «зубные отложения». Они инфицированы и могут поддерживать и способствовать развитию очагов инфекции.
В поддержании полости рта в здоровом состоянии важное значение имеет удаление зубных отложений. Методика удаления налета подробно изложена в разделе о гигиене полости рта. Удаление зубного камня обычно производится механическим способом с помощью экскаваторов или специально предназначенных для этой цели инструментов - крючков, эмалевых ножей, кюретажных ложек и др. При удалении зубного камня нужно соблюдать следующие правила:
1) все инструменты должны быть стерильными;
2) перед удалением зубного камня необходимо произвести антисептическую обработку операционного поля 3% раствором перекиси водорода и йодом. Для изоляции от слюны пользуются ватными валиками или марлевыми салфетками;
3) рука, удерживающая экскаватор или другой инструмент для снятия зубных отложений, должна быть фиксирована на подбородке больного или соседних зубах, что предотвращает повреждение мягких тканей;
4) подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;
5) после снятия отложений производят обработку полости рта антисептическими растворами (йод, 2-3% раствор перекиси водорода). При работе врачу, удаляющему зубные отложения, нужно защищать глаза специальными очками.
Для тщательного удаления зубного камня со всех зубов важно правильное положение пациента: уровень кресла и положение головы изменяются в зависимости от группы обрабатываемых зубов.
Снятие зубного камня рекомендуется завершать полированием поверхности корня. Эта процедура производится с помощью специальных резиновых чашечек, полиров, деревянных палочек. Для полирования применяют пасту (10 г пемзы, 10 г глицерина и 5 капель йода) или мел, замешенный на перекиси водорода.
При удалении камня обычно придерживаются определенной последовательности. Например, сначала удаляют камень с щечных, затем с язычных поверхностей, потом из межзубных промежутков. Поддесневой камень и грануляции рекомендуется удалять не более чем с 5 - 6 зубов за один прием, исходя из правила, что качество удаления играет первостепенную роль. Удаление поддесневого камня контролируется зондом. Если при скольжении по поверхности корня ощущается шероховатость, это свидетельствует о неполном его удалении и манипуляцию следует повторить.