Функциональное обследование пациента. Реферат: Оценка функционального состояния пациента. Определение числа дыхательных движений
Тема: Оценка функционального состояния пациента
Цель лекции : формирование системы профессиональных знаний по оценке функционального состояния пациента.
Деятельность медсестры предусматривает наблюдение за всеми изменениями в состоянии пациента, своевременное выделение их, оценка, сообщение врачу.
Наблюдая за пациентом, медсестра должна обращать внимание на:
состояние сознания;
■ положение пациента в постели;
■ выражение лица;
■ цвет кожных покровов и видимых слизистых;
■ состояние органов кровообращения и дыхания;
■ функцию органов выделения, стул.
1. Определение массы тела пациента
Цель: диагностическая.
Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков, наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения, поступление пациента в стационар.
Противопоказания:
Тяжелое состояние пациента;
Постельный режим. Оснащение:
Весы медицинские;
Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель и ход процедуры; получить согласие пациента.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Отпустить затвор весов.
Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор.
Застелить клеенку на площадку весов.
Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек).
Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.
Закрыть затвор.
Предложить пациенту осторожно сойти с весов.
Записать данные взвешивания в температурный лист.
Снять клеенку и обработать ее методом двукратного протирания 5%-ным раствором хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства .
2. Измерение роста пациента
Цель: диагностическая.
Показания: ожирение, нарушение функций гипофиза и др., прием пациента в стационар.
Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель исследования и положение тела во время процедуры.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Застелить клеенку на площадку ростомера.
Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого роста пациента.
Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками.
Установить голову пациента так, чтобы наружный угол глазницы и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне.
Опустить планку ростомера на темя пациента.
Предложить пациенту сойти с площадки ростомера.
По шкале ростомера определить рост пациента, записать результат:
Сообщить пациенту о результатах измерения.
Убрать клеенку и протереть двукратно 5%-ным раствором хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства.
Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.
3. Пульс и его характеристика
Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.
При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).
Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.
Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации, журналах, и графическим - в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.
4. Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств
Цель: определить основные свойства пульса - частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Показания: оценка функционального состояния организма.
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.
Объяснить суть и ход процедуры
Подготовить необходимое оснащение.
Вымыть и осушить руки.
Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.
Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд.
Оценить интервалы между пульсовыми волнами.
Оценить наполнение пульса.
Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса.
Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения - цифровым способом.
Сообщить пациенту результаты исследования.
Вымыть и осушить руки.
5. Измерение артериального давления
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.
Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.
Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.
Измерение артериального давления производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом . Аппараты для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива-Роччи, или тонометр , или сфигмоманометр.
В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.
Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены.
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования. Показания: по назначению врача.
Установить доверительные отношения с пациентом.
Объяснить суть и ход предстоящих действий.
Получить согласие пациента на процедуру.
Предупредить пациента о предстоящей процедуре за минут до ее начала.
Подготовить необходимое оснащение
Вымыть и осушить руки.
Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.
Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть.
Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.
Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.
Трубки манжетки обращены вниз.
Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке.
Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы.
Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.
Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20- 30 мм рт. ст. (т. е. несколько Выше предполагаемого АД).
Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.
Выпускать медленно из манжетки воздух.
«Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
13. Выпустить весь воздух из манжетки.
14. Повторить процедуру через 5 минут.
1. Снять манжетку.
2. Уложить манометр в чехол.
3. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.
4. Оценить результат.
5. Сообщить пациенту результат измерения.
6. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.
7. Фонендоскоп обработать тампоном, смоченным 70% спиртом.
7. Вымыть и осушить руки.
II. Наблюдение за дыханием
Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т. д.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
1. Возможные изменения характера дыхания
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку - это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную - дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.
2. Патологические типы дыхания
Различают:
■ большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания);
■ дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты);
■ дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют
сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
Астма - это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.
3. Подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
Создать доверительные отношения с пациентом.
Объяснить пациенту, необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру.
Вымыть и осушить руки.
Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.
Взять руку пациента, как для исследования пульса.
Положить свою и пациента руки I на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.
Примечание: держать руку на запястье пациента.
5. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.
6. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.
7. Вымыть и осушить руки.
1. Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и графическим способом).
III. Инструктаж
Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента, сестра должна получить четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.
Попытаться определить, что нормально для человека, как он видит свое нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам. Определить нарушенные потребности человека и потребности в уходе.
Установить эффективное общение с пациентом и привлечь его к сотрудничеству.
Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.
Обеспечить условия, при котором сестринский уход учитывает потребности пациента, проявляются забота и внимание к пациенту.
Заполнить документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем. Не допускать возникновения новых проблем у пациента.
Заключение
Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Медицинская сестра должна активно привлекать пациента, членов его семьи в удовлетворении потребностей в самоуходе, помогая ему сохранить свою самостоятельность, независимость.
Термин «самоуход» употребляется, когда речь идет о деятельности служб здравоохранения, участии членов семьи пациента, его друзей, групп самопомощи и взаимопомощи . Самоуход предполагает участие самого пациента направленную на удовлетворение его жизненно важных потребностей, в результате чего обеспечивается достаточный для него уровень здоровья.
Приложение
Пульс - периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла.
Пульс можно исследовать на артериях (артериальный пульс), венах (венный), капиллярах (капиллярный).
Определяемый пульс на аорте и сонных артериях называется – центральным , на лучевых артериях и тыльных артериях – периферическим.
Места исследования пульса:
Лучевая артерия
Височная артерия
Сонная артерия
Бедренная артерия
Подколенная артерия
Артерия тыла стопы
Исследование артериального пульса даёт возможность получить важные сведения о работе сердца и состояния кровообращения.
У здоровых людей частота пульса в норме колеблется в пределах 60 -80 ударов в минуту.
Характеристики пульса:
· Ритм – интервал между пульсовыми волнами
ритмичный пульс – пульсовые колебания стенки артерий через равные промежутки времени;
неритмичный пульс – неправильное чередование пульсовых волн
· Частота – число сердечных сокращений за 1 минуту
· Напряжение – сила, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилась её пульсовые колебания.
Пульс умеренного напряжения – сдавливается умеренным усилием (при нормальном А. Д.)
Пульс напряжённый – трудно сжать артерию (при высоком А. Д.)
Мягкий пульс – сжимается легко (при низком А. Д.)
Артериальное давление - давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях.
Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 90-130 мм рт. ст., диастолического – 60- 90 мм рт. ст.
На уровень артериального давления влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.
Для измерения артериального давления используют метод предложенный русским хирургом в 1905 году с применением аппарата тонометра.
В несдавленной артерии звуки при движении крови обычно отсутствуют. Если поднять давление в манжете выше уровня систолического артериального давления, то она полностью сдавит просвет артерии и кровоток в ней прекратиться. Звуки при этом будут отсутствовать. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжеты, то в тот момент, когда давление в ней станет чуть, ниже уровня систолического артериального давления, ток крови при систоле преодолевает сдавленный участок и прорывается за манжету. Удар порции крови о стенки артерии за манжетой создаёт звук, слышеемый ниже манжеты. Артериальное давление, которое соответствует этим первым слышимым звукам, называется – систолическим. При дальнейшем выпускании воздуха из манжеты давление в ней снижается и наступает момент, когда звук в артерии исчезает называется – диастолическим.
Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давление.
Наблюдение за дыханием является одним из необходимых условий для оценки функционального состояния пациента.
Частота дыхательных движений в норме у взрослого человека 16-20, у женщин на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. У новорождённых 40-45.
Частота дыхательных движений (ЧДД) – количество дыханий за 1 минуту
Дыхание может быть грудным, брюшным и смешанным.
Грудной тип дыхания – дыхательные движения осуществляются в основном за счёт сокращения межрёберных мышц, приводящих в движение грудную клетку: во время вдоха она заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания преимущественно у женщин.
Брюшной тип дыхания (диафрагмальный) – дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой: в фазе вдоха она сокращается и опускается, способствуя быстрому заполнению лёгких воздухом, вследствие создания отрицательного давления в грудной полости (чаще у мужчин).
Смешанный тип дыхания – дыхательные движения совершаются одновременно за счёт сокращения межрёберных мышц и диафрагмы (в физиологических условиях можно наблюдать у лиц пожилого возраста).
Тахипноэ – учащение дыхания.
Брадипноэ – урежение дыхания.
Одышка – ощущения затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным чувством нехватки воздуха.
Инспираторная одышка – затруднён вдох.
Экспираторная одышка – затруднён выдох.
Смешанная одышка – затруднён вдох и выдох.
Показатели артериального давления, артериального пульса и ЧДД фиксируют в температурный лист.
Основная:
1. , Тарновская руководство к предмету «Основы сестринского дела», ГЕОТАР-Медиа, 2012.
Дополнительная:
1. , Широкова сестринского дела: Учебник для мед. уч-щ и колледжей..-М. :ГЕОТАР-Медиа, 2008 -320с.
2. , Тарновская основы сестринского дела: Учебник для мед. уч-щ и колледжей. -2-ое изд.,испр. и доп.-М. :ГОЭТАР-Медиа, 2009. -366с. :ил.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-1.jpg" alt="> Оценка функционального состояния пациента ">
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-2.jpg" alt=">Оценка функционального состояния – это физическое обследование пациента с целью определения уровня деятельности основных"> Оценка функционального состояния – это физическое обследование пациента с целью определения уровня деятельности основных систем организма. Медсестра проводит общий осмотр пациента по следующему плану: 1. Общее состояние пациента 2. Оценка сознания 3. Положение пациента в пространстве (в постели) 4. Оценка кожных покровов 5. Выявление отеков 6. Антропометрия 7. Изучение свойств дыхания, пульса 8. Измерение АД 9. Термометрия 10. Физиологические отправления.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-3.jpg" alt=">1. Общее состояние пациента: § удовлетворительное – сознание ясное, функции жизненно важных органов относительно"> 1. Общее состояние пациента: § удовлетворительное – сознание ясное, функции жизненно важных органов относительно компенсированы (не нарушены), ЧДД, ЧСС в пределах нормы, пациент обслуживает себя сам. § средней тяжести - сознание ясное, иногда оглушенное, сохранена способность к самообслуживанию, функции жизненно важных органов нарушены, но это не представляет опасности для жизни.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-4.jpg" alt=">§ тяжелое – сознание чаще нарушенное, функции жизненно важных органов Нарушены настолько, что это"> § тяжелое – сознание чаще нарушенное, функции жизненно важных органов Нарушены настолько, что это представляет опасность для жизни. § крайне тяжелое – сознание угнетено, возможно кома, дыхание нарушено, резкое нарушение жизненно важных функций, крайне высокий риск для жизни пациента.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-5.jpg" alt="> 2. Сознание пациента: 1. Ясное – пациент адекватно ориентируется в окружающей"> 2. Сознание пациента: 1. Ясное – пациент адекватно ориентируется в окружающей обстановке, конкретно и быстро отвечает на вопросы. 2. Помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием. 3. Ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно. 4. Сопор (спячка) – пациент не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния пациента удается вывести с большим трудом, применяя болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у пациента появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-6.jpg" alt=">5. Кома (глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся:"> 5. Кома (глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся: а) потерей сознания, б) резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, в) угасанием рефлексов до полного их исчезновения, г) нарушением глубины и частоты дыхания, д) изменением сосудистого тонуса, е) учащением или замедлением пульса, ж) нарушением температурной регуляции.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-7.jpg" alt=">3. Положение пациента в постели: Активное положение - это возможность активно передвигаться по крайней"> 3. Положение пациента в постели: Активное положение - это возможность активно передвигаться по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом пациент может испытывать различные болезненные ощущения. Пассивное положение - пациент не может самостоятельно изменить приданное ему положение.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-8.jpg" alt=">Вынужденное положение - положение, которое облегчает страдания пациента (боль, одышку и т."> Вынужденное положение - положение, которое облегчает страдания пациента (боль, одышку и т. п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-9.jpg" alt="> 4. Оценка кожных покровов 1. Цвет кожи У здорового человека кожа светло-розовой окраски."> 4. Оценка кожных покровов 1. Цвет кожи У здорового человека кожа светло-розовой окраски. Нормальная окраска кожи зависит от кровенаполнения ее сосудов, количества пигмента (меланина) и толщины кожного покрова. В патологии: Выраженная Гиперемия Цианоз Иктеричность бледность (покраснение) (синюшность) (желтушность) § акроцианоз § диффузный Ц.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-10.jpg" alt=">2. Эластичность кожи. Она зависит от состояния коллоидов кожи, степени кровенаполнения, содержания в"> 2. Эластичность кожи. Она зависит от состояния коллоидов кожи, степени кровенаполнения, содержания в ней жидкости (кровь, лимфа, вода). В норме кожа гладкая, плотная, упругая и легко захватывается в складку, которая затем быстро разглаживается. В патологии: Снижение эластичности кожи: кожа дряблая, морщинистая. Такая кожа, собранная в складку, медленно расправляется. § при старении, § относительном исхудании, § недостаточности кровообращения, § длительном обезвоживании организма. Уплотнение кожного покрова: исчезновение его подвижности вследствие плотного прилегания кожи к подлежащим слоям ткани, невозможность сжать ее в складку. Причина: дерматофиброз - процесс превращения дермы, а иногда и гиподермы в компактную фиброзную ткань.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-11.jpg" alt=">3. Влажность кожи. В норме кожа обладает умеренной влажностью, зависящей от выделения"> 3. Влажность кожи. В норме кожа обладает умеренной влажностью, зависящей от выделения пота. В патологии: Гипергидроз - повышенная влажность (потливость) § при неврозах, неврастении, сильном эмоциональном волнении, § при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз), § при лихорадке. Различают: локальный Г. и диффузный Г.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-12.jpg" alt=">Сухость кожи § при нарушении трофики тканей кожи, § при мышечной гипотрофии, § при"> Сухость кожи § при нарушении трофики тканей кожи, § при мышечной гипотрофии, § при хронических заболеваниях § обезвоживании.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-13.jpg" alt=">4. Наличие высыпаний на коже. В норме кожа чистая, высыпаний нет. В патологии: Появление"> 4. Наличие высыпаний на коже. В норме кожа чистая, высыпаний нет. В патологии: Появление различных высыпаний: пятна, папулы, везикулы, пустулы. Причины: § кожные инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и т. д.) § аллергические реакции.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-14.jpg" alt=">5. Нарушение целости кожных покровов. В норме кожа целостная, без повреждений. В патологии:"> 5. Нарушение целости кожных покровов. В норме кожа целостная, без повреждений. В патологии: Появление царапин, ссадин, ожоговых поверхностей, ран, пролежней, рубцов.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-15.jpg" alt="> 5. Выявление отеков Отек – это избыточное скопление жидкости в"> 5. Выявление отеков Отек – это избыточное скопление жидкости в мягких тканях или полостях организма человека. Классификация отеков: 1. Кардиальный 1. Наружные 2. Почечный 2. Внутренние 3. Венозный 4. Лимфатический 5. Аллергический 6. Травматический 7. Воспалительный
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-16.jpg" alt="> 6. Проведение антропометрии 1. Рост 2. Вес 3. Расчет индекса массы тела:"> 6. Проведение антропометрии 1. Рост 2. Вес 3. Расчет индекса массы тела: ИМТ= масса тела (кг) рост (м 2) Выраженный дефицит массы: менее 16, 0 Дефицит массы: 16 -18, 5 Норма: 18, 5 – 25, 0 Избыточный вес: 25, 0 – 30, 0 Различные степени ожирения: 30, 0 и более. Кахексия - это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния пациента.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-17.jpg" alt=">7. Оценка свойств дыхания: Оценить: свободное Д. Ритм"> 7. Оценка свойств дыхания: Оценить: свободное Д. Ритм дыхания: Затрудненное Д. ритмичное аритмичное Наличие кашля, одышки, Частота дыхательных движений: патологических типов 1. N – 16 -20 в минуту 2. Брадипноэ - регулярное, уряженное дыхание реже 16 в мин. 3. Тахипноэ - регулярное, учащенное дыхание чаще 20 -22 в мин. 4. Апноэ – отсутствие дыхания. Глубина дыхания: умеренно глубокое поверхностное Тип дыхания: грудное Д. Брюшное Д. Смешанное Д.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-18.jpg" alt="> 8. Оценка свойств пульса (Ps) Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки"> 8. Оценка свойств пульса (Ps) Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии в момент выброса крови из сердца при его сокращении. В N пульс симметричен на обеих руках. Свойства пульса: Ритм Частота Наполнение Напряжение Величина § ритмичный § 60 -80 уд/мин. § Полный § Умеренного § большой § аритмичный § Брадикардия § Пустой напряжение § малый § Тахикардия § Твердый § Нитевид- § Мягкий ный Также определяют дефицит пульса. Дефицит пульса – это разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн за 1 минуту ЧСС > частота пульса
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-19.jpg" alt=">9. Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывается скоростью тока крови в"> 9. Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывается скоростью тока крови в артерии на ее стенки в результате работы сердца. Систолическое Диастолическое Пульсовое давление N 100 -139 N 60 -89 N 40 -50 мм. рт. ст. !!! Подготовка пациента к измерению АД, техника измерения и оценка результатов регламентированы приказом МЗ РФ от 24. 01. 2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в РФ» .
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-20.jpg" alt=">10. Термометрия - это измерение температуры тела. В норме: t С тела, измеренная на"> 10. Термометрия - это измерение температуры тела. В норме: t С тела, измеренная на коже 36, 0 – 36, 9 С В патологии: 1. Гипотермия – понижение: t С тела ниже 36, 0 С. 2. Гипертермия (лихорадка) – повышение температуры тела (37, 0 С и выше).
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-21.jpg" alt=">11. Оценка физиологических отправлений Оценка акта мочеиспускания дефекации ">
ГЛАВА 5
ОЦЕНКА
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Студент должен знать:
Нормальные показатели термометрии;
Физиологические колебания температуры тела;
Устройство максимального ртутного термометра;
Основные свойства пульса и факторы, на них влияющие;
Места исследования пульса;
Нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и напряжения;
Аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления (АД);
Нормальные значения артериального давления;
Ошибки, возникающие при измерении артериального давления;
Нормальное значение частоты дыхательных движений.
Студент должен уметь:
Измерить температуру тела;
Измерить пульс и определить его свойства;
Измерить артериальное давление;
Понятия и термины :
Артериальное давление - давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на её стенку;
брадикардия - частота сердечных сокращений менее 60 в 1 мин;
гиперемия - покраснение;
лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела;
овуляция - разрыв фолликула яичника и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость;
пульс - периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла;
тахикардия - частота сердечных сокращений более 100 в 1 мин;
термометрия - измерение температуры тела человека.
5.1. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
Терморегуляция
Температура тела здорового человека в течение суток подвержена небольшим колебаниям, но не превышает 37 °С. Поддержание температуры тела на постоянном уровне обеспечивается нейрогуморальной регуляцией теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.
Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в клетках. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень тепло отдачи зависит от сети кожных кровеносных сосудов, которые могуч быстро и значительно изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходи сужение сосудов кожи и уменьшается теплоотдача. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), ЧТО способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растёт отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической работе), резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом.
В подмышечной впадине человека температура 36,4-36,8 °С. Температура °С является максимальной (летальной), при ней происходят необратимые изменения на клеточном уровне, нарушается обмен веществ и наступает смерть. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы, - 23-15 "С.
Физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека составляют 0,3-0,5 °С. У людей пожилого и старческого возраста температура чаще снижена (субнормальная). Механизмы терморегуляции у детей несовершенны, а обменные процессы протекают более интенсивно, за счет этого отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорождённых в подмышечной впадине температура 37,2 "С. При измерении температуры в прямой кишке, влагалище, полости рта она на 0,2-0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела зависти от фазы менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8 °С. Температура тела повышается при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, приёме пищи. Во время депрессии, напротив, отмечается её снижение.
Термометрия
Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром.
Это стеклянный резервуар, в который впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру до определённой отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъёма столбика ртути и определяет название термометра - максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием.
Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с ^ точностью до 0,1 °С от 34 до 42 °С.
Термометрию проводят обычно дважды в день: утром в 7-8 ч и g вечером в 17-18 ч. Следует отметить, что минимальная температура g - тела фиксируется рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная - во ш второй половине дня (между 17 и 21 ч). В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого вы-g явления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» - полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры её накладывают на лоб: при 36-37 °С зелёным цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37 °С - буква F (Febris - лихорадка)
Рис. 5-2. Измерение температуры тела в подмышечной впадине: а - встряхивание медицинского термометра; б - проверка показателей термометра перед измерением температуры; в - подготовка подмышечной впадины; г - измерение температуры. Высоту подъёма температуры определяют медицинским термометром.
Измерение температуры тела в подмышечной впадине (рис. 5-2)
С. В противном случае встряхнуть термометр, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35 °С.
Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно, вытереть её чистой марлевой салфеткой.
II. Выполнение процедуры
Осмотреть подмышечную область.
Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).
Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.
Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 мин и определить его показания.
III. Завершение процедуры
Сообщить пациенту результат термометрии.
1Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.
Погрузить термометр в ёмкость с дезинфицирующим средством (в условиях ЛПУ).
Вымыть руки.
Промыть термометр под холодной проточной водой после необходимой дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр.
Вымыть руки.
Регистрация данных термометрии
В лечебном учреждении в постовом температурном листе указывают фамилии всех пациентов (по палатам), дату и время измерения температуры (утро, вечер). Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в индивидуальный температурный лист (рис. 5-3). Его заводят в приёмном отделении вместе I медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в температурном листе строят кривые частоты (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»).
С. Соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии.
Утренняя температура регистрируется синей или чёрной точкой в графе «у», вечерняя - в графе «в». Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной её тип.
5.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА
Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).
Болезненность" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.
https://pandia.ru/text/80/001/images/image006_5.jpg" width="418" height="161 id=">
Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу (рис. 5-10 а).
https://pandia.ru/text/80/001/images/image008_5.jpg" width="378" height="270 id=">
Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию (рис. 5-10 б). Пульсацию артерии тыла стопы определяют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межпальцевого пространства (рис. 5-10 в).
Измерение пульса на лучевой артерии (в условиях стационара)
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.
I. Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.
Вымыть руки.
II. Выполнение процедуры
Примечание. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».
Прижать II-IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (I палец находится со стороны тыла кисти).
Определять ритм пульса в течение 30 с.
Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 с: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный - считать частоту в течение 1 мин.
Сообщить пациенту результат.
Записать результат определения ритма и частоты пульса.
Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии - напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает - пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое).
Сообщить пациенту результат исследования.
Записать результат.
III. Завершение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
Вымыть руки.
Отметить результаты исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).
5.3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий Артериальное давление (АД), возникающее в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим.
Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.
Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт. ст., диастолического - 60-80 мм рт. ст. В. определенной мере они зависят от возраста человека.
Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое - 90 мм рт. ст. (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении. У каждого человека есть определённая величина АД, при которой он чувствует себя хорошо. Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показателями, у другого оказывается выше или ниже нормы.
Артериальная гипертензия - состояние, при котором систолическое АД превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД превышает 90 мм рт. ст. (в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать лекарственные средства, как повышающие, так и понижающие АД). Снижение артериального давления ниже нормы называется артериальной гипотензией.
В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом , с применением аппарата сфигмоманометра (тонометра). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединённого с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете. В настоящее время используют электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.
Показатели АД более достоверны, если при их измерении используется манжета, соответствующая окружности плеча (табл. 5-1). Если использовать стандартную манжету шириной 12 см, истинные цифры АД будут регистрироваться у лиц с окружностью плеча 25-30 см.
Рекомендуется использовать манжету шириной на 20% больше диаметра плеча и длиной до 30 см. Если ширина манжеты больше, результаты измерений окажутся ошибочно заниженными. Если слишком узкая - показатели окажутся завышенными.
Таблица 5-1. Зависимость размера и ширины манжеты от окружности плеча
Если нет возможности подобрать манжету соответствующего размера, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, а на полной - выше истинного. Значение систолического артериального давления не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического - при окружности плеча 15-20 см. При окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавлять 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 см - вычитать из полученного результата 15-20 мм рт. ст.
Таблица 5-2. Зависимость степени «ложного» повышения артериального давления от окружности плеча при ожирении
При увеличении окружности плеча регистрируется «ложное» повышение АД (табл. 5-2). У лиц с ожирением ширина манжеты должна быть 18 см (представление об истинном систолическом АД можно составить, если измерять АД по пальпации лучевой артерии, накладывая обычную манжету на предплечье).
Артериальное давление обычно измеряют на плечевой артерии, в Ј которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять на бедренной, подколенной и других периферических артериях).
Помимо тонометров для измерения АД нужен ещё один прибор фонендоскоп. Перед измерением АД нужно убедиться, что мембрана - и трубки фонендоскопа не повреждены, в противном случае возможны помехи, затрудняющие исследование. Вся процедура должна продолжаться не более 1 мин. После окончания измерения АД следует протереть мембрану тампоном, смоченным 70 ° спиртом. °
Внимание! Измеряют АД обычно 2-3раза с промежутками | в 1-2 мин, воздух из манжетки выпускают каждый раз § полностью.
Помимо цифровой записи артериального давления в виде дроби, данные измерения регистрируются в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя - диастолическое давление.
Ошибки при измерении артериального давления
Наиболее частая ошибка связана с неправильным подбором манжеты.
В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диастолического давления. Однако если продолжать выпускать воздух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнёт возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления.
Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления - оно окажется существенно заниженным. Чтобы не допустить данной ошибки, давление в манжете поднимают «с запасом» и, выпуская воздух, продолжают выслушивать тоны на плечевой артерии до полного их исчезновения, а при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отметки) - до резкого приглушения.
При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии у некоторых пациентов тоны выслушивают до нулевой отметки. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов. В некоторых случаях пациенту приходится измерять артериальное
давление самостоятельно. Сестринский персонал должен обучить
этой манипуляции пациента.
Измерение артериального давления
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторная карта), салфетка со спиртом.
I. Подготовка к процедуре
Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 мин до его начала.
Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.
Выбрать правильный размер манжеты.
Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лёжа») или сесть к столу.
Вентиль" href="/text/category/ventilmz/" rel="bookmark">вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм рт. ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).
Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с, повернув вентиль влево. С помощью фонендоскопа выслушивать тоны на плечевой артерии. Следить за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
Сообщить пациенту результат измерения.
Повторить процедуру через 2-3 мин.
III. Завершение процедуры
Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое).
Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
Записать данные исследования в необходимую документацию.
Вымыть руки.
Обучение пациента измерению артериального давления
При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.
I. Подготовка к процедуре
· Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.
· Определить мотивацию и способность пациента к обучению.
· Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.
II. Обучение пациента
Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.
Предупредить его, что измерять АД можно не ранее чем через 15 мин после физической нагрузки.
Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнажённое плечо (надеть её, как рукав) на 1-2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.
Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
Вставить фонендоскоп в уши, поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса так, чтобы его головка оказалась под манжетой.
Продемонстрировать технику пользования грушей:
Взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, вдругую- «грушу» так, чтобы I и II пальцами можно было открывать и | закрывать вентиль;
Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать о воздух в манжету после исчезновения тонов ещё на 30 мм рт. ст.
Медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить 8 воздух со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что появление первых звуков соответствует величине систолического давления, а переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.
Записать результат в виде дроби.
Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.
Обучить ведению дневника наблюдения.
Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2-3 раза с интервалом 2-3 мин.
После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.
Вымыть руки.
Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля. В манжете такого тонометра (рис. 5-12) предусмотрен «карман» для фиксации головки фонендоскопа.
https://pandia.ru/text/80/001/images/image011_4.jpg" width="347" height="216 id=">
5.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны.
В некоторых случаях необходимо определить частоту дыхания. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). В положении «лёжа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.
Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могу: вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. К ним относятся: физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.
Пациент может произвольно изменять частоту, глубину, ритм дыхания, поэтому наблюдение за дыханием следует проводить незаметно. Например, во время подсчёта дыхательных движений, вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс (рис. 5-14).
Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)
Оснащение : часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.
I. Подготовка к процедуре
Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться чистота дыхания).
Вымыть руки.
Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.
II. Выполнение процедуры
Взять пациента за руку так, как для исследования пульса. Наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2.
Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить свои руки на грудную клетку (у женщин) или и эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса продолжая держать руку за запястье).Записать результаты в принятую документацию.
III. Завершение процедуры
Памятка медсестре.
Оценка функционального состояния пациента
· Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств
· Измерение артериального давления
· Подсчет частоты дыхательных движений
Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств
1. Придать пациенту удобное положение;
2. Попросить его расслабить руку (при этом рука не должна находиться на весу);
3. Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава (2, 3 и 4-й пальцы должны находиться над лучевой артерией);
4. Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм пульса;
5. Оценить интервалы между пульсовыми волнами;
6. Взять секундомер и провести подсчет пульсовых волн;
7. Оценить наполнение пульса;
8. Оценить напряжение (сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса);
9. Провести регистрацию свойств пульса (температурный лист);
10. Сообщить пациенту результат.
Измерение артериального давления
1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала;
3. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх (положить под локоть валик, или попросит пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки);
4. Выбрать правильный размер манжетки;
5. Наложить манжетку тонометра (трубки должны находиться внизу, манжетка должна находиться на расстоянии 2-3 см выше локтевого сгиба);
6. Соединить манометр с манжеткой;
7. Проверить положение стрелки манометра;
8. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа;
9. Закрыть вентиль «груши», нагнать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии;
10. Открыть вентиль, медленно выпуская воздух, выслушивая тоны, следить за показанием монометра;
11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны (соответветствует систолическому АД);
12. Отметить исчезновение тонов (соответствует диастолическому АД);
13. Выпустить весь воздух из манжетки;
14. Оценить результат высоты АД и пульсового давления;
15. Сообщить результат пациенту;
16. Провести регистрацию результата (температурный лист).
Подсчет частоты дыхательных движений
1. Предупредить пациента о процедуре;
2. Придать пациенту удобное положение;
3. Взять руку пациента как для исследования пульса;
4. Положить свою руку и руку пациента на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания), имитируя исследование пульса;
6. Оценить частоту дыхательных движений.
7. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений;
8. Провести регистрацию данных в температурном листе.
Измерение температуры тела
Температура тела является важным показателем нашего здоровья. Как только градусник пересекает отметку в 37 градусов, то пора задуматься, нет ли каких-то проблем. Периодически температура тела может незначительно повышаться, но если значения уже явно выше 37,2, а температура никак не хочет «падать», а также появились другие симптомы и жалобы, то пора обратиться к врачу. Измерение температуры тела процесс достаточно простой и все мы знакомы с ним с детства. Многие имеют дома медицинский термометр или простой стеклянный градусник. Он недорогой и достаточно точный, но отличается от новых термометров временем измерения температуры. Новые цифровые термометры уже по достоинству оценены многими и особенно родителями с маленькими детьми. Такой термометр позволяет точно и самое главное очень быстро узнать температуру. К сожалению если батарейки, от которых и работает это чудо медицинской техники, «сели» и требуют замены, то это не всегда своевременно отражается на самом термометре. По этой причине показания термометра могут быть иногда неверными, а значит, не забывайте сравнивать их с показаниями обычного градусника хотя бы 1 раз в месяц. Аналогичными характеристиками обладают термометры, которые могут проводить измерение температуры тела на лбу или в ухе.
Чаще всего температуру тела измеряют в подмышечной впадине. Для этого градусник нужно подержать около 7 минут . Однако многие врачи считают этот метод недостаточно точным. Другим вариантом может быть измерение температуры в ротовой полости, но и тут показатели могут быть неточными и зависеть от дыхания, времени приема пищи или даже от курения. Также брать старенький стеклянный градусник в рот может быть просто опасно и конечно такой вариант не подходит для детей и для лиц с неуравновешенной психикой. Наиболее точным вариантом считается измерение температуры в прямой кишке и в ушном канале при помощи специального термометра. Следует учесть, что температура в прямой кишке отличается от температуры в подмышечной впадине примерно на 0,3-0,6 градусов. Температурный лист используется в больницах, где за состоянием больного ведут постоянный контроль. Измерение температуры тела проводят не менее 2 раз в день (утром и вечером), а иногда и чаще. Данные заносят в лист и иногда по точкам для наглядности строят график. Каждый такой документ заводят на отдельного пациента. Дополнительно указываются данные при измерении артериального давления, пульса, указывают частоту дыхания, вес. В некоторых случаях заносятся данные по суточному количеству мочи и выпитой жидкости и пр. Температурный лист обязательно должен иметь указания Ф. И. О. больного и номер его карты.