Epitimpanitis - upala epitimpanijskog prostora srednjeg uha, karakterizirana dugim i upornim tokom. Bolest dovodi do uništenja slušnih koščica i poremećaja provodljivosti zvuka do receptorskog aparata.

Epitimpanitis je poseban oblik kronične upale slušnog analizatora, u kojem su zahvaćena sluznica i koštano tkivo epitimpanijskog prostora. Gnojni proces dovodi do karijesnih lezija kosti, stvaranja granulacija i kolesteatoma. Ova teško izlječiva i opasna bolest uha, unatoč blagim simptomima, može izazvati nepovratne procese koji dovode do gubitka sluha i ugrožavaju život pacijenta. Ovu patologiju karakterizira perforacija bubne opne i oslobađanje smrdljive tajne iz ušnog kanala. Perforacija čini bubnu šupljinu osjetljivom na patološke biološke agense.

Stagnaciju gnoja i širenje infekcije na okolne organe i tkiva olakšavaju mnogi nabori i džepovi u sluznici gornjeg dijela srednjeg uha. Gnojni iscjedak vrši pritisak na unutrašnje uho i mozak, što također doprinosi upali vitalnih organa, razvoju komplikacija u intrakranijalnom prostoru i ugrožavanju života pacijenta.

Forms

Uvjetno kronični epitimpanitis dijeli se na dva morfološka oblika - karijes i kolesteatom.

• karijesnog oblika karakterizira razvoj destruktivnih promjena u kosti na pozadini teške upale srednjeg uha.
• Oblik holesteatoma karakterizira pojava bjelkaste formacije koja liči na tumor. Kolesteatom se sastoji od gustih epidermalnih slojeva i ima membranu koja prianja uz koštane strukture ili prerasta u koštano tkivo. Kako holesteatom raste, bubna šupljina se deformiše.

Ovisno o lokalizaciji lezije, izolirani su lijevo- i desnostrani epitimpanitis.

Etiologija

Epitimpanitis otežava tok bolesti uha koje je teško liječiti. Gnojni iscjedak jedva napušta srednje uho i nakuplja se u bubnoj šupljini, izazivajući širenje infekcije.

Najčešći uzročnici epitimpanitisa su pneumokoki, streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa i Haemophilus influenzae, njihove asocijacije i patogene gljive.

Faktori koji stimulišu razvoj epitimpanitisa:

1. Smanjenje opšte otpornosti organizma,
2. urođene i stečene imunodeficijencije,
3. Visoka virulencija infektivnog agensa,
4. Upalni procesi u različitim dijelovima slušnog analizatora,
5. Fokusi hronične infekcije prisutni u organizmu -,
6. često,
7. opstrukcija slušne cijevi,
8. neadekvatan tretman,
9. Sklerotični tip mastoidnog nastavka,
10. deformacija nosnog septuma i hipertrofija turbina,
11. avitaminoza,
12. bolesti krvi,
13. infekcija tuberkulozom,
14. alergija,
15. Narkomanija, alkoholizam, pušenje,
16. Nepoštivanje sanitarno-higijenskih pravila i propisa.

Mikrobi, koji prodiru u šupljinu srednjeg uha, uzrokuju lokalnu upalu i uništavanje koštanih struktura. Osteitis na kraju dovodi do destruktivnih procesa i razvoja granulacija. Slušne koščice su uništene, što se završava izraženim gubitkom sluha. Još jedna tužna posljedica epitimpanitisa je holesteatom. Ovo je formacija nalik tumoru, koja se sastoji od keratiniziranih epitelnih stanica i okružena matriksom vezivnog tkiva.

Sa epitimpanitisom u epitimpanijskom prostoru često pronalaze:

• gnoj,
• granulacija,
• holesteatomske mase,
• polipi,
• karijesnog procesa.

Simptomi

Gnojni epitimpanitis karakterizira težak tok, teško se liječi i popraćen je opasnim komplikacijama.

Na pregledu kod lekara pacijenti imaju sledeće tegobe:

1. Smanjena oštrina sluha
2. Loš miris iz bolnog uha
3. Zračenje akutnog bola u sljepoočnici i tjemenu,
4. Prskajući i pritiskajući bol u uhu,
5. Kongestija i tinitus
6. Nistagmus (ritmični pokreti očnih jabučica),
7. vestibularna disfunkcija,
8. Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom, mrljama krvi i česticama uništenog koštanog tkiva.

Neugodan miris iscjedka iz ušiju nastaje zbog vezanja i prisutnosti holesteatomskih masa. Smrdljiv iscjedak iz uha ostaje i nakon tretmana.

Otoskopski znaci epitimpanitisa su:

• gnojni sadržaj,
• perforacija bubne opne,
• holesteatomske mase,
• Spori osteitis.

Hronični gnojni epitimpanitis često je asimptomatski. Kolesteatom se formira i raste bez bolova. Pacijenti periodično ispuštaju gnoj iz uha, a sluh je smanjen. Kod jednostranog procesa klinika je slabo izražena, a pacijenti dugo ne percipiraju svoju bolest i osjećaju se zdravo. Uprkos mirnom i latentnom toku holesteatomskog epitimpanitisa, koštani zidovi srednjeg uha su uništeni. Pogoršanje patologije može rezultirati generalizacijom procesa, upalom moždanih ovojnica, sepsom, stvaranjem apscesa moždanog tkiva i drugim smrtonosnim tegobama. U nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje dovode do invaliditeta, pa čak i smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza epitimpanitisa uključuje prikupljanje anamneze bolesti, pregled pacijenta i instrumentalne metode istraživanja.

1. Otoskopija- jedna od glavnih dijagnostičkih metoda u otorinolaringologiji. Ljekar ORL pregledom vanjskog slušnog kanala otkriva znakove upale, perforacije bubne opne, granulacije i holesteatoma. Otoskopija se izvodi pomoću otoskopskog mikroskopa, otoskopske lupe i Siegleovog povećala.
2. Audiometrija- sveobuhvatna studija oštrine sluha uz pomoć posebne opreme, koju provodi audiolog. Koliko je smanjen sluh kod pacijenata moguće je utvrditi uz pomoć živog govora, kamertona i posebnih elektroakustičkih uređaja - audiometara. Gubitak sluha je glavni simptom epitimpanitisa, pa je proučavanje slušne funkcije obavezno.
3. Rentgenska dijagnostika temporalne regije Omogućuje vam procjenu težine i prevalencije patološkog procesa. Cholesteatom na rendgenskom snimku je zona prosvjetljenja - zaobljena šupljina sa zbijenim koštanim zidovima.
4. sondiranje provodi se pomoću trbušne sonde, koja se kroz perforaciju ubacuje u srednje uho. Cholesteatom ili karijesne mase mogu se zalijepiti za vrh sonde.
5. CT skener omogućava postavljanje dijagnoze u slučajevima kada su druge dijagnostičke procedure neinformativne. CT temporalne regije utvrđuje volumen destrukcije temporalne kosti, prevalenciju upale u šupljini lubanje, procjenjuje integritet i pokretljivost slušnih koščica.

Tretman

Pravovremeno i adekvatno liječenje epitimpanitisa omogućava pacijentu da normalno čuje i sprječava razvoj komplikacija. Usmjeren je na suzbijanje upale i obnavljanje provodljivosti zvuka. Specijalisti provode konzervativno i hirurško liječenje bolesti.

Konzervativni tretman

Cilj konzervativnog liječenja je priprema bolesnog uha za predstojeću operaciju. Ako stanje pacijenta ne dozvoljava izvođenje operacije, ili je sam pacijent odbija, terapija lijekovima postaje jedina moguća terapijska metoda.

Sveobuhvatno liječenje upaljenog uha sastoji se od lokalne i sistemske antibiotske terapije, fizioterapije, primjene kapi za uho koje imaju protuupalno, analgetsko i antibakterijsko djelovanje.

Liječenje lijekovima mora biti dopunjeno fizioterapijskim procedurama - UV zračenjem, izlaganjem laseru, terapijom kisikom.

Epitimpanitis, karakteriziran opsežnim razaranjem koštanog tkiva, kompliciran kolesteatomom ili slabo podložan terapiji lijekovima, zahtijeva operaciju.

etnonauka

Liječenje epitimpanitisa narodnim lijekovima dodatna je metoda koja uklanja mikrobe, potiče obnavljanje tkiva, slabi kliničke znakove patologije i jača imunološki sistem.

Najefikasniji i najčešći narodni recepti:

1. Ispiranje bolesnog uha infuzijom kamilice ili običnog duhana.
2. Ukapavanje votke ili alkohola od smreke u bolno uho.
3. Uvođenje pamučnog štapića umočenog u alkoholnu tinkturu propolisa u ušni kanal na nekoliko sati.

Operacija

Indikacije za hiruršku intervenciju za epitimpanitis:

• Oštećenje koštanog lavirinta
• polipoza slušnog kanala
• holesteatom,
• Širenje infekcije unutar lobanje,
• Paraliza facijalnog živca
• Osteomijelitis i uporni karijes temporalne kosti,
• Neefikasnost medicinskog tretmana.

Operacija počinje sanacijom uha - uklanjanjem izvora infekcije. Džepovi ušne šupljine su sjedinjeni, gnoj se uklanja, zahvaćena tkiva se izrezuju, dezinficiraju. Zatim pređite na sljedeću fazu - timpanoplastiku, provodi se u svrhu protetike slušnih koščica i restauracije bubne opne rastezanjem kožnog nabora do mjesta perforacije.

faze timpanoplastike

Nakon operacije, pacijentu se preporučuje pridržavanje kreveta ili polukrevetnog odmora. Prepisuju mu se antibakterijska i desenzibilna sredstva, kortikosteroidi i vitamini u trajanju od 7-10 dana. Nakon vađenja tampona, uho se redovno čisti antibakterijskim kapima. U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija - UVI, laser, magnet. Nakon liječenja epitimpanitisa, mnogim pacijentima se savjetuje da kupe slušni aparat.

Prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja epitimpanitisa:

1. Održavanje zdravog načina života
2. Jačanje imuniteta,
3. Pravovremeno liječenje akutnog upale srednjeg uha i uobičajenih bolesti - dijabetesa, rahitisa, tuberkuloze, eksudativne dijateze,
4. Sanacija žarišta hronične infekcije,
5. Klinički pregled pod nadzorom ORL doktora, pedijatra, terapeuta.

Pravovremeno i pravilno liječenje čini prognozu epitimpanitisa povoljnom. Savremena otorinolaringologija ima sredstva i mogućnosti da obnovi zahvaćene anatomske strukture uha i slušne funkcije. Obnavljanje sluha je prilično dugotrajan proces koji ne postiže uvijek 100% efikasnost.

4553 0

Povreda bubne opne. Pojavljuju se kod opekotina, zbog prodiranja stranih tijela i kapi rastopljenog metala, ili kao rezultat izlaganja kaustičnim kemikalijama. Trauma bubne opne može se kombinovati sa oštećenjem bubne šupljine i unutrašnjeg uha. Čak i kod manjih oštećenja bubne opne moguća su dislokacija slušnih koščica, što uzrokuje oštećenje sluha i poremećaje labirinta (kada se baza stremena iščaši iz ovalnog prozora).

Indirektne ozljede bubne opne nastaju kada dođe do nagle promjene tlaka u vanjskom slušnom kanalu (udarac u uho, poljubac u uho i sl.) ili eksplozije (akustična ozljeda). Oštećenje bubne opne može nastati i kod tupe traume lobanje.

U vezi sa ovim okolnostima, za sve povrede bubne opne potrebno je uzeti detaljnu anamnezu, uraditi studiju kohlearne i vestibularne funkcije. Po potrebi rendgenski pregled temporalnih kostiju i kostiju lubanje, pregled neuropatologa i oftalmologa.

Tretman. Uz malu proreznu perforaciju, blagi gubitak sluha, opće dobro stanje i nekomplikovanu anamnezu, dovoljno je ukapati prašak sa antibioticima, staviti sterilni zavoj, provesti fizioterapiju i propisati profilaktičke antibiotike pod otoskopskom kontrolom. Nakupljenu krv u ušnom kanalu treba pažljivo ukloniti štapićem ili pokušati usisati. Ako je izvođenje otoskopije teško, onda je potrebno napraviti Valsalva test: oslobađanje zraka će ukazati na prisutnost perforacije.

Male perforacije u bubnoj opni obično se same zatvaraju u roku od nekoliko dana. U svim ostalim slučajevima indikovana je hospitalizacija. U bolnici je potrebna detaljna otoskopija, po mogućnosti uz upotrebu optike (lupa, operativni mikroskop). Sa perforacijama srednje veličine i bez znakova infekcije i oštećenja slušnih koščica (konduktivni gubitak sluha do 15-20 dB), možete pokušati zatvoriti perforaciju Okunevom metodom (višestruka kauterizacija rubova perforacije trikloroctenom kiselina).

Ako su rubovi defekta zamotani, onda se pravilno polažu, a ispod defekta (dok se ne zatvori) i na njega stavljaju se komadići želatinoznog sunđera natopljenog penicilinom, koji se ostavljaju najmanje 3 sedmice. Veliki defekti (subtotal i total) ne mogu se zatvoriti u akutnom periodu i mogu ostati dugo vremena. U budućnosti je potrebno uraditi miringoplastiku ili timpanoplastiku (u slučaju oštećenja slušnih koščica).

Oštećenje slušnih koščica. Ovakve ozljede najčešće se javljaju kod uzdužnih prijeloma piramide temporalne kosti, tupe traume lubanje bez prijeloma piramide, zbog snažnog udara lubanje o čvrstu podlogu. Moguće su i medicinske ozljede: pomicanje i destrukcija kostiju prilikom antromastoidotomije, paracenteze. Sumnja se na kršenje osikularnog lanca kada dođe do smanjenja sluha zračne provodljivosti za više od 20 dB. Prisustvo vestibularnih simptoma ukazuje na dislokaciju stremena u ovalnom prozoru.

Vestibularni poremećaji se mogu javiti prilikom manipulacija koje se izvode prilikom određenih rekonstruktivnih operacija, praćenih dislokacijom stremena, kao i prilikom operacija otoskleroze. Istovremeno se javljaju jaka vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, spontani nistagmus u pravcu bolesnog uha; simptom fistule može biti pozitivan, ali ako je stremen iščašen, ne treba ga provocirati kako se ne bi pogoršali postojeći poremećaji. Nastali gubitak sluha provodnog tipa, sa lateralizacijom tokom Veberovog eksperimenta u pravcu oštećenja. Simptomi odgovaraju simptomima induciranog (zbog difuzije kroz prozore) seroznog lavirinta.

Tretman. Posttraumatske labirintne reakcije obično nestaju nakon 3-6 dana, uz mirovanje u krevetu, dehidraciju i terapiju antibioticima. Ako simptomi kohleovestibularnih poremećaja traju duže, onda to ukazuje na upalnu reakciju koja se javlja kao odgovor na traumu u labirintu.

U tom slučaju potrebno je uraditi timpanotomiju sa revizijom lanca oskula i korektivno-plastičnim mjerama, ovisno o tome šta se dogodilo - dislokacija ili prijelom slušnih koščica. Ponekad je potrebno djelomično ukloniti bočni zid atika i stražnji koštani zid vanjskog slušnog kanala, a zatim izvršiti osteoplastičnu atikotomiju.

Manipulacije u području ovalnog prozora mogu biti komplicirane infekcijom unutrašnjeg uha i razvojem meningitisa, što se posebno često opaža kod gnojnog kolesteatoma i granulacijskog srednjeg uha. Uticaj ove vrste povrede na stanje unutrašnjeg uha zavisi od količine oštećenja, virulencije infekcije i nivoa imuniteta žrtve.

S pojavom ovih vestibularnih poremećaja potrebno je odmah provesti masivnu antibiotsku terapiju. U procesu hirurške intervencije s dislokacijom stremena, trebali biste ga pažljivo pokušati postaviti na mjesto. Prilikom unošenja fragmenata slušnih koščica u prozore, potrebno ih je pažljivo ukloniti bez produbljivanja.

Hematotympanum. Hematotympanum - izlijevanje krvi u bubnu šupljinu s intaktnom bubnom opnom, koja istovremeno ima tamnoplavu ili crno-plavu boju. Hematotimpanum može biti posljedica prijeloma piramide temporalne kosti s rupturom sluzokože bubne šupljine.

Nastaje i naglim porastom pritiska ili stagnacijom krvi pri kašljanju ili kihanju, praćen rupturom malih žila sluzokože bubne šupljine, uz aerootitis, nakon stražnje tamponade i adenotomije (protok krvi kroz slušnu cijev) . Hematotimpanum se mora razlikovati od glomusnog tumora srednjeg uha i visoko postavljene lukovice unutrašnje jugularne vene.

Bubna opna se probija, krv se aspirira i enzimi i kortikosteroidi se ubrizgavaju u bubnu šupljinu.

Oštećenje slušne cijevi. Prijelomi koštanog dijela cijevi mogući su kod prijeloma temporalne kosti i maskirani su manifestacijama oštećenja bubne šupljine (hemoragije i sl.). Prilikom prisilne kateterizacije može doći do oštećenja sluzokože hrskavične cijevi sa emfizemom okolnih tkiva. Bolovi uočeni u isto vrijeme pri gutanju uzrokovani su kontrakcijama mišića hrskavičnog dijela cijevi.

Tretman. Dodijeliti vazokonstriktorne kapi za nos, antibiotike, provesti anemiju faringealnog ušća slušne cijevi. Hirurška intervencija se izvodi samo radi otklanjanja posljedica traume - stenoze slušne cijevi.

IN. Kalina, F.I. Chumakov

Vodeći specijalisti iz oblasti otorinolaringologije:

Volkov Aleksandar Grigorijevič

Volkov Aleksandar Grigorijevič, Profesor, doktor medicinskih nauka, šef katedre za otorinolaringologiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, zaslužni doktor Ruske Federacije, redovni član Ruske akademije prirodnih nauka, član Evropskog društva rinologa.

Bojko Natalija Vladimirovna

Bojko Natalija Vladimirovna, profesor, doktor medicinskih nauka.

Zakažite konsultacije sa specijalistom

Zolotova Tatjana Viktorovna

Zolotova Tatjana Viktorovna, Profesor Katedre za otorinolaringologiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, doktor medicinskih nauka, dopisni član Ruske akademije prirodnih nauka, najbolji pronalazač Dona (2003), Nagrađen: Medalja V. Vernadsky (2006), A. Nobelova medalja za zasluge u razvoju izuma (2007).

Zakažite konsultacije sa specijalistom

Karyuk Yuri Alekseevich

Karyuk Yuri Alekseevich- doktor otorinolaringolog (ORL) najviše kvalifikacijske kategorije, kandidat medicinskih nauka

Zakažite konsultacije sa specijalistom

Urednik stranice: Vladimir Kutenko

POGLAVLJE 11

Ubrzo nakon prvih pokušaja plastičnog zatvaranja perforacija bubne opne, utemeljenih na dokazima, otohirurzi su se zainteresirali za problem zamjene defekata i drugih uništenih elemenata zvučno provodnog sistema.

Oporavak. Proteze.

Prva karika koju su otohirurzi pokušali obnoviti ili zamijeniti tokom razvoja timpanoplastike bila je uzengija, odnosno njena glava i noge. Neophodan uslov za upotrebu nadomjestaka za ove formacije bilo je postojanje očuvane i pokretne nožne ploče stremena.

slušne koščice

S jedne strane, to je zbog činjenice da od kronične upale srednjeg uha najčešće boluju inkus-stapedijski zglob i noge stremena. Također je prirodno da je restauracija ostalih elemenata lanca slušnih koščica beskorisna ako nedostaju glava i noge streme ili je narušen integritet inkus-stapedijskog zgloba.

Također je poznato da je uzengija od većeg funkcionalnog značaja od ostalih elemenata lanca kostiju. Posebno se može istaći da u nedostatku malleusa i nakovnja, odnosno kod rekonstrukcije tipa III, kada se koristi samo funkcionalna uzengija i klapna se stavlja na njenu glavu, teoretski gubitak sluha ne bi trebao biti veći od 2,5 dB . Istovremeno, kod timpanoplastike tipa IV, kada se napravi zvučna zaštita okruglog prozora, gubitak sluha bi već trebao biti 27,5 dB.

Oporavak. Wullstein (1955) je koristio dvije vrste plastične zamjene za slušne koščice (palavit), koje su, po analogiji sa slušnim koščicama ptica, njemački autori nazvali "columella".

Engleski i američki stručnjaci u takvim slučajevima koriste izraz "proteze".

Ako nije postojao most (u slučajevima kada se radila radikalna operacija), koristio je nisku kolumelu - plastičnu šipku koja je samo malo prelazila dužinu nogu i glave stremena (Sl. 53).

Tamo gdje je most zadržan, stvorio je visoku kolumelu. Sa jednim krajem oslonjena na podnožnu ploču, virila je iz niše ovalnog prozora i. u dodiru sa vratom malleusa, dopirao je do preklopa koji pokriva malleus i most.

wullstein (1959) je naglasio važnost pravilnog određivanja dužine kolumele. Ako je previsok, može se razviti atrofija režnja na mjestu njihovog kontakta. Kolumela koja je preniska neće provoditi zvučne vibracije.

U to vrijeme, Zollner se protivio korištenju plastičnih šipki kao zamjene za stremen i druge elemente lanca kostiju, iz straha da će ih postaviti blizu prozora lavirinta. Ugradnju komada kostiju u tu svrhu mu je prigovorio, jer bi mogao potaknuti stvaranje novih kostiju i adhezije, što bi moglo narušiti pokretljivost prozorčića.

Oporavak. Prema Jongkeesu (1957), zamjena slomljene uzengije protezom koju je predložio Wullstein (1955) nema efekta.

Na sastanku u Čikagu (1959.) Harrison je dao detaljan opis i klasifikaciju različitih vrsta proteza koje se koriste za zamjenu nedostajućih elemenata sistema za provodenje zvuka od polietilenske cijevi i tantalne žice (Sl. 54).

Proteze tipa A koriste se u destrukciji nogu stremena i sastoje se u povezivanju dugačkog procesa nakovnja sa pločom stopala stremena pomoću žice (Schuknechtova metoda). Tip B se koristi u sličnim slučajevima i sastoji se od umetanja polietilenske cijevi između lentikularnog nastavka i nožne ploče stremena. Tip C se koristi kada je distalni kraj dugog procesa inkusa uništen, a glava i vrat stremena nedostaju. U tim slučajevima se na preostali dio dugog nastavka nakovnja stavlja polietilenska cijev, čiji je kraj spojen na noge stremena. Harison je, međutim, naveo da trenutno ne koristi ovu metodu. Tip D se koristi u slučajevima kada je dugi inkus neispravan i nedostaju noge stremena.

U ovom slučaju, preostali dio dugog procesa nakovnja je žicom spojen na podnožnu ploču stremena.

Kod tipa E, koji se koristi u sličnim slučajevima, žica je povezana s ostatkom dugog procesa nakovnja, kao da ga nadopunjuje. Kraj ove žice umetnut je u polietilensku cijev koja zamjenjuje nedostajuće noge stremena. Kod tipa F, slobodni preklop se postavlja direktno na polietilensku cijev koja zamjenjuje noge stremena. Tip G se koristi u nedostatku nakovnja, stremenske glave i nogu. U tom slučaju, ručka malleusa je spojena žicom na podnožnu ploču stremena.

Oporavak. Harison ističe da je morao raditi ponovne operacije u slučajevima kada nije došlo do poboljšanja sluha nakon operacije.

Ističe da proteze uvedene u srednje uho nisu izazvale nikakvu reakciju okolnih tkiva. Glavni uzrok neuspjeha u korištenju proteza, prema njegovim zapažanjima, bilo je njihovo pomicanje, uslijed čega je opet poremećen kontinuitet lanca slušne koščice.

Farrior (I960) smatra da je prikladnije koristiti održive slušne koščice ili komade sklerozirane kosti, pod uvjetom da se mogu dobro mobilizirati.

Po njegovom mišljenju, žica od nerđajućeg čelika je najbolji materijal za proteze umetnute u srednje uho među aloplastičnim supstancama. Može se fiksirati u položaju i uzrokuje minimalnu iritaciju okolnih tkiva.

Sataloff (1959) je koristio ostamer (poliuretansku pjenu koju kirurzi koriste za spajanje fragmenata kostiju kod prijeloma) da spoji preostale dijelove inkusa sa glavom stremena u dvije operacije timpanoplastike.

Jakobi (1962), koji je zagovornik upotrebe proteza u tmpanoplastici, s jednakim uspjehom koristi transplantate kostiju i hrskavice.

Oporavak. Veek, Franz (1961) na osnovu eksperimentalnih i kliničkih podataka pokazuju da su tanki koštani autotransplantati uvedeni u šupljinu srednjeg uha održivi.

Naprotiv, homoplastično se graft resorbuje pod istim uslovima nakon određenih vremenskih intervala.

Farrior (1960) postavlja indikacije za upotrebu pro, poziva na tmpanoplastiku vrlo široko. Tako, na primjer, smatra da je svrsishodno koristiti ih ne samo u nedostatku nogu i glave stremena. Uz mogućnost fibrozne ili koštane refiksacije nogu stremena, smatra indiciranim uklanjanje stapedijalnog luka i zamjenu protezom od nehrđajućeg čelika.

Richtner (1958) je uočio pojavu sekundarnih perforacija režnja direktno preko vještačkog stremena.

Originalnu polietilensko vezivno tkivno kolumelu predložio je Neuermann (1961). Ovom metodom polietilenska cijev dužine 2 mm se reže po dužini. Rubovi reza se razdvoje i komad vezivnog tkiva se uvodi u lumen cijevi; njegovi krajevi treba da vire izvan cijevi. Vezivno tkivo koje strši s jednog kraja cijevi dovodi se u kontakt sa deepiteliziranom nožnom pločom stremena. Vezivno tkivo koje strši s drugog kraja cijevi je podijeljeno i omotano oko dugog rasta nakovnja.

Ako nema nakovnja, koristi se cijev dužine 3 mm u čiji se lumen, kao i u prvoj varijanti, uvodi vezivno tkivo. U ovom slučaju gornji kraj cijevi služi kao oslonac za bubnjić ili ga zamjenjuje preklop, a donji kraj, kao i u prvoj varijanti, leži na podnožnoj ploči stremena.

Ako su noge i glava stremena očuvane, preporučuje se korištenje sljedeće metode za prevenciju vezivnog tkiva. Cev dužine 2 mm seče se tako da njen donji deo pokriva glavu stremena. Komad vezivnog tkiva se ubacuje u gornji dio cijevi, koji je u kontaktu sa bubnom opnom. Nažalost, u ovom radu nema naznaka efikasnosti predloženih varijanti proteza.

Oporavak. Neuermann (1962) predložio je prilično kompliciran model proteze hrskavice za one slučajeve gdje je od cijelog lanca slušnih koščica sačuvana samo ploča stopala stremenice.

Yu. A. Sushko (1964, 1965), uz ekstenzivnu destrukciju sistema za provodenje zvuka, kada je sačuvana samo uzengija ili njena nožna ploča, koristi polietilensku cijev prečnika 0,9 mm, urezanu poprijeko i savijenu na rezu site. Jedan kraj cijevi se stavlja na podnožnu ploču stremena (ili stavlja na njegovu glavu), drugi kraj se ubacuje u sinus tympanicus. Ako je potonje slabo izraženo, na odgovarajućem mjestu se izbuši udubljenje.

L. I. Zuckerberg (1966) koristi sljedeću metodu u onim slučajevima kada od lanca slušnih koščica ostaje samo nožna ploča streme i ona je čvrsto fiksirana. Iznad jajovodnog kanala i na promontornumu formira dva džepa ispod mukoperisteuma. U ove džepove se uvode istanjeni krajevi polietilenske cijevi. Zatim buši podnožnu ploču uzengije zajedno sa tkivom koji ga pokriva. Kraj teflonske proteze (prema Schea) se ubacuje u formiranu rupu, a prsten se stavlja na cijev. Preko proteze leži masno tkivo.

Čini se da pritisak stranog tijela, što proteze zaista jesu, nema štetan učinak na unutrašnje uho, kako se bojao Zollner (1959). Zaista, široka upotreba proteza u timpanoplastici daje razlog da se ova zabrinutost smatra beznačajnom.

U budućnosti su se promijenili stavovi klinike Zollner o korištenju koštanih proteza u timpanoplastici. Dakle, u radu iz 1960. Zollner preporučuje polaganje komada hrskavice ušne školjke između elemenata lanca slušnih koščica koje su prekinute patološkim procesom, dajući im željeni oblik. U slučajevima kada je hrskavica ušne školjke previše tanka i mekana, formira se koštana kolumela. Zollner (1966) ga formira malim borom direktno u mastoidnu kost (Sl. 56).

Oporavak. Tek nakon što se formira kolumela, odvaja je od "materinske baze".

Beickert (1962) ističe da se u slučajevima kada proteza treba da nadomjesti nedostajuće noge uzengije, širi njen gornji dio, na koji se oslanja režanj (ili preostali dijelovi bubne opne). Čak i u slučajevima kada je uzengija očuvana, ali je bubna šupljina ravna ili uska, on ubacuje koštanu iglu između glave stremena i preklopa kako bi se povećao volumen zračne rekonstruirane bubne šupljine.

U stranoj štampi se vodi živa rasprava o tome koja je aloplastična tvar najpogodnija za izradu proteza. U jednom od eksperimentalnih radova posvećenih upravo ovoj problematici (Antony, 1963.) proučavali su reakciju tkiva na četiri tvari od kojih se najčešće izrađuju proteze - polietilen, teflon, kao i žice od tantala i nehrđajućeg čelika. Sprovedeni eksperimenti su pokazali sljedeće. Oko svih ovih plastičnih materijala formira se vlaknasta kapsula. Oko žice od nerđajućeg čelika ova kapsula je bila izraženija. Mikroskopskim pregledom nije utvrđena vidljiva upalna reakcija oko polietilena, kao ni žice od tantala i nerđajućeg čelika. Samo je teflon uzrokovao manju kroničnu upalu.

Oporavak. Negativna točka je pomak proteze, uslijed čega je narušen kontinuitet rekonstruiranog lanca kostiju.

Doista, analizom predloženih opcija za proteze, može se uvjeriti da njihova fiksacija u većini slučajeva nije dovoljno pouzdana. Ovo se, možda, posebno odnosi na one proteze koje zamjenjuju glavu i noge stremena kada nema maleusa i nakovnja, odnosno stvaraju mogućnost korištenja timpanoplastike tipa III umjesto tiketa IV prikazanog u takvim slučajevima.

U ovom slučaju, umetnuta proteza (bilo da se radi o primjereno obrađenom komadu kosti, plastike ili komadu polietilenske cijevi) sa svoja dva kraja leži u dvije ravni - jednom na podnožnoj ploči stremena, drugom na unutrašnjoj površina preklopa. Naravno, uz takvu nepouzdanu fiksaciju, pomak proteze je sasvim moguć.

Modeli polietilenskih proteza koje smo razvili. Koristeći dugi niz godina za zatvaranje rekonstruirane bubne šupljine režanj formiran od očuvane dura mater, i uvjeravajući se da je stabilniji od kožnog režnja, odlučili smo ga koristiti u kombinaciji sa protezom.

Predložena proteza je izrezana od trake polietilena ili teflona. Po obliku donekle podsjeća na slovo G (br. 57). Dužina kratkog dijela proteze trebala bi malo premašiti dubinu niše ovalnog prozora. Njegovi prečnici su nešto manji od prečnika niše. Površina kraja kratkog dijela proteze treba biti manja od površine nožne ploče stremena. Dugi spljošteni dio je dug 5-6,5 mm, debljine 0,4-0,6 mm i širine 2 mm, a na kraju se sužava.

Oporavak. Možete koristiti gotove proteze, ali mi ih radije pravimo tokom operacije.

Prilikom izrade proteze tokom operacije moguće je bolje uzeti u obzir anatomske karakteristike (dubina, širina) niše ovalnog prozora, dimenzije nožne ploče stremena i, ovisno o tome, dati željeni oblik i veličinu na različite dijelove proteze.

Prilikom izrade proteze, usta slušne cijevi, niše labirintnih prozora i cijela bubna šupljina ispunjeni su jednim ili drugim hemostatskim preparatom. Tako se vrijeme potrebno za izradu proteze koristi i za bolju hemostazu, što, kao što znate, igra veliku ulogu u timpanoplastici.

Metoda upotrebe proteze je sljedeća.

Iz očuvane dura mater izrezali smo režanj blago ovalnog oblika, nešto veći od medijalne stijenke bubne šupljine. Ivice preklopa stanjimo. Zatim isprobavamo preklop i ocrtavamo područje koje odgovara niši ovalnog prozora. Nakon vađenja: zarežemo režanj iz uha na predviđenom području: otprilike do polovine debljine. Počevši od reza, prema centru buduće "bubne opne" uz pomoć srpasto šiljastog noža formiramo džep čija dubina i širina nisu jednake dimenzijama dugog dijela proteze. . Dugi dio unosimo u džep. Da bi se olakšalo uvođenje proteze, bolje je navlažiti je fiziološkom otopinom.

U slučajevima kada je nožna ploča stremena pokretna ili je mobilizirana tokom operacije, model proteze se koristi na sljedeći način.

Nakon završetka „koštanog“ dijela operacije, revizije i obrade praznina i provjere pokretljivosti membrana prozora, polažemo režanj dura mater zajedno sa protezom umetnutom u njega. Prilikom polaganja režnja, prije svega, potrebno je osigurati da kratki dio proteze uđe u nišu ovalnog prozora sve dok ne dođe u kontakt sa pločom stopala stremena. Zatim morate pravilno postaviti njegove rubove (Sl. 59). Nakon toga, zadnji gornji dio režnja treba lagano podići kako bi se provjerio položaj proteze.

Zbog činjenice da se većina proteze nalazi u džepu režnja, mogućnost njenog pomjeranja u budućnosti je mnogo manja nego kod drugih modela. Značajna veličina površine dijela proteze na koji leži režanj i veća stabilnost očuvane dura mater imaju pozitivnu ulogu u smanjenju mogućnosti razvoja sekundarnih perforacija.

Oporavak. Primjer koji pokazuje efikasnost ove vrste operacije je sljedeće zapažanje.

Pacijent R., star 39 godina, 20 godina nakon bolovanja od malarije, primjećuje povremeno nagnojenje iz ušiju i progresivni gubitak sluha. Nakon tretmana (pranja potkrovlja), gnojenje je prestalo, ali je sluh ostao smanjen.

Desno uho: bubna opna cicatricalno promijenjena, oštro uvučena; defekt na bočnom zidu potkrovlja. Šapat ne percipira. Razgovorni govor percipira na udaljenosti od 3 m.

Lijevo uho: bubna opna uvučena, cicatricijalno promijenjena; široki prolaz do tavana.

26. V 1962. godine urađena je timpanoplastika na desnoj strani. Operacijom je otkriven mali kolesteatom lokaliziran u srednjem dijelu bubne šupljine. U retrotimpanijskim područjima nisu nađene nikakve patološke promjene. Procesom su uništena glava i noge stremena.

Režanj je položen tako da kraj proteze dođe u kontakt sa pločom stopala stremena. Preko režnja je stavljena bnoplastika. Postoperativni period je protekao bez problema.

Oporavak. Predloženi model proteze može se koristiti i u slučajevima kada je nožna ploča stremena čvrsto fiksirana u ovalnom prozoru i ne može se mobilizirati.

U takvim slučajevima potrebno je, prethodno pripremivši režanj (od vene stražnje površine šake ili stopala, komadića fascije ili masnog tkiva), ukloniti podnožnu ploču stremena. Neposredno nakon uklanjanja, poštujući sve mjere opreza u pogledu prodiranja krvi, fragmenata tkiva i komada kostiju u unutrašnje uho, ovalni prozor se zatvara ovim preklopom. Režanj od očuvane dura mater sa protezom postavlja se tako da kraj slobodnog dijela proteze ulazi u nišu ovalnog prozora, zatvorenu jednim od ovih režnjeva.

Primjer koji ilustruje upotrebu predloženog modela polietilenske proteze za stapedektomiju tokom timpanoplastike je sljedeće opažanje.

Bolesnica P., stara 36 godina, primljena je na Kliniku za bolesti uha, nosa i grla I MOLMI 19/IX 1962. godine zbog obostrane hronične upale srednjeg uha, koju boluje od 3 godine nakon šarlaha.

Desno uho - gotovo potpuno uništenje bubne opne. Široki prolaz do potkrovlja. Odvojivo nije definirano.

Lijevo uho je totalni defekt bubne opne. Široki prolaz do potkrovlja. Na medijalnom zidu bubne opne postoje ožiljci. Slušne cijevi su prohodne. Vestibulo-cerebelarni sistem bez karakteristika. Prije operacije, otopina kortizona se dnevno ulijevala u bubnu šupljinu lijevog uha 6 dana i “gurala” u nazofarinks pomoću Politzer balona, ​​čija je maslina uvedena u vanjski slušni kanal.

Oporavak. Utvrđeno je potpuno odsustvo lanca kostiju, s izuzetkom podnožja stapesa.

Potonji je bio čvrsto fiksiran u ovalnom prozoru i nije se mogao mobilizirati. Urađena je stapedektomija. Ovalni prozor je bio zatvoren preklopom koji je formiran iz vene stražnjeg dijela lijeve ruke. Rekonstruisana bubna šupljina zatvorena je režnjem dura mater u koji je umetnuta polietilenska proteza. Prilikom polaganja režnja kraj proteze se umeće u ovalni prozor, zatvoren venskim režnjakom. Bioplastika impregnirana otopinom penicilina stavlja se na vrh preklopa.

U roku od 2 dana nakon operacije uočene su vrtoglavica, mučnina i povremeno povraćanje. Nakon toga, postoperativni period je tekao glatko. Šesnaestog dana, Polyatieru su izduvane uši, nakon čega je pacijent primijetio poboljšanje sluha.

Treba napomenuti da Zollner 1966. godine opisuje protezu napravljenu od kosti, koja u principu liči na onu koju smo mi predložili (Sl. 62).

Međutim, ovaj model zahtijeva prisustvo ostataka donjeg dijela anulusa fibrosus. Osim toga, metoda koju smo razvili za fiksiranje proteze u džepu formiranom u režnja čini se pouzdanijom.

Za zamjenu nedostajućeg nakovnja u slučajevima kada su drška malja i uzengije očuvani, dizajnirali smo specijalnu protezu koja je izrađena od polietilena.

Oporavak. U krajnjem dijelu jednog koljena nalazi se prorez koji se završava u dva žljeba. Ovi žljebovi formiraju rupu. U krajnjem dijelu drugog nalazi se udubljenje u koje je umetnuta glava.

Režanj se postavlja na dubinske ostatke bubne opne, a svojim središnjim dijelom oslanja se na ravnu gornju površinu proteze.

Primjer koji pokazuje svrsishodnost korištenja takve proteze je sljedeće zapažanje.

Pacijent B., 27 godina, 4/X, 1962. godine, operisan je zbog desnostranog hroničnog gnojnog epitimpanitisa, komplikovanog holesteatomom. Prilikom operacije pronađeni su prednji dijelovi bubne opne, koji su sačuvani do drške malleusa. Glava malleusa i inkusa nema. Uzengija je očuvana i pokretna. Time je prekinuta veza između funkcionalnog stremena i drške malleusa (i, posljedično, između preostalog dijela bubne opne). Naravno, u ovom slučaju je indicirana primjena timpanoplastike tipa III. Međutim, proteza predloženog dizajna uvedena je između glave stremena i drške malleusa. Zahvaljujući tome, bilo je moguće koristiti ostatke bubne opne i drške malleusa. Preko drške malleusa i na vanjsku površinu proteze polaže se režanj formiran od očuvane dura mater. Komadi bioplastike stavljeni su na vrh režnja (sluh – vidi audiogram na slici 64).

Kretanje slušnih koščica. Sa stanovišta poboljšanja funkcionalnosti zvučno provodnog sistema, vrlo zanimljiva manipulacija je pomicanje i povezivanje slušnih koščica kako bi se otklonio prekid njihovog lanca.

Oporavak. Tako, u slučaju narušenog integriteta zgloba nakovanj-stapedius, Maspetiol (1957) preporučuje presijecanje tetive stapedius mišića, zbog čega stremen postaje pokretljiviji.

Zatim spojite preostali kraj dugog procesa nakovnja sa glavom stremena i učvrstite ga u tom položaju uz pomoć kolodija ili sintetičke smole. Površine dugog procesa u dodiru jedna s drugom treba „osvježiti“ prije spajanja.

Sličnu tehniku, ali bez upotrebe fiksatora, koristi Williams (1958). Wustrow (1957), sa očuvanim malleusom i stremenom, ali nedostajućim nakovnjem, mobilizirao je sačuvani malleus i pomicao ga sve dok nije došao u kontakt s glavom funkcionalnog stremena.

Uz ovu metodu, Farrior (1960) pomiče slušne koščice na druge načine. Sa potpunim odsustvom krakova stremena, pomiče kraj kratkog procesa inkusa prema dolje dok ne dođe u kontakt s piramidalnim dijelom jajovoda. Istovremeno, on također mobilizira malleus sve dok proces nakovnja ne počne dolaziti u kontakt sa nožnom pločom stremena. Preklop (ili ostatak bubne opne) dovodi se u kontakt sa inkusom i ostatkom malleusa.

Uz ekstenzivnu destrukciju dugog nastavka inkusa i stapedijalnog luka, inkus se može pomjeriti na način da se svojim kratkim nastavkom naslanja na podnožnu ploču stremena. Poklopac (ili ostaci bubne opne) prekriva pomaknuti nakovanj i glavu malleusa.

Oporavak. U potpunom odsustvu nakovnja i stapedijalnog luka, glava malleusa se može pomeriti unazad i postaviti na podnožnu ploču stremena.

Weber (1961), sa očuvanim mišićem koji rasteže bubnu opnu, kao i drškom maljesa i nožnom pločom stremena, u nedostatku drugih elemenata zvučno provodnog sistema, koristi se sljedećom manipulacijom. Nakon pažljivog oslobađanja od bubne opne (uz obavezno očuvanje veze sa mišićem koji rasteže bubnu opnu), kraj drške malleusa se postavlja tako da se naslanja na podnožnu ploču stremena. Drugi kraj (panj na vratu nakon resekcije glave) spojen je sa medijalnom površinom bubne opne. Očuvana je veza drške malleusa sa tetivom mišića koji isteže bubnu opnu.

Primjer premještanja drške malleusa je sljedeće zapažanje.

Volnaya S, 34 godine, od djetinjstva pati od gnojenja iz ušiju nakon što je bolovala od šarlaha. Sluh se postepeno pogoršava. Lijevo uho: umjerena količina mirisnog gnoja, opsežan defekt bubne opne. Drška čekića je sačuvana. Medijalna površina bubne šupljine prekrivena je zadebljanom sluzokožom. Desno uho: centralna perforacija bubne opne. Malo sluzavo-gnojnog iscjetka, bez mirisa. Ostali ORL organi bez karakteristika. Sluh: desnim uhom percipira šapat na udaljenosti od 0,5 m, kolokvijalni govor - na udaljenosti od 3 m.

Nakon uklanjanja kolesteatoma, izostanak Sl. 65 Pomicanje dugačkog kraka nakovnja. Drška čekića i uzengije su očuvani. Nakon odstranjivanja patološki izmijenjenih tkiva iz šupljina srednjeg uha i provjere pokretljivosti uzengije i membrane okruglog prozora, drška malleusa je repozicionirana. Njegov kraj se polaže na glavu uzengije i fiksira u tom položaju tantalskom žicom. Zaklopac se postavlja na malleus i „zglob“ formiran od drške malleusa i glave stremena (sl. 65). Sluh nakon operacije: percipira šapat na udaljenosti do 2 m, razgovorni govor - preko 8 m.

Oporavak. Neželjeni efekti upotrebe ovih proteza i repozicije slušnih koščica nisu uočeni.

Treba napomenuti da je posljednjih godina sve više rasprostranjeno i pomicanje slušnih koščica i proteza napravljenih od njihovih ostataka (Sl. 66).

Želim da istaknem sljedeću okolnost. U nekim slučajevima, zaista, može se govoriti o pomicanju, odnosno manipulaciji u kojoj jedna ili ona pomaknuta slušna koščica, ispunjavajući defekt u sustavu koji provodi zvuk, ne gubi vezu s formacijama koje ga hrane. U drugim slučajevima, iako ostaje povezan sa susjednim područjima, ne može dobiti nikakvu potpunu ishranu zbog već postojećih vaskularnih veza. U takvim slučajevima, to je u suštini proteza. Međutim, s obzirom na raznolikost takvih mogućnosti, nije uvijek moguće povući tačnu "granicu" između pomjerenih slušnih koščica i onih koje se koriste kao proteze.

U zaključku ističemo da je, uprkos velikom iskustvu u korištenju različitih vrsta proteza u timpanoplastici, pitanje materijala od kojeg bi ih trebalo izraditi i dalje diskutabilno.

Dakle, jedna od karakteristika autotransplantata (hrskavičnog ili koštanog) je da se spaja sa susjednim tkivima. Ako se prilikom uvođenja takve proteze formiraju adhezije između nje i drugih elemenata sistema za provodenje zvuka (na primjer, sa nožnom pločom ili glavom stremena, sa bubnom opnom ili graftom koji je zamjenjuje), ova svojstva proteze su nesumnjivo izuzetno važan pozitivan faktor. Međutim, ako takva proteza naraste na druge dijelove uha (na primjer, na zidove niše ovalnog prozora), zbog čega gubi pokretljivost, ova ista karakteristika će nesumnjivo igrati negativnu ulogu.

Oporavak. Proteze napravljene od aloplastičnih supstanci, pojednostavljeno govoreći, imaju neznatnu sposobnost spajanja sa okolnim tkivima.

U suštini, to su strana tijela. Prilikom odabira jedne ili druge transplantacije, otohirurg mora uzeti u obzir ove okolnosti. Zabrinutost o negativnom uticaju aloplastičnih graftova na unutrašnje uho (naravno, ako se pravilno koristi), što pokazuje iskustvo otohirurga u vezi sa operacijama otoskleroze i timpanoplastike, očigledno je neosnovana.

Dragi pacijenti, Pružamo mogućnost zakazivanje termina direktno da posetite doktora kod kojeg želite da se obratite na konsultaciju. Pozovite broj naveden na vrhu stranice, dobićete odgovore na sva pitanja. Prije toga, preporučujemo da proučite odjeljak O nama.

Kako zakazati pregled kod doktora?

1) Pozovi broj 8-863-322-03-16 .

2) Odgovoriće vam dežurni doktor.

3) Pričaj o tome šta te muči. Budite spremni da će vas doktor zamoliti da kažete što više o vašim pritužbama kako bi odredio specijalistu potrebnog za konsultacije. Držite sve dostupne testove pri ruci, posebno one nedavno napravljene!

4) Bit ćete povezani sa svojim budućnost ljekar (profesor, doktor, kandidat medicinskih nauka). Dalje, direktno s njim ćete razgovarati o mjestu i datumu konsultacija - sa osobom koja će vas liječiti.

Oštećenje slušnih koščica može se kombinirati s kršenjem integriteta bubne membrane. Razvija se fraktura malleusa, nakovnja, njihova dislokacija, pomicanje ploče baze stremena.

Kod intaktne bubne opne, prekid u lancu kostiju može se otkriti timpanometrijom kada se otkrije timpanogram tipa D (hiperkomplijansa bubne opne). Uz perforaciju bubne opne i oštećenje slušnih koščica, priroda njihove patologije najčešće se prepoznaje tijekom operacije - timpanoplastike.

Izvode se različite vrste timpanoplastike u zavisnosti od prirode traumatskih povreda slušnih koščica i bubne opne kako bi se obnovila provodljivost zvuka u srednjem uhu.

Prijelom temporalnih kostiju

Uzdužni prijelom odgovara poprečnom prijelomu baze lubanje. Uz uzdužni prijelom piramide temporalne kosti, može doći do rupture bubne opne, jer pukotina prolazi kroz krov bubne šupljine, gornji zid vanjskog slušnog kanala. Postoji ozbiljno stanje, krvarenje i likvoreja iz uha, gubitak sluha. Rendgen temporalnih kostiju potvrđuje prijelom ili fisuru. Prijelomi baze lubanje i piramide temporalne kosti u odsustvu vanjskih rana, ali istjecanje likvora iz uha smatraju se otvorenim ozljedama zbog mogućnosti infekcije kranijalne šupljine.

Poprečni prelom. S poprečnim prijelomom temporalne kosti bubna opna često ne trpi, pukotina prolazi kroz masu unutrašnjeg uha, stoga su poremećene slušne i vestibularne funkcije, a otkriva se paraliza facijalnog živca.

Posebnu opasnost od prijeloma temporalne kosti predstavlja mogući razvoj intrakranijalnih komplikacija (otogeni pahileptomeningitis i encefalitis) kada infekcija prodire iz srednjeg i unutrašnjeg uha u šupljinu lubanje.

Obratite pažnju na ozbiljno stanje bolesnika, spontane vestibularne reakcije, simptom dvostruke mrlje na zavoju u slučaju krvarenja iz uha sa otoliquoreom, nagluhost ili nedostatak sluha, paralizu lica, meningealne i fokalne moždane simptome.

Prva pomoć se sastoji u zaustavljanju krvarenja iz uha, pri čemu se ušni kanal tamponira sterilnim turundama ili vatom i stavlja aseptični zavoj. U bolnici, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, radi se lumbalna punkcija. Kod obilnog krvarenja i znakova intrakranijalnih komplikacija izvodi se široka kirurška intervencija na srednjem uhu.

Prognoza traume temporalne kosti ovisi o prirodi frakture baze lubanje i neuroloških simptoma. Opsežne povrede često dovode do smrti neposredno nakon povrede.

Ozljeda ušnih školjki s pravom zauzima jedno od prvih mjesta po učestalosti pojavljivanja kod odraslih i djece. Ova šteta, na prvi pogled, ne nosi višak opasnosti za ljude. Međutim, ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, osoba može biti u opasnosti od smrti ili invaliditeta.

Posebnost ozljeda uha leži u njihovoj ogromnoj raznolikosti. Dakle, liječenje mehaničkog oštećenja ušne školjke bitno se razlikuje od ozljede uzrokovane termičkim oštećenjem.

S nekim vrstama ozljeda osoba se može u potpunosti nositi i sama, ali mnoge od njih je potpuno nepoželjno ostaviti bez pregleda i pažnje ljekara.

Klasifikacija povreda uha ICD 10

Povreda uha podrazumeva svako oštećenje delova ušne školjke – bilo da je reč o površinskoj rani, povredi srednjeg ili unutrašnjeg uha. Posljednja vrsta oštećenja smatra se najopasnijom za ljudski život.

Povrede uha, prelomi i opekotine, prema statistikama, najčešće su. Osoba se svakodnevno suočava sa situacijama koje na ovaj ili onaj način mogu dovesti do pojave štete.

Djeca ozljede uši jednako često kao i odrasli. Ova učestalost je zbog činjenice da su djeca aktivnija i često se nalaze u nepredviđenim situacijama, što izaziva nastanak štete - aktivne igre, sport, sukobi s vršnjacima.

Vrste

Postoji mnogo vrsta povreda uha. Za svaku vrstu ozljede odabire se vlastiti tretman koji ima svoje specifične karakteristike i zahtjeve.

Dakle, zahvaljujući opsežnoj klasifikaciji povreda uha, liječnici imaju priliku da brzo saznaju vrstu ozljede i prepišu efikasan tretman.

Svaka vrsta povrede je opasna za osobu na svoj način. Ponekad se žrtva može izvući s manjim oštećenjem ušne školjke, koja će se brzo vratiti u normalu. Kod nekih vrsta povreda moguć je invaliditet i poremećena koordinacija.

Povreda spoljašnjeg uha

Simptomi ozljede uha uključuju:

• pojava crvenila;
• krv ili modrice;
• oticanje područja modrica;
• bol pri dodiru;
• pulsiranje u području oštećenja.

povreda srednjeg uha

Oštećenje srednjeg uha može se nazvati jednim od najčešćih u svakodnevnom životu osobe.

U mnogim slučajevima djeca i odrasli nehotice zadobiju ovu vrstu ozljeda. Uzroci ozljede srednjeg uha su sljedeći:

• swipe;
• nepažnja prilikom ljubljenja u uvo.

Uprkos bezazlenosti mnogih uzroka, oni su zaista sposobni da izazovu značajna oštećenja bubne opne. Dakle, oštra promjena tlaka može lako dovesti do prijeloma i dislokacije slušnih koščica. Može doći i do pucanja zgloba i pomjeranja uzengije.

U većini slučajeva takva oštećenja dovode do pojave upale, što donekle otežava operativno liječenje. Stoga, po otkrivanju prvih simptoma ozljede srednjeg uha, trebate se što prije obratiti ljekaru.

Infekcije srednjeg uha gotovo uvijek dovode do . Neblagovremeno pružena pomoć izaziva razvoj ili.

Simptomi ozljede srednjeg uha uključuju:

• ili gubitak sluha
• prisustvo krvarenja iz uha;
• oštar bol unutar ušnog kanala.

Ovi znakovi ukazuju na puknuće lanca kostiju. Ako se kod djeteta nađe slična ozljeda, ne treba žuriti kod pedijatra. Jedina pomoć koju može pružiti je inicijalna obrada uha stavljanjem sterilnog zavoja. Otorinolaringolog može pomoći u ovom slučaju.

Pogledajte video u kojem vam stručnjaci govore kako ukloniti strano tijelo iz uha:

Tkivo uha se obično regeneriše i oporavlja prilično brzo. Dakle, prilikom pružanja ispravne i pravovremene pomoći žrtva sama ne doživljava komplikacije i vraća se sluh.

Kod manjih ozljeda može biti potrebno više puta tretirati ušnu školjku antiseptikom i nositi sterilne briseve unutar uha. To će pomoći da se uho ne inficira tokom liječenja.

Ako bubna opna ne zacijeli dva mjeseca ili postoji osjećaj začepljenosti, onda to ukazuje na napredovanje upalnog procesa.

U takvim slučajevima, žrtvi se propisuje kratak kurs antibiotika, uho se tretira otopinama za kauterizaciju. U nekim slučajevima može biti potrebno izlaganje laseru. U slučaju oštećenja slušnih koščica propisano je samo hirurško liječenje.

Povreda unutrašnjeg uha

Trauma unutrašnjeg uha je prilično složena povreda. Kao rezultat ili ozljede (ubod, metak, geler), strukture lavirinta mogu biti oštećene.

Fotografija pokazuje gdje se nalazi unutrašnje uho.

S takvim ozljedama osoba može razviti akutni ili kronični oblik traumatske ozljede. Simptomi ovog sindroma su sljedeći:

Hronična vrsta akustične ozljede nastaje kada je unutrašnje uho duže vrijeme izloženo zvuku. Najčešće se kronični oblik javlja kod onih koji rade u proizvodnji.

One ozljede uha koje se tiču ​​lavirinta zahtijevaju pažljivu dijagnozu. Uključuje sljedeće procedure:

• Primarni pregled;
• radiografija;
• Studije vestibularnog analizatora;
• Studija slušne funkcije.

Liječenje unutrašnje traume zahtijeva napore ne samo ljekara, već i povrijeđene osobe. Uz početnu obradu rane i čišćenje uha, vrši se dreniranje ušnog kanala, nakon čega slijedi stavljanje sterilnog zavoja.

Nakon pružene pomoći, pacijent mora lično kontrolirati svoje stanje kako ne bi izazvao pojavu pogoršanja.

Ako oštećenje nije bilo preteško, onda je prognoza pozitivna. Nakon nekoliko dana ili sedmica, pacijentu se može prepisati otohirurška operacija. Uključuje uklanjanje mogućih stranih tijela unutar uha i vraćanje integriteta ušne školjke.

U slučaju teških povreda, žrtvi se dodjeljuje individualni tretman. Podrazumijeva provođenje terapijskih mjera za prevenciju i neuroloških poremećaja. To uključuje antibiotsku terapiju, protuupalne lijekove. U prisustvu jakih bolova mogu se propisati blagi lijekovi protiv bolova.

Šta će se dogoditi ako bubna opna pukne, pogledajte naš video:

Kako se simptomi povlače, liječnik propisuje operaciju, a ušnoj školjki se vraća i estetski prihvatljiv izgled.