Grupe antifungalnih sredstava. Sistemski i lokalni antifungalni lijekovi za liječenje kandidijaze. Druge grupe antifungalnih lijekova

Oštar porast bolesti uzrokovanih gljivičnom infekcijom postao je razlog za razvoj i primjenu modernih učinkovitih tretmana. Antimikotici ili antifungalni lijekovi u tabletama odnose se na sistemsku terapiju, koji se, uz lokalne vrste, koriste u kompleksnom liječenju mikoza. Djelovanje lijekova temelji se na uništavanju patogenih vrsta gljivica (fungicidno) ili zaustavljanju procesa njihove reprodukcije (fungistatično). Svaki od lijekova ima svoje indikacije, kontraindikacije za upotrebu, doziranje, način primjene.

Medicini je poznato više od 500 vrsta patogenih gljivica koje kod ljudi mogu uzrokovati mikoze različite težine. Gljivične bolesti mogu biti površinske, sa oštećenjem kože, noktiju, kose, kao i sa unutrašnjim oštećenjem organa i sistema.

Liječenje mikoza je često dugo i karakterizira ga visok postotak recidiva, stoga se u kompleksnoj terapiji propisuju sistemski antimikotici ili antifungalne tablete za oralnu primjenu.

Prije uzimanja lijekova za gljivicu, potrebno je utvrditi vrstu patogena, jer za svaku vrstu postoji efikasan lijek i određena doza. Za diferencijalnu dijagnozu koristi se laboratorijska analiza pod mikroskopom bioloških medija organizma (ljuske, koža, bris sa sluzokože), kao i druge laboratorijske pretrage.

Moderni antifungalni lijekovi podijeljeni su na generacije, ovisno o vremenu njihovog otkrića i mehanizmu djelovanja.

  • Polienski antimikotici 1. generacije - Nistatin, Levorin, Griseofulvin, Amfotericin B. Koriste se za liječenje drozda i lišajeva.
  • Antimikotici 2. generacije ili derivati ​​inidazola - klotrimazol, ketokonazol, mikonazol.
  • Antimikotici 3. generacije ili derivati ​​triazola - Intrakonazol, Flukonazol, kao i derivati ​​alilamina - Naftifin, Terbinafin.
  • Antimikotici 4. generacije - Vorikonazol, Posakonazol, Ravukonazol, Kaspofungin. Mnogi od njih su još u kliničkim ispitivanjima.
  • Antimikotici 5. generacije koji su u razvoju ili istraživanju - Fuzakandin, Sordarins, Corinecandin, Cispentacin, Azoxybacillin.

Ako su lijekovi 1. generacije imali fungicidni mehanizam djelovanja i djelovali su protiv nekih gljivica (candida), onda su sljedeći nastali uzimajući u obzir mnoge varijante gljivične infekcije. Tako, na primjer, antifungalni lijekovi širokog spektra su derivati ​​triazola i imidazola, a mehanizam djelovanja ovih lijekova je fungistatski.

Zbog činjenice da je klinička slika mnogih mikoza različita, svi antifungalni lijekovi se dijele u 3 glavne grupe:

  • sredstva za liječenje trihofitoze i epidermofitoze;
  • sredstva za liječenje sistemskih mikoza;
  • sredstva za kandidijazu.

Indikacije za upotrebu

Lokalna upotreba terapijskih antifungalnih sredstava praktički nema kontraindikacija, jer velika količina aktivne tvari ne prodire u kožu. Antifungalni agensi u tabletama imaju svoje indikacije i kontraindikacije za upotrebu.

Indikacije za prijem su sljedeće:

  • kandidijaza sluznice i kože;
  • gljivična infekcija noktiju i noktiju;
  • dermatofitoza;
  • keratomikoza;
  • epidermofitoza;
  • mikrosporija;
  • lišajev.

Gutanje sistemskih antifungalnih agenasa u tabletama može izazvati neželjene reakcije u vidu poremećaja želuca i creva, kao i nervnih poremećaja, promena sastava krvi i alergijskih reakcija.

Karakteristike aplikacije

Od svih gljivičnih infekcija, bolesti stopala zauzimaju prvo mjesto, jer hodanje u cipelama i prekomjerno znojenje stvaraju sve uvjete za njihovu reprodukciju i vitalnu aktivnost. Osim toga, mikoze stopala se vrlo lako mogu zaraditi, posebno za one koji vode zdrav način života, odnosno posjećuju bazen, saunu, opuštaju se na moru. Nije teško zaraziti se bosom nogom, a potrebno je dosta vremena za liječenje.

Tablete za gljivice stopala koriste se uporedo s lokalnom terapijom, jer mnoge od njihovih vrsta prodiru kroz nokat u duboke slojeve i tkiva. Mikoze stopala često se ponovo javljaju upravo zato što mnogi pacijenti, koji su pronašli lokalne lijekove u ljekarnama, ne provode dijagnostiku i sistemsku terapiju. Stoga su recenzije o antifungalnim lijekovima za noge ponekad negativne, iako su liječnički pregled, laboratorijski testovi i kompleksna terapija dovoljni za uspješnu terapiju.

Postoje značajke upotrebe antimikotika za liječenje u pedijatrijskoj praksi. Sistemski lijekovi se koriste samo kada su indicirani, a doze se izračunavaju na osnovu težine djeteta i težine bolesti. Antifungalne lijekove za djecu najbolje je koristiti u obliku masti, pudera, krema i drugih lokalnih lijekova.

Doziranje lijekova za odrasle provodi se uzimajući u obzir težinu tijeka, vrstu gljivice i dob pacijenta.

Kombinovana sredstva

Budući da su gljivične infekcije često praćene drugim vrstama infekcija, važno je koristiti kombinirana sredstva, koja uključuju ne samo antimikotike, već i specifične lijekove (antivirusne, antimikrobne, za liječenje protozoa).

Najčešće korišteni:

  • Vagiferon - sadrži interferon, metronidazol, flukonazol;
  • Klion-D - sadrži mikonazol i metronidazol;
  • Mycospor - sadrži ureu i bifonazol;
  • Safocid - sadrži seknidazol, flukonazol, azitromicin;
  • Mikozolon - mikonazol i mazipredon.

U zaključku treba napomenuti da je liječenje sistemskim lijekovima dugo, najmanje nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Liječenje gljivica stopala antifungalnim lijekovima mora biti sveobuhvatno, uz poštovanje svih mjera za sprječavanje ponovne infekcije.

Pregleda postova: 3 370

Poslednjih decenija došlo je do značajnog porasta gljivičnih oboljenja. To je zbog mnogih faktora, a posebno zbog široke upotrebe u medicinskoj praksi antibiotika širokog spektra, imunosupresiva i drugih grupa lijekova.

U vezi sa trendom rasta gljivičnih oboljenja (kako površinskih tako i teških visceralnih mikoza povezanih sa HIV infekcijom, onkohematoloških bolesti), razvojem rezistencije patogena na postojeće lijekove, identifikacijom gljivičnih vrsta koje su se ranije smatrale nepatogenima ( trenutno se potencijalnim patogenima mikoza smatra oko 400 vrsta gljiva), povećana je potreba za efikasnim antifungalnim agensima.

Antifungalna sredstva (antimikotici) su lijekovi koji imaju fungicidno ili fungistatsko djelovanje i koriste se za prevenciju i liječenje gljivičnih infekcija.

Za liječenje gljivičnih oboljenja koristi se niz lijekova, različitog porijekla (prirodni ili sintetički), spektra i mehanizma djelovanja, antifungalnog djelovanja (fungicidno ili fungistatičko), indikacija za primjenu (lokalne ili sistemske infekcije), načina primjene. (oralno, parenteralno, eksterno).

Postoji nekoliko klasifikacija lijekova koji pripadaju grupi antimikotika: prema hemijskoj strukturi, mehanizmu djelovanja, spektru djelovanja, farmakokinetici, podnošljivosti, karakteristikama kliničke upotrebe itd.

U skladu sa hemijskom strukturom, antifungalna sredstva se klasifikuju na sledeći način:

1. Polienski antibiotici: nistatin, levorin, natamicin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Derivati ​​imidazola: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oksikonazol, butokonazol.

3. Derivati ​​triazola: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Alilamini (derivati ​​N-metilnaftalena): terbinafin, naftifin.

5. Ehinokandini: kaspofungin, mikafungin, anidulafungin.

6. Lijekovi drugih grupa: grizeofulvin, amorolfin, ciklopiroks, flucitozin.

Podjela antifungalnih lijekova prema glavnim indikacijama za upotrebu predstavljena je u klasifikaciji D.A. Kharkevich (2006):

I. Sredstva koja se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih patogenim gljivama:

1. Sa sistemskim ili dubokim mikozama (kokcidioidomikoza, parakokcidioidomikoza, histoplazmoza, kriptokokoza, blastomikoza):

Antibiotici (amfotericin B, mikoheptin);

Derivati ​​imidazola (mikonazol, ketokonazol);

Derivati ​​triazola (itrakonazol, flukonazol).

2. Sa epidermomikozom (dermatomikozom):

Antibiotici (grizeofulvin);

Derivati ​​N-metilnaftalena (terbinafin);

Derivati ​​nitrofenola (hlornitrofenol);

Preparati joda (alkoholni rastvor joda, kalijum jodid).

II. Sredstva koja se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih oportunističkim gljivicama (na primjer, kod kandidijaze):

Antibiotici (nistatin, levorin, amfotericin B);

Derivati ​​imidazola (mikonazol, klotrimazol);

Biskvaternarne amonijumove soli (dekvalinijev hlorid).

U kliničkoj praksi antifungalna sredstva se dijele u 3 glavne grupe:

1. Preparati za liječenje dubokih (sistemskih) mikoza.

2. Preparati za liječenje epidermofitoze i trihofitoze.

3. Preparati za liječenje kandidijaze.

Izbor lijekova u liječenju mikoza zavisi od vrste uzročnika i njegove osjetljivosti na lijekove (potrebno je propisati lijekove odgovarajućeg spektra djelovanja), farmakokinetike lijekova, toksičnosti lijeka, kliničkog stanja pacijent, itd.

Gljivične bolesti poznate su jako dugo, još od antike. Međutim, uzročnici dermatomikoze i kandidijaze identifikovani su tek sredinom 19. veka, početkom 20. veka. opisani su patogeni mnogih visceralnih mikoza. Prije pojave antimikotika u medicinskoj praksi, za liječenje mikoza su se koristili antiseptici i kalijev jodid.

Godine 1954. otkrivena je antifungalna aktivnost u poznatom od kasnih 40-ih godina. 20ti vijek polienski antibiotik nistatin, u vezi s kojim se nistatin naširoko koristi za liječenje kandidijaze. Antibiotik grizeofulvin pokazao se kao visoko efikasan antifungalni agens. Griseofulvin je prvi put izolovan 1939. godine i korišten u gljivičnim bolestima biljaka, uveden je u medicinsku praksu 1958. godine i povijesno je bio prvi specifični antimikotik za liječenje dermatomikoze kod ljudi. Za liječenje dubokih (visceralnih) mikoza počeo je da se koristi još jedan polienski antibiotik, amfotericin B (dobiv je u pročišćenom obliku 1956. godine). Veliki uspjesi u stvaranju antifungalnih sredstava datiraju iz 70-ih godina. XX vijek, kada su sintetizirani i stavljeni u praksu derivati ​​imidazola - antimikotici druge generacije - klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978) itd. U antimikotici treće generacije spadaju derivati ​​triazola (itrakonazol - sintetiziran 1980. - sintetizirani sinflukonazol 1980.). 1982.), čija je aktivna upotreba počela 90-ih godina, i alilamini (terbinafin, naftifin). Antimikotici IV generacije - novi lijekovi koji su već registrovani u Rusiji ili su u kliničkim ispitivanjima - liposomski oblici polienskih antibiotika (amfotericin B i nistatin), derivati ​​triazola (vorikonazol - stvoren 1995. godine, posakonazol - registrovan u Rusiji krajem 2007. godine, ravukonazol - nije registrovan u Rusiji) i ehinokandini (kaspofungin).

Polienski antibiotici- proizvedeni antimikotici prirodnog porekla Streptomyces nodosum(amfotericin B), Actinomyces levoris Krass(levorin), aktinomicet Streptoverticillium mycoheptinicum(mikoheptin), aktiomicet Streptomyces noursei(nistatin).

Mehanizam djelovanja polienskih antibiotika je dobro shvaćen. Ovi lijekovi se snažno vežu za ergosterol ćelijske membrane gljivice, remete njen integritet, što dovodi do gubitka ćelijskih makromolekula i jona i lize ćelija.

Polieni imaju najširi spektar antifungalnog djelovanja in vitro među antimikoticima. Amfotericin B, kada se koristi sistemski, aktivan je protiv većine gljivica sličnih kvascu, filamentoznih i dimorfnih gljivica. Kada se primjenjuju lokalno, polieni (nistatin, natamicin, levorin) djeluju uglavnom na Candida spp. Polieni su aktivni protiv nekih protozoa - Trichomonas (natamicin), Leishmania i ameba (amphotericin B). Uzročnici zigomikoze su neosjetljivi na amfotericin B. Dermatomycetes (rod Trichophyton, Microsporum i Epidermofiton), Pseudoallescheria boydi i sl.

Nistatin, levorin i natamicin se koriste lokalno i oralno za kandidijazu, uklj. kandidijaza kože, gastrointestinalne sluznice, genitalna kandidijaza; amfotericin B se prvenstveno koristi za liječenje teških sistemskih mikoza i do sada je jedini polienski antibiotik za intravensku primjenu.

Svi polieni se praktično ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta kada se uzimaju oralno, a sa površine netaknute kože i sluzokože kada se primjenjuju lokalno.

Uobičajeni sistemski neželjeni efekti poliena kada se uzimaju oralno su: mučnina, povraćanje, dijareja, bol u stomaku i alergijske reakcije; kada se koristi lokalno - iritacija i peckanje kože.

Osamdesetih godina prošlog vijeka razvijen je niz novih lijekova na bazi amfotericina B - lipidnih oblika amfotericina B (liposomalni amfotericin B - Ambysome, lipidni kompleks amfotericina B - Abelset, koloidna disperzija amfotericina B - Amphocil), koji su trenutno se uvode u kliničku praksu. Odlikuje ih značajno smanjenje toksičnosti uz zadržavanje antifungalnog učinka amfotericina B.

Liposomalni amfotericin B je moderni oblik doziranja amfotericina B inkapsuliran u liposomima (vezikule nastale kada se fosfolipidi rasprše u vodi) i bolje se podnosi.

Liposomi, koji su u krvi, ostaju netaknuti dugo vremena; Oslobađanje aktivne supstance nastaje tek u kontaktu sa ćelijama gljive kada ona uđe u tkiva zahvaćena gljivičnom infekcijom, dok liposomi obezbeđuju intaktnost leka u odnosu na normalna tkiva.

Za razliku od konvencionalnog amfotericina B, liposomski amfotericin B stvara veće koncentracije u krvi od konvencionalnog amfotericina B, praktički ne prodire u tkivo bubrega (manje nefrotoksično), ima izraženija kumulativna svojstva, poluvrijeme je u prosjeku 4-6 dana, uz dugotrajnu upotrebu može se povećati do 49 dana. Neželjene reakcije (anemija, groznica, zimica, hipotenzija), u poređenju sa standardnim lijekom, javljaju se rjeđe.

Indikacije za primjenu liposomalnog amfotericina B su teški oblici sistemskih mikoza kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, sa neefikasnošću standardnog lijeka, sa njegovom nefrotoksičnošću, ili teške reakcije na IV infuziju koje se ne mogu zaustaviti premedikacijom.

Azoles(derivati ​​imidazola i triazola) je najbrojnija grupa sintetičkih antifungalnih sredstava.

Ova grupa uključuje:

Azoli za sistemsku upotrebu - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;

Azoli za lokalnu upotrebu - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol, ketokonazol.

Prvi od predloženih sistemskih azola (ketokonazol) trenutno se iz kliničke prakse zamjenjuje triazolom - itrakonazolom i flukonazolom. Ketokonazol je praktički izgubio na značaju zbog svoje visoke toksičnosti (hepatotoksičnosti) i koristi se uglavnom lokalno.

Svi azoli imaju isti mehanizam djelovanja. Antifungalni učinak azola, poput polienskih antibiotika, nastaje zbog narušavanja integriteta ćelijske membrane gljivice, ali mehanizam djelovanja je drugačiji: azoli remete sintezu ergosterola, glavne strukturne komponente ćelijske membrane gljivice. Efekat je povezan sa inhibicijom enzima zavisnih od citokroma P450, uklj. 14-alfa-demetilaza (sterol-14-demetilaza), koja katalizuje konverziju lanosterola u ergosterol, što dovodi do poremećaja sinteze ergosterola u ćelijskoj membrani gljivice.

Azoli imaju širok spektar antifungalnog djelovanja, imaju pretežno fungistatsko djelovanje. Azoli za sistemsku upotrebu su aktivni protiv većine patogena površinskih i invazivnih mikoza, uključujući Candida spp.(uklj. candida albicans, candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Obično nije osjetljiv ili otporan na azole. Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. i zigomiceti (klas Zygomycetes). Azoli nemaju efekta na bakterije i protozoe (s izuzetkom Leishmania major).

Vorikonazol i itrakonazol imaju najširi spektar djelovanja među oralnim antimikoticima. Oba se razlikuju od ostalih azola po djelovanju protiv plijesni. Aspergillus spp. Vorikonazol se razlikuje od itrakonazola po visokoj aktivnosti protiv Candida krusei i Candida grabrata, kao i veću efikasnost protiv Fusarium spp. i Pseudallescheria boydii.

Lokalno primijenjeni azoli su pretežno aktivni protiv Candida spp., dermatomiceti ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) i Malassezia furfur(sin. Pityrosporum orbiculare). Djeluju i na niz drugih gljivica koje uzrokuju površinske mikoze, na neke gram-pozitivne koke i korinebakterije. Klotrimazol pokazuje umjerenu aktivnost protiv anaeroba ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis), u visokim koncentracijama - u odnosu na Trichomonas vaginalis.

Sekundarna rezistencija gljivica uz primjenu azola rijetko se razvija. Međutim, dugotrajnom primjenom (na primjer, u liječenju kandidoznog stomatitisa i ezofagitisa kod pacijenata zaraženih HIV-om u kasnijim fazama), postupno se razvija otpornost na azole. Postoji nekoliko načina da se razvije održivost. Glavni mehanizam otpora u candida albicans zbog gomilanja genskih mutacija ERG11 koji kodiraju sterol-14-demetilazu. Kao rezultat toga, gen citokroma prestaje da se vezuje za azole, ali ostaje dostupan za prirodni supstrat, lanosterol. Razvija se unakrsna rezistencija na sve azole. Osim toga, na candida albicans i Candida grabrata rezistencija može biti posljedica uklanjanja lijekova iz ćelije uz pomoć nosača, uklj. Zavisan od ATP-a. Također je moguće pojačati sintezu sterol-14-demetilaze.

Lokalni pripravci u visokim koncentracijama na mjestu djelovanja mogu djelovati fungicidno protiv nekih gljivica.

Farmakokinetika azola. Azoli za sistemsku upotrebu (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) se dobro apsorbuju kada se uzimaju oralno. Bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola može značajno varirati u zavisnosti od nivoa kiselosti u želucu i unosa hrane, dok apsorpcija flukonazola ne zavisi ni od želudačnog pH ni od unosa hrane. Triazoli se sporije metaboliziraju od imidazola.

Flukonazol i vorikonazol se koriste oralno i intravenozno, ketokonazol i itrakonazol se koriste samo unutra. Farmakokinetika vorikonazola, za razliku od drugih sistemskih azola, nije linearna - s 2-strukim povećanjem doze, AUC se povećava za 4 puta.

Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol i vorikonazol se distribuiraju u većinu tkiva, organa i tjelesnih tekućina stvarajući visoke koncentracije u njima. Itrakonazol se može akumulirati u koži i pločama noktiju, gdje su njegove koncentracije nekoliko puta veće od nivoa u plazmi. Itrakonazol praktički ne prodire u pljuvačku, intraokularnu i cerebrospinalnu tekućinu. Ketokonazol slabo prolazi kroz BBB i samo u malim količinama se određuje u cerebrospinalnoj tekućini. Flukonazol dobro prolazi kroz BBB (njegov nivo u cerebrospinalnoj tečnosti može dostići 50-90% nivoa u plazmi) i hemato-oftalmičku barijeru.

Sistemski azoli se razlikuju po trajanju poluživota: T 1/2 ketokonazola - oko 8 sati, itrakonazola i flukonazola - oko 30 sati (20-50 sati). Svi sistemski azoli (osim flukonazola) se metaboliziraju u jetri i izlučuju uglavnom kroz gastrointestinalni trakt. Flukonazol se razlikuje od drugih antifungalnih lijekova po tome što se izlučuje putem bubrega (uglavnom nepromijenjen - 80-90%).

Azoli za lokalnu upotrebu (klotrimazol, mikonazol, itd.) se slabo apsorbuju kada se uzimaju oralno, pa se stoga koriste za lokalnu terapiju. Ovi lijekovi stvaraju visoke koncentracije u epidermisu i ispod slojeva kože koje premašuju MIC za glavne patogene gljivice. Najduže poluvrijeme eliminacije iz kože opaženo je kod bifonazola (19-32 sata). Sistemska apsorpcija kroz kožu je minimalna. Na primjer, uz lokalnu primjenu bifonazola, 0,6-0,8% apsorbira zdrava, a 2-4% upaljena koža. Uz vaginalnu primjenu klotrimazola, apsorpcija je 3-10%.

opštepriznat svjedočenje za imenovanje sistemskih azola: kandidijaza kože, uključujući intertriginoznu kandidijazu (kvasac pelenski osip na kožnim naborima i ingvinalnoj regiji); onihomikoza, kandidalna paronihija; keratomikoza (pityriasis versicolor, trichosporosis); dermatofitoza, uključujući površinsku trihofitozu glatke kože lica, trupa i vlasišta, infiltrativno-gnojnu trihofitozu, epidermofitozu prepona i stopala, mikrosporiju; potkožne mikoze (sporotrihoza, hromomikoza); pseudoalešerioza; vulvovaginalna kandidijaza, kolpitis i balanopostitis; kandidijaza sluznice usne šupljine, ždrijela, jednjaka i crijeva; sistemska (generalizovana) kandidijaza, uklj. kandidemija, diseminirana, visceralna kandidijaza (kandidozni miokarditis, endokarditis, bronhitis, pneumonija, peritonitis, kandidijaza mokraćnih puteva); duboke endemične mikoze, uključujući kokcidioidomikozu, parakokcidioidomikozu, histoplazmozu i blastomikozu; kriptokokoza (koža, pluća i drugi organi), kriptokokni meningitis; prevencija gljivičnih infekcija kod pacijenata sa smanjenim imunitetom, transplantiranih organa i malignih neoplazmi.

Indikacije za imenovanje lokalnih azola: kandidijaza kože, kandidska paronihija; dermatofitoza (epidermofitoza i trihofitoza glatke kože, šaka i stopala, mikrosporija, favus, onihomikoza); pityriasis (šareni) lišajevi; eritrasma; seboroični dermatitis; kandidijaza usne šupljine i ždrijela; kandidalni vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; trihomonijaza.

Nuspojave sistemski azoli uključuju:

Gastrointestinalni poremećaji, uklj. bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, holestatska žutica;

Iz nervnog sistema i čulnih organa, uklj. glavobolja, vrtoglavica, pospanost, parestezija, tremor, konvulzije, zamagljen vid;

hematološke reakcije - trombocitopenija, agranulocitoza;

alergijske reakcije - kožni osip, svrab, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Uz vanjsku primjenu azola u 5% slučajeva pojavljuju se osip, svrab, peckanje, hiperemija, ljuštenje kože, rijetko - kontaktni dermatitis.

Kod intravaginalne primjene azola: svrbež, peckanje, hiperemija i oticanje sluznice, vaginalni iscjedak, pojačano mokrenje, bol tijekom odnosa, osjećaj pečenja u penisu seksualnog partnera.

Interakcije azola. Budući da azoli inhibiraju oksidativne enzime sistema citokroma P450 (ketokonazol > itrakonazol > flukonazol), ovi lijekovi mogu promijeniti metabolizam drugih lijekova i sintezu endogenih jedinjenja (steroidi, hormoni, prostaglandini, lipidi itd.).

Alilamini- sintetičke droge. Imaju pretežno fungicidno dejstvo. Za razliku od azola, oni blokiraju ranije faze sinteze ergosterola. Mehanizam djelovanja je posljedica inhibicije enzima skvalen epoksidaze, koji zajedno sa skvalen ciklazom katalizira konverziju skvalena u lanosterol. To dovodi do nedostatka ergosterola i intracelularnog nakupljanja skvalena, što uzrokuje smrt gljivice. Alilamini imaju širok spektar djelovanja, međutim, samo njihovo djelovanje na uzročnike dermatomikoze je od kliničkog značaja, pa su stoga glavne indikacije za imenovanje alilamina dermatomikoze. Terbinafin se koristi lokalno i oralno, naftifin - samo lokalno.

Echinocandins. Kaspofungin je prvi lijek iz nove grupe antifungalnih sredstava - ehinokandina. Istraživanja ove grupe supstanci počela su prije oko 20 godina. U Rusiji su trenutno registrovani kaspofungin, mikafungin i anidulafungin. Kaspofungin je polusintetski lipopeptidni spoj sintetiziran iz proizvoda fermentacije Glarea lozoyensis. Mehanizam djelovanja ehinokandina povezan je s blokadom sinteze (1,3)-β-D-glukana, sastavne komponente ćelijskog zida gljivice, što dovodi do kršenja njegovog stvaranja. Kaspofungin je aktivan protiv Candida spp., uključujući sojevi otporni na azole (flukonazol, itrakonazol), amfotericin B ili flucitozin, koji imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Djeluje protiv različitih patogenih gljiva iz roda Aspergillus kao i vegetativni oblici Pneumocystis carini. Otpornost na ehinocandidu nastaje kao rezultat mutacije gena FKS1 , koji kodira veliku podjedinicu (1,3)-β-D-glukan sintaze.

Kaspofungin se koristi samo parenteralno, jer. oralna bioraspoloživost je manja od 1%.

Dodijeliti kaspofungin za empirijsku terapiju kod pacijenata s febrilnom neutropenijom sa sumnjom na gljivičnu infekciju, s kandidijazom orofarinksa i jednjaka, invazivnom kandidijazom (uključujući kandidemiju), invazivnom aspergilozom s nedjelotvornošću ili netolerancijom na druge vrste terapije karpericinom B, i/ili itrakonazol).

Budući da (1,3)-β-D-glukan nije prisutan u ćelijama sisara, kaspofungin djeluje samo na gljivice, te se stoga odlikuje dobrom podnošljivošću i malim brojem nuspojava (obično ne zahtijevaju prekid terapije) , uključujući . groznica, glavobolja, bol u stomaku, povraćanje. Postoje izvještaji o slučajevima alergijskih reakcija (osip, oticanje lica, svrbež, osjećaj vrućine, bronhospazam) i anafilaksije tokom primjene kaspofungina.

LS drugih grupa. Antifungalni lijekovi drugih grupa uključuju sredstva za sistemsku (grizeofulvin, flucitozin) i lokalnu (amorolfin, ciklopiroks) primjenu.

Griseofulvin - jedan od prvih prirodnih antifungalnih agenasa - antibiotik koji proizvodi gljivica plijesni Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin ima uski spektar djelovanja - djelotvoran je samo protiv dermatomiceta. Koristi se oralno u liječenju teških oblika dermatomikoze, koji se teško liječe vanjskim antifungalnim sredstvima.

Amorolfin je sintetički antimikotik širokog spektra za lokalnu upotrebu (u obliku laka za nokte).

Cyclopirox je sintetički lijek za lokalnu primjenu.

Flucitozin je fluorirani pirimidin koji se po mehanizmu djelovanja razlikuje od drugih antifungalnih agenasa. Koristi se u/u liječenju sistemskih infekcija, uklj. generalizovana kandidijaza, kriptokokoza, hromoblastoza, aspergiloza (samo u kombinaciji sa amfotericinom B).

Izbor antifungalnog lijeka temelji se na kliničkoj slici i rezultatima laboratorijskih pretraga na gljivice. Ove studije uključuju sljedeće:

1. Mikroskopija nativnih preparata sputuma, eksudata, krvi, struganja sa jezika, krajnika, mikrobiopsija itd.

2. Mikroskopija obojenih preparata (biosupstrata). Istovremeno, važno je otkriti ne samo gljivične stanice, već i njihove vegetativne oblike - pupajuće stanice, micelij, pseudomicelij.

3. Kulturološki mikroskopski pregled sa inokulacijom materijala na hranljive podloge za identifikaciju tipa i soja gljivice patogena.

4. Citološki pregled biosupstrata.

5. Histološki pregled biopsijskih uzoraka (procjena invazivnosti procesa).

6. Imunološke dijagnostičke metode se koriste za otkrivanje antitijela na gljivice, kao i senzibilizaciju, preosjetljivost na njih.

7. Određivanje metabolita-markera gljiva roda Candida uz pomoć azohromatografskog praćenja. Glavni metabolit-marker je D-arabinitol (pozadinska koncentracija u krvi je od 0 do 1 µg/ml, u cerebrospinalnoj tekućini - 2-5 µg/ml). Ostali markeri-komponente ćelijskog zida gljiva roda Candida su manoza (normalno u krvnom serumu djece - do 20-30 μg / ml) i manitol (normalno - do 12-20 μg / ml).

8. Detekcija specifičnih Candida antigena (aglutinacijom lateksa i enzimskim imunosorbentnim testom za određivanje manana) tipična je za pacijente sa generalizovanim i visceralnim oblicima kandidijaze i retko se nalazi u površinskim oblicima.

Kod dubokih mikoza obavezno je korištenje navedenih metoda laboratorijske dijagnostike.

Koncentracija antifungalnih lijekova u krvi utvrđuje se samo u okviru naučnih istraživanja. Izuzetak je flucitozin - njegova nuspojava ovisi o dozi, a u slučaju zatajenja bubrega koncentracija u krvi brzo doseže toksičnu. Efikasnost i štetni efekti azola i amfotericina B ne zavise direktno od njihovih koncentracija u serumu.

Trenutno su u razvoju antimikotici, koji su predstavnici već poznatih grupa antifungalnih agenasa, kao i onih koji se odnose na nove klase jedinjenja: corinecandin, fuzacandin, sordarini, cispentacin, azoksibacilin.

Pripreme

Pripreme - 4987 ; Trgovačka imena - 223 ; Aktivni sastojci - 35

Aktivna supstanca Trgovačka imena
Informacije su odsutne







































































































Gljivične infekcije spadaju u aktuelne i nerešene probleme moderne medicine. Prema statističkim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 90% stanovništva barem jednom u životu iskusilo je gljivične bolesti.

U isto vrijeme, trećina svih dijagnosticiranih slučajeva odnosi se na mikozu stopala. Za liječenje ovih tegoba stvorene su različite u tabletama, u obliku masti, sprejeva i lakova.

U medicinskom polju, sve gljivične bolesti nogu, ovisno o vrsti patogena, obično se dijele u dvije kategorije: epidermofitoza i rubrofitoza. U području oštećenja gljivičnih patogena uglavnom su tabani, stražnji dio stopala i koža između prstiju.

Faktori koji mogu izazvati infekciju gljivicom su:

  • pukotine i ogrebotine u interdigitalnoj regiji, koje se javljaju na pozadini ili suhoće kože, redovita upotreba neudobnih cipela;
  • vaskularne bolesti;
  • smanjenje obrambenih snaga organizma i česte stresne situacije.

Ljudi koji su u bliskom kontaktu sa pacijentima koji se liječe od ovih oboljenja, kao i aktivni posjetioci javnih mjesta kao što su saune, kupke i bazeni, izloženi su riziku od obolijevanja od onihomikoze i atletskog stopala. Gljiva je vrlo otporna na negativne faktore okoline, pa se možete zaraziti i na mjestima koja se redovno dezinfikuju.

Da je vrijeme za korištenje antifungalnog sredstva u tabletama ili u obliku kreme, upućuju karakteristični simptomi koji se mogu primijetiti već u prvim danima nakon infekcije. Dakle, prvi znakovi gljivične infekcije su pojava pukotina i ljuštenja, crvenilo kože i jak svrbež.

Glavni znakovi gljivica na noktima su:

  • stjecanje bijele, žute, smeđe ili crne nijanse od strane nokatne ploče;
  • drobljenje noktiju;
  • zadebljanje ili stanjivanje ploče nokta;
  • deformacija oblika nokta.

Značajke modernog liječenja gljivica noktiju i stopala

Kada prepoznate gore navedene znakove, odmah se obratite ljekaru koji može odabrati efikasan tretman. U ranoj fazi bolesti, pacijentima se propisuju lokalni sprejevi i kreme koje su dizajnirane da djeluju direktno na gljivice i ne izazivaju ozbiljne nuspojave.

Za liječenje uznapredovalih oblika bolesti, praćenih znakovima dubokog oštećenja, deformacije i ljuštenja ploče nokta, propisuju se antifungalni lijekovi širokog spektra u tabletama.

Gotovo sve antifungalne tablete izdaju se bez recepta, ali se ne preporučuje samoliječenje onihomikoze i mikoze stopala, jer su upotreba pogrešnog lijeka i neodgovoran pristup liječenju prepuni pogoršanja.

Osim toga, treba imati na umu da svi antifungalni antibiotici u tabletama imaju niz kontraindikacija i mogu izazvati neželjene nuspojave. To je razlog potrebe za preliminarnom konsultacijom sa specijalistom koji će odrediti trajanje liječenja i optimalne doze.

Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o pacijentu, koji se mora striktno pridržavati preporuka ljekara, ne prekidati liječenje i ne preskakati lijekove. U suprotnom postoji veliki rizik od recidiva bolesti.

Sve moderne tablete protiv gljivica za kožu i nokte mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

  • polieni;
  • Azoles;
  • Alilamini.

U prvu kategoriju spadaju sve antifungalne tablete širokog spektra, koje predstavljaju nistatin, nitamicin, levorin i amfotericin B. U posljednje vrijeme u liječenju se sve manje koriste Nitsatin tablete koje se prepisuju kod kandidoznih lezija kože i sluzokože. Tokom liječenja pacijenti mogu iskusiti alergijske reakcije, napade mučnine i povraćanja te bolove u trbuhu.

Efikasniji protiv gljivičnih infekcija uzrokovanih gljivicama Candida je Levorin. Ali njegovo imenovanje se ne preporučuje pacijentima s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, kao i čirom na želucu.

Još jedna visokoefikasna antifungalna tableta širokog spektra sa fungicidnim svojstvima predstavlja Pimafucin, na koji su osjetljive gotovo sve gljivice kvasca, patogene plijesni. Prve doze antibiotika mogu biti praćene značajnim pogoršanjem stanja, mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom, koji u pravilu nestaju tijekom liječenja.

Nositi se s po život opasnim progresivnim gljivičnim infekcijama, diseminiranim oblicima kandidijaze i gljivične sepse pomoći će Amfotericin B, koji se propisuje samo u uvjetima hitne potrebe.

Popularni lijekovi za gljivice

Ništa manje učinkoviti su lijekovi koji pripadaju drugoj grupi i uključuju različite lokalne agense i tablete protiv gljivica. Recenzije ljudi koji su uspjeli da se izbore sa gljivičnom infekcijom na noktima i stopalima omogućavaju da se posebno istaknu lijekovi kao što su ketokonazol, itrakonazol i flukonazol.

Navedeni antimikotici omogućuju vam da se nosite ne samo s gljivičnim infekcijama ploča nokta i kože, već i s kandidijazom sluznice i raznim vrstama lišajeva.

Ako uzročnik bolesti pripada dermatofitima, višim gljivama ili gljivama sličnim kvascu, što se može utvrditi instrumentalnim pregledom, tada se pacijentu propisuje liječenje ketokonazolom ili njegovim analozima.

Često je upotreba lijeka također posljedica neučinkovitosti lokalnog izlaganja sporama gljivica koje su povezane s dubokim oštećenjem ploča nokta ili kože.

Nažalost, Ketokonazol je prilično jaka antifungalna pilula koju ne treba uzimati u trudnoći i dojenju, kao ni kod pacijenata sa zatajenjem bubrega ili jetre.

Tokom liječenja pacijent može osjetiti mučninu, povraćanje, glavobolju i ozbiljne poremećaje kardiovaskularnog i genitourinarnog sistema, pa se strogo ne preporučuje upotreba lijeka bez recepta ljekara.

To uključuje dobro poznati flukonazol i njegove analoge, propisane za generaliziranu kandidijazu, sistemsku infekciju gljivicom Cryptococcus, mikozu stopala, onihomikozu i lišajeve.

Za i mikozu stopala propisuju se i lijekovi treće grupe, uključujući sintetičke tablete protiv gljivica za nokte. Recenzije vam omogućuju da istaknete lijek kao što je terbinafin.

Tablete imaju širok spektar djelovanja i omogućuju vam da se nosite s dermatofitima i drugim gljivicama koje su uzročnici mnogih bolesti kože, kose i noktiju.

Sumirajući, može se primijetiti da je prilično teško odrediti koje su tablete protiv gljivica bolje, jer imenovanje uspješnog liječenja treba uključivati ​​obavezan pregled pacijenta kako bi se utvrdila priroda infektivnog agensa i individualne karakteristike organizma. .

Samo u ovom slučaju bit će moguće odabrati najbolje tablete protiv gljivica koje će vas zadovoljiti pozitivnim rezultatima i neće imati negativan učinak na tijelo.

Video o tabletama od gljivica

Antimikotici su opsežna grupa lijekova koji se mogu efikasno nositi s različitim vrstama gljivica koje inficiraju ljudski organizam. Neki od njih, u pravilu, najraniji lijekovi, imaju uski fokus i djeluju samo protiv određenih oblika patogenih mikroorganizama. Moderni antifungalni lijekovi širokog spektra u tabletama su traženiji. Omogućuju suzbijanje rasta i razmnožavanja gotovo svih vrsta patogena, što je vrlo važno kada je nemoguće provesti precizne laboratorijske studije.

Da li su antimikotika širokog spektra bezbedna za ljude?

Razmatrana vrsta farmakoloških sredstava smatra se prilično toksičnim. Sistemski antimikotici, poput antibakterijskih lijekova, negativno djeluju na jetru i probavni sistem, često uzrokujući neugodne nuspojave u vidu dispeptičkih poremećaja, uključujući:

  • bol u epigastričnoj zoni;
  • zatvor ili proljev;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • nadimanje crijeva;
  • povećano stvaranje plina;
  • podrigivanje;
  • težina u desnom i lijevom hipohondrijumu;
  • neprijatan (kiseo, gorak) ukus u ustima;
  • peckanje u jednjaku;
  • grčevi creva.

Naravno, antifungalni lijekovi se teško mogu nazvati vrlo opasnim za ljudsko zdravlje, ali je ipak važno biti oprezan pri njihovoj upotrebi. Stručnjaci preporučuju striktno pridržavanje utvrđenih doza i izrađenog režima liječenja, uzimanje lijekova u redovnim intervalima i ne prekidanje propisanog kursa bez dozvole ljekara. U suprotnom, postoji visok rizik od ponovnog pojavljivanja mikoze ili njenog prijelaza u kronični oblik.

Vrste antifungalnih lijekova širokog spektra u tabletama

Razni antimikotici su klasifikovani u 3 grupe:

  1. Polieni. Ovi lijekovi imaju najširi spektar djelovanja, ali su dermatomyceti i gljivice pseudoalešerije otporne na njih. Stoga je glavno polje primjene poliena kandidijaza gastrointestinalnog trakta, kože i sluzokože.
  2. Azoles. Ovi antifungalni lijekovi u tabletama djelotvorni su u liječenju gljivičnih infekcija noktiju ruku i stopala, kože, uključujući vlasište, i sluzokože. Pomažu i kod nekih vrsta lišajeva.
  3. Alilamini. Antimikotici, koji se obično propisuju za razne lišajeve i lišajeve uzrokovane dimorfnim, plijesni, višim i drugim gljivama.

Druge predstavljene grupe lijekova imaju uski fokus i stoga se ne razmatraju.

Najbolji antifungalni lijekovi širokog spektra

Među brojnim modernim antimikoticima treba obratiti pažnju na sljedeća imena:

1. Polieni:

  • Levorin;
  • Amfolip;
  • nistatin;
  • Ambyz;
  • natamicin;
  • Amfotericin B;
  • Pimafucin;
  • Amfocil;
  • Fungizon;
  • Ampoglukamin.
  • Canditral;
  • itrakonazol;
  • Mycomax;
  • Irunin;
  • Flukonazol;
  • Mycosist;
  • Oronazol;
  • Itrazol;
  • Mycoflucan;
  • Orungal;
  • ketokonazol;
  • Flucostat;
  • Rumikoz;
  • Orunite;
  • Nizoral;
  • Vero-Fluconazole;
  • Medoflucon;
  • Diflazon;
  • Mycozoral;
  • Fungavis.

3. Alilamini:

Važno je napomenuti da je samo upotreba oralnih antifungalnih lijekova neefikasna. Za potpuno liječenje bilo koje mikoze neophodna je kompleksna terapija, koja uključuje primjenu sistemskih lijekova i istovremenu primjenu lokalnih antimikotika u obliku masti ili otopina.

Mikoza je zarazna bolest uzrokovana gljivicama. Može uticati na kožu, sluzokožu i nokte.

Uzročnik bolesti u većini slučajeva su dermatofiti i gljivice kvasca.

Ako su gljivične infekcije ozbiljne, lokalni agensi nisu dovoljno efikasni. U tom slučaju, liječnik propisuje tablete protiv gljivica (lijekove za internu upotrebu).

U članku ćemo razmotriti najpopularnije antifungalne lijekove širokog spektra u tabletama i njihovu upotrebu protiv gljivica kože, noktiju i sluznica.

Preparati na bazi ketokonazola

Ketokonazol je derivat imidazola. Remeti sintezu lipida i ergosterola, koji su važne komponente ćelijske membrane gljive. Lijek ima fungistatsko i fungicidno djelovanje.(lišava gljive sposobnosti da formiraju kolonije, čime ometa njihovu reprodukciju i dovodi do smrti).

Ketokonazol ima širok spektar djelovanja. Djelotvoran je ne samo protiv različitih vrsta gljivica, već i protiv gram-pozitivnih bakterija. Sredstva čija je aktivna tvar ketokonazol:

Jedan od najpopularnijih lijekova na bazi ketokonazola je Nizoral.. Njegov proizvođač je belgijska kompanija Janssen Pharmaceutics N.V.

Nizoral je svoju popularnost stekao zahvaljujući dugom i efikasnom oglašavanju, kao i radu medicinskih predstavnika. Prema pacijentima, zaista pomaže da se brzo riješite gljivica raznih vrsta. U ovom slučaju, lijek ima minimalan broj nuspojava.

Drugi najpopularniji je ketokonazol. Proizvode ga odmah 2 farmaceutske kompanije Janssen - Cilag S.p.A (Italija) i NewPharm Inc. (Kanada). Kvaliteta se ne razlikuje od Nizorala.

Preparati na bazi itrakonazola

Intrakonazol je klasifikovan kao derivat triazola. Djelotvoran je protiv dermatofita, gljivica i plijesni. Lijek inhibira stvaranje ergosterola u ćelijskim zidovima gljivice.

Tablete se koriste za gljivice kože, noktiju i sluzokože. Najpoznatiji lijekovi s itrakonazolom:

Jedan od najpopularnijih sredstava na bazi itrakonazola koji se koristi za liječenje mikoza je Orungal proizvođača Janssen-Cilag S.p.A / Johnson & Johnson, LLC Italija / Rusija.

Oblik oslobađanja - kapsule. Imaju visoku bioraspoloživost, brzo se apsorbiraju i uzrokuju minimalne nuspojave. Ono što je posebno važno, jer kod nekih vrsta gljivica, lijek morate uzimati dugo.

Skoro jednak po popularnosti Orungalu je itrakonazol, koji proizvodi ruska farmaceutska kompanija Biocom. Apsorbira se sporije od svog uvoznog analoga, ali ima pristupačniju cijenu.

Lijekovi na bazi terbinafina

Terbinafin pripada grupi alilamina. Za razliku od ketokonazola, lijek blokira ranije korake u sintezi ergosterola. Sa smanjenjem koncentracije ergosterola, vitalnost gljivice je narušena.

Pripravci terbinafina imaju širok spektar djelovanja. Koriste se za dermatomikozu bilo koje lokalizacije.

Ova sredstva uključuju:

  • Lamicon;
  • Binafin.

Najpopularnije tablete protiv gljivica na bazi terbinafina uključuju Lamisil, koji proizvodi švicarska kompanija Novartis Consumer Health S.A.

Prije svega, popularnost Lamisila promovira dugotrajno oglašavanje u medijima i rad medicinskih predstavnika koji blisko sarađuju s ljekarima. Ali u isto vrijeme, lijek karakterizira visoka bioraspoloživost, odsustvo izraženih nuspojava i efikasnost.

Jeftiniji analog Lamisila je terbinafin. Proizvode ga dvije kompanije odjednom, kao što su Vertex i Knonfarma. Prema pacijentima, ovi lijekovi se praktički ne razlikuju od skupljeg Lamisila.

Lijekovi na bazi flukonazola

Flukonazol pripada grupi derivata triazola. Ima izražen antifungalni efekat. Flukonazol inhibira sintezu gljivičnih sterola, čime je ubija.

Lijek je aktivan protiv gljivica sličnih kvascu. Koristi se za liječenje kandidijaze sluzokože, kao i onihomikoze.

Flukonazol je glavni aktivni sastojak takvih antifungalnih tableta kao što su:

  • Flukonazol;
  • Difluzol;
  • Medoflucon;
  • Fluzon.

Najpopularniji lijek za liječenje drozda i onihomikoze ostaje flukonazol, čiji je proizvođač Obolenskaya Pharmaceutical Company ili Vertex. Prednost lijeka je njegova vrlo pristupačna cijena u odnosu na njegove uvozne kolege.

Diflucan je efikasnija i skuplja pilula. proizvođača Fareva Amboise za Pfizer Inc. Francuska/SAD. Ovaj lijek ima visoku bioraspoloživost i uz njegovu pomoć možete se riješiti drozda za kratko vrijeme.

Za liječenje drozda kod djece liječnici često propisuju Futsis DT indijskog proizvođača Kusum Helthker, prednost ovog lijeka je što se proizvodi u obliku dispergiranih tableta.

Preparati na bazi grizeofulvina

Griseofulvin sadrži istoimenu aktivnu tvar. Odnosi se na antifungalne lijekove za sistemsku primjenu.

Griseofulvin je efikasan protiv različitih dermatomiceta(trichophytons, epidermophytons, microsporums).

Lijek inhibira diobu gljivičnih stanica u metafazi, ima širok spektar djelovanja.

Antifungalni lijek koji je efikasan za vas pomoći će vam da odaberete ljekara, nemojte se samoliječiti!

Antifungici za djecu

Tablete za gljivične bolesti kod djece treba koristiti isključivo prema uputama liječnika, jer lijekovi imaju prilično veliki broj nuspojava i mogu negativno utjecati na probavne organe.

Doza lijeka ovisi o težini i dobi djeteta, kao io složenosti bolesti.. Antifungalne tablete koje se mogu koristiti u djetinjstvu uključuju:

  • Fucis DT 50 mg. Ovo je antifungalni agens za sistemsku upotrebu. Aktivna tvar lijeka je flukonazol, koji pripada triazolima. Efikasan je protiv gljivica roda Candida. Primijenite lijek za liječenje kandidijaze sluznice, onihomikoze, višebojnih lišajeva. Za djecu od 5 godina, lijek se propisuje prvog dana liječenja u dozi od 6 mg/kg tjelesne težine, a zatim se doza smanjuje na 3 mg/kg. Maksimalna dnevna doza lijeka može doseći 12 mg / kg;
  • Nizoral. Aktivna tvar lijeka je ketokonazol. Tablete se propisuju za liječenje gljivičnih infekcija kože i noktiju kod djece težine veće od 15 kg. U tom slučaju, propisati 100 mg lijeka dnevno, nakon jela.

Za djecu mlađu od 2 godine, antifungalne lijekove može propisati ljekar ako je korist od njihove upotrebe veća od potencijalne štete.

Podijeli: