Mnogi od nas s pravom vjeruju da je dijagnosticiranje i postavljanje dijagnoze posao ljekara. Teško je osporiti ovu tvrdnju, ali... Ovdje postoji jedno ALI.

Nažalost, vrlo često osoba ide kod endokrinologa i dijagnoza dijabetes melitusa se prvi put postavlja kada već postoje ozbiljne promjene i komplikacije u vidu oštećenja očiju, bubrega, kardiovaskularnih i nervni sistem, ali blagovremeno postavljena dijagnoza i preduzete mere sve se ovo može izbjeći. Stoga, informacije o normalan sadržaj glukoze u krvi, znakovi po kojima možete posumnjati na prisutnost dijabetesa neophodni su ne samo za zdravstvenog radnika, već i za osobu s dijabetesom ili u riziku:

• Prvo, da kontrolišu njihovo stanje,
• drugo, kako bi odmah savjetovao drugu osobu da se posavjetuje sa specijalistom, koji, možda, nije svjestan bolesti.

Uz manifestaciju dijabetesa tipa 1, uočava se izražena žeđ, učestalo mokrenje i gubitak težine. Specificirani znakovi nije karakteristično za dijabetes tipa 2.

Na koje znakove mogu indirektno ukazivati dijabetes 2. tip?
To su svrbež kože i svrbež u predelu genitalija, pustularne lezije kože i gljivične lezije noktiju, ljuštenje kože i njena prekomerna keratinizacija u stopalima, rekurentni (ponovljeni) konjuktivitis, ječam, slabo zarastanje rana, posekotina, problemi sa zubima - gingivitis , stomatitis, parodontalna bolest (labavi zubi).

Koji pokazatelji glikemije (glukoze u krvi) su norma, a koji bi vas trebali upozoriti i navesti da što prije posjetite endokrinologa?

Normalan sadržaj glukoze u krvi uzetoj iz prsta zavisi od toga da li je test rađen na prazan želudac ili posle obroka i da li je određen sadržaj glukoze: u punoj krvi ili u plazmi.
Odnosno, kada dobijete rezultat, trebate znati kada je ovaj test rađen i gdje je određen sadržaj glukoze (puna krv ili plazma).
Tabela ispod (Tabela 1) pokazuje razliku u glikemiji za punu krv i plazmu, pored venske i kapilarne krvi. Na prvi pogled, ovo je teško razumjeti. Hajde da to shvatimo zajedno.

Puna krv je, doslovno, cijela krv: tekući dio sa proteinima u njoj (plazma) + krvna zrnca (leukociti, eritrociti, itd.).
Plazma je samo tečni dio krvi, bez ćelija, koje se na poseban način odvajaju prije određivanja nivoa glukoze.

Šta je venska i kapilarna krv? Sve je vrlo jednostavno.
Venska krv je krv uzeta iz vene (uzima se špricem kada dajemo biohemijske analize krv).
kapilarne krvi To je krv uzeta iz prsta.

Tabela 1 prikazuje dijagnostičke kriterije za poremećaje metabolizma ugljikohidrata koje je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 1999. godine.

Kriterijumi za poremećaj metabolizma ugljikohidrata

Tabela 1

Metoda definicije	Koncentracija glukoze, mmol/l
	puna krv		plazma
	venski	kapilarni	venski	kapilarni
na prazan stomak	≥6,1	≥6,1	≥7,0	≥7,0
	≥10,0	≥11,1	≥11,1	≥12,2
Narušena tolerancija glukoze
na prazan stomak	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
2 sata nakon opterećenja glukozom	≥6,7 ili<10,0	≥7,8 ili<11,1	≥7,8 ili<11,1	≥8,9 ili<12,2
Poremećaj glukoze natašte
na prazan stomak	≥5,6 ili<6,1	≥5,6 ili<6,1	≥6,1 ili<7,0	≥6,1 ili<7,0
2 sata nakon opterećenja glukozom	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Za pojašnjenje dijagnoze, tzv test tolerancije na glukozu (GTT), čija je suština da se testira sposobnost gušterače da na vrijeme i na adekvatan način otpusti inzulin u krv. Za njegovu implementaciju potrebno je 75 grama glukoze.
Test vam omogućuje da identificirate skrivene, ne pokazuju se ni na koji način kršenja metabolizma ugljikohidrata, čak i uz normalnu glikemiju natašte. Posebno je indiciran za osobe s prekomjernom težinom, porodičnom anamnezom dijabetesa, koronarnom bolešću i hipertenzijom (čak i ako nema simptoma dijabetesa) u svrhu rane dijagnoze. Uostalom, latentni dijabetes melitus je vrlo podmukao.

Na osnovu ovih kriterija postavlja se jedna ili druga dijagnoza.
Osim dijabetesa, postoje i druge vrste poremećaja metabolizma ugljikohidrata: poremećena tolerancija glukoze i poremećena glikemija natašte.
Riječ je o manje izraženim promjenama, koje ipak zahtijevaju pažnju kako pacijenta (potreba za ograničavanjem slatkiša, smanjenje prekomjerne težine, povećanje fizičke aktivnosti), tako i liječnika, jer se u otprilike 30% slučajeva ova stanja pretvaraju u dijabetes melitus i u približno istom broju slučajeva se opaža oporavak.
Mnogo ovisi o samoj osobi: hoće li se u budućnosti razviti dijabetes ili će se početni poremećaji metabolizma ugljikohidrata normalizirati.

Najvažnija stvar koju treba da zapamtite:

Normalan nivo glukoze u krvi uzetoj iz prsta:
u punoj krvi:

• na prazan želudac - od 3,5 do 5,5 mmol / l;
• 2 sata nakon jela - manje od 7,8 mmol / l;

in plazma:

• na prazan želudac - do 6,1 mmol / l;
• 2 sata nakon jela - manje od 8,9 mmol / l.

mmol/l- jedinica mjere za glukozu u krvi. Neki uređaji daju rezultat u mg%. Da biste dobili rezultat u mmol / l, potrebno je rezultat u mg% podijeliti sa 18 - ovo je faktor konverzije (iako treba napomenuti da takvi uređaji nisu baš zgodni i prilično su rijetki u našoj zemlji) .

Kako saznati gdje je određena glukoza? O tome možete pitati laboratorijskog asistenta koji radi analizu, a ako sami izvršite samokontrolu i odredite nivo glukoze glukometrom (prijenosnim uređajem za mjerenje sadržaja glukoze), onda bi trebali znati: većina glukometara koji se koriste u naša zemlja i u Evropi su kalibrirani (konfigurisani) za punu krv, međutim postoje izuzeci. Na primjer, najnoviji Lifescan glukometar - Smart Scan je kalibriran za plazmu, tj. detektuje nivo glukoze u krvnoj plazmi, kao i većina laboratorijskih uređaja, jer je to precizniji način za određivanje sadržaja glukoze.
Faktor konverzije za pretvaranje glukoze u punoj krvi u ekvivalentnu koncentraciju u plazmi je 1,1.

Dugotrajna asimptomatska hiperglikemija dovodi do činjenice da osoba prvi put odlazi liječniku s pritužbama zbog komplikacija dijabetes melitusa. To može biti apel oftalmologu o smanjenju vida (zbog katarakte ili retinopatije), apel terapeutu zbog bolova u srcu (povezanih s razvojem koronarne arterijske bolesti), glavobolje (povezane s arterijskom hipertenzijom), apel hirurgu zbog bolova i zimice u nogama (povezanih sa aterosklerozom sudova donjih ekstremiteta), upućivanje neurologu zbog glavobolje, vrtoglavice, grčeva i utrnulosti u nogama (povezano sa aterosklerozom sudova mozga i oštećenje perifernih nerava).
Otkrivanje glikemije natašte u dvije ponovljene studije sa sadržajem glukoze više od 6,9 mmol/l u krvnoj plazmi i više od 6,0 ​​mmol/l u punoj krvi ili 2 sata nakon jela više od 11 mmol/l u punoj krvi i više od 12,1 mmol/l u plazmi, kao i prisustvo glukoze u urinu, omogućavaju postavljanje dijagnoze dijabetes melitusa.

Kod dijabetesa često nema bolova.
I zaista jeste. Mnogi pacijenti, svjesni svoje dijagnoze, žive s višim razinama glukoze u krvi od normalnog i osjećaju se dobro. Ali problem je u tome što kada se razboli, često je prekasno: to znači da su se razvile komplikacije dijabetesa koje prijete sljepoćom, gangrenom, srčanim ili moždanim udarom, zatajenjem bubrega.

Međutim, kako pokazuje iskustvo mnogih, mnogih pacijenata, razumna osoba koja kontroliše svoj dijabetes može izbjeći opasnost i živjeti dug život.

Što su vaši pokazatelji bliži normi, to je bolja kompenzacija dijabetesa, što znači da je rizik od razvoja i napredovanja dijabetičkih komplikacija manji (Tablica 2).

Kao što se može vidjeti iz donje tabele, postoji i takav indikator kao što je glikovan (glikozilirani) hemoglobin. Koristi se i za dijagnosticiranje dijabetesa i za kontrolu bolesti. Šta je to? Hajde da to shvatimo.

Kriteriji kompenzacije za dijabetes melitus

tabela 2

Indeks	Kompenzacija
	dobro (kompenzacija)	zadovoljavajuće (podkompenzacija)	nezadovoljavajuće (dekompenzacija)
Nivo glukoze u krvi (mmol/l) - na prazan želudac	4,4-6,1	6,2-7,8	>7,8
- posle jela	5,5-8	do 10	>10
HbA1c (N< 6 %)	<6,5	6,5-7,5	>7,5
HbA1 (N< 7,5 %)	<8,0	8,0-9,5	>9,5
glukoza u urinu (%)	0	<0,5	>0,5
Sadržaj ukupnog holesterola (mmol/l)	<5,2	5,2-6,5	>6,5
Sadržaj triglicerida (mmol/l)	<1,7	1,7-2,2	>2,2
Indeks tjelesne mase, kg/(m) 2 - muškarci	<25	25-27	>27
- žene	<24	24-26	>26
Krvni pritisak (mm Hg)	<140/85	<160/95	>160/95

Evropska dijabetičarska asocijacija (EASD) je 1998. godine revidirala i predložila kriterije za procjenu rizika od razvoja vaskularnih komplikacija kod dijabetičara.

Indikatori	Nizak rizik od vaskularnog oštećenja	Rizik od oštećenja velikih plovila	Rizik od oštećenja malih plovila
HbA1c, %	≤ 6,2	6,2-7,5	≥ 7,5
Glukoza: mmol/l na prazan želudac nakon obroka (nakon 2 sata)	≤ 6,0 ≤ 7,5	6,0 8,0	≥ 7,5 ≥ 9,0
Holesterol, mmol/l	< 4,8	4,8-6,0	> 6,0
Lipoproteini niske gustine (LDL), mmol/l	< 3,0	3,0-4,0	> 4,0
Lipoproteini visoke gustine (HDL), mmol/l	> 1,2	1,0-1,2	<1,0
Trigliceridi, mmol/l	< 1,7	1,7-2,2	> 2,2
Arterijski pritisak, mm Hg Art.	< 140/85	140/85	> 140/85

Kriterijumi kompenzacije za ciljni nivo glikoziliranog hemoglobina (Hb A1c) drugih organizacija:

Hemoglobin (sa drugog grčkog. αἷμα - krv i lat. globus - lopta) je protein koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima (eritrocitima), daje crvenu boju krvi, i što je najvažnije, služi kao prijenosnik kisika stanicama. Uz pomoć redovnog testa krvi (iz prsta), koji svaka osoba radi više puta u životu, možemo saznati nivo hemoglobina.

Glukoza, koja cirkuliše u krvi, ima tendenciju da se veže za sve proteine, uključujući hemoglobin, formirajući glikirani hemoglobin. Označava se kao HbA1 (ukupni glikirani hemoglobin) ili HbA1c (detaljnija frakcija, koja se po pravilu koristi za suđenje kompenzacije dijabetesa) i izražava se kao postotak ukupne količine hemoglobina. Ovaj proces ide dobro.
Kod osobe bez dijabetesa, nivo HbA1c je u rasponu od 4-6% (uz moguća prilagođavanja, ovisno o uređaju).
Drugačija slika se opaža kod dijabetesa. Uz lošu kompenzaciju bolesti, nivo glukoze u krvi naglo raste i proces glikozilacije (vezivanje za hemoglobin) teče vrlo brzo. Što je viši nivo glikiranog hemoglobina, eritrociti prenose manje kiseonika u ćelije, odnosno, ćelije osećaju nedostatak kiseonika, što ne utiče najbolje na njihovu „dobrobit“.

Postoji direktna veza između nivoa glikemije i nivoa glikiranog hemoglobina (tabela 5).

Ako je nivo glikiranog hemoglobina veći od vrijednosti navedenih u tabeli, tada je prosječna razina glukoze u krvi s kojom ste živjeli posljednja 2-3 mjeseca više od 16 mmol / l.

Za one koji žele da tačno znaju nivo prosečne dnevne glikemije po nivou HbA1c, predstavljamo formulu za izračunavanje.

Nivo glukoze u krvi \u003d (33,3 x HbA1c - 86): 18,0 mmol / l.

Odgovaranje glikiranog hemoglobina nivou glikemije

Tab. 5

HbA1, %	HbA1c, %	nivo glikemije, mmol/l (prosjek)
6,0	5,0	4,4
6,6	5,5	5,4
7,2	6,0	6,3
7,8	6,6	7,2
8,4	7,0	8,2
9,0	7,5	9,1
9,6	8,0	10,0
10,2	8,5	11,0
10,8	9,0	11,9
11,4	9,5	12,8
12,0	10,0	13,7
12,6	10,5	14,7
13,2	11,0	15,6

Budući da je životni vek eritrocita, tokom kojeg „akumulira“ glukozu, 2 meseca, po nivou glikiranog hemoglobina možemo proceniti koliki je prosečni nivo glukoze u krvi osoba imao za to vreme, i, shodno tome, proceniti prisustvo ili odsustvo kompenzacija.
Tradicionalna (jednom mjesečno) analiza za određivanje nivoa glukoze u krvi trenutno govori samo o njenim pokazateljima, ali čak i tokom ovog dana nivo indikatora ima vremena da se promijeni, baš kao i indikatori pulsa ili krvnog tlaka promijeniti.
Stoga je analiza za određivanje glukoze u krvi, posebno jednom mjesečno, potpuno nedovoljna da bi se ocijenilo stanje metabolizma ugljikohidrata.
Stoga je nivo glikiranog hemoglobina, koji je stabilno jedinjenje, na čije rezultate ne utiču glikemijske fluktuacije na dan uzimanja krvi, ishrana uoči testa, fizička aktivnost, danas je objektivan pokazatelj koji odražava stanje metabolizma ugljikohidrata (kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija) za posljednja 2 mjeseca.
Brojne studije provedene u Sjedinjenim Državama, Velikoj Britaniji i drugim zemljama pokazale su da razina glikiranog hemoglobina objektivno odražava odnos između dobre kompenzacije dijabetesa i rizika od komplikacija.

Tako je američka multicentrična studija o kontroli dijabetesa i njegovih komplikacija DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), koja je trajala 10 godina (završena 1993.) i u kojoj je učestvovao 1441 pacijent sa dijabetesom tipa 1, pokazala da je nivo blizu normalnog. glukoze u krvi može spriječiti razvoj ili usporiti napredovanje svih dijabetičkih komplikacija:

• neproliferativna retinopatija - za 54-76%,
• preproliferativna i proliferativna retinopatija - za 47-56%,
• ozbiljne komplikacije na bubrezima - za 44-56%,
• komplikacije na nervnom sistemu - za 57-69%,
• velika plovila - za 41%.

Incidencija komplikacija je minimalna kada je nivo glikiranog hemoglobina najbliži normalnom.

Drugi primjer je najveća multicentrična studija sprovedena u Velikoj Britaniji - UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), čiji su rezultati sumirani 1998. godine.
Gotovo 20 godina podataka UKPDS-a (u njemu je sudjelovalo više od 5.000 pacijenata sa dijabetesom tipa 2) dokazali su da smanjenje glikiranog hemoglobina od 1% dovodi do 30-35% smanjenja očnih, bubrežnih i nervnih komplikacija. , a također smanjuje rizik infarkta miokarda za 18%, moždanog udara za 15% i smanjuje smrtnost od dijabetesa za 25%.

Na osnovu ovih podataka Preporučuje se održavanje nivoa glikiranog hemoglobina HbA1c ispod 7% sa kontrolom svaka 3 mjeseca.
Povišeni nivoi glikiranog hemoglobina signaliziraju potrebu za hitnom korekcijom načina života: ishrana, fizička aktivnost, liječenje lijekovima i poboljšana samokontrola, inače je nemoguće spriječiti razvoj strašnih komplikacija dijabetes melitusa.

Drugi indikator koji se može koristiti za procjenu prisutnosti poremećaja metabolizma ugljikohidrata ili kompenzacije dijabetesa je fruktozamin.

Fructosamine- ovo je veza glukoze sa proteinima plazme, koja se odvija u roku od 1 mjeseca.
Normalan nivo fruktozamina kod zdravih ljudi je do 285 mmol/l, isto je i sa nadoknadom za dijabetes melitus.
Pokazatelj veći od 400 mmol / l ukazuje na izraženu dekompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. Srednji indikatori - o subkompenzaciji.

Nivo fruktozamina se određuje u venskoj krvi, za razliku od glikiranog hemoglobina. Nemoguće je suditi o prosječnom nivou glikemije (kao što to činimo po glikovanom hemoglobinu) prema fruktozaminu.

Učestalost praćenja zdravlja

Zdravstveni nadzor treba sprovoditi:

dnevno- kontrola nivoa glukoze u krvi (na prazan želudac i 2 sata nakon jela); mjerenje krvnog tlaka;

kvartalno- određivanje glikiranog hemoglobina u krvi; posjet endokrinologu;

godišnje- mjerenje holesterola (LDL, HDL); mjerenje kolesterola u urinu; posjeta oftalmologu; posjeta neurologu; poseta hirurgu.

Potrebno je jednom godišnje ili češće raditi kardiogram - da se provjeri da li su ishemijske pojave započele.

Redovno (jednom ili dva puta godišnje), u zavisnosti od težine komplikacija, proveravajte stanje nogu kod pedijatra i vaskularnog hirurga - angiologa.

Prilikom vježbanja samokontrole preporučljivo je voditi dnevnik, posebno za one koji koriste inzulin. Zgodno je voditi dnevnik na računaru, jer kompjuter omogućava kombinovanje i korištenje svih vrsta obrazaca. Možete voditi tradicionalni dnevnik u svesci ili velikoj svesci.

Cela darovana krv- venska krv pripremljena na odobrenim rastvorima konzervansa od zdravih davalaca krvi. U literaturi se često pominje kao "puna krv", "donorska krv", "konzervirana krv donatora" itd. U skladu sa klasifikatorom OK KKChiK, "Cela donorska krv iz konzerve" je heterogena polidisperzna tečnost sa suspendovanom uniformom. elementi. Jedna jedinica darovane krvi obično sadrži 63 ml konzervansa i oko 450 ml darovane krvi. Ukupna zapremina 510 ml. Gustina krvi je 1,056-1,064 za muškarce i 1,051-1,060 za žene. Hematokrit pune konzervirane krvi treba da bude 36-44%.

lica Oni koji žele da daju krv - davaoci moraju biti registrovani, podvrgnuti medicinskim i laboratorijskim pregledima striktno u skladu sa zahtevima uputstva. Pripremljena krv i njene komponente su označene, dokumentovane i podvrgnute kontroli kvaliteta.

Za vađenje krvi i njegovu preradu u komponente koriste se samo sterilni sistemi za jednokratnu upotrebu, što omogućava potpuno isključivanje infekcije davaoca hepatitisom, AIDS-om, sifilisom ili drugim infekcijama koje se prenose krvlju.

Uzimanje krvi proizveden u posebnom zatvorenom sterilnom sistemu koji se sastoji od plastičnih kontejnera koji sadrže posebne rastvore za konzervaciju krvi, međusobno povezanih plastičnim cevima. Ako je, iz bilo kojeg razloga, sistem bio pod tlakom tijekom uzimanja uzoraka ili obrade krvi, tada se puna krv i bilo koja od njenih komponenti mogu čuvati na 4 °C ne više od 24 sata prije kliničke upotrebe. U takvim uslovima moguće je garantovati odgovarajući kvalitet proizvoda, uzimajući u obzir mogući rizik od bakterijske kontaminacije prikupljene darovane krvi kao posledice smanjenja pritiska u sistemu za prikupljanje krvi.

Prava skala vremenski sačuvana krv u roku od 24 sata od trenutka preuzimanja je praktično nedostupan. Ovaj vremenski period je neophodan za odgovarajuću certifikaciju i označavanje, što uključuje skup laboratorijskih metoda istraživanja s ciljem osiguravanja maksimalne transfuzijske sigurnosti pacijenta od krvno prenosivih infekcija i izoimunoloških komplikacija.

Brzina darovane transfuzije krvi određeno kliničkim uslovima. U nedostatku akutnog masivnog gubitka krvi, transfuziju 450-500 ml krvi treba izvršiti u roku od 4 sata.
Kod odraslih pacijenata jedna zapremina (450-500 ml) pune krvi povećava hemoglobin na oko 10 g/l ili hematokrit za oko 3-4%.

Važno je znati da ništa od poznatog hemokonzervativci ne dozvoljava da se u potpunosti očuvaju sva svojstva krvi. Ovisno o korištenom konzervansu, transportna funkcija kisika očuvanih krvnih eritrocita održava se 5-20 dana. Nakon transfuzije krvi iz konzerve sa dugim periodima skladištenja (10 dana ili više), ova funkcija eritrocita in vivo se obnavlja nakon 16-18 sati.U konzerviranoj krvi 70-80% eritrocita ostaje održivo do posljednjeg dana skladištenja.

Smanjuje se aktivnost faktora zgrušavanja kako se period skladištenja povećava, a nakon 6-7 sati skladištenja, aktivnost faktora V i VII se praktično smanjuje na nulu. S tim u vezi, cijelu konzerviranu krv treba preraditi u komponente u roku od 6 sati od trenutka uzimanja uzorka krvi.

U procesu stabilizacija i akumulira se skladištenje krvi donora, slobodni hemoglobin i kalijum koji se oslobađaju tokom uništavanja ćelija; povećani nivoi amonijaka i mliječne kiseline; pH krvi se smanjuje; eritrociti mijenjaju svoj oblik, djelimično gube svoj elektrokinetički potencijal, što doprinosi stvaranju mikroagregata. Kao rezultat kumulativnih promjena, do 25% ćelijskih elemenata sačuvane krvi nakon transfuzije deponuje se i sekvestrira u mikrocirkulaciju, što čini nepraktičnom primjenu kod akutnog gubitka krvi i anemije.

Na ovaj način, prisustvo proizvoda razgradnje leukocita a trombociti, mikro- i makroagregati u konzerviranoj krvi donora tokom skladištenja i posebnosti njenog supstitucionog delovanja čine transfuziju pune krvi nepraktičnom, a njena prerada u komponente izuzetno je relevantna.

1. Puna krv

a.Compound. Jedna jedinica pune krvi sadrži 450 ml darovane krvi sa hematokritom od oko 40%. Prilikom skladištenja gube se funkcije leukocita, trombocita i proteina plazme, pa se puna krv koristi samo za dopunu BCC.

b.Indikacije

1) Svježa puna krv, nezamrznut, uzet najranije 6 sati prije upotrebe, indiciran je za sepsu novorođenčadi s neutropenijom. Svakih 12-24 sata provode se zamjenske transfuzije sa dvostrukom zamjenom BCC-a. Da bi se spriječila bolest transplantata protiv domaćina, krv se zrači.

2) Puna krv, rekonstituisana iz mase eritrocita, svježe smrznute plazme i mase trombocita, koristi se za akutno značajno smanjenje BCC-a (na primjer, s traumom) i zamjenske transfuzije (na primjer, s hiperbilirubinemijom).

2. eritrocitna masa

a.Compound. Jedna doza mase crvenih krvnih zrnaca ima zapreminu od 200-250 ml sa hematokritom od 60-80%; sadržaj leukocita i plazme varira.

b.Indikacije

1) Masa crvenih krvnih zrnaca se široko koristi u liječenju većine oblika akutne i kronične anemije.

2) Uklanjanje leukocita filterom neophodno je za višestruke transfuzije kako bi se smanjio rizik od senzibilizacije na antigene leukocita, kao i rizik od prenošenja citomegalovirusa.

3) RBC isprani fiziološkim rastvorom koriste se kada se želi ukloniti proteine ​​plazme.

4) Smrznuta deglicerinizirana eritrocitna masa sa smanjenim sadržajem leukocita i plazme indicirana je za doživotne transfuzije i potrebu za kompatibilnom krvlju za mnoge antigene eritrocita (na primjer, kod anemije srpastih stanica).

in.Doze

1) Uobičajena brzina transfuzije je 10 ml/kg/h.

2) U slučaju preopterećenja zapreminom, doza se deli i daje 5-10 ml/kg tokom 4-6 sati. Ponekad se propisuju diuretici.

3) Ako je potrebna brza korekcija u pozadini preopterećenja volumenom, koristi se parcijalna izmjenjiva transfuzija. Krv se uklanja u malim porcijama i nadopunjuje jednakim količinama mase eritrocita. Za masivne transfuzije koristi se izmjenjiva transfuzija pomoću separatora ćelija.

3. Sveže smrznuta plazma

a.Compound. Jedna doza svježe smrznute plazme ima zapreminu od 250 ml i sadrži faktore zgrušavanja, albumin i antitijela.

b.Indikacije. Svježe smrznuta plazma se daje kako bi se nadoknadio nedostatak faktora koagulacije tokom krvarenja i produženja PT i APTT. Zbog nuspojava, svježe smrznuta plazma se ne koristi za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi.

in.Doze

1) Doza od 10 ml/kg povećava aktivnost zgrušavanja za oko 20%. Možda će biti potrebno više injekcija.

2) Ako je potrebna masivna transfuzija u kontekstu preopterećenja volumenom, indikovana je transfuzija zamjenske plazme.

3) Kod masivnih ili brzih transfuzija treba pažljivo pratiti rad srca, krvni pritisak, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu i razinu slobodnog kalcija kako bi se izbjegla intoksikacija citratom.

4. krioprecipitat

a.Compound. Jedna doza krioprecipitata sadrži približno 300 mg fibrinogena, 80-100 jedinica faktora VIII i 75 jedinica faktora XIII u 10-20 ml plazme.

b.Indikacije

1) Krvarenje u kombinaciji sa hipofibrinogenemijom (nivo fibrinogena manji od 100 mg%).

2) Hemofilija A i von Willebrandova bolest.

3) Nedostatak faktora XIII.

4) Krvarenje zbog uremije.

in.Doze. Unošenje 0,3 doze/kg krioprecipitata povećava nivo fibrinogena za 200 mg%. Ponekad je potrebno više injekcija.

5. Masa trombocita

a.Compound. Jedna doza trombocitne mase sadrži 5,5 x 10 10 trombocita; broj leukocita i volumen plazme variraju. Plastična vrećica sadrži 6-8 doza lijeka primljenih od jednog donora.

b.Indikacije

1) Krvarenje s trombocitopenijom. Cilj je povećati broj trombocita do nivoa koji zaustavlja krvarenje, obično 50.000-100.000 µl -1. U uslovima opasnim po život (intrakranijalno krvarenje, masivno krvarenje, krvarenje tokom operacije), broj trombocita se održava na nivou iznad 100.000 µl -1.

2) Prevencija krvarenja kod trombocitopenije. Rizik od krvarenja se povećava kada je broj trombocita manji od 20.000 µl-1. Stoga se kod teške trombocitopenije profilaktički propisuju transfuzije trombocita. Izuzetak su autoimuna i druge trombocitopenije uzrokovane antitijelima. Profilaktičke transfuzije za kronične bolesti poput aplastične anemije opasne su zbog visokog rizika od komplikacija.

3) Trombocitopatije

a) Kod sekundarnih trombocitopatija, transfuzije trombocita su često neefikasne osim ako se osnovna bolest ne korigira.

b) Kod kongenitalnih trombocitopatija, krvarenje se obično može kontrolirati transfuzijama trombocita. Učinkovitost terapije ocjenjuje se kliničkom slikom i smanjenjem vremena krvarenja.

4) Kod višestrukih transfuzija koristi se trombocitna masa dobivena od jednog donora. Uz pomoć filtera iz njega se uklanjaju leukociti kako bi se smanjio rizik od senzibilizacije na antigene leukocita.

5) Trombociti isprani fiziološkim rastvorom koristi se kada je potrebno ukloniti proteine ​​plazme, kao što su majčina antitijela.

in.Doze

1) Uvođenje 0,1 doze/kg mase trombocita obično povećava broj trombocita za 30.000-50.000 µl -1.

2) Ako se uništavanje trombocita nastavi, potrebne su ponovljene ili veće doze.

3) Ako je liječenje neučinkovito, broj trombocita se broji 10-60 minuta nakon transfuzije kako bi se utvrdio uzrok.

6. Albumen

a.Compound. Primijeniti 5% ili 25% otopinu pročišćenog albumina.

b.Indikacije

1) Dopuna BCC-a.

2) Hipoproteinemija.

in.Doze

1) Uobičajena doza je 10 ml/kg 5% rastvora ili 2,5 ml/kg 25% rastvora.

2) U normalnim uslovima, samo oko 40% leka ostaje u krvotoku. Za prevenciju edema koristi se 25% otopina albumina u kombinaciji s diureticima.

7. Leukocitna masa

a.Compound. Jedna doza leukocitne mase sadrži približno 5 x 10 10 leukocita; broj eritrocita, trombocita i volumen plazme varira.

b.Indikacije

1) teška neutropenija(broj neutrofila je manji od 500 μl -1), praćeno životno opasnim infekcijama (posebno ako su uzrokovane gram-negativnom ili gljivičnom mikroflorom), ako je malo vjerojatan brzi oporavak hematopoeze koštane srži.

2) Neonatalna sepsa sa teškom neutropenijom.

in.Doze

1) Kod novorođenčadi, niske doze (10 ml/kg) ili zamjenska transfuzija svježe pune krvi s dvostrukom zamjenom BCC-a.

2) Kod djece starije od 1 mjeseca - 0,5-1 doza.

3) Adolescenti - 1 doza.

4) Transfuzija se ponavlja svakih 12-24 sata dok broj neutrofila ne pređe 500 µl-1.

5) Za prevenciju bolesti transplantata protiv domaćina transfuzirani leukociti se zrače.

J. Gref (ur.) "Pedijatrija", Moskva, "Praksa", 1997

2. Puna krv

Čak ni puna krv u vrijeme njegove primjene više nije istinski cjelovita. Već dan nakon skladištenja u rastvoru citrat-fosfat-dekstroze (CPD) ili citrat-fosfat-dekstroza-adenina (CPDA) na 4C, ne sadrži funkcionalne granulocite; ostaje samo 50% funkcionalne aktivnosti trombocita i faktora koagulacije VIII. Nakon 72 sata skladištenja pune krvi, aktivnost obje komponente postaje zanemarljiva.

Dugotrajno skladištenje smrznute krvi dovodi do gubitka 50% aktivnosti faktora V 3-5. dana i povećanja afiniteta hemoglobina prema kiseoniku 4-6. dana, uz smanjenje vitalnosti eritrocita, kao i kao njihova sposobnost deformacije. Otprilike 5. dana skladištenja povećava se koncentracija vodikovih jona, amonijaka i kalija, što doprinosi mikroagregaciji trombocita i fibrina, kao i brzom nakupljanju leukocita. Pogodnost deponiranih krvnih produkata se rutinski procjenjuje prisustvom najmanje 70% održivih eritrocita 24 sata nakon transfuzije. Ovaj standard je zadovoljen kada se krv sa CPD-puferom čuva ne duže od 21 dan, a sa CPD-1 - ne duže od 35 dana. Smanjenje sposobnosti eritrocita da mijenjaju svoj oblik ograničava mogućnost njihovog prolaska kroz kapilare tkiva, a povećanje njihovog afiniteta za kisik pomaže smanjenju oksigenacije tkiva. Ovi posljednji efekti nestaju 24-48 sati nakon povratka eritrocita u "prirodnije" okruženje krvotoka. Nedostaci transfuzije pune krvi uključuju sljedeće: ograničenje koncentracije labilnih faktora zgrušavanja; prekomjerno nakupljanje nusproizvoda metabolizma; preopterećenje zapremine; kontaminacija virusima ili bakterijama; antigenski efekti. U slučajevima kada je potrebno zamijeniti volumen i masu eritrocita, obično je dovoljno uvođenje koncentrata eritrocita i kristaloidnih otopina. Međutim, za masivnu transfuziju, bolje je koristiti (ako je moguće) svježu punu krv; hemoautotransfuzija također može donijeti dodatnu korist u takvim slučajevima.

Anatomske i fiziološke osnove vitalnih funkcija tijela

Glavni pokazatelji krvi: gustina 1,055-1,065, viskozitet 5-6 puta veći od vode, zapremina približno jednaka 8% tjelesne težine (5-6 litara). Hematokrit: muškarci - 0,45 - 0,48, žene - 0,42 - 0,45. Eritrociti: glavna funkcija je transport kisika do tkiva...

Anestezija za cirozu jetre

Mogu se javiti anemija, trombocitopenija i, rjeđe, leukopenija. Anemija se razvija kao rezultat mnogih uzroka, uključujući gubitak krvi, ubrzano uništavanje crvenih krvnih zrnaca, inhibiciju hematopoeze u koštanoj srži i pothranjenost...

Utjecaj izlaganja hladnoći na ljudske krvne stanice

Krv je tečnost koja cirkuliše u krvožilnom sistemu i nosi gasove i druge rastvorene materije neophodne za metabolizam ili nastale kao rezultat metaboličkih procesa...

Krvne grupe

Prvi put se o veštačkoj krvi u našoj zemlji ozbiljno govorilo osamdesetih godina prošlog veka, kada su profesori F.F. Beloyartsev i G.R.

Zdravog načina života

Utjecaj alkohola na krv otkrila su sasvim slučajno 1967. godine tri američka naučnika predvođena profesorom Najslijem. Da bi "promotrili" živu osobu, koristili su dugofokusni mikroskop...

Zdravog načina života

Nikotin djeluje na krv na isti način kao i alkohol, samo što su krvni ugrušci manji - do 100 crvenih krvnih zrnaca, ali nikotin 10 minuta nakon što osoba popuši izaziva uporno stezanje krvnih žila, koje traje oko sat vremena.. .

vještačkih organa

Davaoca krvi uvijek nedostaje - ambulante su snabdjevene krvnim proizvodima za samo 40% norme. Za jednu operaciju srca pomoću sistema umjetne cirkulacije potrebna je krv 10 davalaca. Postoji mogucnost...

Krv, njen sastav i funkcije u tijelu

U različitim naučnim izvorima nalaze se sljedeće osnovne definicije pojma "krv". Krv je tečnost koja cirkuliše u cirkulatornom sistemu i nosi gasove i druge rastvorene supstance...

Medicinski učinak polarizirane svjetlosti na ćeliju

U životinjskom tijelu postoji veliki broj različitih bioloških molekula koji intenzivno apsorbiraju vidljivu i infracrvenu svjetlost: prije svega, to je hemoglobin eritrocita, enzimi uključeni u ćelijsko disanje...

Eseji o medicini

Krv je nosilac faktora disanja, ishrane, zaštite, izlučivanja metaboličkih produkata i faktor hemodinamike. Glavni faktori krvi: volumen cirkulirajuće krvi (CBV), eritrociti (ER), hemoglobin (Hb), ukupni proteini krvi (TPK), leukociti (L), trombociti (Tr)...

Pravila za pripremu za laboratorijske analize krvi. Uslovi za vađenje kapilarne i venske krvi

uzeto od pacijenta iz prsta, vene ili ušne resice, kod novorođenčadi iz pete. Preporučljivo je uraditi analizu krvi ujutro na prazan želudac, prije fizičke aktivnosti i raznih dijagnostičkih procedura, uzimanja lijekova...

Razotkrio misteriju krvi

Prije više od 100 godina, mladi naučnik Aleksandar Aleksandrovič Šmit radio je u starom univerzitetskom gradu Derptu (danas Tartu). Nakon diplomiranja na medicinskom fakultetu Univerziteta Dorpat 1858. godine, Schmidt se nije bavio privatnom praksom...

Prikupljanje i transport uzoraka biološkog materijala za bakteriološko ispitivanje

Indikacije za studiju: klinička slika sepse; febrilna stanja nepoznate etiologije; upala pluća; sumnja na zarazne bolesti: trbušni tifus i paratifus, salmonelozu, brucelozu, povratnu groznicu...

matične ćelije

Ispostavilo se da je uz pomoć matičnih ćelija uzetih iz krvi placente moguće liječiti leukemiju. Ova nova metoda vam omogućava da spasite djecu koja ne mogu pronaći donora za transplantaciju koštane srži...

Fiziološke promjene tokom trudnoće

Trudnoća Tokom trudnoće, paralelno sa povećanjem minutnog volumena srca, povećava se i volumen cirkulirajuće krvi. Porast počinje od 3. mjeseca i dostiže maksimum u 36. sedmici...

Puna krv se sastoji od staničnih i bezćelijskih komponenti. Ćelijska komponenta uključuje eritrocite, leukocite i trombocite. Komponente krvi bez ćelija uključuju albumin, frakciju proteina plazme (PFB), svježe smrznutu plazmu (FFP), krioprecipitat i druge faktore zgrušavanja otopljene u plazmi. Transfuzija pojedinih komponenti krvi je poželjnija (u poređenju sa transfuzijom pune krvi) kada se ispravlja specifičan fiziološki nedostatak; osim toga je ekonomičniji.

Liječnik ED najčešće mora pribjeći transfuziji crvenih krvnih zrnaca; Koncentrati svježe smrznutih faktora zgrušavanja krvi, trombocitne mase, albumina i PBF-a koriste se znatno rjeđe. Transfuzija pune krvi se danas rijetko koristi, obično samo kod dojenčadi.

Transfuzija svih komponenti krvi, osim hemijski i termički tretiranih (albumin, PBF), povezana je sa rizikom od infekcije hepatitisom. Transfuzijom se mogu prenijeti i druge zarazne bolesti, uključujući AIDS. Potencijalne komplikacije transfuzije uključuju nekompatibilnost i reakcije izoimunizacije, kao i alergijske i toksične reakcije.

Puna krv

Čak ni puna krv u vrijeme njegove primjene više nije istinski cjelovita. Već dan nakon skladištenja u rastvoru citrat-fosfat-dekstroze (CPD) ili citrat-fosfat-dekstroze-adenina (CPDA) na 4°C, u njemu nema funkcionalnih granulocita; samo 50% funkcionalne aktivnosti trombociti i faktor koagulacije VIII ostaje Nakon 72 sata skladištenja pune krvi, aktivnost obe komponente postaje zanemarljiva.

Dugotrajno skladištenje smrznute krvi dovodi do gubitka 50% aktivnosti faktora V 3-5. dana i povećanja afiniteta hemoglobina prema kiseoniku 4-6. dana, uz smanjenje vitalnosti eritrocita, kao i kao njihova sposobnost deformacije. Otprilike 5. dana skladištenja povećava se koncentracija vodikovih jona, amonijaka i kalija, što doprinosi mikroagregaciji trombocita i fibrina, kao i brzom nakupljanju leukocita. Pogodnost deponiranih krvnih proizvoda rutinski se ocjenjuje prisustvom najmanje 70 % vitalni eritrociti 24 sata nakon transfuzije. Ovaj standard je zadovoljen kada se krv sa CPD-puferom čuva ne duže od 21 dan, a sa CPD-1 - ne duže od 35 dana. Smanjenje sposobnosti eritrocita da mijenjaju svoj oblik ograničava mogućnost njihovog prolaska kroz kapilare tkiva, a povećanje njihovog afiniteta za kisik pomaže smanjenju oksigenacije tkiva. Ovi posljednji efekti nestaju 24-48 sati nakon povratka eritrocita u "prirodnije" okruženje krvotoka. Nedostaci transfuzije pune krvi uključuju sljedeće: ograničenje koncentracije labilnih faktora zgrušavanja; prekomjerno nakupljanje nusproizvoda metabolizma; preopterećenje zapremine; kontaminacija virusima ili bakterijama; antigenski efekti. U slučajevima kada je potrebno zamijeniti volumen i masu eritrocita, obično je dovoljno uvođenje koncentrata eritrocita i kristaloidnih otopina. Međutim, za masivnu transfuziju, bolje je koristiti (ako je moguće) svježu punu krv; hemoautotransfuzija također može donijeti dodatnu korist u takvim slučajevima.