Bronhiolitis najčešće pogađa djecu mlađu od godinu dana. Vrhunac incidencije je dva do šest mjeseci. Razlog leži u nestabilnosti imunološki sistem odojčadi. Ako virus uđe u tijelo bebe, prodire u "najudaljenije kutove", na primjer, u bronhiole. U 90% slučajeva ova vrsta bronhitisa se javlja kao komplikacija u pozadini SARS-a ili gripe. Često se kod bronhiolitisa u žarištu upale razvija sekundarna bakterijska infekcija. Moguće je da se bronhiolitis kod djece javlja kao reakcija na iritanse - hladne ili zagađene hemikalije vazduh, oštri mirisi, kućni alergeni. Neki stručnjaci osporavaju ovu uzročnost i proučavaju je.

Karakteristične karakteristike

Ako je beba bolesna od ARVI, ali nema poboljšanja, moguće je da se dijete razvije akutni bronhiolitis. Koji su simptomi bronhiolitisa kod djece?

• Apetit je poremećen: beba jede malo ili uopšte odbija da jede.
• Bledilo i plavetnilo kože.
• U pozadini odbijanja hrane i vode mogu se pojaviti znaci dehidracije: rijetko mokrenje, suha usta, udubljena fontanela na vrhu glave, plač bez suza, ubrzan puls.
• Kapricioznost, uznemirenost, loš san.
• Tjelesna temperatura blago raste, znaci intoksikacije nisu tako izraženi kao kod upale pluća.
• Suvi paroksizmalni kašalj, sa malo sputuma.
• Otežano disanje: stenjanje, gunđanje; možete primijetiti oticanje krila nosa, snažno povlačenje grudnog koša; jaka kratkoća daha, plitko disanje.
• Postoje slučajevi apneje – zastoja disanja.
• U teškim oblicima, brzina disanja prelazi 70 puta u minuti.
• Prilikom slušanja pedijatar dijagnosticira glasne vlažne hripe.
• Krvni test pokazuje niske leukocite i ESR.

Glavni simptom bronhiolitisa je respiratorna insuficijencija, koji u teškim oblicima prijeti da se uguši. Ovo je signal da je potrebna kvalifikovana i hitna medicinska pomoć. Često dolazi do zabune u dijagnozi, jer je klinika za bronhiolitis slična astmatičnom bronhitisu ili pneumoniji sa opstruktivnim sindromom.

Kako pomoći djetetu prije dolaska ljekara

Važno je stvoriti uslove koji neće pogoršati stanje bebe.

• Vlažan i hladan vazduh. Temperatura vazduha ne bi trebalo da prelazi 20 ° C, vlažnost - od 50 do 70%. Ovi zahtjevi za brigu o djeci ne mogu se zanemariti. Suh i vruć vazduh doprinosi isušivanju sluzokože, jakom znojenju, što znači brz gubitak vlage.
• Obilno piće. Preporučuje se često nanošenje na grudi. Djetetu možete dati vodu, kompot od sušenog voća, bilo koja pića koja odgovaraju uzrastu. Ako postoje znaci dehidracije, potrebno je koristiti ljekarničke rehidracijske praškove za otopine: Hydrolit, Regidron, Oralit i druge. Lemljuju bebu iz šprica (bez igle) u frakcijskim porcijama. Otopinu možete pripremiti kod kuće: na 1 litar vode - 1 kašičica soli i sode, 2 kašike šećera.

• fizioterapija za prsa;
• vruće inhalacije kako bi se izbjegao laringospazam;
• upotreba bilo kojih lijekova, uključujući bronhodilatatore, bez liječničkog recepta.

Rizik od dehidracije kod beba mlađih od godinu dana je izuzetno visok. Oštar gubitak težine i narušavanje ravnoteže vode i soli u bebinom tijelu mogu dovesti do teških, a ponekad i nepovratnih posljedica: zatajenje bubrega i srca, poremećaji mozga, imuniteta, kardiovaskularnog sistema. Stoga je jako važno spriječiti dehidraciju, na vrijeme uočiti njene simptome.

Tretman

Bronhiolitis se liječi dugo: od 1 do 1,5 mjeseca. Liječenje dojenčadi s teškim oblicima bolesti provodi se u stacionarnim uvjetima. Šta je terapija?

• rehidraciona terapija. Rehidracija - dopuna organizma rastvorima glukoze i soli. Izvodi se oralno i intravenozno - u slučajevima hitne pomoći.
• Mjere za respiratornu insuficijenciju. Koriste se kisikove maske, koriste se inhalacije s lijekovima koji ublažavaju napade astme. U teškim oblicima može se provesti umjetna ventilacija pluća.
• Antivirusni lijekovi. Bronhiolitis je u većini slučajeva virusne prirode, pa se propisuju antivirusni lijekovi, često na bazi interferona.
• Antibiotici. Propisuju se ako se bronhiolitisu pridruži bakterijska infekcija - češće streptokokna i pneumokokna. Za korekciju i efikasnost terapije, bakposev iz grla se propisuje zbog osetljivosti bakterija na razne vrste antibiotici. Češće se koristi antibakterijski lijekovi širok raspon akcije: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" i drugi.
• Antihistaminici. Pomažu u ublažavanju otoka u bronhima i olakšavaju disanje. Propisuju se lijekovi nove generacije koji ne daju sedativni učinak.

Koje su posljedice nakon bolesti? Kratkoća daha i piskanje tokom disanja mogu trajati dugo vremena, ali će stanje djeteta biti zadovoljavajuće. Takođe, deca koja su imala akutni bronhiolitis mogu se prijaviti na dispanzer, jer su u riziku od razvoja bronhijalna astma.

Karakteristike obliteransnog bronhiolitisa

Termin "obliteracija" u medicini označava spajanje i zatvaranje cjevastog ili šuplji organ zbog rasta vezivno tkivo na zidovima. Obliterans bronhiolitisa kod djece – najčešći hronični oblik prethodni akutni bronhiolitis. Kod ove vrste bolesti dolazi do sužavanja lumena malih bronha i bronhiola. To narušava plućni protok krvi, s vremenom može dovesti do razvoja patoloških procesa u plućima, do zatajenja plućnog srca. Koji su simptomi kroničnog obliteranog bronhiolitisa?

• Često se javlja suvo neproduktivan kašalj sa malo sputuma.
• Kratkoća daha nakon fizička aktivnost, ali ako bolest napreduje, otežano disanje se javlja čak i u mirovanju.
• Vlažna hripanja, piskanje.

Ovi simptomi se mogu pojaviti dugo vrijeme- do šest mjeseci ili više.

Kako se liječi bronhiolitis obliterans kod djece?

• Medicinska terapija. Mogu se propisati bronhodilatatorni, mukolitički, ekspektoransi. Ako se otkrije bakterijska upala - antibiotici.
• potporna terapija. Doktor preporučuje masažu grudnog koša, vježbe disanja, fizikalna terapija, klimatoterapija, speleoterapija, fizioterapija.

Bronhiolitis kod male djece je široko rasprostranjen. Uz upalu pluća, ovo je najčešći i opasna komplikacija nakon SARS-a kod djece. Grudnichkov s dijagnozom bronhiolitisa najčešće se hospitalizira. Smrtonosni ishod moguć je kod prijevremeno rođenih beba, s urođenim bronhopulmonalnim i srčanim manama, s teškom dehidracijom i hipoksijom. blagovremeno zdravstvenu zaštitu važno u ovoj dijagnozi.

Sadržaj članka

Začinjeno je respiratorna bolest, uglavnom u djece prve godine života, praćena opstruktivnim lezijama bronha i bronhiola.

Etiologija akutnog bronhiolitisa

Uzročnik je virus, posebno respiratorni sincicijski, rjeđe virus parainfluence, adenovirus, virus influence i mikoplazma pneumoniae. Takođe uzeto u obzir etiološka uloga bakterije. Postoji mišljenje da je bronhiolitis rezultat alergijske reakcije, slične reakciji kod bronhijalne astme (susret respiratornog sincicijalnog virusa sa cirkulirajućim imunoglobulinima). Nemoguće je isključiti važnost alergija, jer više od 50% djece koja su imala bronhiolitis naknadno doživi bronhospazam, a mnoga razvijaju bronhijalnu astmu. Postoji i viša frekvencija alergijske manifestacije od najbližih rođaka.

Patogeneza akutnog bronhiolitisa

Bolest se karakterizira razvojem respiratorne insuficijencije zbog opstrukcije u malim bronhima i bronhiolama. Dolazi do sužavanja njihovog lumena kao posljedica zadebljanja zida, edema i infiltracije sluzokože. Osim toga, lumen malih bronha i bronhiola sadrži veliki broj patološka tajna. U nastanku opstrukcije važan je i bronhospazam, iako nije dominantan.

Klinika za akutni bronhiolitis

Bolest počinje iznenada, ali postoji i postepeni razvoj. Postoji rinitis, kihanje i kašalj, ponekad paroksizmalan.
Opšte stanje dijete može biti teško od prvih dana, san se pogoršava, apetit se smanjuje, dijete postaje razdražljivo, ponekad se pojavljuje povraćanje. Tjelesna temperatura može biti febrilna, subfebrilna, čak i normalna, ali često od prvih dana bolesti doseže 39°C i više. Glavni simptomi su otežano disanje sa produženim izdisajem (disanje postaje učestalo do 60 - 80 u 1 min) i tahikardija (puls 160 - 180 u 1 min). Prilikom pregleda pacijenta utvrđuje se cijanoza nasolabijalnog trokuta, oticanje krila nosa, učešće u činu disanja gipkih dijelova grudnog koša. U vezi s oticanjem pluća utvrđuje se okvirna nijansa plućnog zvuka, smanjenje područja tuposti perkusionog zvuka preko jetre, srca i medijastinuma. Ponekad je prilikom pregleda grudnog koša moguće otkriti povećanje njegovog anteroposteriornog promjera. Jetra i slezena strše 2-4 cm ispod obalnih lukova, što je očigledno zbog njihovog pomeranja usled otoka pluća.
Auskultacijom, na pozadini oslabljenog disanja oba pluća, i na udisaju i na izdisaju, određuju se višestruki mali mjehurasti hripavi, rjeđe - u drugim dijelovima pluća - srednji ili veliki mjehurasti vlažni hripavi. Ponekad vlažni hripavi nestanu i umjesto toga se pojavljuju suhi, ponekad zviždući.
Kod bronhiolitisa dolazi do kršenja metabolizma vode i elektrolita zbog intoksikacije i povraćanja, povećanog gubitka vode, često se razvija eksikoza.
Obično u krvi izražene promjene, s izuzetkom ponekad otkrivene limfopenije, nije određen. Prisutnost leukocitoze sa pomakom leukocitna formula lijevo je sumnjivo na upalu pluća.
At rendgenski pregled detektuje se oticanje pluća, što se manifestuje povećanjem transparentnosti plućnih polja. Za razliku od pneumonije, kod bronhiolitisa nema područja kontinuirane infiltracije.

Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhiolitisa

Diferencijalna dijagnoza bronhiolitisa se provodi sa upalom pluća, koju karakteriše identifikacija bronhijalno disanje, bronhofonija, crepitantni hripi i lokalizacija patološki proces u bilo kom delu pluća.
Za razlikovanje bronhiolitisa od napada bronhijalne astme uzimaju se u obzir anamnestički podaci (otkrivanje napada astme u anamnezi, njihova pojava van veze s infekcijom, itd.). Koriste se bronhodilatatori (0,1% rastvor adrenalina i dr.), koji ublažavaju ili ublažavaju napad bronhijalne astme i gotovo da nemaju efekta na opstrukciju kod bronhiolitisa.

Liječenje akutnog bronhiolitisa

Propisuju se antibiotici (meticilin, oksacilin, karbonicilin, kefzol, gentamicin i dr. - str. 232), budući da je od prvih sati bolesti moguće vezati sekundarnu bakterijska infekcija. Prikazana je i upotreba interferona. Za smanjenje otoka sluznice malih bronha i bronhiola, inhalacije 0,1% otopine adrenalina (0,3-0,5 ml u 4-5 ml izotonične otopine natrijevog klorida) koriste se 1-2 puta dnevno.
Prikazana je terapija kisikom, najbolje korištenjem kisikovog šatora DKP-1. U njegovom nedostatku kisik se uvodi pomoću aparata Bobrov (u svrhu vlaženja) svakih 30-40 minuta u trajanju od 5-10 minuta uz umjeren pritisak na kisikov jastuk. Za razrjeđivanje tajne u bronhima istovremeno se u obliku aerosola daju 2% rastvor natrijum bikarbonata, izotonični rastvor natrijum hlorida itd.
Kada se pojave znaci eksikoze, indikovano je intravensko kapanje tekućine.
Ponekad je efikasna upotreba antispazmodika - eufilina, efedrina i antihistaminika - glikokortikoida.
Osnova su tahikardija, gluvoća srčanih tonova, povećanje jetre intravenska upotreba strofantin, korglikon.
Racionalna dobra ishrana i sanatorijsko-higijenski režim su od velike važnosti.

Prognoza akutnog bronhiolitisa

Ishod je skoro uvek povoljan. Najčešća komplikacija je bakterijska pneumonija.
Prevencija. SARS upozorenje.

1. Kliničke preporuke Unije pedijatara Rusije
   1. 1. Klasifikacija kliničke forme bronhopulmonalne bolesti kod dece. Moskva: Rusko respiratorno društvo. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., D. Zorc, J.J., Stanko Na-Lopp, D. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Američka akademija za pedijatriju. Smjernice za kliničku praksu: Dijagnoza, upravljanje i prevencija pedijatrije s bronhiolitisom Vol. 134 br. 5. novembar 2014. e1474-e1502. 3. Pedijatrijska respiratorna medicina ERS priručnik 1. izdanje Urednici Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 Evropsko respiratorno društvo 719P. 4 Miller EK et al. Humani rinovirusi u teškim respiratornim bolestima kod novorođenčadi s vrlo malom porođajnom težinom. Pediatrics 2012 Jan 1; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Genetska osjetljivost na bronhiolitis respiratornog sincicijalnog virusa uglavnom je povezana s urođenim imunim genima. J. infect. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS studijska grupa. Studija slučaja kontrole faktora rizika povezanih sa infekcijom respiratornim sincicijskim virusom koja zahtijeva hospitalizaciju prijevremeno rođene djece u gestacijskoj dobi od 33-35 sedmica u Španjolskoj. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada studija prediktora hospitalizacije za infekciju respiratornog sincicijalnog virusa za novorođenčad rođena u periodu od 33 do 35 kompletnih sedmica gestacije Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danski RSV Mreža podataka Atopična dispozicija, piskanje i naknadna hospitalizacija respiratornog sincicijalnog virusa u danske djece mlađe od 18 mjeseci: ugniježđena studija kontrole slučajeva Pediatrics 2006. novembar;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Okultna ozbiljna bakterijska infekcija kod novorođenčadi mlađe od 60 do 90 dana sa bronhiolitisom: sistematski pregled. dolesc Med. 2011;165:951-956 Američka akademija za pedijatriju. Dijagnoza i liječenje bronhiolitisa. Pediatrics 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Kliničke i epidemiološke karakteristike respiratornog sincicijalnog virusa. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Visoka incidencija plućne bakterijske koinfekcije kod djece s teškim bronhiolitisom respiratornog sincicijalnog virusa (RSV). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Plućne i sistemske bakterijske koinfekcije u teškom RSV bronhiolitisu. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatočenko V.K. Respiratorne bolesti kod dece: praktični vodič. VK. Tatochenko. Novo izd., dop. M.: "Pediatr", 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologija i faktori rizika akutnog bronhiolitisa u djece. Problemi dijagnostike u pedijatriji. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Dijagnoza i liječenje akutnog bronhiolitisa kod djece: Dijagnostička problematika u pedijatriji. T.Z, br. 1.-2011. sa. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Nasumično, kontrolirano ispitivanje utjecaja rane i brze dijagnoze virusnih infekcija kod djece dovedene u hitnu pomoć s febrilnim oboljenjima respiratornog trakta. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Brza virusna dijagnoza akutne febrilne respiratorne bolesti kod djece u Hitnoj pomoći. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Uredio J-F. Cordier. Monografija Evropskog respiratornog društva, Vol. 54. 2011. P.84-103 Poglavlje 5. Bronhiolitis. 20. Spichak T.V. Postinfektivni obliterans bronhiolitisa u djece. M. naučni svet. 2005. 96s. 21. Pružanje stacionarne njege djece. Smjernice za liječenje najčešćih bolesti kod djece: džepni vodič. - 2nd ed. – M.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str. 22. Wu S, Baker C, Lang ME i dr. Nebulizirani hipertonični fiziološki rastvor za bronhiolitis: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA Pediatr. 2014, 26. maja 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tretman nebuliziranom hipertonskom fiziološkom otopinom smanjuje i stopu i trajanje hospitalizacije zbog akutnog bronhiolitisa kod novorođenčadi: ažurirana metaanaliza. Pediatric Neonatol. 21. januar 2014. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizirani hipertonični fiziološki rastvor za akutni bronhiolitis kod dojenčadi. Cochrane Database Syst Rev. 2013. jul 31;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Komitet za smjernice za infektivne bolesti i bronhiolitis: Ažurirani vodič za profilaksu palivizumabom kod dojenčadi i male djece s povećanim rizikom od hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom. Pedijatrija 2014 Vol. 134 br. 2 1. avgusta 2014. str. e620-e638. 26. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokerija E.L., Bryuhanov O.A., Vinogradova I.V., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Vlasova G.V., Galustyan, G.V., G.V., Galustyan, G.V. Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznjecova, V.A. Ljubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skačkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Šakirova, O.S. Yanulevich. Bilten Ruske akademije medicinskih nauka. 2014: 7-8; 54-68.

Akutni bronhiolitis- Ovo je jedna od najtežih respiratornih oboljenja kod male dece. Izvanredni pedijatar N. F. Filatov nazvao ga je kapilarnim bronhitisom.

Uzroci

Najčešći uzrok akutnog bronhiolitisa je virusna infekcija. U 60-85% slučajeva ovu bolest uzrokuje respiratorni sincicijski virus (PC virus), rjeđe virus parainfluence (obično tip 3), citomegalovirus, adenovirus, mikoplazma, klamidija. Opisani su slučajevi bronhiolitisa nakon malih boginja, ovčijih boginja, velikog kašlja. Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod djece predisponiraju nastanku bronhiolitisa, posebno kod nedonoščadi. Ljudsko bronhijalno stablo se sastoji od bronha različitog kalibra i nivoa. Kako se promjer bronha smanjuje, hrskavični prstenovi u njima postaju tanji, a u bronhima s promjerom manjim od 1 mm, hrskavične ploče su potpuno odsutne. Stoga se nazivaju "mišićni bronhi" ili "bronhiole". Najmanje bronhiole prelaze u alveolarne prolaze i alveole, u kojima se direktno odvija izmjena kisika. Stoga promjena u lumenu bronhiola kod djece zbog upale i nakupljanja sluzi dovodi do oštrog poremećaja opskrbe tkiva kisikom i vrlo brzog razvoja respiratorne insuficijencije.

Osim toga, rano djetinjstvo karakterizira nesavršenost imunoloških mehanizama: stvaranje interferona u gornjim respiratornog trakta, serumski imunoglobulin A, sekretorni imunoglobulin A, smanjena je i funkcionalna aktivnost T-sistema imuniteta. Među faktorima okoline koji mogu predisponirati nastanak bronhiolitisa posebno je važno pasivno pušenje u porodici. Pod uticajem duvanskog dima dolazi do restrukturiranja funkcije bronhijalne sluzokože, poremećaja procesa čišćenja bronhijalne sluznice zbog rada cilija (mukocilijarnog klirensa), a usporava se i napredovanje sluzi. Pasivno pušenje doprinosi uništavanju epitela bronha. Djeca prve godine života smatraju se posebno ranjivom u tom pogledu. Češće se bronhiolitis razvija kod djece sa znakovima alergijske dijateze, perinatalne encefalopatije i povećanjem timusne žlijezde.

Treba napomenuti da u svjetskoj literaturi podjelu na akutni opstruktivni bronhitis i bronhiolitis ne prepoznaju svi pulmolozi.

Mehanizam razvoja (patogeneza)

Najranija lezija kod bronhiolitisa je deskvamacija epitela malih bronha i bronhiola i njegova zamjena stanicama bez cilija. Deskvamirani epitel, fibrinska vlakna, sluz formiraju guste čepove unutar bronhija i bronhiola, što dovodi do djelomične ili potpune opstrukcije (blokiranja) dišnih puteva. U nekompliciranom toku bronhiolitisa, regeneracija epitela počinje 3-4 dana nakon pojave bolesti, povećana proizvodnja sluzi se smanjuje do 4. dana, potpuna obnova epitela s cilijama dolazi do 15. dana.

Zbog činjenice da je prečnik malih disajnih puteva pri udisanju veći nego pri izdisaju, klinički pacijent ima više poteškoća pri izdisanju. Budući da u većini slučajeva pacijenti razvijaju bilateralne i difuzne lezije bronhiola, u pravilu, respiratorna insuficijencija. Povećana koncentracija ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija) se ne javlja uvijek – uglavnom uz povećanje respiratornih pokreta (tahipneja) preko 70 u minuti. Smanjenje sadržaja kiseonika u krvi (hipoksemija) dovodi do povećanja pritiska u sistemu plućnih arterija i drugih poremećaja cirkulacije.

Oticanje pluća (emfizem) povezano je s kompenzatornom hiperventilacijom nezahvaćenih područja i povećanjem prozračnosti zahvaćenih područja zbog valvularnog mehanizma. Udisanje je aktivan proces u kojem učestvuju pomoćni mišići. Izdisanje je pasivan čin. Kod bronhiolitisa, zbog suženja lumena bronhiola, zrak na udahu ulazi u alveole, a pri izdisaju ne može savladati otpor i zadržava se u plućnom tkivu, što dovodi do emfizema. Ovo je suština mehanizma ventila. Bronhiolitis ponekad može dovesti do atelektaze, odnosno kolapsa plućnog tkiva, zbog nedostatka zraka koji u njih ulazi kroz upaljene bronhiole.

Najviše je izloženo djetetovo tijelo razne bolesti. Bronhiolitis se javlja u bilo kojoj dobi, ali se najčešće dijagnosticira kod novorođenčadi u prvim mjesecima života. Ova infekcija pluća, koju karakterizira upala malih bronha i nakupljanje sputuma u njima, jedna je od najčešćih uobičajeni uzroci hospitalizacija novorođenčadi i djece mlađe od dvije godine. Kako brzo prepoznati bolest i pružiti djetetu kompetentnu pomoć?

Opis bolesti

Bronhiolitis in medicinska praksa Uobičajeno je da se upalni proces naziva u bronhiolama (mali bronhi promjera manji od 2 mm, koji se nalaze u donjim respiratornim putevima). Zidovi bronhiola, za razliku od bronhija, nemaju hrskavične ploče. Upalu kod njih najčešće uzrokuju virusi, a prate je simptomi slični SARS-u.

Bronhiolitis je upala bronhiola

Najveće širenje bolesti uočava se u hladnoj sezoni. Trenutno, dijagnoza bolesti ne izaziva poteškoće. Osnovna točka u pregledu djece je kombinacija simptoma akutnih respiratornih virusnih infekcija sa znacima bronhijalne opstrukcije (oblik respiratorne insuficijencije).

bronhijalna opstrukcija, ili bronho-opstruktivni sindrom(BS) - klinički sindrom, kod kojih je poremećena plućna ventilacija i otežano izlučivanje sluzi. Primarni simptomi uključuju suhi i opsesivni kašalj, kratak dah i bučno disanje.

Klasifikacija bronhiolitisa

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste bronhiolitisa:

• post-infektivni;
• brisanje;
• lijek;
• udisanje;
• idiopatski.

Vrste bolesti i njihove karakteristike kod djece (tabela)

Vrsta bronhiolitisa	Patogen	Osobine kod djece
Postinfektivno	Respiratorni sincicijski virusi (RSV), rjeđe druge vrste virusa. Često postoji miješana bakterijsko-virusna infekcija.	AT djetinjstvo javlja se najčešće, jer se infekcija javlja kapljicama iz zraka u kontaktu sa zaraženom osobom.
brisanje	citomegalovirus; legionella; herpes virus; klebsiella.	Ima najteži tok. Izuzetno je rijedak u djetinjstvu.
Lijek	Lijekovi koji sadrže sljedeće aktivne sastojke: interferon; penicilamin; bleomicin; cefalosporini; amiodaron.	Može se razviti nakon kursa antibiotske terapije.
udisanje	ugljen monoksid; isparavanje kiselina; duvanski dim itd.	Oblik bolesti nalazi se kod djece koja su prisiljena stalno udisati duhanski dim.
idiopatski	uzrok nepoznat	Idiopatski bronhiolitis kod djece u većini slučajeva se kombinira s drugim patološka stanja(limfom, plućna fibroza, kolagenoza, itd.)

Prema prirodi toka, uobičajeno je razlikovati:

• akutni bronhiolitis;
• hronično.

U slučaju da akutni oblik oporavak se može postići u roku od pet sedmica od početka prve kliničkih znakova. Kod hroničnog bronhiolitisa održavanje patoloških simptoma verovatno preko tri meseca.

Uzroci bolesti

Kao što je već navedeno, glavni uzročnik bronhiolitisa je respiratorni sincicijski virus. Mnogo rjeđe uzrok bolesti može biti infekcija djeteta virusom gripe, parainfluence, bokavirusa, metapneumovirusa. Kod 15-20% bolesne djece utvrđuje se više od jednog virusa.

Napomena liječnika: bolest se razvija kao posljedica virusnog oštećenja stijenke bronhiola, uslijed čega nastaje njegov edem i počinje upalni proces. U lumenu malih bronha nakuplja se sluz, što značajno otežava prolaz zraka. Zbog toga djeca imaju piskanje i karakterističnu otežano disanje.

Postoji nekoliko faktora koji značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti kod djece:

• starost djeteta je do dvanaest sedmica;
• mala težina novorođenčeta;
• nedonoščad;
• Dostupnost urođene mane pluća i kardiovaskularni sistem, cistična fibroza itd.;
• stanja imunodeficijencije;
• prisilni kontakt sa zaraženim osobama (posebno opasan za novorođenčad);
• neadekvatno liječenje respiratornih bolesti koje su se pojavile kod djeteta;
• hipotermija;
• pasivno pušenje.

Klinički simptomi

Rani bronhiolitis se najlakše liječi, a u kasnom obliku bolesti simptomi mogu trajati i duže od 3 mjeseca.

Prvih nekoliko dana od početka bolesti dijete ima kliničke simptome slične tipičnim manifestacijama SARS-a:

• curenje iz nosa i začepljenost nosa;
• suhi ili mokri kašalj;
• moguće povećanje telesne temperature.

Jer dojenče nesposoban da sam izrazi svoje pritužbe, roditelje treba upozoriti njegova hirovitost, čest plač, letargija, odbijanje jela. Ovo ponašanje može ukazivati ​​na generalno loše osećanje bol u grlu ili grudima. Ako dijete bude prekinuto tokom hranjenja da dođe do daha, onda ima začepljen nos.

Kasnije se gore opisanoj kliničkoj slici pridružuju tipični znaci bronhiolitisa - otežano disanje i piskanje, koji se mogu čuti i bez stetoskopa. AT djetinjstvo bolest je često praćena razvojem upale srednjeg uha.

Dijagnoza bronhiolitisa

U većini slučajeva, dijagnoza bronhiolitisa se postavlja na osnovu teške kliničku sliku nakon fizičkog pregleda i auskultacije, koji su otkrili očito piskanje. Važno je diferencijalna dijagnoza, jer na ranim fazama razvoj bronhiolitisa se lako može pobrkati sa SARS-om.

Auskultacija je dijagnostička metoda koja se sastoji u slušanju zvučnih pojava koje se javljaju u tijelu. Izvodi se direktno (priklanjanjem uha na tijelo pacijenta) ili indirektno (pomoću stetoskopa) metodom.

Uz povećan rizik od komplikacija, propisuju se dodatne studije:

• rendgenski snimak grudnog koša za isključivanje upale pluća;
• laboratorijski test krvi;
• analiza sputuma;
• pulsna oksimetrija - merenje nivoa kiseonika u krvi (propisuje se kod teške kratkoće daha).

Na osnovu rezultata istraživanja rješava se pitanje hospitalizacije djeteta.

Metode liječenja

Hospitalizacija je neophodna za svu djecu, posebno novorođenčad i dojenčad mlađu od šest mjeseci, koja imaju znakove akutnog bronhiolitisa sa teškim respiratornim problemima.

1. U odeljenju intenzivne njege ili reanimaciju, propisuje se disanje kiseonikom da bi se eliminisao respiratorni distres sindrom. Zbog zaraznosti bolesti, zaražena djeca se izoluju.
2. U bolnici se redovno radi pulsna oksimetrija kako bi se odredio plinski sastav krvi. Kod teške hipoksemije (nizak sadržaj kiseonika u krvi) odmah se sprovodi terapija kiseonikom.
3. U procesu liječenja vrlo je važno kontrolirati djetetov unos tekućine, jer se s patologijom koja se razmatra smanjuje sinteza antidiuretskog hormona, koji je odgovoran za kontrolu ravnoteže vode u tijelu, što rezultira zadržavanjem tekućine. Postupno se smanjuje i proizvodnja renina u bubrezima, smanjuje se mokrenje, što samo povećava oticanje bronhiola. Uz ograničeni unos tečnosti, lekar može detetu prepisati diuretike u malim dozama, što će olakšati stanje.
4. Terapija lijekovima za bronhiolitis kod djece uključuje:
   • uzimanje bronhodilatatora koji ublažavaju grčeve mišića;
   • inhalacija s kortikosteroidima;
   • antibiotska terapija. U borbi upalni proces u malim bronhima Posebna pažnja posvećena uništavanju glavnog uzročnika bolesti. Najčešće se propisuju makrolidi, koji imaju i protuupalni učinak (Clarithromycin, Roxithromycin). Ovi lijekovi su dozvoljeni u dobi od dva mjeseca;
   • upotreba antivirusnog lijeka Ribavirin u malim dozama i bronhodilatatora kratka akcija(Epinefrin, Albuterol) - u teškim slučajevima bolesti;
   • upotreba slanih otopina za olakšanje disanja. Lijek Otrivin Baby je dozvoljen za primjenu kod djece od rođenja za osmotsko vlaženje i smanjenje lučenja sluzi.

Taktika liječenja bronhiolitisa uvijek se odabire strogo individualno, uzimajući u obzir dob djeteta, prisutnost popratnih bolesti i druge karakteristike. O efikasnosti terapije može se suditi po poboljšanju stanja bebe, nestanku kliničkih simptoma, normalizacija gasnog sastava krvi.

Lijekovi za liječenje bolesti (galerija)

ribavirin - antivirusni lek Antibiotik Roxithromycin je dozvoljen za djecu od 2 mjeseca Otrivin Baby - fiziološki rastvor koji olakšava disanje Clarithromycin - antibiotik za uništavanje uzročnika bolesti

Moguće komplikacije

U teškim slučajevima bronhiolitisa kod male djece mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• cijanoza (cijanoza kože) uzrokovana nedostatkom kisika;
• produžena apneja (zaustavljanje disanja);
• respiratorna insuficijencija;
• teška dehidracija;
• pneumonija, posebno sa sekundarnim vezanjem bakterijske infekcije.

Obliterans bronhiolitisa posebno je težak kod djece. Uz ovu bolest, u 50% slučajeva bronho-pulmonalna patologija se formira u kroničnom obliku.

Mere prevencije

Prevencija bronhiolitisa je važna kako za zdravu djecu tako i za bebe koje su liječene od ove bolesti. Da biste spriječili razvoj bolesti, potrebno je:

• potpuno isključiti kontakt bebe sa zaraženim ljudima;
• poduzeti mjere za jačanje imunološke odbrane;
• organizovati zdravu dnevnu rutinu i ishranu;
• pravovremeno liječiti zarazne i virusne bolesti;
• vodite računa o stvaranju hipoalergenog života;
• nikada ne pušite u prisustvu djeteta.

Nakon oboljelog od bronhiolitisa potrebno je duže vrijeme biti na evidenciji kod pulmologa i pedijatra.

Kašalj kod djece (video)

Zbog svojih komplikacija, bronhiolitis se može smatrati prilično opasnom bolešću, posebno za djecu mlađu od 3 mjeseca. Međutim, uz pravovremeno i adekvatno liječenje, štetni efekti se gotovo uvijek mogu izbjeći. Roditelji samo mogu učiniti sve da bebu zaštite od recidiva u budućnosti, ojačaju imunitet djeteta i stvore uslove za njegov zdrav razvoj.