Dom » Onkologija » Uzroci respiratorne insuficijencije kod novorođenčadi. Dijagnoza respiratorne insuficijencije. Kako se dijagnostikuje respiratorna insuficijencija?

Uzroci respiratorne insuficijencije kod novorođenčadi. Dijagnoza respiratorne insuficijencije. Kako se dijagnostikuje respiratorna insuficijencija?

Respiratorna insuficijencija(DN) - poremećaj u tijelu uzrokovan neuspjehom izmjene plinova u plućima. Pojavljuje se kod odraslih i djece. Intenzitet simptoma i priroda toka bolesti zavisi od težine i oblika DN.

Kako se respiratorna insuficijencija klasificira prema težini?

Glavni kriterijum na kome se zasniva klasifikacija je merenje balansa gasova u krvi, prvenstveno parcijalnog pritiska kiseonik(PaO2), ugljični dioksid u arterijske krvi, kao i zasićenje krvi kiseonikom (SaO2).

Prilikom utvrđivanja težine, važno je identificirati oblik u kojem se bolest javlja.

DN oblici u zavisnosti od prirode toka

Postoje dva oblika DN - akutni i hronični.

Razlike između kroničnog i akutnog oblika:

hronični oblik DN - razvija se postepeno, dugo vremena možda neće imati simptome. Obično se pojavljuje nakon nedovoljne terapije akutni oblik;
akutna DN - razvija se brzo, u nekim slučajevima simptomi se javljaju za nekoliko minuta. U većini slučajeva, patologiju prate hemodinamski poremećaji (indikatori protoka krvi kroz krvne žile).

bolest u hronični oblik bez egzacerbacija zahteva redovno praćenje pacijenta od strane lekara.

Zatajenje disanja u akutnom obliku opasnije je od kroničnog i podliježe hitnom liječenju.

Klasifikacija prema težini uključuje 3 vrste kroničnih i 4 vrste akutnih oblika patologije.

Ozbiljnost hroničnog DN

Kako se DN razvija, simptomi postaju sve komplikovaniji i stanje pacijenta se pogoršava.

Dijagnostikovanje bolesti u ranoj fazi pojednostavljuje i ubrzava proces liječenja.

Stepeni DN	Vrste	Simptomi
I	Asimptomatski (skriven)	odsutni u mirovanju, pojavljuju se samo tokom fizičkog napora; funkcionalne rezerve respiratornog sistema se smanjuju: pojavljuje se kratkoća daha, indikator dubine i učestalosti disanja se mijenja u mirovanju s normalnim pulsom
II	Kompenzirano	ravnoteža plinova u arterijskoj krvi ostaje normalna zbog kompenzacijskih procesa (hiperventilacija, stvaranje dodatne količine hemoglobina i eritrocita, ubrzanje protoka krvi); dekompenzacija se formira tijekom fizičkog napora (sklonost tahikardiji, dubina disanja se smanjuje, cijanoza se jasno manifestira)
III	Dekompenzirano	utjecaj kompenzacijskih procesa nije dovoljan za održavanje normalne ravnoteže plinova u krvi; simptomi se javljaju u mirovanju: značajna cijanoza i tahikardija, uporni nedostatak daha

Simptomi hronična insuficijencija nije tako intenzivan kao u akutnom obliku.

Kako se klasifikuje akutna respiratorna insuficijencija?

Postoje 4 stepena težine akutnog DN:

I stepen. Karakterizira ga kratak dah (može se pojaviti pri udisanju ili izdisaju), ubrzan rad srca.

PaO2 - od 60 do 79 mm Hg;
SaO2 - 91-94%.

II stepen. Koža mramorne nijanse, cijanoza. Mogući su konvulzije, pomračenje svijesti. Prilikom disanja, čak i u mirovanju, uključeni su dodatni mišići.

PaO2 - 41-59 mm Hg;
SaO2 - od 75 do 90%.

III stepen. Kratkoća daha: oštar otežano disanje zamjenjuje se napadima zastoja disanja, smanjenjem broja udisaja u minuti. Čak iu mirovanju, usne zadržavaju bogatu plavkastu nijansu.

PaO2 - od 31 do 40 mm Hg;
SaO2 - od 62 do 74%.

IV stepen. Stanje hipoksične kome: disanje je rijetko, praćeno konvulzijama. Moguć je zastoj disanja. Cijanoza kože cijelog tijela, krvni pritisak na kritično niskom nivou.

PaO2 - do 30 mm Hg;
SaO2 - ispod 60%.

IV stepen odgovara terminalnom stanju i zahteva hitnu pomoć.

U organizmu zdrava osoba PaO2 - iznad 80 mm Hg, nivo SaO2 - iznad 95%.

Izlaz indikatora izvan normalnog raspona ukazuje na visok rizik od razvoja respiratorne insuficijencije.

Kako se određuje težina patologije kod djece

DN kod djeteta obično prolazi u akutnom obliku. Glavne razlike između patologije kod odraslih i djece su drugi nivoi indikatora plinova u krvi.

Ozbiljnost	Indikatori (u mm Hg)	Simptomi
I	- Ra kiseonik pada na 60-80	dispneja; pojačan rad srca; nasolabijalni trokut i ton kože u cjelini dobivaju plavkastu nijansu; napetost krila nosa
II	Ra ugljičnog dioksida je normalan ili blago povećan (do 50); PaO2 - potcijenjen (od 51 do 64)	otežano disanje i palpitacije pojavljuju se čak iu mirnom stanju; krvni pritisak raste; falange prstiju postaju plave; se mijenja opšte stanje dijete: moguća letargija i stalni umor, ili uznemirenost i nemir; povećan volumen disanja u minuti do 145-160%
III	nivo PaO2 pada na 55-50; Pa ugljene kiseline može porasti do 100;	teška kratkoća daha; pri disanju su uključeni pomoćni mišići; poremećen je ritam disanja; ubrzava se broj otkucaja srca i smanjuje se krvni tlak; koža je blijeda, postaje mramorna s naznakom cijanoze; dijete je u stanju letargije i letargije; omjer broja udisaja i kontrakcija srca u minuti - 1:2
IV (hipoksična koma)	krvni pritisak je ili prenizak ili se uopšte ne prati; parcijalni pritisak kiseonika pada ispod 49; parcijalni pritisak ugljičnog dioksida prelazi 100	koža na djetetovom tijelu poprima zemljanu boju, lice postaje cijanotično; mrlje ljubičasto-plavkaste boje pojavljuju se po cijelom tijelu; dijete je bez svijesti; disanje je konvulzivno, nestabilno, učestalost - do 10 u minuti

Ako se otkriju znaci težine DN 3 i 4, djetetu je potrebna hitna hospitalizacija i intenzivna njega. Liječenje djece sa DN blagi oblik(faze 1 i 2) moguće je kod kuće.

Kako odrediti težinu respiratorne insuficijencije

Da bi se konačno dijagnosticirala bolest i njen stadijum, dovoljno je odrediti nivo gasova u krvi.

Rana dijagnoza DN uključuje pregled spoljašnje disanje, otkrivanje opstruktivnih i restriktivnih poremećaja.

Pregled na sumnju na DN obavezno uključuje spirometriju i pik flowmetriju, uzima se arterijska krv na analizu.

Algoritam za određivanje respiratorne insuficijencije sastoji se od sljedećih dijagnostičkih kriterija:

napetost (Pa) kiseonika je niža od 45-50;
napetost ugljičnog dioksida - veća od 50-60 (indikatori u mm Hg).

Mala je vjerovatnoća da će pacijent biti podvrgnut analizi plinova u krvi bez dobrog razloga. Najčešće se dijagnoza postavlja tek kada se patologija manifestira u obliku eksplicitno znakovi.

Kako prepoznati respiratornu insuficijenciju

Uobičajeni klinički simptomi DN uključuju:

Ako se pojavi barem nekoliko simptoma DN, pacijent treba podvrgnuti pregledu, otkriti uzroke razvoja patologije i slijediti preporuke liječnika.

Ovisno o kliničkoj slici bolesti razlikuju se akutni i kronični oblici respiratorne insuficijencije, koji se razvijaju prema sličnim patogenetski mehanizmi. Oba oblika respiratorne insuficijencije razlikuju se jedan od drugog, prije svega, po brzini promjene plinovitog sastava krvi i mogućnosti formiranja mehanizama za kompenzaciju ovih poremećaja. To određuje prirodu i težinu kliničkih manifestacija, prognozu i, shodno tome, volumen medicinske mjere. Dakle, akutna respiratorna insuficijencija nastaje u roku od nekoliko minuta ili sati nakon početka djelovanja faktora koji ga uzrokuje. Kod kronične respiratorne insuficijencije, hipoksemija i hiperkapnija arterijske krvi se razvijaju postupno, paralelno s napredovanjem osnovnog patološkog procesa u plućima ili drugim organima i sistemima), a kliničke manifestacije respiratorne insuficijencije obično traju dugi niz godina.

Ipak, bilo bi pogrešno identificirati težinu oba oblika respiratorne insuficijencije samo po stopi razvoja simptoma: akutna respiratorna insuficijencija u nekim slučajevima može proći relativno lako, a kronična respiratorna insuficijencija, posebno u završnoj fazi bolesti, je izuzetno teška, i obrnuto (A.P. Zilber). Ipak, usporen razvoj respiratorne insuficijencije u njenom kroničnom obliku nesumnjivo doprinosi formiranju brojnih kompenzacijskih mehanizama kod pacijenata, omogućavajući za sada relativno male promjene u plinskom sastavu krvi i acidobaznom stanju (barem ispod uslovi mirovanja). Kod akutnog respiratornog zatajenja mnogi kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za formiranje, što u većini slučajeva dovodi do razvoja teških kliničkih manifestacija respiratorne insuficijencije i brzog razvoja njegovih komplikacija. Analiza kliničke slike bolesti u većini slučajeva omogućava prilično pouzdanu identifikaciju same činjenice prisustva respiratorne insuficijencije i okvirnu procjenu njenog stepena, dok se istovremeno proučavaju specifični mehanizmi i oblici respiratorne insuficijencije, a detaljnija analiza gasnog sastava krvi, promjena volumena i kapaciteta pluća, ventilacijski-perfuzioni odnosi, difuzioni kapacitet pluća i drugi parametri.

Hronična respiratorna insuficijencija

Najznačajniji klinički znaci hronične respiratorne insuficijencije su:

dispneja;
centralna (difuzna) cijanoza;
jačanje rada respiratornih mišića;
intenziviranje cirkulacije krvi (tahikardija, povećan minutni volumen itd.);
sekundarna eritrocitoza.

Kratkoća daha (dispneja) - najstalnija klinički simptom respiratorna insuficijencija. Javlja se u slučajevima kada ventilacioni aparat ne može da obezbedi potreban nivo razmene gasova, adekvatan metaboličkim potrebama organizma (A.P. Zilber).

Kratkoća daha je subjektivni bolan osjećaj nedostatka zraka, respiratorne nelagode, koji je često praćen promjenom frekvencije, dubine i ritma. respiratorni pokreti. Glavni uzrok kratkoće daha kod pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom je „preekscitacija“ respiratornog centra, izazvana hiperkapnijom, hipoksemijom i promjenama pH arterijske krvi.

Kao što znate, promenite se funkcionalna aktivnost respiratorni centar nastaje pod djelovanjem struje aferentnih impulsa koji proizlaze iz posebnih kemoreceptora karotidnog tijela smještenog u području bifurkacije karotidna arterija, kao i iz hemoreceptora ventralne oblongata medulla. Glomusne stanice karotidnog tijela osjetljive su na smanjenje PaO2, povećanje PaCO2 i koncentracije vodikovih jona (H+), a hemoreceptori produžene moždine osjetljivi su samo na povećanje PaCO2 i koncentracije joni vodonika (H+).

Respiratorni centar, percipirajući aferentne impulse ovih hemoreceptora, stalno prati prisustvo (ili odsustvo) hipoksemije i hiperkapnije, te u skladu s tim regulira intenzitet protoka eferentnih impulsa usmjerenih na respiratorne mišiće. Što je izraženija hiperkapnija, hipoksemija i promjene pH krvi, to je veća dubina i učestalost disanja i veći je minutni volumen disanja i veća je vjerojatnost kratkog daha.

Poznato je da je glavni stimulans respiratornog centra, koji reaguje na promene u gasnom sastavu krvi, povećanje PaCO 2 (hiperkapnija); stimulacija respiratornog centra dovodi do povećanja dubine i frekvencije disanja i do povećanja minutnog volumena disanja. Dijagram pokazuje da je stopa rasta minutni volumen disanja s povećanjem PaCO 2 značajno se povećava na pozadini istovremenog smanjenja parcijalnog tlaka O 2 u arterijskoj krvi. Naprotiv, smanjenje PaCO 2 ispod 30-35 mm Hg. Art. (hipokapnija) dovodi do smanjenja aferentnih impulsa, smanjenja aktivnosti respiratornog centra i smanjenja minutnog volumena disanja. Štaviše, kritični pad PaCO 2 može biti praćen apnejom (privremeni prestanak disanja).

Osetljivost respiratornog centra na hipoksemijsku stimulaciju hemoreceptora u karotidnoj zoni je niža. Sa normalnim PaCO 2 u krvi, minutni volumen disanja počinje primjetno da se povećava tek kada PaO 2 padne na nivo manji od 60 mm Hg. čl., tj. sa teškom respiratornom insuficijencijom. Povećanje respiratornog volumena tokom razvoja hipoksemije nastaje uglavnom povećanjem učestalosti respiratornih pokreta (tahipneja).

Treba dodati da promjene pH arterijske krvi utječu na respiratorni centar slično kao i na fluktuacije vrijednosti PaCO 2: sa smanjenjem pH manje od 7,35 (respiratorna ili metabolička acidoza) dolazi do hiperventilacije pluća i povećava se minutni respiratorni volumen.

Kao rezultat povećanja dubine i učestalosti disanja zbog promjene u plinskom sastavu krvi, iritacija receptora za istezanje i iritantnih receptora dušnika i bronhija, koji reagiraju na brzo povećanje zapreminske brzine dolazi do strujanja zraka, kao i proprioceptora respiratornih mišića koji su osjetljivi na povećanje plućnog otpora. Protok aferentnih impulsa iz ovih i drugih receptora ne dopire samo do respiratornog centra, već i do cerebralnog korteksa, zbog čega pacijent doživljava respiratornu nelagodu, otežano disanje, otežano disanje.

Ovisno o prirodi patološkog procesa u plućima koji je uzrokovao razvoj respiratorne insuficijencije, vanjske objektivne manifestacije kratkoće daha mogu biti različite prirode. Ovisno o tome, razlikuju se sljedeće varijante kratkoće daha:

Inspiratorna dispneja sa znacima otežanog udisanja, koja se razvija kada patoloških procesa praćeno kompresijom pluća i ograničenjem plućne ekskurzije (pleuralni izljev, pneumotoraks, fibrotoraks, paraliza respiratornih mišića, teški deformitet grudnog koša, ankiloza kostovertebralnih zglobova, smanjena rastezljivost plućnog tkiva sa upalnim ili hemodinamskim plućnim edemom itd.). Inspiratorna dispneja se češće opaža uz restriktivnu respiratornu insuficijenciju disanja.
Ekspiratorna dispneja sa otežanim izdisajem, što najčešće ukazuje na prisustvo opstruktivne respiratorne insuficijencije.
Mješovita dispneja, koja ukazuje na kombinaciju restriktivnih i opstruktivnih poremećaja.
Često plitko disanje (tahipneja), kod kojeg pacijenti ne mogu jasno odrediti da li je udisanje ili izdisanje otežano, a nema objektivnih znakova takve teškoće.

Treba naglasiti da pojmovi tahipneje (pojačano disanje) i dispneje (kratkoća daha) nisu potpuno identični. U principu, tahipneja ne mora biti praćena osjećajem respiratorne nelagode (na primjer, kod zdravih ljudi tokom vježbanja). U tim slučajevima dolazi do pojačanog disanja zbog iritacije receptora bronha, pluća, ali i respiratornih mišića, koji reagiraju na povećanje opterećenja metabolizmom. Međutim, s respiratornom insuficijencijom kod pacijenata s pojačanim disanjem (tahipneja), u pravilu, prati respiratorna nelagoda (bolan osjećaj nedostatka zraka). Istovremeno, treba imati na umu da povećanje učestalosti respiratornih pokreta dovodi do smanjenja efikasnosti disanja, jer je praćeno povećanjem omjera funkcionalnih mrtvi prostor do plimnog volumena (MP/TO). Kao rezultat toga, da bi se osigurao isti volumen disanja, respiratorni mišići moraju obaviti znatno više posla, što prije ili kasnije dovodi do njihovog umora i progresivnog smanjenja plućne ventilacije. S druge strane, time se povećava protok aferentnih impulsa iz proprioreceptora respiratornih mišića, koji dolaskom do kore velikog mozga izazivaju osjećaj respiratorne nelagode (dispneju).

Cijanoza kože i sluznica, koja se javlja kod respiratorne insuficijencije, odnosi se na objektivne kliničke znakove arterijske hipoksemije. Pojavljuje se sa smanjenjem PaO2 manje od 70-80 mm rg. Art. Cijanoza je povezana s kršenjem oksigenacije krvi u plućima i povećanjem sadržaja smanjenog hemoglobina u kapilarnoj krvi.

Poznato je da kod zdrave osobe nivo sniženog hemoglobina u krvi koja teče iz pluća nikada ne prelazi 40 g/l; koža istovremeno ima normalnu ružičastu boju. Kod kršenja razmjene plinova u plućima s respiratornim zatajenjem u arterijskom sistemu veliki krug cirkulacija krvi iz pluća prima krv bogatu smanjenim hemoglobinom (u koncentraciji većoj od 40 g/l), pa se stoga razvija difuzna (centralna) cijanoza, koja često daje koži osebujnu sivkastu nijansu. Cijanoza je posebno uočljiva na licu, na sluznici usana i jezika, na koži gornje polovine tijela. Ako nema pratećih poremećaja cirkulacije, udovi ostaju topli.

Centralna (difuzna, topla) cijanoza je važan objektivni znak i ventilacije i parenhimske respiratorne insuficijencije, iako intenzitet plavkaste boje kože i sluzokože ne odražava uvijek stepen arterijske hipoksemije.

Treba imati na umu da se kod teške anemije i smanjenja nivoa ukupnog hemoglobina na 60-80 g / l cijanoza ne otkriva čak ni uz značajno oštećenje pluća, jer je za njen izgled potrebno više od polovine ukupnog hemoglobina iznosi 40 g/l od 60-80 g/l) bio je u smanjenom obliku koji je nespojiv sa životom. Naprotiv, u prisustvu eritrocitoze i povećanja nivoa ukupnog hemoglobina u krvi na 180 g / l i više, cijanoza se može razviti čak iu odsustvu respiratorne insuficijencije. U takvim slučajevima, dijagnostička vrijednost ovog simptoma je smanjena.

Ponekad se kod respiratorne respiratorne insuficijencije s teškom hiperkapnijom tijekom pregleda otkrije bezbolno rumenilo na obrazima zbog proširenja perifernih žila.

Konačno, kod opstruktivnog tipa respiratorne insuficijencije, tokom pregleda, uz cijanozu, može se otkriti izraženo oticanje vena vrata, zbog povećanja intratorakalnog pritiska i kršenja odliva krvi kroz vene u desna pretkomorašto dovodi do povećanja centralnog venskog pritiska (CVP). Oticanje vratnih vena zajedno s centralnom cijanozom i ekspiratornom dispnejom, u pravilu, ukazuju na tešku respiratornu insuficijenciju opstruktivnog tipa.

Jačanje respiratornih mišića

Jačanje rada respiratornih mišića i povezanost sa činom disanja pomoćnih mišića najvažniji je klinički znak oba oblika respiratorne insuficijencije. Podsjetimo da osim dijafragme (glavnog respiratornog mišića), postoje i drugi (pomoćni) mišići udisaja i izdisaja. Vanjski interkostalni mišići, kao i prednji unutrašnji mišići pripadaju mišićima udisanja, i mišićima prednjeg dela trbušni zid- izdahnite mišićima. Skalani i sternokleidomastoidni mišići podižu i fiksiraju prsa tokom udisanja.

Značajan pritisak ovih mišića tokom respiratornog ciklusa, što je lako uočiti pažljivim pregledom grudnog koša, ukazuje na povećanje otpora disajnih puteva sa bronho-opstruktivni sindrom ili zbog prisutnosti teških restriktivnih poremećaja. Jačanje rada respiratornih mišića često se manifestuje izraženim povlačenjem interkostalnih prostora, jugularne jame, supraklavikularnog i subklavijskog područja tokom inspiracije. Kod teškog bronho-opstruktivnog sindroma (na primjer, tijekom napada bronhijalne astme), pacijenti obično zauzimaju prisilni položaj, oslanjajući se rukama na ivicu stola, kreveta, koljena i tako fiksiraju rameni pojas za povezivanje pomoćnih mišića. leđa, ramenog pojasa i prsnih mišića do disanja.

Intenziviranje cirkulacije krvi

Tahikardija se razvija u bilo kojoj fazi respiratorne insuficijencije. U početku je u određenoj mjeri kompenzatorne prirode i usmjeren je na održavanje povećanja minutnog volumena srca i sistemskog krvni pritisak neophodna za adekvatnije snabdevanje tkiva kiseonikom. U teškom toku bolesti, uprkos pau "skladištenje i čak intenziviranje tahikardije, udarnog volumena, minutni volumen srca, krvni pritisak se može smanjiti.

Sekundarna eritrocitoza

Sekundarna eritrocitoza, često otkrivena kod respiratorne insuficijencije, također je kompenzacijske prirode. Razvija se zbog iritacije koštana srž hipoksija i praćen je povećanjem broja crvenih krvnih zrnaca i sadržaja hemoglobina u periferna krv. Gde kože pacijenti sa respiratornom insuficijencijom izgledaju plavkasto-bordo, sekundarna eritrocitoza kod kronične respiratorne insuficijencije je praćena pogoršanjem reološka svojstva krvi, što doprinosi napredovanju plućne arterijske hipertenzije.

dakle, klinički pregled u većini slučajeva pacijent može identificirati glavne znakove kronične respiratorne insuficijencije i razlikovati sindrom bronhijalne opstrukcije i restriktivne respiratorne poremećaje. Istina, treba napomenuti da se opisani klinički znaci respiratorne insuficijencije odnose uglavnom na dijagnozu kompenziranog respiratornog zatajenja. Da bi se otkrila kompenzirana respiratorna insuficijencija, u kojoj niz gore opisanih mehanizama osigurava normalan plinski sastav termalne krvi u mirovanju, klinički znaci moraju biti procijenjeni tokom vježbanja. U praksi se za preliminarnu procjenu stepena respiratorne insuficijencije obično rukovode glavnim kliničkim znakom - otežano disanje, uzimajući u obzir i uslove za njegovu pojavu.

Ovisno o težini kratkog daha i drugih znakova kronične respiratorne insuficijencije, razlikuju se tri stupnja njegove težine:

I stepen - pojava kratkog daha ako je potrebno obavljanje fizičke aktivnosti preko dnevne;
II stepen - pojava kratkog daha i drugih znakova respiratorne insuficijencije pri obavljanju normalnih svakodnevnih aktivnosti;
III stepen - pojava znakova respiratorne insuficijencije čak i u mirovanju.

Također treba dodati da se kod nekih pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom kliničkim praćenjem mogu otkriti objektivni znakovi plućne arterijske hipertenzije i kroničnog cor pulmonale.

Akutna respiratorna insuficijencija

Akutno respiratorno zatajenje jedna je od najtežih komplikacija razne bolesti pluća, grudi, neuromišićni respiratorni aparat itd. Akutno respiratorno zatajenje je nesumnjivo jedan od glavnih pokazatelja težine upale pluća i mnogih drugih plućnih bolesti. Može se razviti u prvih nekoliko sati ili dana bolesti. Pojava akutnog respiratornog zatajenja zahtijeva intenzivne njege, jer u većini slučajeva predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta (S.N. Avdeev).

Smrtnost kod akutnog respiratornog zatajenja dostiže 40-49% i zavisi od prirode bolesti koja je izazvala akutnu respiratornu insuficijenciju, težine poremećene funkcije pluća i drugih organa i sistema. Prema H.J. Kim i D.H. Ingbar (2002), faktori koji pogoršavaju ozbiljnost akutnog respiratornog zatajenja i dovode do povećanja učestalosti smrti uključuju:

teške ozljede pluća;
potreba za stvaranjem visoke koncentracije kiseonika u udahnutom vazduhu tokom mehaničke ventilacije (FiO2 je više od 60-80%);
potreba za stvaranjem vršnog inspiratornog pritiska od više od 50 mm vode tokom mehaničke ventilacije. Art.;
produženi boravak na respiratoru;
prisustvo višestrukog zatajenja organa.

Potonji faktor je u nekim slučajevima od odlučujućeg značaja, jer nedovoljna opskrba organa i tkiva O 2 dovodi do oštrog poremećaja ćelijskog metabolizma, au teškim slučajevima i do nepovratnih promjena u organima. Prije svega, najosjetljiviji na nedostatak kisika pate vitalni organi, mozak i srce.

Najčešća akutna respiratorna insuficijencija nastaje kod sljedećih bolesti:. upala pluća;

plućni edem (hemodipamični, upalni, toksični);
opstrukcija disajnih puteva u bronhijalna astma, status asthmaticus, HOBP, aspiracija želudačnog sadržaja itd.;
pleuralni izliv;
pneumotoraks;
atelektaza pluća;
neuromuskularne bolesti koje ograničavaju funkciju respiratornih mišića;
predoziranje lijekovi(narkotički analgetici, sedativi, barbiturati);
poremećaji disanja tokom spavanja i drugo.

Kliničku sliku akutnog respiratornog zatajenja karakterizira brzi porast simptoma i uključenost u patološki proces vitalnih organa. važnih organa, prvenstveno centralni nervni sistem, srce, bubrezi, gastrointestinalnog trakta, jetra i pluća. Kod akutnog respiratornog zatajenja obično se razlikuju tri patogenetske faze:

Faza 1 - u mirovanju nema očiglednih kliničkih znakova poremećene izmjene plinova, ali se već pojavljuju simptomi koji ukazuju na kompenzatornu aktivaciju disanja i cirkulacije krvi.
Faza 2 - klinički i laboratorijski znaci hiperkapnije i/ili hipoksemije se pojavljuju u mirovanju.
Faza 3 - teška dekompenzacija respiratornih funkcija, razvija se respiratorna i metabolička acidoza, pojavljuju se znakovi zatajenja više organa koji brzo napreduju.

Kratkoća daha je jedna od prvih kliničkih znakova akutna respiratorna insuficijencija. Najčešće se disanje ubrzava (tahipneja), što je obično praćeno brzo progresivnim osjećajem respiratorne nelagode (dispneja). Broj respiratornih pokreta obično prelazi 24 u minuti.

Ponekad, ovisno o etiologiji akutne respiratorne insuficijencije, postoje objektivni znaci otežanog udisanja ili izdisaja (inspiratorna ili ekspiratorna dispneja). U tim slučajevima posebno je uočljivo izraženo prenaprezanje respiratornih mišića, čiji je rad naglo pojačan, a na njega se troši značajan dio kisika i energije. S vremenom, takvo prenaprezanje respiratornih mišića dovodi do njihovog umora, smanjenja kontraktilnosti, što je popraćeno još izraženijim kršenjem plućne ventilacije i povećanjem hiperkapnije i respiratorne acidoze.

Slabost dijafragme, interkostalnih i drugih respiratornih mišića praćena je velikom napetošću mišića vrata, konvulzivnim pokretima larinksa pri udisanju, što odražava ekstremni stepen zamora respiratornih mišića. Istodobno, vrijedi zapamtiti da se inspiratorna napetost respiratornih mišića može razviti u kasnijim fazama ne samo restriktivnih, već i izraženih opstruktivnih poremećaja, što ukazuje na značajno povećanje otpora dišnih puteva. U završnoj fazi akutne respiratorne insuficijencije moguća je desinhronizacija kontrakcije respiratornih mišića, tj. važan znak kritično kršenje centralne regulacije disanja. Osim toga, tri klasična “logična” tipa disanja mogu se uočiti kod teškog respiratornog zatajenja: 1) Cheyne-Stokesovo disanje, 2) Biotovo disanje i 3) Kussmaulovo disanje. Ove vrste disanja su nekako povezane s teškim, uključujući hipoksično oštećenje mozga i respiratornog centra, ali nisu specifične za respiratornu insuficijenciju. Cheyne-Stokesovo disanje karakterizira glatki porast respiratorne aktivnosti i isto postupno gašenje uz relativno kratkim periodima apneja. Cheyne-Stokesovo disanje nastaje zbog inhibicije kemoreceptora ventralnog dijela mozga, koji reagiraju na povećanje PaCO 2 i koncentracije H+ iona. intrakranijalnog pritiska, cerebralni edem, srčana, vaskularna i respiratorna insuficijencija, obično na terminalni stepen bolest. Biotovo disanje karakteriše periodični prestanak respiratorne aktivnosti unutar 10-30 s (uporedno dugi periodi apneja) s kratkotrajnim oporavkom. Biotovo disanje se opaža uz duboku hipoksiju mozga i respiratornog centra na pozadini tumora mozga, traumatske ozljede mozga, akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju, neuroinfekcija, teška respiratorna insuficijencija. Kussmaulovo disanje je duboko, bučno učestalo disanje koje se javlja u pravilu s teškom metaboličkom acidozom i toksičnim oštećenjem respiratornog centra (dijabetička ketoacidoza, uremija, teška respiratorna ili srčana insuficijencija.

Blijedilo i difuzna cijanoza

Rane faze razvoja akutne respiratorne insuficijencije često karakterizira pojava bljedila kože, uz tahikardiju i tendenciju povećanja sistemskog arterijskog pritiska, što ukazuje na izraženu centralizaciju cirkulacije krvi. Povećanje arterijske hipoksemije praćeno je pojavom difuzne cijanoze, što odražava brzo povećanje sadržaja sniženog (nezasićenog) hemoglobina u perifernoj krvi. U teškim slučajevima, kada se pojave znaci izraženog poremećaja mikrocirkulacije, cijanoza poprima neku vrstu sivkastog meda („zemljasta“ boja kože). Koža postaje hladna, mokra, prekrivena ljepljivim hladnim znojem.

Kod akutne respiratorne insuficijencije važno je procijeniti ne samo težinu i učestalost cijanoze, već i njenu promjenu pod uticajem terapije kiseonikom i mehaničke ventilacije: odsustvo promene ukazuje na prisustvo parenhimske respiratorne insuficijencije, koja se zasniva na formiranje izraženih ventilacijsko-perfuzijskih poremećaja. pozitivna reakcija Terapija kiseonikom sa visokim (do 100%) sadržajem O2 u udahnutom vazduhu indikovana je dominacijom poremećene difuzije kiseonika kroz alveolarno-kapilarnu membranu itd.

Hemodinamski poremećaji

Razvoj akutne respiratorne insuficijencije u gotovo svim slučajevima prati tahikardija, koja početnim fazama respiratorna insuficijencija odražava kompenzatorno intenziviranje i centralizaciju cirkulacije krvi karakteristične za ovu patologiju. Međutim, u teškim slučajevima, kada su zbog teške hipoksije i acidoze, neurohumoralna regulacija javlja se srčani ritam, ishemija miokarda i kršenje kontraktilnosti srčanog mišića, pojavljuje se bradikardija, koja kod akutnog respiratornog zatajenja često predstavlja razvoj ventrikularna ekstrasistola i ventrikularna fibrilacija.

Dinamika sistemskog arterijskog pritiska ima dvofazni karakter. U početnim fazama akutnog respiratornog zatajenja, u pravilu se razvija arterijska hipertenzija (uključujući i zbog centralizacije cirkulacije krvi). Međutim, kasne faze karakterizira uporno i progresivno smanjenje krvnog tlaka - arterijska hipotenzija zbog sve veće hipovolemije i smanjenja minutnog volumena srca.

Zatajenje više organa

Znaci hipoksije CNS-a pojavljuju se kod teškog akutnog respiratornog zatajenja. Pacijenti postaju nemirni, uzbuđeni, ponekad euforični. Daljnje napredovanje akutne respiratorne insuficijencije je praćeno postupnim gašenjem svijesti i razvojem kome. U ovom periodu često se javljaju konvulzije. Misli to neurološki poremećaji pojavljuju se kada je PaO2 manji od 45 mm Hg. Art.

Višestruko zatajenje organa razvija se u teškom akutnom respiratornom zatajenju. Pored opisanih poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema i cirkulacijskog sistema, mogu se razviti:

smanjena diureza (oligo- i anurija);
pareza crijeva;
akutne erozije i čirevi u želucu i crijevima, kao i gastrointestinalna krvarenja;
disfunkcija jetre, bubrega (hepatičko-bubrežna insuficijencija) i drugih organa.

Akutna respiratorna insuficijencija kod djece je stanje u kojem se njihova pluća ne mogu nositi s održavanjem normalnih plinova u krvi, tj. tkiva primaju manje kisika i u njima se nakuplja višak ugljičnog dioksida. Stoga su glavni mehanizmi oštećenja kod respiratorne insuficijencije hipoksemija (nedostatak kisika) i hiperkapnija (višak ugljičnog dioksida), što dovodi do metaboličkih promjena.

Sindrom respiratorne insuficijencije je posljedica različitih stanja i bolesti u djetinjstvo:

Bronhijalna astma (ovo je najviše zajednički uzrok kod starije djece)
Stenozirajući laringotraheitis (najčešći uzrok kod male djece)
Epiglotitis
Opstruktivni bronhitis
Strana tijela koja ulaze u orofarinks ili nazofarinks i spuštaju ih ispod
Aspiracija povraćanja
Nedonoščad, kod koje postoji pravi nedostatak surfaktanta (tvar koja pomaže plućima da se šire i da se ne lijepe kada izdišete)
Urođene malformacije pluća i srca
Infekcije respiratornog trakta
Srčana bolest.

Stenozirajući laringotraheitis je glavni uzrok akutna insuficijencija respiratornog sistema kod djece od 1 do 6 godina. Često komplikuje grip i dr respiratorne infekcije. Simptomi stenozirajućeg laringotraheitisa javljaju se 1. ili 2. dana zarazne bolesti.

Anatomske karakteristike djece predisponirati na česte komplikacije osnovna bolest je akutna respiratorna insuficijencija.
Ove karakteristike su:

Podignut položaj rebara, dajući grudima "ekspiratorni" izgled, tj. ona je u stanju izdisaja
U početku smanjen disajni volumen
Ubrzano disanje (u poređenju sa odraslima)
Uskost disajnih puteva
Brzi zamor respiratornih mišića
Smanjena aktivnost surfaktanta.

Stoga roditelji uvijek trebaju biti na oprezu da pravovremeno otkriju akutnu respiratornu insuficijenciju ukoliko dijete ima uzročni faktor (prvenstveno respiratorne infekcije).

Vrste respiratorne insuficijencije

U zavisnosti od razvoja poremećaja gasnog sastava krvi, tri glavna stepena respiratorne insuficijencije:

hipoksemična, kod kojih postoji nedostatak kiseonika u krvi (napon ugljičnog dioksida može biti normalan, ili može biti blago povišen). Ova vrsta insuficijencije razvija se zbog kršenja između alveola i kapilara.
Hypercapnic- nastaje zbog oštrog ubrzanog disanja (višak ugljičnog dioksida prevladava nad nedostatkom kisika)
Miješano.

Stepeni

Stepen respiratorne insuficijencije kod djece određuje težinu njegovog stanja. Na prvom stepenu svijest djeteta je čista, koža je normalne boje, ali se javljaju anksioznost i otežano disanje, ubrzava se rad srca (za 5-10% norme).
Drugi stepen karakteriše veća težina simptoma:

Retrakcija interkostalnih prostora, supraklavikularnih regija i područja iznad jugularnog zareza
U daljini se čuje bučno disanje
Plavkasta boja kože koja se pojavljuje kada je dijete uzbuđeno
Porast otkucaja srca je 10-15% više od normalnog za datu dob.

Treći stepen predstavlja ozbiljnu opasnost po zdravlje djeteta. Njegove karakteristike su:

Aritmija disanja na pozadini gušenja
Povremeni pad pulsa
Paroksizmalne palpitacije
Konstantna (ne samo kada je uzbuđena, već iu mirovanju) cijanoza kože i sluzokože.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza akutne respiratorne insuficijencije kod djece postavlja se nakon određivanja plinova u krvi. Jedan od dva znaka je dovoljan(određeno u arterijskoj krvi):

Tenzija kiseonika 50 mmHg i manje
Napon ugljičnog dioksida 50 mm Hg. i više.

Ali često nije moguće odrediti sastav plina. Stoga se ljekari (i roditelji) rukovode kliničke manifestacije dostupni za istraživanje u svakoj situaciji.
Klinički znaci respiratorne insuficijencije su:

Pojačano disanje, koje se zamjenjuje njegovim usporavanjem
Nepravilan puls
Nema zvukova daha
Stridor i piskanje
Interkostalna retrakcija
Učešće dodatnih mišića u činu disanja
Plavkasta promjena boje ekstremiteta, vrha nosa i nasolabijalnog trokuta
Stanje prije nesvjestice, koje se može zamijeniti gubitkom svijesti.

Tretman

Liječenje respiratorne insuficijencije u dječjoj dobi provodi se u nekoliko smjerova:

Obnavljanje prohodnosti zraka kroz respiratorni trakt (vađenje stranog tijela koje je tamo dospjelo, uklanjanje upalnog edema itd.)
Ispravka metabolički poremećaji razvija u pozadini hipoksije
Propisivanje antibiotika za prevenciju infektivnih komplikacija.

Međutim, takav tretman je moguć samo u bolnici. Kod kuće bi roditelji trebali znati pravila prve pomoći, koje treba odmah dati djetetu:

Prije nego počnete slijediti ova pravila, obratite se službi hitne pomoći!

Uklanjanje stranog predmeta iz grla ili aspirirano povraćanje
Udisanje bronhodilatatora za bronhijalnu astmu (uvek treba da bude u kućnoj kutiji prve pomoći)
Osiguravanje protoka oksigeniranog zraka (otvoreni prozori)
Udisanje pare za edem larinksa, koji je glavni simptom stenozirajućeg laringotraheitisa
kupke za stopala
Toplo piće u velikim količinama.

Uklonite od djece strana tijela ne možete slepo, jer ovo može dovesti do potpune opstrukcije disajnih puteva. Preporučljivo je staviti ruke na epigastričnu regiju i pritisnuti gore. Strano tijelo koje se pojavi može se ukloniti.

Kasni apel roditelja za medicinsku pomoć kada se pojave simptomi respiratorne insuficijencije kod djece razlog je niske efikasnosti farmakološka terapija. Stoga, u pedijatrijska praksa vrlo često postoje indikacije za konikotomiju (disekciju larinksa) i umjetnu ventilaciju pluća uz pomoć trahealne intubacije.

Ove ozbiljne manipulacije kod djeteta možete spriječiti ako znate znakove akutne insuficijencije i odmah pozovete hitnu pomoć, a pritom se pridržavate pravila hitne pomoći (na mjestu gdje se sve dogodilo).

Kako prepoznati respiratornu insuficijenciju kod djeteta ažurirano: 18. aprila 2016. od: admin

Hronična respiratorna insuficijencija (CRF) se definiše kao patološko stanje organizam koji postoji dugo vrijeme, kod kojih nije u potpunosti osiguran normalan sastav plinova krvi ili se to postiže pojačanim radom aparata za vanjsko disanje i drugim adaptivnim reakcijama.

Uzroci

Bilo koja kronična bolest pluća prije ili kasnije će dovesti do kršenja njihove funkcije - kronične respiratorne insuficijencije.

Hronična insuficijencija respiratorne funkcije je uvijek sekundarni patološki proces, može otežati tok raznih kroničnih bolesti. Najčešći razlozi za njegov razvoj su:

bronhopulmonalne bolesti (, pneumokonioza, fibroza plućnog tkiva sa, berilioza, difuzna pneumoskleroza, tumori pluća i bronhija);
stanje nakon pulmonektomije;
plućni vaskulitis;
primarna hipertenzija u plućnoj cirkulaciji;
sporo progresivna bolest nervni sistem(poliomijelitis, mijastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza);
deformiteti grudnog koša;
ankilozantni spondilitis;
visoko stanje dijafragme sa ascitesom itd.

Postojeći određeni vremenski period, ovi faktori prvo pokreću rad kompenzacijskih mehanizama, i to:

povećava se dubina i učestalost disanja;
broj otkucaja srca se povećava;
povećan minutni volumen srca;
povećano izlučivanje vezanog ugljičnog dioksida preko bubrega;
povećava se broj crvenih krvnih zrnaca i sadržaj hemoglobina u njima.

Međutim, te se sposobnosti tijela postupno iscrpljuju, što dovodi do pojave pritužbi i objektivnih znakova bolesti.

HDN klasifikacija

Razmatrati mogući razlozi dato stanje, mogu se razlikovati sljedeće vrste respiratorne insuficijencije:

Bronhopulmonalni (razvija se s patološkim procesima u respiratornom traktu i plućnom tkivu).
Centrogena (povezana s disfunkcijom respiratornog centra).
Neuromuskularni (zbog poremećaja aktivnosti respiratornih mišića i motornih živaca).
Torakodijafragmatični (nastaje u slučaju kršenja biomehanike disanja zbog poremećene pokretljivosti grudnog koša, njegovog oštećenja ili deformiteta).

Bronhopulmonalna respiratorna insuficijencija je mnogo češća od ostalih tipova, a zauzvrat se dijeli na sljedeće tipove:

Restriktivno (nastaje zbog difuznog kršenja prohodnosti malih bronhija).
Opstruktivni (povezan sa smanjenjem površine respiratorne površine ili ograničenjem plućne ekskurzije).
Mješoviti (kombinira karakteristike tipova 1 i 2).

Kliničke manifestacije

Hronična insuficijencija respiratorne funkcije razvija se dugo vremena - više mjeseci ili godina. Njegovi glavni simptomi su:

otežano disanje zbog fizička aktivnost ili u mirovanju;
napadi astme;
smanjenje radne sposobnosti;
opšta slabost;
difuzna cijanoza;
ortopnea položaj (sjedeći ili polusjedeći sa spuštenim nogama);
sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;
glavobolje, ometanje i gubitak pamćenja (zbog kronične hipoksije);
česta buđenja noću i pospanost tokom dana.

Uz opstruktivnu respiratornu insuficijenciju, kratkoća daha je nestabilna, izdisanje je otežano, mogući su napadi astme. Kod restriktivnog - otežano disanje se postepeno povećava i stalno traje, karakter mu je inspirativan ili mješovit.

U uznapredovalim slučajevima se razvija cor pulmonale i pojavljuju se znaci zatajenja srca:

oticanje nogu;
povećanje jetre;
ascites

HDN stepeni

Tokom hronične varijante respiratorne insuficijencije razlikuju se 3 stepena težine:

Latentna DN (u mirovanju nema simptoma i javlja se samo uz značajne fizičke napore, što ukazuje na smanjenje funkcionalnih rezervi respiratornog sistema).
Kompenzovani DN (ispoljava se blagim fizičkim naporom, ali generalno, kompenzatorni mehanizmi i dalje obezbeđuju normalan gasni sastav krvi).
Dekompenzirani DN (simptomi bolesti su prisutni u mirovanju, svako opterećenje naglo pogoršava dobrobit pacijenata; razvija se cor pulmonale i cirkulatorna insuficijencija).

Dijagnostika

Dijagnoza se uglavnom zasniva na podacima pritužbi, anamnezi života i bolesti, uzimajući u obzir rezultate objektivnog pregleda. Dodatne metode istraživanja ovdje po pravilu igraju sporednu ulogu.

Dijagnoza "hronične respiratorne insuficijencije" postavlja se na osnovu kliničkih znakova:

žalbe;
medicinska istorija;
objektivnih podataka pregleda.

Međutim, dugo se može skrivati pod maskom osnovne bolesti. U takvim slučajevima može se otkriti pomoću dodatne metode istraživanja.

Bolesnicima sa sumnjom na respiratornu insuficijenciju propisuje se:

Klinička analiza krvi (otkriva kompenzatornu eritrocitozu) i urina (procjenjuje funkciju bubrega).
(omogućava vam da procenite prohodnost disajnih puteva, stanje parenhima pluća, pojašnjava ozbiljnost ND i njegove vjerovatne mehanizme; omogućava kontrolu efikasnosti lečenja).
Određivanje nivoa gasova u krvi (omogućava vam da otkrijete hipoksiju na ranim fazama).
(provedeno kako bi se razjasnio uzrok DN).
Procjena funkcije respiratornih mišića (za to se mjeri maksimalni pritisak u usnoj šupljini tokom udisaja i izdisaja).

Tretman

U liječenju kronične respiratorne insuficijencije, samo u rijetkim slučajevima moguće je radikalno promijeniti njen tok, utičući na uzroke ovog stanja. Istovremeno, glavni pravci terapijskih efekata su:

Održavanje prohodnosti disajnih puteva.
Normalizacija transporta kiseonika.
Smanjenje opterećenja na Mašina za pomoć pri disanju.

Da bi se osigurala normalna prohodnost disajnih puteva, koriste se sljedeće:

bronhodilatatori i mukoregulatori;
metode kineziterapije (posturalna drenaža sa perkusijom i vibracijom grudnog koša);
endotrahealna intubacija (izvedena u nesvjesnom stanju);
traheostomija.

Glavni zadatak CRD terapije je da tkivima organa obezbedi dovoljnu količinu kiseonika. U tu svrhu takvim pacijentima se propisuje dugotrajna terapija kiseonikom. U zadnjim stadijumima bolesti, to je jedini tretman koji može produžiti život pacijenta.

Kod teške DN, pacijentima je potrebna hemodinamska podrška.

U prisustvu hipotenzije propisuju se lijekovi za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi i lijekovi sa vazopresorskim učinkom.
Uz preopterećenje desne komore i edem, koriste se diuretici.
Transfuzije crvenih krvnih zrnaca mogu se koristiti za održavanje hematokrita.

Za smanjenje opterećenja na respiratorni aparat pomaže:

upotreba bronhodilatatora;
uklanjanje bronhijalnog sekreta;
(vazduh ili tečnost) i širenje plućnog tkiva.

Ako su ove mjere neefikasne za rasterećenje i obnavljanje respiratornih mišića, pacijenti se mogu premjestiti na umjetna ventilacija pluća.

Zaključak

Prognoza kronične respiratorne insuficijencije ovisi o težini i uzroku koji je izazvao njegov razvoj. Očekivano trajanje života pacijenata s početnim znacima bolesti ovisi o adekvatnosti i vremenu početka liječenja kako za kroničnu bubrežnu insuficijenciju, tako i za osnovnu patologiju. Općenito, promjene na plućima s fibrozom, pneumosklerozom, emfizemom su ireverzibilne, uzrokuju invalidnost kod takvih pacijenata i završavaju smrću.

Pulmolog Shtabnitsky V. A. predstavlja izvještaj "Respiratorna insuficijencija":

Specijalista klinike Moskovski doktor govori o respiratornoj insuficijenciji:

Respiratorna insuficijencija je stanje kada proces disanja nije u stanju obezbijediti tijelu dovoljnu količinu kisika i ukloniti potrebnu količinu ugljičnog dioksida.

Klinička slika

Takva bolest kod djece može uzrokovati ozbiljne posljedice, pa roditelji trebaju znati koji faktori utječu na pojavu patologije. Ovo stanje se može pojaviti u djetinjstvu iz više razloga. Doktori smatraju da su glavne:

Vrste respiratorne insuficijencije kod djece

Prema mehanizmu pojavljivanja ovaj problem dijele se na parenhimske i ventilacijske.

Respiratorna insuficijencija također može biti akutna (ARF) i kronična. Akutni oblik se razvija u kratkom vremenu, a kronična insuficijencija može trajati nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Stepeni respiratorne insuficijencije

Prema njihovoj težini, uobičajeno je razlikovati 4 stupnja ove patologije, koji se razlikuju po kliničkim manifestacijama.

Zatajenje disanja kod novorođenčadi

Respiratorna insuficijencija se može javiti i kod dojenčadi. Razlozi za to mogu biti:

Respiratorna insuficijencija kod novorođenčadi je uzrokovana respiratornim distres sindromom.

Svi principi liječenja usmjereni su na obnavljanje prohodnosti dišnih puteva, otklanjanje bronhospazma i plućnog edema, a također i pozitivno djelovanje respiratornu funkciju krvi i otklanja metaboličke poremećaje.

Simptomi akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja

Simptomi akutnog oblika bolesti su:

Kod kronične insuficijencije javljaju se isti simptomi kao i kod akutne respiratorne insuficijencije kod djece, samo što se ne pojavljuju odmah, već postepeno. Ali treba napomenuti da djeca ovu patologiju razvija se mnogo brže nego kod odraslih. To se može objasniti posebnostima anatomije djetetovog tijela.

Djeca su sklonija oticanju sluznice, brže se formira njihov sekret, a mišići respiratornog sistema nisu razvijeni kao kod odraslih.

Potrebe djece za kisikom su mnogo veće nego kod odraslih, pa posljedice respiratorne insuficijencije mogu biti teže. Kod kronične insuficijencije, djetetov glas se mijenja, pojavljuje se kašalj, čuje se piskanje pri disanju.

Komplikacije patologije

Zatajenje disanja je vrlo ozbiljan poremećaj koji može dovesti do ozbiljnih posljedica. Sa strane kardiovaskularnog sistema može doći do ishemije, aritmije, perikarditisa i hipotenzije.

Ovo stanje utiče i na nervni sistem. Može uzrokovati psihozu, polineuropatiju, smanjenu mentalnu aktivnost, slabost mišića, pa čak i komu.

Također, respiratorna insuficijencija može uzrokovati čir na želucu, krvarenje probavni trakt, poremećaj rada jetre i žučne kese. Akutna respiratorna insuficijencija čak ugrožava i život djeteta.

Liječenje respiratorne insuficijencije kod djece

U početku je sav tretman usmjeren na obnavljanje plućne ventilacije i oslobađanje dišnih puteva. Za to se koristi tretman kisikom, koji pomaže u normalizaciji plinskog sastava krvi. Kiseonik se propisuje čak i onim pacijentima koji sami dišu.

Za liječenje kronične insuficijencije u većini slučajeva propisuje se respiratorna terapija koja uključuje:

udisanje;
respiratorna fizioterapija;
terapija kiseonikom;
aerosolna terapija;
unos antioksidansa.

Ako su problemi s disanjem kod mladih pacijenata uzrokovani infekcijama, tada im se prepisuju antibiotici. Izbor ovih lijekova događa se tek nakon što je obavljen test osjetljivosti.

Kako bi se bronhije očistile od tajne koja se tamo nakupila, pacijentu se propisuju ekspektoransi - mješavina altajskog korijena, Mukaltin. Lekari mogu da uklone sputum iz bronhija kroz nos ili usta endobronhoskopom.

Nakon što se djetetovo disanje normalizira, liječnici počinju sa simptomatskom terapijom. Ako je dijete imalo plućni edem, tada mu se propisuju diuretici. Najčešće se koristi furosemid. Za uklanjanje boli djetetu se propisuju lijekovi protiv bolova - Panadol, Ibufen, Nimesil.

Osnovne dijagnostičke metode

Prije svega, doktor pregleda anamnezu pacijenta i saznaje o uznemirujućim simptomima. Veoma je važno utvrditi da li dijete ima bolesti koje mogu uzrokovati razvoj insuficijencije.

Slijedi generalni pregled. Tokom nje, specijalista pregledava grudni koš i kožu pacijenta, broji učestalost disanja i otkucaja srca, te fonendoskopom sluša pluća.

Također obavezna studija u dijagnozi ove patologije je analiza plinskog sastava krvi. Omogućuje otkrivanje stepena njegove zasićenosti kisikom i ugljičnim dioksidom. Također se proučava acidobazna ravnoteža krvi.

Dodatne dijagnostičke metode su rendgenski snimak grudnog koša i magnetna rezonanca. U nekim slučajevima, lekar može detetu propisati konsultacije pulmologa.

Prva pomoć za djecu sa akutnom respiratornom insuficijencijom

Ovo opasno patološko stanje može se razviti vrlo brzo, pa bi svaki roditelj trebao znati kako djetetu pružiti prvu pomoć.

Bebu je potrebno staviti na desnu stranu i osloboditi mu grudi od uske odjeće. Kako jezik ne bi upao i ne bi još više blokirao disajne puteve, djetetova glava mora biti nagnuta unazad. Ako je moguće, treba ukloniti sluz i strana tijela (ako ih ima) iz nazofarinksa. To možete učiniti sa gazom. Zatim morate sačekati hitnu pomoć.

Lekari će izvršiti aspiraciju disajnih puteva, intubaciju traheje ili druge procedure kako bi detetu omogućilo da ponovo počne da diše. Tada se beba može priključiti na respirator i nastaviti liječenje u bolnici.

Preventivne mjere

Pošto respiratorna insuficijencija nije pojedinačna bolest, već simptom druge ozbiljne bolesti i posljedica mehaničkih utjecaja, onda se prevencija ovog stanja sastoji u pravovremenom liječenju ovih uzroka. Također je vrlo važno ograničiti dijete od kontakta s alergenima i toksičnim tvarima.

Osim toga, s djetetom morate redovno prolaziti preglede od strane specijalista kako bi mogli što ranije identificirati bilo koju patologiju respiratornog sistema.

Zatajenje disanja je vrlo ozbiljno patološko stanje koje može dovesti do hipoksije, pa čak i smrti. Stoga svi moraju znati šta da rade sa ovom bolešću. Ako se sve mjere poduzmu na vrijeme, eliminirajte ovaj simptom može se uraditi prilično lako. Najvažnije je obratiti pažnju na sve pritužbe djeteta i ne odlagati odlazak liječniku.

Podijeli: