Ako su korijeni pluća prošireni. Pečat na korijenu pluća kako liječiti. Dijagnoza i liječenje sindroma zbijanja plućnog parenhima. Najčešće patologije

Definicija koncepta

Ekspanzija korijena pluća u većini slučajeva je posljedica povećanja bronhopulmonalnih limfni čvorovi.

Ovdje je opisana diferencijalna dijagnoza sljedećih bolesti: tuberkulozni bronhodenitis, sarkoidoza intratorakalnih limfnih čvorova, silikotuberkulozni bronhodenitis, limfogranulomatoza i limfosarkom, medijastinalni tzv. rak pluća, makrofolikularni limfoblastom i neke druge bolesti.

Naravno, razmatraju se situacije kada su zahvaćene ne samo bronhopulmonalne, već i druge grupe medijastinalnih limfnih čvorova, što je tipično za sistemske maligne procese.

U tom smislu, sadržaj poglavlja je nešto širi od naslova, jer je, strogo govoreći, samo dio bronhopulmonalnih čvorova vezan za korijene pluća. Bolesti o kojima se ovdje govori također uzrokuju širenje i dekonfiguraciju srednje sjene. Ne analiziramo cijelu srednju sjenu, već sjene zbog povećanih limfnih čvorova.

Međutim, ponekad se povećani limfni čvorovi spajaju u jedan konglomerat i, naprotiv, jedna sjena koja se nalazi u medijastinumu može imati valovite i gomoljaste konture. U takvim slučajevima je neizbježna diferencijalna dijagnoza ovih bolesti, a samim tim i recidivi.

„Diferencijalna rendgenska dijagnostika
bolesti respiratornih i medijastinalnih organa,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Izraz "medijastinalni rak pluća" se odnosi na metastatska lezija bronhopulmonalni i medijastinalni limfni čvorovi sa neotkrivenim karcinomom pluća ili drugog organa. Ovaj oblik raka pluća je rijedak i čini manje od 1% svih vrsta bolesti. Obolele su osobe oba pola, uglavnom muškarci, uglavnom stariji od 40 godina. Po pravilu, ovi pacijenti se u bolnicu primaju sa netačnim dijagnozama, među kojima su…

Tipična varijanta Kod tipične varijante medijastinalnog karcinoma pluća uočava se jednostrano povećanje limfnih čvorova. Češće su zahvaćene paratrahealne, traheobronhijalne i bronhopulmonalne grupe, rjeđe - izolirani paratrahealni i traheobronhijalni ili samo bronhopulmonalni čvorovi. Na preglednoj radiografiji utvrđuje se jednostrano (obično desno) širenje srednje sjene cijelom dužinom, a s izoliranom lezijom jedne od grupa limfnih čvorova - na ...

Atipična varijanta Velike dijagnostičke poteškoće javljaju se kod otprilike 20 - 25% pacijenata ove grupe sa izolovanom lezijom jednog limfnog čvora bronhopulmonalne grupe, ili u slučajevima kada je uz centralni medijastinum zatamnjen i prednji medijastinum. Dijagnoza se potvrđuje transbronhijalnom ili medijastinalnom biopsijom. U pravilu je riječ o nediferenciranim karcinom malih ćelija. Atipični oblik limfogranulomatoze Obična radiografija...

Makrofolikularni limfoblastom, ili Brill-ova bolest - Simmers i prema klasifikaciji SZO (1976), je modularni limfosarkom. Neki istraživači (Kellner V. et al., 1966) ga odnose na preblastomatozu. Bolest je poznata i pod drugim nazivima: džinovski folikul, folikularni limfom, limfoidno-retikularna retikuloza, folikularni limfoblastom itd. Može se povećati jedan limfni čvor, grupa čvorova i, konačno, proces postaje sistemski...

Prema N. A. Kraevsky i dr. (1971), limfni čvorovi nisu zalemljeni jedni s drugima, dostižu prečnik 3-5 cm, guste su teksture, tkivo im je sivkasto-ružičasto na rezu, a na površini reza mogu se uočiti folikuli. Mikroskopski je uočena neobična struktura mozaika. Vidljivi su oštro uvećani folikuli sa velikim reproduktivnim centrima. U ovom slučaju, folikuli su raspoređeni kao...

Već smo primijetili da diferencijalna dijagnoza ove bolesti nije uvijek jednostavna, ali sasvim realna. Također bih želio naglasiti sljedeće. Sarkoidoza, posebno stadijum I, takođe je obično bez pratnje kliničke manifestacije a sjene uvećanih limfnih čvorova su jasno izražene i ujednačene, ali je u pravilu zahvaćen samo jedan limfni čvor. Iako se čini da je zasjenjenje na preglednim snimcima...

Maligne lezije limfnih čvorova (karcinom medijastinuma, limfogranulomatoza, limfosarkom) često su praćene kliničkih znakova. Poraz limfnih čvorova je višestruki. Kod limfogranulomatoze i limfosarkoma, osim centralnog, zahvaćen je i prednji medijastinum, pa je retrosternalni prostor zatamnjen. Konglomerati uvećanih limfnih čvorova nemaju jasne konture. Nedostatak jasnih obrisa pomaže i u onim slučajevima karcinoma medijastinuma, kada se čini da je tamnjenje u korijenu jednolično. Od…

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest, maligni granulom, hronična maligna limfomatoza) je maligna bolest limfni sistem nepoznate etiologije, koju karakteriše granulomatozna struktura sa prisustvom džinovskih ćelija Berezovsky-Sternberg, lezije limfnih čvorova i unutrašnje organe. Makroskopski zahvaćeni limfni čvorovi su uvećani, zbijeni, ponekad zalemljeni u gomoljaste konglomerate. Kapsula limfnog čvora može biti sačuvana. U kasnijim fazama procesa uočava se njegovo klijanje...

Tipična varijanta zahvaćenost intratorakalnih limfnih čvorova prednji medijastinum ili njihova kombinovana lezija sa paratrahealnim limfnim čvorovima uočena je kod najmanje 80% pacijenata u ovoj grupi. Na rendgenskim snimcima u direktnoj projekciji utvrđuje se bilateralna, pretežno desnostrana ekspanzija srednje sjene u njenoj gornjoj trećini s prilično jasnim, grubo valovitim konturama (simptom krila, dimnjaka). Poznate slike sjene šuplje vene…

Atipična varijanta Atipična varijanta medijastinalne limfogranulomatoze javlja se kod jednostranog zahvatanja limfnih čvorova, ali bez oštećenja prednjeg medijastinuma. Retrosternalni prostor je slobodan. Mogu se uočiti tri varijante: oštećenje traheobronhijalnih i paratrahealnih limfnih čvorova; oštećenje čvorova bronhopulmonalne grupe; poraz bronhopulmonalnih, traheobronhijalnih i paratrahealnih limfnih čvorova. Rendgenske manifestacije atipične varijante medijastinalnog oblika limfogranulomatoze "Diferencijalna rendgenska dijagnostika bolesti respiratornog sistema i ...

Nijedna zarazna bolest ne odnosi toliko života Ukrajinaca kao tuberkuloza. Svinjska gripa, difterija i tetanus, uzeti zajedno, ne mogu se porediti sa razmjerom epidemije tuberkuloze. Svakodnevno u našoj zemlji tuberkuloza odnese oko 25 života. I, uprkos činjenici da je ovaj problem "državni" posebne promjene u bolja strana nije vidljivo. Jedino značajno učešće države u rješavanju problema tuberkuloze je uvođenje rutinske fluorografije. I, unatoč skromnim mogućnostima fluorografije, nesumnjivo doprinosi identifikaciji novih slučajeva bolesti.

Tuberkuloza je danas prestala da bude bolest siromašnih i gladnih. Da, zaista ima socijalne karakteristike, a rizik od obolevanja je veći kod onih koji žive u siromaštvu, ali često je dovoljno da bolest izdrže na nogama, izdrže blagi stres, zanesu se prekomernim mršavljenjem – kao rezultat, imamo organizam “savršeno pripremljen” za infekciju tuberkulozom. Danas su među pacijentima ftizijatra, pored bivših zatvorenika i beskućnika, uspješni biznismeni i političari, umjetnici i predstavnici "zlatne omladine". Stoga se ne treba oslanjati na svoj društveni status, bolje je razmišljati o prevenciji, u ovom slučaju, godišnjoj fluorografiji.

Nakon što dobijemo mišljenje radiologa, često smo ostavljeni licem u lice sa misterioznim natpisima u medicinskom kartonu. Čak i ako imamo sreće i uspemo da pročitamo pojedinačne reči, ne može svako da razume njihovo značenje. Kako bismo lakše razumjeli, a ne paničarili bez razloga, napisali smo ovaj članak.

Fluorografija. Iz opšteg znanja

Fluorografija se temelji na korištenju rendgenskih zraka, koji se, prolazeći kroz ljudska tkiva, fiksiraju na film. Zapravo, fluorografija je najisplativiji rendgenski pregled organa. prsa, čija je svrha masovno ispitivanje i otkrivanje patologije. U nalogu Ministarstva zdravlja Ukrajine postoji fraza - „otkrivanje na ranim fazama". Ali, nažalost, mogućnost rane dijagnoze bilo koje bolesti na snimku 7x7 cm, čak i ako je uvećana na fluoroskopu, vrlo je sumnjiva. Da, metoda je daleko od savršene i prilično često daje greške, ali danas ostaje nezamjenjiva.

Fluorografija se u našoj zemlji obavlja svake godine od 16. godine.

Rezultati fluoroskopije

Promjene na fluorogramu, kao i na svakom rendgenskom snimku, uglavnom su uzrokovane promjenama gustoće organa prsnog koša. Tek kada postoji definitivna razlika između gustine struktura, radiolog će moći da vidi ove promene. Najčešće su radiološke promjene uzrokovane razvojem vezivnog tkiva u plućima. Ovisno o obliku i lokalizaciji, takve promjene se mogu opisati kao skleroza, fibroza, težina, sjaj, cicatricijalne promjene, sjene, adhezije, slojevi. Svi su vidljivi zbog povećanja sadržaja vezivnog tkiva.

Posjedujući značajnu snagu, vezivno tkivo pomaže u zaštiti od pretjeranog rastezanja bronha kod astme ili krvnih sudova kod hipertenzije. U tim slučajevima će se prikazati slika zadebljanje zidova bronha ili krvnih sudova.

Imaju prilično karakterističan izgled na slici. šupljine u plućima posebno koji sadrže tečnosti. Na slici se vide zaobljene senke sa nivoom tečnosti u zavisnosti od položaja tela (apsces, cista, kavitet). Vrlo često se tečnost nalazi u pleuralna šupljina i sinusi pleure.

Razlika u gustoći je vrlo izražena u prisustvu lokalnih pečata u plućima: apsces, emfizematozne ekspanzije, cista, rak, infiltrati, kalcifikacije.

Ali ne javljaju se svi patološki procesi s promjenama gustoće organa. Na primjer, čak ni upala pluća neće uvijek biti vidljiva, a tek nakon dostizanja određene faze bolesti, znaci će postati vidljivi na slici. Dakle, radiološki podaci nisu uvijek neosporna osnova za dijagnozu. Konačna riječ tradicionalno ostaje na ljekaru, koji kombinujući sve dobijene podatke može postaviti ispravnu dijagnozu.

Uz pomoć fluorografije, promjene se mogu uočiti u sljedećim slučajevima:

• kasne faze upale
• skleroza i fibroza
• tumori
• patološke šupljine (kaverne, apscesi, ciste)
• strana tijela
• prisustvo tečnosti ili vazduha u anatomskim prostorima.

Najčešći zaključci temeljeni na rezultatima fluorografije

Prije svega, vrijedi reći da ako ste dobili pečat o fluorografiji koju ste podvrgli, bilo vam je dozvoljeno da idete kući u miru, onda doktor nije našao ništa sumnjivo. Budući da, prema gore navedenoj naredbi Ministarstva zdravlja Ukrajine, zaposlenik ordinacije za fluorografiju mora obavijestiti vas ili lokalnog liječnika o potrebi dodatnog pregleda. U slučaju bilo kakve sumnje, ljekar daje uput za preglednu radiografiju ili u tuberkulozni dispanzer radi razjašnjenja dijagnoze. Idemo direktno na zaključke.

Korijeni su zbijeni, prošireni

Ono što se naziva korijenima pluća zapravo je skup struktura koje se nalaze u takozvanim kapijama pluća. Korijen pluća formiraju glavni bronh, plućna arterija i vena, bronhijalne arterije, limfnih sudova i čvorovi.

Zbijanje i širenje korijena pluća najčešće se javljaju u isto vrijeme. Izolirano zbijanje (bez ekspanzije) često ukazuje na kronični proces, kada je povećan sadržaj vezivnog tkiva u strukturama korijena pluća.

Korijeni se mogu zbijati i širiti zbog edema velikih krvnih žila i bronha ili zbog povećanja limfnih čvorova. Ovi procesi se mogu odvijati istovremeno i izolovano i mogu se posmatrati kod upale pluća i akutni bronhitis. Ovaj simptom je opisan i kod težih bolesti, ali postoje i drugi tipični znaci (žarišta, karijes i dr.). U tim slučajevima, zbijanje korijena pluća nastaje uglavnom zbog povećanja lokalnih grupa limfnih čvorova. Istovremeno, čak i na preglednoj slici (1: 1), nije uvijek moguće razlikovati limfne čvorove od drugih struktura, a da ne spominjemo fluorogram.

Dakle, ako u našem zaključku piše "korijeni su prošireni, zbijeni", a pritom smo praktički zdravi, onda najvjerovatnije to ukazuje na bronhitis, upalu pluća itd. Međutim, ovaj simptom je prilično uporan kod pušača, kada dolazi do značajnog zadebljanja bronhijalnog zida i zbijanja limfnih čvorova, stalno izloženih česticama dima. Limfni čvorovi preuzimaju značajan dio funkcije čišćenja. Istovremeno, pušač ne primjećuje nikakve pritužbe.

Korijenje je teško

Drugi prilično čest termin u radiološkim nalazima je težina korijena pluća. Ovaj radiološki znak može se otkriti u prisustvu akutnih i kroničnih procesa u plućima. Češće težina korijena pluća ili težina plućnog uzorka uočeno kod hroničnog bronhitisa, posebno kod pušačkog bronhitisa. Također, ovaj simptom, u kombinaciji s drugim, može se uočiti kod profesionalnih bolesti pluća, bronhiektazija i onkoloških bolesti.

Ako u opisu fluorograma, pored težina korijena pluća ništa, onda možemo sasvim pouzdano reći da doktor ne sumnja. Ali moguće je da se dešava još jedan hronični proces. Na primjer, kronični bronhitis ili opstruktivna bolest pluća. Ova karakteristika, zajedno sa zbijanje i širenje korijena takođe tipičan za hronični bronhitis pušača.

Stoga, ako postoje bilo kakve tegobe iz respiratornog sistema, neće biti suvišno konzultirati terapeuta. Činjenica da neke hronične bolesti omogućavaju normalan život ne znači da ih treba zanemariti. Upravo su kronične bolesti češće uzrok, ako ne iznenadne, ali vrlo predvidljive smrti osobe.

Jačanje plućnog (vaskularnog) obrasca

Plućni crtež - normalna komponenta fluorografija. U većoj mjeri formiraju ga sjenke krvnih žila: arterije i vene pluća. Zato neki ljudi koriste taj izraz vaskularni (ne plućni) uzorak. Najčešće se vidi na fluorogramu jačanje plućnog uzorka. To je zbog intenzivnijeg dotoka krvi u područje pluća. Jačanje plućnog uzorka posmatrano na akutna upala bilo kojeg porijekla, jer se upala može uočiti i kod banalnog bronhitisa i kod pneumonitisa (stadij raka), kada bolest još nema karakteristične znakove. Zato je kod upale pluća, vrlo slične pneumonitisu kod raka, potrebna druga injekcija. Ovo nije samo kontrola liječenja, već i isključivanje raka.

Pored banalne upale, jačanje plućnog uzorka uočeno kod urođenih srčanih mana sa obogaćivanjem malog kruga, zatajenja srca, mitralne stenoze. Ali malo je vjerovatno da ove bolesti mogu biti slučajan nalaz u odsustvu simptoma. dakle, jačanje plućnog uzorka je nespecifičan simptom, a u slučajevima akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa, upale pluća, ne bi trebalo da izaziva veliku zabrinutost. Jačanje plućnog uzorka at inflamatorne bolesti, po pravilu, nestaje u roku od nekoliko sedmica nakon bolesti.

Fibroza, fibrozno tkivo

znakovi fibroza i fibrozno tkivo na slici govore o plućnoj bolesti. Često to može biti prodorna povreda, operacija, akutna infektivnog procesa(pneumonija, tuberkuloza). fibroznog tkiva je vrsta veziva i služi kao zamjena za slobodan prostor u tijelu. Dakle, u plućima fibroza je više pozitivna pojava, iako ukazuje na izgubljeno područje plućnog tkiva.

Fokalna sjena (žarišta)

Fokalne senke, ili žarišta- ovo je vrsta zamračenja plućnog polja. Fokalne senke su prilično čest simptom. Prema svojstvima žarišta, njihovoj lokalizaciji, u kombinaciji s drugim radiološkim znacima, moguće je postaviti dijagnozu s određenom točnošću. Ponekad samo Rentgenska metoda može dati konačan odgovor u korist određene bolesti.

Fokalne senke nazivaju se senke veličine do 1 cm.Lokacija takvih senki u srednjim i donjim delovima pluća najčešće ukazuje na prisustvo fokalne upale pluća. Ako se pronađu takve sjene i u zaključku se dodaju “pojačavanje plućnog uzorka”, “fuzija sjena” i “nazubljeni rubovi”, to je siguran znak aktivnog upalnog procesa. Ako su žarišta gusta i ravnomjernija, upala jenjava.

Ako fokalne senke koji se nalazi u gornjim plućima, tipičniji je za tuberkulozu, pa takav zaključak uvijek znači da treba posjetiti ljekara radi razjašnjenja stanja.

Kalcifikacije

Kalcifikacije- sjene zaobljenog oblika, uporedive po gustoći sa koštanim tkivom. Često za kalcifikacija kalus rebra se može prihvatiti, ali bez obzira na prirodu formacije, to nije od posebnog značaja ni za doktora ni za pacijenta. Činjenica je da je naše tijelo, sa normalnim imunitetom, u stanju ne samo da se bori protiv infekcije, već i da se „izoluje“ od nje, i kalcifikacije su dokaz za to.

Češće kalcifikacije nastaju na mjestu upalnog procesa uzrokovanog Mycobacterium tuberculosis. Tako je bakterija "zakopana" ispod slojeva kalcijevih soli. Slično, žarište upale pluća može se izolovati, helmintička invazija kada strano telo uđe. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerovatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Dakle, prisustvo kalcifikacije u plućima ne bi trebalo da izaziva zabrinutost.

Adhezije, pleuroapikalni slojevi

Govoreći o adhezije, što znači stanje pleure - sluznice pluća. šiljci su strukture vezivnog tkiva koje su nastale nakon upale. šiljci javljaju se sa istom svrhom kao i kalcifikacije (izolovati mjesto upale od zdravih tkiva). U pravilu, prisustvo adhezija ne zahtijeva nikakvu intervenciju i liječenje. Samo u nekim slučajevima, adhezivni proces ako se primijeti bol, onda je, naravno, vrijedno potražiti medicinsku pomoć.

Pleuroapikalni slojevi- to su zadebljanja pleure vrhova pluća, što ukazuje na upalni proces (često tuberkulozna infekcija) u pleuri. A ako doktora ništa nije upozorilo, onda nema razloga za brigu.

Sinus slobodan ili zapečaćen

Sinusi pleure- To su šupljine koje formiraju nabori pleure. U pravilu, u punom opisu slike, također je naznačeno stanje sinusa. Obično su besplatni. Pod nekim uslovima može postojati izliv(nakupljanje tečnosti u sinusima), njeno prisustvo očigledno zahteva pažnju. Ako opis pokazuje da je sinus zapečaćen, onda govorimo o prisutnosti adhezija, o njima smo govorili gore. Najčešće je zapečaćeni sinus posljedica pleuritisa, traume itd. U nedostatku drugih simptoma, stanje ne izaziva zabrinutost.

Promjene dijafragme

Još jedan uobičajeni fluorografski nalaz je anomalija dijafragme (opuštenost kupole, visok položaj kupole, spljoštenost kupole dijafragme, itd.). Razlozi za ovu promjenu su brojni. To uključuje nasljednu karakteristiku strukture dijafragme, gojaznost, deformaciju dijafragme pleuro-dijafragmatskim priraslicama, upalu pleure (pleuritis), bolesti jetre, bolesti želuca i jednjaka, uključujući dijafragmalna kila(ako se promijeni lijeva kupola dijafragme), bolesti crijeva i drugih organa trbušne duplje bolesti pluća (uključujući rak pluća). Tumačenje ovog znaka može se provesti samo u kombinaciji s drugim promjenama na fluorogramu i s rezultatima drugih metoda. klinički pregled bolestan. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu prisustva promjena na dijafragmi otkrivenih fluorografijom.

Sjena medijastinuma je proširena/pomaknuta

Posebnu pažnju privlače medijastinalna senka. Medijastinum je prostor između pluća. Medijastinalni organi uključuju srce, aortu, traheju, jednjak, timus, limfnih čvorova i krvnih sudova. Proširenje sjene medijastinuma, u pravilu, nastaje zbog povećanja srca. Ovo proširenje je najčešće jednostrano, što je određeno povećanjem lijevog ili desnog dijela srca.

Važno je zapamtiti da prema fluorografiji nikada ne biste trebali ozbiljno procijeniti stanje srca. Normalan položaj srca može značajno varirati u zavisnosti od tjelesne građe osobe. Stoga, ono što izgleda kao pomak srca ulijevo na fluorografiji može biti norma za nisku osobu sa prekomjernom težinom. Nasuprot tome, okomito ili čak "kapkasto" srce - moguća varijanta norme za visoku mršavu osobu.

U prisustvu hipertenzije, u većini slučajeva, u opisu fluorograma će zvučati "proširenje medijastinuma na levu stranu", "proširenje srca na levu stranu" ili jednostavno "produžetak". Manje uobičajeno ravnomjerno širenje medijastinuma, to ukazuje na moguće prisustvo miokarditisa, zatajenja srca ili drugih bolesti. No, vrijedno je naglasiti da ovi zaključci nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost za kardiologe.

Medijastinalni pomak na fluorogramu se uočava povećanje pritiska na jednoj strani. Najčešće se to opaža s asimetričnom akumulacijom tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, s velikim neoplazmama u plućnom tkivu. Ovo stanje zahtijeva najbržu moguću korekciju, jer je srce vrlo osjetljivo na velike pomake, odnosno u ovom slučaju je neophodan hitan poziv specijalistu.

Zaključak

Uprkos prilično visokom stepenu greške fluorografije, ne može se ne prepoznati efikasnost ove metode u dijagnozi tuberkuloze i raka pluća. I koliko god dosadni bili ponekad neobjašnjivi zahtjevi za fluorografijom na poslu, u institutu ili bilo gdje, ne treba to odbiti. Često je samo zahvaljujući masovnoj fluorografiji moguće uočiti nove slučajeve tuberkuloze, pogotovo jer je pregled besplatan.

Fluorografija je od posebnog značaja u Ukrajini, gde je proglašena od 1995. godine epidemija tuberkuloze. U ovakvim nepovoljnim epidemiološkim uslovima svi smo u opasnosti, ali, prije svega, to su ljudi sa imunodeficijencijama, hroničnim plućnim bolestima, pušači i, nažalost, djeca. Osim toga, zauzimajući vodeće svjetske pozicije u pušenju duhana, rijetko koreliramo ovu činjenicu s tuberkulozom, ali uzalud. Pušenje nesumnjivo doprinosi podršci i razvoju epidemije tuberkuloze, slabeći, prije svega, respiratornog sistema naše tijelo.

Sumirajući, želimo još jednom skrenuti vašu pažnju na činjenicu da vas godišnja fluorografija može zaštititi od smrtonosnih bolesti. Budući da su tuberkuloza i rak pluća otkriveni na vrijeme ponekad jedina šansa za preživljavanje kod ovih bolesti. Vodite računa o svom zdravlju!

Rendgen pluća pokazuje mnoge anatomske strukture grudnog koša i patološke rendgenske simptome. Da bismo vas naučili kako čitati sliku, predstavljamo dijelove radiografije s njihovom interpretacijom.

Pozivamo čitatelje da potroše 5 minuta svog vremena, ali naučite da primjećuju patologiju na rendgenskim snimcima. Ovaj pristup će vam omogućiti da samostalno identificirate bolesti i odredite stupanj njihove opasnosti.

Normalan rendgenski snimak pluća - korijeni, rebra, srce

Rendgen pluća je zbirni prikaz ukupne debljine anatomskih objekata grudnog koša. Prije dešifriranja rendgenski snimak radiolog procjenjuje njegove fizičke pokazatelje:

• Pravilno pozicioniranje pacijenta - prema simetričnom rasporedu predmeta sa obe strane;
• Ukočenost ili mekoća - normalno, na rendgenskom snimku pluća treba da budu vidljiva 3-4 gornja torakalna pršljena;
• Pokrivenost grudnu šupljinu– normalan snimak uključuje vrhove i otvor blende;
• Lokacija srca.

Za čitaoce, gore opisane strukture su samo od uvodnog interesa, pa ćemo se fokusirati na one strukture koje su spomenute u opisu rendgenskog uzorka.

Rebra su od interesa za ljekare u smislu procjene respiratorne pokretljivosti. Ako se nakuplja u plućima veliki broj zrak - prošireni su interkostalni prostori.

Rendgenski film prikazuje sliku u negativu, tako da su sjene predstavljene bijelom, a svjetlije crnom.

Normalni rendgenski snimak pluća nužno sadrži sve gore opisane strukture.

Loš i dobar rendgenski snimak pluća

Definicija "lošeg rendgenskog snimka pluća" podrazumijeva ne toliko kršenje kvalitete izrade radiografije, već prisutnost patoloških sindroma na njemu.

Glavni rendgenski simptomi u procjeni slike organa prsnog koša:

1. Enlightenment;
2. Blackout;
3. ring shadow;
4. Šupljina;
5. Plus tkanina.

Rendgen prosvjetljenja pokazuje tamnu boju. Može biti ograničen ili difuzan. Sindrom raširene pneumotizacije javlja se kod emfizema (pojačano nakupljanje zraka u alveolama kod kroničnih bolesti).

Ako su korijeni pluća prošireni, loše strukturirani, zbijeni ili postoje druga odstupanja, to uvijek ukazuje na prisutnost neke vrste patološkog procesa. Često, samo na osnovu rezultata fluorografije, dijagnoza je teška. Za postavljanje dijagnoze potrebno je više istraživanja.

Šta su korijeni pluća

Korijeni pluća su kompleks strukturnih formacija koje ujedinjuju pluća s organima medijastinuma. Nalaze se malo iznad i iza sredine svakog pluća. Nastaje od glavnih hilarnih bronhija, vena, arterija, nerava, limfnih čvorova i limfnih sudova. Korijen desnog pluća nalazi se iza pudendalne vene, ispod nesparene vene, a lijevo prolazi ispod luka aorte.

Glavni razlozi za proširenje

Širenje korijena pluća praćeno je primjetnom promjenom disanja kod djece. Ali kod odraslih ovo stanje je manje izraženo: pri slušanju organa može izostati tupost udaraljki.

Osim toga, mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Veoma jak kašalj, posebno u ležećem položaju.
• Bol u predjelu rebara, gdje se nalaze korijeni organa. Mogu biti bolni, ali su češće kratkotrajne i akutne.
• dispneja. Snažna je i pojavljuje se čak iu mirovanju.

Gore navedeni znakovi mogu ukazivati ​​na razne patologije. Stoga, ako se pojave, odmah se obratite ljekaru. Samoliječenje može izazvati ozbiljne komplikacije.

Potreban je rendgenski snimak. Prema njegovim rezultatima utvrđuje se kako se pluća šire. U ovom slučaju povećanje može biti jednostrano ili dvostrano.

Može postojati nekoliko razloga za ovo stanje:

1. Zagušena pluća. Povećanje plućnih korijena nastaje kao rezultat proširenja vena. U ovom slučaju nema jasnih granica, ali se širenje pluća prema van razlikuje od tumorskih procesa. Prema periferiji, tamnjenje postaje manje izraženo. Uočava se ujednačena bilateralna ekspanzija. Uočavaju se i auskultatorni simptomi - šištanje se čuje u oba pluća. Veličina srca se može povećati ili se organ malo pomjeriti, pa se javljaju srčani poremećaji - aritmija, znaci malformacije i dr.
2. Hronični bronhitis. Bez obzira na etiologiju bolesti, gotovo uvijek je praćeno povećanjem korijena pluća. Limfni čvorovi koji se nalaze u blizini korijena su slabo definirani. Najčešće se ovo stanje opaža kod astmatičnog bronhitisa, rjeđe kod bronhiektazija.
3. Tuberkuloza limfnih čvorova. Klinička slika razlikuje se u zavisnosti od trajanja bolesti. Ako je osoba nekada imala tuberkulozu i izliječila je, u ovom slučaju lezija može biti slabo vidljiva na slici ili uopće nije vidljiva. Ako se bolest prvi put manifestirala, tada bazalni čvorovi imaju oštre, jasne granice. U ovom slučaju, lezija može biti jednostrana i bilateralna. Klinička slika ove bolesti je slična sarkoidozi. Stoga je potrebna diferencijalna dijagnoza, obično se dijagnoza postavlja isključenjem. Kod tuberkuloze limfnih čvorova, Mantouxova reakcija je pozitivna.

Fluorografija se također može propisati za postavljanje dijagnoze. Ovo dijagnostička metoda malo sigurniji od rendgenskog snimanja, ali manje informativan.

Šta znači zaptivanje?

Ako su korijeni pluća zbijeni, to može ukazivati ​​na to razne bolesti. Dijagnoza se postavlja ne samo na osnovu fluorografije. Budite sigurni da pacijent mora proći test krvi, možda će biti potrebni urin, CT ili MRI.

Najčešće, zbijanje dovodi do širenja plućnih struktura. Ponekad se opaža samo lokalno zbijanje. Ovo ukazuje na hronična bolest. U ovom slučaju, pečat je rezultat prekomjernog nakupljanja vezivnog tkiva.

Istovremeno širenje i zadebljanje korijena pluća može ukazivati ​​na kronični bronhitis ili upalu pluća. Isti fenomen može se primijetiti i kod drugih bolesti, praćen dodatnim promjenama - prisustvom žarišta u plućima, šupljinama i drugim stvarima.

Zatamnjenje korijenske zone

Zatamnjenje pluća karakterizira bijela sjena, koja se može širiti po cijeloj površini organa ili biti ograničena - zauzima samo dio pluća (na primjer, područje korijena). Sjenčanje može biti jednostrano ili obostrano. To može ukazivati ​​na toksični plućni edem ili bolest srca.

Međutim, ovo stanje može biti vrlo opasno.. Zatamnjenje se opaža kod karcinoma, komplikovanih oblika tuberkuloze i upale pluća. Ako se na snimku otkrije zamračenje, radiolog bi trebao razjasniti njegovu točnu lokalizaciju. Može biti unutar tijela ili biti vanplućni.

Ako pacijent ima rak u ranoj fazi, može se izvesti operacija za uklanjanje režnja pluća. Takva osoba može biti potpuno izliječena. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, ne treba odmah paničariti.

Ostale promjene na rendgenskom snimku

U zavisnosti od toga šta je rendgenski snimak pokazao, pulmolog postavlja dijagnozu. Prošireni korijeni i prisutnost pečata nisu jedine stvari koje mogu ukazivati ​​na patološki proces. Rendgen može pokazati druge abnormalnosti. Svaki od njih može ukazivati ​​na određenu bolest.

fibroznog tkiva

To ukazuje na to da je osoba ranije patila od neke vrste plućne bolesti. Do zamjene plućnog tkiva vezivnim može doći nakon traume, operacije ili zarazne bolesti. Uprkos tome, najčešće se u prisustvu fibroznog tkiva zaključuje da je osoba zdrava. U rijetkim slučajevima to može ukazivati ​​na bilo koju bolest.

Promjena vaskularnog uzorka

Vaskularni uzorak formiraju senke arterija i vena. Kao rezultat negativnih promjena u tijelu, žile se šire. Zbog toga dolazi do povećanja plućnog obrasca. Najčešće se to opaža kada akutne bolesti. Posebno, plućni obrazac je jasniji kod bronhitisa, upale pluća, SARS-a. Ali čim se bolest izliječi, žile će se suziti, tako da bi se obrazac trebao vratiti u normalu.

Ako su pluća slabo strukturirana

Kada su korijeni pluća loše strukturirani, to može ukazivati ​​na sarkoidozu, tumore, zagušenja unutar organa. To također može ukazivati ​​na rast fibroznog tkiva, što se događa nakon upalnog procesa iu starosti. Zovu se vlaknasto zbijeni. Kao rezultat toga, vizualizacija na slici je otežana.

Fokalne senke

To su tamnje u plućima koje su vidljive na fluorogramu. Njihova veličina je mala - do 1 cm u promjeru. Lezije u donjem dijelu pluća ukazuju na upalu pluća. At akutni tok bolesti, ivice su im neravne, nejasne. Ako žarišta imaju ravnomjeran zaobljen oblik, tada je započeo proces zacjeljivanja. Ali kod tuberkuloze, žarišta se uočavaju u gornjem dijelu pluća.

Kalcifikacije

To su zaobljene senke unutar organa, guste su, kao kost. Njihovo prisustvo nije opasno. To znači da je osoba bila u kontaktu sa pacijentom koji ima upalu pluća ili tuberkulozu, ali nije zaražena. U ovom slučaju došlo je do suzbijanja infekcije, pri čemu je došlo do taloženja kalcijevih soli.

šiljci

Nalaze se na fluorografskoj slici. One su tanke strukture vezivnog tkiva. Ovo stanje nije opasno i ukazuje da je u prošlosti bilo upalni proces. U nedostatku drugih znakova, terapija nije potrebna. Ali ako se pacijent žali na jak bol potrebno liječenje ili čak brzo uklanjanje adhezije.

Ako su pleuralni sinusi u plućima slobodni, to ukazuje da je organ potpuno zdrav. Ali ako se unutar njih nakuplja tekućina ili se formiraju adhezije, potrebno je liječenje, inače mogu doći do raznih komplikacija.

teškog korena

Ako su korijeni pluća žilavi, to može ukazivati ​​na akutni ili kronični proces unutar organa. Najčešće se ovaj problem javlja kod kroničnog bronhitisa. A pušači s dugogodišnjim iskustvom razvijaju posebnu vrstu bronhitisa, praćenu težinom korijena, njihovim širenjem i zbijanjem. Rjeđe to ukazuje na onkološke procese unutar organa, profesionalne bolesti pluća i druge patologije.

Promjene otvora blende

Anomalije dijafragme mogu biti povezane s naslijeđem, gojaznošću, bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta. Često je prisutna ekspanzijom ili otvrdnjavanjem korijena pluća. Obavezno dodatni pregled, jer takav patološki proces može ukazivati ​​na ozbiljne promjene.

Sva gore navedena kršenja otkrivaju se fluorografijom ili rendgenskim snimkom pluća. Ako su prisutni, liječnik može odmah propisati liječenje ili provesti dodatne dijagnostičke procedure. Osim toga, ponekad rezultati primarne studije mogu biti pogrešni. Stoga je prilikom provođenja fluorografije potrebno pažljivo slušati stručnjaka i zadržati dah kada je to potrebno.

Igor Evgenijevič Tjurin, doktor medicinske nauke, profesor:

- Odmah da pređem na sledeće predavanje i zamolim Irinu Aleksandrovnu da ispriča o stanju korena pluća, o patologiji limfnih čvorova. Sve u vezi sa ovim problemom. Molim te, Irina Aleksandrovna.

Irina Aleksandrovna Sokolina, kandidat medicinskih nauka, šef katedre radiodijagnostika Klinike za propedeutiku nazvane po Vasilenku PMSMU:

- Hvala puno, Igore.

Dobar dan, drage kolege!

Dakle, danas ćemo govoriti o rendgenskoj anatomiji korijena pluća i rendgenskom sindromu promjena u korijenima pluća.

(slide show).

U smislu anatomije, korijeni pluća su skup struktura koje se nalaze na topografski definiran način u hilumu pluća. Oni uključuju niz anatomskih elemenata.

To je prvenstveno plućna arterija, plućne vene prateći plućne arterije, bronhije, limfne sudove, čvorove, vlakna i pleuru.

Mora se reći da se ove formacije u velikoj mjeri nalaze izvanplućno i na rendgenskim snimkama mogu biti skrivene sjenom srca, stoga je anatomski i radiološki koncept korijena pluća nešto drugačiji.

(slide show).

Sa radiografske tačke gledišta, normalno korijen pluća na rendgenskim snimcima, koji se rade uz pravilnu instalaciju pacijenta, predstavlja potpunu sjenu velikih plućnih žila.

Mora se reći - prilikom analize korijena pluća potrebno je obratiti pažnju na stav pacijenta. Ovo bi trebala biti ispravna postavka pacijenta, koja je određena simetričnim rastojanjem između spinoznih nastavaka koje vidimo i sternoklavikularnih zglobova. Male rotacije mogu uzrokovati promjene u prikazu korijena pluća i simulirati neku vrstu patološka stanja.

(slide show).

Korijeni desnog i lijevog pluća obično su nejednako smješteni. Desni korijen je predstavljen, kao što vidimo na radiografiji, lučno zakrivljenom sjenom srednje gustine. Ova senka je proširena u gornji dio i blago se sužava prema dolje. Korijen desnog pluća nalazi se na nivou II rebra i II međurebarnog prostora.

U osnovi, korijen desnog pluća predstavlja donja lobarna plućna arterija i međubronhus koji se nalazi pored nje. To je jasno vidljivo na rendgenskom pregledu u obliku prosvjetljenja.

Korijen lijevog pluća najčešće je prekriven sjenom srca i vidljiv je kod malog broja pacijenata. U skladu sa anatomske karakteristike, korijen lijevog pluća nalazi se jedno rebro iznad korijena desnog pluća. Ovo se mora imati na umu prilikom analize radiografije.

Ovo se odnosi na lokaciju korijena pluća.

(slide show).

U strukturi je sjenka plućnog korijena normalno heterogena, jer je predstavljena uglavnom žilama koje se granaju u manje grane. Formira se heterogenost korijena. Osim toga, korijen pluća također je prekriven bronhima. To obično stvara heterogenost njegove strukture.

(slide show).

Spoljne granice korena pluća su predstavljene, kao što sam rekao, divergentnim vaskularnim senkama. Smjer arterija, kao što znamo, je više okomit. Vene su horizontalnije. Jasnoća konture u nekim područjima možda neće biti toliko izražena zbog slojevitosti prosvjetljenja iz bronhija.

Što se tiče podjele korijena na dijelove: glavu, tijelo i rep. Zadržava svoju relevantnost. Donji dio korijena pluća (rep) formiran je uglavnom od malih grananja žila već segmentnih bronha.

(slide show).

Što se tiče širine korijena pluća. U osnovi, širina korijena pluća određena je desnim korijenom. Normalno, predstavlja širinu arterijskog stabla i srednjeg bronha. Normalno, ako uzmete ove dvije strukture, ne bi trebalo da prelazi 2,5 centimetra.

U pravilu, ako direktno mjerimo samo vaskularno deblo (odnosno donju lobarnu plućnu arteriju), tada njegova širina ne bi trebala prelaziti 1,5, maksimalno 2 centimetra.

(slide show).

Govorili smo o kriterijumima po kojima procjenjujemo korijen pluća na rendgenskom pregledu. Položaj, struktura, granice, oštrina kontura i širina korijena.

Na CT snimku, korijeni pluća su predstavljeni na nekoliko snimaka. Analiziramo ih uzastopno. Bronhi su ovdje dobro identificirani, jer sadrže zrak, i vaskularne strukture uz njih.

Mora se reći da je vaskularne strukture praktično nemoguće razlikovati od uvećanih limfnih čvorova, posebno ako je medijastinalno tkivo slabo izraženo (to se obično nalazi kod djece i mladih). Diferencijalna dijagnoza između vaskularne patologije i povećanih limfnih čvorova ili nekih patoloških formacija obično se provodi intravenskim kontrastom. To nam omogućava da razlikujemo ove strukture.

(slide show).

Što se tiče promjena u korijenima pluća. Pod ovim se podrazumijeva svako odstupanje od normalne rendgenske slike korijena. To može biti uzrokovano raznim patološkim stanjima. Najčešće je to povećanje limfnih čvorova.

Patološka stanja krvnih žila u vidu proširenja aneurizme ili ageneze nekih vaskularnih elemenata mogu dovesti do promjene korijena pluća. To su lezije bronha – uglavnom tumori. Promjena u opskrbi krvlju u obliku plućnog edema (poremećaja metabolizma tkivne tekućine). Sklerotični fibrozni procesi.

Sve to može dovesti do promjene lokacije, veličine, oblika, strukture i gustoće kontura korijena pluća.

(slide show).

Moram reći da se u izolaciji korijen pluća mijenja i okolo nema promjena - to je rijetko. U ovom slučaju, pomicanje korijena pluća obično je posljedica promjene volumena samog plućnog tkiva.

Ovo može biti povećanje volumena (vidimo na desnoj slici), zbog buloznog emfizema. Promjena zbog bule, koja pomiče korijen desnog pluća. Neke fibrozne promjene mogu dovesti do pomicanja korijena u jednom ili drugom smjeru.

U pravilu promjene u plućnom tkivu koje vidimo ukazuju na uzrok takvog pomaka korijena pluća.

(slide show).

Ali postoje situacije kada ne vidimo nikakve promjene, kao na običnom rendgenskom snimku u ovom slučaju: gotovo plućno tkivo. Ali, pogledajte - korijen lijevog pluća nalazi se na istoj razini kao i korijen desnog pluća. To nam omogućava da pretpostavimo postoji li neki proces koji dovodi do smanjenja volumena.

Na bočnoj radiografiji vidimo lingularnu atelektazu koja je u ovom slučaju skrivena iza senke srca. Upravo taj proces uzrokuje pomicanje korijena pluća.

(slide show).

Promjena strukture korijena pluća obično se očituje činjenicom da se različiti elementi slabo razlikuju zbog edema ili fibroze. To se manifestuje pojavom ujednačenosti sjene korijena. Normalno, korijen je heterogen. Zbijeno je, vaskularne strukture i pojedini elementi korijena su slabo diferencirani.

Osim toga, povećava se intenzitet [sjene] korijena pluća. Lumen srednjeg bronha, koji je normalno, kao što smo vidjeli, jasno vidljiv, gubi svoju transparentnost. Postaje prikriven ili uopće nije vidljiv.

(slide show).

Povećanje gustoće plućnog korijena, u pravilu, nastaje zbog kalcifikacije torakalnih limfnih čvorova, koji mogu imati različitu prevalenciju. Može biti školjkastog, kvrgavog, neravnog, u obliku duda.

(slide show).

Promjena kontura korijena pluća može biti nekoliko vrsta. Najčešće vidimo policiklične konture korijena pluća, koje su uglavnom posljedica proširenih limfnih žila.

Ovdje je pacijent sa sarkoidozom intratorakalnih limfnih čvorova. Dolazi do obostranog povećanja, širenja korijena pluća i policikličnih kontura, koje formiraju upravo uvećani bronhopulmonalni limfni čvorovi.

Ovdje se može javiti takozvani "simptom krila", koji je posljedica superpozicije prednje i zadnje grupe bronhopulmonalnih limfnih čvorova.

(slide show).

Brdovite konture korijena pluća nalaze se uglavnom u tumorskim procesima. Istovremeno se primjećuje i pretežno jednostrana ekspanzija korijena pluća.

(slide show).

Nejasne konture korijena pluća, u pravilu, nastaju zbog edema peribronhovaskularnog tkiva, koji se može javiti uz različite kongestivne promjene u plućima. Može se javiti reaktivno s upalnim promjenama - zbog perivaskularnog, peribronhalnog edema ili upale.

(slide show).

Uzrokuju se teške konture fibroznih promena zbog razvoja perigilarne fibroze. To može biti zbog različitih procesa.

(slide show).

Od velike važnosti, ako govorimo o sindromu promjene korijena, je širenje i deformacija korijena pluća. Kombinovani proces sa razne promjene njegovu strukturu i granice. Evo veliki značaj ima - jednostrano ili obostrano širenje korijena pluća.

Jednostrano širenje i deformacija korijena pluća obično se nalazi kod tuberkuloznog bronhoadenitisa. Po pravilu, u ovim slučajevima vidimo proširenje korijena, promjenu njegove strukture i nejasne granice. Ove promjene se najbolje otkrivaju kompjuterskom tomografijom.

Mora se reći da je kod svake sumnje na ekspanziju plućnog korijena i utvrđivanja uzroka širenja korijena pluća potrebno dodatno pojašnjenje linearnom tomografijom. Naravno, trenutno je to kompjuterska tomografija (najbolje od svega - s intravenskim kontrastom).

(slide show).

U kompjuterizovanoj tomografiji, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova se manifestuje povećanjem bronhopulmonalnih limfnih čvorova korena jednog pluća i preležućih limfnih čvorova medijastinuma.

Potvrdite specifičnu prirodu lezije limfnih čvorova pomoću intravenskog kontrasta (u ovom slučaju dolazi do neravnomjerne akumulacije kontrastnog sredstva), u kapsuli limfnog čvora, fragmentarno. To je zbog činjenice da se u centru nalaze kazeozne mase koje ne akumuliraju kontrastno sredstvo. Perinodularna infiltracija tkiva.

(slide show).

Tuberkulozne lezije limfnih čvorova mogu biti praćene razni prekršaji u plućnom tkivu: u obliku kompresije bronha, formiranja atelektatskih poremećaja, diseminacije žarišta ispadanja.

Naravno, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je primarna tuberkuloza. Češći je kod djece. Ali treba imati na umu da kod starijih osoba, pod nepovoljnim uvjetima, može doći i do reaktivacije starih tuberkuloznih žarišta.

(slide show).

Evo primjera starijeg pacijenta (81 godina). Na kliniku je primljen sa ovakvim pritužbama na temperaturu, otežano disanje tokom vježbanja.

(slide show).

On ima prilično dugu istoriju. Počinje 1947. godine, kada je obolio od upale pluća. Potom je pregledan u antituberkuloznim ambulantama, gdje je dijagnoza tuberkuloze odbijena. Obavljen pregled i liječenje u bolnici od bronhitisa proteklih godina.

Svejedno, slabost i kašalj su rasli. U vezi sa navedenim pritužbama, primljen je na ispitivanje.

(slide show).

Iz životne anamneze, naravno, vrijedi napomenuti da je podvrgnut subtotalnoj resekciji želuca bez upotrebe kemoterapije. Odlazak kod onkologa.

(slide show).

Vidimo njegove radiografije iz 2010. Korijen desnog pluća je proširen, zbijen. Vidimo (nečujan termin, 15:29) promjene u prednjem segmentu: zadebljanje plućnog tkiva.

(slide show).

Dalje je pregledan linearnom tomografijom. Vidimo prohodnost svih bronhija. U ovoj fazi nisu uočeni dokazi o tuberkuloznoj uključenosti.

(slide show).

Upravo u pozadini pogoršanja stanja, povećanja temperature, obavljen je rendgenski pregled. U ovom slučaju vidimo da korijen pluća ima nejasnu konturu, povećanje upalnih promjena u gornjem režnju desnog pluća.

(slide show).

Pogledajte dinamiku ove dvije slike za 2010. i 2011. godinu. Ovdje je, naravno, negativna dinamika jasno vidljiva na posljednjoj slici.

Šta bi mogao biti razlog za to?

Prvo što mi pada na pamet, s obzirom na kliniku takve slike, ova tri procesa. Možda razvoj upale pluća, centralnog karcinoma ili metastaza u limfnim čvorovima zbog činjenice da je pacijent u anamnezi imao tumor.

(slide show).

Prilikom izvođenja kompjuterske tomografije (nismo počeli da pokrećemo kontrast - dovoljno je stariji pacijent) vidimo jasno uvećane limfne čvorove, jednostrano povećanje limfnih čvorova.

U bifurkacijskoj grupi postoji samo heterogena struktura limfnog čvora.

U paratrahealnoj šupljini nalazi se veliki limfni čvor: šupljina formacija, za koju se ispostavilo da je bronhomodularna fistula. Ovo je potvrđeno bronhoskopskim pregledom.

Atelektatske upalne promjene u gornjem režnju desnog pluća i žarištima sjetve.

(slide show).

Dodatni pregled pacijenta kompjuterizovanom tomografijom omogućio je postavljanje ispravne dijagnoze kod pacijenta.

(slide show).

Ali postoje teške situacije. Pacijent star 32 godine zbog kojeg smo upućeni kompjuterizovana tomografija(inficiran je HIV-om već nekoliko godina) da bi se razjasnile promjene u projekciji korijena lijevog pluća. Vidimo sumnju na patološku formaciju u korijenu pluća: konture su deformirane.

(slide show).

U nativnoj studiji može se vidjeti da postoji lokalna ekspanzija aorte u regiji luka. Ali uz to, pogledajte, postoje uvećani limfni čvorovi (ovdje su prikazani žutim strelicama) u grupi bifurkacije i traheobronhijalnoj grupi.

Njihove veličine su negdje do 1,5 centimetara. Ovo su granične veličine. Mnogo se raspravlja o tome kolika bi trebala biti veličina limfnih čvorova.

(slide show).

Nakon intravenskog kontrastiranja jasno vidimo aneurizmatičnu lokalnu ekspanziju luka aorte.

(slide show).

Pogledajte kako limfni čvorovi (čak i malo uvećani) akumuliraju kontrastno sredstvo: fragmentirani, po kapsulama. To je omogućilo da se kaže da pacijent, uz lokalnu ekspanziju, ima i tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova.

(slide show).

Prepisana mu je terapija protiv tuberkuloze. U dinamici (ovdje vidimo studiju bez kontrasta) - smanjenje veličine limfnih čvorova i djelomična kalcifikacija.

(slide show).

Jednostrano širenje i deformacija korijena pluća, osim tuberkuloznih lezija, naravno, najčešće se javlja kod tumorskih procesa. U ovom slučaju, ne na rendgenskom snimku, vidimo proširenje korijena desnog pluća, zbijanje korijena desnog pluća i zategnute konture.

(slide show).

Kompjuterizovana tomografija u korenu desnog pluća pokazala je veliku nodularnu formaciju: peribronhijalni nodularni karcinom. Prisustvo uvećanih limfnih čvorova. Promjene su posljedica tumorskog procesa.

(slide show).

Korištenje intravenoznog kontrasta omogućuje vam da prije svega odredite stadij maligni tumor, stepen invazije u velika plovila, u okolne strukture. To određuje taktiku liječenja pacijenta. U dinamici promatranja na pozadini kemoterapije.

(slide show).

Bilateralna ekspanzija i deformacija plućnih korijena često se vidi kod SHLN sarkoidoze. Istovremeno, vidimo bilateralnu prilično simetričnu ekspanziju korijena s policikličnim konturama.

(slide show).

Na kompjuterskoj tomografiji, limfni čvorovi su jako karakterne osobine. Utvrđuje se sistemsko povećanje limfnih čvorova. Imaju homogenu strukturu, jasne konture, bez promjena u okolnom tkivu.

Limfni čvorovi su po pravilu višestruko zahvaćeni - svaki u svojoj grupi. Vrlo rijetko dovode do kompresije bronha, do pojave hipoventilacijskih atelektatskih promjena.

Poslije poboljšanje kontrasta, za razliku od tuberkulozne VLNU, kod sarkoidoze ravnomjerno akumuliraju kontrastno sredstvo u cijelom svom volumenu. Njihova gustina se neznatno povećava.

(slide show).

Mora se reći da se u kroničnom toku sarkoidoze uočava stvaranje kalcifikacije. Prvo, induracija limfnog čvora u centru, a zatim taloženje kalcijuma. Ranije se uvijek vjerovalo da su kalcifikacije u limfnim čvorovima prerogativ samo tuberkuloze. br. Prema našim zapažanjima, svi granulomatozni procesi mogu biti praćeni taloženjem kalcijuma u VLH.

Istovremeno, kod sarkoidoze vidimo da se kalcifikacije, po pravilu, formiraju i najizraženije su u centru limfnog čvora, gdje je to uglavnom upala, i dalje od bronha.

(slide show).

Ovdje su VGLU kalcifikacije. Kod silikoze su karakteristične kalcifikacije poput školjke, kod sarkoidoze i kod tuberkuloznih lezija.

(slide show).

Bilateralna ekspanzija i deformacija korijena pluća može biti uzrokovana ne samo povećanjem limfnih čvorova, već i plućna hipertenzija. U ovom slučaju vidimo širenje korijena pluća kod pacijenta i na desnoj strani karakterističan simptom, što je, inače, rijetko - obris u obliku cigare.

(slide show).

Sa intravenskim kontrastom vidimo masivnu leziju desna grana plućna arterija, proširenje plućne arterije. Ovo hronični tok tromboembolije, kao što vidimo rekanalizaciju tromba. Teška bilateralna hipertenzija dovodi do širenja korijena pluća.

(slide show).

Suženje korijena pluća je izuzetno rijetko. To je uglavnom zbog ageneze plućne arterije. Istovremeno, radiografski se bilježi povećanje transparentnosti jednog od plućnih polja, odsustvo normalnog plućnog uzorka i odsustvo odgovarajuće sjene korijena pluća. Ovo je potvrđeno (ranije angiopulmonografijom) CT angiografijom.

(slide show).

Na scintigrafiji ovaj slučaj. Vidimo potpuni nedostatak protoka krvi u desnom plućnom krilu.

(slide show).

U zaključku, želio bih reći da [sjena] korijena pluća radiološki formira bronhije i lobarne segmentne grane plućne arterije, lobarne i segmentne bronhije, velike vene.

Morfološka osnova promjena u korijenu pluća je povećanje limfnih čvorova, patološka stanja krvnih žila, bronhijalne lezije, poremećaji metabolizma tkivne tekućine, sklerotski fibrozni procesi.

Sindrom promjena u korijenima pluća uključuje sva odstupanja od normalne slike pluća.

Kompjuterska tomografija sa intravenskim kontrastom trenutno je vodeća dijagnostička metoda patoloških promjena korijen pluća.

Hvala vam na pažnji.

(0)