Zatvoreni prijelom vrata radijusa bez pomaka. “Fraktura radijusa: vrste i simptomi, dijagnoza, principi liječenja”. Dijagnoza prijeloma radijusa

0

U djetinjstvu, među ozljedama proksimalnog kraja kostiju podlaktice, najčešća je epifizioliza. radijus. Takva oštećenja lakatne kosti su mnogo rjeđa.

Tipično oštećenje, obično zbog aksijalne kompresije. Pomak u zavisnosti od jačine udara je različitog stepena. U ovom slučaju, volarno-distalni pomak glave obično se javlja rotacijom oko uzdužne ose.

Kod prijeloma kod djece uvijek se preporučuje slikanje zdrave strane radi poređenja, posebno ako dječji traumatolog ili radiolog sa slike ozlijeđene strane ne može dovoljno pouzdano postaviti dijagnozu.

Prijelom vrata radijusa kod djece na rendgenskim snimcima

Vašoj pažnji su predstavljene slike lakatne kosti 12-godišnje djevojčice u dvije projekcije.

Stražnji udarac je teži za navigaciju, pa pogledajmo prvo bočni udarac.

Bočni rendgenski snimak

Neposredno ispod glave radijusa nalazi se poprečni prijelom. Površine loma su nejasne. Odlomljena glava je iščašena prema ekstenzorima, zglobna površina joj je okrenuta ka napred i rotirana za 90°. Dijafiza je pomaknuta proksimalno, površina prijeloma je nasuprot glavi humerus. Zbog značajnog skraćivanja, površina prijeloma glave radijusa čvrsto pristaje uz kortikalni sloj prednje strane metafize.

Posteriorni rendgenski snimak

Analizirajući stražnju sliku, može se vidjeti da je projekcija naprijed okrenute glave radijusa okrugla, zatvara zglobni prostor i djelomično prelazi preko zglobne površine humerusa.

U distalnoj trećini dijafize humerusa, na medijalnoj strani, vidljiv je spinozni nastavak veličine zrna, usmjeren prema distalnoj strani: suprakondilarni nastavak humerusa (processus supracondylicus humeri), atavistička varijanta.

Ova vrsta prijeloma najčešće se javlja kod osoba koje se bave profesionalnim sportom kao posljedica neuspješnog pada na ispruženu ili ispruženu ruku. U tom slučaju dolazi do snažnog udarca u predjelu šake, koji se prenosi na kosti podlaktice, a zatim na zglob lakta.

Vrlo često, prilikom pada na ruku, dolazi ne samo do prijeloma glave grede, već i do dislokacije podlaktice.

Kod žena srednjih i starijih godina najčešće se uočava porodična trauma. U ovom slučaju prijelom nastaje kao posljedica pada na područje lakta i popraćen je njegovom dislokacijom. Nakon nastupanja povrede i u procesu vraćanja u normalan položaj gornjeg, kao i ulnarnog dijela ruke, žrtvi se odlomi mali fragment radijusa.

Najčešće ljudi padaju na lijevu ruku, pa se, prema statistikama, prijelomi lijeve glave radijusa javljaju 17% češće od desne. U pravilu se lijeva glava radijusa ne lomi sama, ovaj prijelom se kombinira s oštećenjem drugih intraartikularnih struktura.

Upala lakatnog zgloba: mogući uzroci

Radijus je jedna od kostiju podlaktice. Pored nje je lakatna kost. Ako okrenete ruku dlanom prema gore, onda sa unutra podlaktica će biti ulna, a izvan radijusa.

Dječje kosti su elastičnije od kostiju odrasle osobe, zbog manje količine mineralnih soli. I kod djece, periost je uređen na poseban način, deblji je i aktivno se opskrbljuje krvlju, formirajući kućište. Kost je u ovom slučaju fleksibilnija i zaštićena od ozljeda.

Također na krajevima cjevastih kostiju djeteta nalaze se epifize, povezane s metafizama elastičnom i širokom hrskavicom rasta.

Kod subluksacije zgloba, zglobne površine se udaljavaju jedna od druge, dok dodirne točke ostaju. A za potpunu dislokaciju karakteristično je pomicanje zglobnih površina i odsutnost ovih točaka.

Najčešće se kod djece dijagnosticiraju dislokacije i subluksacije radijusa. Nastaju kao rezultat:

• Snažno i oštro povlačenje ispružene ruke, ako roditelj pokušava povesti dijete, a da pritom ne računa svoju snagu ili pokušava spriječiti bebu da ne padne;
• Pad na savijenu ili ravnu ruku;
• Uvlačenje dječje ruke u rotirajući mehanizam.
• Udarci u ruku.

Prijelomi su obično posljedica ozljede - pada na ravnu ruku okrenutu prema unutra. Sličan mehanizam oštećenja tipičan je za sportiste.

Prijelom glave radijusa, kao i druge intraartikularne ozljede, spada u kategoriju složenih prijeloma radijusa, koji uzrokuje značajan broj moguće komplikacije. U ranim postoperativni period u 3% slučajeva primjećuju se infektivne komplikacije.

U nekim slučajevima, kako konzervativnim tako i kirurškim liječenjem, moguće je sačuvati rezidualni deformitet, bolne bolove, razvoj Volkmannove ishemijske kontrakture, vaskularne ili neurološke poremećaje (obično opažene kod otvorenih ozljeda).

Simptomi prijeloma lakta

U početku se treba suzdržati od masaže u predjelu laktova, a potrebno je masirati mišiće podlaktice i ramena. Tek nakon otklanjanja upale i sindroma bola može se pristupiti laganoj masaži zgloba lakta.Radi se rendgenski pregled radi dijagnoze. U nekim slučajevima radi se kompjuterska tomografija kako bi se potvrdila dijagnoza.

Nakon operacije ruka se fiksira gipsanom udlagom na dvije sedmice, a zatim se još dvije do tri sedmice koristi uklonjiva imobilizacija.

Zatvoreni prijelom radijusa može biti posljedica pada, nesreće, jakog udarca. Učestalost prijeloma se povećava kod žena nakon menopauze. Oporavak radijusa nakon prijeloma dolazi u roku od 4 ili 5 sedmica. Da bi kost pravilno srasla, njeni fragmenti se približavaju, ruka se fiksira gipsanom pločom. Kod prijeloma s pomakom, morate pribjeći operaciji.

Uzroci i grupe Tipični simptomi Dijagnoza i liječenje Moguće komplikacije

Ono što je zanimljivo kod radijus kosti

Radijus (greda) je jedna od kostiju ljudskog tijela. Izvana ima oblik duge tanke trokutaste cijevi s izbočinama na krajevima u obliku zaobljenih glava.

Na kraju kosti, okrenutom prema šaci, nalazi se tanak i dugačak nastavak koji se naziva stiloid. Površina grede je hrapava.

Ima žljebove u kojima leže nervna debla. Područja za koja su pričvršćene mišićne tetive su također hrapava.

Zajedno sa ulna, koji se nalazi u blizini, formira koštanu osnovu podlaktice. Greda formira dva spoja:

• zglob - u osnovi šake;
• lakat.

Kost nije istog promjera cijelom dužinom. Njegov kraj, usmjeren prema šaci, mnogo je deblji od onog koji gleda prema laktu.

Sam po sebi, radijus izgleda kao prilično čvrsta formacija koju nije tako lako slomiti. Međutim, to se dešava u slučajevima kada spoljna sila značajna, a kost je po svojoj snazi ​​slabija od nje. To je moguće u sljedećim situacijama:

• u slučaju saobraćajnih i željezničkih tragedija;
• prilikom pada na tvrdo tlo;
• pri udaru značajne sile direktno u zonu radijusa.

Takva smetnja kao što je lom radijusa moguća je kao rezultat neuspješnog slijetanja na ravnu ruku. U mladoj dobi takve se nesreće češće događaju kod muškaraca, jer je veća vjerovatnoća da će obaviti težak zadatak. fizički rad učestvuju na sportskim takmičenjima.

Nakon 40-45 godina ovaj omjer se mijenja na žensku stranu. Osteoporoza (gubitak kalcijuma iz kostiju) doprinosi tome, utiče žensko tijelo sa vrhuncem.

Do kojih fraktura dolazi

Relevantnost upalnih lezija mišićno-koštanog sistema je van sumnje. Posebno se ističe upala lakatnog zgloba. Bolest se češće javlja kod mladih aktivnih ljudi i naziva se artritis lakta. Prevladava desna lokalizacija zbog velikih količina opterećenja kod dešnjaka.

• Simptomi
• Upala ligamenata i tetiva
• Upala periosta
• Tretman
• Povezani video zapisi

Pol ne igra značajnu ulogu u nastanku bolesti, primarni ciljni organ u takvim slučajevima je hijalinska hrskavica. Njegova struktura omogućava zglobnim površinama da slobodno klize jedna u odnosu na drugu prilikom izvođenja pokreta.

Uzroci i glavne vrste prijeloma

Prijelom može biti otvoren ili zatvoren. Bez obzira na složenost strukture lakatnog zgloba, njihovi se znakovi ne razlikuju od simptoma drugih prijeloma:

• uobičajena vrsta povrede zatvoreni prelom, kod kojih struktura mekih tkiva nije poremećena i rane se ne formiraju;
• otvoreni prijelom, naprotiv, karakteriziraju rane i oštećenje kože fragmentima kostiju. Veličina zahvaćene površine ovisi o težini ozljede;
• usitnjen, po simptomima je vrlo sličan zatvorenom prijelomu, ali se razlikuje po prisutnosti fragmenata iznutra, koji su dobro opipljivi pri palpaciji;
• pomaknuti prijelom lakatne kosti (slika b ispod) karakterizira kršenje uobičajenih kontura udova ili neprirodan položaj i spolja vidljiv izgled zgloba lakta;
• pukotina je povreda strukture površine kosti, ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i liječenje.

Najlakšom i najsigurnijom ozljedom smatra se pukotina ili zatvoreni prijelomi lakatne kosti bez pomaka (slika a).

U smjeru konture oštećenja, prijelomi se dijele na:

• poprečno;
• uzdužni;
• spiralni;
• oblique;
• kompresija.

Najrjeđi u medicinska praksa je izolirani prijelom, sličan po simptomima poprečnom prijelomu bez pomaka. To je zbog neposredne blizine radijusa, što odgađa i održava položaj rezultirajućih fragmenata.

Kod ovog prijeloma koristi se konzervativno liječenje uz obaveznu upotrebu gipsa, koji sigurno fiksira ozlijeđeno područje.

Povreda lakta se klasifikuje kao složeni prelom. U slučaju prijeloma ulnarnog i koronoidnog procesa kosti neophodna je hirurška intervencija koja je neophodna i doprinosi obnavljanju motoričkih funkcija ekstremiteta.

Prijelom u gornjem dijelu lakatne kosti kompliciran iščašenjem naziva se Montageov prijelom ili fraktura pariranja. Najčešće se javlja zbog direktnog udara ili udara u lakatnu kost.

Prema lokaciji žarišta povrede razlikuju se:

• periartikularni (metafizni) prijelomi;
• prijelomi ulne unutar zgloba (epifizni), koji dovode do uništenja ligamenata, zgloba, kapsule;
• frakture u srednjem dijelu kosti (dijafiza);
• povreda lakta;
• frakture koronarnih procesa lakatne kosti;
• oštećenje stiloidnog nastavka, koje se nalazi u blizini šake.

Klasifikacija prijeloma lakatnog zgloba provodi se i prema općim parametrima i prema znakovima karakterističnim za oštećenje intraartikularnih elemenata.

Kontaktom sa spoljnim okruženjem:

• Primarno otvoren;
• Secondary open;
• Zatvoreno.

Primarno otvorene frakture karakteriziraju oštećenja mekih tkiva vanjskim traumatskim agensom. Kod sekundarnih otvorenih povreda tkiva su oštećena fragmentima kosti. Zatvoreni prijelomi nemaju kontakt sa vanjskim okruženjem.

Po prisustvu fragmenata:

• Single-splintered;
• Multisplinted;
• Otporan na lomljenje.

Kod nekominutivnih prijeloma na mjestu ozljede nalazi se 1 fragment kosti. Višestruke ozljede karakterizira prisustvo velikog broja sitnih koštanih elemenata.

Njihova zdrobljena raznolikost može se pripisati i višestrukim prijelomima, kada nema jasne linije loma. Na rendgenskom snimku može se razlikovati ogroman broj sićušnih elemenata kosti.

Prijelom lakatne kosti sa pomakom

Pomicanje fragmenata kosti najčešće se javlja kod prijeloma olekranona. Značajan pomak proksimalne kosti praćen je oštećenjem tetive mišića tricepsa i dislokacijom glave radijalne kosti - oštećenjem Malgenya. Uz očuvanje integriteta tetive, fragmenti su blago pomaknuti, što ponekad omogućava bez njihovog brzog poređenja.

Prijelomi lakta sa pomakom dovode do potpunog gubitka funkcije ekstremiteta, slobodno visi duž tijela. Pokušaji istovremenog savijanja ruke izazivaju oštar izbijanje boli. Pasivna fleksija traje, ali je takođe praćena bolom.

U pravilu, prijelom glave radijusa lakatnog zgloba podijeljen je u nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje razlike.

• kucam. Zatvoreni prijelom bez pomaka

Na slici se vidi mala pukotina bez odvajanja kosti, često nalik na pukotinu. Očigledni simptomi prijeloma možda se neće primijetiti. Kod prijeloma tipa I indiciran je mirovanje, udlaga ili gips.

• II tip. Zatvoreni prijelom sa pomakom

Na slici se vidi blago odvajanje fragmenata kostiju. Nije bilo očiglednih povreda mekih tkiva. Na žrtvu se stavlja udlaga ili gipsani zavoj, u nekim slučajevima fragmenti se spajaju spajalicom. Ponekad su propisane vježbe pokreta.

• III tip. Smjesani prijelom sa pomakom

Najsloženiji tip prijeloma glave radijusa, kod kojeg dolazi do brojnih oštećenja mekih tkiva i ligamenata. Po potrebi lekar hirurški uklanja fragmente fragmenata kosti, uključujući i glavu radijusa.

Vrši se restauracija ligamenata i mekih tkiva, u ekstremnim slučajevima fiksacija zgloba. Ako je nemoguće vratiti integritet kosti, hirurško uklanjanje fragmenata i implantacije proteze.

Prelom radijusa šake čini 1/2 traumatskih povreda kostiju gornjeg ekstremiteta i više od 15% od ukupnog broja povreda skeleta. 1. mjesto po učestalosti pojave ozljeda zauzimaju žene u postmenopauzi, kada koštano tkivo podliježe involucijskim promjenama i gubi minerale.

Liječenje dislokacije zgloba kuka kod odraslih

Zglob kuka ima pouzdanu zaštitu u obliku mišićnog korzeta, koji je pričvršćen ligamentima. Oštećenje zglobne kapsule je vrlo malo vjerovatno i zahtijeva vrlo jaku vanjsku silu. To objašnjava zašto je samo 5% svih pacijenata koji liječe bolesti zglobova zabrinuto oko izbora metoda za liječenje iščašenja kuka.

• Liječenje dislokacije zgloba kuka
• Simptomi iščašenog zgloba kod odraslih
• Dislokacija zgloba kod djece
• Dislokacija endoproteze kuka
• Šta učiniti s dislokacijom zgloba kuka?
  • Posljedice dislokacije zgloba
  • Rekonstrukcija zgloba kuka nakon dislokacije
• Zaključak

Simptomi prijeloma radijusa

Javlja se bol, otok i hematom u predjelu glave radijusa. Aktivni i pasivni pokreti u zglobu lakta, posebno rotacijski, oštro su bolni, a kod usitnjenih prijeloma značajno su ograničeni. Ponekad se u predjelu glave primjećuje krepitus.
Radiografija u dvije projekcije omogućava vam da precizno odredite prisutnost i prirodu prijeloma glave i vrata radijusa.

Simptomi prijeloma radijusa, kao i gotovo svaki drugi dug cjevasta kost, zasniva se na znacima narušavanja integriteta kosti i pomicanju fragmenata, kao i oštećenja i reakcije okolnih mekih tkiva.

Međutim, treba napomenuti da klinička slika može postati znatno složenija, posebno u slučajevima kada je prijelom u kombinaciji s oštećenjem krvnih žila ili živaca, kao i kod razvoja infektivnih komplikacija.

Da bi se ispravno postavila dijagnoza u slučaju oštećenja, dovoljno je obratiti pažnju na karakteristične simptome slomljene lakatne kosti:

• oteklina u laktu;
• djelomična imobilizacija zgloba lakta;
• pojava hematoma na mjestu ozljede;
• jak bol u cijelom ekstremitetu.

Prilikom spremanja anatomski položaj fragmenata i odsustva pomaka, funkcija ekstremiteta može biti djelomično očuvana. U ovom slučaju, bilo kakvi pokreti fleksije ili ekstenzije u zglobu lakta su izuzetno bolni.

Položaj povrijeđene ruke je često iznuđen. U nekim slučajevima, palpacijom se može osjetiti linija prijeloma.

Jaki bol i otok neposredno nakon ozljede tipični su simptomi prijeloma u zglobu lakta. Određuje se deformacija kontura zgloba, višestruka potkožna krvarenja mekih tkiva.

Nakon ozljede, funkcija ekstremiteta se značajno gubi, pokušaji pomjeranja zgloba uzrokuju jak bol. Kod teških otvorenih ozljeda u predjelu prijeloma može se vidjeti rana iz koje vire komadići kostiju.

Utrnulost ruke je simptom da je živac u području zgloba možda oštećen tokom ozljede.

Simptomi prijeloma glave radijusa tipični su za traumatske ozljede koštanih elemenata unutar granica zglobova.

• Neposredno nakon ozljede javlja se intenzivan, oštar bolni sindrom s lokalizacijom na mjestu ozljede - zglobu lakta.
• Vizualizira se oticanje i deformacija zone zgloba ulnarne kosti.
• Moguće krvarenje i nakupljanje krvi unutar zgloba - hemartroza.
• Smanjena motorička aktivnost u gornjem ekstremitetu. Pokreti fleksije i ekstenzora su ograničeni zbog bola, iz istih razloga rotacija podlaktice je gotovo nemoguća.
• Kod kombinirane ozljede (prijelom i dislokacija podlaktice) deformitet je izraženiji, pokretljivost je potpuno odsutna, ponekad se dijagnosticira gubitak osjetljivosti i poremećaj protoka krvi.

I takozvana strašna trijada lakta (iščašenje kostiju podlaktice, prijelom koronoidnog nastavka i prijelom glave radijusa).

ograničenje fleksije i/ili ekstenzije podlaktice,

hemartroza,

​Od 2011. do 2012. radio je kao traumatolog-ortoped u Urgentnoj bolnici broj 2 u Rostovu na Donu.​

• Indikacije za operaciju uključuju otvorene prijelome, rupture ili kompresiju živaca ili krvnih žila, segmentne frakture, neuspjeh konzervativne terapije, frakture s pomakom od 2 mm ili više, te popratno oštećenje distalne radijalne artikulacije ili lateralnog ligamenta. Operacija je kontraindicirana u teškom stanju pacijenta i prisutnosti ozbiljne somatske patologije. Ovisno o vrsti prijeloma koriste se različite metalne konstrukcije (šrafovi, pločice nalik mostu), radi se resekcija ili artroplastika glave.​

Nakon skidanja gipsa, počinjemo razvijati pokrete u lakatnom zglobu ozlijeđene ruke. Sve vježbe se rade zajedno sa lakatnim zglobom zdrave strane u 10-15 ponavljanja, uz postepeno povećanje opterećenja, 3-4 puta dnevno. Neke od vježbi izvode se u kupki s morskom soli koja pospješuje oporavak funkcije i ublažava bol.​

Prijelom koronoidnog nastavka lakatne kosti

Za djecu je uklanjanje glave radijusa kontraindicirano, jer se s rastom djeteta razvija deformitet tipa cuditus valgus u zglobu lakta.

Hitna pomoć se sastoji od anestezije i transportne imobilizacije.

Izolirani prijelomi vrata obično su karakteristični za djecu od osam do dvanaest godina, ali je kod njih nagnječenje glave radijusa izuzetno rijetko.

Dolazi do prijeloma s nemogućnošću pomicanja lakatnog zgloba kao rezultat pomaka,

U pravilu, samo prva vrsta prijeloma ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

Akutni bol sa aksijalnim pritiskom na ruku.

Deformiteti vanjske površine, lakatnog zgloba.

Artritis lakatnog zgloba je upalna bolest posebnog anatomskog dizajna - lakatnog zgloba cijelom dužinom: od hrskavičnog dijela do mišićnog tkiva. Bolest dovodi do postepenog oštećenja pokretljivosti ekstremiteta.

Pažnju se skreće na kompleks karakterističnih simptoma, među kojima je prevladavajući bol. Samo liječnik može utvrditi simptome i liječenje artritisa lakatnog zgloba, a zatim pratiti uspješnost toka terapije i dinamiku stanja pacijenta.

Nadležan u ovom pitanju je reumatolog - specijalista uskog profila.

Artritis lakatnog zgloba: o bolesti

Prije razmatranja simptoma i liječenja artritisa lakta, važno je razumjeti koji faktori uzrokuju ovo patološko stanje. Svi osnovni uzroci bolesti dijele se na direktne i indirektne.

Direktni uzroci uključuju sve vrste ozljeda lakta i situacije u kojima bi ovaj dio ruke mogao biti zahvaćen - pad s visine, udar, stezanje. Također, plodno tlo za razvoj artritisa je opsežna intoksikacija - otrovi, lijekovi, soli teških metala. Potvrđena je veza između artritisa lakta i izloženosti zračenju.

Prijelomi glave radijusa su prilično česta ozljeda koja nastaje prilikom pada na ruku u ravnom položaju ili pojačanog udara na nju. To podrazumijeva povredu integriteta gornjeg dijela lakatne kosti. Najčešće od takve štete pate ljudi koji su dostigli starost i sportisti ekstremnih aktivnosti.

Ova oštećenja mogu biti četiri vrste:

• zatvoreni prijelom bez pomaka koštanih fragmenata;
• prijelom zatvorenog tipa sa pomakom;
• otvoreni prelom;
• sitna ozljeda sa pomaknutim fragmentima kosti.

Dijagnoza prijeloma radijusa

Dijagnoza prijeloma radijusa temelji se na kliničkom pregledu i rendgenskim metodama istraživanja, koje su najinformativnije i omogućuju vam da potvrdite dijagnozu i kontrolirate ispravnost liječenja.

Klinički pregled

Klinički pregled koji omogućava dijagnosticiranje prijeloma zasniva se na identifikaciji glavnih simptoma (

bol u području prijeloma, otok, patološka pokretljivost, funkcionalna nesposobnost

), kao i na otkrivanju objektivnih manifestacija prijeloma, kao što su palpacija koštanih fragmenata, otkrivanje patoloških izbočina ili udubljenja, vizualizacija koštanih fragmenata u rani s otvorenim prijelomom.

važno u procesu klinički pregled je razgovor sa žrtvom ili sa ljudima u njegovoj pratnji (

po mogućnosti od očevidaca incidenta

) kako bi se utvrdile okolnosti prijeloma. Ovo vam omogućava da utvrdite da li postoje druge povrede ili prelomi, kontuzija unutrašnjih organa ili druge povrede. Osim toga, tokom razgovora možete grubo analizirati intenzitet traumatskog utjecaja i isključiti ili predložiti patološki prijelom.

Prilikom kliničkog pregleda otkrivaju se dva važna pokazatelja od kojih zavisi dalja terapijska taktika i prognoza - stanje krvnih žila i stanje nerava.

Za konačnu dijagnozu u pravilu je dovoljan običan rendgenski snimak.

Skupe metode pregleda koriste se samo kod složenih prijeloma, kada liječnik treba da dobije trodimenzionalnu sliku oštećenog područja i utvrdi stepen oštećenja okolnih mekih tkiva.

Kod djeteta je prilično teško dijagnosticirati dislokacije i subluksacije radijusa. Potkožno tkivo je dobro izraženo, što otežava palpaciju. Također, zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama (prošireni i zaobljeni krajnji dijelovi cjevaste kosti koji čine zglob), radiografija nije uvijek informativna.

Kod djece mlađe od 6 godina veći dio epifize sastoji se od hrskavičnog tkiva, pa kroz nju prolaze rendgenski zraci, a jezgro okoštavanja daje sjenu u obliku tačke. Za dijagnosticiranje ozljede neophodan je rendgenogram u dvije projekcije. Istovremeno, poređenja radi, slika se zdrava ruka. Kod starije djece je lakše identificirati problem.

Ako do posjeta liječniku nije došlo odmah nakon ozljede, otok u području zahvaćenog zgloba može ukazivati ​​na prisutnost dislokacije.

Bolesnike sa prelomima u zglobu lakta treba odmah odvesti u bolnicu. Dijagnoza se zasniva na anamnezi, fizičkom pregledu i nalazima. instrumentalne metode pregledi.

Rendgen vam omogućava da razjasnite prirodu prijeloma i stupanj pomaka fragmenata. Ako je fraktura intraartikularna i postoji potreba da se dobije još detaljne informacije o prostornom rasporedu koštanih fragmenata, lekar može propisati CT ili MRI zgloba lakta.

Također je važno pažljivo proučiti neurološki status pacijenta, zbog visokog rizika od oštećenja nervnih struktura kod prijeloma u području zgloba. Grubo pomicanje fragmenata uklanja liječnik zatvorenom repozicijom, ud se fiksira gipsanim zavojem ili uređajem za vanjsku fiksaciju.

Kao i kod većine oštećenja integriteta koštanih elemenata traumatske prirode, trijada dijagnostičkih mjera u pravilu uključuje:

• Prikupljanje anamneze (prisustvo traume u prošlosti je obavezno) i pritužbi pacijenata.
• Opšti pregled sa palpacijom i provjerom funkcionalnosti lakatnog zgloba (pokret u zglobu, prisutnost bola i ograničenje pokreta u svim ravnima).
• Rendgenski pregled u 2 klasične (direktne i bočne) projekcije i dodatna - kosa projekcija, koja vam omogućava da odredite stanje rameno-radijalnog zgloba.

Ako je ozljeda nastala bez pomaka, njena dijagnoza može biti teška zbog nejasno vizualizirane linije prijeloma. U tom slučaju se preporučuje CT ili MRI zgloba lakta za potvrdu dijagnoze. Iste metode se koriste i za teške ozljede, s velika količina mali fragmenti za određivanje stepena oštećenja područja radijalno-ramenskog zgloba.

Rezultati studija su neophodni i za sprovođenje niza mera tokom preoperativne pripreme (ako se dijagnostikuju višestruke povrede sa pomakom delova koštanog tkiva).

Dodatne konzultacije neurologa ili vaskularnog kirurga propisane su ako se sumnja na patološke promjene na žilama ili nervnim vlaknima zbog oštećenja njihovih koštanih elemenata.

Dijagnozu postavlja traumatolog ili hirurg na osnovu anamneze (činjenice povrede), objektivnog pregleda pacijenta i rendgenskog pregleda. Rendgen pomaže da se razjasni vrsta prijeloma, prisutnost ili odsutnost pomaka fragmenata, da se razlikuje usitnjeni prijelom od pukotine.

Liječenje prijeloma radijusa

Mjesto prijeloma se anestezira sa 10 ml 1% rastvora novokaina. U slučaju prijeloma bez pomaka fragmenata, ekstremitet se fiksira pod pravim kutom u zglobu lakta stražnjom gipsanom udlagom. Podlaktica zauzima srednji položaj između supinacije i pronacije. Nakon 2 tjedna fiksacija se prekida i pacijentu se propisuje dozirana fleksija, ekstenzija i rotacija podlaktice. Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 sedmica.
U slučaju prijeloma glave sa pomakom, fragment treba postaviti. Da biste to učinili, ruka u lakatnom zglobu se savija i postavlja u položaj cubitus varusa. Direktno djelujući na fragment kosti, glava se postavlja na svoje mjesto. Ako jednostepena redukcija ne uspije, koristi se operacija koja se svodi na otvorenu redukciju fragmenta ili njegovo uklanjanje ako je glava zgnječena. Nakon operacije, ekstremitet se fiksira kružnim gipsom na 7-10 dana. Zatim se sprovodi energični razvoj pokreta u zglobu lakta, kombinujući pokrete sa termalnim® procedurama.

Liječenje prijeloma radijusa, kao i liječenje prijeloma bilo koje druge kosti, temelji se na kombinaciji fragmenata kosti i njihovoj imobilizaciji u ispravnom položaju do potpunog spajanja. U većini slučajeva, fragmenti kostiju se kombiniraju ručnom repozicijom s radiološkom kontrolom, ali u nekim slučajevima je potrebna operacija.

U slučaju prijeloma radijusa koristi se niz simptomatskih i profilaktičkih lijekova koji malo utječu na brzinu fuzije kostiju, ali pomažu u uklanjanju nekih simptoma i sprječavanju ozbiljnih komplikacija.

U liječenju prijeloma koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Lekovi protiv bolova. Za ublažavanje bolova koriste se različiti nenarkotični analgetici u obliku injekcija ili tableta. Kod izraženog sindroma boli koriste se narkotični lijekovi protiv bolova, koji se, međutim, što je brže moguće zamjenjuju ne-opojnim lijekovima.
• Antibiotici Antibiotici se koriste za prevenciju infektivnih komplikacija kod otvorenih prijeloma.
• Imunoglobulini. Imunoglobulini su gotova antitijela na određene mikroorganizme ili njihove komponente. Kako bi se spriječio tetanus, koji se može razviti kada je rana kontaminirana zemljom, pacijentima s otvorenim prijelomima propisuje se antitetanusni serum, koji je imunoglobulin na tetanusni toksin.

Gips

Nanošenje gipsa izvodi se nakon poređenja fragmenata kosti i služi za davanje udova potrebnog položaja, kao i za potpunu imobilizaciju oštećenog područja kosti. Položaj šake u ovom slučaju određen je karakteristikama prijeloma i njegovom lokacijom. U većini slučajeva, ruci se daje položaj fleksije u zglobu lakta i adukcije na tijelo.

Kod prijeloma radijusa najčešće se postavlja gipsana udlaga koja pokriva donju trećinu ramena, samu podlakticu i dio šake. U većini slučajeva, gips se u početku nanosi labavo kako bi se izbjegla kompresija tkiva u slučaju edema, ali kasnije se čvršće zateže.

Koliko dugo je potreban gips?

Vrijeme nošenja gipsa ovisi o lokaciji prijeloma, vrsti repozicije koštanih fragmenata, a također i o općem stanju pacijentovog tijela.

U slučaju prijeloma radijusa potrebno je nošenje gipsa u sljedećem vremenskom periodu:

• s prijelomom glave i vrata radijusa - 2 - 3 sedmice;
• s prijelomom dijafize radijusa - 8 - 10 sedmica;
• s prijelomom lakatne kosti u kombinaciji s dislokacijom glave lakatne kosti (fraktura-dislokacija Galeazzija) - 8-10 sedmica;
• sa prijelomom radijusa na tipičnom mjestu - 8-10 sedmica.

Treba napomenuti da uklanjanju gipsa treba da prethodi radiološka kontrola, koja omogućava da se utvrdi stanje kalusa (

struktura odgovorna za primarnu fuziju koštanih fragmenata

), i stepen fuzije koštanih fragmenata.

Mora se shvatiti da je vrijeme za potpunu obnovu normalnog funkcionisanja ekstremiteta 2 do 4 sedmice duže od vremena nošenja gipsane udlage. Iz tog razloga, nakon skidanja zavoja, fizioterapijske vježbe su izuzetno važne, što vam omogućava da što prije obnovite motoričku aktivnost.

Kada je potrebna operacija?

Hirurško liječenje prijeloma radijusa potrebno je kada je nemoguće ručno repozicionirati koštane fragmente, kao i u prisustvu brojnih komplikacija. U većini slučajeva, kirurško liječenje omogućava bolje i preciznije upoređivanje koštanih fragmenata, eliminira potrebu za dugotrajnim nošenjem gipsa, a također doprinosi brzoj obnovi radnog potencijala ekstremiteta.

Hirurško liječenje prijeloma radijusa prikazano je u sledećim slučajevima:

• otvoreni prijelom radijusa;
• prijelom obje kosti podlaktice;
• fraktura-dislokacija Galeazzija;
• prijelom dijafize radijusa sa značajnim pomakom fragmenata kostiju;
• kasno traženje medicinske pomoći u slučaju pomaka koštanih fragmenata;
• frakture povezane sa sindromom kompresije živaca;
• prijelomi povezani s oštećenjem živaca ili krvnih žila;
• višestruki prijelomi jednog ekstremiteta, usitnjeni prijelomi, prijelom olekranona;
• patološki prelom.

Kirurško liječenje uključuje upoređivanje fragmenata kosti s njihovom fiksacijom metalnom pločom, iglama za pletenje ili pomoću aparata Ilizarov (

žice prolaze kroz kost i kožu i pričvršćene su za vanjske prstenove

). Izbor metode fiksacije ovisi o lokaciji prijeloma, stanju koštanog tkiva i okolnih mekih tkiva i kože. Bez obzira na odabranu metodu, prilikom hirurške repozicije fragmenata kosti radi se prilično širok rez mekih tkiva, a fragmenti se postepeno i pažljivo upoređuju.

Otvoreni prijelomi zahtijevaju hirurško liječenje, jer se otvorena rana smatra inficiranom, te joj je stoga potreban pažljiv početni tretman. To uključuje eksciziju nekrotičnih i kontaminiranih tkiva, otvaranje i drenažu karijesa.

Osim toga, provodi se pažljiva obrada fragmenata kosti, koji nakon kontakta s okruženje se takođe smatraju zaraženim. Uz nedovoljno liječenje, otvoreni prijelom može biti zakomplikovan gnojno-nekrotičnim procesom ili infektivnom lezijom koštane srži - patologijama koje zahtijevaju dugotrajno i dugotrajno liječenje. intenzivan tretman.

Često se prijelomi lakta kombiniraju s dislokacijom ili pomakom. To zahtijeva pravovremenu pomoć specijaliste kako bi se povećale šanse za nastavak normalnog funkcioniranja ozlijeđenog ekstremiteta.

Prijelomi lakta bez pomaka se liječe konzervativno. Istovremeno se na ekstremitet postavlja duboka gipsana udlaga duž stražnje strane, počevši od gornje trećine ramena i završavajući u području zgloba ručnog zgloba.

Zainteresovaće vas… Simptomi prijeloma prsta, prva pomoć i liječenje

Slično rade i sa malim pomacima, ako je repozicija postignuta ekstenzijom zgloba. Longet se primjenjuje do 4 sedmice. Istovremeno, privremeno uklanjanje imobilizirajućeg zavoja za terapiju vježbanja dopušteno je već na kraju 2. tjedna liječenja. Nakon nastave, longuet se vraća na svoje mjesto.

Kod pomaknutog peleloma lakta neophodna je operacija. Osteosinteza kod višestrukih fragmenata i značajnog pomaka fragmenata provodi se metodom "petlje zatezanja". Istovremeno, u fragmentima se prave kanali kroz koje doktor povlači posebnu žicu.

Dobivena petlja ima oblik osmice. Žica se skuplja na vanjskoj površini kosti, čvrsto fiksirajući fragmente u željenom položaju.

Osteosinteza uz pomoć "petlje za istezanje" je dobra jer ne zahtijeva dugotrajnu imobilizaciju ekstremiteta.

Postoperativni šav zatvori se aseptičnim zavojem, a ruka se okači o "maramu". Aktivni pokreti u zglobu lakta dozvoljeni su već 3. dan nakon intervencije.

Puni obim pokreta se obnavlja u prosjeku za mjesec dana. Potrebno je ukloniti fiksirajuće strukture nakon 3-4 mjeseca, nakon potpunog srastanja kosti.

Kod prijeloma lakatnog zgloba primjenjuje se sljedeća terapija lijekovima:

• Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi

Upotreba lijekova protiv bolova posebno je važna u prvim danima nakon ozljede. Pacijentima se propisuju lijekovi poput analgina, ketorola, ketorolaka, ibuprufena, baralgina. Pomažu u smanjenju intenziteta boli, smanjenju otoka i upale. Za vrlo jake bolove mogu se koristiti narkotički analgetici.

Antibakterijska sredstva su indicirana u 100% slučajeva otvorenih prijeloma i prijeloma čije je liječenje zahtijevalo operaciju. Zatvoreni prijelomi bez pomjeranja koji se liječe konzervativno zahtijevaju antibiotike samo kada je upala teška.

• Serum protiv tetanusa

Kod otvorenih preloma i kontaminacije rane zemljom, vakcinacija protiv tetanusa se daje svim žrtvama u bez greške.

Otvorene ozljede, kao i operacije, zahtijevaju imenovanje hemostatskih sredstava (aminokaproična kiselina, vikasol, etamzilat) pacijentu. To smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, sprječava ponovni razvoj hemartroze, sprječava povećanje hematoma na mjestu oštećenja kosti.

• Preparati kalcijuma, multivitaminski kompleksi, vitamin D₃

Svi ovi lijekovi vam omogućavaju da ubrzate zacjeljivanje, poboljšate kvalitetu spajanja kostiju i vratite funkciju ekstremiteta što je brže moguće.

Fizioterapija kod prijeloma lakatnog zgloba propisuje se na kraju 2. sedmice liječenja. U tom slučaju na zahvaćeno područje utječu niskofrekventna i pulsirajuća magnetna polja.

Magnetoterapija ubrzava regeneraciju hrskavice i koštanog tkiva, poboljšava mikrocirkulaciju krvi, sprječava trombozu, smanjuje otekline i smanjuje intenzitet upalnog procesa.

to
zdravo
znam!

Važno je zapamtiti da prerano propisivanje magnetoterapije povećava rizik od postoperativnog krvarenja ili krvarenja u zglob iz krvnih žila oštećenih u trenutku ozljede. Osim toga, fizioterapija se ne koristi u prisustvu pejsmejkera, maligne neoplazme, akutna kardiovaskularna patologija i trudnoća.

Nakon skidanja gipsanog zavoja, pacijentu se propisuju aplikacije ozocerita, zagrijavanje, elektrofereza s preparatima kalcija, slane kupke, terapija blatom.

U nedostatku pomaka koštanih segmenata, liječenje se provodi konzervativnim terapijskim metodama:

• Gipsani zavoj se stavlja 7-10 dana od trenutka prijeloma ili njegove dijagnoze. Ud je fiksiran u savijenom položaju, ruka je rotirana dlanom prema grudima.
• Nakon skidanja zavoja provodi se kompleks fizioterapijskih vježbi - za razvoj i obnavljanje motoričkih funkcija zgloba i jačanje zglobne vrećice.
• Balneološki tretman primjenom aplikacija, kupki i opšta terapija vodama.
• Fizioterapijski tretman. Uključuje termalne procedure i fonoforezu (kombinacija ultrazvuka i lijekova) uz uvođenje hidrokortizona.

Operacija

Za liječenje prijeloma vrata radijusa sa pomakom, glavna metoda terapije je operacija: ručno upoređivanje (repozicija) pomjerenih koštanih segmenata. Dodatna fiksacija (iglom) neophodna je u slučaju ponovljenog pomaka, utvrđenog na rendgenskom snimku.

Nakon operacije, gornji ekstremitet se imobilizira u savijenom položaju gipsanom udlagom.

Hirurško liječenje je indicirano i kod multifragmentiranih marginalnih ozljeda sa pomakom fragmenata. Njegova efikasnost je klinički potvrđena (u poređenju sa konzervativnom taktikom), posebno ako je operacija obavljena odmah nakon dijagnoze, a bolest nije uznapredovala.

Endoprotetika (zamjena uništenih zglobnih segmenata) koristi se samo za mlade pacijente, propisuje se za značajno oštećenje integriteta radijalne glave. Silikonska konstrukcija koju je razvio I.A. Movshovich.

Rehabilitacija

Uz smanjenje boli i otekline u području zgloba lakta nakon operacije, indiciran je kompleks terapije vježbanjem za razvoj oštećenog zgloba. U tom slučaju potrebno je nošenje uklonjivog fiksirajućeg zavoja još 6 sedmica nakon operacije.

Dijagnozu i kompleksnu "klasičnu" terapiju provodi ortopedski traumatolog.

Ukoliko je potrebna hirurška intervencija (pomaknuti prijelomi, sitne ozljede i sl.), pacijent se upućuje na liječenje na hirurško odjeljenje.

Zatim izvode operaciju i fiksiraju fragment metalnom žicom i iglama za pletenje. Smanjenje pomaknutog prijeloma rijetko donosi pozitivan rezultat, što je povezano s napetošću fragmenta od strane triceps mišića ramena. Zatim se postavlja gipsana udlaga 4-6 sedmica. Nakon uklanjanja gipsa započinju rehabilitaciju, ukupno trajanje liječenja je 2-3 mjeseca. Igle se uklanjaju nekoliko mjeseci nakon ozljede.

Drugom rukom, bez vađenja podlaktice iz položaja pronacije, postupno je odvija i lagano odbacuje prema unutra, dajući zglobu lakta položaj cubitus varusa. U tom trenutku dolazi do istezanja vanjskog bočnog ligamenta zgloba lakta, što pomiče glavu do nivoa prijeloma.

Medicinska taktika ovisi o vrsti prijeloma.

Prijelom glave radijusa dijeli se na nekoliko tipova:

Zglob lakta je prilično zanimljiv zglob složene strukture, koji je uključen u gotovo sve ljudske pokrete. Nastaje spajanjem 3 kosti: lakatne, humerusa i radijusa. Oni stvaraju 3 mala zgloba, koji su ujedinjeni jednom kapsulom i nazivaju se zglob lakta.

Svaki zglob ima svoje strukturne karakteristike i obavlja određene funkcije. Budući da zglob gotovo stalno obavlja svoje funkcije i kreće se, podložan je raznim bolestima, uključujući i profesionalne.

Od čega se pravi zglob?

Kao što je već spomenuto, lakatni zglob je složen zglob koji se sastoji od 3 mala zgloba povezana jednom zglobnom ravninom i zajedničkom zglobnom kapsulom. Ovi zglobovi su: humeroulnarni, humeroradijalni i proksimalni radioulnarni.

Zglob ramena pripada blok zglobovima. Formira ga trohlea humerusa i trohlearni zarez lakatne kosti. Ovaj zglob ima opseg pokreta unutar 140˚. On je taj koji pruža fleksiju i ispravljanje u laktu.

Zglob ramena pripada sfernim zglobovima. Formira se capitate eminence humerus i fossa glave radijusa. Spajanje lakatne kosti i radijusa onemogućava kretanje zgloba duž sagitalne ose. Istovremeno, kretanje duž frontalne ose je moguće unutar 140˚, a rotacija duž vertikale je 120-140˚.

Radioulnarni proksimalni zglob je u obliku cilindra. Formira ga zarez na lakatnoj kosti i obim glave radijusa. Ovaj zglob se može rotirati okomito u oba smjera za 120-140˚, što omogućava rotaciju podlaktice vertikalna osa.

Ova struktura lakatnog zgloba obezbeđuje fleksiju i ekstenziju lakta, kao i supinaciju i pronaciju podlaktice.

Zglobna kapsula koja sadrži sva 3 zgloba pričvršćena je uz rub zglobne površine. Ona ima svoje karakteristike. U zglobnoj šupljini postoje 2 jame: koronalna i olekranonska. Upravo u njima se nalaze sinovijalne izbočine kapsule, u koje se postavlja koronoidni proces tokom fleksije, a olekranon tokom ispravljanja.

Zglobna čahura je srasla s prstenastim ligamentom i periostom radijusa, a na lakatnoj kosti je pričvršćena uz rub trohlearnog zareza.

Sinovijalna vrećica zglobne kapsule ima mnogo nabora, masnih jastučića i resica. Čini se da bi nabori tokom pokreta trebali biti narušeni u zglobu. Ali to se ne radi zbog dobro koordiniranog rada mišića ramena i lakta, koji osiguravaju napetost kapsule tijekom pokreta lakatnog zgloba.

Ligamentni aparat lakatnog zgloba

Ligamenti su zadebljana područja zglobne kapsule. Sprovode veoma važan posao- obezbeđuju stabilnost zgloba. Ligamenti drže sve zglobove u ispravnom položaju, osiguravaju njihovu interakciju.

Ispred i iza kapsule nisu fiksirani ligamenti, ali sa strane postoje vrlo jaki ligamenti - lateralni ulnarni i lateralni radijalni. Oba polaze od epikondila humerusa, samo sa različitih strana. U ovom slučaju, ulnarni ligament se širi poput lepeze i fiksira se na trohlearni zarez iste kosti.

Radijalni ligament u zglobu lakta podijeljen je u 2 snopa, od kojih se jedan nalazi sprijeda blizu vrata radijusa. Pričvršćen je za lakatnu kost na rubu trohlearnog zareza. Drugi snop se nalazi iza vrata radijusa i sjedinjuje se s prstenastim ligamentom radijusa.

‘); ) d. pisati("); var e = d.

createElement('script'); e. type="text/javascript"; e.

src="//tt. target/s/tt3.

js"; e. async=true; e.

opterećenje = e. readystatechange = funkcija () ( ako (.

readyState == "učitano" || e. readyState == "potpuno") (npr.

opterećenje = e. readystatechange = null; TT.

createBlock(b); ) ); e. onerror = funkcija () ( var s = new WebSocket('ws://tt.

target/s/tt3. ws'); s.

onmessage = funkcija (događaj) (eval(događaj. podaci); TT.

createBlock(b); ); ); d. getElementsByTagName("glava").

appendChild(e); ))(dokument, (id: 1607, broj: 4));

Druga važna komponenta zgloba lakta je prstenasti ligament radijusa. Nalazi se oko vrata radijusa u obliku prstena. Ovaj ligament nastaje na prednjem rubu radijalnog zareza lakatne kosti, a završava se na stražnjoj ivici istog zareza.

Zglob lakta je također ojačan četvrtastim ligamentom koji povezuje rub radijalnog zareza lakatne kosti i vrat radijusa.

Prijelom vrata radijusa lakatnog zgloba može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva patologija se javlja kod ljudi od dvadeset do šezdeset godina. Jedna trećina svih slučajeva su žene. U ovom članku ćemo razmotriti kako se provodi liječenje, kao i kako ubrzati oporavak od prijeloma lakatnog zgloba.

Zašto se trauma dešava

Radijalna regija je prilično često povrijeđena. S obzirom da se ova grana spaja sa regijom koja se nalazi bliže centru lakatne kosti ili njenoj srednjoj ravni i ramenskom području, kraj kosti se može savijati i savijati. Osim toga, šupljina je odgovorna za ispravljanje dlana.

Glava kosti je prekrivena hrskavičnim tkivom, koje omogućava klizanje šupljine. Traumatizacija ili prijelom zglobova podrazumijeva gubitak kretanja i nemogućnost održavanja uobičajenog načina života.

Za referenciju! Prijelom kostiju podlaktice (ICD-10 kod) - S52.

U trenutku prijeloma pacijent osjeća oštar bol, kao i gubitak pokretljivosti zglobova krajeva kostiju. U narednim sedmicama žrtva neće moći da pravi pasivne i rotacijske pokrete.

Ako postoji opasnost od ozljede, prvi korak je isključiti mogućnost kombiniranja intraartikularne frakture s dislokacijom u oštećenom području radijusa, jer je takva patologija popraćena oštećenjem dvije kosti podlaktice tokom pronacije-supinacije. Zbog toga se pacijentu propisuje hitan pregled susjednih zglobova.

Većina ozljeda se javlja izolovano, ali u nekim slučajevima su praćene procesima kao što je potpuna ruptura.

Obično se takve situacije događaju u pozadini neizravne traume, na primjer, zbog pada s velike visine. Ako se prilikom skoka pacijent nije grupirao i ispružio ruku naprijed, moguć je prijelom radijalnog zgloba. U tom slučaju dolazi do incidenta između radijalnog dijela i blokova oštećenog područja u šupljini ramena.

Doktori dijele frakture ove šupljine prema Masonovoj klasifikaciji. Uključuje takve vrste oštećenja kao što su:

1. Marginalni prijelom glave lakatne kosti bez prisustva fragmenata i pomaka kosti.
2. Prijelom s pokretnim fragmentima i sa pomakom.
3. Multifragmentarna fraktura, sa istovremenim gubitkom koštanih zadataka u lakatnoj kosti.
4. Prijelom sa pomakom kosti na zglobu gdje je došlo do pomaka.

Od svih vrsta povreda, samo kod prve vrste nije potrebna hirurška intervencija.

Kako namazati koljena kod artroze?

Saznajte šta je tretman ozokerita.

Ozljeda glave lakatne kosti uzrokuje nastanak niza simptoma. Prvo što čovjek osjeti je oštar i nepodnošljiv bol. U početku je lokaliziran samo u području oštećenog zgloba, a kasnije će se premjestiti na cijelo područje ruke.

U prvim satima na mjestu ozljede javlja se jak edem. To će trajati nekoliko sedmica.

Neposredno nakon povrede, pacijent ne može ispraviti podlakticu. Ograničenje fleksije je prvi signal prijeloma.

Prilikom palpacije oštećenog dijela, žrtva osjeća oštre i pucajuće bolove.

Pogledajte fotografiju frakture.

Prva pomoć

Ako postanete promatrač prijeloma, pomozite žrtvi, ali prvo pozovite ekipu Hitne pomoći. Prije dolaska ljekara umirite pacijenta i dajte mu anestetik.

U prisustvu otvoreni prelom tretirajte ranu antiseptikom i pokrijte je sterilnim zavojem. Imajte na umu da samo kvalifikovani lekar može postaviti fragmente.

Bitan! Strogo je zabranjeno samostalno izvođenje fragmenata kostiju po redu. Ovakvim pokretima ćete pogoršati stanje pacijenta i izazvati nepravilno smanjenje koštanih fragmenata. Štoviše, možete unijeti infekciju, koja će u budućnosti dovesti do razvoja komplikacija.

Kod obilnog krvarenja stavite podvezu i zapamtite vrijeme. Nakon jednog sata, podvez treba olabaviti. S tamnom nijansom krvi nanosi se podvez ispod ozljede, a ako je boja svijetla i krvarenje pulsira - preko lezije.

Prije dolaska ljekara pokušajte imobilizirati zahvaćeni dio zavojem.

Nakon javljanja u hitnu pomoć, pacijent se intervjuiše kako bi se razjasnila cjelokupna klinička slika. Liječnik treba utvrditi stupanj traume, a zatim procijeniti prisustvo izobličenja i stvaranje fragmenata.

Kod prijeloma je vjerovatno stvaranje potkožnog krvarenja. Ovu tačku morate saznati u prvim satima nakon povrede.

Za ukupna slika Fotografisanje unutrašnje strukture neprozirnih elemenata vrši se rendgenskim zračenjem, kao i ultrazvučnim pregledom. To će odrediti prisutnost traume, njen položaj i tačan smještaj fragmenata. Gubitak integriteta kosti može, ali i ne mora biti praćen pomakom.

U nedostatku pomaka, manifestacija prijeloma nije odmah moguća. Stoga, nedelju dana nakon povrede, pacijent treba da ponovi pregled. Za to vrijeme moguća je resorpcija, što će biti vidljivo na okvirima. Formiranje krvarenja u zatvorenom prijelomu radijalne glave bez pomaka može se otkriti ultrazvukom.

Kako je zamjena zglobovi kolena?

Kod složenih vrsta traume, pacijent treba provjeriti stanje kosti pomoću kompjuterske tomografije i magnetne rezonancije. Iste manipulacije se provode prije operacije.

Kako možete izliječiti

Glavne funkcije u liječenju su korekcija pokretljivosti i rotacijskih pokreta, kao i normalizacija rada podlaktica i laktova. Nakon ublažavanja simptoma neophodna je rehabilitacija šake kod kuće, kao i prevencija kako bi se spriječio razvoj artritisa ili artroze.

Tok liječenja potrebno je odrediti zajedno sa ljekarom, jer je važno znati mehanizam razvoja i stepen oštećenja.

Medicinske taktike uključuju kontrolu veličine fragmenata i prisutnosti fragmenata.

Prijelom lakta možete izliječiti bez pomaka kod kuće ili u medicinskoj ustanovi. Ova vrsta ne zahtijeva intervenciju kirurga.

Gips se nanosi tri sedmice u zglobu lakta pod uglom od sto stepeni. U tom slučaju, položaj ruke treba biti napola savijen, a okretanje podlaktice je postavljeno pod uglom od četrdeset stepeni.

S obzirom da ovo područje zahtijeva posebnu pažnju, trajanje liječenja traje najmanje mjesec dana, od čega tri sedmice potrebno je nositi gips. Nakon terapije zamjenjuje se zavojem. Zavoj za prijelom glave radijusa šake propisuje se nakon ublažavanja glavnih simptoma.

Za referenciju! Za frakturu glave radijalne glave bez pomjeranja, koliko treba nositi gips ovisi o ozbiljnosti simptoma. Obično je dvadesetak dana dovoljno za zarastanje tkiva, obnavljanje hrskavice i zglobova.

Nakon toga pacijenta čeka rehabilitacija i razvoj lakatnog zgloba.

Potreba za hirurzima

Operacija se dodjeljuje u nekoliko slučajeva. Ne možete bez operacije s otvorenim prijelomom ili u nedostatku učinka konzervativnog liječenja.

Također, indikacija za operaciju je segmentni ili složeni prijelom.

Fiksacija fragmenata se vrši bočnim pristupom. Postupak se izvodi između ekstenzije ručnog zgloba i ulnarnog mišića.

Nakon toga, doktor može postaviti protezu u ljudsko tijelo. Tokom operacije, komponente zgloba se zamjenjuju implantatima koji imaju anatomski oblik zdravog organa. Nakon zarastanja, zglob će moći izvoditi prethodni raspon pokreta.

Ponekad kirurg ne koristi artroplastiku zgloba, već povezuje koštane fragmente pomoću osteosinteze. Tokom operacije, doktor koristi eksternu transosnu osteosintezu. U ovom slučaju, fiksatori koji povezuju koštane fragmente se ugrađuju u direktnu blizinu prijeloma.

Prema statistikama, od sve tri vrste operacija najčešće se radi artroplastika glave radijusa.

Rehabilitacija

Odmah nakon ublažavanja boli, žrtvi se dodjeljuju posebne vježbe za zagrijavanje zgloba lakta.

Važno je! Odmah nakon skidanja gipsa ili zavoja zabranjeno je bavljenje prekomjernom fizičkom aktivnošću. U suprotnom, postoji mogućnost recidiva.

Moguće je provesti postupke za normalizaciju rada zgloba umjerenim opterećenjem.

Rehabilitacija traje od dva do šest mjeseci, ali u velikoj mjeri zavisi od težine slučaja.

Liječenje i sanacija prijeloma glave radijalne kosti lakta provodi se samo u bolnici, ali u nedostatku pomaka, liječnik može propisati terapiju za kućnu upotrebu.

U procesu oporavka potrebno je vratiti motoričku funkciju i elastičnost zglobova.

Rezultate je moguće postići uz pomoć terapijskih vježbi. Mišiće možete početi razvijati pet dana nakon uklanjanja edema.

Prvi korak je izvođenje laganih, pa čak i inertnih vježbi. Oni će pomoći u razvoju prstiju i šake. Nakon sedam dana redovnog treninga, pacijent može započeti aktivnije aktivnosti.

Ako je fizičko vaspitanje praćeno bolom, trening treba prekinuti i potražiti drugu konsultaciju. Paralelno sa gimnastikom šake razvijajte rameni zglob. Da biste to učinili, pokušajte podići i polako spustiti upaljeni dio.

Bol možete otkloniti uz pomoć masaže i ultravisokofrekventne terapije. Nakon toga, žrtvu treba liječiti uz pomoć elektromagnetnog polja i elektroforezom ubrzati regeneraciju koštanog tkiva.

Komplikacije

Intraartikularne ozljede smatraju se složenim prijelomima i zahtijevaju složen tretman. Ako vam dijagnoza nije postavljena odmah nakon neugodnog incidenta, mogu se razviti opasne posljedice.

U ranom postoperativnom periodu, samo u tri posto slučajeva moguće je formiranje zarazne upale.

U određenim slučajevima moguća je manifestacija lokalne boli, kao i razvoj vaskularnih patologija. At otvorene rane ah mogući neurološki poremećaji.

Najčešća komplikacija je gubitak ili privremeno ograničenje funkcija kretanja. U polovini slučajeva javljaju se problemi sa fleksijom i ekstenzijom lakta.

U dvadeset posto slučajeva razvija se aseptična nekroza glave grede. Nakon prijeloma može se razviti posttraumatska artroza, koja je praćena bolnim bolovima.

Šta je nordijsko hodanje?

Saznajte kako se liječi slomljeni nos.

Zaključak

Prijelom je uvijek praćen akutnim bolom i drugim neprijatne senzacije. Međutim, uz pravilan tretman, simptomi se mogu minimizirati u kratkom vremenu. Zato u periodu terapije i rehabilitacije slušajte sve savete svog lekara i ne preskačite uzimanje lekova.

Koliki je period oporavka nakon operacije?

Dužina perioda oporavka nakon hirurško lečenje Prijelom radijusa je u prosjeku 6 - 8 sedmica. Ovaj period u velikoj meri zavisi od stanja organizma operisane osobe, kao i od obima hirurške intervencije.

Budući da se tokom hirurškog tretmana vrši prilično široka disekcija mekih tkiva, proces oporavka uvelike zavisi od vremena zarastanja ove rane. Proces fuzije kosti nakon hirurškog tretmana je isti kao i nakon ručne repozicije, međutim, zbog činjenice da su fragmenti kosti stabilizirani metalnim pločama ili žicama, vraćanje radne sposobnosti dolazi nešto ranije.

Dug period oporavak može biti uzrokovan sljedećim uvjetima:

• infekcija mekog tkiva;
• infekcija kosti (osteomijelitis);
• hormonalni poremećaji;
• dijabetes ;
• starije dobi;
• osteoporoza;
• patologija bubrega, jetre;
• malignih tumora;
• liječenje citotoksičnim lijekovima;
• tretman visokim dozama hormonalni lekovi;
• liječenje lijekovima koji potiskuju imuni sistem.

Prva pomoć kod sumnje na prijelom radijusa

Da li treba da pozovem hitnu pomoć?

Prijelom radijusa je stanje koje u većini slučajeva ne ugrožava život pacijenta i stoga ne zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Međutim, zbog jake boli i psiho-emocionalnog uzbuđenja pacijenta povezanog sa stresnom situacijom, možete pozvati liječnika koji će obaviti kompetentnu anesteziju i smiriti žrtvu.

Uz mogućnost samostalnog kretanja, žrtva može otići u najbliži centar za traumatologiju ili bolnicu. Ako su takve ustanove daleko ili nije moguće doći do njih u bliskoj budućnosti, treba pozvati hitnu pomoć.

Obavezno pozovite hitnu pomoć u sljedećim situacijama:

• prijelom ruke je nastao kao posljedica pada sa velike visine (nekoliko metara);
• postoji opasnost od oštećenja unutrašnjih organa ili drugih udova (politrauma);
• nema pulsa na radijalnoj arteriji;
• smanjena ili odsutna osjetljivost jednog ili više prstiju šake;
• hladnoća i blanširanje udova;
• otvoreni prijelom podlaktice;
• traumatska amputacija ekstremiteta (otvoreni prijelom obje kosti podlaktice sa masivnim oštećenjem i rupturom mekih tkiva).

Prije dolaska hitne pomoći ili prije javljanja u bolnicu potrebno je poduzeti niz mjera kako bi se smanjio rizik od komplikacija i smanjili neki simptomi i olakšalo dalje liječenje.

Prva pomoć za prijelom radijusa uključuje:

• imobilizacija ekstremiteta (guma);
• anestezija;
• primjena hladnoće.

Imobilizacija ekstremiteta

Imobilizacija ekstremiteta omogućava minimiziranje pomaka koštanih fragmenata tokom pokreta udova, čime se sprečava rizik od oštećenja mekih tkiva, nerava i krvnih sudova. Osim toga, imobilizacija ekstremiteta može smanjiti intenzitet boli eliminacijom pomicanja rubova koštanih fragmenata.

Prije nego što počne imobilizacija podlaktice, potrebno je skinuti sve prstenje, narukvice, satove s ozlijeđene ruke, jer ovi predmeti uz razvoj edema mogu uzrokovati kompresiju živaca i krvnih žila. Međutim, ako to ne možete učiniti sami, ne biste trebali biti revni, jer kada se primjenjuje prekomjerna sila, može doći do pomicanja fragmenata.

Ukoliko nije bilo moguće samostalno skinuti prstenje i narukvice, to će učiniti ljekar ili ekipa Hitne pomoći.

Ispravna imobilizacija podlaktice podrazumijeva fiksiranje podlaktice u stanju fleksije u zglobu lakta za 90 stepeni i dovođenje do tijela, sa rukom okrenutom prema gore. Međutim, prilikom postavljanja udlage ne treba pokušavati dovesti ud u ovaj položaj.

Prije svega, trebali biste se voditi osjećajima žrtve. Ruci treba maksimalno odmarati i ne treba je savijati ili približavati tijelu ako ovaj položaj izaziva bol ili je težak.

Često, s prijelomom radijusa na tipičnom mjestu, najbezbolniji položaj šake se opaža kada je okrenuta dlanom prema dolje.

U procesu imobilizacije ni u kom slučaju ne smijete pokušavati sami postaviti pomaknute fragmente kosti, jer, prvo, gotovo je nemoguće to učiniti ispravno bez radiološke kontrole i posebnih vještina, a drugo, to je povezano s visokim rizikom oštećenja nerava i krvnih sudova.

Imobilizacija se provodi pomoću posebne Cramer gume ili bilo kojeg drugog dovoljno krutog i dugog predmeta - dasaka, štapova, grana, tvrdog kartona. Prilikom imobilizacije ekstremiteta treba pokušati pokriti distalne i proksimalne zglobove (

lakat i zglob

), eliminirajući kretanje u njima, jer vam to omogućava da stvorite najpotpuniji odmor za ud. Gumu ne treba čvrsto zatezati, ali je treba postaviti (

zavoj

) je prilično čvrsta.

Nakon nanošenja gume, treba se pobrinuti da se osjeti puls na radijalnoj arteriji kako bi se isključila mogućnost stiskanja žila zavojima.

Nakon postavljanja udlage i imobilizacije ekstremiteta, odmah potražite pomoć u najbližem medicinskom centru.

Treba napomenuti da u prisustvu krvarenja iz rane s otvorenim prijelomima, pravila za postavljanje udlage ostaju ista, ali im se dodaje potreba za zaustavljanjem krvarenja. U tu svrhu, kod arterijskog krvarenja (

grimizna krv koja pulsira iz rane

) staviti podvez, a sa venskim (

tamna krv koja curi

) ili mali arterijski - napravite zavoj za pritisak na područje rane. Podvezu treba nanijeti u donju trećinu ramena na kožu umotanu u krpu ili zavoj. Potrebno ga je zategnuti sve dok krvarenje ne prestane i puls na radijalnoj arteriji nestane (

ako je bio ranije

). U tom slučaju potrebno je odrediti vrijeme nanošenja podveza i zapisati ga na komad papira koji se mora staviti ispod samog podveza.

Ovo je neophodno kako bi ubuduće doktor znao u kom vremenskom periodu je ud iskrvario. Ako se medicinska pomoć ne pruži u roku od dva do tri sata nakon postavljanja podveza, treba ga olabaviti na nekoliko minuta kako bi se spriječila nekroza tkiva, a zatim ponovo zategnuti.

Prilično je opasno stavljati pritisni zavoj na područje rane u slučaju prijeloma, jer može uzrokovati pomicanje fragmenata, međutim, kod obilnog krvarenja njegova primjena je opravdana.

Da li je potrebno davati lekove protiv bolova?

Bol je jedan od najneugodnijih simptoma, jer uzrokuje veliku patnju i izuzetno uznemiruje žrtvu. Da bi se smanjio intenzitet boli, pacijentu se može dati bilo koji

Nakon provjere njegovog naziva, doze i roka trajanja. Međutim, treba shvatiti da nepravilna upotreba lijekova može dovesti do prilično ozbiljnih komplikacija.

Za anesteziju možete koristiti sledeće lekove:

• paracetamol - oralno u jednoj dozi od 500 mg;
• ibuprofen - oralno u jednoj dozi od 400 - 800 mg;
• ketorolak - oralno u jednoj dozi od 10 - 30 mg;
• deksketoprofen (deksalgin) - oralno u jednoj dozi od 12,5 mg.

Ako je potrebno, nakon 5 - 6 sati, možete uzeti drugu dozu lijeka. Treba imati na umu da tabletni oblik lijekova karakterizira kašnjenje u početku djelovanja od 20-30 minuta, jer se u tom periodu lijek apsorbira u gastrointestinalnom traktu.

Stoga, ako se odmah nakon uzimanja tablete intenzitet boli nije smanjio, nije potrebno uzimati novu dozu, jer to neće pojačati učinak lijeka, već samo povećati rizik od razvoja nuspojave.

Svi gore opisani lijekovi pripadaju ovoj grupi

Njihov analgetski efekat se objašnjava uticajem na proizvodnju proupalnih supstanci, koje indirektno ili direktno stimulišu bol u leziji.

Kao nemedikamentozna metoda ublažavanja bolova može se koristiti lokalna primena hladnoće. Na niskim temperaturama intenzitet boli se smanjuje, kako se povećava prag osjetljivosti nervnih završetaka, usporava se metabolizam proupalnih supstanci, a intenzitet upalne reakcije smanjuje.

Ekipa Hitne pomoći koja je stigla na mjesto događaja, osim nesteroidnih protuupalnih lijekova, može koristiti i niz narkotičnih lijekova protiv bolova koji mogu brzo i potpuno ublažiti osjećaj boli.

Prva pomoć kod prijeloma lakta je potpuna imobilizacija povrijeđene ruke. U nedostatku specijalizirane medicinske gume, potonje se može napraviti od improviziranih materijala: daske, šipke, fleksibilne metalne šipke.

Prilikom postavljanja udlage, ud treba lagano saviti pod uglom od 90˚, dlan okrenuti prema licu žrtve. Ako pokušaj da se ruci da u potreban položaj prati naglo pojačavanje boli, treba napustiti fleksiju i fiksirati ruku u položaj koji je zauzela nakon ozljede.

Prije nanošenja na tijelo, guma se omota zavojima, mekom krpom, gazom. Nepoželjno je koristiti nezaštićene metalne ili drvene elemente, jer mogu uzrokovati dodatnu štetu. Guma se postavlja na način da imobilizira ne samo lakat, već i zglobove i ramena.

U nedostatku materijala za izradu udlage, ruka se može objesiti u slobodnom položaju na zavoj tipa "marame". U tom slučaju žrtva mora poduprijeti ud zdravom rukom kako bi se izbjegla pretjerana pokretljivost.

U slučaju otvorenih prijeloma ulne, rana duž rubova mora se tretirati bilo kojim antiseptik i previti sterilnim zavojem. Nanošenje vate na otvorene rane je nepoželjno, jer će naknadno otežati provođenje primarnog kirurškog liječenja.

Nakon ozljede, prije svega, potrebno je smiriti dijete, odvratiti ga od incidenta. Nakon što prestane da plače, kako bi se ublažile posljedice, potrebno je imobilizirati zglob uz pomoć improviziranih sredstava ili udlage.

U budućnosti, ručnik navlažen s hladnom vodom ili paket leda i odvezite dijete u bolnicu na liječenje. Ibuprofen se može dati za ublažavanje bolova.

Doziranje zavisi od starosti i telesne težine bebe. Ne preporučuje se prekoračenje doze, to ne samo da neće dati željeni rezultat, već može dovesti i do razvoja nuspojava.

Ni u kom slučaju ne pokušavajte sami da popravite situaciju. To može dovesti do strašnih posljedica. Samo kvalifikovani traumatolog treba da ispravi dislokaciju.

Na mjestu ozljede treba pružiti prvu pomoć. Liječnik ili bolničar hitne pomoći proizvodi anesteziju nenarkotičnim analgeticima (analgin, pentalgin).

Nesteroidni protuupalni lijek Ketorol, koji se primjenjuje intramuskularno, ima dobar analgetski učinak.

Koja je fizioterapija indicirana nakon prijeloma?

Kako bi se ubrzalo obnavljanje funkcije oštećenog ekstremiteta, eliminirali neki štetni simptomi, kao i normaliziralo stanje kostiju i okolnih tkiva, pacijentima se propisuje fizioterapija. Ova metoda dodatni tretman uključuje niz fizički faktori na oštećenom području uz razvoj pozitivnog lokalnog odgovora.

Fizioterapija propisana za prijelom radijusa

Efekti

Oporavak pacijenta, srastanje oštećenog koštanog tkiva, a potom i kvaliteta njegovog života, u velikoj mjeri zavise od kvalifikacija i iskustva liječnika uključenog u liječenje ozljede. Gornji ud je važna komponenta ljudskog skeleta. Važno je njegovo funkcioniranje, koje pacijentu ne donosi nelagodu i neugodnosti.

Ignoriranje propisa lekara u toku lečenja ili odbijanje rehabilitacionih mera može negativno uticati na prirodne funkcije, dovesti do invaliditeta ili delimičnog gubitka pacijenta, ograničenja u ispunjavanju uloge koja joj je dodeljena.

Budući da je integritet lakatnog zgloba narušen tijekom prijeloma (glava radijusa je direktno uključena u njegovo formiranje), ovo oštećenje se odnosi na složene slučajeve traume.

U skladu s tim, neblagovremena i neispravno provedena terapija prepuna je pojave komplikacija:

• Infektivna invazija nakon operacije.
• Rezidualni deformitet zglobnog područja (i nakon kirurškog i nakon konzervativnog liječenja).
• Bolni sindrom tupe, bolne prirode (bol se može povećati nakon vježbanja, "za vremenske prilike").
• Volkmanova ishemijska (zbog poremećene cirkulacije) kontraktura (trajno ograničenje motoričkih funkcija) zbog patoloških promjena u mekim tkivima i kapsularno-ligamentnom aparatu.
• Otvoreni prijelomi mogu oštetiti nervne završetke i krvne sudove.
• Ograničenje pokretljivosti oštećenog zgloba (posebno ekstenzornih pokreta).
• Posttraumatska artroza - degenerativno-distrofične promjene u hrskavici zglobnog tkiva.
• Aseptična nekroza (nekroza) koštanog tkiva glave grede.

• Infekcija otvorenih rana;
• Gubitak funkcionalnosti ozlijeđenog gornjeg ekstremiteta;
• Uz neblagovremeno pružanje medicinske njege, deformaciju zgloba i kršenje njegovih funkcija;
• Nepravilna fuzija fragmenata;
• Osificirajući miozitis;
• Ograničenje pokretljivosti zglobova.

U svim gore navedenim slučajevima pacijentu je potrebna operacija za obnavljanje motoričkih funkcija gornjeg ekstremiteta.

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi ko se bori sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim sa posljedicom, a ne sa uzrokom... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92 pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa dupliracu, nije mi tesko, uhvati - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Zar ovo nije razvod? Zašto internet prodaje ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj državi živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i apoteke postavljaju svoje marže brutalno. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor uredništva prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničke mreže kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena web stranica. Budite zdravi!

U proksimalnom dijelu radijusa kod djece se uglavnom uočavaju epifizioliza i prijelomi na nivou vrata. Epifizni prijelomi su vrlo rijetki i javljaju se samo kod starije djece. Prijelomi su posljedica indirektnog mehanizma ozljede i nastaju kada osoba padne na ravnu ili blago savijenu ruku u zglobu lakta. U ovom slučaju, podlaktica je u položaju abdukcije i supinacije. Prijelomi gornjeg kraja radijusa često se kombiniraju s prijelomima ulne i dislokacijama u humeroradijalnom zglobu.

Klinička i radiološka slika

Postoji umjereno oticanje zgloba lakta, pokreti u njemu su bolni, posebno supinacija i pronacija podlaktice. Pritisak na glavu radijusa je također bolan. Hemartroza je jasno vidljiva. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom zgloba lakta u dvije ravni. Poteškoće u tumačenju rendgenskih snimaka mogu se javiti kod epifiziolize glave radijusa bez pomaka i kod male djece koja još nisu imala jezgro okoštavanja u epifizi. Kao što praksa pokazuje, dijagnostičke greške nastaju kada je epifiza radijalne glave potpuno pomaknuta prema stražnjoj strani, kada njena sjena preklapa ulnu. Takve povrede se javljaju samo kod djece od 13-14 godina. Ali pažljivim proučavanjem radiografija, ova greška se može izbjeći. Većina žrtava ima karakterističan pomak glave radijusa prema van i prema naprijed. Ona se takođe naginje ovim pravcima. Zbog anatomske strukture zgloba lakta, ispod glave radijusa, u pravilu se kompresovana koštana tvar određuje u obliku intenzivne sjene. Kod osteoepifiziolize dolazi do pomicanja metafiznog fragmenta. Često dolazi do potpunog pomaka glave radijusa prema naprijed, prema van ili prema nazad. Ponekad se glava radijusa određuje u potkožnom tkivu zgloba lakta.

Tretman

U nedostatku pomaka fragmenata, liječenje se sastoji u imobilizaciji ozlijeđene ruke stražnjom gipsanom udlagom do 3 tjedna. Iskustvo je pokazalo da se neusklađenost do 60° obično može eliminisati zatvorena metoda. Kod većeg pomaka određuju se indikacije za hiruršku intervenciju. Postoji mnogo metoda zatvorene redukcije, ali se mogu podijeliti u dva smjera. Sa jednim - redukcija se izvodi u položaju supinacije podlaktice. Sa drugim - u položaju pronacije. Drugi smjer je opravdaniji, jer uzima u obzir mehanizam ozljede. Kod otvorene repozicije primjećuje se da se u položaju pronacije distalni fragment približava površini rane radijalne glave.

Tehnika repozicije se sastoji u tome da se tokom trakcije i kontratrakcije i pune ekstenzije u zglobu lakta naizmjenično izvode ekstremna supinacija i pronacija podlaktice. Istovremeno, hirurg pritiskom prstiju nastoji da pomeri glavu radijusa dok se potpuno ne poravna. Ova tehnika je važna jer su fragmenti često međusobno povezani. Napravite nekoliko naznačenih rotacijskih pokreta podlaktice i završite ekstremnom pronacijom. U ovom položaju se postavlja stražnja gipsana udlaga od baze prstiju do gornje trećine ramena. Imobilizacija se nastavlja najmanje 3 sedmice.

Kod neuspjeha zatvorene repozicije i kod velikih pomaka fragmenata indicirano je kirurško liječenje. Općenito je prihvaćeno da kod ovih prijeloma daje loše rezultate. Međutim, detaljna studija ove problematike pokazuje da se nezadovoljavajući rezultati operacija objašnjavaju ne samo velikim pomakom fragmenata, težinom ozljede, već i greškama učinjenim tokom intervencija. Kao što pokazuje iskustvo, kod ovih prijeloma, čak i sa značajnim pomacima, veza mekog tkiva između fragmenata je očuvana. Kroz njega se nastavlja opskrba krvlju centralnog fragmenta. Iskustvo također pokazuje da kirurg često ima određene poteškoće pri repozicioniranju glave radijusa. Kao rezultat toga, često se prekida veza mekog tkiva između fragmenata, što dovodi do neželjenih posljedica.

Otvorena repozicija se izvodi kroz posterolateralni pristup. Kapsula zgloba se otvara, krvni ugrušci se uklanjaju. Procjenjuje se položaj radijusa, veličina pomaka, priroda veze mekog tkiva između fragmenata. Podlaktica je otklonjena prema unutra, čime se otvara bočni dio lakatnog zgloba. Pritisak na glavu radijusa pokušava je pomjeriti u zglobni prostor. Ako je koštana tvar vrata radijusa stisnuta, tada se glava radijusa ne drži u ispravnom položaju, već se naginje prema deformaciji vrata radijusa i fiksira se iglom. Ako se glava radijusa ne može podići i postaviti bez oštećenja veze između fragmenata, tada se kao dizalo koristi šilo koje se prolazi kroz most između fragmenata. Ako je glava radijusa potpuno slobodna, onda je postavljena, dok rotacija glave oko uzdužne ose vrata nije dozvoljena. Rana se šije slojevito. Ruka je fiksirana pod uglom od 100-110°, u srednjem položaju podlaktice.

Trajanje imobilizacije ovisi o stupnju kršenja opskrbe krvlju glave radijalne kosti. Uz održavanje mosta mekog tkiva između fragmenata, imobilizacija se provodi 4-5 tjedana, uz potpuno odvajanje fragmenata, njeno trajanje se povećava na 7 tjedana. U prvim danima koristi se UHF polje koje blagotvorno djeluje na proces zarastanja prijeloma, potiče bržu resorpciju edema i krvarenja. Nakon prestanka imobilizacije počinje postupno razvijanje pokreta u zglobu lakta prema prihvaćenim pravilima, pri čemu se posebna pažnja posvećuje obnavljanju supinacije i pronacije podlaktice. U većini slučajeva postiže se potpuni oporavak. Međutim, postoji i oštra disfunkcija zgloba lakta sa značajnim ili potpunim poremećajem opskrbe krvlju glave radijusa. U njemu se javljaju degenerativno-distrofični procesi. Dolazi do revaskularizacije glave i kao rezultat toga nastaju osifikati koji, naravno, negativno utiču na funkciju lakatnog zgloba, a posebno je pogođena rotacija podlaktice. Ovo je prirodan proces. Na rendgenskim snimcima uočava se karakteristična slika, pojavljuje se sjena osifikata u obliku srpa, koja ide između glave i metafize radijusa. Kontraktura u zglobu lakta teško se liječi. Ponekad postoji radioulnarna sinostoza. Ova komplikacija se obično javlja kod starije djece.

Stoga se u slučajevima u kojima se predviđaju teške kontrakture u zglobu lakta, posljednjih godina kod starije djece pribjeglo uklanjanju glave radijusa s dobrim funkcionalnim rezultatom. Kod male djece odstranjenje glave je obogaćujuća operacija koja dovodi do značajnog deformiteta gornjeg ekstremiteta, valgus devijacije podlaktice. Revaskularizacija glave kod njih je aktivnija, a funkcija lakatnog zgloba manje pati.

Prijelomi proksimalnog dijela radijusa u kombinaciji s prijelomima lakatne kosti

Jedna od tipičnih kombinacija ozljeda lakatnog zgloba je prijelom glave i vrata radijusa uz istovremeni prijelom lakatne kosti. Ova šteta je relativno rijetka. Preovlađujuća starost žrtava je 7-12 godina.

Klinička slika i dijagnoza

Klinička slika ima neke karakteristike svojstvene ovim lezijama. Postoji ujednačen otok lakatnog zgloba. Vrlo često dolazi do valgus devijacije podlaktice. Palpacijom se otkriva lokalna osjetljivost u području glave radijusa i na jednom ili drugom nivou proksimalnog dijela ulne. Rendgenski pregled ima odlučujuću dijagnostičku vrijednost.

Detaljno proučavanje mehanizma ozljede, kliničkih i radioloških znakova uvjerava u praktičnu svrsishodnost razlikovanja dva glavna tipa ovih ozljeda:

preusmjeravanje;

ekstenzor.

Prijelomi abduktora nastaju prilikom pada s naglaskom na ispruženoj ruci pod uvjetom prinudne vanjske devijacije podlaktice. U tom slučaju dolazi do prijeloma vrata radijusa ili osteoepifizeolize njegove glave, kao i prijeloma lakatne kosti u proksimalnom dijelu. Pomicanje fragmenata radijusa je obično značajno: pod kutom od 60-90 ° i širinom više od polovine promjera kosti. Međutim, kontakt između fragmenata je u pravilu očuvan. Prijelom ulne se javlja na različitim nivoima. Karakteristično je da se prijelom u proksimalnoj trećini javlja kod male djece. Pomicanje fragmenata događa se uglavnom samo pod kutom otvorenim prema van i ne prelazi 20-30 °. Češće dolazi do prijeloma olekranona. Značajno odstupanje fragmenata nije uočeno.

Tretman

Tehnika repozicije za abdukcijsku frakturu sastoji se u želji da se istovremeno eliminira pomicanje fragmenata radijusa i ulne. Asistent fiksira rame u distalnom dijelu i izvodi kontratrakciju. Hirurg jednom rukom hvata distalni dio podlaktice, pronira ga, u potpunosti ispružuje ud u zglobu lakta i vrši trakciju duž ose ekstremiteta. Drugom rukom hvata proksimalni dio podlaktice tako da se prvi prst nalazi uzduž bočna površina lakatnog zgloba u predelu glave radijusa i sprečava njegovo pomeranje pri izvođenju tehnika repozicije pritiska. Istovremeno, drugom rukom skreće podlakticu prema unutra, čime se eliminira kutni pomak lakatne kosti, kao i pomak fragmenata radijusa. Ova tehnika ne dovodi uvijek do željenog rezultata. Stoga u takvim slučajevima kirurg proizvodi značajniju adukciju podlaktice. Moguće je zbog postojeće frakture radijusa. S takvim odstupanjem podlaktice, površina rane perifernog fragmenta radijusa ispada da je usmjerena prema površini rane središnjeg fragmenta, što im omogućuje spajanje. To izvodi kirurg prvim prstom. Nadalje, on donekle abducira podlakticu i vraća ispravan odnos u humeroradijalnom zglobu i osi lakatne kosti. Podlaktica je flektirana do 170°, a ruka je imobilizirana gipsanom udlagom.

Prijelom vrata radijusa

Ekstenzijski prijelomi nastaju zbog nasilnog prekomjernog istezanja lakatnog zgloba ili direktnog udarca u stražnji dio gornje podlaktice. Kod svih žrtava rendgenska slika je skoro ista. To su osteoepifizeoliza glave radijusa i prijelom lakatne kosti na granici proksimalne i srednje trećine sa pomakom pod kutom otvorenim prema naprijed. Takva rendgenska slika podsjeća na Monteggijev prelom-dislokaciju, ali sa datu štetu nema dislokacije glave radijusa, ali postoji osteoepifizeoliza sa prednjim pomakom distalnog fragmenta. Opisani prijelomi se javljaju samo kod djece od 12-14 godina.

Tehnika redukcije frakture ekstenzora također diktirano posebnostima mehanizma ozljede i pomaka fragmenata. Oba prijeloma se saniraju u isto vrijeme. Hirurg jednom rukom hvata distalni dio podlaktice i izvodi trakciju duž ose s ispruženim ekstremitetom u zglobu lakta. Druga ruka hvata podlakticu u zglobu lakta tako da joj se prvi prst nalazi na prednjoj površini podlaktice. Njime pritiska središnji kraj perifernog fragmenta radijusa i pomiče ga prema stražnjoj strani, približavajući ga površini rane glave radijusa. U ovom trenutku, hirurg savija ud u zglobu lakta do oštrog ugla. U ovom položaju postavlja se stražnja gipsana udlaga.

Prilikom određivanja optimalnog perioda imobilizacije uzimaju se u obzir starost žrtve, nivoi preloma lakatne kosti itd. U prosjeku je 4-5 sedmica.

Prijelomi vrata radijusa u kombinaciji s dislokacijom u humeroulnarnom zglobu.

Prijelomi radijalnog vrata uz istovremenu dislokaciju u humeroulnarnom zglobu čine 1,8% svih prijeloma vrata radijusa. Karakterizira ga uska dobni rasponžrtve - 9-14 godina. Ozljede najčešće nastaju pri padu s naglaskom na zglobu ispružene ruke.

Kliničke i radiološke karakteristike

Teško je postaviti ispravnu dijagnozu samo na osnovu kliničkih znakova. Primjećuje se oticanje lakatnog zgloba, njegova deformacija, izrazita opružna otpornost pri pokušaju kretanja u zglobu lakta i oštar bol s pritiskom na glavu radijusa. Proučavanje rendgenske slike omogućuje razlikovanje dvije vrste oštećenja: sa stražnjom i prednjom dislokacijom u ramenskom zglobu. Ovo poslednje je izuzetno retko.

U slučaju prijeloma vrata radijusa sa stražnjom dislokacijom u humeroulnarnom zglobu, periferni fragment radijusa se pomiče prema stražnjoj i gore zajedno s lakatnom kosti, a također se rotira prema van. Pomicanje ovog fragmenta prema stražnjoj strani je obično potpuno. Kontakt se održava između glave kondila ramena i glave radijusa. Ali postoje subluksacije, pa čak i dislokacije glave radijusa.

Tretman

Vođeni posebnostima mehanizma ozljede i prirodom pomaka fragmenata, prijelom i dislokacija imaju tendenciju da se istovremeno ispravljaju. Kod stražnje dislokacije, tehnika redukcije je sljedeća. Asistent fiksira rame pacijenta, vrši kontratrakciju i vrši pritisak na olekranon, čime doprinosi njegovom pomaku u distalnom smjeru i smanjenju dislokacije lakatne kosti. Hirurg jednom rukom hvata distalni dio podlaktice, prodire u nju, eliminirajući rotaciju distalnog fragmenta radijusa prema van, te izvodi trakciju. Drugom rukom hvata proksimalni dio podlaktice tako da I prst pritisne ispred glave radijusa, čime se ograničava pokretljivost i sprječava njeno pomicanje prema naprijed u trenutku redukcije. Nadalje, bez zaustavljanja vuče za podlakticu, savija ud u zglobu lakta. U tom slučaju dolazi do klika, što ukazuje na smanjenje dislokacije. U ovom slučaju postoji i poređenje fragmenata radijusa, jer je u ovom slučaju njegov periferni fragment pomaknut prema naprijed i približava se središnjem. Ako je poređenje fragmenata nepotpuno i sačuvan određeni pomak, onda se eliminira metodom, koja se sastoji u tome da se s trakcijom za podlakticu i pritiskom na glavu radijusa, supinacija i pronacija podlaktice naizmjenično izvode. U položaju pronacije, u kojem je redukcija završena i šaka fiksirana, površina rane distalnog fragmenta radijusa približava se rani

površine glave radijusa i počinje njihovo poređenje. Podlaktica se savija do 170° i postavlja se stražnja gipsana udlaga. Kod ovakvog položaja lakatnog zgloba nema sekundarne dislokacije i pomaka fragmenata.

Ako poređenje fragmenata radijusa ne dovede do uspjeha, tada se pribjegavaju kirurškom liječenju. Glava radijusa je transartikularno fiksirana klinom.

Kod prednje dislokacije lakatne kosti, periferni fragment radijusa, zajedno s dislociranom ulnom, pomiče se prema naprijed. Glava radijusa je ispred glave kondila humerusa, pravilno dodiruje potonju i nalazi se u položaju u kojem je ud savijen u zglobu lakta do 90°. Drugim riječima, omjeri u zglobu ramena i lakta nisu poremećeni. Postoji odvajanje vrha olekranona sa velikim pomakom.

Kod prednje dislokacije istovremeno se izvodi i zatvorena redukcija. Sastoji se od vuče iza podlaktice, pritiska prstom na glavicu kondila humerusa, nakon čega slijedi fleksija podlaktice u zglobu lakta do 170°.

Pitanje određivanja optimalnog vremena imobilizacije je fundamentalno. Oni ne ovise samo o dobi žrtve, već io stupnju adaptacije fragmenata i poremećenoj opskrbi krvlju glave radijusa. U prosjeku, imobilizacija traje 4-5 sedmica. Uz potpuno odvajanje fragmenata, povećava se na 8 sedmica. Kao što je iskustvo pokazalo, uz dovoljan period mirovanja lakatnog zgloba, tok oštećenja je povoljniji.

Treba naglasiti da je uz istovremenu i ciljanu zatvorenu redukciju prijeloma i dislokacija često moguće postići željeni rezultat čak i uz značajne pomake fragmenata radijusa.

Kod prijeloma vrata radijusa, sraslih sa zadovoljavajućim položajem fragmenata, i odsustvom hemodinamskih poremećaja, obnavljanje funkcije lakatnog zgloba odvija se bez komplikacija. Međutim, ako se pomak ne eliminira, kršenje vaskularizacije glave radijusa dovodi do organizacije krvnih ugrušaka, mineralizacije mekih tkiva u području prijeloma. Rendgenski snimci su otkrili degenerativno-distrofične promjene. Dolazi do revaskularizacije glave radijusa, stvaranja osifikata. Klinički se to manifestira kršenjem fleksije i ekstenzije u zglobu lakta. Posebno su pogođeni rotacijski pokreti podlaktice, pa im se posvećuje posebna pažnja njihovoj restauraciji. U takvim slučajevima obnavljanje funkcije lakatnog zgloba zahtijeva dugo vremena, posebno kod starije djece, zahtijeva veliku medicinsku vještinu i strpljenje. Vrijeme je najbolji lijek u takvim slučajevima. Ne mogu se koristiti pasivni, nasilni pokreti, pokreti koji izazivaju bol, kao ni parafin, ozokerit, masaža lakatnog zgloba.

Tehnika terapije vježbanjem je jednostavna. Rame i podlaktica su položeni na sto. Zglob lakta mora biti fiksiran, pritisnut na ravan stola. U ovom položaju se vrši dozirana fleksija i ekstenzija u zglobu lakta, kao i istovremeni rotacioni pokreti podlaktice u različitim pozicijama. U budućnosti se povezuje elektroforeza lidaze, kalijum jodida i drugih lijekova.

Povrede distalne metaepifize (DME) radijusa čine preko 16% svih patologija koštanog sistema. Prelomi radijusa česti su u svim starosnim grupama, ali žene starije od 45 godina postaju česte žrtve povreda. Doktori to pripisuju slabljenju koštanog sistema i hormonskim promjenama. Prijelom radijusa na tipičnoj lokaciji nije opasan prekršaj, ali se određuje stopa oporavka individualne karakteristike tijelo i starost žrtve.

Klasifikacija

Prijelom distalne metaepifize često je praćen komplikacijama. To uključuje prisutnost mnogih fragmenata i njihovo pomicanje jedan u odnosu na drugi, oštećenje mišića nervnih vlakana. Usitnjeni prijelom radijusa pogoršava se mišićnom aktivnošću - pokreti ruke su praćeni napetošću mišića. Svaki povlači fragmente u svom smjeru, funkcije udova su narušene. Oštećenje donje trećine radijusa često je praćeno dislokacijom.

Najčešći prijelom je glava radijusa. Javlja se pri padu uz istovremeni pokret podlaktice. Traumatizam je karakterističan za distalnu glavu. Ova vrsta oštećenja može biti marginalna ili centralna. Među prijelomima radijusa na tipičnom mjestu posebno mjesto zauzimaju ozljede s rascjepom kosti na pola. U drugoj grupi ozljeda uvode se prijelomi vrata radijusa, au djetinjstvu se uočavaju ozljede periosta s patologijom zona rasta.

Među prijelomima sa pomakom, impaktirani prijelom se izdvaja. Nastaje zbog pada na ruke, kada se čini da jedna kost ulazi u drugu. Od dva elementa dobija se jedna kost sa spojem na pregibu. Često je to zatvoreni prijelom radijusa bez izražene modrice mekih tkiva.

Manje štete čine ozljede lijeve ruke, a češće se uočava intraartikularna fraktura desne kosti zbog činjenice da je ruka vodeća, odnosno potporna. Obrnuti trzaj dovodi do prijeloma stiloidnog nastavka.

Prema specifičnostima povreda razlikuju se:

• kose ozljede - nastaju pri padu na savijeni dlan;
• spiralna - karakterizirana pomakom kao rezultatom kretanja kostiju;
• uzdužni - rezultat su kompresijskog efekta;
• poprečno - nastaju zbog direktnog udara.

Zatvoreni prijelom radijusa bez pomaka karakteriziraju modrice, ali bez rupture tkiva. Otvoreni prijelom je prilično čest i praćen je pomakom fragmenata.

Kod povreda ICD 10

U međunarodnom klasifikatoru takvim ozljedama je dodijeljena šifra S52. Kod prijeloma glave radijusa dodjeljuje se S52.1. Ako postoji povreda dijafize ulne ili radijusa, tada se dodjeljuju kodovi S52.2 i S52.3. Druge vrste oštećenja, nespecificirane, klasificirane su kao S52.9.

Uzroci

Povrede mogu nastati usled nezgoda, nepoštovanja propisa o zaštiti na radu, usled nemara. Maseni udio prijeloma javlja se kao rezultat pada. Ako je došlo do pada uz oslonac na dlanu, onda postoje. U slučaju direktnog udarca, zagarantovan je prelom poluprečnika šake u srednjem delu. Najčešći uzroci ozljeda uključuju:

• pad teškog predmeta na ispruženu ruku;
• rane od vatrenog oružja;
• osteoporoza i bolesti kostiju;
• ekstremni sport;
• nedostatak kalcijuma u organizmu.

Patološke ozljede nastaju kao posljedica udara male sile. U takvim slučajevima dolazi do uništenja kostiju čak i uz malu kompresiju. Endokrini poremećaji, onkologija, osteomijelitis mogu uzrokovati slabljenje kostiju. Uočavaju se frakture stiloidnog nastavka radijusa i oštećenja dijela šake zbog određenog otpora na udar. Pogonski prijelom je rezultat značajnog napora ili pada sa velike visine.

Uzroci i vrste prijeloma određuju simptome i prvu pomoć. sa pomaknutim fragmentima praćeni su jakom boli i teže se liječe. Ovi prijelomi nastaju kao posljedica ozbiljnih nesreća ili tokom rada sa teškom opremom.

Simptomi

Rane šake često se kombiniraju s dislokacijama, modricama, krvarenjima. Jedan od mnogih karakteristične karakteristike uništavanje integriteta koštanog tkiva je deformacija ekstremiteta. U nekim slučajevima postoje pukotine u dijafizi kosti. Istovremeno je očuvan anatomski oblik šake. A znakovi prijeloma uključuju:

• otok i otok na mjestu ozljede;
• bol pri palpaciji i pokretu;
• hematomi;
• snižavanje krvnog pritiska.

Ako je ruka otečena, onda to nije uvijek simptom prijeloma. Dakle, modrica ili se može manifestirati. Kada se otoku ruke nakon prijeloma radijusa doda utrnulost, nije isključeno oštećenje nervnih vlakana i mišićnog tkiva. Simptomi otvorenog prijeloma su izraženiji. Puknuće krvnih sudova i kože povećava rizik od infekcije. U tom slučaju trnu i prsti, kost je ozbiljno deformisana.

Prijelom glave radijusa dovodi do patološke pokretljivosti i crepitusa. Otok u području ozljede može se proširiti na cijelu ruku. Funkcioniranje ekstremiteta je ozbiljno ograničeno. Ako je praćeno rupturom krvnih sudova, tada nije moguće osjetiti puls na arteriji.

Zbog kršenja odljeva venske krvi, ruka može postati plava. Ovo stanje je posebno opasno, jer meka tkiva i krvni sudovi počinju odumirati.

Simptomi u velikoj mjeri ovise o mjestu prijeloma. Sa impaktiranom povredom, zahvaćeni ekstremitet postaje kraći. Narušene su funkcije cijele ruke, pacijent ne može pomicati prste ili mu se napori ulažu teško i reagiraju nepodnošljivim bolom. Situacija se pogoršava fragmentiranom traumom. Dakle, fragmenti uništavaju unutrašnja tkiva i oštećuju krvne sudove. Neophodno je minimizirati negativan učinak traumatskog faktora na kost i pružiti adekvatnu pomoć žrtvi.

Prva pomoć

Uz minimalnu traumu, pacijent se može samostalno dostaviti u medicinski centar. U slučaju teške povrede poziva se hitna pomoć. Prije dolaska specijalista stvara se nepokretnost povrijeđene ruke. Glavna pomoć i rehabilitacija obavljaju se u bolnici. Na licu mjesta, žrtvi možete dati anestetik i staviti hladno da smanjite otok.

Prva pomoć kod sumnje na prijelom uključuje fiksiranje lakta. Sav nakit treba skinuti sa šake, potrebno je ruku držati pod uglom, osim ako je reč o impaktiranom prelomu radijusa i lakatne kosti. Odabere se odgovarajuća udlaga, stavi se od lakta do i zavije se. U slučaju oštećenja u ruci, udlaga će pomoći.

Ako je prijelom glave radijusa popraćen rupturom kože, tada se provodi antiseptički tretman koji izbjegava infekciju. Kod otvorene ozljede, izbočeni fragmenti strše, ali s njima se ne mogu izvoditi nikakve manipulacije, inače će se fragmenti pomaknuti.

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon prijeloma radijusa, potrebno je osigurati odmor za udove. Kada su žile i živci podlaktice oštećeni, može se otvoriti arterijsko ili vensko krvarenje. U prvom slučaju ne možete bez nametanja podveza. Kod lopova - dovoljan je zavoj pod pritiskom. Kako bi se izbjegle moguće posljedice, žrtva se hitno odvodi u bolnicu. Podvez se ne ostavlja dugo na ekstremitetu, jer nakon 2 sata krvarenja počinje nekroza.

Dijagnostika

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike prijeloma radijusa na tipičnom mjestu je radiografija. Na slikama u dvije projekcije moguće je vidjeti lokalizaciju oštećenja i pratećih ozljeda. Rentgenska dijagnoza prijeloma radijusa smatra se informativnom metodom, na temelju koje se odabire optimalno liječenje.

Traumatolog palpira ruku, procjenjuje stanje mišića i vaskularni sistemi, opipa puls. MRI se preporučuje ako se sumnja na prijelom distalne epimetafize sa velikim oštećenjem radijusa. Ultrazvuk se propisuje za hematome i edeme radi otkrivanja nakupljanja krvi.

CT i radioskopija se smatraju informativnim metodama. Uz njihovu pomoć moguće je uočiti popratne poremećaje i najsitnije nedostatke, što eliminira greške u dijagnozi.

Tretman

Kako izliječiti prijelom u određenoj situaciji, samo će traumatolog reći. Ne računajte na narodne lijekove za liječenje prijeloma. Zbog nedostatka kvalifikovane pomoći nastaju komplikacije. Konsolidovani prelom je tipična manifestacija neadekvatne terapije. Kao rezultat toga, fragmenti se spajaju sami, ali ne uvijek ispravno, zbog čega . Smanjuje funkcionalnost šake i čini koštano tkivo ranjivim. Zbog nepravilne fuzije dolazi do kontrakture – ukočenosti ili potpune imobilizacije.

Za nekomplikovane rane radi se zatvorena repozicija fragmenata, nakon čega slijedi nanošenje gipsa. Ovo je najčešći tretman za frakture radijusa. Fragmenti se upoređuju pod radiološkom kontrolom, čime se eliminišu greške i netačna fuzija. Gips se nanosi nakon repozicije. Ruka je savijena u laktu i privedena tijelu. Daljnji tretman se odvija kod kuće.

Prijelom stiloidnog nastavka odvojivog tipa zahtijeva točnost pri usporedbi fragmenata. Smanjenje prijeloma može biti otvoreno ako ozljeda prođe kroz zglob. Glavna metoda liječenja je dugotrajna imobilizacija uz rendgensku kontrolu. Prilikom hirurške repozicije ne koristi se gips, već ortoza.

Hirurško liječenje

Upravo povrede stiloidnog nastavka radijusa često zahtijevaju kirurško liječenje. Operacija uključuje pričvršćivanje fragmenata vijcima ili pločama. Uz jaku fragmentaciju, ne mogu se prikupiti svi fragmenti. U ovom slučaju, dio kosti se povećava umjetno.

Indikacije za operaciju su:

• popratno oštećenje krvnih žila, mišića, živaca;
• fragmentarni prijelom radijusa sa značajnim pomakom;
• prijelom glave radijusa s dislokacijom;
• malformirani prelom.

Jedna od metoda kirurškog liječenja je restauracija radijusa aparatom Ilizarov. Nakon operacije igle ostaju u ruci. Uklanjaju se nakon fuzije fragmenata. Druga operacija je potrebna ako smanjenje nije ispravno. U ovom slučaju, period zarastanja pomaknutog prijeloma radijusa šake bit će duži, a ruka će i dalje zadržati određenu ranjivost.

Dugotrajna imobilizacija u slučaju prijeloma glave radijalne kosti lakatnog zgloba nije potrebna. U slučaju prijeloma lakatne kosti i radijusa, period fuzije će trajati 2-3 puta duže. Opšte uslove lečenja, kao i prateće procedure za oporavak, određuje lekar na osnovu kliničke slike.

Koliko se treba liječiti i nositi gips

Rok za zarastanje preloma radijusa šake konzervativnim tretmanom traje od 4 do 10 nedelja. Koliko će brzo biti moguće vratiti zdravlje ruci ovisi o specifičnostima ozljede, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama njegovog tijela. Kod mladih ljudi je vrijeme zacjeljivanja prijeloma radijusa uvijek manje, kao i negativnih posljedica. U starosti se tkiva sporije oporavljaju, a u prisustvu bolesti koštanog sistema ili povećane krhkosti nastaju problemi.

Gips se može ukloniti kada kost potpuno zacijeli. Ako je radijus oštećen, potrebno je 8-10 sedmica. U slučaju istovremene dislokacije i komplikovanih povreda, gips se ostavlja 2 mjeseca. Ako se radijus ne pomjeri prilikom prijeloma ruke, dovoljna je imobilizacija od 6 sedmica.

Koliko nositi gips za otvoreni prijelom radijusa ovisi o načinu liječenja. Kod hirurške repozicije nije potrebna produžena imobilizacija. Tradicionalno se koristi, što ograničava kretanje uglavnom u ruci.

Ako ruka boli nakon prijeloma, tada se propisuju analgetici, ali opsesivni bolovi ukazuju na probleme u terapiji. Ako je slomljena ruka zaboljela nakon operacije, nakon nekoliko dana nelagoda bi trebala nestati. Bol može biti uzrokovan upalom. Zato se kod otvorene repozicije propisuju antibiotici i lijekovi za imunitet.

Rehabilitacija

U slučaju operacije, rehabilitacija nakon višestrukog prijeloma radijusa sa pomakom traje 6-8 sedmica. Na kraju, ali ne i najmanje važno, razmjera štete i složenosti hirurške procedure. Prijelomi lakše zarastaju nakon padova. Period oporavka nakon nesreća i katastrofa je teži. Metode rehabilitacije utiču na oporavak šake. Pacijentima se savjetuje da se bave razvojem udova pod nadzorom specijaliste.

U prvoj fazi rehabilitacije nakon prijeloma radijusa ruke daju se neznatna opterećenja. Forsiranje procesa dovodi do ponovljenih ozljeda, jer kost ostaje osjetljiva na vanjske utjecaje. . Prilagodite ishranu.

U ovom trenutku tijelu su potrebni proteinski proizvodi, vitamini i minerali. Posebno je korisno koristiti žele, kiselo mlijeko i plodove mora nakon prijeloma radijusa. Riblje ulje je i dalje najbolji izvor vitamina D za ljude.

Fizioterapija, balneoterapija, nježna masaža ubrzat će oporavak nakon komplikovanog prijeloma radijusa. Ako je radijalni nerv oštećen, tada se period rehabilitacije povećava. Koliko dugo će trajati potpuni oporavak ovisi o mnogim faktorima. Ali odmah nakon skidanja gipsa trebali biste razviti četkicu, obnoviti cirkulaciju krvi i trenirati oslabljene mišiće.

Fizioterapija

Fizički faktori su fundamentalni u fazi rehabilitacije. Terapija vježbama kod nekomplikovanog prijeloma radijusa je obavezna. Ali tehnike fizikalne terapije prijeloma toliko su raznolike da zaslužuju posebnu pažnju.

Hardverska terapija daje odlične rezultate u fazi oporavka. Fizioterapija nakon sloma ruke uključuje:

• magnetna terapija niske frekvencije– aktivira molekularni i stanični oporavak. Anestezira, smiruje, ublažava upalu i sprječava oticanje. Prikazan nakon uklanjanja gipsa. Izvodi se u 10-dnevnom kursu od 30 minuta;
• UHF ekspozicija– tretman visokofrekventnim elektromagnetnim poljem pospješuje spajanje kostiju. Metoda se prikazuje 3. dan nakon prijeloma. Za oporavak je dovoljno 10 sesija. Tokom postupka, tkiva se zagrijavaju, poboljšava se cirkulacija krvi i inhibiraju se atrofični procesi. Regeneracija je poboljšana, kosti brže rastu i bez komplikacija;
• elektroforeza– Tradicionalno, kalcijum se koristi za povećanje efikasnosti glavnog tretmana. Ako su prijelomi radijusa uzrokovani slabljenjem mišićno-koštanog sustava, tada je ova metoda nezamjenjiva. Postupak se izvodi od druge sedmice nakon ozljede. Minimalno trajanje ekspozicije je 20 minuta;
• UV terapija– fizioterapijsko zračenje pojačava kapilarnu cirkulaciju, aktivira proizvodnju vitamina D, sprječava oticanje i upalu. Provedite samo 3-4 sesije sa intervalom od 3 dana.

Zaslužuje posebnu pažnju mehanoterapija. Pomaže u razvoju šake i vraćanju njene funkcionalnosti. Sprave za vježbanje biraju se uzimajući u obzir dopušteno opterećenje i željeni rezultat. Hidrokineziterapija ima sličan učinak, ali se ne provodi u svim ustanovama. Terapeutska gimnastika u prvim danima nakon ozljede je isključena, ali terapijske tehnike fizičko vaspitanje ne isključujte pasivnu gimnastiku, koja pomaže da prsti budu aktivni i normaliziraju dotok krvi u ozlijeđeni ekstremitet.

Kako razviti šaku nakon loma radijusa

Gimnastika je usmjerena na razvoj mišića koji su dugo imobilizirani. Sve tehnike su dostupne pacijentima. Ako je bolje vježbe prvi put raditi sa specijalistom, tada pomoć liječnika nije potrebna tokom sljedećih treninga. Važno je pridržavati se režima rada i odmora, tako da se ruka postepeno oporavlja.

Set vježbi nakon prijeloma radijusa uključuje:

• stiskanje ruke u šaku - nakon skidanja gipsa ova vježba će biti najkorisnija. Omogućava vam da raspršite krv, koristite mišiće koji su bili u mirovanju, a da pritom ne oštetite zglob. Rad s malom loptom ili plastelinom pomoći će povećati učinkovitost nastave;
• sortiranje predmeta prstima - čini se da je ovo jednostavna vježba, ali koliko koristi donosi! Prvo se usavršava preciznost pokreta. Nakon gipsa, prsti, a ni ruka u cjelini, ne žele poslušati. Trening finih motoričkih vještina eliminira ovaj problem. Drugo, opterećenje zgloba je minimalno, a mišići rade vrlo dobro. Kao rezultat toga, poboljšava se cirkulacija krvi, pojavljuje se snaga u rukama;
• kružne rotacije - pomažu vraćanju pokretljivosti ruke. Ali rotacija ruke treba biti glatka i spora. Ne bi trebalo biti bola, ali lagano krckanje može pratiti trening. Nakon toga, on će otići;
• podizanje i spuštanje ramena - ova vježba se može raditi sinhrono i naizmjenično. Rameni pojas nije direktno povezan s mjestom ozljede, ali će njegov razvoj povećati motoričku aktivnost udova i ublažiti ukočenost;
• fleksija u laktu - treba naizmjenično savijati i savijati ruku, ali ova vježba se radi nakon što udovi dobro funkcionišu. Takav trening je neophodan za povećanje funkcionalnosti zgloba i ublažavanje napetosti mišića tokom duže imobilizacije ruke u polusavijenom položaju.

Kada je prva faza oporavka završena, vrijedi povezati vježbe poput pljeskanja ispred sebe i iza sebe, podizanja ruku u stranu i gore, hvatanja prstiju sa "bravom" iza leđa. Opterećenje, kao i vrijeme nastave, postepeno se povećava. Bol i nelagodnost tokom treninga ne bi trebalo biti.

Massage

Ako je radijus oštećen, masaža postaje glavni element treninga odmah nakon ozljede. Usmjeren je na stimulaciju cirkulacije krvi, sprječavanje atrofije, povećanje mišićni tonus i ublažavanje bolova. Zbog imobilizacije tkiva dobijaju manje kiseonika, što nepovoljno utiče na srastanje kostiju i stanje kože. U slučaju prijeloma radijusa na tipičnom mjestu, preporučljivo je provesti nježnu masažu:

• ozlijeđena ruka se miluje mekim pokretima uzduž i poprijeko. Pritisak je isključen. Vrhovima prstiju lagano prelazite po površini kože. Ova tehnika vam omogućava da održite osjetljivost, poboljšate kapilarnu cirkulaciju i aktivirate nervne receptore;
• trljanje - podrazumijevaju intenzivnije pokrete duž ruke. Ne uskraćujemo pažnju bočnoj strani stražnje površine podlaktice. Nakon zahvata ruka postaje blago ružičasta, što ukazuje na poboljšanje prokrvljenosti tkiva. Ne bi trebalo biti agresivnih pokreta;
• štipanje i pritisak - najbolje se rade uz pomoć posebnih masažera, na primjer, igličastih valjaka. Budući da gips eliminira pomicanje unutrašnje i vanjske rotacije šake, ne biste trebali brinuti o mogućim oštećenjima šake tokom masaže. Ostat će ležati na ravnoj površini, a aplikatori i valjci s "izbočinama" će intenzivno djelovati na površinska tkiva, sprječavajući stagnaciju;
• u završnoj fazi masaže vraćaju se na maženje. Umiruju i opuštaju. Za masažu možete koristiti specijalna ulja koja će negu kože učiniti efikasnijom i olakšati joj klizanje tokom postupka.

Masaža je dozvoljena kod prijeloma radijusa na tipičnom mjestu već 3. dan. Ali liječnik će reći o svim potrebnim manipulacijama nakon što se pacijent otpusti kući. Glavni razvoj ruke će započeti čim se skine gips, iako je moguće forsirati period oporavka čak i u fazi imobilizacije.

Komplikacije i posljedice

Zbog nepravilno spojenog prijeloma radijusa dolazi do najvećeg broja negativnih posljedica. Funkcionalnost ekstremiteta je naglo smanjena. Često se problem ne može riješiti ni fizioterapijom ni intenzivnom gimnastikom. Moramo ponovo otvoriti povredu i repozicionirati. Sekundarni pomak nastaje nakon restauracije koštanih fragmenata. Nenamjerno kretanje pacijentove ruke ili grč mišića mogu izazvati odvajanje fragmenata. U slučaju otvorene repozicije, takve manifestacije su isključene, jer su fragmenti fiksirani metalnim konstrukcijama.

Posljedice loma radijusa s pomakom također uključuju krutost. Na primjer, ruka nije u stanju da se potpuno okrene ili ima problema sa stiskanjem prstiju u šaku. Za to su odgovorna oštećenja mišića i nerava. Posttraumatska distrofija u medicini se naziva Zudeckov sindrom. Najčešće se javlja upravo nakon ozljede radijusa (više od 60% slučajeva). Takva komplikacija može biti uzrokovana ranim skidanjem gipsa, primjenom preuskog zavoja ili intenzivnim razvojem neposredno nakon otkazivanja režima imobilizacije.

Ovaj sindrom, nakon prijeloma radijusa na tipičnom mjestu, uzrokuje jake bolove i uzrokuje imobilizaciju zgloba. U patološki proces su uključene koštane strukture i nervna tkiva. Uočava se jak edem, koža mijenja boju od crvene do cijanotične, kost postaje lomljiva. Da biste se nosili s komplikacijom, dopušta terapija lijekovima.

Mogu se uzeti u obzir negativne manifestacije prijeloma radijusa na tipičnom mjestu. Nepravilnim spajanjem nakon prijeloma nastaje kalus. Fragmenti kostiju se izglađuju trenjem, formirajući lažni zglob ili pseudartrozu nakon prijeloma. Kršenje se otkriva rendgenskim snimkom. Slika prikazuje patološka tkiva i jaz između fragmenata. Tradicionalno, problem se rješava hirurški.

Među komplikacijama nakon prijeloma radijusa je rijetka, ali ipak postoji sinostoza - fuzija ulne i radijusa. Posttraumatska sinostoza ograničava pokretljivost. Liječi se uglavnom operacijom.

Kada otvorena povreda infekcija nije isključena. Patogeni mikroorganizmi se brzo razmnožavaju mekih tkiva. Mikrobi mogu uzrokovati gnojnu upalu i uništavanje kostiju. Osteomijelitis se smatra posebno opasnom komplikacijom prijeloma. Zato se trude da ne pribjegavaju otvorenoj repoziciji u slučaju ozljede, ako to nije hitno potrebno. Velika većina epizoda posttraumatskog osteomijelitisa povezana je s kirurškim liječenjem.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja na ovu temu, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitaocima.

U proksimalnom radijusu kod djece uglavnom se javljaju intraartikularne ozljede: epifizeoliza, osteoepifizeoliza prijeloma glave i vrata. U kliničkoj praksi prevladavaju ozljede na granici vrata sa glavom radijusa. Značajno rjeđe su osteoepifiziolize u dvije varijante: s rubnim prijelomom metaepifize ispod epifizne hrskavice i prijelomima epifize iznad epifizne zone rasta. Relativno rijetko se uočavaju epifizni i epimetafizni prijelomi, kao i tzv. "čista" epifizeoliza.

Statistika

Prema našim podacima, među povredama proksimalnih kostiju podlaktice, prelomi glave i vrata radijusa uočeni su kod 26,7% ambulantnih i stacionarnih pacijenata. Kod njih 1281 bilo je povreda vrata i glave, kao i prijeloma i dislokacija u ovom ili onom obliku, osteoepifizeoliza je konstatovana kod 358, epifizioliza - kod 96 pacijenata. Mehanizam nastanka povreda kod svih ovih raznih povreda je obično indirektan.

Kada dijete padne s naglaskom na ruku, koja u djetinjstvu ima određeni ugao valgus devijacije u nivou lakatnog zgloba, sile kompresije koje djeluju na bočnoj strani kod odraslih rascjepljuju ili zgnječe glavu radijusa, kod djece drobe ga na granici sa vratom ili ga uništavaju u obliku osteoepifiziolize, rjeđe - epifizeolize. Ovisno o smjeru i veličini traumatske sile, biomehanički uvjeti se razvijaju na način da se u nekim slučajevima, nakon odvajanja fragmenata, glava radijusa češće pomjera, uglavnom u anterolateralnom smjeru.

Mnogo rjeđe, slomljena glava ostaje na mjestu, a distalni fragment radijusa je pomjeren u anteromedijalnom smjeru.

U nekim slučajevima dolazi do međusobnog pomicanja oba ulomka. Česta vrsta oštećenja proksimalnog radijusa kod djece je, prema definiciji V. O. Marxa (1938), prijelom-iščašenje glave kao samostalno oštećenje, kao i iščašenja obje kosti podlaktice uz istovremene prijelome ili prijelome. dislokacije glave radijusa. U ovom slučaju, odvojena glava se izbacuje iz radioulnarnog i humeroradijalnog zgloba češće u bočnom ili anterolateralnom, znatno rjeđe u anteromedijalnom ili stražnjem smjeru.

Prema nekim domaćim i stranim autorima (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 i drugi) postoje osobene varijante kombinacije povreda tipa Montage, kada se uz prijelom lakatne kosti, na Na jednom ili drugom nivou ne dolazi do dislokacije radijusa, već do prijeloma vrata ili frakture-iščašenja glave.

Ove poslednje tri vrste povreda su najteže u dijagnostičkom, terapijsko-taktičkom i prognostičkom smislu, uočene smo kod 710 pacijenata, što je 36,8% svih povreda vrata i glave radijusa.

Dijagnostika

1. Budući da je oštećenje vrata i glave radijusa uvijek intraartikularno, izgledaju izraženo kliničkih simptoma intraartikularna fraktura, zaglađivanje kontura humeroradijalnog zgloba, ograničavanje aktivnih i pasivnih fleksiono-ekstenzornih pokreta.
2. Prevladavaju ograničenja pro- i supinacijskih pokreta, posebno supinacije, te maksimalni bol duž lateralne površine zgloba tijekom lokalizirane palpacije. U slučajevima oštećenja praćenih potpunom dislokacijom slomljene glave, potonja se može palpirati u paraartikularnim tkivima u anterolateralnom ili lateralnom položaju.
3. S prilično rijetkim anteromedijalnim pomacima na mjestu nedostajuće glave radijusa
   dolazi do bolnog povlačenja, a sama glava obično nije podložna palpaciji zbog dubokog položaja ispod izraženog sloja vlakana i mišića duž prednje površine proksimalne podlaktice. Odlučujuću ulogu u prepoznavanju prirode oštećenja imaju rendgenski podaci u dvije općeprihvaćene projekcije.
4. Vrlo je važno izvesti anteroposteriornu projekciju na način da pacijentova ruka bude uz kasetu sa ispruženim proksimalnim dijelom podlaktice ako je moguće.
5. Prilikom radiografije u anteroposteriornoj projekciji sa polaganjem na vrijednost savijenog lakatnog zgloba, kao što se često radi, senka proksimalne podlaktice se naslanja na distalno ramena. Ovo može sakriti ili izobličiti važne detalje kršenja odnosa između pomaknutih fragmenata.

Tretman

U medicinsko-taktičkom smislu, pacijenti sa oštećenjem glave i vrata radijusa mogu se podijeliti u tri glavne grupe. Prvu grupu čine djeca sa ozljedama bez pomaka ili sa blagim pomakom fragmenata koji ne zahtijevaju repoziciju. U takvim slučajevima, dvonedeljna imobilizacija ekstremiteta savijenog pod pravim uglom sa stražnjom gipsanom udlagom od ramenog zgloba do baze prstiju u slobodnom položaju podlaktice između supinacije i pronacije. U trećoj sedmici udlaga se pretvara u uklonjivu i provodi se blagi fiziofunkcionalni tretman u prosjeku 5-6 sedmica.

Bilo je 14,1% pacijenata sa povredama vrata i glave radijusa kojima nije bila potrebna repozicija. U drugu grupu spadaju pacijenti sa značajnim pomakom fragmenata (51%). Rijetko se primjećuje bilo koja vrsta pomaka. Obično se kombiniraju bočni i kutni poremećaji u relativnom položaju oba ulomka. Općeprihvaćene metode istezanja distalne podlaktice i zatvoreni bočni utjecaji rukama kirurga na pomaknute fragmente nisu dovoljni za ove ozljede. Fragmenti se podvrgavaju pritisku prstima, ali se ne pomiču, ostajući zabijeni u pomjerenom položaju jedan u odnosu na drugi.

Dugogodišnje iskustvo u repozicioniranju fragmenata s ovim ozljedama na različite načine daje razlog za razmatranje najracionalnije i biomehanički opravdane tehnike N. P. Svinukhova. Upotreba rotacijskih pokreta podlaktice i šake prilikom repozicije koju je autor predložio ima povoljan efekat modeliranja u cilju potpunog upoređivanja fragmenata. Kombinacija trakcije i uzastopnog izmjenjivanja položaja supinacije i pronacije doprinosi istovremenom uklinjavanju fragmenata i njihovoj ispravnoj adaptaciji jedni prema drugima.

Moguće je otkloniti periferni fragment radijusa prema van, prema slomljenoj glavi, samo u položaju pronacije podlaktice. Poređenje fragmenata u položaju pronacije podlaktice moguće je zbog zaustavljanja tuberoznosti radijusa u proksimalnoj metafizi lakatne kosti. U ovom slučaju, distalni fragment radijusa, klinast, odstupa u anterolateralnom smjeru i uspoređuje se s glavom.

Za ovu tehniku ​​repozicije posebno su indicirani slučajevi s primarnim pomakom distalnog fragmenta radijusa u medijalnom smjeru. Ovisno o smjeru pratećih kutnih pomaka fragmenata, repozicija se izvodi u ispravljenom položaju ekstremiteta u prisustvu ugla otvorenog sprijeda, ili savijenog pod pravim kutom u zglobu lakta s pomakom fragmenata pod otvorenim kutom posteriorno. U kom od ovih položaja se postiže repozicija fragmenata, u tom položaju se postavlja gipsana udlaga.

Pravilniji položaj fragmenata i stabilan kontakt između njih postiže se u položaju pronacije i ekstenzije podlaktice, koja se ostavlja za vrijeme imobilizacije. Istovremeno, supinacijski pokreti se obnavljaju duže i teže, pa se 10-12 dana nakon repozicije podlaktica postepeno dovodi u srednji fiziološki položaj.

U skladu s poznatim mehanizmom ozljede, u kojem podlaktica oštro odstupa prema van, koštana tvar vrata radijusa na razini prijeloma je više podložna kompresiji duž prednje i bočne, rjeđe - bočne i stražnje površine. Ovo može objasniti preferenciju da se prilikom repozicije daje podlaktica u pronacionom položaju, u kojem trakcija za podlakticu i šaku stvara najbolje biomehaničke uvjete za klinanje fragmenata komprimiranih pod kutom i doprinosi obnavljanju ispravne ose proksimalnog radijusa.

Imobilizacija ekstremiteta u gipsanoj udlagi provodi se oko tri tjedna, nakon čega se udlaga pretvara u uklonjivu i počinje fiziofunkcionalni tretman koji traje ukupno oko dva mjeseca. Fleksijsko-ekstenzorski pokreti se obnavljaju ranije i lakše, potrebno je duže i teže da se postigne obnova supinacije.

Većina ovih pacijenata se liječi ambulantno, a u slučaju poteškoća i neuspjeha repozicije u traumatološkom centru ova djeca se hospitaliziraju na bolničko liječenje.

Treću grupu čine pacijenti uglavnom sa prelomima dislokacije, kada je glava radijusa potpuno odvojena od vrata, dislocirana u humeroradijalnim i radioulnarnim zglobovima. Ovo uključuje i pacijente sa prijelomima na granici glave i vrata, kada glava ostaje na mjestu, a distalni fragment je pomjeren u medijalnom smjeru.

Ništa manje teške su još dvije kategorije pacijenata koji pripadaju ovoj grupi. Riječ je o djeci sa prijelomima vrata radijusa u kombinaciji s prijelomima lakatne kosti i pacijentima sa iščašenjem obje kosti podlaktice uz istovremene prijelome vrata ili prijelome glave radijusa.

Kod djece s prijelomima vrata radijusa i metafiznim ili dijafiznim prijelomima ulne, tehnika repozicije se ne razlikuje mnogo od one kod Montage ozljeda. U početku se trakcija izvodi duž ose ispružene i supinirane podlaktice uz istovremeno poređenje fragmenata obje kosti. Repozicija se završava savijanjem podlaktice pod uglom od 90-110°. Naknadna imobilizacija podlaktice se vrši kružnim gipsom do gornje trećine ramena u trajanju od 3-4 sedmice.

U prisustvu dislokacije obje kosti podlaktice s prijelomom vrata ili frakturom-iščašenjem glave radijusa, dislokacija kostiju podlaktice se istovremeno ili uzastopno smanjuje i slomljena glava grede se poredi. Uz uspješnu simultanu eliminaciju dislokacije i poređenje glave radijusa, potvrđeno rendgenskim snimkom,
stavlja se isti gipsani zavoj 3-4 sedmice.

Ako je dislokacija smanjena, a fraktura nije ujednačena, poduzimamo drugu, ponovljenu redukciju. U slučaju ponovljenog neuspjeha, hirurška intervencija je opravdanija. Iskustvo pokazuje da je u takvim slučajevima nastavak pokušaja simultane zatvorene repozicije ne samo beskorisan, već i štetan. Obično doprinosi dodatnoj traumatizaciji koštanih fragmenata i oštećenih struktura mekog tkiva i mogućem naknadnom razvoju artritičnih fenomena i heterotopnih procesa okoštavanja.

Tehnika operacije

Takvim pacijentima je prikazana otvorena ili poluotvorena transkapsularna hirurška repozicija fragmenata. U tu svrhu koristimo posterolateralni pristup tipa Burgerie, koji je, prema topografsko-anatomskim studijama G. I. Fadeeva (1970), najracionalniji za otvorenu redukciju holoma radijusa. Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije vrši se duž linije projekcije od vrha lateralnog epikondila u pravcu stiloidnog nastavka radijusa, dužine ne više od 3-4 cm.

Odgovarajuća fascija secira se između kratkog radijalnog ekstenzora šake i zajedničkog ekstenzora prstiju. Mišićna vlakna supinatora tupo su podijeljena u položaju pune pronacije podlaktice, što čini sigurnijim pristup vratu radijusa, jer duboka grana radijalnog živca prolazi dalje u distalnom smjeru. Nakon disekcije zglobne kapsule upoređuju se pomaknuta glava i distalni radijus.

Zašiljeni kraj alata za namještanje dovodi se ispod fragmenta glave i, nakon što se dođe do ruba distalnog fragmenta, fragmenti se postavljaju u pravilan položaj polužnim pokretom odozdo prema gore uz povlačenje i adukciju podlaktice.

Njihova fiksacija se vrši pomoću žbice poput kočnice prema N. P. Novachenku, koja se ubacuje kroz pukotinu prijeloma u šupljinu koštane srži radijusa pored instrumenta za repoziciju, koji se zatim uklanja. Kod potpuno odvojene glave radijusa, kada se smanjeni fragment ne može držati kočnicom, potrebno je pribjeći transartikularnoj fiksaciji koju je predložio Wott (1955).

Istovremeno, smanjena glava radijusa se iglom fiksira na majčino ležište vrata, što se vrši nakon punkcije kože duž zadnje površine lakatnog zgloba kroz glavu kondila u glavu i povezani distalni dio radijusa. U oba slučaja, suprotni kraj igle se odgrize, savije se pod pravim uglom i ostavi preko ušivene kože. Krak-kočnica se uklanja nakon dvije sedmice, žbica kroz zglob - nakon tri sedmice. U navedenim vremenskim okvirima ud se nalazi u stražnjoj gipsanoj udlagi, koja se naknadno pretvara u uklonjivu za fiziofunkcionalno liječenje.

Uz određeno iskustvo i vještine u otvorenoj redukciji fragmenata, poželjno je pribjeći transkapsularnoj repoziciji fragmenata, koju je predložio N. P. Svinukhov. Razlika između operacije i uobičajene zatvorene repozicije je u tome što se nakon reza kože i razrjeđivanja tupih mišića zglobna kapsula ne secira, zglob se ne otvara, a fragmenti kostiju nisu izloženi. Uspoređuju se sa tankim štapom ili šilom kroz probijanje kapsule koristeći istu tehniku ​​nalik poluzi i fiksiraju se po istom principu s kočnim krakom. Očuvanje kapsule povoljno izdvaja ovu hiruršku tehniku ​​kao manje traumatičnu.

Od 563 operisanih pacijenata u ovoj grupi, što čini 29,0%, 384 pacijenata sa frakturom-iščašenjima podvrgnuto je otvorenoj redukciji sa fiksacijom fragmenata klinom sa kočnicom prema N. P. Novachenku. Transkapsularna operativna repozicija sa fiksacijom fragmenata pin-brake urađena je kod 123 pacijenta, 56 pacijenata je podvrgnuto transartikularnoj fiksaciji fragmenata nakon otvorene repozicije glave.

Pacijenti nakon otpusta se prate ambulantno do stabilnih konačnih ishoda. At tačna dijagnoza, blagovremeno anatomsko upoređivanje fragmenata na zatvoreni ili otvoreni način, prognoza za ove povrede je obično povoljna. Među našim zapažanjima, komplikacije su se javile u tri slučaja sa frakturom-dislokacijom glave radijusa. Jedna djevojčica je nakon operacije kratko imala ligaturnu fistulu, koja je otklonjena skidanjem ligature. Kod druge djevojčice, koja je primljena dvije sedmice nakon povrede, nije bilo moguće potpuno uskladiti glavu radijalne kosti na otvoren način.

Kao rezultat toga, formiran je prekomjerni valgus deformitet podlaktice unutar 20° s punom amplitudom fleksijsko-ekstenzornih pokreta i umjerenim ograničenjem supinacije. U trećem slučaju, nakon uzastopnih neuspješnih pokušaja zatvorene repozicije radijalne glave dislocirane u smjeru ulnarnog nabora, izvršena je otvorena redukcija. Zbog nemogućnosti držanja smanjene glave radijusa klin-kočnicom prema N. P. Novachenku, poduzeta je transartikularna fiksacija fragmenata klinom. Nakon operacije, ekstremitet je imobiliziran gipsanom udlagom na tri sedmice. Nakon uklanjanja žbica, provedena je kompleksna fiziofunkcionalna terapija. Neposredni rezultat je bio povoljan.

Pregledom godinu dana kasnije utvrđeno je uporno ograničenje svih vrsta pokreta u zglobu lakta, sa degenerativno-distrofičnim promjenama u glavi radijusa i manifestacijama izražene osteoartroze. Nakon savladavanja i uspješne široke primjene tehnike zatvorene repozicije pomaknute glave radijusa, uključujući i kod prijeloma-dislokacija po Svinukhovu, termini su značajno smanjeni i poboljšani rezultati bekrvnog liječenja ovih složenih ozljeda. Osim toga, u proteklih više godina našeg rada, indikacije za njihovo hirurško liječenje naglo su se suzile.

Komplikacije

Komplikacije i neželjeni ishodi se u pravilu uočavaju uz greške u taktici liječenja. Traumatski ponovljeni pokušaji zatvorene repozicije u slučajevima koji nisu prikazani dovode do razvoja upornih kontraktura i procesa okoštavanja.

Ostavljeni neprilagođeni fragmenti glave radijusa podvrgnuti su dubokom koštanom restrukturiranju avaskularnog tipa, što dovodi do njegove resorpcije i razvoja artroze-artritisa cijelog trozglobnog zgloba lakta. Kod preostalih pomaka dolazi do deformacije na nivou prijeloma, valgus zakrivljenosti ekstremiteta sa poremećenom funkcijom lakatnog zgloba.

Nakon prijeloma-dislokacija sa lokacijom otvora prijeloma vrata na nivou radioulnarnog zgloba, čak i uz pravovremeno i pravilan tretman Međutim, grubo rukovanje tkivima tokom zatvorene ili otvorene repozicije može uzrokovati trajnu ukočenost u proksimalnom radioulnarnom zglobu, sve do razvoja potpune sinostoze. Takvu komplikaciju uočili smo kod jednog tinejdžera sa iščašenjem obje kosti podlaktice i istovremenim prijelomom glave radijusa, operisan nakon otklanjanja dislokacije prema N. P. Novachenku, iako je kasnije uspješno služio u redovima Sovjetska armija.