Vrste trovanja 1. Nenamjerna: 1. Ljekovita - od 20 do 63% 2. Hrana (alkoholna, PTI)% 3. Neljekovi: kaustične tekućine (5 - 22%, od čega 60-70% - sirćetna kiselina), ugljen monoksid (1-6%), ostali (8-16%). 2. Namjerno: 1. Samoubilački 2. Kriminalni 3. Borbeni OV

Trovanje lijekovima Benzodiazepini - do 35% Triciklički antidepresivi - 19,6%. NSAIL - do 1,4% Uzroci smrti od akutnog trovanja (prema Ruska Federacija) Alkohol - 62,2% (uglavnom muškarci), Ugljen monoksid - do 15,4% (uglavnom zimi), Droga - 12,1% (heroin: Moskva, Moskovska oblast, Sankt Peterburg; Khanka: Ural, Daleki istok) Sirćetna esencija - 6,3 % (uglavnom - žene), lijekovi - 4%. Smrtnost u Moskvi od akutnog trovanja ~ osoba/dan

Tipični uzroci, klinika i liječenje 1. Tečnosti za kauterizaciju - kiseline, baze. 2. Alkohol, surogati alkohola, drugi alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropni lekovi - sredstva za smirenje, neuroleptici, antikonvulzivi, triciklični krvni pritisak, lekovi. 4. Kardiotoksični lekovi - blokatori, CCB, SG, antiaritmici, hipotenzivi, triciklični krvni pritisak. 5. Konvulzivni otrovi - tubazid, triciklični AD, itd. 6. Antiholinergički (antiholinergični) lijekovi - antihistaminici, antiparkinsonici, derivati ​​beladone, triciklični AD. 7. Antiholinesterazni lijekovi - FOS insekticidi i dr. (karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Stvaraoci methemoglobina - anilin, nitrati 9. Teški metali - jedinjenja bakra, žive itd. 10. Otrovni gasovi - nadražujući, zagušujući itd.

TIPIČNE GREŠKE U LEČENJU AKUTNIH TROVANJA 1. Nedovoljna terapija ( neophodan tretman se ne koristi ili koristi nedovoljno efikasno); 2. Prekomjerno liječenje (pretjerano liječenje); 3. Pogrešna terapija (liječenje u odsustvu indikacija, ili u prisustvu kontraindikacija).

Principi lečenja trovanja (prehospitalni i prehospitalni stadijumi) 1. Utvrđivanje činjenice trovanja (primaoci). 2.Lična sigurnost 3.Organizacione mjere 4.Održavanje tjelesnih funkcija (ABC) 5.Identifikacija otrovne supstance 6.Zaustavljanje unosa OM u organizam 7.Uklanjanje OM iz organizma - detoksikacija. 8. Neutralizacija agenasa 9. Simptomatska pomoć

3. Organizacioni događaji - od bilo kojeg mobilni telefon, ako nema znakova eksplozivnosti Akutno trovanje - hitno pružanje etapne medicinske pomoći - prehospitalno, a potom bolničko (toksikološki ili reanimacijski profil). Hronična trovanja - ambulantno ili bolničko zbrinjavanje u profesionalnim patološkim ustanovama. Faze pomoći - 1. Samopomoć i uzajamna pomoć 2. Prvi do medicinska pomoć 3.Medicinska njega 4.Specijalizovana njega

Lako trovanje 1. Desilo se nedavno, 2. Žrtva je pri svijesti, 3. Nema izraženog bolnog sindroma. Radnje: Farmaceut je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti dalje unošenje otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz organizma supstance koja je izazvala intoksikaciju.

Teška trovanja 1. Poremećaj svijesti, sindrom bola 2. Teško zatajenje organa. Radnje Farmaceut je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti dalje unošenje otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz organizma supstance koja je izazvala intoksikaciju. Ukloniti najbolnije manifestacije trovanja. 4. Doprinijeti obnavljanju i održavanju vitalnih funkcija važnih organa i tjelesnih sistema. Trovanje tabletama za spavanje i sedativima je vrlo često (ima ga u skoro svakoj porodici). Karakterizira ga pospanost, letargija, letargija, poremećena koordinacija pokreta, nesiguran hod. Kod blagog predoziranja ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. U slučajevima teškog trovanja, praćenog gubitkom svijesti, liječenje se provodi samo u bolnici.

4. Održavanje vitalnih funkcija PROCJENA SVIJESTI Protresite rame i postavite pitanje: Šta se dogodilo? a. Ako ne može odgovoriti, provjerite reakciju na bol. b. Ako nema reakcije na govor i bol (šamar po obrazu) - idite na ABC sistem. in. Ako može da odgovori, procenite nivo svesti na skali „normalno-stupor-sopor-koma”: Osoba pri svesti (normalna) može da navede: 1. Vaše ime, 2. Vašu lokaciju, 3. Dan sedmica. Ako razumije govor, može točno odgovoriti na četiri gornja pitanja, potrebno je razjasniti uzrok trovanja i pružiti pomoć protiv otrova.

ABC sistem A. Vazdušni put - prohodnost respiratornog trakta. Čišćenje usta Fiksacija jezika Trostruki Safar manevar Heimlich manevar B. Disanje – respiratorni pokreti. Ambu vrećica, cijev u obliku slova S, "Usta u nos" C. Cirkulacija krvi - cirkulacija krvi. Indirektna masaža (4-8 do 1) - vidi učenike.

Stanja koja mogu dovesti do smrti za nekoliko minuta: 1. Srčani zastoj (klinička smrt): - kod iznenadnog gubitka svijesti, - izostanka srčanih kontrakcija i pulsiranja krvnih žila na bočnoj površini vrata, - zviždanja, - Zemljana nijansa kože i sluzokože, - Nehotično mokrenje. Potrebno je odmah nanijeti snažan udarac šakom u prsnu kost (mehanička defibrilacija).

Ako nema efekta (nema otkucaja srca), počnite odmah indirektna masaža srce: oživljenog stavite nazad na tvrdu podlogu, kleknite sa strane, stavite dno dlana na donju trećinu grudne kosti ( srednji prst na bradavici), sa dvije ispravljene ruke kroz osnovu drugog dlana položene unakrsno ritmički (klikovi u minuti) pritisnuti tjelesnu težinu snagom od oko 20 kg. Uz krckanje rebara, lagano oslabite pritisak povećanjem frekvencije. U nedostatku disanja potrebno je naizmjenično pritiskati prsnu kost sa snažnim izdisajima u respiratorni trakt (u omjeru 4-8 prema 1).

Praćenje efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije - po veličini zenica, koje se ne smeju širiti. Farmaceut je dužan da izvrši reanimaciju do obnavljanja efektivnih srčanih kontrakcija ili do pojave znakova uginuća: 1. Sa simptomom mačje zjenice, 2. Ukočenost, 3. Velike mrlje. Ljekar provodi reanimaciju dok se ne utvrdi činjenica moždane smrti.

2. Sa tridorom (oticanje tkiva larinksa) - - bolno gušenje sa otežanim udahom, - blijeđenje svijesti, - kože plavičasto-grafitna nijansa. Pomoć - konikotomija: disekcija konusnog ligamenta larinksa - mala udubljenja odmah ispod vrha tiroidna hrskavica("Ademova jabučica"). Glava je zabačena unatrag, tkiva se režu bez pomicanja kože - u poprečnom smjeru, rez je širok do 1 cm (prije prolaska zraka).

3. Kolaps (pad krvnog pritiska, prestanak dotoka krvi u mozak i srce). Pomoć - položite pacijenta vodoravno, podignite mu ruke i noge. Poželjno je centralizirati cirkulaciju krvi - nanijeti podveze na udove. U slučaju neefikasnosti, polako intravenozno ubrizgati - kateholamine (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - volumske zamjene plazme (reopoliglucin 500 ml).

6. Uklanjanje otrova i odlaganje njegove apsorpcije u krv. At lokalna akcija RH - uklonite ga ponovnim ispiranjem pod tekućom vodom hladnom vodom. Ako agens uđe u jednjak i želudac, izazvati povraćanje ili isprati želudac. U nesvjesnom stanju - poduzmite mjere da spriječite prodiranje povraćanja u respiratorni trakt (okrenite glavu na jednu stranu), osigurajte njihovu prohodnost.

Da biste odgodili apsorpciju OB iz želuca i crijeva, dajte adsorbente (skrobna suspenzija, aktivni ugalj). Da biste zaustavili udisanje agenasa (gasova i isparljivih tečnosti), žrtvu uklonite iz zatrovane atmosfere i obezbedite dovod svežeg čistog vazduha. U slučaju subkutane ili intramuskularne injekcije OS, iznad mjesta uboda se stavlja podveza, a na mjesto uboda stavlja ledeni paket.

7. Smanjenje koncentracije apsorbiranog otrova u krvi i njegovo uklanjanje iz organizma. Smanjenje koncentracije - postiže se unošenjem velikih količina vode u organizam: 1. Obilnim pijenjem (do 3-5 litara), Daljnjom - medicinskom pomoći: 2. U/u uvođenjem fizikalnih. rastvor (do 3 l).

Algoritam za pomoć u slučaju trovanja drogom Lična sigurnost + ABC + poziv hitna pomoć. Ono što je važno znati: Ne sipajte vodu, mlijeko ili drugu tečnost u usta ako je pacijent bez svijesti, jer to može dovesti do respiratorne insuficijencije, ponekad sa ozbiljnim posljedicama. Isperite zahvaćeni želudac - dajte da se popije 3-4 čaše vode i drškom kašike pritisnite korijen jezika kako bi brže došlo do povraćanja, ispiranje želuca ponoviti 2-3 puta; U slučaju poremećene koordinacije pokreta, nestabilnog hoda, odmah stavite pacijenta u krevet; Ako je žrtva izgubila svijest, okrenite mu glavu u stranu kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni trakt; Ne zaboravite poslati medicinski radnici pakovanja ispod droge koju je žrtva uzela i prijaviti, ako je moguće, vrijeme uzimanja lijeka, njegovu dozu.

Algoritam za pomoć kod IPT Lične sigurnosti + ABC + SMP poziv! Ono što je važno znati: Ako povraćate dok ste u nesvijesti, okrenite glavu na stranu. Ako je pri svijesti: Dajte žrtvi da popije 4-5 čaša tople vode (djeca - 100 ml za svaku godinu života). Izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika. Ponovo isperite želudac dok se potpuno ne očisti. Dajte žrtvi 5 tableta zdrobljenog aktivnog uglja (popijte s vodom). Dajte puno pića: alkalno mineralna voda, 2% rastvor sode bikarbone.

Uklanjanje otrova iz organizma A) Forsirana diureza - 1. Zamjena plazme za detoksikaciju koja uklanja toksine iz tkiva u vaskularni krevet(400 ml gemodeza intravenozno polako), 2. U jednom punjenju (do 3 litre kristaloidnih rastvora intravenozno brzo) 3. Aktivni diuretik (20-80 mg furosemida u mlazu). Izlučuju se samo slobodne OB molekule (koji nisu povezani s krvnim proteinima i lipidima). Kontraindikacije: HF, opstrukcija urinarnog trakta, cerebralni i plućni edem.

B) Peritonealna dijaliza - ispiranje trbušne duplje rastvor kristaloida (R-rum Ringer-Locke). Tečnost se ubrizgava kroz iglu ili tanak kateter u gornje dijelove trbušne šupljine, a drenaža (odljev) se vrši iz donjeg dijela. c) Plazmafereza (gravitacijska operacija krvi) - ponovljeno centrifugiranje ml krvi pacijenta uz odbacivanje plazme (koja sadrži proteine ​​koji vežu OB) i razrjeđivanje oblikovani elementi zamjene krvne plazme.

D) Hemodijaliza i hemosorpcija (vještački bubreg) - filtracija krvi: - kroz dijalizator (polupropusna membrana), gdje se zadržava OB koji nije vezan za proteine, - kroz kolone sa aktivnim ugljem, + kroz kolone sa smolama za izmjenu jona, na kojima se su adsorbovani OV. e) Zamjena krvi - puštanje krvi uz transfuziju krvi davaoca.

A) Antidoti koji vezuju agense i pospješuju njihovo izlučivanje iz tijela. - teški metali (živa, bizmut, bakar, olovo, gvožđe, arsen itd. - srčani glikozidi. Tu spadaju: Nitiol, tetacin-kalcijum, pentacin, dinatrijeva so etilendiamina - tetraoctena kiselina (EDTA), penicilamin (Cu), deferoksamin (Fe) Formiraju komplekse koji se izlučuju urinom.

Otopine koje zamjenjuju plazmu su lijekovi koji nadoknađuju nedostatak krvne plazme ili njenih pojedinačnih komponenti. Infuzioni rastvori su rastvori koji zamenjuju plazmu intravenozno davanje. Sredstva za detoksikaciju su lijekovi koji potiču oslobađanje toksina iz tkiva u krvnu plazmu i njihovo izlučivanje putem bubrega.

Zamjene za plazmu 1. Krv, ili cijela zamrznuta plazma, ili pojedinačne komponente (masa eritrocita itd.) 2. Hemodinamski lijekovi (reološki, volemični) Kristaloidi (niske molekulske mase, masa do D) Rastvori soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831. (sa kolerom). Rastvori šećera (glukoza 5%) Koloidi (detoksikacija, antišok) - dekstrani, želatini, škrobovi (najbolje od svega): - mala molekulska težina, m.masa D - srednja molekulska težina, m.masa D - visoka molekulska težina, m. masa veća od D 3. Regulatori plina, metabolizam vode i soli, i KCHB Nosači kiseonika (Hb rastvori, fluorodekalini) Parenpit (lipid, amino kiselina, ugljeni hidrat) Kompleksna sredstva(Reogluman, Polifer)

HETEROGENE ZAMJENSKE RASPRAVE KOLOIDNE PLAZME 1. DEKTRANS (dekstran je polimer glukoze): mala molekulska masa, m.težina D srednja molekulska masa, m.wt.D Sinkol - prvi lijek ove klase - u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1952. Poliglukin - 1954. godine, u Centralnom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi (MM - - D).

Poliglusol - dekstran sa MM D, koji sadrži soli Na+, K+, Ca+2, Mg+2. Anti-shock efekat + korekcija disbalansa elektrolita. Polioksidin je koloidna hemodinamska zamjena za krv na bazi polietilen glikola. Lijek u većoj mjeri poboljšava reološka svojstva krvi. Rondeferin je radijacijom modifikovan dekstran sa MM ± D. Ovo je reološki agens sa sposobnošću da stimuliše hematopoezu – sadrži gvožđe u lako svarljivom obliku, kao i bakar i kobalt. Lijek obnavlja krvni tlak, normalizira sistemsku hemodinamiku i mikrocirkulaciju.

Rondex - 6% rastvor radijalizovanog dekstrana sa MM ± 5.000 D u 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Usklađen je sa međunarodnim standardima za zamjene za plazmu kao što je dekstran-70, međutim, ima prednosti u vidu viskoziteta smanjenog za skoro 1,5 puta i smanjene veličine makromolekula. Ima svojstvo detoksikacije, kao i učinak zaštite genetskog aparata ćelija koštana srž nakon zračenja. Rondex-M - "Rondex" sa karboksilnim grupama. Osim toga, ima imunomodulatorno i interferonsko djelovanje. Anti-adhezivni efekat je 5 puta veći od poliglukina i 2,5 puta od Rondexa. Po težini hemodinamskog djelovanja Rondex-M odgovara na poliglukin, te u smislu njegovog djelovanja na mikrocirkulaciju i protok krvi u tkivu- Reopoligljukin.

Polifer - modifikacija poliglucina, sastoji se od kompleksa dekstrana sa željezom. Ima hemodinamski efekat, a takođe je u stanju da ubrza eritropoezu kada posthemoragična anemija. Reogluman - reopoligljukin + manitol + natrijum bikarbonat. Uklanja acidozu tkiva, a reološki i diuretički efekti su pojačani u odnosu na reopoliglucin. Obećavajući smjer u stvaranju CRC-a je stvaranje zamjene za krv na bazi pululana, polisaharida koji se sastoji od malto-triazonskih jedinica povezanih alfa-1-6 vezama.

2. PREPARATI NA BAZI ŽELATINA. Želatin je denaturirani protein iz velikih tkiva koja sadrže kolagen goveda(uključujući od nervnog tkiva bik - infekcija prionima!) kao rezultat postupnog termičkog i hemijskog tretmana. MM: 5 hiljada D (obično - hiljada D) Koristi se za zamenu krvi u slučaju gubitka krvi od 1915. (J. Hogan). Trenutno, više od 50 razne droge 3 glavne vrste želatina: 1 - rastvori na bazi oksipoliželatina (OPG); 2 - rastvori na bazi sukciniranog želatina (modifikovani tečni želatin) - (MLG); 3 - rastvori na bazi želatina pripremljeni od uree Karakteristike želatinskih preparata u odnosu na dekstrane - jačina vezivanja vode želatinom je mnogo manja (zapreminski volumen%) i efekat je manje dugotrajan (ne više od 2 sata).

Karakteristike pojedinačnih želatinskih preparata Uvezeni preparati (prosečan MM u većini D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. U poređenju s njima, težina MM domaćeg lijeka "Želatinol" je D (raspon distribucije molekulske težine od do D) - razvijen u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1961. godine.

3. ŠKROB (rastvori hidroksietil skroba - HES) Rastvori se proizvode od početka 60-ih godina. Tokom protekle decenije, HES rješenja su zasjenila dekstrane i derivate želatina. Preparati: Volekam (Rusija) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie proizvodi), Plazmasteril (Fresenius proizvodi) - MM Što manje MM, to kraće vrijeme cirkulacije lijeka u plazmi. Primjena: Hemoragični, traumatski, septički i šok od opekotina, kao iu ekstremnim situacijama, kada postoji izražen nedostatak BCC, smanjenje minutnog volumena i poremećaj transporta kisika.

6. ZAVISNOST FARMAKOTERAPEUTSKOG EFEKTA OD SVOJSTVA LIJEKOVA I USLOVA NJIHOVE UPOTREBE

7. ZNAČAJ POJEDINAČNIH OSOBINA ORGANIZMA I NJEGOVOG STANJA ZA POJAVLJIVANJE DEJSTVA LIJEKOVA

9. GLAVNA I NEŽELJENA DEJSTVA. ALERGIJSKE REAKCIJE. IDIOSINKRAZIJA. TOKSIČNI EFEKTI

LIJEKOVI KOJI REGULIRAJU FUNKCIJE PERIFERNOG NERVNOG SISTEMA

A. LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA AFERENTNU INERVACIJU (POGLAVLJE 1, 2)

POGLAVLJE 1

POGLAVLJE 2 LIJEKOVI KOJI STIMULIRAJU AFERENTNE NERVNE ZAVRŠETKE

B. LIJEKOVI KOJI UTIČU NA EFERENTNU INERVACIJU (POGLAVLJE 3, 4)

LIJEKOVI KOJI REGULACIJU FUNKCIJU CENTRALNOG NERVNOG SISTEMA (POGLAVLJE 5-12)

LIJEKOVI KOJI UTIČU NA FUNKCIJE IZVRŠNIH ORGANA I SISTEMA (POGLAVLJE 13-19) POGLAVLJE 13 LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA FUNKCIJE DIŠNIH ORGANA

POGLAVLJE 14 LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA KARDIOVASKULARNI SISTEM

15. POGLAVLJE LIJEKOVI KOJI UTIČU NA FUNKCIJE PROBAVNOG organa

POGLAVLJE 18

POGLAVLJE 19

LIJEKOVI KOJI REGULIRAJU METABOLIČKE PROCESE (POGLAVLJE 20-25) POGLAVLJE 20 HORMONSKI LIJEKOVI

POGLAVLJE 22 LIJEKOVI KOJE SE KORISTE KOD HIPERLIPOPROTEINEMIJE

GLAVA 24 LIJEKOVI KOJI SE KORISTE ZA LIJEČENJE I PREVENCIJU OSTEOPOROZE

PROTUUPALNI I IMUNI LIJEKOVI (POGLAVLJE 26-27) POGLAVLJE 26 PROTUUPALNI LIJEKOVI

ANTIMIKROBICI I ANTIPARAZITI (POGLAVLJE 28-33)

POGLAVLJE 29 ANTIBAKTERIJALNA HEMOTERAPEUTIKA 1

LIJEKOVI KOJE SE KORISTE KOD MALIGNIH NEOPLAZMA POGLAVLJE 34 ANTITUMORSKI (ANTIBLASTOMSKI) LIJEKOVI 1

10. OPŠTI PRINCIPI LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LEKOVIMA1

10. OPŠTI PRINCIPI LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LEKOVIMA1

Akutno trovanje hemikalije, uključujući droge, prilično su česti. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna (samoubilačka 2) i povezana sa karakteristikama profesije. Najčešća su akutna trovanja etil alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima, opioidnim i neopioidnim analgeticima, organofosfatnim insekticidima i drugim jedinjenjima.

Za lečenje hemijskih trovanja osnovani su posebni toksikološki centri i odeljenja. Glavni zadatak u liječenju akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je izazvala intoksikaciju iz tijela. U teškom stanju pacijenata, tome treba da prethode opšte terapijske i reanimacijske mere koje imaju za cilj da obezbede funkcionisanje vitalnih organa. važnih sistema- disanje i cirkulacija.

Principi detoksikacije su sljedeći. Prije svega, potrebno je odgoditi apsorpciju tvari duž puteva primjene. Ako je supstanca djelomično ili potpuno apsorbirana, potrebno je ubrzati njeno eliminiranje iz organizma, te koristiti antidote za njenu neutralizaciju i otklanjanje štetnih učinaka.

A) KAŠNJENJE APSORPCIJE OTROVNE SUPSTANCE U KRV

Najčešća akutna trovanja su uzrokovana gutanjem supstanci. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje mehanički(iznerviran zadnji zidždrijela), uzimanje koncentriranih otopina natrijevog klorida ili natrijum sulfata, uvođenje emetičkog apomorfina. U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu (kiseline i lužine), ne treba izazivati ​​povraćanje, jer će doći do dodatnog oštećenja sluzokože jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekotine respiratornog trakta. Efikasnije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Prvo se odstranjuje sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, kojoj se po potrebi dodaje aktivni ugalj i drugi protuotrovi. Želudac se ispira nekoliko puta (nakon 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od supstance.

Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugalj) i laksativi (slani laksativi, tekući parafin). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.

Ako se tvar koja je izazvala intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).

Ako otrovne supstance dospeju kroz pluća, njihovo udisanje treba prekinuti (žrtvu ukloniti iz zatrovane atmosfere ili staviti gas masku).

Kada se toksična supstanca daje supkutano, njena apsorpcija sa mesta uboda može se usporiti injekcijama rastvora adrenalina oko mesta uboda.

1 Ovaj dio se odnosi na opću toksikologiju.

2 Od lat. samoubistvo- samoubistvo (sui - sebe, Caedo- ubiti).

supstanci, kao i hlađenje ovog područja (na površinu kože se stavlja ledena obloga). Ako je moguće, stavlja se podvez kako bi se spriječio otjecanje krvi i stvorila venska kongestija u području ubrizgavanja tvari. Sve ove aktivnosti smanjuju sistemski toksični efekat supstance.

B) UKLANJANJE TOKSIČNE SUPSTANCE IZ TELA

Ako je supstanca apsorbirana i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njegovo uklanjanje iz tijela što je prije moguće. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.

Metoda prisilna diureza je u kombinaciji opterećenje vodom uz upotrebu aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija ili acidifikacija urina (ovisno o svojstvima tvari) doprinosi bržem izlučivanju tvari (smanjenjem njene reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima. Pri korištenju ove metode treba održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. Kod akutne kardiovaskularne insuficijencije, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.

Osim forsirane diureze, koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza 1 . At hemodijaliza(umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i u velikoj mjeri se oslobađa od toksičnih supstanci koje nisu vezane za proteine ​​(npr. barbiturati). Hemodijaliza je kontraindicirana uz nagli pad krvni pritisak.

Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu koje doprinose što bržem izlučivanju tvari u peritonealnu šupljinu. Uz tečnost za dijalizu daju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Uprkos visoka efikasnost od ovih metoda, one nisu univerzalne, jer nisu svi hemijski spojevi dobro dijalizirani (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora u hemodijalizi ili kroz peritoneum kod peritonealne dijalize).

Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na primjer, na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi). Ova metoda omogućava uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim jedinjenjima itd. Važno je da je metoda efikasna i u slučajevima kada se lijekovi slabo dijaliziraju (uključujući i tvari vezane za proteine ​​plazme) i hemodijalizi. ne daje pozitivan rezultat..

Koristi se i u liječenju akutnog trovanja zamjena krvi. U takvim slučajevima, puštanje krvi se kombinira s transfuzijom krvi donatora. Upotreba ove metode je najindicirana kod trovanja tvarima koje djeluju direktno na krv, na primjer, uzrokujući stvaranje methemoglobina.

1 Dijaliza (od grč. dijaliza- odvajanje) - odvajanje koloidnih čestica od otopljene tvari.

ing (ovako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo efikasna u slučaju trovanja visokomolekularnim jedinjenjima koja se snažno vezuju za proteine ​​plazme. Operacija zamjene krvi je kontraindicirana kod teških poremećaja cirkulacije, tromboflebitisa.

Iza poslednjih godina u liječenju trovanja određenim supstancama postalo je široko rasprostranjeno plazmafereza 1, u kojem se plazma uklanja bez gubitka krvnih stanica, nakon čega slijedi njezina zamjena plazmom donora ili otopinom elektrolita s albuminom.

Ponekad u svrhu detoksikacije kroz prsa limfni kanal ukloniti limfu (limforeja). Moguće limfodiliza, limfosorpcija. Ove metode su od velike važnosti u liječenju akutnog trovanja. lekovite supstance Dont Have.

Ako je do trovanja došlo supstancama koje oslobađaju pluća, tada je prisilno disanje jedan od važnih načina liječenja takve intoksikacije (na primjer, inhalacijskom anestezijom). Hiperventilaciju može izazvati respiratorni stimulans karbogen, kao i umjetno disanje.

Jačanje biotransformacije toksičnih tvari u tijelu u liječenju akutnog trovanja ne igra značajnu ulogu.

C) ELIMINISANJE DELOVANJA APSORBOVANE OTROVNE SUPSTANCE

Ako se ustanovi koja je supstanca izazvala trovanje, onda se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć antidota 2 .

Antidoti su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalijama. Tu spadaju supstance koje deaktiviraju otrove hemijskom ili fizičkom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom (na nivou fizioloških sistema, receptora, itd.) 3 . Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima koriste se spojevi koji s njima stvaraju netoksične komplekse (na primjer, unitiol, D-penicilamin, CaNa 2 EDTA). Poznati su antidoti koji reagiraju sa supstancom i oslobađaju supstrat (na primjer, oksimi - reaktivatori holinesteraze; na sličan način djeluju antidoti koji se koriste u slučaju trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin). Farmakološki antagonisti imaju široku primjenu kod akutnog trovanja (atropin u slučaju trovanja antiholinesteraznim agensima, nalokson u slučaju trovanja morfijumom itd.). Obično farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju s istim receptorima kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. Obećavajuće je stvaranje specifičnih antitijela protiv tvari koje su posebno često uzrok akutnog trovanja.

Što se prije započne liječenje akutnog trovanja antidotima, to je djelotvornije. Sa razvijenim lezijama tkiva, organa i tjelesnih sistema iu terminalnim stadijumima trovanja, efikasnost terapije antidotom je niska.

1 Od grčkog. plazma- plazma, aphairesis- oduzimanje, uzimanje.

2 Od grčkog. antidoton- protivotrov.

3 Preciznije, antidotima se nazivaju samo oni antidoti koji stupaju u interakciju s otrovima prema fizičko-hemijskom principu (adsorpcija, stvaranje precipitata ili neaktivnih kompleksa). Antidoti čije je djelovanje zasnovano na fiziološkim mehanizmima (npr. antagonistička interakcija na nivou "ciljnog" supstrata) se u ovoj nomenklaturi nazivaju antagonisti. Međutim, u praktičnoj primjeni, svi protuotrovi, bez obzira na princip njihovog djelovanja, obično se nazivaju antidotima.

D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNOG TROVANJA

Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. Posebno veliki značaj dobija se pri trovanju supstancama koje nemaju specifične antidote.

Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije – cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonični lekovi, supstance koje regulišu nivo krvnog pritiska, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kiseonikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje pacijenta, oni se otklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, konvulzije se mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se otklanja analgeticima (morfijum, itd.). Mnogo pažnje treba posvetiti kiselo-baznom stanju i, u slučaju kršenja, potrebno je izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijum bikarbonata, trisamin, a kod alkaloze amonijum hlorid. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.

Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovi uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, terapijom reanimacije.

E) PREVENCIJA AKUTNIH TROVANJA

Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisivati ​​lijekove i pravilno ih čuvati u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne treba držati lijekove u ormarićima, frižideru gdje se nalazi hrana. Prostori za skladištenje lijekova trebaju biti van domašaja djece. Nije preporučljivo držati kod kuće lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Korišteni lijekovi moraju imati odgovarajuće etikete sa nazivima. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo po preporuci ljekara, striktno poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i jake lijekove. Samoliječenje je, u pravilu, neprihvatljivo, jer često uzrokuje akutno trovanje i druge nuspojave. Važno je poštovati pravila za skladištenje hemikalija i rad sa njima u hemijskim i farmaceutskim preduzećima i laboratorijama koje se bave proizvodnjom hemikalija. lijekovi. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.

Farmakologija: udžbenik. - 10. izdanje, ispravljeno, revidirano. i dodatne - Kharkevich D. A. 2010. - 752 str.

I. UVOD 1. SADRŽAJ FARMAKOLOGIJE I NJENI CILJEVI. POZICIJA MEĐU DRUGIM MEDICINSKIM DISCIPLINAMA. GLAVNE FAZE RAZVOJA FARMAKOLOGIJE

4. GLAVNI ODJELCI FARMAKOLOGIJE. PRINCIPI KLASIFIKACIJE LJEKOVA

2. DISTRIBUCIJA DROGA U TELU. BIOLOŠKE BARIJERE. DEPOZIT

3. HEMIJSKE TRANSFORMACIJE (BIOTRANSFORMACIJA, METABOLIZAM) LEKOVA U TELU

5. LOKALNO I REZORPTIVNO DJELOVANJE LIJEKOVA. DIREKTNO I REFLEKSNO DJELOVANJE. LOKALIZACIJA I MEHANIZAM DJELOVANJA. META ZA LIJEKOVE. REVERZIBILNO I NEPOVRATNO DJELOVANJE. IZBORNA AKCIJA

karakteristika intenzivne njege teško akutno trovanje hemijske etiologije je potreba za istovremenim sprovođenjem dve glavne vrste terapijskih mera - veštačke detoksikacije i simptomatske terapije u cilju održavanja opšte homeostaze, kao i funkcija onih organa i sistema tela koji su pretežno pogođeni ovom supstancom zbog na njegovu selektivnu toksičnost.

Detoksikacija- proces zaustavljanja ili smanjenja djelovanja toksične tvari i njenog uklanjanja iz tijela. Metode detoksikacije prema principu djelovanja dijele se na metode pojačavanja prirodnih procesa detoksikacije organizma, metode umjetne detoksikacije i metode detoksikacije antidota.

Kod nekih vrsta trovanja neophodna je specifična (protuotrovna) terapija uz pomoć određenih lijekova koji mogu smanjiti toksičnost otrova koji su ušli u organizam.

Metode simptomatske intenzivne njege kritičnih stanja kod akutnog trovanja se u principu ne razlikuju ni po indikacijama ni u tehnici njihove primjene. Oni su usmjereni na održavanje ili zamjenu poremećenih respiratornih funkcija (trahealna intubacija, mehanička ventilacija) i kardiovaskularni sistemi(infuziona terapija, farmakoterapija šoka i aritmija, kardiopulmonalni bajpas).

Metode umjetne detoksikacije smanjuju količinu toksičnih tvari u tijelu (specifičan učinak), nadopunjujući procese prirodnog čišćenja tijela od otrova, a također zamjenjuju, ako je potrebno, funkcije bubrega i jetre.

Upotreba umjetnih metoda detoksikacije pospješuje prirodne procese detoksikacije. Ovaj fenomen je povezan sa prisustvom takozvanih nespecifičnih efekata veštačke detoksikacije.

Većina metoda umjetne detoksikacije temelji se na principima razrjeđivanja, dijalize, filtracije i sorpcije.

Umjetna detoksikacija uključuje metode intra- i ekstrakorporalne detoksikacije, hemodilucije, transfuzije izmjene, plazmafereze, limforeje, hemodijalize, peritonealne i intestinalne dijalize, hemosorpcije, hemofiltracije, entero-, limfne i plazmaterapijske laserske sorpcije i laserske sorpcije plazme i tumora krv).

Neke od ovih metoda se široko koriste u savremenoj kliničkoj toksikologiji (hemosorpcija, hemodijaliza, hemofiltracija, enterosorpcija, plazmasorpcija). Druge metode (transfuzija zamjene, peritonealna dijaliza) su sada izgubile na važnosti zbog relativno niske efikasnosti. Glavni zadatak liječnika u liječenju akutnog trovanja je odabir optimalne kombinacije razne metode umjetnu detoksikaciju i simptomatsku terapiju, njihovu dosljednu i kompleksnu primjenu, uzimajući u obzir svaku specifičnu situaciju.

Za najbolji klinički učinak kompleksan tretman akutno trovanje se provodi uzimajući u obzir težinu hemijske ozljede, vrstu toksičnog agensa, fazu toksičnog procesa zbog interakcije otrova s ​​tijelom, kao i adaptivne sposobnosti tijela žrtve.

Smanjenje toksičnog dejstva toksičnih supstanci. Ovisno o putu ulaska otrovne tvari u organizam, poduzimaju se određene mjere za zaustavljanje (ili smanjenje) djelovanja toksične tvari na tijelo pacijenta.

U slučaju inhalacionog trovanja potrebno je bolesnika ukloniti iz zone djelovanja toksičnog plina (žrtvu odvesti u Svježi zrak itd.).

Kod perkutanog puta ulaska otrova potrebno je oprati zahvaćenu kožu i sluzokožu veliki iznos tekućom vodom, a u slučaju trovanja tvarima topivim u mastima - sapunom, nakon čega slijedi ispiranje tekućom vodom.

Oralnim putem toksične supstance(90 - 95% slučajeva svih trovanja) glavni događaj je ispiranje želuca. Najčešće korištena metoda sonde. Ispiranje želuca metodom mehaničke indukcije povraćanja (tzv. restoranska metoda) koristi se samo u izuzetnim slučajevima, u nedostatku mogućnosti ispiranja sondom. Pacijentima koji su u komi, ispiranje želuca metodom sonde provodi se nakon intubacije traheje cijevi sa manžetnom na napuhavanje.

Metoda ispiranja želuca. Pacijent se postavlja na lijevu stranu, spuštajući uzglavlje kreveta za 15°. Debela gastrična sonda se ubacuje u želudac. Za toksikološko ispitivanje uzima se dio sadržaja želuca (50 - 100 ml). Zatim se kroz sondu u želudac ulijeva tekućina za ispiranje (obična voda sobne temperature, najbolje izotonični rastvor natrijum hlorida) u količini od 5-7 ml/kg telesne težine jednokratno. Otvoreni kraj sonde se postavlja ispod nivoa želuca, posmatrajući odliv tečnosti. Ukupna količina tekućine za pranje - 10 - 15% tjelesne težine pacijenta. Obavezno uzmite u obzir količinu ubrizgane i izlučene tekućine (razlika ne smije biti veća od 1% tjelesne težine pacijenta).

Najčešće greške u pranjuludka:

1. Sedeći položaj pacijenta stvara uslove za protok tečnosti u crevo (pod uticajem njegove gravitacije).
2. Velika količina jedne ubrizgane tekućine doprinosi otvaranju pylorusa, tečnost sa otrovom sadržanim u želucu juri u crijeva, gdje se odvija najintenzivniji proces apsorpcije otrova.
3. Nedostatak kontrole količine ubrizgane i povučene tečnosti, nalaz veliki broj tečnosti u organizmu bolesnika dovode do razvoja tzv. trovanja vodom (hipotonična hiperhidracija), posebno kod djece.
4. Široka upotreba koncentriranih otopina kalijevog permanganata za ispiranje želuca je neopravdana, pa čak i opasna - doprinose razvoju hemijska opekotina stomak. Za akutna trovanja alkaloidima i benzenom koristi se blijedoružičasti rastvor kalijum permanganata.

Uprkos intravenskom načinu unosa otrova u slučaju predoziranja opijatima, pacijentima je potrebno ispiranje želuca, jer se opijumski alkaloidi izlučuju sluznicom želuca i reapsorbuju. Nakon ispiranja želuca propisuju se adsorbenti: aktivni ugljen, SKN enterosorbent, karbolong, enterosgel itd.

S obzirom na to da slani laksativi djeluju nakon 6-12 sati više, njihova primjena kod akutnog trovanja nije preporučljiva. U slučaju trovanja tvarima topivim u mastima, vazelinsko ulje se koristi u dozi od 1-2 ml/kg tjelesne težine pacijenta.

Takođe je nepraktično za izvođenje prehospitalni stadijum klistir za čišćenje.

Ispiranje želuca treba tretirati različito ovisno o specifičnoj situaciji. Uz subjektivne i objektivne poteškoće (nedostatak sonde ili seta za intubaciju dušnika, izražena psihomotorna agitacija bolesnika i sl.), mogućnost brze hospitalizacije pacijenta u specijaliziranom odjeljenju (u roku od 30 minuta), preporučljivo je prvo hospitalizirati pacijenta, a zatim mu oprati stomak u bolnici.

infuziona terapija. Kada je bolesnik u komi i sumnja se na akutno trovanje, potrebno je intravenski ubrizgati 40 ml 40 % rastvor glukoze. To je zbog, prvo, potrebe liječenja moguće hipoglikemijske kome, a drugo, korekcije hipoglikemije, koja se opaža kod mnogih trovanja.

Egzotoksični šok kod akutnog trovanja ima izražen hipovolemijski karakter. Razvija se apsolutna (u slučaju trovanja kauterizirajućim supstancama, kloriranim ugljovodonicima, bledim gnjurac itd.) ili relativna hipovolemija (u slučaju trovanja tabletama za spavanje i psihotropnim lijekovima, organofosfornim insekticidima). Kao rezultat toga, za korekciju hipovolemije kao glavnog patofiziološkog mehanizma za nastanak egzotoksičnog šoka, koriste se kristaloidni i izotonični rastvori (otopine glukoze, natrijevog klorida).

Koloidni rastvori (poliglucin, reopoligljukin) nisu prikazani, jer su značajno (za 50 % i više) smanjuju sposobnost apsorpcije sorbenta tokom naknadne hemosorpcije, koja se često koristi kod teških akutnih trovanja. Volumen infuzijske terapije ovisi o stupnju poremećaja centralne i periferne hemodinamike.

Ogromna većina akutne kemijske intoksikacije praćena je razvojem metaboličke acidoze. Pacijentima se daju rastvori za alkalizaciju (natrijum bikarbonat, trisamin, "Lactasol").

Gruba greška lekara hitne pomoći je uvođenje diuretika (Lasix i sl.) kako bi se stimulisala diureza. Svaka početna terapija usmjerena na dehidraciju tijela pacijenta doprinosi pogoršanju hipovolemije, progresiji egzotoksičnog šoka. Preuveličan je značaj uvođenja raznih lijekova, posebno vitamina, kao obaveznih lijekova za akutna trovanja. Vitaminski preparati davati prema indikacijama, odnosno ako su protuotrov ili lijek specifična terapija(vitamin B 6 se propisuje za trovanje izoniazidom, vitamin C - za trovanje stvaraocima methemoglobina).

Antidot terapija. Antidotna terapija je najefikasnija samo u ranoj toksičnoj fazi. S obzirom na visoku specifičnost antidota, oni se koriste samo kada se postavlja tačna dijagnoza.

Najnespecifičniji i stoga najsvestraniji antidot iz toksikotropne grupe je aktivni ugljen. Djelotvoran je kod gotovo svih trovanja. Najveći učinak postiže se upotrebom sintetičkih i prirodnih ugljeva visokog kapaciteta sorpcije (SKN enterosorbent, enterosgel, karbolong, KAU, SU GS, itd.). Sorbent se primjenjuje sondom ili oralno u obliku vodene suspenzije u dozi od 5-50 g.

Broj efikasnih specifičnih antidota koje je potrebno primijeniti već u prehospitalnoj fazi je relativno mali. Reaktivatori holinestraze (aloksim, dietiksim, diiroksim, izonitrozin) koriste se za trovanje organofosfornim insekticidima, nalokson (nalorfin) - za trovanje opijatima, fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - za trovanje centralnim poiisonenom za trovanje centralnim M-antisonogenim plavim agensi koji formiraju methemoglobin, etanol- kod trovanja metanolom i ztilenglikolom, vitamin B 6 u slučaju trovanja izoniazidom, flumazenil (aneksat) - u slučaju trovanja benzodiazepinskim trankvilizatorima.

Specifični antidoti metala (unitiol, tetacin-kalcijum, desferal, kuprenil), s obzirom na toksikokinetiku ovih otrova, daju se nekoliko dana, pa čak i nedelja, tako da se ne mogu davati u prehospitalnoj fazi.

Antidoti su klasifikovani na sljedeći način:

Protuotrovi	Toksične supstance
Fizičko-hemijski (toksikotropni) antidoti
kontakt akcija
Sorbenti	Gotovo sve (osim metala, cijanida)
Askorbinska kiselina	Kalijum permanganat
Kalijum permanganat	Alkaloidi, benzen
Kalcijumove soli (rastvorljive)	oksalne i fluorovodične kiseline,
amonijum acetat	Formaldehid
bakar sulfat	fosfor (bijeli)
Natrijum hlorida

Kod većine pacijenata na intenzivnoj njezi nije poznata supstanca koja je izazvala trovanje. To uvelike otežava izbor racionalne terapije. Stoga, svi pacijenti s akutnim trovanjem koji su primljeni u jedinicu intenzivne njege moraju:

1) kateterizirati ili punktirati venu za infuzionu terapiju;

2) umetnite stalni kateter u bešike;

3) ubacite sondu u stomak.

Krv, urin i želudačni sadržaj (voda za pranje) odmah se šalju u centar za trovanje ili u bilo koju laboratoriju gdje mogu izvršiti hemijsku studiju. Nakon definisanja toksični lijek postaje moguće davanje antidota (antidota). Ali terapija antidotom je samo dio medicinske mjere, koji se, ako je moguće istovremeno, provode u liječenju akutnog trovanja.

Uklanjanje toksičnih materija iz organizma

1. Ispiranje želuca kroz sondu se izvodi u svim slučajevima, čak i ako je nakon trovanja prošlo 8-10 sati.Nakon uvođenja guste gastrična sonda aspirirajte malu količinu sadržaja (ako postoji) za hemijska analiza. Pranje se vrši velikom količinom vode (10-15 l) na sobnoj temperaturi. Mora se naglasiti da se za pranje koristi isključivo voda, što sprečava moguće hemijska reakcija sa nepoznatim otrovom.

2. Forsirana diureza. Jedan od najpristupačnijih i efikasne metode uklanjanje toksičnih tvari iz krvotoka je metoda prisilne diureze. Forsirana diureza se postiže unošenjem velike količine tekućine i imenovanjem diuretika. U roku od sat vremena transfuzuju se 2 litre tečnosti (5% rastvor glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida), a zatim se daju diuretici (manitol, lasiks). Nakon uvođenja diuretika, nastavite infuziona terapija otopine koje sadrže elektrolite. Ukupno, zapremina transfuzirane tečnosti je 3-5 litara.

Pri provođenju ove metode moguće je postići volumen mokrenja do 600-1000 ml urina na sat, što doprinosi uklanjanju toksičnih tvari iz tijela, a također sprečava razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Metoda je kontraindicirana kod kardiovaskularne insuficijencije i poremećene funkcije bubrega. Potrebno je kontrolirati sadržaj elektrolita (kalijuma, natrijuma, kalcija) u krvi, jer je prisilna diureza praćena značajnim izlučivanjem elektrolita u urinu.

3. Ekstrakorporalna hemodijaliza korištenjem umjetnog bubrega. Princip dijalize je selektivno prodiranje različitih supstanci kroz polupropusnu membranu (celofan).

4. Hemosorpcija - perfuzija krvi kroz aktivni ugalj ili drugi sorbenti s naknadnom sorpcijom toksičnih tvari.

5. Peritonealna dijaliza. Uvođenje antidota (antidota).

Simptomatska terapija

1. Održavanje one funkcije tijela na koju ovaj toksični lijek selektivno djeluje.

2. Provođenje po potrebi mjera reanimacije (u slučaju trovanja dušičnim oksidima i fosgenom nastaje toksični plućni edem; u slučaju trovanja antifrizom, sublimatom, sirćetnom esencijom, akutnim otkazivanja bubrega; trovanje kinakrinom, gljivama izaziva toksični hepatitis).

akutno trovanje - opasno stanje uzrokovano otrovima i praćeno kršenjem aktivnosti organa i sistema. Akutni je iznenadni oblik intoksikacije, kada se brzo pojačavaju simptomi kratko vrijeme nakon što toksin uđe u tijelo. Obično se to dešava zbog nemara, rjeđe zbog nepredviđenih (hitnih) situacija.

By međunarodni klasifikator bolesti (ICD 10), svaka akutna intoksikacija ima svoju šifru, ovisno o izvornom toksinu.

Klasifikacija akutnog trovanja

Svaki otrov (hemijski spoj, toksini koje proizvode bakterije, itd.) koji na ovaj ili onaj način uđe u ljudsko tijelo, narušavajući strukturu i funkcije organa, može izazvati akutno trovanje. Istovremeno, stepen akutne intoksikacije varira u zavisnosti od niza faktora (količine otrova i vremena koje je proveo u organizmu, starosti otrovanog, imuniteta itd.).

S tim u vezi, razvijena je klasifikacija akutnog trovanja:

• domaćinstvo (alkohol, droge, itd.);
• poljoprivredni (đubriva i preparati za uništavanje štetočina);
• ekološki (zagađenje okoliša otrovima kao rezultat njihovog ispuštanja u atmosferu i vodena tijela);
• zračenje (akcidente u nuklearnim elektranama i njihove posljedice);
• proizvodnja (nesreće, kršenje sigurnosti);
• transport (eksplozije rezervoara sa kiselinama i drugim hemikalijama i jedinjenjima);
• hemijska ratna sredstva (gasni napadi, hemijsko oružje, itd.);
• medicinski (greškom medicinskog osoblja, trovanje lijekovima zbog predoziranja ili njihove neopravdane upotrebe);
• biološki (prirodni otrovi biljaka i životinja);
• hrana (nekvalitetni ili kontaminirani proizvodi);
• dječji ( kućne hemije, loša hrana, lijekovi itd. zbog nemara odraslih).

Postoji još jedna klasifikacija akutnih trovanja:

• po poreklu (tj. šta je izazvalo trovanje - hemikalije, prirodni otrovi, bakterijski toksini itd.);
• na mjestu (kućanstvu ili industrijskom);
• prema dejstvu na organizam (na šta je dejstvo otrova uticalo - na nervni sistem, krv, jetru ili bubrege itd.).

Uzroci i načini trovanja

Otrovi mogu ući u organizam udisanjem, oralno, potkožno (putem injekcija) ili kroz kožu.

Do akutnog trovanja dolazi iz sljedećih razloga:

• upotreba supstanci opasnih po zdravlje i život slučajno (nepažnjom) ili namjerno (samoubistvo, zločin);
• loša ekologija (kada živite u zagađenim područjima, a posebno u megagradima);
• nemar u rukovanju opasnim supstancama na poslu ili kod kuće;
• nepažnja u pogledu ishrane (u vezi pripreme hrane, njenog skladištenja i mesta kupovine).

Uzroci akutne intoksikacije su gotovo uvijek običan ljudski nemar, neznanje ili nepažnja. Izuzetak može biti hitne slučajeve, koje se ponekad ne mogu predvidjeti i spriječiti - industrijski udesi koji su se dogodili spontano i iznenada.

Klinički sindromi

Akutno trovanje uvijek uzrokuje niz sindroma koji imaju svoje karakteristike i uzrokuju razvoj popratnih bolesti.

dispeptic

Ovaj sindrom kod akutne intoksikacije indiciran je poremećajima gastrointestinalnog trakta:

• mučnina sa povraćanjem;
• proljev ili, obrnuto, zatvor;
• bol drugacije prirode u stomaku;
• opekotine sluzokože organa za varenje;
• strani mirisi iz usta (kod trovanja cijanidom, arsenom, etrima ili alkoholom).

Ove znakove akutnog trovanja uzrokuju toksini koji su ušli u organizam – teški metali, loša hrana, hemikalije itd.

Dispeptički sindrom u akutnoj intoksikaciji praćen je nizom bolesti: peritonitis u pozadini opstrukcija crijeva, jetrene, bubrežne ili crijevne kolike, infarkt miokarda, akutna insuficijencija nadbubrežna žlijezda, ginekološke bolesti. Ovome se može dodati zarazne bolesti(šarlah, lobarna pneumonija, meningitis) i ozbiljne lezije oralne sluznice.

Cerebral

Simptomi moždanog sindroma bit će potpuno drugačiji:

• iznenadno zamućenje vida, ponekad bez vidljivog razloga;
• pretjerana ekscitacija i delirij (kod akutnog trovanja alkoholom, atropinom, kokainom);
• histerija, delirij (zarazno trovanje);
• konvulzije (strihnin, trovanje hranom);
• atrofija očne mišiće(botulizam);
• sljepoća (metanol, kinin);
• proširene zjenice (kokain, skopolamin, atropin);
• suženje zjenica (morfij, pilokarpin).

Teži simptomi cerebralnog sindroma su gubitak svijesti i koma. Gubitak svijesti kod akutnog trovanja može uzrokovati apopleksiju, epilepsiju, encefalopatiju, cerebralnu emboliju, meningitis, tifus i komu (dijabetičku, eklamptičnu, uremičnu i dr.).

Kardiovaskularni (sa poremećenom respiratornom funkcijom)

Ovaj sindrom je gotovo uvijek prisutan u teškom, po život opasnom stadijumu akutnog trovanja. Izgleda ovako:

• cijanoza i toksična methemoglobinemija (anilin i njegovi derivati);
• tahikardija (belladonna);
• bradikardija (morfijum);
• aritmija (digitalis);
• oticanje glotisa (parovi hemikalija).

Pročitajte također: Trovanje hranom nemikrobnog porijekla

Kod teškog trovanja razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja može izazvati infarkt miokarda, srčani blok, emboliju plućna arterija ili kolaps.

Bubrežno-hepatična

Pod uticajem određenih otrova (bartolet soli, arsena itd.), ovaj sindrom se može razviti kao sekundarni.

Kod akutnog trovanja, oštećena bubrežna funkcija uzrokuje anuriju, akutni nefritis. Problemi s jetrom dovest će do nekroze njenih tkiva, žutice. U zavisnosti od otrova, oba organa mogu biti zahvaćena istovremeno.

Cholinergic

Ovo je kompleksan fenomen koji se sastoji od nekoliko sindroma - neurološkog, nikotinskog i muskarinskog. Simptomi izgledaju ovako:

• tahikardija, povišen krvni pritisak (koji se prvi manifestuje);
• slabost mišića;
• urinarna inkontinencija;
• uzbuđenje, anksioznost.

Ovo može biti praćeno otežanim disanjem, pojačanom peristaltikom, smanjenim otkucajem srca i pojačanom salivacijom.

Kolinergički sindrom nastaje kao posljedica akutne intoksikacije nikotinom, otrovnim gljivama (blijede žabokrečine, muharice), insekticidima, određenim lijekovi(na primjer, od glaukoma), organofosfor.

Simpatomimetik

Sindrom nastaje kao rezultat aktivacije simpatikusa nervni sistem otrovan i praćen je sljedećim simptomima:

• stanje uzbuđenja (na samom početku);
• porast temperature;
• skokovi krvnog pritiska;
• proširenje zjenica;
• suha koža uz znojenje;
• tahikardija;
• konvulzije.

Razvoj ovog sindroma uzrokuje akutna intoksikacija amfetaminom, kokainom, kodeinom, efedrinom i alfa-agonistima.

Simpatolitičko

Ovaj sindrom je jedan od najtežih. Prati ga:

• smanjenje pritiska;
• rijetki otkucaji srca;
• suženje zjenica;
• slaba peristaltika;
• zapanjeno stanje.

U teškoj fazi akutne intoksikacije moguća je koma. Sindrom nastaje kao posljedica trovanja alkoholom i lijekovima (barbiturati, tablete za spavanje, klonidin).

Simptomi i dijagnoza

Često znaci trovanja jednim otrovom podsjećaju na intoksikaciju drugim otrovom, što umnogome otežava dijagnozu.

Ali općenito se na trovanje može posumnjati sljedećim simptomima:

• mučnina s povraćanjem, poremećaji stolice, bol u trbuhu;
• glavobolja, konvulzije, vrtoglavica, tinitus, gubitak svijesti;
• promjena boje kože, otok, opekotine;
• zimica, groznica, slabost, bljedilo;
• vlažnost ili suvoća kože, njeno crvenilo;
• oštećenje respiratornog sistema, stenoza larinksa, plućni edem, otežano disanje;
• zatajenje jetre ili bubrega, anurija, krvarenje;
• obilan hladan znoj, pojačano lučenje pljuvačke, suženje ili proširenje zjenica;
• halucinacije, promjene pritiska;
• kršenja otkucaji srca, kolaps.

Ovo nisu svi simptomi, ali su češći od ostalih i izraženiji su u slučaju trovanja. Klinička slika uvijek će zavisiti od toksina. Stoga, da biste odredili otrov, prvo morate pokušati saznati što je žrtva uzimala (jela, pila), u kakvom okruženju i koliko je dugo bila neposredno prije trovanja. Samo liječnik može precizno utvrditi uzrok nakon istraživanja u laboratoriji.

Za to će se pacijentu hitno dijagnosticirati akutno trovanje, s ciljem identifikacije otrovnih tvari:

• biohemijski test krvi;
• ekspresne metode za proučavanje sastava tjelesnih tečnosti i otkrivanje toksina (krv, urin, povraćanje, cerebrospinalnu tečnost itd.);
• analiza stolice.

Široko se koristi u dijagnostici akutne intoksikacije i dodatne metode- EKG, EEG, radiografija, ultrazvuk. Ponekad su liječnici specijalisti - hirurzi, psihijatri, otorinolaringolozi, neurolozi - uključeni u postavljanje dijagnoze i odlučivanje o načinu liječenja pacijenta.

Kada pozvati hitnu pomoć

Kada se osoba iznenada razboli, potrebno je otkriti šta je to moglo uzrokovati. Ako je stanje izazvano razvojem trovanja, prvo znaci upozorenja hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Na primjer, po život opasna bolest botulizam će se manifestirati na sljedeći način:

• zamagljen vid, proširene zjenice;
• otežano gutanje i disanje;
• salivacija sa suvom oralnom sluznicom;
• povećanje mišićne slabosti, bljedilo kože;
• paraliza;
• nejasan govor, sputani izrazi lica;
• pojačano povraćanje i proljev (ali ovaj simptom može izostati).

Karakteristično za botulizam je spuštanje simptoma odozgo prema dolje: prvo su zahvaćene oči, zatim larinks, respiratorni organi i tako dalje. Ako na vrijeme ne pozovete hitnu pomoć, osoba će umrijeti.

Također je potrebno hitno pozvati ljekara u slučaju akutnog trovanja:

• alkohol;
• lijekovi;
• hemikalije;
• pečurke.

U ovako teškim slučajevima od brzine poziva i dolaska medicinske ekipe zavisi ne samo zdravlje, već često i život žrtve.

Prva pomoć

Osnovni princip renderovanja hitna pomoć kod akutnog trovanja - "što je prije moguće". Opijanje se brzo širi, tako da možete spriječiti posljedice samo ako brzo djelujete.

Da biste pomogli žrtvi kod teškog trovanja, morate učiniti sljedeće.

• U idealnom slučaju, isprati želudac kroz sondu, ali kod kuće to nije uvijek moguće, pa je potrebno samo nekoliko puta pacijentu popiti 1-1,5 litara vode i izazvati povraćanje. Ako se ispiranje vrši kalijevim permanganatom, procijedite ga kroz 4-slojnu gazu kako biste izbjegli gutanje neotopljenih kristala i spaljivanje želučane sluznice.
• Dajte sorbent četiri puta u roku od sat vremena (aktivni ugljen, polisorb, enterosgel).
• Otrovanom dajte malo, ali često, da popije (ako to nije moguće zbog jakog povraćanja, malu kašiku soli razblažite u litru vode, jer se slana voda lakše pije).
• Prvog dana nakon akutnog trovanja pacijentu nemojte davati hranu (možete samo piti);
• Osigurajte mir tako što ćete pacijenta položiti na bok (na leđa, može se ugušiti povraćanjem).

U procesu pružanja hitne pomoći prva pomoć u slučaju akutnog trovanja unesenim hemikalijama zabranjeno je ispiranje želuca i izazivanje povraćanja. Ponovljeni prolaz kaustičnih tvari s povraćanjem kroz opečeni jednjak opet će uzrokovati opekotinu sluznice.

Liječenje trovanja

Nakon dijagnoze u slučaju akutnog trovanja, pacijentu će biti pružena medicinska njega. Glavni cilj je eliminacija toksina i sprječavanje komplikacija za sve tjelesne sisteme:

• ispiranje želuca kroz sondu;
• antidot terapija;
• obnavljanje crijevne flore;
• diuretici za uklanjanje otrova iz urina;
• laksativi;
• kapaljke s uvođenjem otopine glukoze i drugih lijekova u venu;
• normalizacija aktivnosti enzima;
• klistir s uvođenjem lijekova;
• u teškim slučajevima - pročišćavanje krvi i plazme, mehanička ventilacija, terapija kisikom.