Algoritam postavljanja gastrične sonde. Sonda je nazogastrična. Hranjenje kroz nazogastričnu sondu. Nazogastrična sonda i gastrostoma

Sondiranje želuca, svrha: primiti želudačni sok za stopu sekretorna funkcija stomak.
Indikacije za sondiranje želuca. Bolesti želuca.
Kontraindikacije.želučano krvarenje; proširene vene vene jednjaka; oštar inflamatorne bolesti jednjak i želudac; hipertonična bolest; angina; otežano disanje kroz nos.
Oprema. Sterilna tanka želučana sonda; špric kapaciteta 20 ml; ručnik; čista koksa u obliku bubrega; sedam epruveta velikog kapaciteta ili čistih, suhih tegli sa uputstvima na svakoj; probni doručak (200 ml 7% odvarka suvog kupusa, mesne čorbe ili 5% alkohola); čašu prokuvane vode.

Algoritam za izvođenje sondiranja želuca.

1. Prethodne noći pacijent se obavještava o predstojećoj proceduri i upozorava da večera treba biti najkasnije do 18.00. Ujutro nakon ispitivanja ne bi trebao piti, jesti, uzimati lijekove ili pušiti.
2. Ujutro se pacijent poziva u proceduru ili prostoriju za sondiranje, sjedi na stolici s naslonom, lagano nagnuvši glavu naprijed.
3. Pacijentu se stavlja ručnik na vrat i grudni koš. Od njega se traži da ukloni svoje proteze, ako ih ima. Daju poslužavnik za pljuvačku u ruke.
4. Operite ruke sapunom, dvaput ih zapjenivši.
5. Iz biksa se izvadi sterilna sonda, njen zaobljeni kraj navlaži prokuhanom vodom. Probe take desna ruka na udaljenosti od 10 - 15 cm od zaobljenog kraja, a slobodni kraj podupire se lijevom.
6. Stojeći desno od pacijenta, ponudite mu da otvori usta. Stavite kraj sonde na korijen jezika i zamolite pacijenta da proguta. Tokom gutanja, sonda se brzo napreduje u ždrelo.
7. Zamolite pacijenta da diše na nos. Ako je disanje slobodno, onda je sonda u jednjaku.
8. Svakim gutanjem sonda se ubacuje u želudac sve dublje i dublje do željene oznake.
9. Pričvrstite špric na slobodni kraj sonde i uklonite sadržaj želuca na 5 minuta (prvi dio).
10. Klip se izvadi iz šprica, cijev šprica se poveže sa sondom i, koristeći je kao lijevak, 200 ml probnog doručka zagrijanog na +38 °C ubrizgava se u želudac. Zatim se na sondu postavlja stezaljka ili se njen slobodni kraj vezuje 10 minuta.
11. Nakon 10 minuta, 10 ml želudačnog sadržaja se ukloni špricem (druga porcija). Stavite stezaljku na 15 minuta.
12. Nakon 15 minuta uklanja se ceo sadržaj želuca (treći deo).
13. Svakih 15 minuta u trajanju od 1 sata uklanjajte sav sadržaj želuca koji je za to vrijeme nastao (četvrti, peti, šesti i sedmi dio).
14. Pažljivo uklonite sondu. Dozvolite pacijentu da se ispere
usta prokuhanom vodom. Odvode ga na odjel, obezbjeđuju mir, daju mu doručak.
15. Svih sedam porcija želudačnog soka šalje se u laboratoriju, sa jasno naznačenim brojem porcije na uputnici.
16. Rezultati studije se lijepe u anamnezu.
17. Nakon studije, sonda se mora obraditi u tri faze prema OST 42-21-2-85.

Bilješke. U ovom slučaju je opisana tehnika dobivanja želučanog soka prema Leporsky metodi. Postoje i druge metode (Veretenova, Novikova-Myasoedova), koje se razlikuju po redoslijedu uvođenja probnog doručka i u intervalima između porcija želučanog soka. Sonda se ubacuje iz sjekutića do dubine jednake visini pacijenta u centimetrima minus 100 cm. Na primjer, sa visinom od 164 cm, sonda se mora umetnuti do dubine od 64 cm (sonda ima oznake na udaljenosti od 50, 60, 70 cm od slijepog kraja).

Indikacije:

• opsežna traumatske povrede i oticanje jezika, ždrijela, larinksa i jednjaka;
• nesvjestica kao manifestacija teške disfunkcije centralnog nervnog sistema;
• odbijanje hrane kod mentalnih bolesti;
• čir na želucu bez ožiljaka.

Za sve ove bolesti redovna hrana ili nije moguće ili nepoželjno jer može dovesti do infekcije rana ili ulaska hrane Airways praćeno upalom ili supuracijom u plućima. Kod čira na želucu bez ožiljaka, kao posljednja metoda konzervativnog liječenja preporučuje se dugotrajna (18 dana) prehrana kroz cijev uvedenu u duodenum.

Kroz sondu možete unijeti bilo koju hranu (i lijekove) u tečnom i polutečnom obliku, nakon što je protrljate kroz sito. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično mleko, kajmak, sirova jaja, čorba, sluzava ili pasirana supa od povrća, žele, voćni sokovi, otopljeni puter, kafa, čaj.

Za ishranu pripremite:

• tanka želučana sonda bez masline ili prozirna PVC cijev promjera 8-10 mm;
• lijevak kapaciteta 200 ml s promjerom cijevi koji odgovara promjeru sonde ili Janet špric;
• 3 - 4 čaše hrane.

Na sondi treba unaprijed napraviti oznaku u koju će se umetnuti: u jednjak - 30 - 35 cm, u želudac - 40 - 45 cm, u dvanaestopalačno crijevo - 50 - 55 cm Alati se kuhaju i hlade u prokuhanoj vodi, a hrana se zagrijava. Sondu obično ubacuje ljekar. Ako nema kontraindikacija, pacijent sjeda.

Nakon preliminarnog pregleda nosnih prolaza, zaobljeni kraj sonde, podmazan glicerinom, ubacuje se u najširi donji nosni prolaz, držeći se smjera okomitog na površinu lica. Kada je 15-17 cm sonde skriveno u nazofarinksu, pacijentova glava je blago nagnuta prema naprijed, kažiprst jedne ruke se uvlači u usta, opipa se kraj sonde i lagano ga pritisne na zadnji zidždrijela, s drugom rukom napreduju dalje.

Bez kontrole prstima, sonda može ući u traheju. Ako je pacijent bez svijesti i ne može se posaditi, sonda se postavlja u ležećem položaju, po mogućnosti pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon umetanja, preporučljivo je provjeriti da li je sonda ušla u traheju. Da biste to učinili, donesite komad vate ili papirnate maramice na vanjski kraj sonde i pogledajte da li se njiše pri disanju.

Nakon što se uvjerite da je sonda u jednjaku, ostavite je ovdje ili je uvucite u želudac ili dvanaestopalačno crijevo i počnite s hranjenjem. Na vanjski kraj sonde je pričvršćen lijevak, u njega se ulijeva hrana i u malim porcijama, ne više od gutljaja, polako se unosi kuhana hrana, a zatim i piće.

Nakon hranjenja, lijevak se uklanja, a sonda se ostavlja za cijeli period. umjetna prehrana. Vanjski kraj sonde je presavijen i fiksiran na pacijentovoj glavi tako da ga ne ometa. Hranjenje pacijenta kroz hiruršku fistulu. Kada je hrana začepljena kroz jednjak, kada je sužen, hirurški se pravi želučana fistula kroz koju se može umetnuti sonda i uliti hrana u želudac.

Istovremeno, potrebno je osigurati da rubovi fistuloznog otvora nisu kontaminirani hranom, za šta se umetnuta sonda ojačava ljepljivim flasterom, a nakon svakog hranjenja koža oko fistule se toaleta, podmazuje Stavlja se Lassar pasta i suvi sterilni zavoj. Ovom metodom ishrane pacijent ima refleksnu ekscitaciju gastrična sekrecija sa strane usnoj šupljini. To se može nadoknaditi pozivanjem pacijenta da žvače komade hrane i ispljuje je u lijevak. Hranjenje pacijenta kroz hranljive klistire.

0,85% rastvor se može ubrizgati u rektum kroz klistir kuhinjska so, 5% rastvor glukoze, 4 - 5°/3 rastvora prečišćenog alkohola, aminopeptid (preparat koji sadrži sve esencijalne aminokiseline). Najčešće, s dehidracijom, tijelo se administrira metoda kapanja prva dva rastvora u količini do 2 litre. Možete davati iste rastvore u isto vreme, 100-150 ml 2-3 puta dnevno. Kako biste pomogli pacijentu da zadrži ubrizganu otopinu, možete joj dodati 5 kapi tinkture opijuma. Kod oba načina primjene, da bi se poboljšala apsorpcija otopine, rektum se mora osloboditi od sadržaja preliminarnom klistirom, a otopinu treba zagrijati na 37 - 40 °.

« Opća njega za bolesne”, E.Ya.Gagunova

Vidi i na temu:

Oprema za ugradnju nazo- ili orogastrične sonde kod novorođenčeta:
1. Oprema za aspiraciju.
2. Monitor za praćenje srčane aktivnosti.

3. Sonde za novorođenčad.
a. 3,5 ili 5 Fr za novorođenčad teže od 1000 g.
b. 5 ili 8 Fr za novorođenčad preko 1000 g.

4. Flaster, zaštitni film za kožu na bazi pektina.
5. Sterilna voda ili fiziološki rastvor.
6. Špricevi od 5 i 20 ml.
7. Stetoskop.
8. Rukavice.
9. pH indikator papir.

Mere predostrožnosti:
1. Izmjerite i odredite dubinu umetanja.
2. Imajte pri ruci uređaj za usisavanje u slučaju aspiracije.
3. Nemojte gurati sondu ako naiđete na otpor. Do perforacije može doći čak i uz malo napora kada se osjeti otpor.
4. Nemojte ubrizgavati nikakve supstance dok se ne proveri položaj sonde.

5. Potrošite dijagnostičke mjere u vezi sa mogućom perforacijom jednjaka nakon umetanja, ako postoji nešto od sljedećeg.
a. Aspirira se krv.
b. Povećava se lučenje pljuvačke.
in. Ustaje respiratorna insuficijencija.
d) Posmatrano.

6. Odmah prekinuti proceduru ako dođe do pogoršanja respiratorne funkcije.

7. Uverite se da se otvor sonde nalazi ispod nivoa želuca novorođenčeta.

Posebne okolnosti:
1. Prehranu sa postojećim kateterom za pupčanu venu treba obaviti s oprezom, jer nema dovoljno podataka za davanje preporuka.
2. Između hranjenja, sonda mora biti otvorena ako se mehanička ventilacija provodi uz konstantu pozitivan pritisak u respiratornom traktu (CPAP).
3. Način sprovođenja ishrane ne utiče na pH želuca (konstantan i periodičan). Prepisivanje lijekova koji smanjuju želučanu kiselinu, kao što su antagonisti ili inhibitori histaminskih H2 receptora protonska pumpa ne povećava želučani pH, ali pH rijetko prelazi 6.

Anatomija nazofarinksa novorođenčeta.
Prirodni tok umetanja sonde je prema turbinatama, gdje one mogu ometati prolaz sonde i ostaviti utisak opstrukcije.
Podižući nozdrve, sondu možete usmjeriti prema stražnjem dijelu glave, što će osigurati manju traumu nosnih prolaza.

Tehnika ugradnje nazo- ili orogastrične sonde kod novorođenčeta

1. Operite ruke i stavite rukavice, poštujući pravila asepse.
2. Očistite nosne prolaze ili orofarinks novorođenčeta blagim usisavanjem ako je potrebno.
3. Pratite broj otkucaja srca novorođenčeta i pazite na aritmiju ili respiratornu insuficijenciju tokom postupka.
4. Položite novorođenče na leđa sa podignutom glavom kreveta.
5. Odredite dubinu umetanja mjerenjem udaljenosti od nosa do uha i do sredine razmaka između mezoidnog nastavka i pupka. Označite dužinu sonde flasterom.

6. Navlažite vrh sonde sterilnom vodom ili fiziološkim rastvorom.

7. Umetnite sondu u usta.
a. Pritisnite prednji dio jezika kažiprst i stabilizirajte položaj glave sa tri prsta.
b. Unesite sondu na prst u orofarinks.

8. Nazalna primjena (izbjegavajte korištenje ovog puta kod novorođenčadi s vrlo malom porođajnom težinom kod kojih nazogastrične sonde mogu uzrokovati respiratorni distres i centralnu apneju):
a. Stabilizirajte položaj glave. Podignite vrh nosa da biste proširili nozdrve.
b. Umetnite vrh sonde, usmjeravajući ga na potiljak, a ne na vrh glave.
in. Pažljivo provucite sondu u orofarinks.
d. Pazite na bradikardiju.

9. Ako je moguće, koristite dudu da stimulišete sisanje i gutanje.
10. Nagnite glavu blago naprijed.

11. Pomaknite sondu do unaprijed određene dubine:
a. Ne možete se truditi sa nastalim otporom.
b. Zaustavite proceduru ako dođe do respiratorne insuficijencije, kašlja, aktivnog otpora na umetanje sonde, apneje, bradikardije ili cijanoze.

12. Odredite lokaciju vrha sonde. Uvođenje zraka za provjeru položaja nije pouzdana metoda, jer se zvuk prolaska zraka u respiratorni trakt može prenijeti na gastrointestinalni trakt:
a. Aspirirajte postojeći sadržaj; opisati i izmjeriti količinu; odredite kiselost pomoću indikatorskog papira za određivanje pH.
(1) Želudačni sadržaj može biti bistar, žućkastosmeđi, blijedozeleni, sadržavati mlijeko ili biti obojen krvlju.
(2) pH vrednost želudačne tečnosti treba da bude manja od 6.
(3) Ako je pH želudačnog aspirata veći od 6 ili se ne dobije nikakav aspirat, položaj sonde treba provjeriti radiografskim pregledom.
b. Sumnja se na perforaciju ili nepravilan položaj ako se pri aspiraciji ne dobije zrak ili tekućina, ili ako dođe do zastoja disanja, krv uđe u cijev ili je cijev teško locirati.

13. Pričvrstite instaliranu sondu na lice pomoću flastera. Kod prijevremeno rođene djece, flaster se stavlja preko zaštitnog filma na bazi pektina kako bi se spriječilo oštećenje kože.
a. Pričvrstite špric za hranjenje.
b. Za gravitacionu drenažu, hvatač uzorka je pričvršćen i postavljen ispod nivoa želuca.
in. Za dekompresiju, poželjno je spojiti Replogle cijev na trajni usis sa malim protokom zraka.

14. Stegnite ili pokrijte sondu tokom uklanjanja kako biste spriječili da sadržaj uđe u grlo.
15. Zabilježite odgovor pacijenta, sve uočene promjene i rezultate provjere položaja sonde u anamnezi.

17197 0

Bolesti organa trbušne duplje su na mnogo načina glavna tema opšta hirurgija. Hirurg mora imati temeljno poznavanje anatomije i stručnost u pregledu abdomena. Manipulacije na gastrointestinalnom traktu (GIT) bi jednako tako trebale biti sastavni dio tehničke opreme kirurga.

Svrha sondiranja gastrointestinalnog trakta je uklanjanje iz želuca (rjeđe iz više distalni odjeli GIT) gasovi i tečnosti u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe, kao i za isporuku hranljivih ili lekovitih supstanci u GIT.

Sondiranje gastrointestinalnog trakta ima bogata istorija, a moderne sonde su rezultat višegodišnjih modifikacija materijala i konstrukcija.

1. Indikacije:
a. akutna ekspanzija stomak
b. Opstrukcija pilorusa
c. Intestinalna opstrukcija
d. Opstrukcija tankog crijeva
e. Iskrvariti gornjim divizijama gastrointestinalnog trakta
f. Enteralna prehrana

2. Kontraindikacije:
a. Nedavna operacija jednjaka ili želuca
b. Nema gag refleksa

3. Anestezija:
Nije potrebno

4. Oprema:
a. Levin sonda ili Salem drenažna sonda
b. Posuda sa drobljenim ledom
c. Lubrikant rastvorljiv u vodi
d. Špric 60 ml sa vrhom katetera
e. Šolja vode sa slamkom
f. Stetoskop

5. Pozicija:
Sjedeći ili ležeći na leđima

6. Tehnika:
a. Izmjerite dužinu sonde od usana do ušne resice i niz prednju stranu trbušni zid tako da je posljednja rupa na sondi ispod mješavog nastavka. Ovo odgovara udaljenosti na kojoj se sonda mora umetnuti.
b. Stavite vrh sonde u posudu za led da se stvrdne.
c. Obilno nanesite lubrikant na sondu.
d. Zamolite pacijenta da nagne glavu i pažljivo ubaci sondu u nozdrvu (slika 4.1.).

Sl.4.1

e. Provucite sondu u ždrijelo duž zadnjeg zida, pozivajući pacijenta da proguta ako je moguće.
f. Čim se sonda proguta, uvjerite se da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati, a zatim lagano pomaknite sondu do označene dužine. Ako pacijent može da proguta, ponudite mu da pije vodu kroz slamku; kada pacijent proguta, lagano pomaknite sondu.

G. Uverite se da je sonda pravilno pozicionirana u želucu tako što ćete ubrizgati oko 20 ml vazduha špricom sa vrhom katetera dok slušate epigastričnu regiju. Oslobađanje velike količine tečnosti kroz sondu takođe potvrđuje lokaciju ove druge u želucu.
h. Pažljivo zalijepite sondu za nos pacijenta, pazeći da sonda ne pritisne nozdrvu. Sonda mora biti stalno podmazana kako bi se spriječilo ozljeđivanje nozdrva. Pomoću flastera i sigurnosne igle sonda se može pričvrstiti na pacijentovu odjeću.

I. Irigirajte epruvetu svaka 4 sata sa 15 ml izotonika fiziološki rastvor. Za održavanje pravilnog funkcionisanja Salem drenažne cijevi, ubrizgajte 15 mL zraka kroz izlazni (plavi) otvor svaka 4 sata.
j. Kontinuirano sporo usisavanje može se koristiti sa Salem drenirajućim cijevima, dok se Levin epruvete trebaju koristiti samo za intermitentnu želučanu aspiraciju.
j. Provjeravajte pH želuca svakih 4-6 sati i prilagodite pH antacidima<4.5.
l. Pratite sadržaj želuca ako se sonda koristi za enteralno hranjenje. Upotrijebite rendgenski snimak grudnog koša kako biste bili sigurni da je cijev pravilno postavljena prije nego što je koristite za enteralno hranjenje.

7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:
a. Nelagoda u ždrijelu
. Obično se povezuje s većim mjeračem sonde.
. Gutanje tableta ili malih gutljaja vode ili leda može pružiti olakšanje.
. Izbjegavajte korištenje aerosola za faringealnu anesteziju, jer oni mogu potisnuti refleks usta i tako eliminirati odbrambeni mehanizam disajnih puteva.

B. Povreda nozdrva
. Sprečava se dobrim podmazivanjem sonde i lepljenjem sonde da ne pritišće nozdrvu. Sonda uvijek treba da bude tanja od lumena nozdrve i nikada ne smije da se lijepi za čelo pacijenta.
. Često praćenje položaja sonde u nozdrvi može pomoći u prevenciji ovog problema.

C. Sinusitis
. Razvija se uz produženu upotrebu sonde.
. Uklonite sondu i stavite je u drugu nozdrvu.
. Ako je potrebno, antibiotska terapija.

D. Sonda ulazi u traheju
. Dovodi do opstrukcije disajnih puteva, što se lako dijagnosticira kod bolesnika pri svijesti (kašalj, nemogućnost govora).
. Prije upotrebe sonde za enteralno hranjenje, napravite rendgenski snimak grudnog koša kako biste bili sigurni da je cijev u ispravnom položaju.

E. Gastritis
. Obično se manifestira kao umjereno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koje prestaje samo od sebe.
. Prevencija se sastoji u održavanju želučanog pH > 4,5 uvođenjem antacida, intravenskih blokatora H2 receptora, kroz sondu. Sondu treba ukloniti što je prije moguće.

F. Krvarenje iz nosa
. Obično prestaje sam od sebe.
. Ako se nastavi, uklonite cijev i odredite izvor krvarenja.
. Liječenje prednjeg i stražnjeg krvarenja iz nosa.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Pozivanje doktora kod kuće od 9.00 do 21.00, sedam dana u nedelji.

Kada je potrebna nazogastrična sonda?

Vrlo često se potreba za rehabilitacijom pacijenata koji su imali moždani udar prebacuje na ramena rođaka. Budući da je proces oporavka dugotrajan, nega pacijenata se nastavlja kod kuće. Rođaci moraju savladati medicinske manipulacije, od kojih neke zahtijevaju određene kvalifikacije. Jedna od ovih manipulacija je ugradnja nazogastrične sonde.

Većina zajednički problem sa kojima se rodbina teško nosi sami, su poremećaji gutanja, zbog sporog oporavka faringealnog refleksa, bez obzira na vrstu poremećaja cirkulacije. U tu svrhu potrebno je ugraditi nazogastričnu sondu.

Redovni obroci su ključni faktor u ljudskom životu, a potreba za adekvatnom, hranljivom ishranom raste sa razvojem bilo koje bolesti. Osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom, preživjelom od moždanog udara, onkološkom bolesniku, potrebna je uravnotežena hrana odabrana prema energetskim potrebama, kalorijskom sadržaju.

Kako se postavlja nazogastrična sonda?

Nazogastrična sonda se ubacuje kroz nos za unos hrane i medicinskih rastvora direktno u stomak. To je plastična cijev. Stavlja se nakon lokalne anestezije.

Nudimo ugradnju nazogastrične sonde kod kuće.

Dolazi vam specijalista reanimacije, izvodi proceduru, objašnjava kako da je pravilno koristite, preradite i koju hranu uvesti.

Nazogastrična sonda je prečnika 14 mm, doktor sa sobom donosi Dženetin špric i ostavlja vam ga za dalju upotrebu.

Sonda se hrani 3-4 sedmice, zatim se zamjenjuje, a nova se ubacuje u drugi nosni prolaz, kako bi se spriječili dekubitusi na sluznici.