Ishrana pacijenata. umjetna prehrana pacijent

Predavanje

Učenik mora znati:

1. osnovni principi racionalnu ishranu;
2. osnovni principi kliničke ishrane;
3. karakteristike stolova za tretman;
4. opskrba pacijenata u bolnici;
5. vrste umjetne prehrane, indikacije za njezinu upotrebu;
6. kontraindikacije za primjenu gastrična sonda;
7. problemi koji mogu nastati prilikom hranjenja pacijenta.

Učenik mora biti sposoban da:

1. izraditi zahtjev za porcijom;
2. razgovarati sa pacijentom i njegovom rodbinom o prehrani koju je propisao ljekar;
3. hranite teško bolesnog pacijenta iz žlice i uz pomoć pojilice;
4. ubaciti nazogastričnu sondu;
5. umjetno hraniti pacijenta (na fantomu);
6. implementirati proces njege u suprotnosti sa zadovoljenjem potrebe pacijenta za adekvatnom ishranom i unosom tečnosti na primeru kliničke situacije.

Pitanja za samopripremu:

• koncept dijete,
• energetska vrednost hrane
• glavne komponente ishrane: proteini, masti, vitamini, ugljeni hidrati, itd., pojam, značenje,
• zdrava dijeta,
• koncept dijetetske terapije,
• osnovni principi kliničke ishrane,
• organizacija medicinske ishrane u bolnici, koncept medicinskih stolova ili dijete,
• karakteristike tablica tretmana - dijete,
• organizacija i ishrana teško bolesnih pacijenata,
• umjetna prehrana, njene vrste, karakteristike.

Glossary

Teorijski dio

Hrana se sastoji od organskih i neorganskih materija.

Organski - to su proteini, masti i ugljikohidrati, neorganski - mineralne soli, mikro i makro elementi, vitamini i voda.

organska jedinjenja

Supstance	Struktura	Funkcije
Proteini (albumini, proteini)	sastavljena od aminokiselina	1 konstrukcija; 2 enzimska; 3 motor (kontraktilni mišićni proteini); 4 transport (hemoglobin); 5 zaštitni (antitijela); 6 regulatorni (hormoni).
masti (lipidi)	sastoji se od glicerola i masnih kiselina	1 energija; 2 zgrada;
		3 termoregulatorna 4 zaštitna 5 hormonska (kortikosteroidi, polni hormoni) 6 su dio vitamina D, E 7 izvor vode u tijelu 8 opskrba hranjivim tvarima.
Ugljikohidrati Monosaharidi: glukoza fruktoza, riboza, deoksiriboza	Dobro rastvorljiv u vodi	Energy Energy
Disaharidi: saharoza , maltoza ,	Rastvorljivo u vodi	1Energija 2 Komponente DNK, RNK, ATP.
Polisaharidi: skrob, glikogen, celuloza	Slabo rastvorljiv ili nerastvorljiv u vodi	1 energija 2 opskrba hranjivim tvarima

neorganska jedinjenja

Supstance	Funkcije	Proizvodi
Makronutrijenti O2, C, H, N	Oni su dio svih organskih tvari ćelije, vode
fosfor (P)	Uključeno u nukleinske kiseline, ATP, enzimi, koštanog tkiva i zubnu caklinu.	Mlijeko, svježi sir, sir, meso, riba, orasi, začinsko bilje, mahunarke.
kalcijum (Ca)	Dio je kostiju i zuba, aktivira zgrušavanje krvi.	Mliječni proizvodi, povrće, riba, meso, jaja.
Elementi u tragovima sumpor (S)	Dio je vitamina, proteina, enzima.	Mahunarke, svježi sir, sir, nemasno meso, ovsena kaša
kalij (K)	Uzroci zadržavanja nervnih impulsa, aktivator enzima sinteze proteina.	Povrće, uglavnom krompir, voće, uglavnom suvo - kajsije, suve kajsije, suvo grožđe, suve šljive.
klor (Cl)	Sastojak je želučanog soka (HCl), aktivira enzime.	Glavni izvor je kuhinjska so (NaCl)
natrijum (Na)	Omogućava provođenje nervnih impulsa osmotski pritisak u ćelijama, stimuliše sintezu hormona.	Glavni izvor je kuhinjska so (NaCl)
magnezijum (Mg)	Sadrži u kostima i zubima, aktivira sintezu DNK, učestvuje u energetskom metabolizmu.	Mekinje, raženi hleb, povrće (krompir, kupus, paradajz), proso, pasulj, sir, bademi.
jod (I)	Dio je hormona štitnjače - tiroksina, utiče na metabolizam.	Morske alge, škampi, dagnje, morska riba.
željezo (Fe)	Dio je hemoglobina, mioglobina, sočiva i rožnjače oka, aktivator enzima. Omogućava transport kiseonika do tkiva i organa.	Jetra, meso, žumance, paradajz, zelje, zelene (po boji) jabuke.
voda (H2O)	60 - 98% se nalazi u ljudskom tijelu. On čini unutrašnje okruženje tela, učestvuje u procesima hidrolize, strukturira ćeliju. Univerzalni rastvarač, katalizator za sve hemijski procesi. Gubitak 20% - 25% vode vodi tijelo u smrt.

Principi racionalne ishrane

1 Princip –uravnotežena ishrana, raznovrsna hrana - omjer proteina, masti i ugljikohidrata u hrani trebao bi biti respektivno - 1,0 : 1,2 : 4,6 po masi ovih supstanci.

2 Princip – kalorijski sadržaj hrane – prehrambeni proizvodi treba da imaju dovoljnu energetsku vrijednost, otprilike 2800 – 3000 kcal dnevne ishrane.

3 Princip –dijeta - 4 puta dnevno, doručak - 25%, ručak - 30%,

popodnevna užina - 20%, večera - 25%.Velika važnost ima način kuhanja, na primjer, kada se predugo kuhaju, vitamini se uništavaju. Hranu također morate pravilno skladištiti, jer ako se pogrešno skladišti (ponovno odmrzavanje i zamrzavanje, dugotrajno skladištenje itd.), hemijski sastav hrane, vitamini se uništavaju.

Principi terapeutske ishrane

Dijeta(tabela tretmana) - klinička ishrana, jeste dijeta(dnevna količina hrane), koja se sastavlja za bolesnika za vrijeme trajanja bolesti ili njene prevencije. dijetalna terapija- liječenje dijetom i dijetom.

1 princip– čuvanje organa. Štednja može biti: hemijski (ograničenje ili soli, ili proteini, ili masti, ili ugljikohidrati, ili voda); mehanički (hrana, kuhana na pari, mljevena, rendana); termalni- hladna hrana ili obrnuto - topla (vrući čaj, kafa).

2 princip- kako se pacijent oporavlja, njegova prehrana se mijenja. Postoje dva načina

sa jedne dijete na drugu:

1 postepeno - na primjer, tabela 1a, 1b, 1 sa peptički ulkus stomak.

2 stupio - "cik-cak" metodu koju preporučuje Institut za nutricionizam

Ruske akademije medicinskih nauka za većinu pacijenata sa hroničnim bolestima, kada je ranije zabranjena hrana dozvoljena jednom u 7-10 dana, tj. preporučuju se kontrastni dani. Ostaje stroga dijeta u obliku 1-2 dana posta sedmično.

U bolnicama ishranu kontrolišu odeljenjske sestre v

medicinske sestre, šefovi odjeljenja, dijetetičari, dijetetičari.

Provjera noćnih ormarića pacijenata

Ciljevi: 1. provjera sanitarnog stanja noćnih ormarića; 2. provjera prisutnosti zabranjenih proizvoda.

Noćni ormarići se provjeravaju svakodnevno, za pacijente koji ne ulijevaju povjerenje medicinskoj sestri, noćni ormarići se provjeravaju dva puta dnevno

Obično se noćni ormarići sastoje od 3 odjela:

V prvo - sredstva za ličnu higijenu (češalj, Četkica za zube, tjestenina, itd.);

in sekunda - prehrambeni proizvodi koji su podložni dužem skladištenju (kolačići, slatkiši, jabuke itd.). Svi proizvodi moraju biti u ambalaži;

Zapamti !Ne možete čuvati hranu bez ambalaže u noćnom ormariću!

IN treće - posteljina i drugi predmeti za njegu.

Noćni ormarići su obrađeni dezinfekcionih rastvora nakon otpusta svakog pacijenta.

Provjeravam frižidere

Frižideri se, u zavisnosti od zapremine, nalaze ili u odeljenju za jedno odeljenje ili u posebnoj prostoriji za više odeljenja.

Frižideri se provjeravaju svaka tri dana 1 put.

Ciljevi testa: 1- prisustvo isteklih i pokvarenih proizvoda; 2- sanitarno stanje frižidera.

Prilikom stavljanja hrane u frižider, medicinska sestra mora upozoriti pacijenta da mora napisati etiketu na kojoj

zapisuje puni naziv, broj prostorije i datum polaganja proizvoda.

Ukoliko se utvrdi da su proizvodi istekli rok trajanja ili su pokvareni, medicinska sestra je dužna o tome obavijestiti pacijenta i izvaditi proizvod iz hladnjaka (ako je pacijent u općem režimu).

Kada se provjeravaju proizvodi kojima je prošao rok trajanja, oni se odlažu na poseban sto pored frižidera kako bi ih pacijenti mogli razvrstati.

Frižideri se odmrzavaju i peru svakih 7 dana.

Provjera opreme

Karakteristike dijeta

Dijeta broj 1a

Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, prvih 8-10 dana od egzacerbacije; akutni gastritis i egzacerbacija kroničnog gastritisa, prva 1-2 dana.

karakteristika: mehaničko, hemijsko i termičko očuvanje sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva; sva hrana u tečnom i polutečnom obliku. Hrana 6 - 7 puta dnevno, težina dijete je oko 2,5 kg, sol do 8 g.

Mlečne i sluzave supe od žitarica i pšeničnih mekinja sa puterom, pasiranim povrćem (mrkva, cvekla) i

pire kuvano nemasno meso i riba, griz mlečna supa. Soufflé od kuhanog nemasnog mesa i ribe. Tečne, pire, mlečne kaše. Meko kuvana jaja, parni omlet. Punomasno mlijeko. Soufflé od svježe pripremljenog svježeg sira. Čorba od šipka, ne jak čaj. Jela se dodaju puter i maslinovo ulje.

Isključeno: biljna vlakna, čorbe, pečurke, hleb i pekarski proizvodi, proizvodi mliječne kiseline, začini, grickalice, kafa, kakao.

Dijeta broj 1b

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva, 10-20. dan bolesti, akutni gastritis, 2-3.

karakteristika: umerenije u odnosu na dijetu br. 1a mehaničko, hemijsko i termalno štedenje sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva; sva hrana u polutečnom obliku i pire. Hrana 6 - 7 puta dnevno, dijetalna težina do 2,5 - 3 kg, kuhinjska so do 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jela i proizvodi dijetetske br. 1a, kao i bijeli, tanko narezani, nepečeni krekeri - 75 - 100 g, 1 - 2 puta dnevno - knedle od mesa ili ribe ili ćufte; pire mliječne kaše i mliječne supe od pirinča, ječma i biserni ječam, pire od povrća. Kiseli, žele od slatkih sorti bobica i voća, sokovi razrijeđeni na pola vodom i šećerom, šećerom, medom.

Isključeno: isto kao u dijeti br. 1a.

Dijeta broj 1

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa, faza remisije; hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u akutnoj fazi.

karakteristika: umjereno mehaničko, kemijsko i termičko štedenje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva; hrana kuvana i uglavnom pasirana. Hrana 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3 kg, kuhinjska so 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji bijeli i sivi kruh, bijeli krekeri, keks. Mliječne, pire, supe od žitarica i povrća (osim kupusa). Kotleti na pari (mesni i riblji), piletina i riba, kuhani ili na pari; Pire od povrća, žitarice i pudinzi, pire, kuhani ili na pari; meko kuvana jaja ili parni omlet. Slatke sorte bobičastog voća, voća, sokovi od njih, šećer, med, džem, pečene jabuke, žele, mousse, žele. Punomasno mlijeko, kajmak, svježa pavlaka, svježi nemasni svježi sir. Čaj i kakao nisu jaki, sa mlekom. Maslac neslan i biljni.

Ograničeno: gruba biljna vlakna, čorbe.

Isključeno: začini, kafa, pečurke.

Dijeta broj 2

Indikacije: kronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom; akutni gastritis, enteritis, kolitis tokom rekonvalescencije kao prelazak na racionalnu prehranu.

Karakteristično: mehanički štedljiv, ali doprinosi povećanju želučane sekrecije. Hrana kuvana, pečena, pržena bez pohanja. Kuhinjska so do 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji bijeli hljeb, nebogati krekeri, 1 - 2 puta sedmično nebogati kolačići, pite. Supe od žitarica i povrća u mesnoj i ribljoj čorbi. Nemasna junetina, piletina kuvana, dinstana, parena, pečena, pržena bez pohanja i želea. Riba nije masna u komadu ili u seckanom obliku, kuvana, aspik na pari. povrće:

krompir (ograničeno), cvekla, rendana mrkva, kuvana, dinstana, pečena; sirovi paradajz. Kompoti, kiseli, žele pjene od zrelog svježeg i suhog voća i bobičastog voća (osim dinje i kajsije), sokovi od voća i povrća, pečene jabuke, marmelada, šećer. Punomasno mlijeko sa dobrom tolerancijom. Acidofil, kefir svježi nekiseli, sirovi i pečeni svježi sir; blagi rendani sir; pavlaka - u posudama. Umaci od mesa, ribe, pavlake i čorbe od povrća. Lovorov list, cimet, vanilin. Čaj, kafa, kakao na vodi sa mlekom. Maslac i suncokretovo ulje. Meko kuvana jaja, pečena kajgana.

Isključeno: pasulj i pečurke.

Dijeta broj 3

Indikacije: kronične bolesti crijeva s prevladavanjem zatvora, periodom ne oštre egzacerbacije i periodom remisije.

Karakteristično : Povećanje u ishrani namirnicama bogatim biljnim vlaknima, te namirnicama koje pospješuju motoričku funkciju crijeva. Kuhinjska so 12 - 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: hljeb pšenični od integralnog brašna, crni hljeb dobre podnošljivosti. Supe u bezmasnoj supi ili čorbi od povrća sa povrćem. Meso i riba kuvani, pečeni, ponekad seckani. Povrće (posebno listopadno) i sirovo voće, u velikim količinama (šljive, smokve), slatka jela, kompoti, sokovi. Krhke žitarice (heljda, biserni ječam). Svježi sir i sirniki, jednodnevni kefir. Tvrdo kuvano jaje. Maslac i maslinovo ulje - u jelima

Isključeno: repa, rotkvica, beli luk, pečurke.

Dijeta broj 4

Indikacije : akutni enterokolitis, egzacerbacija kroničnog kolitisa, period obilnog proljeva i izraženih dispeptičkih pojava.

karakteristika: hemijsko, mehaničko i termičko štedenje creva. Jedite 5-6 puta dnevno. Sva jela su kuvana na pari, pasirana. Kuhinjska so 8 - 10g. Trajanje dijete je 5-7 dana.

Asortiman proizvoda i posuđa: mrvice bijelog hljeba. Supe na bezmasnom mesnom bujonu, dekocije žitarica sa pahuljicama od jaja, griz, pire od riže. Meso nije masno u mlevenom obliku, kuvano

ili pare. ptica i riba unutra u naturi ili seckani, kuvani ili kuvani na pari. Kaše i pudinzi od pasiranih žitarica u vodi ili nemasnoj supi. Sokovi od voća i bobica, odvar divlje ruže, borovnice. Čaj, kakao na vodi, žele, kiselice. Jaja (sa dobrom tolerancijom) - ne više od 2 komada dnevno (meko kuhani ili parni omlet). Maslac 40 - 50g.

Ograničenja: šećer do 40g, vrhnje.

Isključeno: mleko, biljna vlakna, začini, grickalice, kiseli krastavci, dimljeni proizvodi, mahunarke.

Dijeta broj 5

Indikacije: akutni hepatitis i holecistitis, period oporavka; hronični hepatitis i holecistitis; ciroza jetre.

karakteristika: mehanička i hemijska štednja, maksimalna štednja jetre. Ograničenje životinjskih masti i ekstrakata Povećan sadržaj ugljikohidrati Hrana se ne drobi. Pečenje nije dozvoljeno. Hrana 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3,3 - 3,5 kg, kuhinjska so 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i posuđa: jučerašnji pšenični i raženi hleb. Supe od povrća, žitarica, tjestenine na čorbi od povrća, mliječnih ili voćnih proizvoda. Nemasne sorte mesa i ribe kuhane, pečene nakon ključanja; natopljene haringe. Sirovo povrće i začinsko bilje (salate, vinaigreti), ne-kiselo kiseli kupus. Voće i bobičasto voće, osim vrlo kiselo. Šećer do 100g, džem, med. Mleko, kiselo mleko, acidofil, kefir, sir. Jaje - u posudi, i sa dobrom tolerancijom - kajgana 2 - 3 puta nedeljno.

Isključeno: pečurke, spanać, kiseljak, limun, začini, kakao.

Dijeta broj 5a

Indikacije : akutne bolesti jetre i žučnih puteva sa komorbiditetiželudac, crijeva; akutni i kronični pankreatitis, faza egzacerbacije.

Karakteristično : isto kao i kod dijete broj 5, ali sa mehaničkim i hemijskim štedenjem želuca i creva (hrana se daje pacijentu uglavnom u kašastom obliku).

Asortiman proizvoda i posuđa: sušeni pšenični hleb. Sluzave supe od povrća, žitarica, rezanci, na čorbi od povrća ili mlečnih proizvoda, pire, supa-pire. Mesni kotleti na pari, mesni sufle. Nemasna kuvana riba, parni sufle od nje. Povrće kuvano, pareno,

izlizana. Kaše, posebno heljde, zgnječene sa vodom ili sa dodatkom mleka. Jaje - samo u posudi. Šećer, med, kiselice, žele, kompoti od slatkog voća i bobičastog voća. Mlijeko - samo u posudi, proizvodi mliječne kiseline i svježi svježi sir (sufle). Čaj nije jak. Slatki voćni sokovi. Maslac i biljno ulje - samo u jelima.

Isključeno: grickalice, začini, repa, rotkvica, kiseljak, kupus, spanać, kakao.

Dijeta broj 7

Indikacije : akutni nefritis, period rekonvalescencije; kronični nefritis s blagim promjenama u sedimentu urina.

Karakteristično : hemijsko štedenje bubrega. Ograničenje kuhinjske soli (3 - 5 g po ruci pacijenta), tečnosti (800 - 1000 ml), ekstrakata, ljutih začina.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli i mekinji hljeb bez soli (3 - 5 g po ruci bolesnika), tekućine (800 - 1000 ml), masno meso i živina kuhana, na komade, isjeckana i izgnječena, pečena nakon ključanja. Posni komad ribe, isjeckan, zgnječen, prokuhan i nakon ključanja lagano pržen. Povrće u prirodnom, kuvanom i pečenom obliku, vinaigreti, salate (bez soli). Žitarice i tjestenine u obliku žitarica, pudinga, žitarica. Jaje - jedno dnevno. Voće, bobičasto voće u bilo kom obliku, posebno sušene kajsije, kajsije, šećer, med, džem. Mlijeko i mliječni proizvodi, svježi sir. Bijeli sos, umaci od povrća i voća. Maslac i biljno ulje.

Ograničeno: vrhnje i pavlaka.

Isključeno: supe.

Dijeta broj 7a

Indikacije : akutni nefritis, egzacerbacija hroničnog nefritisa sa izražene promjene u sedimentu urina.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, strogo ograničenje tečnosti (600 - 800 ml) i soli (1 - 2 g po ruci pacijenta); sva jela su pasirana, kuvana ili na pari.

Paleta proizvoda: kao i kod dijete broj 7, meso i riba su ograničeni na 50g dnevno. Povrće samo u kuvanom ili rendanom obliku. Sirovo i kuvano voće samo u pasiranom obliku.

Isključeno: supe.

Dijeta broj 8

Indikacije : gojaznost.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, ograničavanje energetske vrijednosti ishrane uglavnom zbog ugljikohidrata i masti. Povećanje količine proteina. Ograničenje kuhinjske soli na 3 - 5 g, tekućine na 1 litar, ekstrakti, začini i začini. Povećanje biljnih vlakana. Jedite 5-6 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: crni hleb (100 - 150g). Supe mesne, riblje, vegetarijanske - pola tanjira. Meso i riba su posni, kuvani u komadima. Heljdina kaša mrvičasta. Povrće u svim oblicima (posebno kupus) sa biljnim uljem. Krompir je ograničen. voće i

sirovo bobičasto voće i sokovi od njih, isključujući slatke: grožđe, smokve, urme. Maslac i pavlaka su ograničeni; bezmasno mlijeko i mliječni proizvodi, bezmasni svježi sir. Kompot, čaj, kafa sa ksilitolom.

Isključeno: začini.

Dijeta broj 9

Indikacije : dijabetes.

Karakteristično: štedljivost hemikalija, ograničenje ili potpuno isključivanje rafinisanih ugljenih hidrata, ograničenje proizvoda koji sadrže holesterol. Individualni odabir dnevne energetske vrijednosti. Hrana kuvana ili pečena. Pržena hrana je ograničena.

Asortiman proizvoda i posuđa: crni raženi hleb, hleb od proteina i mekinja, grubi pšenični hleb (ne više od 300 g dnevno). Supe na čorbi od povrća. Nemasno meso i riba. Kaši: heljda, ovsena kaša, ječam, proso; mahunarke; jaja - ne više od 1,5 komada dnevno (žumanca su ograničena).

Proizvodi mliječne kiseline, svježi sir. Voće i povrće u velikim količinama.

Ograničeno: šargarepa, cvekla, zeleni grašak, krompir, pirinač.

Isključeno: slana i marinirana jela; griz i tjestenina; smokve, grožđice, banane, urme.

Dijeta broj 10

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sistema bez simptoma zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, ograničenje životinjskih masti, proizvodi koji sadrže holesterol, kuhinjska so (5g po ruci pacijenta). Jedite 5-6 puta dnevno. Hrana kuvana ili pečena.

Asortiman proizvoda i posuđa: grubi sivi hleb, krekeri, keksi bez maslaca, hrskavi hleb. Juhe (pola tanjira) vegetarijanske, žitarice, mliječni proizvodi, voće; boršč, cvekla; nemasna mesna juha - jednom sedmično. Meso, perad je nemasno, kuvano i pečeno, dozvoljeno je pečenje nakon ključanja. Nemasna riba, natopljena haringa - 1 put sedmično. Proteinski omlet. Vinegrete i salate od povrća (osim zelene i glavičaste salate, kiseljaka i šampinjona) sa biljnim uljem. Ovsena kaša i heljdina kaša, pudinzi, tepsije. Proizvodi mliječne kiseline, mlijeko, svježi sir, nemasni sir. Voće, bobice,

bilo kakvih voćnih sokova. Masti za kuvanje i jelo - 50g, od čega je polovina biljne. Slabi čaj i kafa. Šećer - do 40g dnevno.

Isključeno: masna jela od mesa, riba, peciva, mozak, jetra, bubrezi, kavijar, vatrostalne masti, sladoled, slane grickalice i konzervirana hrana, alkohol, kakao, čokolada, pasulj.

Dijeta broj 10a

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sistema sa izraženim simptomima zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : štedljivost hemikalija, oštro ograničenje kuhinjske soli i slobodna tečnost. Isključivanje hrane i pića koja pobuđuju centralni nervni sistem,

srčana aktivnost i iritacija bubrega. Hrana se priprema bez soli. Hrana se daje u pasiranom obliku.

Asortiman proizvoda i posuđa: isto kao i kod dijete br. 10, ali meso i riba su ograničeni na 50 g dnevno, daju se samo kuvano, povrće -

samo kuvano i pasirano. Sirovo i kuvano voće samo u pasiranom obliku.

Isključeno: supe, ljuta i slana jela, jaki čajevi i kafa, masna i brašnasta jela.

Dijeta broj 11

Indikacije : tuberkuloza bez smetnji u crijevima i bez komplikacija; opšta iscrpljenost.

Karakteristično : potpuna, raznovrsna ishrana za poboljšanu ishranu (povećana energetska vrednost), sa velikom količinom kompletnih proteina, masti, ugljenih hidrata, vitamina i soli, posebno kalcijuma.

Asortiman proizvoda i posuđa: raznovrsna hrana i jela. Namirnice bogate kalcijumovim solima: mleko, sir, mlaćenica, smokve. Najmanje polovina proteina dolazi iz mesa, ribe, svježeg sira, mlijeka i jaja.

Isključeno: patke i guske.

Dijeta broj 13

Indikacije : Sharp zarazne bolesti(groznička stanja).

Karakteristično: termički štedljiva (sa visokom temperaturom), raznovrsna, uglavnom tečna, hrana sa prednostima krupnih biljnih vlakana, mleko, grickalice, začini. Jedite 8 puta dnevno, u malim porcijama.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli hljeb i krekeri, mesna čorba, supa-pire od mesa na ljigavom bujonu. Mesni sufle. Meko kuvana jaja i kajgana.

Kaše se zgnječe. Voće, bobičasto voće, sokovi od povrća, voćni napici, kiselice. Maslac.

Dijeta broj 15

Indikacije: sve bolesti u nedostatku indikacija za imenovanje posebne dijete.

Karakteristično : fiziološki kompletna ishrana sa duplo većom količinom vitamina i isključenjem masnih jela od mesa. Jedenje

4 - 5 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i posuđa: bijeli i raženi hljeb. Supe su različite.

Razno meso (osim masnih). Bilo koja riba. Jela od žitarica, tjestenine, mahunarki. Jaja i jela od njih. Povrće i voće se razlikuju. Mlijeko i mliječni proizvodi. Umaci i začini su različiti (biber i senf - prema posebnim indikacijama). Užina u umjerenim količinama. Čaj, kafa, kakao, voćni i bobičasti sokovi, kvas. Maslac i biljno ulje u prirodnom obliku, u salatama i vinaigretima.

Dijeta broj 0

Indikacije: prvih dana nakon operacija na želucu i crijevima (imenuje se ne duže od 3 dana). Karakteristično : hemijski, štedljivi mehanički. Jelo svaka 2 sata (od 8.00 do 22.00). Hrana se daje u tečnom i želeastom obliku.

Asortiman proizvoda i posuđa:čaj sa šećerom (10g), kisli od voća i bobica, žele, kompot od jabuka (bez jabuka), bujon od šipka sa šećerom; 10 g putera dodaje se u pirinčanu čorbu i slabu mesnu čorbu.

Dani posta

Naziv dijete i njen sastav	Indikacije
Mliječni dan br. 1 Svaka 2 sata, 6 puta dnevno, 100 ml mlijeka ili kefira, kiselo mlijeko, acidofil; Noću 200 ml voćnog soka sa 20 g glukoze ili šećera; možete i 2 puta dnevno po 25 g sušenog belog hleba.	Bolesti kardiovaskularnog sistema sa simptomima zatajenja cirkulacije
Mliječni dan br. 2 1,5 l mlijeka ili jogurta za 6 doza po 250 ml svaka 2-3 sata	Giht, gojaznost.
Dan svježeg sira 400 - 600 g nemasnog svježeg sira, 60 g pavlake i 100 ml mlijeka za 4 doze u naturi ili u obliku kolača od sira, pudinga. Možete i 2 puta kafu sa mlekom.	Gojaznost, bolesti srca, ateroskleroza
Dan krastavaca 2 kg svježih krastavaca za 5-6 obroka	Gojaznost, ateroskleroza, giht, artroza
Salata dan 1,2 - 1,5 kg svježe povrće i voće 4 - 5 doza dnevno - 200 - 250g u obliku salata bez soli. Povrću dodati malo kisele pavlake ili biljno ulje, a za voće - šećerni sirup	Hipertenzija, ateroskleroza, bolest bubrega, oksalurija, artroza.
Dan krompira 1,5 kg pečenog krompira sa malom količinom biljnog ulja ili pavlake (bez soli) za 5 obroka - po 300g.	Zatajenje srca, bolest bubrega
Dan lubenice 1,5kg zrele lubenice bez kore za 5 doza - 300g.	Bolesti jetre, hipertenzija, nefritis, ateroskleroza.
Dan jabuke br. 1 1,2 - 1,5 kg zrelih sirovih oguljenih i pasiranih jabuka za 5 doza - po 300 g.	ljuto i hronični kolitis sa dijarejom.
Dan jabuka br. 2 1,5 kg sirovih jabuka za 5-6 obroka. U slučaju bolesti bubrega dodaje se 150-200 g šećera ili sirupa. Možete poslužiti i 2 porcije pirinčane kaše od po 25g pirinča	Gojaznost, nefritis, hipertenzija, dijabetes melitus.
Dan istovara od suhih kajsija 500 g suvih kajsija preliti kipućom vodom ili ih lagano popariti i podijeliti u 5 doza	Hipertonična bolest, Otkazivanje Srca
Kompot dan 1,5 kg jabuka, 150 g šećera i 800 ml vode prokuva se i podeli u 5 doza u toku dana.	Bolesti bubrega i jetre.
Dan riže i kompota Pripremite 1,5 l kompota od 1,2 kg svježeg ili 250 g sušenog voća i bobičastog voća; skuvajte kašu na vodi od 50 g pirinča i 100 g šećera. 6 puta dnevno daju čašu kompota, 2 puta - sa slatkom pirinčanom kašom.	Bolesti jetre, giht, oksalurija.
Šećer dan 5 puta po čašu toplog čaja sa po 30 - 40 g šećera.	Bolesti jetre, nefritis, hronični kolitis sa dijarejom
Meso a) 270g kuvanog mesa, 100ml mleka, 120g grašak, 280g svježeg kupusa za cijeli dan. b) 360g kuvanog mesa za ceo dan.	Gojaznost

umjetna prehrana

Teorijski dio

Pod umjetnom ishranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih materija) u tijelo bolesnika enteralno (grč. entera – crijeva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno (grčki para - blizu, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Vrste veštačke ishrane:

I. Enteralni (kroz gastrointestinalni trakt):

a) kroz nazogastričnu sondu (NGZ);

b) korišćenjem želudačne sonde umetnute kroz usta;

c) kroz gastrostomiju;

d) rektalno (koristeći hranljive klistire).

II. Parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt):

a) injekcijom; b) infuzijom

Sa sondom i lijevom

Kada je nemoguće nahraniti pacijenta prirodnim putem, hrana se unosi u želudac ili crijeva sonda ili stomom, ili klistirom. Kada takva primjena nije moguća, tada se nutrijenti i voda (fiziološki rastvori) daju parenteralno. Indikacije za umjetnu prehranu i njene metode odabire liječnik. Medicinska sestra mora dobro vladati metodom hranjenja pacijenta sonda. Na umetnutu sondu se povezuje lijevak ili sistem za kapanje hranjivih otopina ili Janet špric i pacijent se hrani ovim uređajima.

Pogledajte Algoritme za umetanje cijevi i umjetno hranjenje kroz cijev.

parenteralna ishrana

Injekcija- unošenje hranljivih materija u meka i tečna tkiva.

Infuzija- infuzija velikih količina tečnosti intravenozno.

Uz umjetnu prehranu pacijenta, dnevni sadržaj kalorija u hrani je oko 2000 kcal, omjer proteina - masti - ugljikohidrata:

1:1:4. Pacijent prima vodu u obliku vode slane otopine prosječno 2 litra dnevno.

Vitamini se dodaju u hranljive mješavine ili se daju parenteralno. Samo tečna hrana se može unositi kroz cijev ili gastrostomu: čorbe, mlijeko, kajmak, sirova jaja, rastopljeni puter, sluzava ili pasirana supa, tečni žele, sokovi od voća i povrća, čaj, kafa ili posebno pripremljene mešavine.

Parenteralna ishrana - posebna vrsta zamjenska terapija, u koji se nutrijenti unose zaobilazeći probavni trakt kako bi se nadoknadili troškovi energije i plastike i održao normalan nivo metaboličkih procesa.

Vrste parenteralne ishrane:

1. Završeno parenteralna prehrana - hranjive tvari se daju samo parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

2. Djelomično parenteralna ishrana - daju se hranljive materije

parenteralno i enteralno.

Potpuna parenteralna ishrana se izvodi kada unošenje nutrijenata kroz probavni trakt nije moguće ili efikasno. At

neke operacije na organima trbušne duplje, teške lezije sluzokože probavni trakt.

Parcijalna parenteralna ishrana se koristi kada je unošenje nutrijenata kroz probavni trakt moguće, ali nije vrlo efikasno. Sa opsežnim opekotinama, empijemom pleure i dr gnojne bolesti povezan sa velikim gubitkom gnoja (dakle, tečnosti).

Adekvatnost parenteralne ishrane određuje se balansom dušika

Za ispunjavanje plastičnih procesa koji se koriste proteinski preparati:kazein hidrolizat; hidrolizin; fibrinosol; izbalansirane mješavine sintetičkih aminokiselina: aminosol, poliamin, novi alvezin, levamin.

Visoke koncentracije se koriste kao izvori energije. rastvori ugljenih hidrata: (5% - 50% rastvori glukoze, fruktoze) , alkohol (etil) ,masne emulzije: intralipid, lipofundin, infuzolinol.

Uvođenje proteinskih preparata bez zadovoljenja energetskih potreba je neefikasno, jer će se većina njih potrošiti

za pokrivanje troškova energije, i to samo jedan manji - za plastične.

Stoga se proteinski preparati daju istovremeno s ugljikohidratima.

Upotreba donorske krvi i plazme kao hrane nije efikasna jer se proteini plazme u tijelu pacijenta iskorišćavaju nakon 16-26 dana, a hemoglobin - nakon 30-120 dana.

Ali kao nadomjesna terapija za anemiju, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju, nisu zamjenjivi (masa eritrocita, sve vrste plazme, albumin).

Parenteralna ishrana će biti efikasnija ako se dopuni uvođenjem anaboličkih hormona ( nerobol, retabolil).

Sredstva za parenteralnu ishranu daju se kap po kap intravenozno. Prije uvođenja, zagrijavaju se u vodenoj kupelji na temperaturu od 37 ° - 38 °. Potrebno je strogo pridržavati se stope primjene lijekova: hidrolizin, kazein hidrolizat, fibrinosol - u prvih 30

min se ubrizgava brzinom od 10 - 20 kapi u minuti, a zatim se, uz dobru toleranciju, brzina primjene povećava na 40 - 60 (prevencija alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka).

Poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim - 25-35 kapi u minuti. Brža primjena lijeka je nepraktična, jer višak aminokiselina nema vremena da se apsorbira i izlučuje se urinom. Bržim uvođenjem proteinskih preparata, pacijent može osjetiti vrućinu, crvenilo lica, otežano disanje.

Lipofundin S(10% rastvor) i druge emulzije masti daju se u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno (unutar 30 minuta) povećavaju brzinu primene na 60 kapi u minuti. Uvođenje 500 ml lijeka treba trajati otprilike 3-5 sati.

Ugljikohidrati se također zagrijavaju prije primjene i daju brzinom od 50 kapi u minuti. Prilikom davanja ugljikohidrata, vrlo je važno istovremeno davati inzulin. za svakih 4 g glukoze - 1 U. insulin za prevenciju hiperglikemijske kome.

Vitamini se daju u / in (intravenozno), s / c (supkutano) i / m (intramuskularno).

Zapamtite! Sve komponente za parenteralnu ishranu treba davati istovremeno!

Problemi pacijenata sa parenteralnom ishranom: hiperglikemijska koma, hipoglikemijska koma, alergijske reakcije, anafilaktički šok, pirogene reakcije.

Zadaća

1. Predavanja.
2. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva", str. 290 - 300.
3. Obrazovno-metodički vodič o osnovama sestrinstva, str. 498 - 525.

»» Br. 3-4 "2000. »» Nova medicinska enciklopedija

Koncepti i mogućnosti

Problem vještačke ishrane u slučajevima kada pacijent ne može, ne želi ili ne treba da jede, i dalje ostaje jedan od prioriteta u domaćoj medicini. „Banalna“ pitanja hranjenja pacijenata ostaju na periferiji pažnje mnogih reanimatologa, iako su glavne monografije o ishrana- dovoljno je navesti radove A.L. Kostjučenko, ED. Kostina i A.A. Kurygin ili A. Vretlind i A.V. Sudzhyan. Obilje otopina i mješavina na tržištu, zbog njihove visoke cijene, ne utječe na prehranu "nesolventnog", odnosno najmasovnijeg domaćeg pacijenta. Poznavanje fiziologije ne sprječava ponekad propisivanje anaboličkih steroida u nedostatku bilo kakve nutritivne potpore, a podloge namijenjene za plastičnu asimilaciju treba primijeniti u prvih nekoliko dana nakon glavne operacije. Sve ove kontradikcije čine relevantnim podsjetnik na neke od principa i mogućnosti moderne umjetne ishrane. Kao i prirodna, umjetna prehrana mora riješiti nekoliko problema. major konjugirani zadaci:

• održavanje ravnoteže vode i jona u tijelu, uzimajući u obzir gubitak vode i elektrolita,
• snabdevanje energijom i plastikom u skladu sa inherentnim ovoj fazi razvoj brzine metabolizma.

Stanje uhranjenosti u velikoj mjeri određuje sposobnost pacijenta da izdrži bolesti i kritična stanja (zbog traume, infekcije, hirurška operacija itd.) sa manjim funkcionalnim gubitkom i potpunijom rehabilitacijom.

Studije domaćih i stranih stručnjaka omogućile su da se iznesu tri osnovni principi umjetna prehrana.

Ovo je, prvo, pravovremenost njegovog početka , što omogućava da se isključi razvoj neozdravljive kaheksije. drugo, optimalno vreme implementacije umjetnu ishranu, koju bi idealno trebalo provoditi dok se trofički status potpuno ne stabilizira. Konačno, treće, mora postojati adekvatnost umjetna prehrana stanje pacijenta . Količina i kvalitet esencijalnih i neesencijalnih nutrijenata treba da obezbede ne samo energiju, već i plastične procese (sadrže esencijalne aminokiseline, esencijalne masne kiseline, elektrolite, elemente u tragovima i vitamine).

Ovim klasičnim odredbama može se dodati još jedno, ništa manje važno, pravilo: odlučujući kriterij za procjenu i korekciju umjetne prehrane ne bi trebao biti a priori plan I proračun, ma koliko moderni i savršeni algoritmi u osnovi bili. Klinički, tačnije - klinički i fiziološki rezultat , svakodnevno kontrolirana prema jasno shvaćenim i nedvosmisleno interpretiranim pokazateljima – to je jedina legitimna osnova za donošenje odluka u ovoj, kao, zapravo, i u bilo kojoj drugoj oblasti terapije.

Postoje dvije glavne vrste ili metode umjetne ishrane - enteralni(sonda) i parenteralno(intravenozno).

parenteralna ishrana

Sama mogućnost parenteralne metode i njena tehnička osnova u potpunosti je proizašla iz razvoja infuzione terapije uopšte.

Unatoč činjenici da se slike intravenskih infuzija već pojavljuju na stranicama srednjovjekovnih knjiga, a 1831. Thomas Latta je bio prvi koji je provodio intravenske infuzije fizioloških otopina pacijentima s kolerom, trebalo je više od jedne decenije prije nego što infuziona terapija od ekstremizma se pretvorio u svakodnevicu. Njegov napredak bio je prvenstveno određen nivoom razumijevanja ne samo sastava krvi i plazme, već i njihovih fizičko-hemijskih svojstava i, što je najvažnije, neposredne metaboličke sudbine tvari koje se unose u krvne žile. I iako je davne 1869. I.R. Tarkhanov u Rusiji i R. Konheim u Njemačkoj eksperimentalno su pokazali da intravenska infuzija slanih otopina može podržati život beskrvne životinje, eru masovnog uvođenja nadomjesci kristaloidne plazme postao Prvi svetski rat.

Nakon objavljivanja RT-a 1915. Woodyatt, W.D. Sansum i RM. Wilder je počeo široko kliničku primjenu intravenozno davanje rastvor glukoze - jedan od glavnih prehrambenih supstrata. Istovremeno su se razvile ideje o dinamici trofičke homeostaze u uslovima post-agresivnog metaboličkog stresnog odgovora na oštećenja bilo koje vrste. osnovu moderni pogledi ovaj problem je sredinom 20. veka postavio D.P. Guthbertson, ED. Moore i J.M. Kinneyjeve studije metabolizma nakon kirurške agresije. Iako su se prvenstveno bavili metabolizmom proteina i gubitkom dušika od strane traumatiziranog organizma, kao i poremećajima elektrolita koji su neizbježni, njihovi rezultati su bili osnova agresija i odigrao je odlučujuću ulogu u razvoju parenteralne vještačke ishrane.

Za azotna parenteralna ishrana prvobitno korišten hidrolizati proteina , koji se sastojao od mješavine poli- i oligopeptida različitih molekulskih težina. Nesposobnost naših proteolitičkih sistema, lokalizovanih izvan gastrointestinalnog trakta, da hidroliziraju takve supstrate značajno je smanjila njihovu nutritivnu vrijednost i često je dovela do upotrebe hidrolizata za hranjenje putem sonde. Iako se donedavno još moglo čuti o "ishrani" pacijenata infuzijama albumina, stvarni period potpune hidrolize ovog proteina izvan gastrointestinalnog trakta - 70 dana - jasno ilustruje uzaludnost takvih nada.

Godine 1943-1944. na Institutu Karolinska u Stockholmu, stvarao je Arvid Wretlind dijalizirani hidrolizat kazeina- aminosol, koji se i dalje smatra jednim od najboljih među analozima i čak se nastavlja proizvoditi. U našoj zemlji stvaranje visokokvalitetnih proteinskih hidrolizata kao parenteralnih izvora aminskog dušika postalo je moguće 60-ih godina zahvaljujući radu A.N. Filatov (LIPC) i N.F. Koshelev (VMedA).

Direktna veza između stepena hidrolize proteina i mogućnosti njegove asimilacije dovela je do sljedećeg logičnog koraka - mješavine slobodnih sintetičkih L-amino kiselina . Postalo je moguće prevesti u stvarnost klasične preporuke za omjer aminokiselina koje je iznio W.C. Rose još 1934-1935. (inače, 1938. godine formulisao je odredbu o esencijalne aminokiseline). Intravenska primjena upravo takvih lijekova, uz dovoljnu energetsku potporu emulzijama ugljikohidrata i masti, zaista osigurava vitalno važnu sintezu vlastitih proteina. Dakle, dalji razvoj je već bio u smjeru stvaranja mješavine aminokiselina – kao opšte namene (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin itd.), i poseban- na primjer, siguran u pozadini hepatocelularnih ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) ili bubrežni ( Neframin, aminosteril-nefro) insuficijencija.

Kombinacijom ugljikohidratnih i dušičnih komponenti, uz razvoj tehnike kateterizacije glavnih vena, po prvi put je stvorena mogućnost dugotrajne totalne parenteralne umjetne ishrane. Prioritet ovog pristupa, tzv "američka metoda" , u vlasništvu je Amerikanca Stanleya Dudricka i njegovog osoblja. Prema ovoj grupi (1966-1971), energetske potrebe može se premazati koncentrovanim rastvori glukoze, A plastika - uz pomoć hidrolizata proteina ili drugog aminokiselinski preparati sa dodatkom elektrolita, vitamina i elemenata u tragovima. Pokazalo se da potpuno zadovoljenje primarnih i bezuslovnih potreba organizma - energije - ugljikohidratima omogućava da iskoristi "višak" aminokiselina za potrebe plastike. Ove studije su po prvi put uvjerljivo dokazale mogućnost ne samo adekvatne plastične potpore za pacijente u post-agresivnom periodu ili dugotrajne, višemjesečne ishrane pacijenata sa teškom insuficijencijom crijevne probave, već i normalnog razvoja djetetovog tijelo prima samo parenteralnu ishranu.

Međutim, stvoreno je uvođenje velikih količina visokoosmolarnih otopina nezavisni problemi- od osmodiureze do flebitisa, i odsustvo masne komponente u "Dadrik shemi" nije omogućilo da parenteralna prehrana bude u potpunosti adekvatna. Pacijenti su često patili od specifičnih dermatitisa i drugih komplikacija uzrokovanih nedostatkom esencijalnih masnih kiselina – linolne, linolenske i drugih.

Daljnji razvoj parenteralne prehrane zahtijevao je potpuniju i sveobuhvatniju obnovu trofičke homeostaze. Takozvani „Evropska metoda“ totalne parenteralne ishrane , za razliku od američkog, sugerira kombinacija otopina monosaharida i mješavine aminokiselina s emulzijama masti. Izrada 1957. godine u laboratoriji A. Wretlinda na bazi sojinog ulja visoko dispergirane masne emulzije "Intralipid" i provođenje njegovih opsežnih kliničkih ispitivanja predstavljalo je prvi veliki korak u tom pravcu. Još ranije je postala jasna uloga kofaktora heparina u apsorpciji masnih emulzija, koja se sastoji u aktivaciji lipoprotein lipaze (H. Endelberg, 1956). U početku su poteškoće kombinovanja različitih sastojaka u jednom programu bile povezane sa potrebom da se precizno održe proporcije, tempo i redosled davanja svakog od njih, što je zahtevalo nekoliko precizno regulisanih infuzionih pumpi. Moderne tehnologije sterilizacija i stabilizacija pH omogućili su proizvodnju kombinovanih medija koji kombinuju i ugljikohidrate i aminokiseline bez uništavanja potonjih u Maillardovoj reakciji. To je dovelo do stvaranja lijekova kao npr "Aminomvx 1" ili "AKE 3000"(Fresenius), koji sadrži aminokiseline, monosaharide i poliole u koncentracijama koje osiguravaju adekvatnu ishranu uz uravnotežen volumen tečnosti i elektrolita. Ovaj pristup pojednostavljuje samu metodu parenteralne ishrane, omogućavajući joj da se koristi ne samo u klinici, već i kod kuće dugi niz mjeseci. Ovaj smjer je pronašao daljnji razvoj u konceptu kompleksne intravenske prehrane. "sve u jednom" .

Sastoji se od spajanja u jednoj boci neposredno prije upotrebe svih sastojaka prehrane (ugljikohidrati, masti, aminokiseline, elektroliti, elementi u tragovima i vitamini), nakon čega slijedi danonoćna infuzija dobivene smjese. Tehnologiju su razvili i prvi uveli S. Solasson i H. Joyeux u bolnici u Montpellieru 1972. godine. Istraživanja su dokazala stabilnost različitih hranljivih supstrata kombinovanih u jednoj posudi. Pronađen je i optimalan materijal za kontejnere: pokazalo se da to može biti samo etil vinil acetatna folija, ali ne i polivinil hlorid, iz kojeg lipidi mješavine hranjivih tvari izvlače otrovni dietil ftalat. Kako bi se isključila bakterijska i gljivična kontaminacija, put infuzije treba uključivati ​​filter koji zadržava čestice veće od 1,2 mikrona.

Ovom metodom kalorijski sadržaj neproteinskih nutrieita doveden je na 159,6 kcal na 1 g dušika, što je blizu optimalan odnos 150/1. Ispostavilo se da se emulzije masti bolje podnose i apsorbiraju prilikom primjene ove posebne sheme. Izbjegavajte oštećenje zidova vena i parenhima pluća visokim osmolarnim rastvorima, smanjuje rizik od metaboličkih poremećaja karakterističnih za totalnu parenteralnu ishranu. Prema M. Deitelu (1987), glavne prednosti kompleksne parenteralne ishrane "sve u jednom" uključuju:

• minimum manipulacija sa posudama koje sadrže hranljive supstrate i, posljedično, minimalan rizik od infekcije infuzionih medija i sistema;
• ušteda vremena osoblja Zalihe I tehnička sredstva(infuzioni sistemi, pumpe za infuziju);
• veća sloboda kretanja pacijenta uz nastavak infuzije;
• mogućnost parenteralne ishrane u ugodnijem kućnom okruženju.

Međutim, masovno uvođenje tehnologija parenteralne ishrane stavilo je na dnevni red problem komplikacije- tehničke, metaboličke, organopatološke, septičke i organizacione ili ekonomske.

Tehničke komplikacije povezan sa vaskularni pristup, kateterizacija vena i njega katetera. Među njima, kao potencijalno smrtonosnim, najopasniji su hemo- i pneumotoraks, oštećenje vena sa razvojem krvarenja, perforacija srčanih komora uz tamponadu perikarda, poremećaji ritma i zračna embolija.

Metaboličke komplikacije nastaju, po pravilu, u vezi sa neadekvatnom parenteralnom ishranom i uključuju nestabilnost nivoa glukoze u krvi, poremećaje u metabolizmu primenjenih triglicerida, acido-bazne ravnoteže i sastava elektrolita ekstracelularne tečnosti.

TO organopatološke komplikacije uključuju, na primjer, akutne respiratorna insuficijencija i poremećena funkcija jetre.

Septičke komplikacije povezana sa infekcijom katetera, infuzionog trakta ili samih injektiranih rastvora.

Organizacioni problemi , danas posebno relevantne za našu medicinu, proizlaze iz visoke cijene otopina aminokiselina i masnih emulzija, pa čak i više savremeni sistemi za programirano uvođenje ovakvih rješenja i opreme, koja omogućava procjenu adekvatnosti vještačke ishrane - na primjer, takozvanih gasnih metabolografa.

Enteralna umjetna prehrana

Umjetno hranjenje putem sonde bilo je najpopularnije u vrijeme kada su mogućnosti parenteralne nutritivne potpore još uvijek bile vrlo ograničene. U proteklih 10-15 godina u inostranstvu su razvijeni protokoli, standardi i šeme koji oživljavaju staru, ali više fiziološku metodu zasnovanu na novim principima i tehnološkim mogućnostima.

Hranjenje na sondu je i dalje indicirano kada oralno hranjenje nije moguće, npr. maksilofacijalna hirurgija, ozljeda jednjaka, oštećena svijest, odbijanje hrane. Ne postoje tačne formalizovane granice za prelazak sa parenteralne na enteralnu ishranu; odluka je uvijek u nadležnosti ljekara. Kako bi se ranije prešlo na enteralnu prehranu, koristi se pojačana parenteralna prehrana koja doprinosi postupnom obnavljanju funkcija probave i resorpcije.

Osnova za oživljavanje enteralne vještačke ishrane bila je uravnotežene dijete- mješavine hranjivih tvari koje omogućavaju da se kvalitativno i kvantitativno pokriju potrebe organizma i proizvode se u tekućem obliku spremnom za upotrebu ili u obliku praha razrijeđenog u vodi.

Uravnotežena ishrana se dijele na niske i visoke molekularne težine. nosioci energije dijete niske molekularne težine su pretežno ugljenih hidrata, i u makromolekularni preovlađuju prirodni proteini - meso, mlečni proizvodi, soja. Sadržaj vitamina minerali a elementi u tragovima se prilagođavaju prema kliničkoj situaciji i količini esencijalnih nutrijenata. Važna prednost uravnotežene prehrane je mogućnost njihove industrijske proizvodnje.

Najpopularnija opcija za pristup probavnom traktu ostaje upotreba nazogastričnih i nazoenteričnih (nazoduodenalnih, nazojejunalnih) katetera. Razlikuju se po dužini, obliku, materijalu izrade, mogu biti jednolumenski i dvolumenski, sa rupama različitih nivoa, što omogućava rješavanje niza drugih zadataka osim napajanja.

Još uvijek se često koristi najjednostavnije sondiranje želuca kroz nos ili usta; crijevno umetanje sonde olakšavaju razne masline. Nedavno su se, uz navojne transnazalne sonde dugotrajne upotrebe od silikonske gume i poliuretana, pojavili sistemi za perkutanu endoskopsku gastrostomu i punkcionu katetersku jejunostomiju koji rješavaju kozmetičke probleme. Veliki doprinos tehnici postavljanja sondi-katetera dao je razvoj endoskopskih tehnika, koje omogućavaju bezbolno i atraumatično izvođenje ovih manipulacija. Važan korak u razvoju tehnologije bilo je uvođenje infuzer pumpi koje obezbeđuju kontinuirano ujednačeno ubrizgavanje rastvora. Dve su vrste - rashladne i male pojedinačne, sa kojima se u mešavinu može unositi samo zadatim tempom. Snabdijevanje smjesom može se vršiti 24 sata dnevno, bez ometanja noćnog odmora. U većini slučajeva to vam također omogućava da izbjegnete komplikacije u vidu osjećaja punoće u želucu, mučnine, povraćanja i proljeva, koji nisu neuobičajeni kod porcioniranog davanja izbalansiranih mješavina.

Do nedavno je umjetna prehrana bila prerogativ klinike; danas je postalo moguće nastaviti to kod kuće. Za uspješnu primjenu vanbolničke umjetne ishrane potrebna je edukacija pacijenata i obezbjeđivanje specijalizirane ilustrovane literature. Nakon kraće konsultacije u klinici, pacijent dobija sistem za veštačku ishranu; stalno savjetovanje mu je zagarantovano dalje.

Kada enteralna ishrana nije moguća, dugotrajna parenteralna ishrana se takođe može primeniti kod kuće putem implantiranog trajnog venski kateter. Noćne infuzije čine pacijenta pokretljivim, omogućavajući mu da obavlja svoje uobičajene aktivnosti tokom dana. Povratak kući, porodici i prijateljima, značajno poboljšavajući kvalitet života, povoljno utiče na opšte stanje pacijenta.

Sadašnji nivo naučnih koncepata i tehnologija veštačke ishrane omogućava rešavanje kliničkih problema koji su bili nedostupni pre 20-30 godina. Opsežne resekcije crijeva, neuspjeh probavnih anastomoza, teške malformacije gastrointestinalnog trakta postale su kompatibilne sa životom, pa čak i normalnim rastom. Međutim, prije najnovijim dostignućima u ovoj oblasti će postati svakodnevna (i sveprisutna!) stvarnost u našoj zemlji, ima još dosta toga da se uradi veliki put, čiji je glavni uslov dosljedan, temeljan i objektivan obrazovni program.

Student postdiplomskog studija Odsjeka za anesteziologiju i reanimaciju
i urgentne pedijatrije sa kursom FPC i PP SPbGPMA
Vadim Jurijevič Grišmanov;
cand. med. nauka, vanredni profesor Katedre za anesteziologiju -
reimmatologiju i urgentnu pedijatriju sa kursom FPC i
PP SPbGPMA Konstantin Mihajlovič Lebedinski

Hrana za teške bolesnike na odjeljenje se donosi u toplom obliku na posebnim grijanim stolovima. Prije jela treba obaviti sve medicinske procedure. Nekim pacijentima treba samo pomoći da sjednu, pokriju grudi uljanom krpom ili pregačom, drugima je potrebno pomjeriti noćni ormarić i podići ga u polusjedeći položaj, a treći treba nahraniti. Prilikom hranjenja teškog bolesnika medicinska sestra lijevom rukom lagano podiže njegovu glavu, a desnom mu prinosi ustima kašiku ili posebnu pojilicu sa hranom. U slučaju kada pacijent ne može podići glavu kako se ne bi ugušio, možete koristiti sljedeći način hranjenja. Na nos pojioca stavlja se prozirna cijev (prečnika 8-10 mm i dužine 25 cm), koja se ubacuje u usta. Nakon umetanja tube u usta, prstima se vadi, zatim lagano podiže i naginje, uz istovremeno otpuštanje prstiju nekoliko sekundi, tako da hrana u količini od jednog gutljaja uđe u usta pacijenta (providnost tube omogućava vam kontrolu količine propuštene hrane).

umjetna prehrana

Kod brojnih bolesti, kada je nemoguće hraniti pacijenta kroz usta, propisuje se umjetna prehrana. Umjetna prehrana je unošenje hranjivih tvari u organizam pomoću želučane sonde, klistir ili parenteralno (supkutano, intravenozno). U svim ovim slučajevima redovna hrana bilo nemoguće ili nepoželjno, jer može dovesti do infekcije rana ili gutanja hrane Airways praćeno upalom ili supuracijom u plućima.

Uvođenje hrane kroz želučanu sondu

Uz umjetnu ishranu kroz želučanu sondu, možete unijeti bilo koju hranu u tekućem i polutečnom obliku, nakon što je protrljate kroz sito. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično se unose mlijeko, kajmak, sirova jaja, čorba, sluzava ili pasirana supa od povrća, žele, voćni sokovi, otopljeni puter i čaj.

Umjetna prehrana putem želučane sonde provodi se na sljedeći način:

• 1) sterilna tanka sonda se namaže vazelinom i ubacuje kroz nosni prolaz u želudac, držeći se smjera okomitog na površinu lica. Kada je 15-17 cm sonde skriveno u nazofarinksu, pacijentova glava je blago nagnuta prema naprijed, kažiprst ruke se ubacuju u usta, pipaju za kraj sonde i lagano ga pritiskaju zadnji zidždrijela, s drugom rukom napreduju dalje. Ako stanje pacijenta dozvoljava i nema kontraindikacija, onda prilikom uvođenja sonde pacijent sjedi, ako je bez svijesti, onda se sonda ubacuje u ležeći položaj, ako je moguće, pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon uvođenja potrebno je provjeriti da li je sonda ušla u dušnik: komad vate, komad maramice prinijeti na vanjski kraj sonde i vidjeti da li se njišu pri disanju;
• 2) kroz lijevak (zapremnine 200 ml) na slobodnom kraju sonde, pod blagim pritiskom, polako sipajte tečnu hranu (3-4 šolje) u malim porcijama (ne više od gutljaja);
• 3) nakon unošenja hranljivih sastojaka, ulije se čista voda za ispiranje sonde. Ako se sonda ne može umetnuti u nosne prolaze, onda se ubacuje u usta, dobro je fiksirajući za kožu obraza.

Uvođenje hrane klistirom

Druga vrsta umjetne prehrane je rektalna prehrana - uvođenje hranjivih tvari kroz rektum. Uz pomoć nutritivnih klistira obnavljaju se gubici tečnosti i soli organizma.

Upotreba nutritivnih klistira je vrlo ograničena. u donjem dijelu debelog crijeva apsorbira se samo voda, fiziološki rastvor, rastvor glukoze i alkohol. Proteini i aminokiseline se djelimično apsorbuju.

Volumen nutrijenata klistir ne bi trebao biti veći od 200 ml, temperatura ubrizgane tvari treba biti 38-40°C.

Hranljivi klistir se postavlja 1 sat nakon čišćenja i potpunog pražnjenja crijeva. Za suzbijanje peristaltike crijeva dodajte 5-10 kapi tinkture opijuma.

Uz pomoć nutritivne klistirke daju se fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida), rastvor glukoze, mesna juha, mleko i vrhnje. Preporučljivo je staviti nutritivnu klistir 1-2 puta dnevno, inače možete izazvati iritaciju rektuma.

Subkutana i intravenska ishrana

U slučajevima kada enteralna ishrana ne može da obezbedi organizmu pacijenta potrebnu količinu hranljivih materija, koristi se parenteralna ishrana.

Tečnost u količini od 2-4 litre dnevno može se davati kap po kap u obliku 5% rastvora glukoze i rastvora natrijum hlorida, složenih fizioloških rastvora. Glukoza se također može primijeniti intravenozno kao 40% otopina. Aminokiseline neophodne organizmu mogu se uneti u obliku hidrolizera proteina (aminopeptid, L-103 hidroliza, amino krv), plazme.

Preparati za parenteralnu ishranu najčešće se daju intravenozno. Ako je potrebno, njihova česta i dugotrajna upotreba dovodi do kateterizacije vena. Rjeđe se koriste supkutani, intramuskularni, intraarterijski načini primjene.

Pravilna upotreba parenteralnih lijekova, striktno uzimanje u obzir indikacija i kontraindikacija, izračunavanje potrebne doze, poštivanje pravila asepse i antiseptike mogu učinkovito eliminirati pacijentove različite, uključujući i vrlo teške, metaboličke poremećaje, eliminirati pojave intoksikacije tijela. , normalizuju funkcije njenih različitih organa i sistema.

medicinska ishrana bolesničko hranjenje

Ponekad je normalna ishrana pacijenta kroz usta otežana ili nemoguća (neke bolesti usne duplje, jednjaka, želuca, nesvestica). U takvim slučajevima organizirajte umjetnu prehranu.

Umjetno hranjenje se može provesti pomoću sonde koja se ubacuje u želudac kroz nos ili usta ili kroz gastrostomu. Hranjive otopine možete unositi klistirom, kao i parenteralno, zaobilazeći probavni trakt (intravenozno kap).

Hranjenje putem sonde

materijalna podrška : sterilna tanka gumena sonda prečnika 0,5-0,8 cm, vazelin ili glicerin, Janet levak ili špric, tečna hrana (čaj, voćni napitak, sirova jaja, mineralna voda bez gasa, čorba, kajmak i sl.) u količini od 600-800 ml.

Redoslijed izvođenja:

1. Tretirajte sondu vazelinom (glicerinom).

2. Kroz donji nosni prolaz ubaciti sondu do dubine od 15-18 cm.

Rice. 30. Hranjenje teško bolesnih.

3. Prstom lijeve ruke odredite položaj sonde u nazofarinksu i pritisnite je na stražnji zid ždrijela kako ne bi ušla u dušnik.

4. Nagnite pacijentovu glavu blago naprijed i desna ruka pomerite sondu do srednje trećine jednjaka. Ako vazduh ne izlazi iz sonde tokom izdisaja i pacijentov glas je očuvan, onda je sonda u jednjaku.

5. Spojite slobodni kraj sonde na lijevak.

6. Polako sipajte kuvanu hranu u levak.

7. Sipajte čistu vodu u lijevak (perite sondu) i uklonite lijevak.

8. Pričvrstite vanjski kraj sonde na pacijentovu glavu tako da ga ne ometa (sonda se ne skida tokom cijelog perioda veštačko hranjenje oko 2-3 sedmice).

Hranjenje pacijenta kroz hiruršku fistulu(Sl. 31) .

Indikacije za nametanje želučane fistule su opstrukcija jednjaka, pilorična stenoza. Istovremeno, hrana se daje u malim porcijama (150-200 ml) 5-6 puta dnevno u zagrijanom obliku. Zatim se postepeno pojedinačna količina hrane povećava na 250-500 ml, ali se broj injekcija smanjuje na 3-4 puta. Kroz lijevak možete unijeti zdrobljene prehrambene proizvode razrijeđene tekućinom: fino pire meso, ribu, kruh, krekere.

Rice. 31. Hranjenje teško bolesne osobe

Kroz operativnu fistulu.

Ponekad pacijenti žvaću hranu, razblažuju je tečnošću i sami sipaju u lijevak. Mora se paziti da se unese u lijevak velike količine hranu, jer može doći do grčenja mišića želuca, a hrana može biti izbačena kroz fistulu.

Rektalna umjetna prehrana- unošenje hranljivih materija kroz rektum kako bi se nadoknadile potrebe organizma za tečnošću i solju. Koristi se kod teške dehidracije, potpune opstrukcije jednjaka i nakon operacija na jednjaku i kardiji želuca. Osim toga, nutrijenti povećavaju diurezu i potiču oslobađanje toksina iz tijela.

Taktika implementacije: sat vremena prije nutritivnog klistiranja stavlja se klistir za čišćenje dok se crijeva potpuno ne isprazne. Zbog činjenice da se 5% rastvor glukoze i 0,85% rastvor natrijum hlorida dobro apsorbuju u rektumu, uglavnom se koriste za veštačku ishranu. Od gumene kruške prave se mali nutritivni klistir u količini od 200 ml otopine (37-38 °C). Ponovite postupak 3-4 puta dnevno. Jednokratno se daje veća količina tečnosti (do 1 litar). po kap. Česta upotreba nutrijenti se ne preporučuju zbog rizika od iritacije rektalnog sfinktera i pojave pukotina analni otvor. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, neophodan je temeljit toalet anusa.

Uz parenteralnu ishranu hranljivi rastvori se mogu davati intravenozno. U tu svrhu koriste se proizvodi hidrolize proteina (hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, poliamin i dr.), masne emulzije (lipofundin), kao i 5-10% rastvor glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida i vitamini. Prije primjene, sljedeće lijekove treba zagrijati u vodenom kupatilu do temperature od 37-38 °C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Kod intravenske primjene ovih lijekova po kap, treba se pridržavati određene brzine primjene: u prvih 30 minuta otopina se ubrizgava brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim, ako pacijent dobro podnosi, primjenjuje se medicinski proizvod, brzina primjene se povećava na 30-40 kapi u minuti. U prosjeku, primjena 500 ml lijeka traje oko 3-4 sata. Bržim uvođenjem proteinskih preparata, pacijent može imati osjećaj vrućine, crvenilo lica, otežano disanje.

Umjetna prehrana se koristi u slučajevima kada je hranjenje pacijenta kroz usta otežano ili nemoguće. Uzroci mogu biti bolesti jednjaka (stenoza jednjaka sa opekotinama ili kompresijom tumorom), bolesti želuca (karcinom želuca), bolesti crijeva (tumori, Crohnova bolest itd.). Umjetna prehrana se koristi u pripremi za operaciju kod oslabljenih, pothranjenih pacijenata u cilju podizanja vitalnost i bolju prenosivost hirurška intervencija. Umjetna prehrana se može provoditi pomoću sonde umetnute u želudac kroz usta ili nos, ili gastrostomije.

Hranjive otopine možete voziti klistirom, kao i parenteralno, zaobilazeći probavni trakt.

I. Hranjenje sondom

Medicinska sestra treba biti dobro upućena u način hranjenja pacijenta kroz sondu, uzrokujući minimalno nelagodnost.

Za ovaj postupak potrebno je pripremiti:

Sterilna tanka gumena sonda prečnika 0,5-0,8 cm;

vazelin ili glicerin;

Lijevak ili špric Janet;

tečna hrana.

Sekvenciranje.

1. Tretirajte sondu vazelinom ili glicerinom.

2. Kroz donji nosni prolaz ubaciti sondu do dubine od 15-18 cm.

3. Prstima lijeve ruke odredite njegov položaj u nazofarinksu i pritisnite ga na stražnji zid ždrijela. Bez takve kontrole prstima, sonda može ući u traheju.

4. Nagnite pacijentovu glavu blago naprijed i gurnite sondu desnom rukom do srednje trećine jednjaka; ako vazduh ne izlazi tokom izdisaja, a pacijentov glas je očuvan, onda je sonda u jednjaku.

5. Spojite slobodni kraj sonde na lijevak.

6. Polako sipajte pripremljenu hranu u levak.

7. Zatim sipajte čistu vodu u lijevak da isperete sondu i uklonite lijevak.

8. Spoljašnji kraj sonde pričvrstite na pacijentovu glavu tako da ga ne ometa.

Nemojte skidati sondu tokom cijelog perioda hranjenja, koji obično traje 2-3 sedmice.

Kao hranu za hranjenje na sondu možete koristiti slatki čaj, sirova jaja, voćni napitak, mineralna voda bez gasa, čorbe, kajmaka. Jednom kroz sondu ne možete unijeti više od 600-800 ml. U tu svrhu postoji poseban preparat ENPIT, koji je homogenizovana emulzija uravnotežena u proteinima, mastima, ugljenim hidratima, vitaminima i mineralnim solima.

II. Hranjenje pacijenta kroz gastrostomu

Ova operacija (primjena gastrostome) izvodi se uz opstrukciju jednjaka i stenozu (suženje) pilorusa. Gastrostomija na grčkom (gaster - "želudac", stoma - "usta, rupa") - "želudačna fistula".

Gastrostomska cijev je gumena cijev koja obično izlazi na lijevom rectus abdominisu. Način hranjenja kroz gastrostomu je jednostavan: na slobodni kraj sonde pričvršćen je lijevak kroz koji se zagrijana tečna hrana unosi u želudac u malim porcijama (50 ml) 6 puta dnevno. Postepeno se količina unesene hrane povećava na 25-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje na četiri puta. Ponekad se pacijentu dozvoli da sam žvače hranu, zatim se ona razblaži u čaši tečnosti i ulije u već razrijeđen lijevak. Ovom opcijom hranjenja zadržava se refleksno pobuđivanje želučane sekrecije.

III. Jelo sa klistirom

Drip (nutritivni) klistir su dizajnirani za resorptivno djelovanje na tijelo. Koristi se za uvođenje nutritivnih lijekova u crijeva pacijenta. Koristite 0,85% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, 15% rastvor aminokiselina. Ova metoda ishrana se koristi kada je nemoguće provesti ni prirodnu ni parenteralnu ishranu. 20-30 minuta nakon čišćenja stavlja se klistir kap po kap. Za klistir kap po kap pripremite:

Esmarchova šolja (gumena, emajlirana ili staklena);

Dvije gumene cijevi spojene na kapaljku;

Debela stomačna cev. Gumene cijevi i sonda su povezane staklenom cijevi. Na gumenu cijev iznad kapaljke mora se pričvrstiti vijčana stezaljka;

medicinski rastvor zagrejan na 38-40°C. Sipa se u Esmarhovu šolju, okačenu na tronožac. Da se otopina ne ohladi, šalica se umotava pamučnim poklopcem ili grijaćim jastučićem;

Petrolatum.

Slijed:

1. Stavite pacijenta u položaj koji mu je udoban (moguće na leđima).

2. Nakon otvaranja stezaljke, napunite sistem rastvorom (rastvor treba da se pojavi iz želudačne sonde) i zatvorite stezaljku.

3. Umetnite sondu podmazanu vazelinom u rektum do dubine od 20-30 cm.

4. Koristite stezaljku za podešavanje brzine pada, ne brže od 60-100 u minuti. Tokom ove procedure, medicinska sestra mora osigurati da se održava konstantna brzina i da otopina ostane topla.

IV. parenteralna ishrana

Prepisuje se pacijentima sa simptomima opstrukcije probavnog trakta, kada je nemoguća normalna ishrana, nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima i sl., pothranjenim pacijentima u pripremi za operaciju.

Prilikom unošenja hranljivih sastojaka subklavijske vene mogući razvoj komplikacija kao što su infekcija katetera, kolestaza (stagnacija žuči), oštećenje kostiju, nedostatak mikronutrijenata. Stoga, do parenteralna ishrana treba koristiti u izuzetnim slučajevima i pod strogim indikacijama. U tu svrhu koriste se preparati koji sadrže proizvode hidrolize proteina, aminokiseline: hidrolizin, hidrolizat proteina kazeina, fibrinosol, kao i umjetne mješavine aminokiselina - alvezin, levamin, poliamin; masne emulzije - lipofundin, indralipid, 10% rastvor glukoze do 1 - 1,5 litara dnevno. Pored toga, do 1 litra rastvora elektrolita, vitamina B, askorbinska kiselina. Sredstva za parenteralna primena primijenjena intravenozno. Prije uvođenja, zagrijavaju se u vodenom kupatilu do tjelesne temperature od 37 ° C. Potrebno je striktno pridržavati se brzine primjene lijekova: hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, fibrinosol, poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a uz dobru toleranciju, brzina primjene povećava se na 40-60 kapi u minuti. Poliamin se u prvih 30 minuta daje brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim 25-30 kapi u minuti. Brža primjena je nepraktična, jer se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom. Lipofundin S (10% rastvor) se ubrizgava u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno, tokom 30 minuta povećava brzinu primene na 60 kapi u minuti. Svi preparati se daju u roku od 3-5 sati u količini od 500 ml. Uz brzo uvođenje proteinskih preparata, pacijent može osjetiti osjećaj vrućine, crvenilo lica, otežano disanje.