Infuziona terapija: primjena, principi, metode, komplikacije. Komplikacije infuzijske terapije. Uzroci komplikovane rehidracije Penza State University

Komplikacije povezane s tehnikom infuzije i odabranim putem davanja medija. Mogući lokalni i uobičajene komplikacije: lokalni hematomi, oštećenja susjednih organa i tkiva, flebitis, tromboza, embolija, sepsa. Kod produženih intravenskih infuzija pati vaskularni zid, što dovodi do tromboze. Da bi se spriječila takva komplikacija, koriste se različite vene; heparinizacija je obavezna za produžene ili masivne infuzije. kateter unutra vaskularni krevet već nakon 30-40 minuta prekriven je filmom fibrina, što može dovesti do odvajanja embolusa i njegove migracije u vaskularni sistem.

Flebitis se razvija kada se koriste otopine s vrlo niskim ili visokim pH. Kada se unese u centralne vene Ove komplikacije se javljaju rjeđe nego kod intravenskih infuzija. periferne vene. Međutim, opisani su mnogi slučajevi tromboze gornje šuplje vene do kojih je došlo nakon centralne venske kateterizacije i transvenoznog pejsinga. Upper vena cava je glavni kolektor kroz koji krv teče iz gornje polovine prsa, ruke, glava i vrat. Začepljenje ove posude tankih zidova, potpuna ili nepotpuna, je praćena sledeće simptome: kratak dah, kašalj, oticanje lica, proširene vene na vratu i gornji udovi, neuropsihijatrijske manifestacije, stupor, koma, pletora gornje polovine tijela (sindrom gornje šuplje vene). Bolesnici sa sindromom gornje šuplje vene podliježu praćenju u jedinicama intenzivne njege dok se ne eliminišu respiratorni i cirkulatorni poremećaji uzrokovani ovim sindromom. Kod tromboze gornje šuplje vene indicirano je imenovanje antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava, a kod upalnih procesa provoditi antibiotsku terapiju.

Kod intraarterijskih infuzija može nastati tromb ili angiospazam, što dovodi do poremećaja cirkulacije u distalnim ekstremitetima. Prije početka infuzije, preporučuje se primjena otopine novokaina u kombinaciji s heparinom periarterijsko ili u arteriju kako bi se smanjio rizik od takvih komplikacija.

Anafilaktički i alergijske reakcije moguće uz uvođenje bilo koje otopine, ali mnogo češće se javlja kada se koriste heterogene i autogene koloidne otopine, preparati proteinske prirode. Prije početka infuzije potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu o alergijama. Uz uvođenje većine koloidnih otopina potrebno je provesti biološki test.

Komplikacije kao posljedice promijenjene homeostaze. Trovanje vodom s prekomjernom primjenom tekućina bez elektrolita; anasarca s prekomjernom primjenom slane otopine; acidoza ili alkaloza; promjene osmolarnosti krvi; hipoonkija i anemija zbog prekomjerne hemodilucije; preopterećenje cirkulacijskog sistema (plućni edem, cerebralni edem, pogoršanje bubrežne funkcije).

Specifične komplikacije: hipertermija, zimica, reakcija s uvođenjem hladnih otopina i povećanjem brzine infuzije, uvođenje pirogenih tvari, bakterijski kontaminirana sredina, anafilaktički šok; predoziranje preparatima kalijuma, nuspojava sastojci infuzionih medija, nekompatibilnost lekovitih supstanci.

Komplikacije povezane s transfuzijom krvi: transfuzijske reakcije (prolazne febrilne reakcije nehemolitičke prirode), hemolitičke reakcije, sindrom masivne transfuzije.

INFUZIONA TERAPIJA U HIRURŠKOJ KLINICI

PREOPERATIVNI PERIOD

U preoperativnom periodu vrši se detaljan pregled pacijenta kako bi se utvrdila odstupanja u aktivnosti respiratornog, kardiovaskularnog i drugih sistema, poremećaji u radu jetre i bubrega. Procjena stanja pacijenta zasniva se na uzimanju u obzir anamneze, kliničke slike, podataka laboratorijska istraživanja. Velika važnost priložiti određivanje sadržaja uree i kreatinina u krvi, jonograme plazme, CBS. Procijeniti sposobnost izlučivanja i koncentracije bubrega, registrirati dnevna diureza. Balans proteina se procjenjuje na osnovu rezultata određivanja sadržaja ukupni proteini i albumin plazme. Uraditi krvne pretrage (hematokrit, hemoglobin, broj eritrocita i leukocita, ESR, krvna formula, grupna pripadnost, Rh faktor, koagulacija krvi). Potrebna je EKG studija. Po potrebi pacijenta konsultuju terapeut, neurolog i drugi specijalisti. U anamnezi se sastavlja detaljan zapisnik u koji se upisuju pritužbe pacijenta, podaci iz anamneze i klinički pregled. Nakon toga slijedi detaljna dijagnoza: osnovna bolest zbog koje se operacija radi, prateća patologija, sindromski poremećaji. Utvrđuje se stepen operativnog i anestetičkog rizika, potreba za odgovarajućom preoperativnom pripremom. Na osnovu svih dostupnih podataka, izbor metode anestezije je opravdan.

Kod bolesnika s kroničnim oslabljenim bolestima postoji sklonost ćelijskoj dehidraciji, manjak bazičnih elektrolita, smanjenje količine proteina plazme, što je praćeno umjerenom ginovolemijom; istovremeno se uočava umjerena hiperhidratacija ekstracelularnog prostora zbog povećanja tekućine u intersticijskom sektoru. Unatoč vanjskoj stabilnosti stanja pacijenata, operacije i anestezije su praćeni povećanim rizikom zbog mogućih poremećaja cirkulacije u bilo kojoj fazi operacije i anestezije.

U pripremi pacijenta za planiranu operaciju potrebno je u potpunosti otkloniti utvrđene poremećaje ravnoteže vode i soli, kao i KBS propisivanjem odgovarajuće terapije. Ovi poremećaji se obično javljaju kada ozbiljne bolesti gastrointestinalnog trakta, bilijarni trakt, patološki procesi koji dovode do kroničnog gubitka krvi i proteina. Nivoi proteina u plazmi se obnavljaju redovnim transfuzijama plazme, albumina i proteina. Nedostatak krvi otklanja se transfuzijom eritrocitne mase.

Kod pacijenata starost, kao i kod pacijenata sa teškom gojaznošću, u svim slučajevima, čak iu nedostatku utvrđenih povreda, sprovodi se preoperativna priprema. At dijabetes Kriterijum za spremnost za operaciju je normalan ili blizu normalnog nivo glukoze u krvi, odsustvo glukozurije i ketoacidoze.

U pripremi za velike operacije kod bolesti praćenih nedostatkom proteina, teškim osiromašenjem, parenteralna ishrana. Potpuna parenteralna ishrana u trajanju od 7-10 dana neophodna je u slučajevima kada konvencionalna priprema ne dovodi do normalizacije najvažnijih pokazatelja proteinske i energetske ravnoteže (više crevnih fistula, ulcerozni kolitis, teške iscrpljujuće bolesti).

U hitnim operacijama najvažniji preventivni element liječenja treba da bude usmjeren na otklanjanje šoka i srodnih poremećaja centralne i periferne hemodinamike, tkivne hipoksije i anaerobnog metabolizma.

Najvažnija karika u liječenju je obnavljanje volumena krvi. U tu svrhu koriste se heterogeni rastvori koji zamenjuju plazmu (dekstran, skrob i želatin), kao i, prema indikacijama, plazma, albumin, krv. Ove otopine se obično daju zajedno s otopinama elektrolita. Važno je otkloniti arterijsku hipotenziju, poboljšati stanje mikrocirkulacije i stvoriti uslove za izvođenje operacije. Čak i kratkotrajna aktivna priprema pacijenta za operaciju značajno smanjuje operativni i anestetički rizik. Volumen i kvalitativni sastav otopina za infuziju određuju se prirodom postojeće patologije. Kod teške anemije neophodna je transfuzija krvi. Uz određeni stepen opreza, moguće je orijentirati se prema vrijednosti hematokrita. Nosači kisika su potrebni ako je koncentracija hemoglobina ispod 100 g/l, a hematokrit ispod 0,3. Kod velikih gubitaka proteina važno je obnoviti COD u plazmi, što se može suditi po koncentraciji proteina u plazmi. Važno je da nivo ukupnih proteina u plazmi bude normalan ili barem blizu normalnog. Ako je nivo ukupnog proteina ispod 60 g/l, onda je neophodna njegova zamena. Ako se pojavi hipoalbuminemija - albumin u krvi je jednak ili manji od 30 g / l, tada je hitno potrebno provesti njegovu infuziju. Albumin je posebno neophodan za velike gubitke proteina (akutni pankreatitis, veliki gubitak krvi, opekotine, višestruke traume).

Kod bolesti praćenih značajnim gubitkom vode i soli (crijevna opstrukcija, peritonitis, crijevne fistule), potrebno je transfuzirati značajnu količinu otopina elektrolita, uglavnom izotoničnih (Ringerove otopine, laktasol, jonosteril).

Ako se ove otopine koriste kao nadomjesci za krv, njihova količina bi trebala biti 2-4 puta veća od izgubljenog volumena krvi. Zahvaljujući upotrebi elektrolita, procesi oporavka u organizmu se ubrzavaju. Međutim, oni ostaju u vaskularnom krevetu vrlo kratko i prelaze u intersticij.

Dopunjavanje volumena, posebno uvođenje prvih 1,5-2 litre otopine, treba izvršiti brzo. Otopine za brzu infuziju treba zagrijati na 33°C. Ponekad se transfuzuju pod pritiskom, ali je potrebno zapamtiti opasnost od zračne embolije. Kontrola ispravnosti infuziona terapija su ponovljena mjerenja CVP i drugih parametara cirkulacije krvi. Prije operacije poželjno je vratiti normalan nivo CVP (6-12 cm vodenog stupca). Sa CVP do 12 cm vode. i iznad, brzinu infuzije treba smanjiti, jer dalje punjenje tekućinom može dovesti do negativnih inotropnih i kronotropnih efekata i taloženja tečnosti u tkivima.

Sa zatajenjem srca najbolje droge Sredstva za smanjenje krvnog tlaka su dopamin i dobutamin, koji imaju vrlo kratko vrijeme poluraspada. Njihovo uvođenje kap po kap može značajno poboljšati sve glavne parametre cirkulacije krvi. Međutim, s nekorigiranom hipovolemijom, njihova upotreba je kontraindicirana.

Sa insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, vaskularna distonija, na neefikasnost beta-stimulansa ukazuje upotreba hormona kore nadbubrežne žlijezde na dan operacije i u narednim danima nakon operacije. Najbolje rezultate smo dobili kada smo koristili Celeston, jer uspjeli održati dovoljan nivo krvnog pritiska dugo vremena.

Unatoč izuzetno ograničenom vremenu pripreme za hitnu operaciju (1-2 sata), njen glavni uvjet je eliminacija šoka i dubokih metabolički poremećaji. Operacija na pozadini intenzivne antišok terapije, postaje moguće ako je razina sistoličkog krvnog tlaka iznad 80-85 mm Hg. ili (bolje) dostigao 100 mm Hg, puls se smanjio na 100 u minuti, kože dobija normalnu boju. Međutim, ovi indikativni kriteriji ne mogu biti apsolutni i ne mogu odgovoriti na sva pitanja vezana za odluku o hitnoj operaciji. Bolje je odgoditi hitnu operaciju za 1-2 sata nego izložiti pacijenta riziku intraoperativne smrti.

Infuziona terapija je metoda liječenja koja se temelji na uvođenju različitih lijekova intravenozno ili pod kožu. medicinskih rastvora i lijekove, u cilju normalizacije vodno-elektrolitnog, acidobaznog balansa organizma i korekcije patoloških gubitaka organizma ili prevencije.

Svaki anesteziolog-reanimator mora poznavati pravila infuzione terapije na odjelu anesteziologije i reanimacije, budući da se principi infuzijske terapije za pacijente intenzivne njege ne samo da se razlikuju od infuzije na drugim odjelima, već je čine i jednom od glavnih metoda liječenja. u teškim uslovima.

Šta je infuzijska terapija

Koncept terapije tekućinom u intenzivnoj njezi uključuje ne samo parenteralnu primjenu lijekovi za lečenje određene patologije, ali čitav sistem opštih efekata na organizam.

Infuziona terapija je intravenska parenteralna primjena ljekovitih otopina i preparata. Količina infuzije kod pacijenata na intenzivnoj njezi može doseći nekoliko litara dnevno i ovisi o svrsi njenog imenovanja.

Uz infuzionu terapiju postoji i koncept infuziono-transfuzione terapije - to je metoda kontrole tjelesnih funkcija korekcijom volumena i sastava krvi, međustanične i intracelularne tekućine.

Infuzija se često daje 24 sata dnevno, tako da je potreban kontinuirani intravenski pristup. Zbog toga se pacijenti podvrgavaju kateterizaciji centralne vene ili venesekciji. Osim toga, kritično bolesni pacijenti uvijek imaju mogućnost razvoja komplikacija koje zahtijevaju hitnu reanimaciju, pa je pouzdan, stalan pristup neophodan.

Ciljevi, zadaci

Infuziona terapija se može provoditi u šoku, akutni pankreatitis, opekotine, intoksikacija alkoholom - razlozi su različiti. Ali koja je svrha infuzione terapije? Njegovi glavni ciljevi u intenzivnoj njezi su:

Ima i drugih zadataka koje ona sama sebi postavlja. To određuje šta je uključeno u infuzijsku terapiju, koja rješenja se koriste u svakom pojedinačnom slučaju.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za infuzijsku terapiju uključuju:

• sve vrste šoka (alergijski, infektivno-toksični, hipovolemijski);
• gubitak tjelesne tečnosti (krvarenje, dehidracija, opekotine);
• gubici mineralnih elemenata i proteini (nekontrolirano povraćanje, dijareja);
• kršenje acido-bazne ravnoteže krvi (bolesti bubrega, jetre);
• trovanja (droge, alkohol, droge i druge supstance).

Ne postoje kontraindikacije za infuziono-transfuzijsku terapiju.

Prevencija komplikacija infuzijske terapije uključuje:

Kako se to sprovodi

Algoritam za provođenje infuzijske terapije je sljedeći:

• ispitivanje i utvrđivanje glavne vitalni znaci pacijent, ako je potrebno - kardiopulmonalna reanimacija;
• kateterizaciju centralne vene, bolje je odmah uraditi kateterizaciju Bešika za praćenje izlučivanja tečnosti iz organizma, kao i za stavljanje gastrična sonda(pravilo tri katetera);
• određivanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava i početak infuzije;
• dodatne studije i analize, one se već rade u pozadini liječenja koje je u toku; rezultati utiču na njen kvalitativni i kvantitativni sastav.

Volumen i pripreme

Za uvodnu upotrebu lijekovi i sredstva za infuzijsku terapiju, klasifikacija otopina za intravensku primjenu, pokazuje svrhu njihovog imenovanja:

• kristaloidne slane otopine za infuzijsku terapiju; pomažu da se popuni nedostatak soli i vode, uključujući fiziološku otopinu, Ringer-Locke otopinu, hipertonični rastvor natrijev klorid, otopina glukoze i drugi;
• koloidne otopine; To su tvari visoke i niske molekularne težine. Njihovo uvođenje je indicirano za decentralizaciju cirkulacije krvi (Polyglukin, Reogluman), kod kršenja mikrocirkulacije tkiva (Reopoliglyukin), u slučaju trovanja (Hemodez, Neocompensan);
• krvni proizvodi (plazma, eritrocitna masa); indicirano za gubitak krvi, DIC sindrom;
• rastvori koji regulišu acido-baznu ravnotežu organizma (rastvor natrijum bikarbonata);
• osmotski diuretici (manitol); koristi se za prevenciju cerebralnog edema kod moždanog udara, traumatskih ozljeda mozga. Uvođenje se provodi u pozadini prisilne diureze;
• rješenja za parenteralnu ishranu.

Infuziona terapija u reanimaciji je glavna metoda liječenja reanimacijskih pacijenata, njena punopravna provedba. Omogućava izvođenje pacijenta iz teškog stanja, nakon čega može nastaviti dalje liječenje i rehabilitaciju na drugim odjelima.

Komplikacije povezane s tehnikom infuzije i odabranim putem davanja medija. Moguće su lokalne i opće komplikacije: lokalni hematomi, oštećenje susjednih organa i tkiva, flebitis, tromboza, embolija, sepsa. Kod produženih intravenskih infuzija pati vaskularni zid, što dovodi do tromboze. Da bi se spriječila takva komplikacija, koriste se različite vene; heparinizacija je obavezna za produžene ili masivne infuzije. Kateter u vaskularnom krevetu je prekriven filmom fibrina nakon 30-40 minuta, što može dovesti do odvajanja embolusa i njegove migracije u vaskularnom sistemu.

Flebitis se razvija kada se koriste otopine s vrlo niskim ili visokim pH.

Kod infuzija u centralne vene takve se komplikacije javljaju rjeđe nego kod infuzija u periferne vene. Međutim, opisani su mnogi slučajevi tromboze gornje šuplje vene do kojih je došlo nakon centralne venske kateterizacije i transvenoznog pejsinga.

Gornja šuplja vena je glavni sakupljač koji odvodi krv iz gornje polovine grudnog koša, ruku, glave i vrata. Opstrukcija ovog tankozidnog suda, potpuna ili nepotpuna, praćena je sljedećim simptomima: otežano disanje, kašalj, oticanje lica, proširenje vena vrata i gornjih ekstremiteta, neuropsihijatrijske manifestacije, stupor, koma, obilje gornja polovina tijela (sindrom gornje šuplje vene).

Bolesnici sa sindromom gornje šuplje vene podliježu praćenju u jedinicama intenzivne njege dok se ne eliminišu respiratorni i cirkulatorni poremećaji uzrokovani ovim sindromom.

Kod tromboze gornje šuplje vene indicirano je imenovanje antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava, a kod upalnih procesa provodi se antibiotska terapija.

Kod intraarterijskih infuzija može nastati tromb ili angiospazam, što dovodi do poremećaja cirkulacije u distalnim ekstremitetima.

Anafilaktičke i alergijske reakcije

moguće uz uvođenje bilo koje otopine, ali mnogo češće se javlja kada se koriste heterogene i autogene koloidne otopine, preparati proteinske prirode. Prije početka infuzije potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu o alergijama. Uz uvođenje većine koloidnih otopina potrebno je provesti biološki test.

Komplikacije kao posljedice promijenjene homeostaze.

Trovanje vodom s prekomjernom primjenom tekućina bez elektrolita; anasarka s prekomjernom primjenom fizioloških otopina; acidoza ili alkaloza; promjene u osmolarnosti krvi; hipoonkija i anemija zbog prekomjerne hemodilucije; preopterećenje cirkulacijskog sistema (plućni edem, cerebralni edem, pogoršanje bubrežne funkcije).

Specifične komplikacije:

hipertermija, zimica, reakcija s uvođenjem hladnih otopina i povećanjem brzine infuzije, unošenje pirogenih tvari, bakterijski kontaminirana sredina, anafilaktički šok; predoziranje preparatima kalijuma, nuspojave sastojaka infuzionih medija, nekompatibilnost lekovitih supstanci.

Komplikacije povezane s transfuzijom krvi:

transfuzijske reakcije (prolazne febrilne reakcije nehemolitičke prirode), hemolitičke reakcije, sindrom masivne transfuzije.

Ove komplikacije proizlaze iz pirogene posttransfuzijske reakcije, čiji razlozi mogu biti: 1) kršenje tehnologije pripreme sterilnih rastvora u apotekarskim uslovima; 2) infuzija polijonskih rastvora koji prethodno nisu zagrejani na temperaturu od 37 °C; 3) pirogena svojstva gume sistema za višekratnu upotrebu; 4) nedovoljno hemijski čist natrijum bikarbonat.

Pirogene reakcije nakon ili tokom intravenske infuzije klinički se može odvijati drugačije. Pirogene reakcije smo otkrili i tokom infuzije rastvora i 15-20 minuta nakon njihovog završetka. U 62,3% pacijenata pirogene reakcije bile su praćene značajnim porastom temperature (do 39,5-40,5 ° C), u 97,1% - ogromna zimica, u 11,5% - grčevi udova; u 44,5% bolesnika pirogene reakcije bile su praćene arterijskom hipotenzijom.

Posttransfuzija pirogene reakcije su zaustavljene intravenskom primjenom 2% rastvora suprastina (1-2 ml), 2,5% rastvora pipolfena (2 ml), 1% rastvora difenhidramina (2 ml). Kod pirogene reakcije praćene arterijskom hipotenzijom, preporučljivo je intravenozno davanje 90-120 mg prednizolona. At arterijska hipertenzija Nemojte davati prednizon!

Međutim, najefikasniji tretman pirogenih reakcija treba prepoznati intravensku ili supkutanu primjenu 1 ml 2% otopine promedola, koji je snažan antihistaminik. Ublažavanje pirogene reakcije u slučajevima upotrebe promedola obično traje 1-2 minute. Kod primjene pipolfena ili suprastina klinički učinak je bio kasniji (nakon 5-10 minuta).
Kod drhtavice zbog pirogene reakcije preporučljivo je koristiti tople jastučiće za grijanje na rukama i nogama, tople napitke.

Treba napomenuti da pirogene reakcije nakon upotrebe rehidracijskih otopina tvorničke pripreme opažene su izuzetno rijetko i, očigledno, bile su povezane s individualnom netolerancijom od strane pacijenata određenih komponenti otopina. S obzirom na to da su neke pirogene reakcije povezane sa sistemima višestruke upotrebe, preporučljivo je da se ove poslednje potpuno zamijene sa sistemima za jednokratnu upotrebu.

Mora se imati na umu da kada se koriste sistemi višestrukih koristiti opasnost od HIV infekcije ostaje virusni hepatitis B, C, D.
Infuzija polijonske kristaloidne otopine u centralnim i perifernim venama, komplikacije se mogu javiti velikom brzinom: 1) povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, prema V.A. Malovu (1984), nivo pritiska je povećan za 2,4 puta; 2) razvoj turbulencije krvotoka u velika plovila i desna strana srca sa povećanjem totalni otpor protok krvi i dodatno opterećenje na desnoj strani srca.

O funkcionalnom preopterećenju desna komora kod pacijenata sa akutnim crijevne infekcije postoje izvještaji u literaturi. Istraživači su povezivali razvoj hipertenzije u plućnoj cirkulaciji kod pacijenata sa salmonelozom s naglim povećanjem sinteze endogenih prostaglandina, što se ogleda u kontraktilnosti miokarda desne komore srca. U ovom slučaju, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka kombinira se s povećanjem ukupnog plućnog otpora.

Mi više puta naišao na povećanje CVP-a kod pacijenata s akutnim crijevnim infekcijama koji su podvrgnuti rehidraciji pomoću centralnih vena. Povećanje CVP-a do 15-18 cm vode. svjedočio o prijetnji od preopterećenja desne strane srca. U ovim slučajevima preporučljivo je: 1) primjena simpatomimetika (dopamin) i 2) rehidracija kroz periferne vene uz smanjenje brzine primjene otopina.

- Povratak na naslov odjeljka " "

Infuziona terapija je parenteralna infuzija tečnosti za održavanje i obnavljanje njihovog volumena i kvalitetnih sastava u ćelijskom, ekstracelularnom i vaskularnom prostoru tijela. Ova metoda terapije se primenjuje samo kada je enteralni put apsorpcije elektrolita i tečnosti ograničen ili nemoguć, kao i u slučajevima značajnog gubitka krvi koji zahteva hitnu intervenciju.

istorija

Tridesetih godina devetnaestog veka prvi put je primenjena infuziona terapija. Zatim je T. Latta objavio u jednom medicinski časopisčlanak o liječenju kolere od parenteralna primena u telu rastvora sode. U modernoj medicini ova metoda se još uvijek koristi i smatra se prilično učinkovitom. Godine 1881. Landerer je pacijentu ubrizgao rastvor kuhinjska so i eksperiment je bio uspješan.

Prvu zamjenu za krv, koja je bila bazirana na želatinu, u praksu je uveo doktor Hogan 1915. godine. A 1944. Ingelman i Gronwell razvili su zamjene za krv na bazi dekstrana. Prva klinička upotreba rastvora hidroksietil skroba počela je 1962. Nekoliko godina kasnije izašle su prve publikacije o perfluorougljicima kao mogućim umjetnim prijenosnicima kisika u ljudskom tijelu.

Godine 1979. stvorena je prva svjetska zamjena za krv na bazi perfluorougljika i potom klinički testirana. Zadovoljstvo je da je izmišljen u Sovjetskom Savezu. Sovjetski naučnici su 1992. godine ponovo uveli u kliničku praksu zamjenu za krv na bazi polietilen glikola. 1998. godinu je obilježeno dobijanjem dozvole za medicinska upotreba polimerizovani ljudski hemoglobin, stvoren godinu dana ranije u NIIGPK u Sankt Peterburgu.

Indikacije i kontraindikacije

Provođenje infuzijske terapije indicirano je za:

• bilo kakva vrsta šoka;
• hipovolemija;
• gubitak krvi;
• gubitak proteina, elektrolita i tečnosti zbog teške dijareje, nekontrolisanog povraćanja, bolesti bubrega, opekotina, odbijanja uzimanja tečnosti;
• trovanja;
• kršenje sadržaja glavnih iona (kalijum, natrij, klor, itd.);
• alkaloza;
• acidoza.

Kontraindikacije za takve postupke su takve patologije kao što su plućni edem, kardiovaskularno zatajenje, anurija.

Ciljevi, zadaci, pravci

Infuziona transfuzijska terapija može se koristiti u različite svrhe: obje za psihološki uticaj na pacijentu, te za rješavanje problema reanimacije i problema intenzivne njege. Ovisno o tome, liječnici određuju glavne smjerove ove metode liječenja. moderne medicine koristi mogućnosti infuzijske terapije za:

Program

Infuziona terapija se provodi u skladu sa određenim programom. Sastavlja se za svakog pacijenta nakon ponovnog izračunavanja ukupnog sadržaja slobodne vode i elektrolita u otopinama i utvrđivanja kontraindikacija za imenovanje određenih komponenti liječenja. Osnova za tečno uravnoteženu terapiju stvara se na sljedeći način: prvo se biraju osnovne otopine za infuziju, a zatim im se dodaju koncentrati elektrolita. Često je u procesu implementacije programa potrebna korekcija. Ako se patološki gubici nastave, moraju se aktivno zamijeniti. U tom slučaju potrebno je precizno izmjeriti volumen i odrediti sastav izgubljene tekućine. Kada to nije moguće, potrebno je fokusirati se na podatke jonograma i u skladu s njima odabrati odgovarajuća rješenja za infuzionu terapiju.

Glavni uvjeti za ispravnu primjenu ove metode liječenja su sastav primijenjene tekućine, doza i brzina infuzije. Ne smijemo zaboraviti da je predoziranje u većini slučajeva mnogo opasnije od nekog nedostatka otopina. Infuziona terapija se u pravilu provodi u pozadini poremećaja u sistemu regulacije ravnoteže vode, pa je brza korekcija često opasna ili čak nemoguća. Obično je potrebno dugotrajno višednevno liječenje kako bi se otklonili ozbiljni problemi s distribucijom tekućine.

Posebnu pažnju treba posvetiti odabiru metode infuzije tretman za pacijente koji boluju od plućne ili bubrežne insuficijencije, kao i za starije i senilne osobe. Svakako moraju pratiti funkcije bubrega, mozga, pluća i srca. Što je bolesnikovo stanje teže, to je češće potrebno ispitivanje laboratorijskih podataka i mjerenje različitih kliničkih pokazatelja.

Sistem za transfuziju infuzionih rastvora

Danas gotovo nijedna ozbiljna patologija ne može bez parenteralnih infuzija tekućine. Moderna medicina je jednostavno nemoguća bez infuzione terapije. To je zbog visoke kliničke učinkovitosti ove metode liječenja i svestranosti, jednostavnosti i pouzdanosti rada uređaja potrebnih za njegovu primjenu. Sistem za transfuziju infuzionih rastvora među svim medicinskim uređajima je veoma tražen. Njegov dizajn uključuje:

• Polukruta kapaljka opremljena plastičnom iglom, zaštitnim poklopcem i filterom za tekućinu.
• Vazdušna metalna igla.
• glavna cijev.
• mjesto ubrizgavanja.
• Regulator protoka tečnosti.
• Pumpa je infuzijska.
• Konektor.
• igla za ubrizgavanje.
• Roller clamp.

Zbog providnosti glavne cijevi, liječnici mogu u potpunosti kontrolirati proces intravenske infuzije. Postoje sistemi s dozatorima, pri korištenju kojih nema potrebe za korištenjem složene i skupe infuzijske pumpe.

Budući da su elementi ovakvih uređaja u direktnom kontaktu sa unutrašnjim fiziološkim okruženjem pacijenata, postavljaju se visoki zahtevi na svojstva i kvalitet sirovina. Infuzioni sistem mora biti apsolutno sterilan da isključi toksične, virusne, alergene, radiološke ili bilo koje druge negativan uticaj na bolesne. Za to se strukture steriliziraju etilen oksidom, preparatom koji ih potpuno oslobađa od potencijalno opasnih mikroorganizama i kontaminanata. Rezultat tretmana zavisi od toga koliko je upotrebljeni sistem za infuziju higijenski i bezopasan. Stoga se bolnice ohrabruju da kupuju proizvode proizvođača koji su se dokazali na tržištu medicinske robe.

Proračun infuzione terapije

Da bi se izračunao volumen infuzije i trenutni patološki gubici tečnosti, stvarni gubici moraju biti precizno izmjereni. To se radi prikupljanjem fekalija, urina, povraćanja itd. u određenom broju sati. Zahvaljujući takvim podacima moguće je izračunati infuzionu terapiju za naredni vremenski period.

Ako je poznata dinamika infuzija u proteklom periodu, onda uzimanje u obzir viška ili manjka vode u tijelu neće biti teško. Obim terapije za tekući dan izračunava se prema sljedećim formulama:

• ako je potrebno održavanje ravnoteže vode, količina tekućine koja se ulijeva treba biti jednaka fiziološke potrebe u vodi;
• u slučaju dehidracije, za izračunavanje infuzione terapije potrebno je indikatoru deficita vanćelijske vode dodati indikator trenutnih patoloških gubitaka tečnosti;
• tokom detoksikacije, zapremina tečnosti potrebna za infuziju izračunava se dodavanjem fiziološke potrebe za vodom i zapremine dnevne diureze.

Korekcija jačine zvuka

Kako bi se povratio adekvatan volumen cirkulirajuće krvi (CBV) u slučaju gubitka krvi, koriste se otopine za infuziju s različitim volumnim efektima. U kombinaciji s dehidracijom, poželjno je koristiti izosmotske i izotonične otopine elektrolita koji simuliraju sastav ekstracelularne tekućine. Oni proizvode mali volumetrijski efekat.

Od koloidnih nadomjestaka krvi, otopine hidroksietil škroba, kao što su Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, postaju sve popularnije. Odlikuju se dugim poluživotom i visokim volumetrijskim efektom s relativno ograničenim nuspojavama.

Korektori volumena na bazi dekstrana (lijekovi "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), kao i želatina (lijekovi "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Govoreći o većini savremenim metodama tretmana, sada sve više pažnje privlači novo rješenje "Polyoxidin", stvoreno na bazi polietilen glikola. Krvni proizvodi se koriste za obnavljanje adekvatnog volumena cirkulirajuće krvi u intenzivnoj njezi.

Sada se sve više i više publikacija pojavljuje na temu prednosti liječenja šoka i akutnog nedostatka BCC-a uz korekciju malog volumena hiperosmotskog volumena, koja se sastoji od uzastopnih intravenskih infuzija hipertonične otopine elektrolita nakon čega slijedi uvođenje koloidne zamjene za krv.

Rehidracija

Kod takve infuzijske terapije koriste se izosmotske ili hipoosmotske otopine elektrolita Ringera, natrijevog klorida, Laktosola, Acesola i drugih. Rehidracija se može izvršiti putem različite opcije unošenje tečnosti u organizam:

• Vaskularna metoda se može primijeniti intravenozno, pod uslovom da su pluća i srce funkcionalno netaknuti, a intraaortno u slučaju akutne ozljede pluća i preopterećenja srca.
• Subkutana metoda je prikladna kada nije moguće transportirati žrtvu ili nema vaskularni pristup. Ova opcija je najefikasnija ako kombinujete infuziju tečnosti sa uzimanjem preparata hijaluronidaze.
• Intestinalna metoda je prikladna kada nije moguće koristiti sterilni set za infuzijsku terapiju, na primjer, na terenu. U ovom slučaju, unošenje tekućine vrši se kroz crijevnu cijev. Infuziju je poželjno provoditi dok uzimate gastrokinetike, kao što su lijekovi Motilium, Cerucal, Coordinax. Ova opcija se može koristiti ne samo za rehidraciju, već i za korekciju volumena, jer je brzina unosa tekućine prilično velika.

Hemorheocorrection

Takva infuzijska terapija provodi se uz korekciju BCC-a u slučaju gubitka krvi ili zasebno. Hemorheokorekcija se izvodi infuzijom rastvora hidroksietil skroba (ranije su se u te svrhe koristili dekstrani, posebno niskomolekularni). Upotreba zamjene za krv koja nosi kisik na bazi fluoriranih ugljika perftorana donijela je značajne rezultate za kliničku upotrebu. Hemorheokorektivni učinak takve zamjene za krv određen je ne samo svojstvom hemodilucije i efektom povećanja između krvne ćelije električnim potiskom, ali i obnavljanjem mikrocirkulacije u edematoznim tkivima i promjenom viskoziteta krvi.

Normalizacija acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita

Za brzo zaustavljanje intracelularnih poremećaja elektrolita stvoreni su posebni rastvori za infuziju - "Ionosteril", "Kalijev i magnezijum asparaginat", Hartmanov rastvor. Korekcija nekompenziranih metaboličkih poremećaja acido-bazne ravnoteže u acidozi provodi se otopinama natrijum bikarbonata, preparatima "Tromethamop", "Trisaminol". Kod alkaloze, otopina glukoze se koristi zajedno s otopinom HCI.

Zamijenite korektivnu infuziju

Ovo je naziv direktnog dejstva na metabolizam tkiva kroz aktivne komponente zamjena za krv. Može se reći da je to granično liječenje lijekovima smjer infuzione terapije. Među sredstvima za korekciju razmjene, prva je takozvana polarizirajuća smjesa, koja je otopina glukoze s inzulinom i dodanim solima magnezija i kalija. Ovaj sastav pomaže u sprečavanju pojave mikronekroze miokarda kod hiperkateholaminemije.

Infuzije za zamjenu također uključuju polijonske medije koji sadrže supstratne antihipoksante: sukcinat (Reamberin) i fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); infuzija nadomjestaka krvi koji nose kisik na bazi modificiranog hemoglobina, koji povećanjem isporuke kisika u tkiva i organe optimiziraju energetski metabolizam u njima.

Poremećaj metabolizma se koriguje primenom infuzionih hepatoprotektora, koji ne samo da normalizuju metabolizam u oštećenim hepatocitima, već i vezuju markere smrtonosne sinteze u hepatocelularnoj insuficijenciji.

U određenoj mjeri, umjetna parenteralna prehrana se također može pripisati infuzijama koje ispravljaju razmjenu. Infuzija specijal mediji kulture postiže se nutritivna podrška bolesnika i ublažavanje proteinsko-energetske perzistentne insuficijencije.

Infuzije kod dece

Jedna od glavnih komponenti intenzivne njege kod mladih pacijenata u različitim kritičnim stanjima je parenteralna infuzija tekućine. Ponekad postoje poteškoće u pitanju koje lijekove treba koristiti u takvom liječenju. Često kritičnim uslovima praćeni su teškom hipovolemijom, pa se infuziona terapija kod djece provodi primjenom koloidnih fizioloških otopina (Stabizol, Refortan, Infucol) i kristaloidnih fizioloških otopina (Trisol, Disol, Ringerova otopina, 0,9 postotna otopina natrijevog klorida). Takva sredstva vam omogućavaju normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi u najkraćem mogućem roku.

Vrlo često, hitni i hitni pedijatri medicinsku njegu suočeni sa tako čestim problemom kao što je dehidracija djetetovog tijela. Često patološki gubitak tečnosti iz donjeg i gornjim divizijama gastrointestinalni trakt su rezultat zarazne bolesti. Osim toga, odojčad i djeca mlađa od tri godine često pate od nedostatka unosa tečnosti tokom raznih patoloških procesa. Situacija se može dodatno pogoršati ako dijete nema dovoljno koncentracijske sposobnosti bubrega. Visoke potrebe za tečnošću mogu se dodatno povećati sa temperaturom.

Kod hipovolemijskog šoka koji se razvio u pozadini dehidracije, koriste se kristaloidne otopine u dozi od 15-20 mililitara po kilogramu na sat. Ako je takva intenzivna terapija neučinkovita, primjenjuje se 0,9% otopina natrijevog klorida ili lijek "Yonosteril" u istoj dozi.

100 - (3 x starost u godinama).

Ova formula je približna i pogodna je za izračunavanje volumena infuzijske terapije za djecu stariju od godinu dana. U isto vrijeme, praktičnost i jednostavnost čine ovu opciju proračuna nezamjenjivom medicinska praksa doktori.

Komplikacije

U primjeni infuzijske terapije postoji rizik od razvoja svih vrsta komplikacija, što je posljedica brojnih faktora. Među njima su:

• Kršenje tehnike infuzije, nepravilan redoslijed primjene otopina, kombinacija nekompatibilnih lijekova, što dovodi do masne i zračne embolije, tromboembolije, flebotromboze, tromboflebitisa.
• Kršenje tehnike prilikom kateterizacije krvnog suda ili punkcije, što za posljedicu ima ozljedu susjednog anatomske formacije i organi. Unošenjem infuzionog rastvora u paravazalno tkivo dolazi do nekroze tkiva, aseptične upale i disfunkcije sistema i organa. Ako fragmenti katetera migriraju kroz krvne žile, dolazi do perforacije miokarda, što dovodi do tamponade srca.
• Kršenje brzine infuzije otopina, što uzrokuje preopterećenje srca, oštećenje integriteta vaskularnog endotela, hidrataciju (edem mozga i pluća).
• Transfuzija donorske krvi tokom kratak period(do dana) u količini koja prelazi 40-50 posto cirkulirajuće krvi, što izaziva sindrom masivne hemotransfuzije, a on se, pak, manifestira pojačanom hemolizom, patološkom preraspodjelom krvi, smanjenjem sposobnosti kontrakcija miokarda, grubi poremećaji u sistemu hemostaze i mikrocirkulacije, razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije, poremećaj u radu bubrega, pluća, jetre.

Osim toga, infuzijska terapija može dovesti do anafilaktičkog šoka, anafilaktoidnih reakcija, kada se koriste nesterilni materijali - do infekcije zarazne bolesti kao što su serumski hepatitis, sifilis, sindrom stečene imunodeficijencije i drugi. Moguće posttransfuzijske reakcije tokom transfuzije nekompatibilne krvi, koje su uzrokovane nastankom šoka i hemolize eritrocita, što se manifestuje hiperkalemijom i teškom metaboličkom acidozom. Nakon toga dolazi do poremećaja u radu bubrega, a slobodni hemoglobin i proteini se nalaze u urinu. Na kraju se razvija akutna bubrežna insuficijencija.

Konačno

Nakon što ste pročitali ovaj članak, vjerovatno ste i sami primijetili koliko je daleko medicina iskoračila u odnosu na sistematsku upotrebu kliničku praksu infuziona terapija. Očekuje se da će u bliskoj budućnosti biti kreirani novi preparati za infuziju, uključujući višekomponentna rješenja, koji će omogućiti rješavanje nekoliko terapijskih problema u kompleksu odjednom.