Proučavanje cerebrospinalne tečnosti. Laboratorijske studije za bolesti krvi

Dakle, prema stanju ove tečnosti, o sadržaju određenih supstanci u njoj, može se suditi opšte stanje organa ili o konkretnim povredama u njegovom radu. Postoji nekoliko načina za analizu krvi, prema nekoliko parametara. Hajde da razmotrimo neke od njih.

Opća analiza krvi.

Određuje niz pokazatelja, čije odstupanje od norme ukazuje na niz zdravstvenih poremećaja.

To uključuje, na primjer:

Krv se uzima iz prsta. Potrebno je da od trenutka jela (najbolje laganog) do davanja krvi prođe najmanje dva sata.

Hemija krvi.

Karakteriše metabolizam, prisustvo esencijalnih minerala u organizmu, rad unutrašnje organe(jetra, bubrezi, gušterača), pojava raznih infekcija i sl. Ova studija određuje niz pokazatelja, posebno količinu u krvi:

• glukoze. Najvažnije istraživanje za definiciju dijabetes melitusa;
• neki enzimi;
• ukupni proteini . Njegovo povećanje je karakteristično za infekcije i bolesti krvi;
• bilirubin i njegovi derivati;
• holesterol;
• dušik i derivati ​​njegovog metabolizma na primjer, urea. Karakterizira rad bubrega;
• minerali(kalcijum, kalijum, natrijum, gvožđe, hlor).

Krv se uzima iz vene na prazan želudac.

Pomoću njega možete odrediti hormonsku pozadinu osobe. Ovi testovi određuju količinu različitih proizvedenih hormona, na primjer:

• nadbubrežne žlijezde (ACTH, kortizol);
• štitna žlijezda (T3, T4);
• spolne žlijezde (testosteron, estriol);
• hipofiza (prolaktin, TSH).

Krv se uzima na prazan želudac, iz vene. Analiza se radi oko nedelju dana.

Test krvi za PCR (lančana reakcija polimeraze)

Najnovija, najpouzdanija vrsta istraživanja koja otkriva prisustvo u tijelu virusa i bakterija koji su uzročnici infekcija genitourinarnog sistema. PCR metoda se zasniva na traženju dijelova DNK koji su specifični za ove mikroorganizme. Za provođenje takve studije mogu uzeti ne samo krv, već i urin, pljuvačku, briseve iz vagine ili uretre.

Alergijske ploče alergena u hrani.

Utvrđuje se prisustvo karakterističnih IgE i IgG4 antitijela u krvi. Prvi se pojavljuju na brzaka alergijska reakcija , drugi - sa svojim sporim tipom. Najčešći alergeni (jaja, meso, riba, neke bobičasto voće i voće, mliječni i drugi proizvodi) stavljaju se na alergijske ploče. Za istraživanje uzmite vensku krv na prazan želudac.

Serološki test krvi.

Zasniva se na pojavi specifičnih proteina odgovornih za imunološku odbranu organizma kod raznih infekcija ili autoimunih stanja. Uz pomoć ovih studija utvrđuju se hepatitis, HIV, TORCH infekcije, bolesti različitih tjelesnih sistema (kardiovaskularnog, probavnog, respiratornog) uzrokovane raznim patogenima.

Test krvi na tumorske markere.

tumor markeri- specifični proteini koje luče tumorske ćelije. Zanimljivo je da ih obično proizvode embriji. Odnosno, prisustvo takvih proteina kod trudnica je normalna pojava. Za ostale kategorije građana ovo je signal o započetom onkološkom procesu ili nekoj drugoj patologiji. U svakom slučaju, dijagnoza se provjerava drugim dijagnostičkim metodama.

Klinički test krvi ( opšta analiza krv) je laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu kvalitativnog i kvantitativnog sastava krvi. Ova studija uključuje definiciju sljedećih indikatora:

• količinu i kvalitet eritrocita,
• indeks boja,
• hematokritna vrijednost,
• sadržaj hemoglobina,
• brzina sedimentacije eritrocita,
• broj trombocita
• broj leukocita, kao i procenat razne vrste leukocita u perifernoj krvi.

Više o kliničkom testu krvi možete pročitati u ovom članku.

Dijagnostika punkcije

Morfološki sastav krvi ne odražava uvijek promjene koje se javljaju u hematopoetskim organima. Stoga se radi verifikacije dijagnoze i kvantifikacije funkcije hematopoeze koštane srži kod hematoloških bolesnika, kao i praćenja efikasnosti liječenja, radi morfološka studija. koštana srž.

Za to se koriste 2 metode:

1. Sternalna punkcija je metoda koju je 1927. godine predložio M.I. Arinkin je tehnički jednostavniji, ne zahtijeva prisustvo hirurga i može se izvoditi ambulantno.
2. Trefinalna biopsija kapice ilium– metoda je preciznija, jer dobiveni dijelovi koštane srži u potpunosti čuvaju arhitektoniku organa, omogućuju procjenu difuzne ili žarišne prirode promjena u njemu, ispitivanje omjera hematopoetskog i masnog tkiva i identifikaciju atipičnih stanica.

Glavne indikacije za pregled koštane srži su aleukemični oblici leukemije, eritremije, mijelofibroze i druge mijeloproliferativne i limfoproliferativne bolesti, hipo- i aplastična anemija.

Trenutno, za detaljnu analizu hematopoeze, obećavajući pravac u teorijskom i praktičnom smislu je metoda kloniranja populacija hematopoetskih ćelija. Ova metoda omogućava kloniranje različitih populacija hematopoetskih ćelija, predviđanje toka bolesti i praćenje efikasnosti terapije.

Klonske metode se široko koriste u autolognoj i alogenoj transplantaciji ljudske koštane srži za procjenu kvaliteta donorskog transplantata i praćenje efikasnosti njegovog ugrađivanja kod primatelja.

Proučavanje sistema hemostaze

Sistem hemostaze je složen multifaktorski biološki sistem, čije su glavne funkcije zaustavljanje krvarenja održavanjem integriteta krvni sudovi i njihova prilično brza tromboza u slučaju oštećenja i očuvanja tečno stanje krv.

Ove funkcije obezbeđuju sledeći sistemi hemostaze:

• zidovi krvnih sudova;
• formirani elementi krvi;
• brojni plazma sistemi, uključujući koagulaciju, antikoagulaciju i druge.

Kada su krvni sudovi oštećeni, pokreću se dva glavna mehanizma za zaustavljanje krvarenja:

• primarna ili vaskularno-trombocitna hemostaza, uzrokovana vazospazmom i njihovom mehaničkom blokadom agregatima trombocita sa stvaranjem "bijelog tromba";
• sekundarna, odnosno koagulaciona, hemostaza, koja se odvija uz korištenje brojnih faktora zgrušavanja krvi i osigurava čvrstu blokadu oštećenih krvnih žila fibrinskim trombom (crveni krvni ugrušak).

Metode za proučavanje vaskularno-trombocitne hemostaze

Najčešći su sljedeći pokazatelji i metode za njihovo određivanje:

kapilarni otpor. Od metoda za procjenu krhkosti kapilara najčešće se koristi Rumpel-Leede-Konchalovsky test manžetne. 5 minuta nakon postavljanja manžetne izmjeriti krvni pritisak na rame i stvoriti pritisak u njemu jednak 100 mm Hg. Art., ispod manžete se pojavljuje određeni broj petehija. Norma je formiranje manje od 10 petehija u ovoj zoni. Uz povećanje vaskularne permeabilnosti ili trombocitopenije, broj petehija u ovoj zoni prelazi 10 (pozitivan test).

Vrijeme krvarenja. Ovaj test na osnovu proučavanja trajanja krvarenja sa mesta uboda kože. Normativni pokazatelji trajanja krvarenja kada se određuju metodom Duke - ne više od 4 minute. Uočeno je povećanje trajanja krvarenja kod trombocitopenije i/ili trombocitopatije.

Određivanje broja trombocita. Broj trombocita kod zdrave osobe je u prosjeku 250 hiljada (180-360 hiljada) u 1 μl krvi. Trenutno postoji nekoliko laboratorijskih tehnologija za određivanje broja trombocita.

Povlačenje krvnog ugruška. Najčešće se koristi za evaluaciju indirektna metoda: mjeri volumen seruma koji se oslobađa iz krvnog ugruška tokom njegovog povlačenja u odnosu na volumen plazme u krvi koja se proučava. Normalno, indikator je 40 - 95%. Njegovo smanjenje se opaža kod trombocitopenije.

Određivanje retencije (adhezivnosti) trombocita. Najčešće korištena metoda temelji se na prebrojavanju broja trombocita venska krv prije i nakon prolaska određenom brzinom kroz standardni stupac staklenih perli. At zdravi ljudi indeks zadržavanja je 20 - 55%. Uočeno je smanjenje indeksa kod kršenja adhezije trombocita kod pacijenata s kongenitalnim trombocitopatijama.

Određivanje agregacije trombocita. Najintegralnija karakteristika agregacijske sposobnosti trombocita može se dobiti spektrofotometrijskom ili fotometrijskom kvantitativnom registracijom procesa agregacije pomoću agregografa. Metoda se zasniva na grafičkoj registraciji promjena optičke gustine trombocitne plazme kada se ona pomiješa sa stimulansima agregacije. ADP, kolagen, goveđi fibrinogen ili ristomicin mogu se koristiti kao stimulansi.

Koagulaciona hemostaza

Proces zgrušavanja krvi konvencionalno je podijeljen u dvije glavne faze:

1. aktivaciona faza - višestepena faza koagulacije, koja se završava aktivacijom protrombina (faktor II) trombokinazom uz njegovu transformaciju u aktivni enzim trombin (faktor IIa);
2. faza koagulacije - završna faza koagulacija, zbog koje se pod utjecajem trombina fibrinogen (faktor I) pretvara u fibrin.

Za proučavanje procesa hemokoagulacije koriste se sljedeći pokazatelji:

• vrijeme zgrušavanja krvi
• vrijeme rekalcifikacije aktivirane plazme (norma sa kalcijum hloridom 60-120 s, sa koalinom 50-70 s),
• aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme ( APTT) (norma 35 - 50 s),
• protrombinsko vrijeme ( PTV) (norma: 12 - 18 s),
• trombinsko vrijeme (norma 15 - 18 s),
• protrombinski indeks ( PTI) (norma 90 - 100%),
• autokoagulacijski test,
• tromboelastografija.

Među ovim metodama prednost imaju tri testa: IPT, APTT i međunarodni normalizovani omjer ( INR), jer nam omogućavaju da procijenimo ne samo stanje cjelokupnog sistema zgrušavanja krvi, već i nedovoljnost pojedinih faktora.

PTI (%) = Standardni PTT / PTT kod ispitivanog pacijenta

INR - indikator koji se izračunava prilikom određivanja PTT-a. INR je uveden u kliničku praksu standardizirati rezultate PTT testa, budući da rezultati PTT testa variraju ovisno o vrsti reagensa (tromboplastina) koji se koristi u različitim laboratorijama.

INR = PTT pacijenta / Kontrolni PTT

Određivanje INR-a garantuje mogućnost poređenja rezultata u određivanju PTT-a, pružajući tačnu kontrolu terapije indirektni antikoagulansi. Preporučuju se dva nivoa intenziteta terapije indirektnim antikoagulansima: manje intenzivan - INR je 1,5 - 2,0 i intenzivniji - INR je 2,2 - 3,5.

U proučavanju sistema koagulacije krvi važno je odrediti sadržaj fibrinogena (norma je 2 - 4 g / l). U patologiji se ovaj pokazatelj može smanjiti (DIC, akutna fibrinoliza, teško oštećenje jetre) ili povećati (akutna i kronična inflamatorne bolesti tromboza i tromboembolija). Velika važnost također ima definiciju visokomolekularnih derivata fibrinogena, rastvorljivih fibrin-monomernih kompleksa, produkata razgradnje fibrina.

U uslovima fiziološka norma ograničavanje procesa koagulacije plazme provode antikoagulansi, koji su podijeljeni u dvije grupe:

1. primarni, stalno sadržani u krvi - antitrombin III, heparin, protein C, α 2 -makroglobulin, itd .;
2. sekundarni, formiran u procesu koagulacije i fibrinolize.

Među ovim faktorima najvažniji je antitrombin III, koji čini 3/4 aktivnosti svih fizioloških inhibitora koagulacije. Nedostatak ovog faktora dovodi do teških trombotičkih stanja.

U krvi, čak iu odsustvu vaskularnog oštećenja, konstantno se stvara mala količina fibrina, čije cijepanje i uklanjanje vrši sistem fibrinolize. Glavne metode za proučavanje fibrinolize su:

• proučavanje vremena i stepena lize krvnih ugrušaka ili frakcije plazme euglobulina (normalno 3-5 sati, sa koalinom - 4-10 minuta);
• određivanje koncentracije plazminogena, njegovih aktivatora i inhibitora;
• detekcija rastvorljivih fibrin monomernih kompleksa i produkata razgradnje fibrinogen/fibrin.

Dodatne metode za ispitivanje krvi i urina

Kod nekih hematoloških bolesti, abnormalni proteini, paraproteini, mogu se otkriti u krvi. Spadaju u grupu imunoglobulina, ali se od njih razlikuju po svojim svojstvima.

Kod multiplog mijeloma, na elektroferogramu se utvrđuje homogena i intenzivna traka M u području frakcija γ-, β- ili (rjeđe) α2-globulinskih frakcija. U Waldenstromovoj bolesti, vrh abnormalnih makroglobulina nalazi se u području između frakcije β- i γ-globulina. Ali većina informativna metoda za rano otkrivanje abnormalnih paraproteina je imunoelektroforeza. U 60% pacijenata sa mijelomom u mokraći, posebno na ranim fazama, možete identificirati protein niske molekularne težine - Bence-Jones protein.

Brojne hematološke bolesti karakteriziraju promjene osmotske rezistencije eritrocita. Metoda se zasniva na kvantifikacija stepen hemolize hipotonični rastvori natrijum hlorid različitih koncentracija: od 0,1 do 1%. Smanjenje osmotske rezistencije javlja se kod mikrosferocitnih i autoimunih hemolitička anemija i povećanje opstruktivne žutice i talasemije.

Najvažniji koncept u ljudskom životu je prolazak laboratorijskih testova krvi, odnosno isporuka dobro poznatih testova. Rezultati ovih manipulacija su kratak opis stanje organizma, način da se identifikuju njegove patologije i devijacije, poremećaji i bolesti.

Opće informacije o krvi

Ljudska krv je jedinstvena biološka tečnost koja se sastoji od plazme (vode i hormona rastvorenih u njoj, soli, masti, proteina, ugljenih hidrata i drugih korisnih materija) i oblikovani elementi(trombociti, eritrociti, leukociti).

Oko 45% ukupne krvi u tijelu svakodnevno cirkulira ljudskim tijelom, dok je ostatak tekućine uključen u održavanje vitalnih procesa. Među njima možemo razlikovati procese kao što su protok krvi, gubitak krvi, rad mišićnog sistema, funkcionisanje slezene, jetre i tako dalje.

Glavnu i najkorisniju funkciju krvi obavljaju upravo mikroskopski elementi krvi, koji su u jednoj ili drugoj količini uključeni u njen sastav. Dakle, eritrociti i istovremeno, zahvaljujući hemoglobinu, koji uključuje i željezo, prenose kisik i ugljični dioksid po cijelom tijelu. Trombociti su uključeni u održavanje postojanosti stanja krvi i njenog zgrušavanja, aleukociti obavljaju funkciju imuniteta i uz pomoć nekih svojih specifičnih funkcija apsorbiraju različite strane tvari koje ulaze u organizam. Leukociti uključuju monocite, eozinofile, neutrofile, bazofile i limfocite. Blast ćelije su početna faza stvaranja krvi. To su ćelije koje pod određenim procesima zrenja postaju punopravna krvna zrnca.

Treba napomenuti da je sastav krvi relativno konstantan koncept. Međutim, zbog brojnih faktora kao što su bolesti, mehanička i hemijska dejstva na organizam i tako dalje, ovaj sastav se može menjati nekoliko puta dnevno. I veoma važna tačka U tom procesu dolazi do jasnog i kompetentnog praćenja svih prirodnih i umjetnih metamorfoza u krvi, jer one često pohranjuju 90% informacija o stanju našeg tijela.

Proces darivanja krvi je jednostavan i jasan. Koristeći sterilni jednokratni instrument, specijalista probija prst. Prva kap krvi uklanja se vatom natopljenom eterom, a zatim se skuplja količina tečnosti koja je potrebna za analizu. Preduvjet u ovoj proceduri je sterilnost svih okolnih stvari: rukavica laboratorijskog asistenta i predmeta koji služe za vađenje krvi. Zatim se provode razmazi krvi na staklenim predmetima i detaljna studija pod mikroskopom svih komponenti krvi. Rezultati za svaku stavku se štampaju sledećeg dana. U hitnim slučajevima, rezultati mogu biti spremni u roku od 15 minuta.

Među brojnim vrstama krvnih pretraga, koje su klasificirane prema razlogu i svrsi uzimanja krvi, vrijedi obratiti pažnju na dvije glavne. Biohemijski je i klinički. U biohemijskoj analizi krv se uzima iz vene, a u kliničkoj iz četvrtog prsta lijeve ruke.

Hemija krvi

Biohemijskim testom krvi utvrđuje se stanje tkiva, organa i organskih sistema u ljudskom tijelu. Njegovi rezultati pomažu da se utvrdi metabolički poremećaj raznih supstanci, poremećaji u radu bubrega i jetre, da se utvrdi prisustvo upalnih procesa i tumori, kao i da se vidi neravnoteža nutrijenata i elemenata u tragovima. Osim toga ovu analizu doprinosi ne samo uspostavljanju patologija, već i pomaže u pronalaženju načina za rješavanje i liječenje svih problema i bolesti. Takva analiza se propisuje jednom godišnje u svrhu prevencije i nakon pretrpljenih patnji zarazne bolesti. Preduvjet za prolazak ove manipulacije je pridržavanje dijete 12 sati prije uzimanja krvi.

Dakle, glavni parametri koji se ispituju tokom ove procedure su azot, nivo uree, glukoza, lipidi, prirodne masti, trigliceridi, kreatinin, fosfolipidi, ukupni proteini i bilirubin, većina digestivni enzimi i korisnih elemenata u tragovima kao što su kalcijum, gvožđe, hlor, natrijum i kalijum.

Prednosti biohemijske analize da li je to, pored opšte slike države ljudsko tijelo, može odmah odrediti prirodu i obim bolesti tumačenjem rezultata.

Tada će iskusni ljekar propisati odgovarajući tretman ili prevenciju.

Klinički test krvi

Klinički test krvi naziva se općim (detaljnim) testom krvi, koji pomaže u procjeni stanja svih krvnih stanica, a također vam omogućava da odredite ESR (brzinu sedimentacije eritrocita) i izgled leukogrami. Osnovna svrha ove analize je dijagnosticiranje različitih oblika anemije i prisutnosti upalnih procesa u ljudskom tijelu. Tipično, ova analiza mehaničko oštećenje prstom lijeve ruke, međutim, moguće je. Do danas se rezultati analize određuju posebnim hematološkim analizatorom. Glavni pokazatelji istraživanja su brojevi apsolutnog sadržaja svih krvnih zrnaca, nivo hematokrita, različiti indeksi koncentracije i zapremine eritrocita, trombocita i leukocita, količina hemoglobina sadržana u krvi, nivo indeksa boje. , odnosno stepen zasićenosti eritrocita hemoglobinom i brzina sedimentacije eritrocita.

Norma sadržaja hemoglobina za muškarce je 135-160 grama po 1 litri, a za žene - 120-140. Povećanje nivoa hemoglobina ukazuje na konzumaciju velike količine nikotina, oko početnim fazama eritremija i nedostatak tečnosti u organizmu. Nizak broj hemoglobina ukazuje na anemiju i povećanu količinu krvne plazme u odnosu na količinu njenih formiranih elemenata.

Visok nivo crvenih krvnih zrnaca ukazuje na prisustvo formacija u organizmu, uticaj steroidnih supstanci i bolesti bubrega. niska crvena krvna zrnca ukazuju na anemiju, trudnoću, gubitak krvi, oštećeno funkcioniranje koštane srži i hidremiju.

Povećanje broja leukocita javlja se u prisustvu gnojnih i upalnih procesa u tijelu, uz zarazne bolesti, malignih tumora i povrede, tokom trudnoće i infarkta miokarda. I nizak nivo bijelih krvnih zrnaca Svedočim tifusne groznice, aplazija i hipoplazija koštane srži, oko anafilaktički šok ili zračenje, o kolagenozama i virusnim bolestima.

Visok nivo ESR ukazuje na prisustvo upalnih i zaraznih bolesti, frakture kostiju, hirurške intervencije, onkološke bolesti, anemija i lezije nekih unutrašnjih organa. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na eritremiju, poremećaje cirkulacije, patologiju nivoa žučnih kiselina i hiperbilirubinemiju.

Čuvajte svoje zdravlje i ostanite zdravi!

"Rezultati studije su izvan normalnog raspona", kaže vam doktor, nakon što je proučio listu rezultata testa, isprekidanu brojevima. Da li ste zabrinuti - da li to znači da ste bolesni? Šta bi mogao značiti ovaj zaključak, "izvan norme"? Koliko je opasno? Na ova pitanja može se odgovoriti na sljedeći način: odstupanje rezultata studije od norme znači da je potrebno dodatno ispitivanje.

Rezultati studije, kao i sve druge medicinske informacije, moraju se analizirati samo sveobuhvatno. Razmotrite, na primjer, jedan od najčešće korištenih medicinskih indikatora - broj otkucaja srca. Možete odrediti njegovu vrijednost upravo sada tako što ćete jedan minut brojati puls na zapešću. Većina ljudi zna da je "normalan" broj otkucaja srca oko 70 otkucaja u minuti. Međutim, kako je utvrđeno da je ta vrijednost "normalna"? Da bi se to postiglo, bilo je potrebno odrediti broj otkucaja srca miliona ljudi dugi niz decenija.

Možda znate i da maratonci i sportisti generalno često imaju mnogo niži broj otkucaja srca - za njih će frekvencija od 55 otkucaja u minuti takođe biti "normalna". U isto vrijeme, kada se osoba penje uz stepenice, za njega će biti normalan puls jednak čak 120 otkucaja u minuti. Ova vrijednost je iznad normalnog raspona za položaj mirovanja, ali se smatra "normalnom" za situaciju snažne vježbe.

Stoga, broj otkucaja srca, kao i svaki drugi medicinski pokazatelj, treba analizirati u kontekstu. Bez poznavanja relevantnog konteksta, nemoguće je procijeniti rezultate bilo koje studije. Da bi shvatio koje su vrijednosti otkucaja srca normalne za vas, ljekar treba da zna normalne vrijednosti za većinu ljudi vašeg uzrasta, kao i nivo vašeg fizička aktivnost u trenutku određivanja ovog indikatora (ili nekoliko minuta prije). Prilikom procjene svih kliničkih laboratorijski indikatori rezultati dobijeni za datog pacijenta upoređuju se sa takozvanim „referentnim opsegom“ (često se naziva i „normalnim“, ali se ovaj termin trenutno smatra nedovoljno tačnim; o razlozima za to govori se na sledećoj stranici).

Koja je definicija pojma "referentni opseg"?

Za neke studije moguća su samo dva moguća rezultata: "da" ili "ne". Da li je kultura grla pozitivna na streptokok? Jesu li otkrivena antitijela na virus koja ukazuju na infekciju?

Međutim, postoji mnogo više studija čiji su rezultati određeni kontekstom studije. Obično se u opisu rezultata studije navode dobivene vrijednosti indikatora i referentni raspon (ili "norma"). Na primjer, opis rezultata studije o sadržaju tireostimulirajućeg hormona (TSH) može izgledati ovako: 2,0 mIU / ml, raspon normalne vrednosti 0,4-4,0 mIU/ml. Rezultati studije pokazuju da je dobijena vrijednost unutar referentnog raspona.

Kako je određen ovaj raspon? Najlakše ga je predstaviti kao prosječnu vrijednost indikatora dobijenu kao rezultat pregleda velikog broja zdravih ljudi.

Prvi korak u definiranju referentnog raspona je identificiranje grupe ljudi za koje će se ovaj raspon koristiti: na primjer, za zdrave žene u dobi od 20-30 godina. Zatim, dovoljno veliki broj ljudi iz ove grupe određuje ovaj pokazatelj. Za dobivene podatke izračunava se srednja vrijednost i raspon normalnih vrijednosti (jednak plus ili minus 2 standardna odstupanja od srednje vrijednosti).

Čini se da je izraz "referentni opseg" ispravniji od pojma "opseg normalnih vrijednosti", jer naglašava relativnost ovih podataka i mogućnost njihove primjene samo na određenu grupu ljudi. Upotreba referentnih raspona umjesto nejasno definiranih "normi" omogućava vam da najpreciznije opišete uslove za primjenu ovih komparativnih indikatora. Kada se procjenjuju rezultati istraživanja različitih grupa ljudi, postaje očigledno da "normalne" vrijednosti indikatora za jednu grupu nisu uvijek normalne za drugu. Na primjer, tokom trudnoće se mijenjaju mnogi biohemijski pokazatelji ženskog tijela, pa su za trudnice određeni posebni referentni rasponi za vrijednosti ovih pokazatelja.

Uticaj starosti i pola

Za mnoge indikatore ne postoji jedinstven referentni raspon koji se može primijeniti na sve ljude, jer na rezultate studije mogu utjecati dob i spol ispitanika, kao i veliki broj drugih faktora. Alkalna fosfataza je enzim koji se nalazi u ćelijama koje prave kosti, pa se njena koncentracija u kostima povećava u skladu sa brzinom formiranja novih. koštane ćelije. Kod djece i adolescenata visoki nivo alkalna fosfataza nije samo normalna, već je i poželjna - jer zdrave kosti treba da rastu kod djeteta. Međutim, isti nivo kod odrasle osobe ukazuje na bolesti: osteoporozu, tumorske metastaze koštanog tkiva(kada počne rasti izvan kostiju) ili druge. Stoga su pri ispitivanju velikog broja ljudi različitih starosnih grupa dobijeni različiti referentni rasponi.

Tokom normalnog starenja, nivoi hemoglobina i hematokrita (indikator broja crvenih krvnih zrnaca) takođe se smanjuju. Osim toga, u mnogim studijama potrebno je uzeti u obzir spol ispitanika:

Kreatinin nastaje tokom normalnog mišićnog metabolizma, nakon čega se oslobađa u krv i uklanja iz organizma putem bubrega. Njegov nivo se često koristi za procjenu efikasnosti bubrega. Jer muškarci imaju mišićna masa viši nego za žene, referentni raspon za muškarce je veći nego za žene. Slična je situacija i sa oblikom enzima kreatin kinaze koji se zove CPK-MB. Oslobađa se u krv kada su mišićne ćelije srca oštećene, a visok nivo CPK-MB ukazuje na oštećenje srčanog mišića, pa se srčani udari (angina pektoris) dijagnostikuju po nivou ovog enzima. Pošto muškarci imaju veću mišićnu masu, nivoi CPK su takođe viši. Kada je ova studija prvi put uvedena, mnoge starije žene imale su nivoe CK-MB koji su bili značajno niži od praga za dijagnosticiranje srčanog udara, a u ovoj starosnoj grupi žena, incidencija srčanih udara je bila potcijenjena.

Drugi primjer: kod žena tokom menstruacije gubitak krvi može biti praćen smanjenjem nivoa hemoglobina i hematokrita. Stoga, referentni rasponi za ove parametre treba procijeniti uzimajući u obzir i dob i spol ispitanika.

Drugi faktori koji utiču na rezultate istraživanja

Uobičajeno, laboratorije također izvješćuju o referentnom rasponu rezultata za datu osobu, uzimajući u obzir njegovu starost i spol, zajedno sa rezultatima studije. Nakon toga, liječnik će morati ocijeniti rezultate u skladu sa individualnim podacima o pacijentu, uključujući ljekovite i biljne preparate koje je primio. Pored toga, mnogi drugi faktori mogu uticati na rezultate studije: konzumacija kafe, pušenje, unos alkohola ili vitamina C; dijeta (vegetarijanska ili mesna); stres ili anksioznost; trudnoća. Na neke rezultate može uticati čak i položaj ispitanika u vreme istraživanja, kao i prisustvo fizičke aktivnosti pre studije. Na primjer, kada ustanete iz ležećeg položaja, nivoi albumina i kalcija u krvi mogu se povećati.

Na rezultate studije može uticati i niz faktora koji se rijetko uzimaju u obzir, na primjer, profesija subjekta, nadmorska visina, udaljenost od okeana. Osim toga, na rezultate brojnih studija može uticati fizička aktivnost (posebno, tokom vježbanja, povećavaju se nivoi kreatin fosfokinaze - CPK, asparaginske aminotransferaze - AST, laktat dehidrogenaze - LDH). Osim toga, tokom dužeg intenzivnog fizička aktivnost(npr. maratonci i dizači tegova) testosteron, luteinizirajući hormon (LH) i nivoi trombocita se mogu povećati.

Svi ovi primjeri pokazuju da je za pravilnu procjenu rezultata laboratorijskih (kao i ambulantnih - rađenih kod kuće) testova važno uzeti uzorke krvi i urina pod standardizovanim uslovima. Prilikom pripreme za studiju ispitanik je dužan da se pridržava uputa lekara, na primer, da ujutro i na prazan stomak dođe na davanje krvi na pregled. Usklađenost sa ovim smjernicama omogućit će da analiza bude što bliža općim zahtjevima, a samim tim i približe rezultate studije referentnim za ovu grupu pacijenata.

Kada se "norme" ne uzimaju u obzir

U nekim studijama, na primjer, prilikom određivanja nivoa holesterola, u velikoj većini slučajeva, umjesto uspostavljanja referentnih raspona, dovoljno je samo procijeniti da li rezultat ne prelazi određenu graničnu vrijednost, tzv. zastava". AT naučno istraživanje pokazalo se da kada nivo holesterola poraste na 200 miligrama po decilitru, rizik od oštećenja srca se toliko povećava da se mora započeti lečenje; u ovom slučaju, omjer rezultata studije s rasponima statistički "normalnih" vrijednosti više ne igra ulogu.

Osim toga, referentni rasponi se ne uzimaju u obzir u nizu drugih situacija. Na primjer, određivanje nivoa određenog lijeka u krvi kod pacijenata bez svijesti vrši se kako bi se procijenio namjeravani učinak ovog lijeka, a ne omjer koncentracije i referentnog raspona.

Osim toga, potrebna je medicinska procjena kada izražena promjena indikatori od medicinskog značaja, čak i ako nisu izvan referentnog opsega.

Kako se ocjenjuju rezultati studija izvan referentnog raspona?

Prema vjerovatnosti, svaki dvadeseti (ili 1 od 20, ili 5%) rezultat studije može pasti izvan pravog referentnog raspona; stoga se rezultat jedne studije ne može smatrati statistički značajnim. Obično su rezultati testa samo neznatno izvan referentnog raspona. Međutim, treba imati na umu da će kod zdrave osobe, ako se ista studija ponovi 20 puta, s velikom vjerovatnoćom jedan od rezultata ove studije biti izvan referentnog raspona, uprkos činjenici da ispitanik nema nikakve zdravstvene probleme.

Naravno, ponekad rezultati izvan referentnog raspona ukazuju na bolest. Prva stvar koju lekar treba da uradi da bi to proverio je da ponovi studiju. Moguće je da je rezultat studije bio izvan referentnog raspona zbog jednog od gore navedenih razloga ili su prekršena pravila obrade uzorka za ispitivanje (uzorak krvi nije bio zamrznut ili serum nije odvojen od eritrociti, ili je uzorak držan na toplom).

Obično laboratorije daju rezultate testova na osnovu starosti i pola ispitanika, a lekar takođe uzima u obzir i druge faktore, posebno ishranu i nivo fizičke aktivnosti ispitanika, kao i terapiju lekovima koju je ispitanik primio. , prilikom njihovog ocjenjivanja. Ako neki faktori mogu uticati na rezultate studije, obavezno obavijestite svog liječnika o tome.

Zašto specifični referentni rasponi nisu navedeni u ovom dokumentu?

Iako razmatramo referentne opsege u nekim detaljima, sami ti rasponi gotovo da i ne postoje u našem dokumentu. Postoji nekoliko razloga za to:

• Međunarodni standardi su usvojeni za samo mali broj indikatora (npr. holesterol, glukoza, antigen specifičan za prostatu). Za ovih nekoliko indikatora uloženi su značajni napori da se svi standardizuju laboratorijske metode istraživanja i oblike opisa njihovih rezultata. Pominjemo prihvaćene ciljne nivoe za ove indikatore. Ove pragove treba razlikovati od referentnih raspona jer služe kao "crvene zastavice" za donošenje medicinskih odluka i nisu statistički "normalni" rasponi. Za većinu drugih studija, referentni rasponi za svaku laboratoriju koja provodi ovu studiju, definiše sebe. Koriste se u raznim laboratorijama različite vrste opremu i primijeniti razne metode sprovođenje istraživanja. To znači da laboratorije moraju uspostaviti vlastite referentne opsege i naznačiti, uz rezultat studije, i referentni raspon za to. Stoga, kliničar i pacijent treba da koriste referentni opseg koji daje laboratorija za ispitivanje, a ne bilo koje teoretski izračunate ili izvedene referentne vrijednosti raspona.
• Različite laboratorije opisuju rezultate mnogih studija u razne jedinice, nacionalni ili međunarodni. U SAD laboratorije često koriste "konvencionalne jedinice", au Evropi, kao iu drugim dijelovima svijeta, međunarodne, opisane u SI sistemu ("systeme internationale" ili SI). Na primjer, za sadržaj željeza, referentni raspon može biti 400-1600 µg/L (mikrograma po litru) u proizvoljnim jedinicama, dok je u isto vrijeme u SI sistemu 7,16-28,6 µmol/L (mikromola po litru). Ako vaša laboratorija za određivanje referentnih opsega koristi jedinice koje nisu date u našem dokumentu, njihovo zajedničko korištenje može dovesti do značajne zabune i pogrešnih procjena. U slučaju bilo kakvih nedoumica, savjetujemo Vam da se obratite ljekaru.
• Pokušavamo da vam pružimo informacije, ali ne i zamjena za medicinski savjet. Nadamo se da ćete moći bolje razumjeti šta su laboratorijski testovi, ali ne možemo predvidjeti sve faktore koji mogu utjecati na rezultate vaših testova, pa se u nedostatku dodatnih podataka ne obavezujemo na evaluaciju njihovih rezultata.

Ako su vam potrebna dodatna pojašnjenja o rezultatima testova, obratite se svom ljekaru.

Uobičajene zablude

Postoje dvije uobičajene zablude o rezultatima istraživanja i referentnim rasponima:

Mišljenje: "Odstupanje rezultata studije od norme znači prisustvo bolesti."

Istina: Prekoračenje referentnog raspona ne znači uvijek prisustvo bolesti - to je samo znak za doktora o potrebi dodatni pregled. Ponekad se odstupanje rezultata studije od norme nalazi i kod savršeno zdravih ljudi - ali bolje je prepustiti pravo odlučivanja o tome liječniku.

Moguće je da će rezultat studije biti među onih 5% normalnih rezultata koji su izvan statistički definisanog referentnog raspona. Osim toga, treba imati na umu da veliki broj faktora koji ne ukazuju na prisutnost bolesti može utjecati na rezultate studije: na primjer, visoka razina glukoze u krvi možda nije povezana s dijabetesom, već s visokim sadržajem šećera u ishrani. Nivo lipida (masti) može biti visok ako je ispitanik jeo neposredno prije primanja krvi za ispitivanje. Nivoi jetrenih enzima mogu se privremeno povećati nakon konzumiranja alkohola, a to povećanje ne mora nužno ukazivati ​​na cirozu. Na tržištu se stalno pojavljuju novi lijekovi, a laboratorije nemaju uvijek vremena da provjere da li uzimanje ovih lijekova utiče na rezultate studija. Nije neuobičajeno da mnogi od ovih lijekova ometaju rezultate nekih studija, a takva promjena u rezultatima nema medicinski značaj. Najvjerovatnije, ako se otkriju odstupanja rezultata od referentnog raspona, liječnik će odlučiti da ponovi studiju. Ponekad se promijenjeni rezultati, posebno oni blizu granice referentnog raspona, normaliziraju sami od sebe. Osim toga, doktor će pokušati pronaći objašnjenje za utvrđene promjene u rezultatima; možda će ovo biti jedno od gore navedenih objašnjenja. Ključno pitanje u ovom slučaju će biti: koliko rezultat odstupa od referentnog raspona?

Ako rezultati pregleda otkriju bolest, liječnik će moći razjasniti njenu težinu. Međutim, jedna studija rijetko je dovoljna da odgovori na ova pitanja.

Mišljenje: "Ako su rezultati studije normalni, nema bolesti."

Istina: Lijepo je dobiti ovakve rezultate, ali ne garantuju da je sve u redu. Rezultati istraživanja kod zdravih i bolesnih ljudi se često preklapaju, tako da uvijek postoji mala šansa da se pri analizi rezultata propusti neka postojeća bolest. Kao što su rezultati testova izvan referentnog raspona kod nekih zdravih ljudi, laboratorijski rezultati su u tom rasponu kod nekih pacijenata. Ako pokušavate zadržati zdravog načina životaživota, ovakvi rezultati pokazuju da ste na pravom putu. Međutim, ako je vaše ponašanje povezano s prisustvom faktora rizika, kao što su zloupotreba droga i alkohola, greške u ishrani, ovi rezultati će biti dobri samo za sada i ne treba očekivati ​​da će dugo trajati. Dobri rezultati istraživanja nisu užitak za pogrešan način života.

Ako ste ranije imali laboratorijske abnormalnosti, pojava normalnih rezultata svakako ukazuje na povoljnu promjenu toka bolesti. Međutim, u mnogim slučajevima, doktor ipak odlučuje da ponovi studiju nakon nekoliko mjeseci kako bi se uvjerio da se održavaju povoljne promjene i dokazao prisustvo odgovarajućeg trenda.