Intrahospitalne infekcije uključuju zarazne bolesti koje se javljaju u. Pogledajte šta je "Nozokomijalne infekcije" u drugim rječnicima.

Učestalost bolničkih ili bolničkih infekcija pokazuje kvalitetu medicinsku njegu. U rizičnu grupu obično spadaju socijalno ugroženi segmenti stanovništva, prijevremeno rođene bebe, ali svaka osoba koja je primljena u bolnicu na liječenje nije osigurana od infekcije.

Nozokomijalna ili bolnička naziva se zarazna bolest različite etiologije kojom se bolesnik zarazi nakon prijema u bolnicu.

Nozokomijalne infekcije uključuju bolesti medicinskog osoblja ako je do infekcije došlo u toku obavljanja profesionalne djelatnosti.

Znaci bolničke infekcije obično se javljaju dva dana nakon prijema na bolničko odjeljenje. Ponekad se simptomi javljaju nakon otpuštanja pacijenta. Bolničke infekcije su veliki javnozdravstveni problem.

Izbijanja bolesti bilježe se ne samo u zemljama trećeg svijeta, već iu visokorazvijenim zemljama Evrope i Azije.

Opasnost od infekcije snose ne samo pacijenti odjela zarazne bolesti, već i bilo koje dijagnostičke procedure:

• gastroendoskopija
• duodenalno sondiranje
• pulmonoskopija
• cistoskopija
• gastroskopija

Koncept "nozokomijalne infekcije"

Bolnička infekcija je svaka klinički očigledna bolest mikrobnog porijekla koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegove hospitalizacije ili posjete zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničko osoblje na osnovu njihove aktivnosti, bez obzira na to da li su simptomi ove bolesti se manifestuju ili ne ispoljavaju u trenutku nalaženja podataka.osoba u bolnici.

Priroda HBI je složenija nego što se činilo dugi niz godina. To je određeno ne samo nedostatkom socio-ekonomske sigurnosti medicinske sfere, već i ne uvijek predvidljivom evolucijom mikroorganizama, uključujući pod utjecajem pritiska okoline, dinamikom odnosa između organizma domaćina i mikroflore. Rast bolničkih infekcija može biti i posljedica napretka medicine pri korišćenju, na primjer, novih dijagnostičkih i terapijskih lijekova i drugih medicinskih sredstava, u provođenju složenih manipulacija i hirurških intervencija, te primjeni progresivnih, ali nedovoljno proučenih rješenja. Štaviše, u posebnoj zdravstvenoj ustanovi može postojati čitav niz takvih razloga, međutim, udio svakog od njih u općem spektru bit će isključivo individualan.

Oštećenja povezana sa HAI:

Produženje dužine boravka pacijenata u bolnici.

Povećanje mortaliteta.

materijalni gubici.

Socijalna i psihička šteta.

Etiološka priroda bolničkih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (prema modernim podacima, više od 300), uključujući i patogenu i uslovno patogenu floru. VBI

Glavni uzročnici bolničkih infekcija:

1. Bakterije

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (vrste: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); rod Streptococcus (vrste: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negativna štapićasta flora:

Porodica Enterobacteria (20 rodova): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), rod Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod Hafnia serration

Porodica Pseudomonas: rod Psudomonas (vrsta Ps. aeroginosa)

2. Virusi: uzročnici herpes simpleksa, vodene kozice, citomegalija (oko 20 vrsta); infekcija adenovirusom; gripa, parainfluenca; respiratorna sincicijalna infekcija; epidparotitis; rinovirusi, enterovirusi, rotavirusi, uzročnici virusnog hepatitisa.

3. Pečurke (uslovno patogene i patogene): rod kvasac (ukupno 80 vrsta, od kojih je 20 patogeno za ljude); rod plijesni: blistavi rod (oko 40 vrsta)

VBI izvori:

Pacijenti (bolesnici i nosioci bakterija) – posebno oni koji su dugo u bolnici.

Medicinsko osoblje (pacijenti i nosioci) - posebno dugotrajni nosioci i pacijenti sa izbrisanim oblicima.

Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je neznatna, a glavni mehanizmi i putevi prenošenja bolničke infekcije su:

1. Fekalno-oralni
2.Airborne
3. Transmisioni
4. Kontakt

Transfer faktori:

Kontaminirani instrumenti, respiratorna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, kreveti, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i šavovi, endoproteze i dreni, transplantacije, kombinezoni, cipele, kosa i ruke osoblja i pacijenata.

"Mokri predmeti" - slavine, lavaboi, odvodi, infuzione tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotika, dezinfekcionih sredstava itd., kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači klima uređaja.

HBI klasifikacija

1. U zavisnosti od načina i faktora prenošenja, bolničke infekcije se klasifikuju:

U zraku (aerosol)

Uvodno-prehrambeno

Kontaktirajte domaćinstvo

Kontaktno-instrumentalni (postinjekcijski, postoperativni, postnatalni, posttransfuzijski, postendoskopski, posttransplantacijski, postdijalizni, posthemosorpcijski, posttraumatske infekcije i drugi oblici.

2. U zavisnosti od prirode i trajanja kursa:

• Subakutna

  Hronični.

3. Po težini:

• Srednje

  Blagi oblici kliničkog toka.

Glavni razlog je promjena svojstava mikroba, zbog neadekvatne upotrebe antimikrobnih faktora u medicinskoj oblasti i stvaranja uslova u zdravstvenim ustanovama za selekciju mikroorganizama sa sekundarnom (stečenom) rezistencijom (multirezistencija).

Razlike bolničkog soja od uobičajenog:

Sposobnost dugotrajnog preživljavanja

Povećana agresivnost

Povećana stabilnost

Povećana patogenost

Stalna cirkulacija među pacijentima i osobljem

Formiranje bakterionosioca

Nosilac bacila je najvažniji izvor bolničkih infekcija!

Nositelj bacila - oblik infektivnog procesa, pri čemu se javlja dinamička ravnoteža između makro- i mikroorganizma u pozadini odsutnosti kliničkih simptoma, ali s razvojem imunomorfoloških reakcija.
Prolazak m / organizma kroz 5 oslabljenih jedinki dovodi do povećanja agresivnosti mikroba.

Prevencija stvaranja bacilonosioca, kao najvažnijeg izvora bolničke infekcije:

Redovan kvalitetan klinički pregled medicinskog osoblja (brisevi za setvu sa kože ruku medicinskog osoblja, kao i brisevi sa sluzokože nazofarinksa uzimaju se svaka 2-3 meseca)

Medicinski pregled osoblja prema epidemiološkim indikacijama

Pravovremeno otkrivanje zaraznih bolesti kod medicinskog osoblja

Svakodnevno praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja

Kontigenti rizika:

Stariji pacijenti

Djeca rane godine, prerano, oslabljen iz više razloga

Bolesnici sa smanjenom imunobiološkom zaštitom zbog bolesti (onkoloških, krvnih, endokrinih, autoimunih i alergijskih, infekcija imunološki sistem, duge operacije)

Pacijenti sa promijenjenim psihofiziološkim statusom zbog ekoloških problema u sredinama u kojima žive i rade.

Opasne dijagnostičke procedure: vađenje krvi, sondiranje, endoskopija, punkcije, ekstrasekcije, ručni rektalni i vaginalni pregledi.

Opasni tretmani:

Transfuzija

Injekcije

Transplantacije tkiva i organa

Operacije

intubacija

Inhalaciona anestezija

Kateterizacija krvnih sudova i urinarnog trakta

Hemodijaliza

Inhalacije

Balneološke procedure

Klasifikacija medicinskih sredstava (prema Spauldingu)

"kritični" predmeti - hirurški instrumenti, kateteri, implantati, tečnosti za injekcije, igle (trebaju biti sterilne!)

"polukritični" - endoskopi, oprema za inhalaciju, anesteziju, rektalni termometri (treba biti podvrgnuta visoki nivo dezinfekcija)

"nekritično" - posude za krevet, manžetne za krvni pritisak, štake, posuđe, aksilarni termometri, tj. predmeta u kontaktu sa kožom. (treba da se dezinfikuje na niskom nivou ili samo očisti)

FGAOU HPE „Sjeveroistočni federalni univerzitet

njima. Maksim Kirovič Ammosov"

medicinski institut

Zavod za histologiju i mikrobiologiju

„Patogeni bolničkih infekcija u hirurškim,

Pedijatrijske, akušerske bolnice"

Izvršio: student III godine PO 304-1

Adamova M.A.

Provjerila: Tarasova Lidia Andreevna

Kandidat medicinskih nauka, viši predavač

Jakutsk 2014

Uvod

Etiologija

Izvori HBI

Načini i faktori prenošenja

Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija

bolničke infekcije u akušerskim bolnicama

Spisak korišćene literature

Uvod

Bolnička infekcija (nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički izražena bolest mikrobnog porijekla koja oboli pacijenta kao posljedica njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest zaposlenog u bolnici zbog njegovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (SZO Regionalna kancelarija za Evropu, 1979).

Uprkos napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u savremenim uslovima, koji dobija sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim istraživanjima, stopa mortaliteta u grupi hospitalizovanih i stečenih bolničkih infekcija je 8-10 puta veća od one među hospitalizovanima bez bolničkih infekcija.

Šteta povezana sa bolničkim morbiditetom sastoji se od produžavanja vremena boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i socijalna šteta koja se ne može vrednovati (odvajanje pacijenta od porodice, posao, invalidnost, smrt itd.). U Sjedinjenim Državama, ekonomska šteta povezana sa bolničkim infekcijama procjenjuje se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

Općenito je poznato da postoji izražena podregistracija bolničkih infekcija u ruskom zdravstvu, zvanično se u zemlji godišnje otkrije 50-60 hiljada pacijenata sa bolničkim infekcijama, a stope su 1,5-1,9 na hiljadu pacijenata. Prema procjenama, u Rusiji je zapravo oko 2 miliona slučajeva bolničkih infekcija godišnje.

Trenutno, gnojno-septičke infekcije (75-80% svih bolničkih infekcija) zauzimaju vodeće mjesto u multidisciplinarnim medicinskim ustanovama. Najčešće se HSI registruju kod pacijenata sa hirurškim profilom. Posebno - na odjelima hitne i abdominalne hirurgije, traumatologije i urologije. Za većinu GSI, vodeći mehanizmi prijenosa su kontakt i aerosol.

Druga najvažnija grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Nozokomijalna salmoneloza i šigeloza se u 80% otkrivaju kod oslabljenih pacijenata na odjelima kirurške i intenzivne njege. U pedijatrijskim odeljenjima i bolnicama za novorođenčad registrovano je do trećine svih bolničkih infekcija etiologije salmonele. Nozokomijalna salmoneloza ima tendenciju izbijanja, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovar II R, dok su salmonele izolirane od pacijenata i iz objekata iz okoliša vrlo otporne na antibiotike i vanjske faktore.

Udio krvnog kontakta virusni hepatitis(B, C, D) u strukturi HBI iznosi 6-7%. Najveći rizik od infekcije su pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim hirurškim intervencijama praćenim transfuzijama krvi, pacijenti nakon hemodijalize (posebno hroničnog programa), pacijenti sa masivnim infuziona terapija. At

serološkim pregledom pacijenata različitih profila, markeri krvnog hepatitisa se otkrivaju u 7-24%.

Posebnu rizičnu grupu predstavlja medicinsko osoblje čiji je rad vezan za izvođenje hirurških intervencija, invazivnih manipulacija i kontakta s krvlju (hirurški, anesteziološki, reanimacijski, laboratorijski, dijalizni, ginekološki, hematološki odjeli i dr.). Nosioci markera ovih bolesti u ovim jedinicama su od 15 do 62% osoblja, od kojih mnogi boluju od hroničnih oblika hepatitisa B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

Etiologija

Etiološka priroda bolničkih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija nastaje zbog aktivnosti tih klasa mikroflore, koja se, prvo, nalazi posvuda, a drugo, karakteristična je izražena sklonost širenju. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizičke i hemijske faktore okoline, nepretencioznost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos sa normalnom mikroflorom, visoka zaraznost i sposobnost stvaranja otpornosti na antimikrobna dejstva. agenti.

Glavni koji imaju najveća vrijednost, uzročnici bolničkih infekcija su:

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (piogeni streptokok, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Gram-negativne štapiće: porodica enterobakterija, uključujući 32 roda, i tzv. nefermentirajuće gram-negativne bakterije (NGOB), od kojih je najpoznatija Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

Uslovno patogeni i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu candida (Candida albicans), plijesni (aspergillus, penicillium), uzročnici dubokih mikoza (histoplazma, blastomiceti, kokcidiomiceti);

Virusi: uzročnici herpes simpleksa i varičele (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS-infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi virusni patogeni hepatitisa.

Trenutno su najrelevantniji takvi etiološki agensi bolničkih infekcija kao što su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj niz vodećih uzročnika bolničkih infekcija, koji se vremenom može mijenjati. Na primjer, u:

U velikim hirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih bolničkih infekcija bili su Staphylococcus aureus i epidermalni stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije;

Bolnice za opekotine - vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

U dječjim bolnicama od velike je važnosti unošenje i širenje kapljičnih infekcija djece – vodenih boginja, rubeole, morbila, zaušnjaka.

Na odjelima novorođenčadi, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i pacijente zaražene HIV-om, od posebne opasnosti su virusi herpesa, citomegalovirusi, gljivice roda Candida i pneumociste.

Izvori HBI

Izvori bolničkih infekcija su bolesnici i nosioci bakterija iz reda pacijenata i osoblja zdravstvenih ustanova, među kojima je najveća opasnost:

Medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenata sa izbrisanim oblicima;

Dugotrajno hospitalizovani pacijenti koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

Načini i faktori prenošenja

Načini i faktori prenošenja bolničkih infekcija su vrlo raznoliki, što uvelike otežava potragu za uzrocima nastanka.

To su kontaminirani instrumenti, respiratorna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, dušeci, kreveti, površine „mokrih“ predmeta (slavine, lavaboi, itd.), kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotika, dezinfekcionih sredstava, aerosola i drugih lekova, predmeti za negu pacijenti, materijal za zavoje i šavove, endoproteze, drenaže, transplantacije, krv, tekućine koje zamjenjuju krv i krv, kombinezone, obuću, kosu i ruke pacijenata i osoblja.

U bolničkom okruženju tzv. sekundarni, epidemijski opasni rezervoari patogena u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi rezervoari mogu biti tečni ili predmeti koji sadrže vlagu - infuzijske tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači za klima uređaje, tuševi, kanalizacijski odvodi i brane, četke za pranje ruku, neki dijelovi medicinskih opreme, dijagnostičkih uređaja i uređaja, pa čak i sredstava za dezinfekciju sa niskom koncentracijom aktivnog sredstva.

U zavisnosti od načina i faktora prenošenja bolničkih infekcija klasifikovati na sljedeći način:

U zraku (aerosol);

Vodeno-prehrambeno;

Kontaktirajte domaćinstvo;

Kontakt-instrumental:

1) post-injektiranje;

2) postoperativni;

3) postpartalni;

4) nakon transfuzije;

5) postendoskopski;

6) nakon transplantacije;

7) postdijaliza;

8) posthemosorpcija.

Posttraumatske infekcije;

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija sugeriraju njihovu podjelu, prvo, u dvije kategorije ovisno o uzročniku: bolesti uzrokovane obveznim patogenim mikroorganizmima, s jedne strane, i oportunističkim patogenima, s druge, iako je takva podjela, kao što je navedeno, uglavnom proizvoljna. . Drugo, ovisno o prirodi i trajanju toka: akutni, subakutni i kronični, i treće, prema težini: teški, umjereni i blagi oblici kliničkog toka. I konačno, četvrto, u zavisnosti od stepena rasprostranjenosti procesa:

1. Generalizirana infekcija: bakteremija (viremija, mikemija), sepsa, septikopiemija, infektivni toksični šok.

2. Lokalizirane infekcije:

2.1 Infekcije kože i potkožnog tkiva(infekcije rana, post-infektivni apscesi, omfalitis, erizipel, pioderma, paraproktitis, mastitis, lišajevi itd.).

2.2 Respiratorne infekcije (bronhitis, pneumonija, apsces i gangrena pluća, pleuritis, empiem pleure, itd.).

2.3 Infekcije oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, itd.).

2.4 ORL infekcije (otitis, sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, epiglotitis, itd.).

2.5 Dentalne infekcije (stomatitis, apsces, alveolitis, itd.).

2.6 Infekcije probavnog sistema (gastroenterokolitis, holecistitis, peritonealni apsces, hepatitis, peritonitis, itd.).

2.7 Urološke infekcije (bakteriourija, pijelonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infekcije reproduktivnog sistema (salpingooforitis, endometritis, prostatitis, itd.).

2.9 Infekcije kostiju i zglobova (osteomijelitis, artritis, spondilitis, itd.).

2.10 Infekcija CNS-a (meningitis, mijelitis, moždani apsces, ventrikulitis).

2.11 Infekcije kardiovaskularnog sistema (endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, infekcije arterija i vena, itd.).

Od „tradicionalnih“ zaraznih bolesti, difterija, veliki kašalj, meningokokna infekcija, ešerihioza i šigeloza, legioneloza, helikobakterioza, trbušni tifus, klamidija, listerioza, Hib infekcija, rotavirusna i citomegalovirusna infekcija, razne forme kandidijaza, gripa i drugi RVI, kriptosporidioza, enterovirusna oboljenja.

Trenutno je od velikog značaja rizik od prenošenja krvno prenosivih infekcija u zdravstvene ustanove: virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija (u ovom slučaju ne stradaju samo pacijenti, već i medicinsko osoblje). Poseban značaj krvno prenosivih infekcija određuje nepovoljna epidemijska situacija u zemlji i sve veća invazivnost medicinskih manipulacija.

Uzroci i faktori visoka incidencija VBI in medicinske ustanove .

Uobičajeni razlozi:

Prisutnost velikog broja izvora infekcije i uslova za njeno širenje;

Smanjena otpornost pacijentovog tijela tokom složenijih procedura;

Nedostaci u smještaju, opremljenosti i organizaciji rada zdravstvenih ustanova.

Faktori od posebnog značaja u ovom trenutku

1. Selekcija multirezistentne mikroflore, koja je posljedica neracionalne i nerazumne upotrebe antimikrobnih lijekova u zdravstvenim ustanovama. Kao rezultat, formiraju se sojevi mikroorganizama sa višestrukom otpornošću na antibiotike, sulfonamide, nitrofurane, dezinficijense, kožne i medicinske antiseptike, UV zračenje. Isti sojevi često imaju izmijenjena biohemijska svojstva, koloniziraju spoljašnje okruženje Zdravstvene ustanove i počinju se širiti kao bolnički sojevi, uglavnom uzrokujući bolničke infekcije u određenoj medicinskoj ustanovi ili medicinskom odjelu.

2. Formiranje bakterionosioca. U patogenetskom smislu, nosivost je jedan od oblika infektivnog procesa kod kojeg nema izraženih kliničkih znakova. Trenutno se vjeruje da su nosioci, posebno među medicinskim osobljem, glavni izvori bolničkih infekcija.

Ako među populacijom nositelji S. aureus među stanovništvom u prosjeku čine 20-40%, onda među osobljem hirurških odjela - od 40 do 85,7%.

3. Povećanje broja kontingenata u riziku od bolničkih infekcija, što je najvećim dijelom posljedica napretka zdravstvene zaštite posljednjih decenija.

Među hospitalizovanim i vanbolničkim pacijentima udeo je:

stariji pacijenti;

Mala djeca sa smanjenim otporom tijela;

prevremeno rođene bebe;

Pacijenti sa različitim stanjima imunodeficijencije;

Nepovoljna premorbidna pozadina zbog uticaja nepovoljnih faktora sredine.

Kao najznačajnije razlozi za razvoj stanja imunodeficijencije razlikuju: složene i dugotrajne operacije, primjenu imunosupresivnih lijekova i manipulacije (citostatici, kortikosteroidi, zračenje i radioterapija), produženu i masovnu primjenu antibiotika i antiseptika, bolesti koje dovode do poremećaja imunološke homeostaze (lezije limfnog sistema, onkološki procesi, tuberkuloza , dijabetes melitus, kolagenoza, leukemija, insuficijencija jetre i bubrega), poodmakloj dobi.

4. Aktiviranje vještačkih (vještačkih) mehanizama za prijenos bolničkih infekcija, što je povezano sa komplikacijama medicinske opreme, progresivnim povećanjem broja invazivne procedure korišćenjem visoko specijalizovanih instrumenata i opreme. Istovremeno, prema WHO, do 30% svih procedura nije opravdano.

Najopasnije s gledišta prijenosa bolničkih infekcija su sljedeće manipulacije:

Dijagnostika: vađenje krvi, sondiranje želuca, dvanaestopalačnog crijeva, tankog crijeva, endoskopija, punkcija (lumbalna, sternalna, organi, l/čvorovi), biopsije organa i tkiva, venesekcija, ručni pregledi (vaginalni, rektalni) - posebno ako postoje erozije na sluznicama i čirevi;

Terapeutski: transfuzije (krv, serum, plazma), injekcije (od subkutane do intramuskularne), transplantacija tkiva i organa, operacije, intubacija, inhalaciona anestezija, mehanička ventilacija, kateterizacija (sudovi, mokraćna bešika), hemodijaliza, inhalacija terapijskim aerosolnim tretmanima procedure.

5. Pogrešne arhitektonsko-planske odluke zdravstvenih ustanova, što dovodi do ukrštanja “čistih” i “prljavih” tokova, nepostojanja funkcionalne izolacije odjeljenja, povoljnih uslova za širenje sojeva bolničkih patogena.

6. Niska efikasnost medicinsko-tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova. Evo glavnih:

Nedovoljna materijalno-tehnička opremljenost opremom, alatima, zavojima, lijekovima;

Nedovoljna garnitura i površina prostorija;

Povrede u radu dovodne i ispušne ventilacije;

Hitni slučajevi (na vodosnabdijevanju, kanalizaciji), prekidi u opskrbi toplom i hladnom vodom, poremećaji u opskrbi toplinom i električnom energijom.

7. Nedostatak medicinskog osoblja i neadekvatna obuka osoblja zdravstvenih ustanova o prevenciji bolničkih infekcija.

8. Nepoštovanje od strane osoblja zdravstvenih ustanova pravila bolničke i lične higijene i kršenje propisa sanitarnog i protivepidemijskog režima.

6. Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

I. Nespecifična profilaksa

1. Izgradnja i rekonstrukcija stacionara i ambulanti po principu racionalnih arhitektonsko-planskih rješenja:

Izolacija sekcija, komora, operativnih blokova itd.;

Usklađenost i odvajanje tokova pacijenata, osoblja, „čistih” i „prljavih” tokova;

Racionalno postavljanje odjela po etažama;

Ispravno zoniranje teritorije.

2. Sanitarne mjere:

Učinkovita umjetna i prirodna ventilacija;

Stvaranje regulatornih uslova za vodosnabdijevanje i kanalizaciju;

Ispravan dovod zraka;

Klimatizacija, korištenje laminarnih instalacija;

Stvaranje reguliranih parametara mikroklime, osvjetljenja, buke;

Poštivanje pravila akumulacije, neutralizacije i odlaganja otpada iz zdravstvenih ustanova.

3. Sanitarne i protivepidemijske mjere:

Epidemiološki nadzor bolničkih infekcija, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija;

Kontrola sanitarnog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

Uvođenje usluge bolničkih epidemiologa;

Laboratorijska kontrola stanja protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

Identifikacija nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

Poštivanje pravila smještaja pacijenata;

Inspekcija i prijem osoblja na posao;

Racionalna upotreba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

Obuka i prekvalifikacija kadrova o režimu u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

Sanitetski i vaspitni rad među pacijentima.

4. Mere dezinfekcije i sterilizacije:

Upotreba hemijskih dezinficijensa;

Primjena fizičkih metoda dezinfekcije;

Čišćenje instrumenata i medicinske opreme prije sterilizacije;

Ultraljubičasto baktericidno zračenje;

Dezinfekcija komore;

Parna, suhi vazduh, hemijska, gasna, radijaciona sterilizacija;

Izvođenje dezinfekcije i deratizacije.

II. Specifična profilaksa

1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

bolničke infekcije u akušerskim bolnicama

Prema selektivnim studijama, stvarna incidencija bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama dostiže 5-18% novorođenčadi i 6-8% puerpera.

U etiološkoj strukturi prevladava Staphylococcus aureus, posljednjih godina postoji tendencija povećanja značaja različitih gram-negativnih bakterija. Upravo gram-negativne bakterije, u pravilu, uzrokuju izbijanje bolničkih infekcija u porodilištima. Također, povećava se vrijednost St. epidermidis.

Odjel "rizika" je odjel prijevremeno rođene djece, gdje se, pored navedenih uzročnika, često nalaze i bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Najčešće se nozokomijalne infekcije gnojno-septičke grupe javljaju na akušerskim odjelima, opisane su pojave salmoneloze.

Za bolničke infekcije novorođenčadi karakteristične su različite kliničke manifestacije. Prevladavaju gnojni konjunktivitis, gnojenje kože i potkožnog tkiva. Često se primjećuju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Omfalitis i flebitis pupčane vene su rjeđi. Do 0,5-3% u strukturi bolničkih infekcija novorođenčadi otpada na generalizirane oblike (gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis).

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nosioci bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; kod infekcija uzrokovanih gram-negativnim bakterijama - pacijenti s lakšim i izbrisanim oblicima među medicinskim radnicima, rjeđe - među puerperama. Kao izvori, najopasniji su rezidentni nosioci bolničkih sojeva St. aureus i pacijenti sa sporim infekcijama urinarnog trakta (pijelonefritis).

Intranatalno novorođenčad se može zaraziti od majki sa HIV infekcijom, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

Na akušerskim odjeljenjima postoje različiti načini prijenosa bolničkih infekcija: kontaktno-kućni, vazdušno-kapljični, prašinski, fekalno-oralni. Među faktorima prijenosa od posebnog značaja su prljave ruke osoblja, oralna tekućina dozni oblici, čistači mlijeka za bebe, donorsko majčino mlijeko, nesterilne pelene.

„Rizične“ grupe za nastanak bolničkih infekcija kod novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad majki sa hroničnom somatskom i infektivnom patologijom, akutne infekcije u trudnoći, sa porođajnom traumom, posle carskog reza, sa kongenitalne anomalije razvoj. Među puerperama, najveći rizik je kod žena sa hroničnim somatskim i infektivnim bolestima, otežanom akušerskom anamnezom, nakon carskog reza.

bolničke infekcije u pedijatrijskim bolnicama

Prema američkim autorima, bolničke infekcije najčešće se nalaze u jedinicama intenzivne nege i intenzivne nege pedijatrijskih bolnica (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovo odeljenje), odeljenjima pedijatrijske onkologije (21,5% pacijenata), na pedijatrijskim neurohirurškim odeljenjima (17,7%). - 18,6%). U kardiološkim i općesomatskim pedijatrijskim odjelima incidencija bolničkih infekcija dostiže 11,0-11,2% hospitaliziranih pacijenata. U ruskim bolnicama za malu djecu, učestalost infekcije djece bolničkim infekcijama kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama postoji niz etioloških faktora bolničkih infekcija (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječijim odjeljenjima od posebnog je značaja uvođenje i bolničko širenje infekcija respiratornog trakta, za čiju prevenciju cjepiva ili nema ili se koriste u ograničenim količinama (varičele, rubeole i dr.). Nije isključeno zanošenje i nastanak grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori infekcije su: pacijenti, medicinsko osoblje, rjeđe - njegovatelji. Bolesnici, kao primarni izvori, imaju glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija na nefrološkim, gastroenterološkim, pulmološkim i infektivnim pedijatrijskim odjelima.

Djeca s aktivacijom endogene infekcije u pozadini stanja imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor infekcije.

Među medicinskim radnicima, najčešći izvori infekcije su osobe sa sporim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, kronični faringitis, tonzilitis, rinitis. Kod streptokokne infekcije nosioci streptokoka grupe B (ždrelo, vaginalno, intestinalno nošenje) su od velikog značaja.

U dječjim somatskim odjelima važni su i prirodni i umjetni putevi prijenosa. Mehanizam koji se prenosi zrakom karakterističan je za bolničko širenje gripe, RVI, malih boginja, rubeole, streptokoka i infekcije stafilokokom, mikoplazmoza, difterija, pneumocistoza. Sa širenjem crijevnih infekcija, oni aktivno djeluju kao kontaktno-domaćinski način i prehrambeni putevi prenosa. Štoviše, prehrambeni put se češće povezuje ne sa zaraženom hranom i jelima, već s oralnim oblicima doziranja (fiziološka otopina, otopine glukoze, mliječne formule itd.). Veštački put je obično povezan sa opremom za injekcije, drenažnim cevima, materijalom za zavoje i šavove, respiratornom opremom.

Među djecom starijom od godinu dana, „rizični“ kontingenti su djeca s bolestima krvi, onkološkim procesima, kroničnom patologijom srca, jetre, pluća i bubrega, koja primaju imunosupresive i citostatike, primaju ponovljene kurseve antibakterijskog liječenja.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

planiranje odjeljenja za tip boksova za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetne odjele;

organizacija pouzdanog sistema dovodne i izduvne ventilacije;

organizacija kvalitetnog rada prijemnog odjeljenja kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece sa somatskom patologijom i djece sa žarištima infekcija;

poštivanje principa cikličnosti pri popunjavanju odjeljenja, blagovremeno uklanjanje pacijenata sa znacima zaraznih bolesti sa odjeljenja;

davanje statusa infektivna odjeljenja za malu djecu, nefrologiju, gastroenterologiju i pulmologiju.

bolničke infekcije u hirurškim bolnicama

Odeljenja opšte hirurgije treba posmatrati kao jedinice povećanog „rizika“ od bolničkih infekcija, što je određeno sledećim okolnostima:

prisutnost rane, koja je potencijalna ulazna vrata za bolničke patogene;

među hospitalizovanima u hirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti sa različitim gnojno-upalnim procesima, kod kojih je rizik od infekcije rane veoma visok;

posljednjih godina indikacije za hirurške intervencije značajno su se proširile;

do polovice kirurških intervencija izvodi se prema hitnim indikacijama, što doprinosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;

uz značajan broj hirurških intervencija, mikroorganizmi iz najbližih dijelova tijela mogu ući u ranu u količini koja može izazvati lokalni ili opći infektivni proces.

Infekcije hirurške rane (CRI) imaju vodeću ulogu u strukturi bolničkih infekcija na ovim odjelima.

U prosjeku, incidencija CRI na odjeljenjima opšte hirurgije dostiže 5,3 na 100 pacijenata. CRI obezbeđuju dodatni morbiditet i mortalitet, produžavaju trajanje hospitalizacije (za najmanje 6 dana) i zahtevaju dodatne troškove za dijagnostiku i lečenje. CRI uzrokuje do 40% postoperativnog mortaliteta.

Klasifikacija hirurških rana

Prema definiciji SZO, nozokomijalne infekcije su infekcije mikrobnog porijekla koje nastaju kao posljedica profesionalne medicinske aktivnosti. Nozokomijalne infekcije se mogu javiti i u ambulantnim i u stacionarnim uvjetima, gdje medicinski radnici obavljaju svoje profesionalne aktivnosti.

Nozokomijalne infekcije mogu nastati egzogenom infekcijom ili aktiviranjem patogene ili oportunističke flore same osobe, kada pod nepovoljnim okolnostima ( operacija, česte invazivne manipulacije, smanjenje obrambenih snaga organizma, opsežna i produžena hospitalizacija ljudi svih uzrasta, cirkulacija otpornih na antibiotike / bolničkih sojeva mikroorganizama, kršenje sanitarnog i epidemiološkog režima itd.), aktivira se ova flora i razvija se zarazni proces.

Infekcije respiratornog trakta, infekcije u djetinjstvu i akutne crevne bolesti zauzimaju značajno mesto u strukturi VBI.

Što više u medicinska ustanova invazivne procedure, veći je rizik od bolničke infekcije.
Važna komponenta rada sa pacijentima, posebno sa infektivnim bolesnicima, je prevencija prenošenja infekcije. egzogeno, što je glavni zadatak sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Program kontrole infekcija obuhvata provođenje preventivno planiranih sanitarnih i protivepidemijskih mjera, uzimajući u obzir karakteristike u vezi sa profilom patologije, te praćenje njihovog provođenja, kao i mjere u vezi sa utvrđenim slučajevima bolničkih infekcija. Sve slučajeve HAI treba evidentirati. Za svaki slučaj bolničkih infekcija provodi se epidemiološko istraživanje i razvijaju mjere za smanjenje nivoa bolničkih infekcija i njihovo sprječavanje.

Program kontrole infekcija sprovodi bolnički epidemiolog, čije je radno mjesto uvedeno 1993. godine. Trenutno su u zdravstvenim ustanovama počele da se osnivaju komisije za prevenciju bolničkih infekcija koje organizuju sanitarne i epidemiološke aktivnosti i sprovode program kontrole infekcija. Osoblje takve komisije uključuje mikrobiolog-kliničar, virusolog, više medicinske sestre visokorizičnih bolničkih infekcija, glavna medicinska sestra institucije.

Egzogena infekcija može nastati kontaktnim, alimentarnim i aerogenim putem, kao i transfuzijom krvi.

Kontaktni način prenosa infekcija je najčešća u egzogenom mehanizmu razvoja bolničkih infekcija. Izvor infekcije u ovom slučaju može biti:

1. ruke osoblja, pacijenata;
2. oprema (sonde, ventilatori, urinarni kateteri, gastroskopi, itd.);
3. Personalni kombinezoni;
4. alati i materijal za oblaganje;
5. predmeti za njegu pacijenata (posteljina, voda za pranje itd.);
6. unutrašnje površine;
7. insekti (leteći i puzajući).

Prevencija kontaktnog puta prenošenja bolničkih infekcija sprovodi se mjerama dekontaminacije svega sa čim pacijent može doći u kontakt, tj. dezinfekcija. pranje ruku medicinsko osoblje je najvažnija mjera kontrole infekcije.

Alimentarni put prijenosa bolničkih infekcija Realizuje se u tri pravca: prilikom upotrebe hrane (hrane), sa tečnostima za piće, prilikom uzimanja droga.

Službe zdravstvene ustanove prate ishranu pacijenata. Oni su propisani da informišu pacijente koji proizvodi se ne prihvataju i ne koriste u zdravstvenim ustanovama, kako ih čuvati, kako postupati sa prostorijama i priborom ostave, priborom za jelo, kako treba organizovati odeljenja i još mnogo toga o svim odeljenjima vezanim za catering za pacijente.

Transfuzijski put prijenosa bolničkih infekcija. Sigurnost lijekova koji se mogu primijeniti intravenozno osiguravaju farmaceutske kompanije - proizvođači razne droge medicinske svrhe(rastvori lijekova, dijagnostički proizvodi, otopine za parenteralnu ishranu).

Sigurnost pacijenata darovane krvi i proizvoda na bazi darovane krvi obezbjeđuje se primjenom naredbi kojima se uređuje pregled davalaca i prikupljanje krvi i proizvoda.

Aerogeni mehanizam prijenosa bolničkih infekcija implementirano u obliku:

1. „naseljavanje“ bolničke flore same ustanove na oštećenu površinu kože i sluzokože, ostvarivanje aerogenog kontaktnog mehanizma, odnosno udisanje ove bolničke flore sa razvojem upalni proces kroz respiratorni trakt
2. drift infekcije koje se prenose vazduhom na odjel.

Za suzbijanje bolničkih infekcija koje nastaju aerogenim putem prenošenja koristi se izolaciona njega, koja podrazumeva izolaciju žarišta zarazne bolesti kako bi se sprečio razvoj infekcije ili izolacija bolesnika za koje je opasna sekundarna infekcija, tj. kao i stvaranje "kompleksa čistih zona" u bolnicama.

"Čista zona" - prostorija sa sterilnim okruženjem, koja se koristi za lečenje pacijenata sa imunodeficijentnim stanjima.

Jedan od najvažnijih, hitnih zadataka u modernim bolnicama je prevencija bolničkih infekcija. Za nastanak zarazne bolesti, uključujući bolničku infekciju, potrebno je imati tri linkovi:

* izvor infekcije, odnosno biološki objekat u čijem tijelu patogen živi, ​​razmnožava se i izlučuje u okruženje. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac bakterije;

* načini i faktori prenošenja patogena sa oboljelog organizma na zdrav, slobodan od ove infekcije;

* osjetljivi organizam.

Sveobuhvatne mjere za prevenciju bolničkih infekcija podijeljeni u dvije grupe:

* nespecifične usmjereno na uklanjanje ili saniranje izvora infekcije, načina i faktora prijenosa patogena;

* specifično, usmjerena na povećanje otpornosti organizma pacijenata i osoblja na određene bolničke patogene.

Prilikom provođenja nespecifične profilakse bolničkih infekcija moraju se ispuniti tri važna zahtjeva:

Minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije u bolnicu;

Maksimalno smanjenje rizika od nozokomijalne infekcije;

Isključenje uklanjanja patogena izvan bolnice.

Specifičan fokus prevencije bolničkih infekcija uključuje mjere za identifikaciju stanja imunodeficijencije, njihovu adekvatnu korekciju, kao i upotrebu specifičnih seruma, toksoida i bakteriofaga u profilaktičke svrhe.

Nespecifična prevencija bolničkih infekcija

Uključuje četiri grupe događaja:

* arhitektonsko-planerski;

* sanitarni;

* sanitarni i protivepidemijski;

* dezinfekcija i sterilizacija.

Arhitektonske i planerske aktivnosti usmjerene na sprječavanje širenja patogena distanciranjem ili tzv. "crno-bijela" podjela planskih zona bolnica.

Princip distanciranja Realizira se funkcionalnim zoniranjem kako bolnice u cjelini tako i njenih podjela uz dodjelu različitih stupnjeva izolacije jedna od druge zona različitog stepena čistoće. Iz tog razloga, infektivne, akušerske, dječije bolnice i odjeljenja treba da budu smještene u odvojenim zgradama. Postoje relevantni zahtjevi za funkcionalno zoniranje takvih odjela i odjeljenja bolnica kao što su operacijski blok, infektivni, dječji, porodilišni odjeli, blokovi za liječenje pacijenata sa imunodeficijencijama, opekotinama itd.

Učinkovitost funkcionalnog zoniranja usko je povezana s faktorom dostupnost potrebnog skupa prostorija određeni pododjel - oba odjela za smještaj pacijenata i pomoćne prostorije, čiji bi omjer površina trebao biti 1: 1 ili više u korist pomoćnih.

Površine svih prostorija moraju biti dovoljne, ne manje od onih koje su propisane propisima. Naveden je skup zahtjeva za planiranje i organizaciju bolničkog okruženja SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću».

Sanitarne mjere uključiti racionalan uređaj za ventilaciju. Organizacija racionalne izmjene zraka i ventilacije zgrade je od velikog značaja u prevenciji bolničkih infekcija. Održavanje optimalne ravnoteže zraka u pogledu dovoda i odvoda, vodeći računa o čistoći prostorija, kondicioniranje parametara mikroklime, priprema i pročišćavanje zraka koji se dovodi u operacione sale i druge ekvivalentne prostorije medicinskih zgrada, korištenje laminarnih instalacija stvaranje sterilnih zona važne su komponente u kompleksu efikasnih mjera prevencije bolničkih infekcija. Osim toga, epidemiološko blagostanje u bolnici moguće je samo uz nesmetani rad vodovoda i kanalizacije, sistema za grijanje, hladnoću i struju, rasvjete i ispravnog stanja građevinskih konstrukcija.

Sanitarne i protivepidemijske mjere uključuju održavanje odgovarajućeg sanitarnog stanja i poštivanje protuepidemijskog režima u prostorijama bolnice, praćenje ispravnosti njihovog provođenja; identifikacija nosilaca infektivnih agensa među osobljem (pri prijemu, tokom periodičnih preventivnih pregleda i prema epidemiološkim indikacijama), njihova sanitacija, kao i identifikacija pacijenata i prenosilaca među pacijentima pri prijemu u bolnicu i tokom boravka na odjeljenju. Od velikog značaja za prevenciju bolničkih infekcija je kontrola bakterijske kontaminacije bolničke sredine – vazduha i radnih površina posebno čistih i čistih prostorija, materijala, uređaja, alata. Jedan od aspekata sanitarnih i protivepidemijskih mjera je sistematsko vođenje sanitarno-obrazovnog rada među osobljem (učenje o pravilima prijema pacijenata, punjenje odjeljenja, čišćenje prostorija, korištenje dezinfekciona sredstva, korištenje germicidnih lampi, pridržavanje dezinfekcije ruku i lične higijene itd.) i pacijenata.

Njihovi čelnici su odgovorni za osiguranje sanitarnog i epidemiološkog režima u bolnicama.

Mjere dezinfekcije i sterilizacije usmjerena na uništavanje uzročnika bolničkih infekcija u bolničkom okruženju.

Dezinfekcija- to je uništavanje patogenih i uslovno patogenih mikroorganizama na površinama (podovi, zidovi, kvake, prekidači, prozorske klupice, itd.), na tvrdom namještaju, površinama aparata, aparata, opreme, u zraku u zatvorenom prostoru, na posuđu, posteljini , proizvodi medicinske namjene i predmeti za negu pacijenata, sanitarna oprema, u izlučevinama pacijenata, biološkim tečnostima, kao i na površini hirurškog polja i rukama osoblja.

Sterilizacija- to je uništavanje svih vrsta mikroorganizama, uključujući spore, na proizvodima iu medicinskim proizvodima.

Mere dezinfekcije i sterilizacije provode se mehaničkim tretmanom (pranje, mokro čišćenje, pranje, usisavanje, ventilacija, prozračivanje), kao i hemijskim dezinfekcionim sredstvima i fizičkim metodama koje imaju baktericidno dejstvo (visoka temperatura, vodena para pod preteranim pritiskom, ultraljubičasto zračenje , ultrazvuk, mikrovalna polja) i njihove kombinacije (mokro čišćenje praćeno ultraljubičastim zračenjem). Medicinski uređaji koji se koriste za invazivne zahvate ili manipulacije koje mogu oštetiti sluznicu nakon svake upotrebe podvrgavaju se tretmanu u tri faze - dezinfekcija, predsterilizacijska priprema (čišćenje) i sterilizacija, pri čemu se posljednje dvije faze provode u centralnoj sterilizaciji. odjelu bolnice.

Specifična prevencija bolničkih infekcija. Specifična profilaksa ili imunizacija usmjerena je na povećanje otpornosti organizma pacijenata i osoblja na bolničke infekcije, dijeli se na plansku i hitnu.

Planirana profilaksa ili vakcinacija(aktivna imunizacija) se provodi od neonatalnog perioda - u porodilištu se zdravo novorođenče vakciniše protiv tuberkuloze i hepatitisa B, zatim se nakon navršenih godina dijete vakciniše u dječjoj ambulanti protiv dječje paralize, velikog kašlja, difterije, malih boginja i drugih infekcija, prema kalendaru vakcinacije. Na ovaj način se razvija stabilan doživotni imunitet protiv ovih bolesti, a radi sprečavanja bolničkih infekcija medicinskog osoblja sprovodi se rutinska vakcinacija protiv hepatitisa B i difterije.

Sanacija nositelja toksigenih sojeva stafilokoka od radnika zdravstvenih ustanova smatra se primjerenom u slučajevima kada je isti fagovar izoliran od njih 6 mjeseci. Umjesto antibiotika širok raspon akcije koriste antistafilokokni bakteriofag ili 2% uljnu otopinu lijeka "klorofilipt".

Hitna prevencija uključuje aktivnosti usmjerene na sprječavanje razvoja bolesti kod ljudi ako se zaraze. Njegova svrha je stvaranje imuniteta organizma tokom perioda inkubacije bolesti. U zavisnosti od prirode upotrebljenih sredstava, hitna

Prevencija se dijeli na specifičnu (pasivna imunizacija) i opću. Za pasivnu imunizaciju koriste se ciljani preparati koji sadrže gotova antitijela ili bakteriofage - antistafilokokna hiperimuna plazma, antistafilokokni i gama globulini protiv malih boginja, stafilokokni bakteriofag. Za opštu hitnu prevenciju bolničkih infekcija koriste se antibiotici širokog spektra (penicilini ili cefalosporini, kao i metronidazol ako se sumnja na anaerobnu infekciju).

Istraživanje i higijenska procjena mikrobnog zagađenja zraka u bolnicama. Mikrofloru atmosferskog zraka uglavnom predstavljaju saprofitne koke, spore bakterije, gljive i plijesni. Mikroorganizmi koje ljudi luče kroz respiratorni trakt (streptokoki, stafilokoki itd.) akumuliraju se u zraku zatvorenih prostora. Što je veća gužva u prostoriji, veća je i ukupna kontaminacija mikroorganizmima, a posebno streptokokom. U vazduhu nestambenih prostorija streptokoki su odsutni.

Mikrobno zagađenje vazduha je od velikog epidemiološkog značaja, jer se vazduhom (aerogenim putem) mogu prenijeti uzročnici mnogih zaraznih bolesti sa oboljelog na zdravu osobu – prirodne i vodene boginje, kuge, antraksa, tularemije, tuberkuloze, velikog kašlja, difterije, boginje, šarlah, epidemijski zaušnjaci, grip,

upala pluća, meningitis i dr. Dokazano je da se do prenošenja infekcije vazdušnim putem može desiti na dva načina:

* kap po kap - prilikom udisanja najsitnijih kapljica pljuvačke, sputuma, sluzi koje luče pacijenti ili nosioci bacila tokom razgovora, kašljanja, kihanja;

* prašina - kroz prašinu u vazduhu koja sadrži patogene mikroorganizme.

Neki bakterijski oblici koji sa zrakom ulaze u respiratorni trakt imaju sposobnost senzibiliziranja ljudskog tijela, a čak su i mrtvi mikroorganizmi opasni kao alergeni. Opisani su slučajevi razvoja alergijskih reakcija nakon prijema u respiratorni trakt.

saprofitske bakterije, posebno Bac. Prodegiosum, pečurke Cladosporium, Mucor, Penicillium itd. Mikroorganizmi kao što su sarcina, bacil pseudodifterije su takođe alergeni.

Faze mikrobnog aerosola i njihov epidemiološki značaj. Mikroorganizmi se nalaze u vazduhu u obliku mikrobnog aerosola. Aerosol je sistem koji se sastoji od tečnih ili čvrstih čestica (disperzna faza) suspendovanih u gasovitom (disperzionom) mediju. U mikrobnom aerosolu dispergovana faza su tečne kapljice ili čvrste čestice koje sadrže mikroorganizme, a disperzioni medij je vazduh.Mikrobni aerosol se posebno formira prilikom disanja ljudi, posebno pri forsiranom izdisanju - kašljanju, kijanju, pevanju, glasnom govoru. Utvrđeno je da se tokom kihanja formira do četrdeset hiljada malih kapljica koje sadrže mikroorganizme.

Razlikovati tri faze mikrobnog aerosola:

* tečna faza velikog jezgra s promjerom kapljica većim od 100 mikrona;

* malonuklearna tečna faza s promjerom kapljica manjim od 100 mikrona;

* faza bakterijske prašine s veličinom čestica u rasponu od 1 do 100 mikrona.

Kapljice krupnonuklearne faze brzo se talože pod dejstvom gravitacije, pa je opseg njihovog širenja mali, a trajanje boravka u vazduhu meri se u sekundama. Kapi malonuklearne faze dugo se zadržavaju u unutrašnjem vazduhu i lako se kreću vertikalnim i horizontalnim strujanjima vazduha; presuše se prije nego što se slegnu. Ostaci ovih kapi, tzv. nukleole kapljica, unutar kojih se mogu nalaziti patogeni mikroorganizmi, dugo lebde u zraku. Kapljice mikrobnog aerosola, bez obzira na njihovu veličinu, naknadno se talože na okolnim predmetima, suše se i pretvaraju u bakterijsku prašinu, koja se lako raznosi vazdušnim strujama, posebno kada se ljudi kreću po sobama, kada ih čiste, nameštaju krevete i sl. Utvrđeno je da se čak i uz mokro čišćenje broj bakterija u zraku povećava za 50-75%, au suhom za 400-500%. Do stvaranja bakterijske prašine može doći zbog sušenja sputuma,

pljuvačka, sluz, gnojni iscjedak, izmet i drugi sekreti pacijenata. Prisutnost prašine u prostoriji, dostupna za direktno zasijavanje kapljicama bakterijskog aerosola, doprinosi stvaranju pokretne bakterijske prašine.

Epidemiološki značaj faze bakterijske prašine povezan je s onim vrstama mikroorganizama koji ne gube vitalnost nakon sušenja. Otpornost patogenih mikroorganizama na sušenje je vrlo različita. Poznato je da u velikoj nuklearnoj fazi aerosola,

čak i mikroorganizmi koji nisu otporni na vanjske utjecaje, kao što su virusi gripe, ospica, vodenih kozica, jer unutar kapi postoji dovoljna količina vlage koja je neophodna za održavanje vitalnosti bakterija; u malonuklearnoj fazi opstaju bacili difterije, streptokoki, meningokoki itd. U fazi bakterijske prašine mogu preživjeti samo posebno otporne vrste mikroorganizama - Mycobacterium tuberculosis, bakterije koje stvaraju spore, te neke vrste gljivica.

Vazdušne struje u prostoriji su značajan faktor koji utiče na širenje mikroorganizama. Horizontalni tokovi zrak doprinosi širenju mikroba unutar prostorija, a u prisustvu zajedničkog hodnika - unutar poda. vertikalni tokovi, uzrokovane konvekcijom i mehaničkom ventilacijom (na primjer, u stepeništima i prostorima u liftovima), prenose klice na gornje spratove.

Metode uzorkovanja zraka za bakteriološka istraživanja.

Vazduh je poseban objekat okoline, nije vizuelno određen, pa njegovo uzorkovanje ima neke karakteristike. Za higijensku procjenu bakterijskog zagađenja zraka potrebno je znati koliko je zraka bilo u kontaktu sa hranljivi medij, jer standardi regulišu određeni broj kolonija mikroorganizama koje rastu pri posijanju 1 m³ (1000 l) vazduha.

U zavisnosti od principa hvatanja mikroorganizama, razlikuju se: metode uzorkovanja zraka za bakteriološko ispitivanje:

 sedimentacija;

 filtracija;

 Zasnovan na principu udarnog dejstva vazdušnog mlaza.

Najjednostavniji je metoda sedimentacije (metoda precipitacije), koja vam omogućava da uhvatite frakciju mikrobnog aerosola koja se spontano taloži. Setva se vrši na Petrijeve posude sa gustom hranljivom podlogom, koje se postavljaju na nekoliko mesta u prostoriji i ostavljaju otvorene 5-10 minuta, zatim inkubiraju 48 sati na 37 ºC i broje se izrasle kolonije. Ova metoda ne zahtijeva korištenje opreme za sjetvu, ali njen nedostatak je nizak sadržaj informacija, jer je nemoguće dobiti tačne podatke o broju mikroorganizama zbog činjenice da se njihovo naseljavanje događa spontano, a njegov intenzitet ovisi o smjeru i brzinu protoka vazduha. Osim toga, volumen zraka u kontaktu sa hranljivim medijumom nije poznat. Ovom metodom, fine frakcije bakterijskog aerosola se slabo hvataju, stoga se metodu sedimentacije preporučuje koristiti samo za dobijanje komparativnih podataka o čistoći zraka u zatvorenom prostoru u različito doba dana, kao i za procjenu učinkovitosti sanitarnih i higijenske mjere (ventilacija, mokro čišćenje, zračenje ultraljubičastim lampama, itd.). .).

Metoda filtriranja sjetveni zrak se sastoji u usisavanju određene količine zraka kroz tekući hranljivi medij. Za inokulaciju mikroorganizama koriste se Rechmensky bakteriotrap i uređaj POV-1, čije se djelovanje temelji na sorpciji mikroba u tekućem hranjivom mediju raspršenom u struji zraka koji se proučava.

Jedan od najnaprednijih uređaja koji koristi princip uticaja zračno okruženje je uređaj Krotov, koji je cilindrično tijelo, u čijem je dnu ugrađen elektromotor sa centrifugalnim ventilatorom, a u gornjem dijelu je postavljen rotirajući disk. Na ovaj disk se stavlja Petrijeva posuda sa hranljivim medijumom. Tijelo uređaja je hermetički zatvoreno poklopcem s radijalno smještenim klinastim prorezom. Tokom rada uređaja, zrak koji usisava ventilator ulazi kroz klinasti prorez i njegov mlaz udara u agar, uslijed čega se na njega prianjaju čestice mikrobnog aerosola. Rotacija diska sa Petrijevom posudom i klinasti oblik utora garantuju ravnomernu raspodelu mikroba po površini agara. Za ponovni izračun količine bakterijske kontaminacije po 1 m 3 zraka, bilježi se brzina usisavanja zraka. Znajući vrijeme uzorkovanja, odredite ukupnu količinu aspiriranog zraka.

Fig.18. Krotovljev uređaj Fig.19. Analog Krotovljevog uređaja,

1) klinasti zazor; "Tajfun R-40".

2) rotirajući disk;