medicinska nauka ne miruje i danas za pravovremenu identifikaciju raznih ginekološke bolesti Liječnici, uz tradicionalne dugo testirane metode, koriste niz najnovijih tehnika kako bi dobili precizniju predstavu o porijeklu, prirodi toka i stupnju razvoja ginekoloških patologija. U arsenalu liječnika u naše vrijeme postoji veliki broj metoda za dijagnosticiranje ženskih bolesti, od kojih su glavne:

anamneza;

· ocjena opšte stanje;

inspekcija;

laboratorijska dijagnostika;

instrumentalna dijagnostika;

Anamneza i procjena općeg stanja

Šta je anamneza? Anamneza - skup informacija koje doktor saznaje ispitivanjem pacijenta. Podaci iz anamneze dobijaju se na pregledu kod ginekologa i koriste se za odabir dijagnostičke metode, kao i za propisivanje potrebne terapije. Prilikom prikupljanja anamneze kod žena koje pate od bolesti reproduktivnog sistema, stručnjaci obraćaju pažnju na pacijentove pritužbe, godine, način života i ishranu, prisustvo loših navika, uslove života i rada. Za ispravnu dijagnozu važni su podaci o prethodnim bolestima, prirodi korištenih kontracepcijskih metoda, broju porođaja i pobačaja ili drugim operacijama na genitalijama. U procesu prikupljanja potrebnih informacija, ginekolog dobija opštu predstavu o istoriji postojeće bolesti.

Šta uključuje opća zdravstvena procjena? Za procjenu općeg stanja pacijenta, ljekar mora imati podatke o prisutnosti psihičkih poremećaja i metaboličkih poremećaja, o postojećim kardiovaskularnih bolesti i podložnost na pojavu maligne neoplazme. Procjenu općeg stanja žene ginekolog započinje vanjskim pregledom, obraćajući pažnju na građu, visinu i tjelesnu težinu, kao i na karakteristike distribucije masnog tkiva. Prilikom eksternog pregleda posebna pažnja se poklanja procjeni stanja kože - njihove boje, prirode rasta dlačica, povećane poroznosti i dr. U ovom trenutku pažljivo se pregledava stanje mliječnih žlijezda, limfnih čvorova, auskultiraju pluća i vrši se temeljita palpacija trbuha.

Komunikacija sa pacijentom sastavni je dio rada svakog liječnika, sposobnost da se ispravno postavi pitanje i pažljivo sasluša odgovor na njega u većini slučajeva pomaže u postavljanju tačne dijagnoze. Danas mnoge specijalizirane stranice pružaju uslugu online ginekologa koja će vam pomoći da dobijete odgovore na mnoga pitanja.

Kako se obavlja inspekcija? Ova dijagnostička metoda uključuje pregled vanjskih i unutarnjih genitalnih organa uz pomoć posebnih alata. U većini slučajeva pregled ginekologa obavlja se na ginekološkoj stolici - noge pacijentice leže na posebnim osloncima, a zadnjica na rubu stolice. Ovaj položaj vam omogućava da pažljivo pregledate vulvu i lako ubacite instrumente u vaginu kako biste dijagnosticirali stanje unutrašnjih ženskih organa.

Prilikom pregleda spoljašnjih genitalija ginekolog obraća pažnju na veličinu velikih i malih usana, kao i na stanje sluzokože. Veličina klitorisa, priroda dlake i stanje međice su od velikog značaja za dijagnozu. U vrijeme pregleda vanjskih genitalija moguće je utvrditi pojavu upale, tumora, genitalnih bradavica, ožiljaka i fistula - ove patologije mogu mnogo "prikazati" specijalistu o prisutnosti određenih bolesti u tijelu, posebno zarazne prirode. Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa, ginekolog će ponuditi ženi da gurne, što će omogućiti da se utvrdi postoji li problem s prolapsom maternice i vagine.

Zašto je potrebno pregledati unutrašnje genitalne organe? Ginekolog pregledava unutrašnje zidove vagine i cerviksa pomoću ogledala. Ove studije se obično provode prije bimanualne dijagnostike. Pregled ogledalom indiciran je samo za one žene koje su seksualno aktivne. Ova metoda pomaže u prepoznavanju prisutnosti bolesti grlića maternice (erozija, polipi i druge patologije), tijekom takvog pregleda uzimaju se brisevi za otkrivanje kršenja mikroflore i provođenje citoloških studija. Pregled ogledalima omogućava, ako je potrebno, provođenje biopsije različitih neoplazmi vagine i cerviksa.

Šta je bimanualna studija? Bimanualni pregled, odnosno pregled uz pomoć ruku, vrši se nakon skidanja ogledala. Ova metoda se sastoji u palpaciji zidova i lukova vagine, kao i cerviksa. Bimanualna dijagnostika omogućava vam da odredite volumetrijske neoplazme i anatomske promjene u unutarnjim genitalnim organima žene.

Laboratorijska dijagnostika

U praksi se laboratorijske studije koriste za otkrivanje različitih patogena i utvrđivanje stepena onkogenosti patoloških procesa. Glavne metode laboratorijska dijagnostika danas su PCR dijagnostika, bakterioskopske i citološke studije.

Zašto vam je potrebna PCR dijagnostika? PCR dijagnostika je metoda koja vam omogućava da utvrdite prisutnost bolesti, čak i ako je u brisu prisutna mala količina molekula DNK patogena. Ova metoda pomaže identificirati pojavu u tijelu tako opasnih virusnih infekcija kao što su razne vrste hepatitisa, HIV-a, herpesa, papiloma virusa, klamidije, mikoplazmoze, gonoreje i drugih. Ove PCR infekcije su izuzetno opasne po zdravlje i život ljudi, pa je vrlo važno njihovo prisustvo utvrditi u ranoj fazi, a PCR dijagnostika će za to postati nezamjenjiv alat.

Koja je suština bakterioskopskih i citoloških studija? Bakterioskopske studije koriste se za dijagnosticiranje različitih upalnih bolesti. Njihovi rezultati pomažu da se precizno odredi etiologija upalnog procesa. Bakterioskopija određuje stupanj čistoće vagine, stoga je ispiranje i liječenje vagine lijekovima prije nje zabranjeno. Ova metoda se sastoji u tome da se posebno dizajniranim instrumentom uzima bris iz uretre, stražnjeg forniksa vagine i cervikalnog kanala i šalje u laboratorij na istraživanje. Bakterioskopski pregled je indiciran prije svake ginekološke operacije.

Citološke studije imaju za cilj otkrivanje pojave onkološke bolesti u ranim fazama razvoja. Da biste to učinili, uzimaju se brisevi s površine cerviksa ili cervikalnog kanala. Za provođenje takvih studija možete koristiti i materijal dobiven uzimanjem punkcije iz velikih neoplazmi. Razvoj patološkog procesa u ovom slučaju prepoznaje se po morfološkim karakteristikama strukture ćelija, po odnosu pojedinih grupa i lokaciji ćelijskih elemenata u preparatu za ispitivanje.

Laboratorijski podaci omogućavaju ginekologu da utvrdi uzrok razvoja bilo kojeg patološkog procesa i prepiše liječenje pogodno za svaki pojedinačni slučaj. Online usluga ginekologa pomoći će vam da shvatite rezultate testova i da na vrijeme potražite pomoć od specijaliste. Istraživanja u ginekologiji u današnje vrijeme usmjerena su prvenstveno na prevenciju nastanka bolesti ženskih genitalnih organa, pa će vas pravovremeni posjet specijalistu i periodični ginekološki pregledi spasiti od zdravstvenih problema u budućnosti.

Instrumentalna dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnostike danas su: kolposkopija grlića materice, ultrazvuk, kompjuter (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Šta je kolposkopija? Takva metoda istraživanja kao što je kolposkopija danas se koristi prilično široko i karakterizira je visoka dijagnostička učinkovitost. Ova metoda omogućuje procjenu stanja vulve, zidova vagine i površine cerviksa pomoću posebnog uređaja - kolposkopa, koji daje povećanje objekta za 30-50 puta. Kolposkopija cerviksa omogućava vam da identifikujete prekancerozna stanja u ranim fazama razvoja, omogućava odabir pravog mjesta za biopsiju, pomaže u kontroli procesa liječenja.

Sada se u praksi koriste dvije metode ovog instrumentalnog pregleda: jednostavna i proširena kolposkopija. Jednostavan vam omogućava da odredite glavne parametre stanja cerviksa - njegovu veličinu, boju, reljef sluznice, kao i stanje epitela sluznice. Produžena kolposkopija se razlikuje od jednostavne po tome što se prije pregleda cerviks tretira 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajno oticanje epitela i smanjenje protoka krvi. To omogućava da se vide patološki izmijenjene ćelije i jasno definiraju područja za biopsiju.

Šta je suština ultrazvuka, CT i MRI? Ove dijagnostičke metode su neinvazivne, pa se mogu koristiti za otkrivanje patologija, bez obzira na stanje pacijenta. Ultrazvuk se danas najčešće koristi za praćenje intrauterinog razvoja fetusa, kao i za praćenje rana dijagnoza bolesti maternice, njenih dodataka i otkrivanje abnormalnog razvoja unutrašnjih genitalnih organa.

Mnogo toga zavisi od zdravlja žene. To je dobrobit njene porodice, zdravlje njene djece. Zato je potrebno posvetiti posebnu pažnju pregledu, ne samo u slučaju pritužbi, već i kao preventivni pregled. Trenutno se koriste mnoge moderne metode istraživanja koje omogućavaju otkrivanje patologije u ranoj fazi i početak liječenja što je prije moguće. Dijagnostika u Izraelu se obavlja uz pomoć najsavremenije opreme. otkriveni u ranoj fazi, lako se liječe.

Kolposkopija

Ova moderna metoda istraživanja omogućava pregled grlića maternice pomoću posebnog sistema sočiva, što omogućava povećanje od 5-25 puta. Uz pomoć kolposkopije moguće je odrediti oblik i veličinu cerviksa, proučiti reljef sluznice, granicu prijelaza skvamoznog epitela u cilindrični. Kod konvencionalne kolposkopije radi se samo mikroskopski pregled, a kod proširene kolposkopije koriste se specijalne hemikalije. Tako se, na primjer, koristi Lugolova otopina, octena kiselina, jod. Obradom grlića materice na ovaj način moguće je identificirati područja izmijenjena patološkim procesom.

Histeroskopija

Uz pomoć ove studije možete pregledati unutrašnju površinu tijela maternice. Histeroskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje intrauterine patologije. Dijagnostička histeroskopija je indicirana kod sumnje na benigne ili maligne tumore, pojavu krvavog iscjetka kod menstrualnih nepravilnosti u pojedinim periodima života žene. Studija je također informativna u dijagnozi akušerske patologije, na primjer, sa kašnjenjem fetalnog jajeta, pobačajem, dijagnozom stanja nakon, prisustvom korionepitelioma, procjenom toka postpartalni period. Histeroskopija se može koristiti za procjenu učinkovitosti hormonske terapije, procjenu lokacije intrauterinog uloška.

Operativna histeroskopija se može izvesti za uklanjanje intrauterinih polipa, odvajanje. Uz pomoć ove studije vrši se uklanjanje intrauterinog uloška i drugih stranih tijela. U kongenitalnoj patologiji, histeroskopija se koristi za rezanje intrauterinog septuma. Ova multifunkcionalna dijagnostička metoda koristi se kod različitih patoloških stanja u ginekologiji.

Laparoskopija

Uz pomoć ove dijagnostičke metode moguće je pregledati organe trbušne duplje iznutra. izvode se bez upotrebe velikih rezova. Ovom dijagnostičkom procedurom koristi se samo nekoliko malih uboda dužine par milimetara. U karličnu šupljinu se ubacuje endoskop na koji je pričvršćena posebna video kamera. Uz pomoć ovakvog optičkog sistema moguće je dijagnosticirati tubalno-peritonealnu neplodnost, procijeniti stanje jajnika kod policističnih bolesti i identificirati tumorske formacije. mogu se naći laparoskopski urođene mane razvoj genitalnih organa, za dijagnosticiranje endometrioze. Osim toga, ovom studijom možete izvesti takav postupak kao što je biopsija. U tom slučaju se uzima sumnjiva tumorska formacija. Uzorak tkiva se zatim šalje na histološki pregled. U isto vrijeme, stepen diferencijacije se procjenjuje pod mikroskopom. tumorsko tkivo, vrsta tumora, stepen njegovog širenja. Laparoskopija također može postati ne samo dijagnostička metoda, već se može koristiti iu svrhu hirurška intervencija. Tako se laparoskopske operacije provode s razvojem intrauterine trudnoće, razvojem akutnih upalnih bolesti materničnih dodataka i jajnika. Tako se provodi diferencijalna dijagnoza između ginekološke i kirurške patologije.

Ultrazvučna procedura

Ultrazvučni pregled karličnih organa je nezaobilazna dijagnostička metoda u ginekologiji. Koristeći ovu metodu istraživanja, možete postaviti veličinu jajnika, maternice, promatrati razvoj folikula, debljinu endometrija u različiti periodi menstrualnog ciklusa. Savremeni ginekološki pregled može se obaviti na dva načina. Kod abdominalnog pregleda vrši se pregled genitalnih organa kroz prednji dio trbušni zid. Detaljnije informacije o stanju maternice, jajnika mogu se dobiti pomoću vaginalnog ultrazvuka.

Histerosalpingografija

Ovaj rendgenski pregled se izvodi pomoću kontrastno sredstvo. Takav poseban lijek se ubrizgava u šupljinu maternice. Tako je moguće ispitati prohodnost jajovoda, identificirati anatomske promjene u šupljini maternice. Bitan ovu metodu studija igra u otkrivanju adhezija u karličnoj šupljini. Najoptimalniji rezultati se postižu provođenjem studije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.

Magnetna rezonanca

Ova savremena istraživačka metoda pomaže da se napravi diferencijalna dijagnoza između mnogih patoloških procesa u karličnoj šupljini, da se utvrdi trenutno stanje organa uz nejasne ultrazvučne rezultate.

CT skener

Uz pomoć toga, moguće je dobiti dio organa koji se proučava, na primjer, maternice u različitim ravninama. Tako liječnik dobiva potrebne informacije o lokaciji žarišta patološkog procesa, njegovoj prevalenci, strukturi. Uz pomoć kompjuterske tomografije moguće je otkriti i istražiti formacije veličine do 0,5 cm.

lančana reakcija polimeraze

Ova metoda istraživanja je nezamjenjiva u dijagnostici razne bolesti genitalijama. Za provođenje takve studije uzima se biološki materijal: bris iz vagine, krv, urin. Koristeći ovu vrlo osjetljivu metodu za otkrivanje infektivnih patogena, mogu se otkriti čak i minimalne količine DNK patogena. PCR je veoma efikasan za otkrivanje bakterija (ureaplazme, mikoplazme), protozoa (klamidija), virusa (humani papiloma virus, citomegalovirus), gljivica (candida). Otkrivanje takvih infekcija neophodno je u dijagnostici različitih patologija ženskih genitalnih organa.

Savremene metode za dijagnosticiranje ginekoloških bolesti omogućavaju da se identificiraju u ranoj fazi razvoja (na primjer) i započnu na vrijeme efikasan tretman u Izraelu.

Imajte na umu da su sva polja obrasca obavezna. U suprotnom, nećemo primiti vaše podatke.

ginekološki pregled - Objektivna procjena zdravlje žena svih uzrasta. Smisao istraživanja je u vizuelnom pregledu, uzorkovanju za analizu i instrumentalnom istraživanju. Svaki pacijent treba da se podvrgne preventivnom pregledu 1-2 puta godišnje. Ako anamneza pacijenta sadrži bilo kakve hronične bolesti karličnih organa, sumnje na polno prenosive bolesti, zatim posjete ginekologu treba obaviti najmanje 1 put u 3 mjeseca. To će brzo spriječiti razvoj egzacerbacija i identificirati druge patologije na samom početku razvoja.

Vrste dijagnostičkih pregleda

Taktika pregleda pacijentkinje u potpunosti ovisi o njenoj dobi, statusu i konačnom cilju studije. Sve metode istraživanja u ginekologiji razvrstane su u nekoliko oblasti i načina za postizanje dijagnostičkih ciljeva. Postoje rektalni, rektovaginalni, vaginalni (bimanualni) pregledi sa i bez ogledala.

Obično ginekolozi koriste nekoliko vrsta pregleda odjednom za pouzdanije informacije. Pregled genitalnih organa vrši se pregledom ginekološkim instrumentima i neophodan je za sastavljanje holističke kliničke slike. Uzimaju se u obzir boja kože i sluzokože, stanje kože, prisustvo osipa ili iritacije, rast dlačica, priroda iscjetka i miris.

Pregledajte konture anatomskih struktura, isključite prisutnost patologija ili tumorskih formacija palpacijom vanjskih zidova vagine sa strane peritoneuma i iznutra prstom. Ginekolog uzima u obzir stanje perineuma, perianalne regije i uretralnog kanala. Neke vrste inspekcija uključuju:

Manja veličina maternice može ukazivati ​​na njenu infantilnost ili tok menopauze. Povećanje veličine materice moguće je tokom trudnoće ili tumora. Oblik maternice tokom trudnoće ima sferni izgled, a kod neoplazmi - patološki izmijenjene konture.

Važno je podržati ginekološki pregled laboratorijskim rezultatima i podacima instrumentalnog pregleda.

Važno je pravilno prenijeti ciljeve koji se postižu tokom studije, na primjer, isključenje bolesti, priprema za trudnoću, rutinski preventivni pregled i tako dalje.

Indikacije za pregled i potrebne pretrage

Za posjetu ginekologu nije uvijek potrebno tražiti posebne razloge, ali mnoge žene najčešće zanemaruju preventivne preglede i odlaze liječniku već nakon otkrivanja simptoma bolesti ili utvrđivanja činjenice trudnoće. Sljedeća stanja mogu poslužiti kao dodatne indikacije za pregled:

Prije pregleda, liječnik vizualno procjenjuje figuru pacijenta, količinu dlaka na intimnim mjestima i hormonski status. Važno je zapamtiti da morate iskreno odgovoriti na pitanja doktora, jer je to dio dijagnostičke mjere i pružiće priliku za dobijanje preciznije kliničke slike. Na primjer, potrebno je odgovoriti na pitanja o seksualnom životu, prirodi menstruacije, o partneru, o prisustvu ozbiljne bolesti anamneza (na primjer, SPI).

Tokom inspekcije može se primijeniti sledećim metodama pregledi ginekoloških pacijenata:

Ako se otkriju ozbiljne patologije, mogu se propisati minimalno invazivne metode istraživanja i kirurška intervencija:

Samo jedna analiza ili postupak nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Za otkrivanje ginekoloških bolesti ili patološke trudnoće provodi se sveobuhvatan pregled, opći klinička istorija pacijentice.

Značajke dijagnoze SPI i bakteriološkog pregleda

Ginekološki pregled na spolno prenosive bolesti ima neke posebnosti, pa je vrlo važno potražiti pomoć odmah nakon sumnjivog spolnog odnosa. SPI su polno prenosive infekcije, odnosno infekcija se javlja tokom seksualnog odnosa.

Sve spolno prenosive infekcije dijele se na:

• infekcije uzrokovane mikrobima(sifilis ili gonoreja);
• infekcije uzrokovane protozojskim mikroorganizmima(trihomonijaza);
• hepatitis (B, C) ili HIV.

Šuga, pubična pedikuloza su uobičajene bolesti koje se prenose seksualnim kontaktom.

Pravovremena poseta lekaru omogućiće vam da dijagnostikujete bolest i sprečite njeno napredovanje. Pregled brisa će biti efikasniji kada se infekcija tek pridružila. Kao druge metode istraživanja koriste se testovi za sjetvu, detaljni biohemijski test krvi. Za dijagnozu SPI važno je primijeniti sve dijagnostičke metode u kombinaciji. Liječenje spolno prenosivih infekcija treba dati oba partnera. Samo složeno ginekološki pregled može precizno predvidjeti tok i uspjeh cjelokupnog terapijskog tretmana.

Bakteriološka istraživanja uključuju uzgoj bakterija u posebnim uvjetima kako bi se proučila njihova otpornost na određene lijekove. Najčešći pristup bakteriološko istraživanje- bakterioskopija. Za proučavanje nefiksirane bakterijske mikroflore koriste se dvije metode:

• spljošteni pad(pronalaženje bakterija između čaša);
• viseća kap.

Važno je zapamtiti da su nefiksirane bakterije izuzetno zarazne. Razmaz se koristi za bakterioskopiju fiksiranih bakterija. Najčešći način fiksiranja lijeka je zagrijavanje plinskim plamenikom ili korištenje spojeva za fiksiranje. U laboratoriji se fiksirane bakterije uvijek boje.

Priprema za inspekciju: pravila i propisi

Prije posjete ginekologu, važno je ispoštovati sve potrebne mjere i izvršiti ih odgovarajuću obuku. Sva ova jednostavna pravila omogućit će vam da odredite što je preciznije moguće ginekološki problem, dobiti potpune informacije iz rezultata testova, pomoći doktoru da prepiše adekvatan tretman. Prije pripreme za posjetu, važno je uraditi sljedeće:

Kompletan ginekološki pregled uključuje otkrivanje potpune informacije o statusu njegovog života, o broju seksualnih partnera. Tokom prijema ne treba skrivati ​​činjenice koje mogu biti važne za postavljanje dijagnoze. Doktoru je potrebno povjerenje kako bi u potpunosti razgovarao o postojećem problemu, ustanovio tačna dijagnoza kako bi se isključila ponovna pojava bolesti. Uklanjanje psihološke barijere takođe bi trebalo da postane pravilo za posete ginekološkoj ordinaciji.

Komunikacija sa pacijentima je sastavni dio rada ljekara. Sposobnost vođenja dijaloga, pažljivog slušanja i istinitog odgovaranja na pitanja pomaže doktoru da razumije pacijentkinju, razumije uzroke njene bolesti i odabere najbolju metodu liječenja.

Da bi dobio dovoljno tačne i potpune informacije, liječnik mora uliti povjerenje kod pacijenta, njegovu pažljivu i ozbiljan stav postaviti pacijenta. Reakcija pacijenta ne zavisi samo od toga šta je doktor rekao, već i od toga kako je to rekao, kako je na to gledao i kojim gestovima je pratio svoj govor.

Ideja o saradnji između pacijenta i doktora dobija sve više priznanja. Pacijent može učestvovati u donošenju odluka koje se tiču ​​njenog zdravlja. Za razne manipulacije i operacije potrebno je dobiti pismeni pristanak pacijenta.

Pregled ginekoloških bolesnica treba posmatrati kao dinamičan proces koji počinje inicijalnim pregledom i pregledom, nastavlja se potrebnim dodatnim istraživačkim metodama, kako za pojašnjenje dijagnoze, tako i za procjenu toka bolesti u dinamici, a završava oporavkom.

17

Anamneza

Šema uzimanja istorije

1. Reklamacije: glavne, prateće.

2. Istorija sadašnje bolesti.

3. Anamneza života.

4. Posebna anamneza: menstrualna funkcija; seksualna funkcija; reproduktivnu funkciju; sekretorna funkcija.

5. Ginekološke bolesti, operacije na genitalijama.

6. Osobine kontracepcije.

7. Prethodne bolesti, operacije, transfuzije krvi, alergijske reakcije na lijekove, povrede.

8. Način života, ishrana, loše navike, uslovi rada i odmora.

Objektivno ispitivanje

Na pregledu utvrdite tip tijela:

Hiperstenični tip karakterizira niska (srednja) visina, dužina nogu je beznačajna u odnosu na dužinu tijela. Kifoza leđa je blago izražena, lumbalna lordoza visoko postavljen, rameni pojas relativno uzak. Potkožni masni sloj je dobro razvijen. Specifične funkcije žensko tijelo u većini slučajeva nije promijenjen.

Kod infantilnog tipa, i opći (univerzalni) infantilizam i seksualni (genitalni) infantilizam se mogu javiti bez zajedničke karakteristike u razvoju. Infantilni tip karakterizira mali rast, nerazvijenost mliječnih žlijezda i općenito ravnomjerno sužena karlica. Menarha često dolazi kasnije nego inače, a menstruaciju karakteriše neredovnost i bol.

Astenični tip karakterizira anatomska i funkcionalna slabost cjelokupnog mišićnog i vezivnog tkiva

18 Praktična ginekologija

sistemima. Kod žena astenijskog tipa primjećuje se opuštanje mišićnog i vezivnog aparata. karličnog dna i perineuma, često jačanje, produženje i bolnost menstruacije.

Interseksualni tip karakteriše nedovoljna diferencijacija spola, posebno sekundarnih polnih karakteristika. Ovaj tip žene ima fizičke i psihičke karakteristike muško tijelo. Kod žena interspolnog tipa, linija kose je jako razvijena, često prema muškom tipu, crte lica podsjećaju na one kod muškaraca, a genitalije su često hipoplastične.

Između navedenih glavnih tipova ustava postoje različite prijelazne opcije koje se odlikuju kombinacijama pojedinačnih osobina koje su karakteristične različite vrste stas.

Obratite pažnju na pretjerani rast dlačica, boju i stanje kože (pojačana masnoća i poroznost, akne, folikuli), prisustvo strija.

Stanje mlečnih žlezda:

Ma 0 - mliječna žlijezda nije uvećana, bradavica je mala, nije pigmentirana;

Ma 1 - oticanje areole, povećanje njenog promjera, pigmentacija bradavice nije izražena;

Ma 2 - mliječna žlijezda je konusnog oblika, areola je pigmentirana, bradavica se uzdiže;

Ma 3 - zrele grudi su zaobljene.

Mliječna žlijezda (MF) je dio reproduktivnog sistema, hormonski zavisan organ, meta za djelovanje polnih hormona, prolaktina i posredno hormona drugih endokrinih žlijezda (tiroidne i nadbubrežne žlijezde).

Pregled dojke se vrši u stojećem i ležećem položaju, nakon čega slijedi palpacija vanjskog i unutrašnjeg kvadranta žlijezde. Pri pregledu se obraća pažnja na promjenu volumena i oblika dojke, kao i na promjenu boje kože, bradavice i areole, prisustvo ili odsustvo iscjetka iz bradavica, njihovu boju, teksturu, karakter. . Smeđi iscjedak iz bradavica ili primjesa krvi ukazuju na mogući maligni proces ili papilarne lezije.

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških bolesnica 19

topljenje u kanalima dojke; tečni prozirni ili zelenkasti iscjedak karakterističan je za cistične promjene u žlijezdi. Prisustvo mlijeka ili kolostruma omogućava dijagnozu galaktoreje.

Palpacija dojke vam omogućava da postavite dijagnozu fibrocistične mastopatije ili odredite njen oblik: žljezdani, cistični, mješoviti. Kod mastopatije se radi ultrazvuk mliječnih žlijezda i mamografija. Pacijenti s ovim oblikom mastopatije upućuju se onkologu radi posebnih metoda istraživanja (punkcija i aspiracija biopsije cistične formacije i sl.).

Procjena tjelesne težine, visine, proporcionalnosti tjelesne građe.

Indeks tjelesne mase (BMI) je omjer tjelesne mase i kvadrata dužine tijela.

Normalan BMI = 20-26

BMI 26-30 - mala vjerovatnoća metaboličkih poremećaja;

BMI 30-40 - prosječan stepen vjerovatnoće njihovog razvoja (gojaznost III st);

BMI 40 - visok stepen vjerovatnoće razvoja metaboličkih poremećaja, odgovara IV čl. gojaznost.

At prekomjerna težina tijela saznaju kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka seksualne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.

Pregled abdomena izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Obratite pažnju na njegovu konfiguraciju, otok, simetriju, učešće u činu disanja, prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji.

Pri palpaciji odredite veličinu pojedinačna tijela, isključuju ascites, nadutost, formacije koje zauzimaju prostor. Odredite veličinu jetre. Zatim se palpiraju ostali trbušni organi.

Pregled abdomena daje vrijedne informacije. Na primjer, ako pacijent sa tumorom karlice ima masu u epigastričnom ili umbilikalnom području, treba isključiti karcinom jajnika s metastazama u veći omentum.

20 Praktična ginekologija

Ginekološki pregled izvodi se na ginekološkoj stolici.

Pregled spoljašnjih genitalija

Pregledajte pubis, velike i male usne, perineum, anus. Primjećuje se stanje kože, priroda rasta dlake, prisutnost volumetrijskih formacija. Palpirajte sva sumnjiva područja.

Kažiprstom i srednjim prstom ruke u rukavici razdvoje se velike usne i pregledaju anatomske strukture po redu: male usne, klitoris, vanjski otvor uretre, ulaz u vaginu, himen, perineum , anus.

Ako se sumnja na oboljenje malih žlijezda predvorja, one se palpiraju pritiskom na donji dio uretre kroz prednji zid vagine. U prisustvu sekreta indicirana je mikroskopija razmaza i kultura. Palpirajte velike žlijezde predvorja. Za ovo thumb imati sa vani velike usne su bliže stražnjoj komisuri, a indeks je umetnut u vaginu. Palpacijom malih usana mogu se otkriti epidermalne ciste.

Male usne se rašire kažiprstom i srednjim prstom, a zatim se pacijentu ponudi da gurne. U prisustvu cistocele, na ulazu se pojavljuje prednji zid vagine, sa rektocelom - zadnji, sa prolapsom vagine - oba zida. Stanje karličnog dna se procjenjuje tokom bimanualnog pregleda.

Pregled vagine i grlića materice u ogledalima

Pregledom vagine, uočite prisutnost krvi, prirodu iscjetka, anatomske promjene (urođene i stečene); stanje sluzokože; obratite pažnju na prisustvo upale, masnih formacija, vaskularne patologije, ozljeda, endometrioze. Prilikom pregleda grlića materice obratite pažnju na iste promjene kao i pri pregledu vagine. Ali u isto vrijeme treba imati na umu sljedeće: sa krvavim iscjetkom iz vanjskog uterusa izvan menstruacije, maligni tumor grlić materice ili tijelo materice; sa cervicitisom, mukopurulentnim iscjetkom iz

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških bolesnica 21

vanjskog uterusa, hiperemija i ponekad erozija grlića maternice; rak grlića materice nije uvijek moguće razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je pri najmanjoj sumnji na maligni tumor indicirana biopsija.

Vaginalni (jednoručni) pregled izvršeno nakon uklanjanja retrovizora.

Palpirajte zidove vagine, njene svodove. Palpacijom grlića materice procjenjuje se njegov položaj, oblik, tekstura, bol i pokretljivost. Obratite pažnju na prisutnost volumetrijskih formacija i anatomskih promjena.

Bimanualni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled. Prilikom palpacije maternice utvrđuje se njen položaj, veličina, oblik, simetrija, konzistencija, prisutnost volumetrijskih formacija, bol, pokretljivost. Ako se pronađu volumetrijske formacije, utvrđuje se njihov broj, oblik, lokalizacija, konzistencija, bol. Zatim se palpiraju dodaci maternice. Normalno, jajovodi se ne palpiraju. Nije uvijek moguće palpirati nepromijenjene jajnike. Ako se utvrdi volumetrijska tvorba dodataka maternice, procjenjuje se njegov položaj u odnosu na tijelo i cerviks, zidovi zdjelice, dimenzije, pokretljivost i bol.

Poglavlje 1. METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA

Poglavlje 1. METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA

1.1. Anamneza i pregled

At uzimanje istorije kod ginekoloških pacijenata obratiti pažnju na:

Dob;

pritužbe;

Porodična historija;

Način života, ishrana, loše navike, uslovi rada i života;

Prethodne bolesti;

Menstrualne i reproduktivne funkcije, priroda kontracepcije;

Ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;

Istorija sadašnje bolesti.

Komunikacija sa pacijentima je sastavni dio rada ljekara. Njegova sposobnost vođenja dijaloga, pažljivog slušanja i istinitog odgovora na pitanja pomaže u razumijevanju pacijentkinje, razumijevanju uzroka njene bolesti i odabiru najbolje metode liječenja. Pacijent treba da oseti da je lekar spreman da je sasluša i da sve što kaže drži u tajnosti, kako to zahteva Hipokratova zakletva.

Ranije je doktor uvijek bio mentor, dajući pacijentu vodič za akciju. Sada pacijenti preferiraju ravnopravnije odnose, ne očekuju naredbe, već savjete, traže poštovanje vlastitog, iako neprofesionalnog, mišljenja. Pacijent mora uzeti Aktivno učešće u odabiru metode liječenja, kao i da znaju o mogućim posljedicama i komplikacijama jedne ili druge metode. Za razne manipulacije i operacije ljekar treba pribaviti pismeni pristanak pacijenta.

Prilikom uzimanja anamneze posebnu pažnju treba obratiti pritužbe pacijenata. Glavne tegobe ginekoloških pacijenata su bol, leukoreja, krvarenje iz genitalnog trakta, neplodnost i pobačaj. Prvo saznaju vrijeme pojave prve menstruacije (menarhe), ustanovljena je menstruacija odmah ili nakon nekog vremena, koliko traje i koliki je gubitak krvi, ritam pojave menstruacije. Zatim pojašnjavaju da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti (coitarche), porođaja, abortusa, kako dolazi do menstruacije tokom prave bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i koje su njene karakteristike.

Svi brojni prekršaji menstrualna funkcija mogu se podijeliti na amenoreju i hipomenstrualni sindrom, menoragiju, metroragiju i algomenoreju.

Amenoreja - nedostatak menstruacije; primećeno pre puberteta, tokom trudnoće i dojenja. Ove vrste amenoreje su fiziološki fenomen. Patološka amenoreja nastaje nakon uspostavljanja menstrualnog ciklusa zbog opštih i ginekoloških oboljenja različitog porekla.

Hipomenstrualni sindrom Izražava se u smanjenju (hipomenoreja), skraćivanju (oligomenoreja) i smanjenju (opsomenoreja) menstruacije. Obično se ovaj sindrom javlja kod istih bolesti kao i patološka amenoreja.

menoragija - krvarenje povezano s menstrualnim ciklusom. Menoragija se javlja ciklično i manifestuje se povećanjem gubitka krvi tokom menstruacije (hipermenoreja), dužim trajanjem menstrualnog krvarenja (polimenoreja) i poremećajem njihovog ritma (projomenoreja). Relativno često se ova kršenja kombinuju. Pojava menoragije može ovisiti kako o smanjenju kontraktilnosti maternice zbog razvoja upalnih procesa (endo- i miometritis), tumora (mioma maternice), tako i o disfunkciji jajnika koja je povezana s nepravilnim sazrijevanjem folikula, žuto tijelo ili nedostatak ovulacije.

metroragija - aciklična krvarenja iz maternice koja nisu povezana s menstrualnim ciklusom i najčešće se javljaju uz različite poremećaje funkcije jajnika zbog poremećenih procesa ovulacije (disfunkcionalna krvarenja iz maternice), sa submukoznim miomom maternice, karcinomom tijela i grlića maternice, hormonalno aktivnim tumorima jajnika i nekim drugim bolesti.

Menometroragija - krvarenje u obliku obilnih menstruacija koje se nastavlja u međumenstrualnom periodu.

algodismenoreja - bolna menstruacija. Bol obično prati početak menstrualnog krvarenja i rjeđi je tokom menstruacije. Bolna menstruacija je posljedica nerazvijenosti genitalnih organa (infantilizam), nepravilnog položaja maternice, prisustva endometrioze, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa itd.

Patološki iscjedak iz genitalija naziva se bjelji. Beli može biti i simptom ginekoloških bolesti i manifestacija patoloških procesa koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom. Beli može biti oskudan, umjeren, obilan. Mogu biti mliječne, žućkaste, zelene, žutozelene, sive, "prljave" (sa primjesom krvi) boje. Konzistencija bijelog je gusta, viskozna, kremasta, pjenasta, zgrušana. Važno je obratiti pažnju na miris sekreta: može izostati, može biti izražen, oštar, neprijatan. Pacijentica se pita da li se količina iscjedka povećava u određenim periodima menstrualnog ciklusa (posebno u vezi s menstruacijom), da li se iscjedak povezuje sa seksualnim odnosom ili promjenom partnera, ne pojavljuje se

da li dolazi do kontaktnog krvarenja nakon spolnog odnosa, kao i pod utjecajem provocirajućih faktora (nakon stolice, dizanja utega).

Ocjena reproduktivnu (reproduktivnu) funkciju pacijentkinja vam omogućava da dobijete podatke o njenom ginekološkom stanju ili problemima.

Važno je saznati:

U kojoj godini seksualnog života iu kojoj dobi je nastupila prva trudnoća;

Koliko je trudnoća bilo i kako su tekle, da li je bilo cističnog zanošenja, vanmaterične trudnoće i drugih komplikacija;

Koliko je bilo porođaja i kada, da li je bilo komplikacija tokom porođaja i u postporođajnom periodu, ako jeste, koje su bile operativne koristi;

Koliko je bilo pobačaja (vještačkih u bolnici, iz medicinskih razloga, vanbolničkih, spontanih) i kada, da li je bilo komplikacija tokom pobačaja ili u periodu nakon pobačaja, koje liječenje je obavljeno;

Kada je bila zadnja trudnoća, u kojoj dobi, kako je tekla i kako je završila: hitan ili prijevremeni porođaj, umjetni ili spontani pobačaj, da li je bilo komplikacija tokom porođaja (abortus) ili u postporođajnom (postabortusnom) periodu, ako je bilo, onda šta, nego i kako je pacijent tretiran.

Prilikom pregleda utvrđuju se sljedeće karakteristike.

Tip tijela: žensko, muško (visok, dugačak torzo, široka ramena, uska karlica), evnuhoid (visok, uska ramena, uska karlica, duge noge, kratak torzo).

Fenotipske karakteristike: retrognatija, lučno nepce, širok ravan nosni most, nisko postavljene ušne školjke, nizak rast, kratak vrat sa kožnim naborima, bačvasti oblik grudni koš i sl.

Rast dlake i stanje kože.

Stanje mlečnih žlezda. Procjena stanja mliječnih žlijezda je obavezna komponenta u radu akušera-ginekologa. Pregled mliječnih žlijezda vrši se u dva položaja: 1. - žena stoji, ruke joj vise uz tijelo; 2. - podiže ruke i stavlja ih na glavu. Pregledom se procjenjuje: veličina mliječnih žlijezda, njihove konture, simetrija, stanje kože (boja, prisustvo edema, ulceracija), stanje bradavice i areole (veličina, lokacija, oblik, iscjedak iz bradavice ili ulceracije). Iscjedak iz bradavice može biti vodenast, serozan, hemoragičan, gnojan, mliječan. Hemoragični iscjedak je karakterističan za intraduktalni papilom, gnojni - za mastitis, mliječni - za hiperprolaktinemiju različitog porijekla. U prisustvu sekreta potrebno je napraviti bris-otisak na stakalcu.

Rendgenska mamografija je najčešća i vrlo informativna metoda za pregled mliječnih žlijezda. Obična mamografija je preporučljiva u 1. fazi menstrualnog ciklusa. aplikacija-

Ova metoda je kontraindicirana kod žena mlađih od 35 godina, kao i za vrijeme trudnoće i dojenja.

Za diferencijalna dijagnoza niz bolesti mliječnih žlijezda također koristi umjetni kontrast - duktografiju. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje intraduktalnih promjena. Indikacija za dukografiju je prisustvo krvavog iscjetka iz bradavice.

Za proučavanje mladih žena, najinformativniji je ultrazvuk (ultrazvuk). Njegov obećavajući dodatak je doplerometrija. Ultrazvuk u kombinaciji s kolor Doppler mapiranjem (CDC) omogućava vam da identificirate tumorske žile. Trenutno se kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) također koriste za dijagnosticiranje bolesti mliječnih žlijezda.

Određivanje tjelesne dužine i težine potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI).

BMI \u003d Tjelesna težina (kg) / Dužina tijela (m 2).

Normalno, BMI žene reproduktivne dobi je 20-26 kg / m 2. Indeks veći od 40 kg/m 2 (odgovara IV stepenu gojaznosti) ukazuje na veliku verovatnoću metaboličkih poremećaja.

Kod prekomjerne težine potrebno je saznati kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka seksualne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.

Pregled abdomena može pružiti vrlo vrijedne informacije. Izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na njegovu veličinu, konfiguraciju, otok, simetriju, učešće u činu disanja. Ako je potrebno, obim trbuha se mjeri centimetarskom trakom.

Palpacija trbušni zid ima veliku praktična vrijednost posebno za utvrđivanje patoloških neoplazmi. Napetost prednjeg trbušnog zida je važan simptom peritonealne iritacije; uočeno kod akutne upale materničnih dodataka, karličnog i difuznog peritonitisa.

Percussion nadopunjuje palpaciju i pomaže u određivanju granica pojedinih organa, kontura tumora, prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Auskultacija abdomena ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon cerebrosekcije (dijagnoza intestinalne pareze).

Ginekološki pregled izvodi se na ginekološkoj stolici. Noge pacijenta leže na podupiračima, stražnjica - na rubu stolice. U ovom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u vaginu.

Normalnim (tipičnim) položajem genitalnih organa smatra se njihov položaj kod zdrave polno zrele netrudne i nedojeće žene, koja je u uspravnom položaju, sa ispražnjenim bešike i rektum. Normalno, dno materice je okrenuto prema gore i ne strši iznad ravni ulaza u malu karlicu, područje spoljašnjeg uterusa se nalazi na nivou kičmene ravni, vaginalnog dela vrat

materica se nalazi prema dole i unazad. Tijelo i cerviks formiraju tupi ugao, otvoreni naprijed (položaj anteverzio i anteflexio). Dno mjehura je uz prednji zid maternice u prevlaci, uretra je u kontaktu sa prednjim zidom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza vagine i povezan je s njom labavim vlaknom. Gornji dio zadnji zid vagina (posterior fornix) je prekrivena peritoneumom rekto-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osiguravaju:

Vlastiti ton genitalnih organa;

Odnosi između unutrašnje organe i koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnog zida i karličnog dna;

Ligamentni aparat maternice (ovjes, fiksacija i potpora).

Vlastiti ton genitalnih organa zavisi od pravilnog funkcionisanja svih sistema organizma. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja nervnog sistema i promjenama u dobi.

Odnosi između unutrašnjih organa(crijevo, omentum, parenhimski i genitalni organi) formiraju jedan kompleks kao rezultat njihovog direktnog međusobnog kontakta. Intraabdominalni pritisak se reguliše prijateljskom funkcijom dijafragme, prednjeg trbušnog zida i karličnog dna.

Aparat za suspenzijučine okrugle i široke ligamente materice, vlastiti ligament i suspenzorni ligament jajnika. Ligamenti obezbeđuju srednji položaj fundusa materice i njegovu fiziološku inklinaciju napred.

To aparat za fiksiranje uključuju sakro-uterine, utero-vezikalne i veziko-pubične ligamente. Uređaj za fiksiranje omogućava centralna pozicija materice i čini gotovo nemogućim njeno pomicanje u stranu, nazad i naprijed. Budući da ligamentni aparat u njenom donjem dijelu odstupa od maternice, mogući su fiziološki nagibi maternice u različitim smjerovima (ležeći položaj, prepuna mjehura itd.).

Aparat za podršku predstavljeni uglavnom mišićima karličnog dna (donji, srednji i gornji slojevi), kao i vezikovaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivno tkivo nalazi se na bočnim zidovima vagine. Donji sloj mišića dna zdjelice čine vanjski sfinkter rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus i površinski poprečni perinealni mišići. Srednji sloj mišića predstavljen je urogenitalnom dijafragmom, vanjskim uretralnim sfinkterom i dubokim poprečnim mišićem koji podiže anus.

Pregled spoljašnjih genitalija: stanje i veličina malih i velikih usana; stanje sluzokože ("sočnost", suvoća, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; stepen i priroda razvoja linije kose; stanje perineuma; patološki procesi (upale, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci).

Takođe obraćaju pažnju na zjapanje genitalnog proreza; pozivajući ženu da gura, utvrdite da li postoji prolaps ili prolaps zidova vagine i materice.

Pregled vagine i grlića materice u ogledalima(Sl. 1.1) provode žene koje su seksualno aktivne. Pravovremeno prepoznavanje bolesti cerviksa, erozija, polipa i drugih patologija moguće je samo uz pomoć ogledala. Kada se gleda u ogledalima, uzimaju se brisevi na mikrofloru, za citološki pregled, moguća je i biopsija patoloških formacija cerviksa i vagine.

Bimanualni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled izvršeno nakon uklanjanja retrovizora. Indeks i srednji prsti jedna ruka (obično desna), obučena u rukavicu, ubacuje se u vaginu. Druga ruka (obično lijeva) postavljena je na prednji trbušni zid. Desnom rukom se palpiraju zidovi vagine, njeni svodovi i cerviks, utvrđuju se volumetrijske formacije i anatomske promjene. Zatim, pažljivo uvodeći prste u stražnji forniks vagine, maternica se pomjera naprijed i gore i drugom rukom palpira kroz prednji trbušni zid. Zapažaju položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, osjetljivost i pokretljivost materice, obraćaju pažnju na volumetrijske formacije (slika 1.2).

Rektovaginalni pregled obavezno u postmenopauzi, kao i ako je potrebno razjasniti stanje materničnih dodataka. Neki autori predlažu da se radi kod svih žena starijih od 40 godina kako bi se isključile popratne bolesti rektuma. Prilikom rektalnog pregleda utvrđuje se tonus sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, volumetrijske formacije (unutrašnji hemoroidi, tumor).

Rice. 1.1. Pregled vagine i grlića materice u ogledalima. Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 1.2. Bimanualni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled. Umjetnik A.V. Evseev

1.2. Posebne metode istraživanja

Funkcionalni dijagnostički testovi

Funkcionalni dijagnostički testovi kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sistema do sada nisu izgubili na vrijednosti. Prema testovima funkcionalne dijagnostike, posredno se može suditi o prirodi menstrualnog ciklusa.

Simptom "zenice" odražava lučenje sluzi od strane žlezda grlića materice pod uticajem estrogena. U predovulacijskim danima povećava se lučenje sluzi, vanjski otvor cervikalnog kanala se blago otvara i, gledano u ogledalu, podsjeća na zjenicu. U skladu sa promjerom sluzi vidljive u vratu (1-2-3 mm), težina simptoma "zenice" određuje se kao +, ++, +++. U periodu ovulacije, simptom "zenice" je +++, pod uticajem progesterona na zadnji dan menstrualnog ciklusa je +, a zatim nestaje.

Simptom rastezanja cervikalne sluzi povezan je s njenim karakterom koji se mijenja pod utjecajem estrogena. Rastezljivost sluzi se utvrđuje pomoću pincete, koja uzima kap sluzi iz cervikalnog kanala i, odgurujući grane, gleda se na koliko milimetara je sluz rastegnuta. Maksimalno rastezanje niti - za 12 mm - događa se u periodu najveće koncentracije estrogena, što odgovara ovulaciji.

Karyopyknotic index (KPI) - omjer keratinizirajućih i srednjih stanica u mikroskopskom pregledu brisa iz stražnjeg forniksa vagine. Tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa primećuju se fluktuacije CPI: u 1. fazi - 25-30%, tokom ovulacije - 60-80%, u sredini 2. faze - 25-30%.

Bazalna temperatura - test se zasniva na hipertermičnom dejstvu progesterona na termoregulacioni centar hipotalamusa. U ovulatornom ciklusu, temperaturna kriva ima dvije faze. Uz punopravnu 1. i 2. fazu, bazalna temperatura raste za 0,5 ° C odmah nakon ovulacije i ostaje na ovom nivou 12-14 dana. U slučaju insuficijencije 2. faze ciklusa, hipertermična faza traje kraće od 10-8 dana, temperatura raste postepeno ili periodično pada ispod 37 °C. At razne vrste anovulacije, temperaturna kriva ostaje monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Indikatori testova funkcionalne dijagnostike tokom ovulatornog ciklusa dati su u tabeli. 1.1.

Tabela 1.1. Indikatori funkcionalnih dijagnostičkih testova tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa

Precizna metoda za procjenu funkcije jajnika je histološki pregled struganja endometrija. Sekretorne promjene u endometriju, uklonjene struganjem sluznice materice 2-3 dana prije početka menstruacije, sa tačnošću od 90%, ukazuju na ovulaciju koja je nastupila.

Laboratorijska dijagnostika uzročnika upalnih bolesti genitalnih organa

Ova dijagnoza je predstavljena bakterioskopskim, bakteriološkim, kulturološkim, serološkim, molekularno biološkim metodama. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na osnovu mikroskopije obojenih ili nativnih razmaza uzetih sa stražnjeg forniksa vagine, cervikalnog kanala, uretre, prema indikacijama - iz prave linije

Rice. jedan.3. Bazalna (rektalna) temperatura tokom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa

Rice. 1.4. Bazalna (rektalna) temperatura tokom 1-faznog (anovulacijskog) menstrualnog ciklusa

crijeva. Prije uzimanja brisa, ne preporučuje se tuširanje, ubrizgavanje lijekova u vaginu. Materijal za istraživanje uzima se uz pomoć Volkmannove kašike, a nanosi se u tankom ravnomernom sloju na dva staklena stakalca. Nakon sušenja, jedan bris se boji metiltioninijum hloridom (metilen plavo ♠), a drugi bojom po Gramu. Mikroskopija nativnog razmaza se izvodi prije nego se osuši. Procijeniti prisustvo epitela u preparatima, broj leukocita, eritrocita, morfotip bakterija (koke, kokobacili, laktobacili), prisustvo diplokoka lociranih ekstra- i intracelularno.

U skladu sa rezultatima studije, razlikuju se četiri stepena čistoće razmaza:

I stepen - određuju se pojedinačni leukociti u vidnom polju, štapićasta flora (laktobacili);

II stepen - 10-15 leukocita u vidnom polju, na pozadini štapićaste flore postoje pojedinačni koki;

III stepen - leukociti 30-40 u vidnom polju, malo laktobacila, preovlađuju koke;

IV stepen - odsutan je veliki broj leukocita, laktobacila, mikroflora je predstavljena raznim mikroorganizmima; mogu biti gonokoki, trichomonas.

Patološki brisevi se smatraju III i IV stepenom čistoće.

Serološke studije zasnivaju se na reakciji antigen-antitijelo i daju indirektne indikacije infekcije. To serološke metode dijagnostika uključuje određivanje nivoa specifičnih imunoglobulina različitih klasa (IgA, IgG, IgM) u krvnom serumu imunoenzimskim testom (ELISA). Reakcija direktne (PIF) i indirektne (NPIF) imunofluorescencije koristi se za identifikaciju patogena pomoću fluorescentne mikroskopije. U praksi se serološke metode koriste za dijagnosticiranje infekcija kao što su toksoplazmoza, ospice, rubeola, parotitis, genitalni herpes, sifilis, hepatitis B i C, urogenitalne i klamidijske infekcije.

Molekularno biološke metode omogućavaju identifikaciju mikroorganizma po prisustvu specifičnih segmenata DNK. Od različitih mogućnosti DNK dijagnostike, najširu se koristi metoda polimerazne lančane reakcije (PCR), koja omogućava identifikaciju različitih infektivnih agenasa.

Bakteriološka dijagnostika temelji se na identifikaciji mikroorganizama uzgojenih na umjetnim hranjivim podlogama. Materijal za istraživanje uzima se iz patološkog žarišta (cervikalni kanal, uretra, trbušna šupljina, površina rane) bakteriološkom petljom ili sterilnim brisom i prenosi se u hranjivi medij. Nakon formiranja kolonija, određuju se mikroorganizmi i procjenjuje njihova osjetljivost na antibiotike i antibakterijske lijekove.

Biopsija tkiva i citologija

Biopsija- intravitalno uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu postavljanja dijagnoze. U ginekologiji se koristi eksciziona biopsija (ekscizija komada tkiva) (slika 1.5), ciljana biopsija - pod vizualnom kontrolom proširene kolposkopije ili histeroskopa i punkciona biopsija.

Najčešće se biopsija radi ako se sumnja na maligni tumor grlića materice, vulve, vagine i sl.

citološka dijagnoza.Ćelije se podvrgavaju citološkom pregledu u brisevima iz cerviksa, u punktatu (volumetrijske formacije male karlice, tečnost iz retrouterinog prostora) ili aspiratu iz šupljine materice. Patološki proces se prepoznaje po morfološkim karakteristikama ćelija, kvantitativnom odnosu pojedinih ćelijskih grupa, lokaciji ćelijskih elemenata u preparatu.

Citološki pregled je skrining metoda za masovne preventivne preglede žena u grupama visokog rizika za razvoj karcinoma.

Citološki pregled brisa grlića materice pod mikroskopom se koristi kao skrining metoda, ali je nedovoljna osjetljivost (60-70%). Postoji razni sistemi evaluacija njegovih rezultata.

U Rusiji se često koristi deskriptivni zaključak. Najčešći sistem je Papanico-Lau (Papa test). Razlikuju se sljedeće klase citoloških promjena:

I - normalna citološka slika;

II - upalne, reaktivne promjene u epitelnim stanicama;

III - atipija pojedinačnih epitelnih ćelija (sumnja na displaziju);

IV - pojedinačne ćelije sa znacima maligniteta (sumnja na rak);

V - kompleksi ćelija sa znacima maligniteta (rak grlića materice).

Rice. 1.5. Eksciziona biopsija grlića materice. Umjetnik A.V. Evseev

Određivanje hormona i njihovih metabolita

U ginekološkoj praksi, proteinski hormoni se određuju u krvnoj plazmi: lutropin (luteinizirajući hormon - LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon - FSH), prolaktin (Prl) itd .; steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol, itd.); u urinu - izlučivanje metabolita androgena (17-ketosteroida - 17-KS) i pregnan-diola - metabolita progesterona hormona žutog tijela.

AT poslednjih godina pri pregledu žena s manifestacijama hiperandrogenizma, ispituju se razine androgena, hormona nadbubrežne žlijezde; njihovi prekursori u krvnoj plazmi i metaboliti u urinu - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) i njegov sulfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Određivanje pregnandiola ustupilo je mjesto proučavanju nivoa progesterona u krvi.

Funkcionalna ispitivanja

Jedno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu je neinformativno; ove studije su kombinovane sa funkcionalni testovi, koji vam omogućava da razjasnite interakciju različitih dijelova reproduktivnog sistema i saznate rezervne mogućnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda, jajnika i endometrija.

Test sa estrogenima i gestagenima provodi se kako bi se isključila (potvrdila) bolest ili oštećenje endometrijuma (uterini oblik amenoreje) i utvrdio stepen nedostatka estrogena. Intramuskularne injekcije etinil estradiola (Microfollin ♠) se daju u dozi od 0,1 mg (2 tablete od 0,05 mg) dnevno tokom 7 dana. Zatim se daje progesteron u dozama naznačenim za test sa gestagenima. 2-4 odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno HPA, trebala bi početi reakcija nalik na menstruaciju. Negativan rezultat (nedostatak reakcije) ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti); pozitivan (početak reakcije nalik na menstruaciju) - za izražen nedostatak endogenih estrogena.

Deksametazonski test se provodi kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma kod žena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Kod znakova virilizacije prvo je potrebno isključiti tumor jajnika.

Test s deksametazonom temelji se na njegovoj sposobnosti (kao i svi glukokortikosteroidni lijekovi) da potisne oslobađanje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) od strane prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i oslobađanje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.

Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg / dan) tokom 3 dana, ukupna doza je 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon povlačenja, utvrđuje se sadržaj testosterona, 17-OHP i DHEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, utvrđuje se sadržaj 17-KS u dnevnom urinu. Sa smanjenjem ovih pokazatelja u odnosu na originalni za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na nadbubrežno porijeklo

androgeni; smanjenje nakon testa za manje od 30-25% ukazuje na porijeklo androgena iz jajnika.

U slučaju negativnog testa, veliki deksametazon test: uzimanje 2 mg deksametazona (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati (8 mg / dan) tokom 3 dana (ukupna doza - 24 mg). Kontrola je ista kao kod malog deksametazonskog testa. Negativan rezultat testa - izostanak smanjenja androgena u krvi ili urinu - ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi za određivanje stepena oštećenja hipotalamo-hipofiznog sistema. Uzorci se uzimaju s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.

Test sa klomifenom koristi se za bolesti praćene kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, klomifen se propisuje u dozi od 100 mg / dan (2 tablete od 50 mg). Informativni sadržaj testa kontroliše se određivanjem nivoa gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi pre testa i 5-6 dana nakon prestanka uzimanja leka, odnosno bazalnom temperaturom i pojavom ili izostankom menstruacije. slična reakcija 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.

Pozitivan test (povećan nivo gonadotropina i estradiola, dvofazna bazalna temperatura) ukazuje na očuvanu funkcionalnu aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika. Negativan test (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura) ukazuje na kršenje funkcionalne aktivnosti hipofizne zone hipotalamusa i hipofize.

Određivanje korionskog gonadotropina (CG) koristi se u dijagnostici maternične i vanmaterične trudnoće.

Kvantitativna metoda se sastoji u određivanju nivoa β-CHG podjedinice u krvnom serumu primjenom enzimskog imunotesta. Nivo β-CHG se najintenzivnije povećava prije 6. tjedna trudnoće, dostižući 6.000-10.000 IU/l, a zatim se stopa rasta indikatora smanjuje i postaje nestabilna. Ako nivo β-CHG prelazi 2000 IU / l, a fetalno jaje u maternici nije otkriveno ultrazvukom, treba razmišljati o vanmaterničnoj trudnoći.

Široko dostupna metoda skrininga je kvalitativno određivanje CG korištenjem testnih sistema za jednokratnu upotrebu. To su trake impregnirane reagensom, nakon interakcije s kojim HCG sadržan u urinu trudnica mijenja boju trake (pojavljuje se obojena traka).

1.3. Instrumentalne metode istraživanja

Endoskopske metode

Kolposkopija - pregled vaginalnog dijela cerviksa s desetostrukim povećanjem pomoću kolposkopa; mogu biti jednostavni (pregledna kolposkopija) i napredni (koristeći dodatne testove i boje). At jednostavna kolposkopija odrediti oblik, veličinu vaginalnog dijela cerviksa, površinu vanjskog osa cervikalnog kanala, boju, reljef sluzokože, granicu ravnog i cilindričnog epitela, karakteristike vaskularnog uzorka .

At proširena kolposkopija tretman grlića materice 3% rastvorom sirćetne kiseline* ili 0,5% rastvorom salicilne kiseline, Lugolove rastvorom*, metiltioninijum hloridom (metilen plavo*), hematoksilinom, koji različito boje normalna i izmenjena područja, omogućava nam da procenimo karakteristike dotok krvi u patološka područja. Normalno, žile donje strome reaguju na djelovanje kiseline grčem i postaju prazne, privremeno nestajući iz vidnog polja istraživača. Patološki proširene žile sa morfološki izmijenjenim zidom (odsustvo glatkih mišićnih elemenata, kolagena, elastičnih vlakana) ostaju zjape i izgledaju krvlju. Test vam omogućava da procijenite stanje epitela, koji nabubri i postaje neproziran, dobivajući bjelkastu boju zbog kisele koagulacije proteina. Što je bela mrlja mrlja na grliću materice deblja, to je oštećenje epitela izraženije. Nakon detaljnog pregleda, Schillerov test: cerviks se namaže pamučnim štapićem s 3% Lugolove otopine*. Jod boji ćelije zdravog skvamoznog epitela cerviksa u tamno smeđu boju; istanjene (atrofične) i patološki izmenjene ćelije epitela grlića materice se ne boje. Tako se identifikuju zone patološki izmijenjenog epitela i indiciraju se područja za biopsiju grlića materice.

kolpomikroskopija - pregled vaginalnog dijela grlića materice optičkim sistemom (kontrastni luminiscentni kolpomikroskop ili Hamo kolpomikroskop - vrsta histeroskopa), koji daje povećanje stotina puta.

histerocervikoskopija - inspekcija sa optički sistemi unutrašnja površina materice i cervikalni kanal.

Histeroskopija može biti dijagnostička ili operativna. Dijagnostička histeroskopija je trenutno najbolja metoda za dijagnosticiranje svih vrsta intrauterine patologije.

Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju

Menstrualne nepravilnosti u različitim periodima života žene (juvenilni, reproduktivni, perimenopauzni).

Krvarenje kod žena u postmenopauzi.

sumnja na:

Intrauterina patologija;

Anomalije u razvoju maternice;

Intrauterina sinehija;

Ostaci fetalnog jajeta;

Strano tijelo u šupljini maternice;

Perforacija zida materice.

Pojašnjenje lokacije intrauterinog kontraceptiva (njegovih fragmenata) prije njegovog uklanjanja.

Neplodnost.

Uobičajeni pobačaj.

Kontrolni pregled šupljine materice nakon operacije na maternici, hidatidiformnom madežu, korionepiteliomu.

Procjena efikasnosti i kontrole hormonske terapije.

Komplikovani postporođajni period.

Kontraindikacije za histeroskopiju isto kao i za bilo koju intrauterinu intervenciju: uobičajene zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, akutni tromboflebitis, pijelonefritis, itd.); akutne upalne bolesti genitalnih organa; III-IV stepen čistoće vaginalnih razmaza; teško stanje pacijenta sa bolestima kardiovaskularnog sistema i parenhimskih organa (jetra, bubrezi); trudnoća (poželjna); cervikalna stenoza; široko rasprostranjeni rak grlića materice.

Nakon vizualnog utvrđivanja prirode intrauterine patologije, dijagnostička histeroskopija se može prenijeti u operacijsku salu - odmah ili odgođeno (ako je potrebna preliminarna priprema).

Histeroskopske operacije se dijele na jednostavne i složene.

Jednostavne operacije: uklanjanje malih polipa, odvajanje tankih sinehija, uklanjanje intrauterinog kontraceptiva koji labavo leži u šupljini materice, malih submukoznih miomatoznih čvorova na dršci, tankog intrauterinog septuma, uklanjanje hiperplastične sluznice materice, ostataka placentnog tkiva i fetalnog tkiva.

Kompleksne histeroskopske operacije: uklanjanje velikih parijetalnih fibroznih polipa endometrija, disekcija guste fibrozne i fibromuskularne sinehije, disekcija širokog intrauterinog septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje stranih tijela ugrađenih u zid maternice, faloskopija.

Komplikacije tijekom dijagnostičke i operativne histeroskopije uključuju komplikacije anestezije, komplikacije uzrokovane okruženjem za proširenje šupljine maternice (preopterećenje vaskularnog kreveta tekućinom, srčana aritmija zbog metaboličke acidoze, plinska embolija), zračna embolija, kirurške komplikacije (perforacija maternice), .

Komplikacije histeroskopije mogu se minimizirati poštivanjem svih pravila rada sa opremom i aparatima, kao i tehnike manipulacija i operacija.

Laparoskopija - pregled trbušnih organa pomoću endoskopa ubačenog kroz prednji trbušni zid na pozadini stvaranja pneumperitoneuma. Laparoskopija se u ginekologiji koristi kako u dijagnostičke svrhe tako i za hiruršku intervenciju.

Indikacije za elektivnu laparoskopiju:

Neplodnost (tubalno-peritonealna);

sindrom policističnih jajnika;

Tumori i tumorske formacije jajnika;

fibroidi materice;

Genitalna endometrioza;

Malformacije unutarnjih genitalnih organa;

Bol u donjem dijelu abdomena nepoznate etiologije;

Prolaps i prolaps maternice i vagine;

stresna urinarna inkontinencija;

Sterilizacija.

Indikacije za hitnu laparoskopiju:

Ektopična trudnoća;

Apopleksija jajnika;

Akutne upalne bolesti dodataka maternice;

Sumnja na torziju noge ili rupturu tumorske formacije ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznog fibroida;

Diferencijalna dijagnoza akutne hirurške i ginekološke patologije.

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju:

hemoragijski šok;

Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema u fazi dekompenzacije;

Nekorigirana koagulopatija;

Bolesti kod kojih je Trendelenburgov položaj neprihvatljiv (posljedice ozljede mozga, oštećenja cerebralnih žila itd.);

Akutna i hronična insuficijencija jetre i bubrega.

Relativne kontraindikacije za laparoskopiju:

polivalentna alergija;

Difuzni peritonitis;

Izraženi adhezivni proces nakon prethodnih operacija na organima trbušne šupljine i male karlice;

Kasna trudnoća (više od 16-18 sedmica);

Veliki fibroidi materice (više od 16 nedelja trudnoće). Kontraindikacije za implementaciju planirane laparoskopske intervencije uključuju postojeće ili prenešene pre manje od 4 nedelje akutne infektivne i kataralne bolesti.

Komplikacije laparoskopije može biti povezano s anestezijom i izvođenjem same manipulacije (povreda glavna plovila, traume gastrointestinalnog trakta i urinarnog sistema, gasna embolija, medijastinalni emfizem).

Učestalost i struktura komplikacija zavise od kvalifikacije kirurga i prirode izvedenih intervencija.

Prevencija komplikacija u laparoskopskoj ginekologiji uključuje pažljiv odabir pacijenata za laparoskopsku operaciju, uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije; iskustvo hirurga endoskopista, što odgovara složenosti hirurške intervencije.

Ultrazvučna procedura

ultrazvuk unutrašnje genitalije jedna je od najinformativnijih dodatnih metoda istraživanja u ginekologiji.

Ehogram (vizuelna slika) je slika objekta koji se proučava u određenom dijelu. Slika se registruje u sivo-beloj skali. Za ispravnu interpretaciju ehograma morate znati neke akustičke pojmove. Glavni koncepti neophodni za tumačenje rezultata ultrazvuka su ehogenost i provodljivost zvuka.

ehogenost - je sposobnost objekta koji se proučava da reflektuje ultrazvuk. Formacije mogu biti anehogene, niske, srednje i povećana ehogenost a takođe i hiperehogena. Za prosječnu ehogenost uzeti ehogenost miometrijuma. anehogena nazivaju objekte koji slobodno prenose ultrazvučni talas (tečnost u bešici, ciste). Prepreka provođenju ultrazvučnog talasa u tečnim medijima naziva se hipoehogena(ciste sa suspenzijom, krvlju, gnojem). Guste strukture - kao što su kosti, kalcifikacije i gas - hiperehoična; na ekranu monitora imaju eho-pozitivnu sliku (bijelu). Anehoične i hipoehoične strukture su eho-negativne (crne, sive). Provodljivost zvuka odražava sposobnost ultrazvuka da se širi u dubinu. Tekuće formacije imaju najveću zvučnu provodljivost, uvelike olakšavaju vizualizaciju anatomskih struktura koje se nalaze iza njih. Ovaj akustični efekat se koristi kod skeniranja abdomena karličnih organa sa punom bešikom. Osim abdominalnih, koriste se i vaginalni senzori. Imaju veću rezoluciju i što bliže su objektu proučavanja, međutim, potpuna vizualizacija nekih formacija nije uvijek moguća. U dječjoj ginekologiji, osim abdominalnih senzora, koriste se i rektalni senzori.

Ultrazvučna tehnika uključuje procjenu lokacije maternice, njene veličine, vanjske konture i unutrašnje strukture. Veličina maternice podložna je individualnim fluktuacijama i određena je nizom faktora (dob, broj ranijih trudnoća, faza menstrualnog ciklusa). Veličina maternice se određuje uzdužnim skeniranjem (dužina i debljina), širina se mjeri poprečnim skeniranjem. Kod zdravih žena u reproduktivnoj dobi prosječna dužina materice je 52 mm (40-59 mm), debljina 38 mm (30-42 mm), širina tijela materice 51 mm (46-62 mm). Dužina grlića materice kreće se od 20 do 35 mm. U postmenopauzi dolazi do smanjenja veličine materice. Ehogenost miometrijuma je prosečna, struktura je fino zrnasta. Srednja struktura materice odgovara dva kombinovana sloja endometrijuma, uz uzdužno skeniranje označava se kao srednji eho maternice (M-eho). Da bi se razjasnilo stanje endometrijuma, bitna je debljina M-eha, oblik, ehogenost, provodljivost zvuka i dodatni eho signali u strukturi. Normalno, kod dvofaznog menstrualnog ciklusa tokom 1. nedelje menstrualnog ciklusa, ehostruktura endometrijuma je homogena, niske ehogenosti. 11-14 dana ciklusa

debljina M-eha može se povećati do 0,8-1,0 cm; u ovom slučaju, zona povećane ehogenosti dobiva spužvastu strukturu. U kasnoj sekretornoj fazi (posljednja sedmica prije menstruacije) debljina ehogene zone se povećava na 1,5 cm.

Tijekom menstruacije, M-eho nije jasno definiran, otkriva se umjereno proširenje šupljine maternice s heterogenim inkluzijama. Kod žena u postmenopauzi M-eho je linearan (3-4 mm) ili precizan.

Ultrazvuk može biti dodatna metoda u pregledu pacijenata s patologijom cerviksa, omogućava procjenu debljine i strukture sluznice cervikalnog kanala, identifikaciju inkluzija koje su patognomonične za cervikalni polip. Osim toga, ehografija Dodatne informacije o veličini, strukturi cerviksa, karakteristikama opskrbe krvlju (sa digitalnim Doplerovo mapiranje i pulsni dopler), stanje parametra, a ponekad i karlične limfne čvorove.

Jajnici se na ehogramima definiraju kao formacije jajolikog oblika, srednje ehogenosti, sa malim hipoehogenim inkluzijama (folikulima) promjera 2-3 mm. Do 10 folikula se određuje duž periferije jajnika. Vizualiziraju se samo antralni folikuli. Dinamičkim ultrazvukom moguće je pratiti razvoj dominantnog folikula, fiksirati ovulaciju i fazu formiranja žutog tijela. U zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa, zapremina jajnika se kreće od 3,2 do 12,3 cm 3. S početkom postmenopauze, volumen jajnika se smanjuje na 3 cm 3 u 1. godini menopauze, njihova struktura postaje homogena, a ehogenost se povećava. Povećanje volumena i promjena strukture mogu ukazivati ​​na patološki proces u jajnicima.

Nedavno je istraživanje cirkulacije krvi maternice i jajnika pomoću vaginalnog skeniranja u kombinaciji sa kolor dopler i doplerografija(DG). Intraorganski protok krvi odražava fiziološke promjene koje se javljaju u materici i jajnicima tokom menstrualnog ciklusa, kao i neoplazme krvnih sudova u slučaju tumorskog procesa. Za procjenu parametara krvotoka u žilama male zdjelice, pokazatelji se izračunavaju iz krivulja s maksimalnim vrijednostima sistoličke i dijastoličke brzine: indeks otpora (IR), indeks pulsacije (PI), sistolno-dijastolički omjer (S /D). Odstupanje apsolutnih vrijednosti od normativnih pokazatelja može ukazivati ​​na patološki proces. Kod malignih tumora najinformativniji pokazatelj protoka krvi je IR, koji pada ispod 0,4.

Prednosti trodimenzionalnog (3D) ultrazvuka su mogućnost dobijanja slike u tri ravni, što nije dostupno sa konvencionalni ultrazvuk. 3D ultrazvuk omogućava detaljniju procjenu u tri međusobno okomite projekcije unutrašnje strukture objekta koji se proučava i njegovog vaskularnog korita.

Značajno povećanje informativnog sadržaja ultrazvuka omogućava hidrosonografija (GHA). HSG tehnika se zasniva na uvođenju kontrastnog sredstva u šupljinu materice, čime se stvara akustični prozor; ovo omogućava preciznije

odrediti strukturne promjene u patološkim procesima maternice, malformacije njenog razvoja itd.

Indikacije za primjenu metode

I. Neplodnost.

Faktor jajovodne neplodnosti:

Nivo okluzije cijevi (intersticijski, ampularni, fimbrijalni dijelovi);

Stepen okluzije (potpuna okluzija, striktura);

Stanje zida jajovoda (debljina, unutrašnji reljef).

Faktor peritonealne neplodnosti:

Priroda adhezija (daljinska, paučina, linearna, itd.);

Stepen adhezivnog procesa.

Faktor materice:

Intrauterina sinehija;

Strano tijelo (intrauterina kontracepcija - spirala, kalcifikacije, materijal za šavove);

Malformacije maternice;

Hiperplastični procesi endometrijuma (polipi, glandularna cistična hiperplazija endometrijuma);

Adenomioza;

Miom materice.

II. Intrauterina patologija.

Hiperplastični procesi endometrijuma:

polipi endometrijuma;

Glandularna cistična hiperplazija endometrija.

adenomioza:

Difuzni oblik;

fokalni oblik;

Nodalna forma.

fibroidi materice:

Procjena stanja endometrija kada je nemoguće jasno razlikovati šupljinu maternice;

Diferencijalna dijagnoza malih fibroida maternice i polipa endometrijuma;

Pojašnjenje vrste submukoznih mioma maternice;

Procjena prohodnosti intersticijalnog dijela jajovoda kod intersticijskih i intersticijalno-subseroznih fibroida maternice;

Procjena topografije intersticijalno-subseroznih fibroida maternice u odnosu na šupljinu prije miomektomije.

Intrauterina sinehija:

Lokalizacija (donja, srednja, gornja trećina šupljine materice, područje ušća jajovoda);

Karakter (jedan ili višestruki, grub ili suptilan).

Malformacije materice:

Uterus sedla;

Bicornuate uterus;

Potpuno udvostručenje materice;

Pregrade u maternici (potpune, nepotpune);

Rudimentarni rog u materici. Kontraindikacije

Moguća trudnoća (materična i vanmaternična).

Upalne bolesti karličnih organa (uključujući ehografske znakove hidrosalpinksa).

Indikatori III-IV stepena čistoće razmaza iz vagine.

HSG se izvodi ambulantno ili u bolnici u aseptičkim i antiseptičkim uslovima.

Kod pacijenata sa sumnjom na intrauterinu patologiju, kao u prisustvu krvarenje iz materice, HSG se provodi bez uzimanja u obzir faze menstrualnog ciklusa. Preporučljivo je preporučiti studiju kako bi se razjasnilo stanje prohodnosti jajovoda najkasnije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.

Studija se izvodi u prisustvu razmaza I-II stepena čistoće iz vagine i cervikalnog kanala.

Premedikacija prije HSG-a se provodi kod pacijenata sa neplodnošću kako bi se ublažila anksioznost, smanjila bol, a također se isključi refleksni spazam jajovoda.

Intrauterini kateter se ugrađuje nakon što se cerviks otkrije pomoću vaginalnih ogledala. Za prolazak katetera kroz unutrašnji os maternice potrebna je fiksacija grlića materice pincetom. Kateter se uvlači u šupljinu materice do dna; kada se koriste balon kateteri, balon se fiksira na nivou interni os. Nakon uvođenja i ugradnje intrauterinog katetera uklanjaju se pincete i ogledala; radi se transvaginalna ehografija.

Kao kontrastno sredstvo moguće je koristiti sterilne tečne medije (0,9% rastvor natrijum hlorida, Ringerov rastvor *, rastvor glukoze * 5%) na temperaturi od 37 °C. Količina ubrizganog kontrastnog sredstva može varirati ovisno o vrsti korištenog katetera (balonski ili nebalonski) i svrsi studije. Za procjenu intrauterine patologije potrebno je 20-60 ml kontrastnog sredstva. Za dijagnosticiranje tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti u nedostatku obrnutog toka tekućine dovoljno je ubrizgati 80-110 ml, a kada se koriste kateteri bez balona, ​​volumen ubrizganog 0,9% (izotonične) otopine natrijum hlorida se višestruko povećava i može biti 300-500 ml.

Automatsko dovod tekućine vrši se pomoću endomata (Štorz, Njemačka), koja osigurava njegovu kontinuiranu opskrbu brzinom od 150-200 ml/min pod konstantnim pritiskom od 200-300 mm Hg. Sa malim količinama ubrizgane izotonične otopine natrijum hlorida, mogu se koristiti Janet špricevi.

Trajanje studije za intrauterinu patologiju je 3-7 minuta, za proučavanje prohodnosti jajovoda - 10-25 minuta.

Rentgenske metode istraživanja

Rentgenske metode istraživanja se široko koriste u ginekologiji.

Histerosalpingografija Koristi se (trenutno rijetko) za utvrđivanje prohodnosti jajovoda, za identifikaciju anatomskih promjena u šupljini maternice, adhezija u maternici i maloj zdjelici. Koriste se kontrastna sredstva rastvorljiva u vodi (verotrast, urotrast, verografin itd.). Preporučljivo je provesti studiju 5-7 dana menstrualnog ciklusa (ovo smanjuje učestalost lažno negativnih rezultata).

Rendgenski pregled lobanje koristi se za dijagnostiku neuroendokrinih bolesti. Rentgenski pregled oblika, veličine i kontura turskog sedla - koštanog ležišta hipofize - omogućava dijagnosticiranje tumora hipofize (njegovi znakovi: osteoporoza ili stanjivanje zidova turskog sedla, simptom dvostrukog konture). Patološki otisci prstiju na kostima kranijalnog svoda, izražen vaskularni uzorak ukazuju na intrakranijalnu hipertenziju. Ako se sumnja na tumor hipofize, vrši se kompjuterska tomografija lubanje prema rendgenskim podacima.

CT skener(CT) - varijanta rendgenske studije koja vam omogućava da dobijete uzdužnu sliku područja koja se proučava, presjeke u sagitalnoj, frontalnoj ili bilo kojoj ravni. CT daje potpunu prostornu predstavu organa koji se proučava, patološkog žarišta, informacije o gustoći određenog sloja, čime se može suditi o prirodi lezije. U CT snimci proučavanih struktura nisu superponirani jedna na drugu. CT omogućava razlikovanje slike tkiva i organa po koeficijentu gustine. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, je 0,5-1 cm.

U ginekologiji, CT nije dobio tako široku upotrebu kao u neurologiji i neurohirurgiji. CT sela turcica ostaje glavna metoda za diferencijalnu dijagnozu funkcionalne hiperprolaktinemije i adenoma hipofize koji luči prolaktin.

Magnetna rezonanca(MRI) temelji se na fenomenu kao što je nuklearna magnetna rezonanca, koja se javlja kada je izložena konstantnim magnetskim poljima i elektromagnetnim impulsima radiofrekventnog opsega. Za dobijanje slike u MRI, koristi se efekat apsorpcije energije. elektromagnetno polje atomi vodonika ljudskog tijela smješteni u jako magnetno polje. Kompjuterska obrada signala omogućava dobijanje slike objekta u bilo kojoj od prostornih ravni.

Bezopasnost metode je zbog činjenice da signali magnetne rezonancije ne stimulišu nikakve procese na molekularnom nivou.

U poređenju sa drugim metodama zračenja, MRI ima niz prednosti (odsustvo jonizujućeg zračenja, mogućnost istovremenog dobijanja više delova organa koji se proučava).

Citogenetske studije

Patološka stanja reproduktivnog sistema mogu biti uzrokovana hromozomskim abnormalnostima, mutacijama gena i nasljednom predispozicijom za bolest.

Citogenetske studije provode genetičari. Indikacije za takve studije uključuju odsutnost i kašnjenje seksualnog razvoja, anomalije u razvoju genitalnih organa, primarnu amenoreju, uobičajeni kratkotrajni pobačaj, neplodnost i kršenje strukture vanjskih genitalija.

Markeri hromozomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promene u polnom hromatinu, koji se određuje u jezgri ćelija površinskog epitela sluznice unutrašnje površine obraza, uzet sa lopatica (probirni test). Konačna dijagnoza hromozomskih abnormalnosti može se postaviti samo na osnovu definicije kariotipa.

Indikacije za proučavanje kariotipa su odstupanja u količini polnog hromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u ranih datuma porodična istorija trudnoće.

Određivanje kariotipa je neophodan uslov za pregled pacijenata sa gonadalnom disgenezom.

sondiranje materice

to invazivna metoda dijagnostika (slika 1.6), koja se koristi za utvrđivanje položaja i smjera šupljine materice, njene dužine neposredno prije izvođenja manjih operacija. Sondiranje maternice se izvodi u maloj operacionoj sali. Studija je kontraindicirana u slučajevima sumnje na željenu trudnoću.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine

Označena punkcija (slika 1.7) se radi kada je potrebno utvrditi prisustvo ili odsustvo slobodne tečnosti (krvi, gnoja) u karličnoj šupljini. Manipulacija se izvodi u operacionoj sali na ginekološkoj stolici u lokalnoj anesteziji sa 0,25% rastvorom prokaina (novokain*) ili intravenskom anestezijom. Obradivši vanjske genitalije i vaginu dezinfekcijskim sredstvom i ogolivši vaginalni dio grlića maternice ogledalima, hvataljkama za metak hvataju zadnju usnu i povlače je naprijed. Zatim se u stražnji forniks strogo ispod grlića maternice, striktno duž srednje linije, na mjestu gdje je palpacijom utvrđeno "pasto", fluktuacija, spljoštenost ili izbočenje, zabode se igla dužine 10-12 cm čvrsto postavljena na 5-10 ml špric. Igla treba da prodre do dubine od 2-3 cm paralelno sa zadnjom površinom materice. Polako izvlačeći klip, sadržaj probušenog prostora se usisava u špric. Odredite prirodu, boju, prozirnost

Rice. 1.6. Invazivne dijagnostičke metode. Sondiranje materice. Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 1.7. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks. Umjetnik A.V. Evseev

punctate. Izraditi bakterioskopski ili citološki pregled razmaza; ponekad rade i biohemijska istraživanja.

U ginekološkoj praksi, punkcija stražnjeg forniksa koristi se za upalne bolesti privjesaka maternice (hidrosalpinks, piosalpinks, gnojna tuboovarijalna formacija), retencione formacije jajnika. Ovu manipulaciju treba izvesti pod ultrazvučnim nadzorom.

Aspiraciona biopsija

Izvodi se radi dobijanja tkiva za tu svrhu mikroskopski pregled. Sadržaj šupljine materice se isisava vrhom koji se stavlja na špric, ili posebnim alatom za cijevi.

Pregledi dece sa ginekološkim oboljenjima

Pregledi djece sa ginekološkim oboljenjima u mnogome se razlikuju od pregleda odraslih.

Djeca, posebno pri prvom posjetu ginekologu, doživljavaju anksioznost, strah, neugodnost i neugodnost u vezi sa predstojećim pregledom. Prije svega, trebate uspostaviti kontakt s djetetom, umiriti, postići lokaciju i povjerenje djevojčice i njene rodbine. Preliminarni razgovor sa majkom najbolje je obaviti u odsustvu djeteta. Morate dati majci priliku da priča o razvoju bolesti kod svoje kćeri, a zatim postavite dodatna pitanja. Nakon toga, možete pitati djevojku.

Opšti pregled djevojčica počinje razjašnjavanjem pritužbi, anamnezom života i bolesti. Neophodno je obratiti pažnju na godine starosti, zdravlje roditelja, tok trudnoće i porođaja majke u vezi sa pregledanom devojčicom, pažljivo utvrditi bolesti koje je dete imalo u neonatalnom periodu, u ranom i kasnijem uzrastu. Oni primjećuju opću reakciju tijela djevojčice na prethodno prenijete bolesti (temperatura, san, apetit, ponašanje itd.). Saznaju i uslove života, ishranu, dnevnu rutinu, ponašanje u timu, odnose sa vršnjacima.

Posebnu pažnju treba obratiti na period puberteta: formiranje menstrualne funkcije, vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstruacijom.

Objektivno ispitivanje djevojčica počinje određivanjem glavnih pokazatelja fizičkog razvoja (visina, tjelesna težina, obim grudnog koša, dimenzije karlice). Zatim se vrši opšti pregled organa i sistema. Cenim izgled, tjelesnu masu, visinu, seksualni razvoj, obratiti pažnju na kožu, prirodu rasta dlačica, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječnih žlijezda.

Poseban pregled obavlja se prema sljedećem planu: pregled i procjena razvijenosti sekundarnih polnih karakteristika; pregled, palpacija i perkusija abdomena, ako se sumnja na trudnoću - auskultacija; pregled spoljašnjih genitalija, himena i anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Ako se sumnja na strano tijelo vagine, prvo se radi rektalno-abdominalni pregled, a zatim vaginoskopija.

Prije pregleda potrebno je isprazniti crijeva (klistir za čišćenje) i mjehur. Mlade djevojčice (do 3 godine) pregledavaju se na stolu za presvlačenje, starije djevojčice - na dječjoj ginekološkoj stolici, čija se dubina može mijenjati. Prilikom pregleda djevojčica u polikliničkim uslovima, kao i tokom primarnog

pregled u bolnici zahteva prisustvo majke ili nekog od najbližih rođaka.

Prilikom pregleda vanjskih genitalija procjenjuje se priroda rasta dlake (prema ženskom tipu - horizontalna linija kose; prema muškom tipu - u obliku trokuta s prijelazom na bijelu liniju trbuha i unutrašnje strane bedara) , građa klitorisa, velike i male usne, himen, njihova boja, boja sluzokože ulaza u vaginu, iscjedak iz genitalnog trakta. Klitoris nalik na penis u kombinaciji s rastom dlačica muškog uzorka djetinjstvo ukazuje na kongenitalni androgenitalni sindrom (AGS); rast klitorisa tokom puberteta - nepotpuni oblik feminizacije testisa ili virilizirajući tumor gonada. "Sočan" himen, otok vulve, malih usana i njihova ružičasta boja u bilo kojoj dobi ukazuju na hiperestrogenizam. Kod hipoestrogenizma, vanjske genitalije su nerazvijene, sluznica vulve je tanka, blijeda i suha. Kod hiperandrogenizma u pubertetu bilježi se hiperpigmentacija velikih i malih usana, rast dlaka muškog tipa i blagi porast klitorisa.

Vaginoskopija - pregled vagine i grlića maternice optičkim aparatom, kombinovanim ureteroskopom i dečijim vaginalnim ogledalima sa iluminatorima. Vaginoskopija se radi kod djevojčica bilo koje dobi; omogućava vam da saznate stanje vaginalne sluznice, veličinu, oblik grlića maternice i vanjskog zrna, prisutnost i težinu simptoma zjenice, patološke procese u grliću maternice i vagine, prisutnost stranog tijela, malformacije.

Vaginoskopija za djevojčice u "neutralnom" periodu izvodi se kombiniranim ureteroskopom pomoću cilindričnih cijevi različitih promjera sa obturatorom. U pubertetskom periodu vagina i grlić materice se pregledavaju dječijim vaginalnim spekulumima sa iluminatorima. Izbor ureteroskopske cijevi i dječjih vaginalnih ogledala ovisi o dobi djeteta i građi himena.

Bimanualni rekto-abdominalni pregled proizvodi za sve djevojčice sa ginekološkim oboljenjima. Bimanualni pregled kod pregleda male djece vršiti malim prstom, kod starijih djevojčica - kažiprstom ili srednjim prstom, koji je zaštićen vrhom prsta podmazanom vazelinom. Prst se ubacuje dok se pacijent napreže.

Prilikom rektalnog pregleda utvrđuje se stanje vagine: prisustvo stranog tijela, tumori, nakupljanje krvi; u bimanualnoj studiji utvrđuje se stanje maternice, dodataka, vlakana i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice ispituje se njen položaj, pokretljivost, bolnost, omjer veličine cerviksa i tijela maternice i težina ugla između njih.

Otkrivanje jednostranog povećanja jajnika, posebno uoči menstruacije, indikacija je za obavezni ponovni pregled nakon završetka menstruacije.

Kod male dece (do 3-4 godine) sa povredama genitalija i kod starijih devojčica sa sumnjom na tumor u maloj karlici, rektalno-abdominalni pregled se radi pod anestezijom.

Prilikom pregleda djevojčica potrebno je pažljivo poštivati ​​pravila asepse i antisepse zbog visoke osjetljivosti dječjih genitalija na infekciju. Nakon završetka eksternog i interno istraživanje vanjski polni organi i vagina tretiraju se otopinom furacilina (1:5000). U slučaju iritacije na koži vulve, maže se streptocidnom mašću ili sterilnim vazelinom.

Osim toga, ovisno o prirodi bolesti, koriste se sljedeće dodatne metode istraživanja.

Metode funkcionalne dijagnostike i hormonske studije(gore opisano) koriste se kod pacijenata sa juvenilnim krvarenjem, sa patologijom puberteta i sa sumnjom na hormonski aktivne tumore jajnika.

Sondiranje vagine i maternične šupljine indicirano za dijagnostiku malformacija, strano tijelo, uz sumnju na hemato- ili piometru.

Odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože tijela materice sa histeroskopijom Indiciran je kako za zaustavljanje krvarenja iz maternice, tako i u dijagnostičke svrhe u slučaju slabog produženog krvarenja kod pacijenata s trajanjem bolesti duže od 2 godine i uz neefikasnost simptomatske i hormonske terapije. Dijagnostička kiretaža se radi pod kratkotrajnom maskom ili intravenskom anestezijom. Cerviks je izložen u dečijim ogledalima sa sistemom osvetljenja. Hegar dilatatori se ugrađuju u cervikalni kanal do? 8-9, struganje endometrijuma se radi malom kiretom (? 2, 4). Uz pravilnu provedbu dijagnostičke kiretaže, integritet himena nije narušen.

Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) ne razlikuju se od onih kod odraslih.

Ultrazvučni pregled unutrašnjih genitalnih organa. Ultrazvuk male karlice ima široku primenu zbog sigurnosti, bezbolnosti i mogućnosti dinamičkog posmatranja. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati genitalne malformacije, tumori jajnika i druga ginekološka oboljenja.

Kod normalnih djevojčica, maternica se ultrazvukom vizualizira kao gusta formacija sa višestrukim linearnim i tačkastim eho strukturama, koja ima oblik izduženog jajolika i nalazi se u centru male karlice iza mjehura. U prosjeku, dužina maternice kod djece uzrasta od 2 do 9 godina je 31 mm, od 9 do 11 godina - 40 mm, od 11 do 14 godina - 51 mm. Kod djevojčica starijih od 14 godina dužina materice je u prosjeku 52 mm.

Jajnici kod zdravih djevojčica do 8 godina nalaze se na ulazu u malu karlicu i tek krajem 1. faze puberteta zalaze dublje u malu karlicu, uz njene zidove, vizualiziraju se kao elipsoidni. formacije sa delikatnijom strukturom od maternice. Zapremina jajnika kod djece uzrasta od 2 do 9 godina u prosjeku je 1,69 cm 3, od 9 do 13 godina - 3,87 cm 3, kod djevojčica preko 13 godina - 6,46 cm 3.

Radiografske i radionepropusne metode istraživanja

U dječjoj ginekologiji, kao i kod odraslih, koristi se rendgenski pregled lubanje, a izuzetno rijetko (prema strogim indikacijama) - histerosalpingografija. Provodi se posebnim malim dječjim vrhom za sumnju na tuberkulozu genitalija ili za anomalije u razvoju genitalnih organa kod djevojčica starijih od 14-15 godina.

Od velike je važnosti rendgenski pregled šaka, koji se vrši radi utvrđivanja koštane starosti uz poređenje sa podacima iz pasoša. Postoje posebno dizajnirane tablice koje ukazuju na vrijeme i redoslijed pojave jezgara okoštavanja i zatvaranja zona rasta ovisno o dobi.

Kod djece, kao i kod odraslih, CT i MRI se koriste za diferencijalnu dijagnozu. Kod male djece, studije se provode korištenjem parenteralnog spavanja lijekova.

Za histerosalpingografiju, histeroskopiju, dijagnostičku kiretažu i laparoskopiju, CT i MRI potrebno je pribaviti saglasnost roditelja djevojčice, što se upisuje u anamnezu.

Pored navedenih metoda pregleda, za dijagnostiku niza ginekoloških oboljenja, citogenetska studija(određivanje polnog hromatina, prema indikacijama - kariotip). Indiciran je kod poremećaja somatskog i seksualnog razvoja (povreda polne diferencijacije, zakašnjeli polni razvoj itd.).

Laboratorijske metode istraživanja

Materijal za bakterioskopski pregled prilikom pregleda genitalnih organa uzimaju se sekreti iz genitalnog trakta. Kod svih djevojaka koje su se obratile za pomoć potrebno je uraditi studiju vaginalnog iscjetka, studiju iscjetka iz susjednih organa (uretra, rektum) - prema indikacijama (na primjer, ako se sumnja na gonoreju, trihomonijazu). Iscjedak treba uzeti žljebljenom sondom ili gumenim kateterom. Prije umetanja instrumenta, vatom navlaženom toplom izotoničnom otopinom natrijum hlorida obriše se ulaz u vaginu, vanjski otvor uretre i područje anusa. Alati za uzimanje sekreta ubacuju se u mokraćnu cijev do dubine od oko 0,5 cm, u rektum - do dubine od oko 2-3 cm i u vaginu - ako je moguće do stražnjeg forniksa. Rezultati studije se ocjenjuju uzimajući u obzir godine djevojčice.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; ed. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.