HNL preparate za menopauzu nove generacije treba koristiti samo pod liječničkim nadzorom. Svi poremećaji u ovom trenutku nastaju zbog nedostatka ženskih polnih hormona. HST je glavni mehanizam za pojavu bol. Kod hormonske terapije potrebno je težiti minimalnoj dozi lijekova koji obezbjeđuju količinu estrogena i čine da se osjećate bolje.

Karakteristike liječenja

Kompleks lijekova HNL najnovije generacije tokom menopauze pomaže ženi da se oslobodi simptoma menopauze, sprečavajući razvoj osteoporoze. Liječenje se provodi tek nakon potpune dijagnoze pacijenta. Kod HNL-a ovaj pregled se obavlja svake godine. Tokom dijagnoze, ginekolog procjenjuje stanje mliječnih žlijezda, strukturne karakteristike maternice i genitalnih organa.

S početkom menopauze, doza lijekova se smanjuje. Ali njihova upotreba se nastavlja pod medicinskim nadzorom. Koji lijekovi hormoni mogu zamijeniti stanje pacijentice, ginekolog bira na individualnoj osnovi. Do danas, apoteke nude različite hormonske preparate za liječenje menopauze. To omogućava da se napravi najbolji izbor za svakog pacijenta. Ako ženi nije uklonjena maternica, tada ginekolog propisuje lijek najnovije generacije, koji sadrži minimalnu količinu gestagena i estrogena.

Tokom menopauze, pacijentkinji se može propisati nekoliko metoda liječenja:

• Dugotrajno liječenje ima za cilj uklanjanje ozbiljnih patologija u kardiovaskularnom sistemu, centralnom nervnom sistemu. HNL traje 3-5 godina, rijetko do 12 godina;
• Kratkotrajna terapija je usmjerena na uklanjanje simptoma menopauze, koja nije komplicirana teškom depresijom, hormonski lijekovi se koriste 1-2 godine.

Vrsta HNL-a se određuje uzimajući u obzir komplikacije i stupanj simptoma. Ako se žena pridržava svih propisa liječnika, moći će postići pozitivan učinak za kratko vrijeme. Uz pomoć najnovijih lijekova, hormonska nadomjesna terapija za menopauzu pomaže u smanjenju nervnog uzbuđenja, valunga, obnavlja sluznicu, ublažava bol.

Lijekovi

Ako je ženi uklonjena maternica, tada se propisuje ciklična ili kontinuirana monoterapija estrogenom. Nova generacija hormonskih HNL preparata za menopauzu uključuje flaster i gel sa estradiolom (Estrogel, Divigel). Gelom se svakodnevno tretira koža u predelu stomaka ili zadnjice. Ako se koristi flaster, onda se mora zalijepiti na kožu jednom sedmično.

Ako žena ima disfunkcionalno krvarenje iz maternice, miome maternice, onda se za menopauzu preporučuje hormonska nadomjesna terapija uz pomoć gestagena. U pravilu se koristi intrauterini sistem Mirena, koji je predstavljen u obliku spirale.

Ženi se mogu prepisati novi hormonski lijekovi kao što su Provera, Utrozhistan, Duphaston. Ako pacijent ima maternicu i nema bolesti ovog organa, tada se liječenje provodi kombiniranim lijekovima u stalnom ili cikličkom režimu (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Sve navedene lijekove treba uzimati samo prema preporuci ljekara. I mogu postojati takvi neželjeni efekti:

• oštra promjena raspoloženja;
• debljanje;
• bol u grudima i abdomenu;
• mučnina;
• glavobolja;
• dijareja;
• povraćati;
• oslabljena seksualna želja;
• natečenost;
• povećanje grudi;
• košnice;
• kožni osip.

U rijetkim slučajevima dolazi do povećanja libida, brzog debljanja, iscjedaka iz rodnice i mliječnih žlijezda, eritema. Tokom pojave ovih simptoma, potrebno je da se obratite ginekologu. Ako postoje određene indikacije, stručnjak poništava lijek, mijenja dozu ili režim.

Budući da tokom menopauze žensko tijelo ne proizvodi dovoljno estrogena, ali postoji prevelika količina progesterona, uzimanje hormonskih lijekova može normalizirati opće stanje žene. Uz pomoć HNL-a možete ukloniti sljedeće simptome menopauze:

• uvećano arterijski pritisak- sistematski poremećaj nervnog sistema, tokom kojeg se primećuju promene raspoloženja;
• suhe sluznice - smanjuje se ukupan sadržaj spolnih hormona u krvi, što negativno utječe na reprodukciju i mokrenje, sluznice postaju tanje, što izaziva peckanje u vagini;
• valunge - povećanje temperature, koje je praćeno anksioznošću, lupanjem srca, pojačanim znojenjem.

Valuzi su izražena simptomatologija menopauze, koja je uzrokovana kršenjem termoregulacije tijela u radu hipotalamusa žene. Lekar može pacijentu prepisati jedan ili kombinaciju lekova. Ovi lijekovi se proizvode pod različitim markama. Sredstva za HRT podijeljena su u grupe koje se razlikuju po načinu korištenja:

• supozitorije;
• injekcije;
• pilule.

Način primjene lijeka odabire se zasebno u svakom slučaju. U pravilu se koriste tablete.

Ovaj lijek pripada antiklimakteričkoj grupi. Sastav ovog lijeka sadrži dvije aktivne tvari - gestagen i estrogen, njihov učinak je usmjeren na uklanjanje simptoma menopauze i sprječavanje razvoja malignog tumora hiperplazije i endometrija.

Jedinstveni sastav lijeka i pridržavanje sheme primjene omogućavaju vam normalizaciju mjesečnog ciklusa kod pacijenata koji nisu prošli proceduru histerektomije.

Aktivni sastojak estradiol u ženskom tijelu zamjenjuje nedostatak prirodnog estrogena tokom menopauze. Pomaže u otklanjanju psihičkih i vegetativne bolesti koji se javljaju tokom menopauze zbog smanjenja seksualne aktivnosti i smanjenja količine testosterona. Pravilnom upotrebom lijeka moguće je postići smanjenje pojave dubokih bora, povećanje količine kolagena u tkivima epiderme. Osim toga, alat smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalnih bolesti i količinu kolesterola u krvi.

Za vrijeme nepotpunog mjesečnog ciklusa ili rijetkog krvarenja, liječenje treba obaviti od 5. dana nakon početka kritičnih dana. Prilikom pojave amenoreje na početku menopauze, terapija se može izvoditi bilo kada, pod uslovom da žena nije trudna.

Jedno pakovanje lijeka predviđeno je za tronedeljni kurs terapije. Da biste postigli željeni učinak, morate uzimati lijek, uzimajući u obzir propisani tretman. Pri primjeni povećanih doza lijeka mogu se javiti nuspojave koje se manifestiraju krvarenjem koje nije povezano s menstruacijom, povraćanjem i poremećajem gastrointestinalnog trakta. Možete se riješiti neugodnih simptoma predoziranja uz pomoć sistematske terapije.

Ako nema kontraindikacija kod pacijenta, tada hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzi uključuje upotrebu ovog kombiniranog dvofaznog lijeka. Dva aktivna sastojka koja se nalaze u sastavu ovog lijeka - progesteron i estradiol, imaju isti učinak na ženski organizam kao i prirodni hormoni.

Zajedno, aktivni elementi pomažu:

1. Prevencija osteoporoze, maligne neoplazme u području hiperplazije i materice.
2. Riješite se psihoemocionalnih poremećaja.
3. Ublažavanje vegetativnih simptoma.

Femoston u obliku tableta treba uzimati dnevno u istom vremenskom intervalu. Liječenje se mora provoditi uzimajući u obzir razvijenu shemu. U prvih 14 dana preporučuje se uzimanje hormona u bijelim tabletama. U narednih 14 dana terapije treba koristiti sive tablete.

Kod pacijenata sa dominantnim mjesečnim ciklusom, terapiju treba započeti od prvog dana menstruacije. Za žene koje imaju problema sa mjesečni ciklus, prvo se propisuje tijek liječenja uz pomoć gestagena, nakon upotrebe Femostona, uzimajući u obzir potrebnu shemu. Pacijenti sa totalno odsustvo mjesečni lijek je dozvoljeno koristiti u bilo koje vrijeme.

Da bi se postigao željeni efekat, ženski hormoni se moraju uzimati striktno uz propisanu terapiju, jedini način da se odgodi starost i poboljša opšte stanje.

Fitopreparat Klimadinon

Ovaj lijek u svom sastavu sadrži fitohormone. Koristi se za otklanjanje simptoma menopauze i liječenje vegetovaskularnih bolesti, ako postoje očigledne kontraindikacije i zabranjena je upotreba hormona u menopauzi.

Trajanje kursa i režim liječenja razvijaju se uzimajući u obzir lične karakteristike ženskog tijela.

Angelique sa menopauzom

Angeliq, kao i lijek Klimonorm, su lijekovi za menopauzu koji mogu poboljšati dobrobit i riješiti se neugodnih simptoma.

Angelique se koristi za:

1. Riješite se neugodnih simptoma tokom valunga i smanjite učestalost njihovog pojavljivanja.
2. Vraćanje opšteg blagostanja.
3. Povećanje količine testosterona i, shodno tome, obnavljanje seksualne aktivnosti.
4. Prevencija razvoja osteoporoze.

Međutim, postoje kontraindikacije. Zabranjeno je koristiti ovaj lijek u prisustvu sljedećih faktora:

1. Venska tromboza, visok krvni pritisak, dijabetes.
2. Maligne neoplazme u predjelu mliječnih žlijezda.
3. Krvarenje iz vagine nepoznatog porijekla.

Proizvod sadrži sve hormone potrebne za vrijeme menopauze, koji su idealno rješenje za normalizaciju hormonske ravnoteže ili poboljšanje dobrobiti, posebno za pacijente starije od 50 godina.

Sastav ovog hormonskog sredstva sadrži aktivnu supstancu estradiol u dozi od 3,8 mg. Flaster je zalijepljen na određeno mjesto kože, zatim počinje oslobađanje aktivnog elementa i općenito poboljšanje dobrobiti. Jedan flaster ne treba koristiti duže od nedelju dana. Samo ga treba zamijeniti novim, bez greške mijenjajući područje fiksacije.

Pod uticajem ovog leka povećava se količina testosterona u organizmu, što povoljno utiče na poboljšanje libida i psihoemocionalnog stanja. Ne postoje posebne kontraindikacije za upotrebu, ali je preporučljivo konsultovati se sa lekarom pre upotrebe.

HNL uključuje upotrebu tableta koje se sastoje od fitoestrogena. Biljni hormoni su potrebni ako pacijent ima kontraindikacije za upotrebu hormonskih sredstava. Lijekovi Ova grupa sadrži fitohormone koji aktivno uklanjaju simptome menopauze. I nuspojave nisu zabilježene.

TO prirodni lekovi koji su uključeni u HRT uključuju:

1. Remens.
2. Qi-Klim.
3. Estrovel.

Lista gore navedenih lijekova sačinjena je u obliku dodataka prehrani i homeopatskih lijekova. Koriste se oko 20 dana. Stoga liječenje HNL-a nehormonskim lijekovima traje duže, za razliku od primjene hormona.

Istovremeno, savjetuje se jesti hranu koja je obogaćena vlaknima. Samo na taj način se uočava pozitivan rezultat HNL-a. Fitoestrogeni djeluju sporo protiv simptoma menopauze, ali imaju kumulativno svojstvo. Stoga, nakon završetka liječenja, žena nije podložna „sindromu ustezanja“. Osim toga, nivo hormona se održava na potrebnom nivou. Ovi lijekovi se koriste u dozama koje propisuje ginekolog. Nemojte povećavati ili mijenjati dozu. U suprotnom će se opće stanje pogoršati ili će se pojaviti nuspojave.

Menopauza apsolutno nije razlog za prekid normalnog života. Ali morate se odreći nezdravih navika, jer povećavaju rizik od razvoja srčanih bolesti i osteoporoze tokom menopauze. Od žena se traži da jedu normalno, aktivno se kreću i odmaraju. Kod HNL-a u 90% slučajeva klinički simptomi se smanjuju ili potpuno nestaju.

Daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma na teritoriji Rusije, žena se sve više suočava sa potrebom da do groba održi privlačan izgled i seksualnu aktivnost.

Odavno je poznato da od početka menopauze nivo estrogena obezbeđuje:

• ne samo plodnost,
• ali i prihvatljivo stanje kardiovaskularnog sistema,
• mišićno-koštani sistem,
• koža i njeni dodaci,
• sluzokože i zuba

pada katastrofalno.

Jedina nada starijoj dami prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg je posljednji estrogen, estron, nastao od androgena metabolizmom putem steroida. Međutim, moda koja se brzo mijenja dovela je na modne piste, a potom i na ulice, populaciju vitkih žena, koje više podsjećaju na drag queen i ingénue-pipis nego na majke heroine i vrijedne radnice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile šta je srčani udar u pedesetoj, a osteoporoza u sedamdesetoj. Na sreću, ginekolozi sa najnovijim dostignućima farmaceutska industrija u oblasti hormonske nadomjesne terapije. Otprilike od početka devedesetih, ovaj smjer, koji stoji na razmeđi ginekologije i endokrinologije, počeo se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma vrata femura.

Međutim, još u zoru popularizacije hormona, da bi se žena održala u cvjetanju, postavljeni su razumni zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima neselektivno, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim rizikom od onkoginekologije i direktno ih štiteći. od realizacije rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje – iako prirodno, nikako nije najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi takve promjene koje ne postavljaju damu uvijek na pozitivan način, a često i sasvim suprotno. Stoga, s menopauzom, lijekove i lijekove često je jednostavno potrebno uzimati.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i efikasni. Upravo je ravnoteža između ova dva parametra najveći problem moderne farmaceutske industrije i praktične medicine: ni gađanje vrapca iz topa, ni jurenje slona papučom nije nepraktično, a ponekad čak i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo dvosmisleno procjenjuje i propisuje:

• Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika, endometrijuma.
• Ako postoje rizici, a nisu uočeni, razvoj raka dojke ili jajnika biće vrlo verovatan, posebno ako postoji nulti stadijum ovih karcinoma.
• Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, dakle bolje kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
• Bolje je početi u prvih deset godina od posljednje menstruacije i ne početi kod žena starijih od 60 godina. Barem je efikasnost kod mlađih žena mnogo veća.
• Uglavnom flasteri iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
• Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni estrogenski čepići.
• Prednosti u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene u miokardu) ne mogu se takmičiti s više bezbedne droge ili ne sasvim, najblaže rečeno, dokazano.
• Gotovo sve studije koje su u toku imaju određene greške koje otežavaju donošenje nedvosmislenih zaključaka o prevlasti koristi. zamjenska terapija nad svojim rizicima.
• Svako propisivanje terapije treba biti strogo individualno i uzimati u obzir specifičnosti situacije određene žene, za koju nije obavezan samo pregled prije propisivanja lijekova, već i kontinuirano praćenje tokom cijelog trajanja liječenja.
• Domaća ozbiljna randomizirana ispitivanja sa vlastitim zaključcima nisu sprovedena, nacionalne preporuke su zasnovane na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to je više drva za ogrjev. Sa akumulacijom kliničkog iskustva s praktičnom primjenom hormonske zamjene, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili sluznice materice nisu uvijek sigurne, uzimajući neke kategorije "pilula vječne mladosti".

Kakva je situacija danas, i na čijoj strani je istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinovani hormonski agensi

Kombinovani hormonski agensi i čisti estrogeni mogu se prepisati kao hormonska nadomjesna terapija u menopauzi. Koji lek će lekar preporučiti zavisi od mnogo faktora. To uključuje:

• starost pacijenta,
• prisustvo kontraindikacija
• tjelesna masa,
• ozbiljnost klimakterijskih simptoma,
• prateća ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakovanje sadrži 21 tabletu. Prvih 9 žutih tableta sadrži estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta Brown i uključuju estradiol valerat 2 mg i levonorgestrel 150 mcg.

Hormonsko sredstvo se mora uzimati 1 tableta dnevno tokom 3 nedelje, na kraju pakovanja treba napraviti pauzu od 7 dana tokom koje će početi menstrualni iscjedak. U slučaju spasavanja menstrualnog ciklusa uzimanje tableta počinje od 5. dana, sa neredovnom menstruacijom - bilo koji dan uz uslov isključenja trudnoće.

Estrogenska komponenta eliminira negativne psiho-emocionalne i autonomne simptome. Uobičajeni su: poremećaji spavanja, hiperhidroza, valovi vrućine, suhoća vagine, emocionalna labilnost i druge. Gestagenska komponenta sprečava nastanak hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrijuma.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se po sadržaju komponenti estrogena i gestagena. Femosten 2/10 sadrži 14 ružičastih i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakovanju).

Pink tablete sadrže samo estrogensku komponentu u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete se sastoje od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tokom 4 nedelje, bez prekida. Nakon završetka paketa, trebali biste započeti novi.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i gestagena. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, progestogena komponenta je drospirenon u dozi od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez pauze u sedmici. Nakon završetka paketa počinje prijem sljedećeg.

pausegest

Blister sadrži 28 tableta, svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteron acetat u dozi od 1 mg. Tablete se počinju piti od 5. dana ciklusa sa očuvanom menstruacijom i svakog dana sa neredovnim menstruacijama. Lijek se uzima stalno, bez pauze od 7 dana.

Cyclo-Proginova

U blisteru se nalazi 21 tableta. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od estrogenih i gestagenskih komponenti: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tokom 3 sedmice. Zatim je potrebno napraviti pauzu od nedelju dana, tokom koje će početi krvarenje nalik menstrualnom.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1% koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

• hipogastrija,
• mala leđa,
• ramena, podlaktice,
• zadnjice.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučena dnevna promjena područja kože za trljanje Divigela. Nije dozvoljeno nanositi lijek na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja.

menorest

Proizveden u obliku gela u tubi s dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene su slični Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sistem. Proizvodi se u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm, koji se mora zalijepiti na kožu. Sastav ovog sredstva protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se pričvršćuje na kožu 7 dana, na kraju sedmičnog perioda se prethodni flaster skida i postavlja novi. Preporučena mjesta za primjenu Climara su glutealna i paravertebralna regija.

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima i kao krema za vaginalnu upotrebu. Najčešće propisani oblik lijeka su vaginalne čepiće. Sastav jedne supozitorije uključuje mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Svijeće se daju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je da nadoknadi nedostatak estrogena u menopauzi i postmenopauzi.

estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavno djelovanje je eliminacija nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci primjene razne forme droge. Kliknite za uvećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim polnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj aproksimaciji, sve ove kategorije mogu se okarakterisati na sljedeći način:

• estrogeni su ženski hormoni
• progesteron - hormon trudnoće
• androgeni - seksualnost.

estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Moguće ih je sintetizirati i izvan reproduktivnog sistema: kore nadbubrežne žlijezde, masnog tkiva, kostiju. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). U pogledu efikasnosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su efikasni stimulatori sljedećih procesa:

• sazrijevanje materice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje duge kosti ekstremiteta, razvoj sekundarnih polnih karakteristika (rast kose ženskog tipa, pigmentacija bradavica i genitalnih organa), proliferacija epitela sluznice vagine i materice, lučenje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrijuma tokom krvarenja iz materice.
• Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice, proliferacije endometrija.
• Estrogeni sprečavaju resorpciju koštanog tkiva, pospešuju proizvodnju elemenata koagulacije krvi i transportnih proteina, smanjuju nivo slobodnog holesterola i lipoproteina niske gustine, smanjuju rizik od ateroskleroze, povećavaju nivo hormona štitnjače, tiroksina,
• prilagoditi receptore nivou progestina,
• izazivaju edem zbog prijelaza tekućine iz žile u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrijuma u tkivima.

Progestini

uglavnom obezbjeđuju početak trudnoće i njen razvoj. Izlučuje ga korteks nadbubrežne žlijezde žuto tijelo jajnici, a tokom gestacije - posteljica. Takođe, ovi steroidi se nazivaju gestageni.

• Kod žena koje nisu trudne balansiraju estrogen, sprečavajući hiperplastičnost i cistične promjene sluzokože materice.
• Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojke i mastopatiju.
• Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bolove tokom menstruacije i djeluju protuupalno.
• Smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
• Smanjenje nivoa progestina određuje prisustvo i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, na prvom mjestu, prije bukvalno petnaestak godina, optuženi su za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

• gojaznost
• akne
• povećan rast kose
• hiperandrogenizam se automatski izjednačio sa policističnim jajnicima i bilo je propisano da se s njom izbori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, s akumulacijom praktičnog iskustva, pokazalo se da:

• smanjenje androgena automatski smanjuje nivo kolagena u tkivima, uključujući dno karlice
• pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka zategnutog izgleda žene, već i
• problemi sa urinarnom inkontinencijom i
• višak kilograma.

Takođe, žene sa nedostatkom androgena očigledno imaju pad seksualne želje i veća je vjerovatnoća da će imati neugodan odnos s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihov nivo postepeno počinje opadati kod žena nakon 30 godina.
• Sa prirodnim starenjem, grčevitim padovima, ne daju.
• Oštar pad testosterona opažen je kod žena u pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

klimakterij

Koncept vrhunca poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu izraz ima razdražljivo-tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi restrukturiranja vezanog za starenje potpuno prirodni događaji, koji inače ne bi trebali postati rečenica ili označavati ćorsokak u životu. Stoga je termin menopauza ispravniji, kada je u pozadini starosne promjene procesi involucije počinju da dominiraju. Generalno, menopauza se može podijeliti na sljedeće periode:

• Prijelaz u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada nije svaki ciklus praćen sazrijevanjem jajeta, trajanje ciklusa se mijenja, nazivaju se "zbunjenim". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja, psihičkog stresa, crvenila kože, mogu se već početi pojavljivati ​​urogenitalni znaci nedostatka estrogena.
• Menopauza se obično naziva posljednjom menstruacijom. Pošto su jajnici isključeni, nakon što joj menstruacija više ne ide. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana odsustva menstrualnog krvarenja. Vrijeme početka menopauze je individualno, ali postoji i "prosječna temperatura u bolnici": kod žena mlađih od 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, rano - do 45, pravovremeno od 46 do 54, kasno - nakon 55.
• Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
• Postmenopauza je period nakon. Sve različite manifestacije menopauze češće su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog fizičkog starenja organa i tkiva, koje prevladava nad autonomnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Šta moraš da se boriš

perimenopauza

može reagovati u ženskom tijelu kao epizode ​​povišenih nivoa estrogena i nedostatak sazrijevanja jajne stanice ( krvarenje iz materice, napunjenost grudi, migrena) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonje se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

• psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotipizacija, depresija, poremećaji spavanja, pad performansi,
• vazomotorni fenomeni: pojačano znojenje, valovi vrućine,
• genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrab, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

• odstupanja u razmjeni: akumulacija abdominalna mast, pad osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može dovesti do dijabetesa tipa 2.
• kardiovaskularni: povećanje nivoa faktora ateroskleroze (ukupni holesterol, lipoproteini niske gustine), disfunkcija vaskularnog endotela,
• mišićno-skeletni: ubrzana resorpcija koštane mase, što dovodi do osteoporoze,
• atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mokraćnog mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena u menopauzi ima zadatak da nadoknadi deficitarne estrogene, uravnoteži ih progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Prilikom odabira doziranja polaze od principa minimalne dovoljnosti, u kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi nuspojave.

Svrha termina je poboljšanje kvaliteta života žene i prevencija kasnih metaboličkih poremećaja.

Ovo su veoma važne tačke, budući da se argumenti pristalica i protivnika supstituta za prirodne ženske hormone zasnivaju na proceni koristi i štetnosti sintetičkih hormona, kao i na postizanju ili neuspehu u postizanju ciljeva takve terapije.

Principi terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, uprkos činjenici da je posljednja nestimulirana menstruacija kod dame bila prije deset godina. Poželjne su kombinacije estrogena i progestina, sa niskim dozama estrogena u skladu sa onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrijuma. Terapiju treba započeti tek nakon dobijanja informiranog pristanka od strane pacijenta, koji potvrđuje da je upoznata sa svim karakteristikama predloženog liječenja i svjesna njegovih prednosti i mana.

Kada početi

Preparati za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

• vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
• poremećaji spavanja,
• znaci atrofije genitourinarnog sistema,
• seksualna disfunkcija,
• preuranjena i rana menopauza,
• nakon uklanjanja jajnika,
• s niskim kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
• prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah da rezervišemo da u suštini tako ruski ginekolozi gledaju na problem. Zašto ova rezervacija, razmotrit ćemo malo niže.

Domaće preporuke, sa određenim zakašnjenjem, formiraju se na osnovu mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene stavke, od kojih je svaka potkrijepljena nivoom dokaza, kao kao i preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, koje ističu upravo dokazanu sigurnost pojedinih varijanti gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

• Prema njihovim riječima, razlikuju se taktike za žene tokom menopauze i za starije starosne kategorije.
• Sastanci trebaju biti strogo individualni i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisustvo komorbiditeti i porodična anamneza, rezultati testova i očekivanja pacijenata.
• Hormonska podrška samo je dio opće strategije normalizacije načina života žene, koja uključuje ishranu, racionalnu fizičku aktivnost i odbacivanje loših navika.
• Nadomjesnu terapiju ne treba započeti osim ako nema jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica ovog nedostatka.
• Pacijentkinja koja je na terapiji poziva se kod ginekologa na preventivni pregled najmanje jednom godišnje.
• Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga kod njih terapiju treba provoditi barem do prosječne dobi menopauze.
• Pitanje nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir koristi i rizike za određenog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
• Tretman treba da bude u najnižoj efektivnoj dozi.

Kontraindikacije

U prisustvu barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, niko ne propisuje hormone:

• krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
• onkologija dojke,
• karcinom endometrijuma,
• akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

• hormonski ovisan karcinom dojke
• karcinom endometrijuma, uključujući i u prošlosti,
• hepatocelularna insuficijencija,
• porfirija.

Progestini

• u slučaju meningioma

Upotreba ovih sredstava može biti nesigurna u prisustvu:

• fibroidi materice,
• rak jajnika u prošlosti
• endometrioza,
• venska tromboza ili embolija u prošlosti,
• epilepsija,
• migrena,
• kolelitijaza.

Varijacije primjene

Među putevima primjene zamjenskih hormona poznati su: tabletirani kroz usta, injekcijski, transdermalni, lokalni.

Tabela: Prednosti i nedostaci različitih primjena hormonskih lijekova.

Pros:	Minusi:
Estrogen tablete
Samo prihvati. Akumulirano je mnogo iskustva u primjeni. Lijekovi su jeftini. Puno njih. Može ići u kombinaciji sa progestinom u jednoj tableti.	Zbog različite sposobnosti apsorpcije potrebna je povećana doza supstance. Smanjena apsorpcija u pozadini bolesti želuca ili crijeva. Nije indicirano za nedostatak laktaze. Utječe na sintezu proteina u jetri. Više sadrži manje efikasan estron od estradiola.
Gel za kožu
Lako se nanosi. Doza estradiola je optimalno niska. Odnos estradiola i estrona je fiziološki. Ne metaboliše se u jetri.	Mora se primjenjivati ​​svakodnevno. Više od tableta. Usisavanje može varirati. Progesteron se ne može dodati u gel. Manje efikasno utiču na lipidni spektar.
flaster na koži
Nizak sadržaj estradiola. Ne utiče na jetru. Estrogen se može kombinovati sa progesteronom. Postoje oblici sa različitim dozama. Možete brzo prekinuti liječenje.	Usis fluktuira. Ne lijepi se dobro ako je vlažan ili vruć. Estradiol u krvi s vremenom počinje opadati.
Injekcije
Može se prepisati zbog neefikasnosti tableta. Može se propisati pacijentima sa arterijska hipertenzija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, patologije gastrointestinalnog trakta, migrene. Daju brz i bez gubitaka unos aktivne supstance u organizam.	Moguće su komplikacije od povreda mekih tkiva tokom injekcija.

Postoje različite taktike za različite grupe pacijenata.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

• Monoterapija estrogenom je indikovana nakon histerektomije. U toku estradiola, estradiolavalerata, estriola u prekidu ili kontinuirano. Moguće tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
• Izolirani gestagen se propisuje u tranziciji menopauze ili perimenopauzi u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama za korekciju ciklusa i liječenje hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena sa progestinom

• U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom režimu (pod uslovom da nema patologija endometrijuma) - obično se praktikuje tokom tranzicije menopauze i perimenopauze.
• Za žene u postmenopauzi češće se bira kontinuirana kombinacija estrogena i progestina.

Krajem decembra 2017. godine održana je konferencija ginekologa u Lipecku, gdje je jedno od centralnih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E. Balan, MD, profesor, predsjednik Ruskog udruženja za menopauzu, iznio je preferirane smjerove supstitucijske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji sa progestinom, po mogućnosti mikronizovanim progesteronom. Usklađenost s ovim uvjetima smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrijum, već djeluje i protiv anksioznosti, pomažući u poboljšanju sna. Optimalna doza je 0,75 mg transdermalnog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru od 1,5 mg na 200.

Žene sa preranim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

oni s većim rizikom od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije trebaju primati veće doze estrogena.

• Istovremeno, u njima se mogu koristiti kombinirani oralni kontraceptivi do vremena srednjeg početka menopauze, ali se preferiraju transdermalne kombinacije estradiola i progesterona.
• Za žene sa niskom seksualnom željom (posebno na pozadini odstranjenih jajnika), moguće je koristiti testosteron u obliku gelova ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični ženski preparati, koriste se ista sredstva kao i kod muškaraca, ali u manjim dozama.
• U pozadini terapije, postoje slučajevi početka ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, pa se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu istovremeno smatrati kontraceptivnim sredstvima.

Prednosti i nedostaci HRT-a

Procjenjujući omjer rizika od komplikacija od terapije seksualnim hormonima i njihove koristi u suzbijanju simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku stavku navodne dobiti i štete posebno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s pristojnim reprezentativnim uzorkom. .

Rak dojke na pozadini supstitucijske terapije: onkofobija ili stvarnost?

• Mnogo je buke u posljednje vrijeme napravio British Medical Journal, koji se ranije istakao u teškim pravnim bitkama sa Amerikancima oko sigurnosti i režima doziranja statina i iz ovih sukoba izašao vrlo, vrlo dostojno. Početkom decembra 2017. časopis je objavio podatke iz skoro desetogodišnje studije u Danskoj koja je analizirala istoriju oko 1,8 miliona žena u dobi od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacije estrogena i progestina). Zaključci su bili razočaravajući: rizik od invazivnog karcinoma dojke kod žena koje su primale kombinovane kontraceptive postoji, i veći je nego kod onih koje se suzdržavaju od takve terapije. Rizik se povećava sa trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije godinu dana, lijekovi daju jedan dodatni slučaj raka kod 7690 žena, odnosno apsolutni porast rizika je mali.
• Utješni su podaci stručnjaka koje je iznio predsjednik Ruske asocijacije za menopauzu da samo svaka 25 žena u svijetu umre od raka dojke, a kardiovaskularne epizode su najčešći uzrok smrti.
• Studija WHI pokazuje nadu da kombinacija estrogen-progestin počinje značajno povećavati rizik od raka dojke ne prije nego nakon pet godina upotrebe, stimulirajući rast već postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirane nulte i prve faze).
• Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu također primjećuje dvosmislenost efekata zamjenskih hormona na rizik od raka dojke. Rizici su veći što je indeks tjelesne mase žene veći, a način života manje aktivan.
• Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji sa mikronizovanim progesteronom (u odnosu na njegove sintetičke varijante).
• Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. godine povećava rizik da se progestin pridruži estrogenu. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istovremeno, rizik od recidiva kod žena koje su ranije imale rak dojke ne dozvoljava im da propisuju zamjensku terapiju.
• Kako bi se smanjili rizici, žene s niskim početnim rizikom od raka dojke treba odabrati za zamjensku terapiju, a godišnje mamografiju treba raditi u pozadini terapije koja je u toku.

Trombotične epizode i koagulopatija

• To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na osnovu WHI rezultata.
• Kod žena u ranoj postmenopauzi, ovo je najčešća vrsta estrogenskih komplikacija i povećava se kako žene stare. Međutim, s početnim malim rizicima kod mladih ljudi, on je nizak.
• Transkutani estrogeni u kombinaciji sa progesteronom su relativno sigurni (podaci iz manje od deset studija).
• Učestalost duboke venske tromboze i PE je otprilike 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
• Prema WHI, rizik od PE je manji nego kod normalnih trudnoća: +6 slučajeva na 10.000 sa kombinovanom terapijom i +4 slučaja na 10.000 sa monoterapijom estrogenom kod žena starosti 50-59 godina.
• Prognoza je lošija kod onih koji su gojazni i koji su imali prethodne epizode tromboze.
• Ove komplikacije su češće u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija više bila usmjerena na identifikaciju dugoročnih efekata zamjenska terapija za žene više od 10 godina nakon menopauze. Studija je također koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Pogodniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalan nivo dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine života, dok je riječ o ishemijskom cerebrovaskularnom infarktu. Istovremeno, postoji zavisnost od oralnog dugotrajnog unosa estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studije).

Onkoginekologiju predstavlja karcinom endometrijuma, grlića materice i jajnika

• Hiperplazija endometrijuma ima direktnu vezu sa unosom izolovanih estrogena. Istovremeno, dodatak progestina smanjuje rizik od neoplazmi materice (podaci iz PEPI studije). Međutim, EPIC studija je, naprotiv, zabilježila povećanje lezija endometrijuma tokom kombinovane terapije, iako je analiza ovih podataka pripisala rezultate vjerovatno nižoj privrženosti ispitanih žena terapiji. Za sada, Međunarodno društvo za menopauzu predlaže da se mikronizirani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tokom 2 sedmice u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno kada se kombinuje sa estrogenom za kontinuiranu upotrebu smatra sigurnim za matericu.
• Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se koristila manje od 5 godina. Za one koji imaju barem plan u ovoj oblasti, ovo su ozbiljni rizici. Zanimljiva činjenica je li to rani znaci još nepotvrđeni karcinom jajnika može se maskirati u manifestacije menopauze, a upravo se za njih može propisati hormonska terapija, što će nesumnjivo dovesti do njihovog napredovanja i ubrzanja rasta tumora. Međutim, trenutno nema eksperimentalnih podataka u ovom pravcu. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o povezanosti primjene zamjenskih hormona i raka jajnika, jer su se sve 52 studije razlikovale barem po nekim greškama.
• Rak grlića materice danas je povezan sa ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju je slabo shvaćena. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između njih. Ali u isto vrijeme, procijenjeni su rizici od raka u zemljama u kojima redovite citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena i prije menopauze. Podaci iz WHI i HERS studija su evaluirani.
• Rak jetre i pluća nije povezan sa hormonima, malo je podataka o karcinomu želuca, a postoje sumnje da se smanjuje tokom hormonske terapije, kao i kolorektalni karcinom.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih sudova

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Gubitak kilograma, borba protiv dijabetesa, arterijska hipertenzija bi trebali biti na prvom mjestu. Terapija estrogenom može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sistem kada se približava vrijeme menopauze i negativno utjecati na srce i krvne sudove ako se njen početak odgodi više od 10 godina od posljednje menstruacije. Prema WHI, žene starosti 50-59 godina imale su manje infarkta tokom terapije, a postojala je i razvojna korist koronarna bolest srca, uz početak terapije prije 60. godine života. Opservacijska studija u Finskoj potvrdila je da preparati estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarni mortalitet.

Najveće studije u ovoj oblasti bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija, uglavnom fokusirana na osteoporozu, slučajno je primijetila smanjenje koronarne smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili su bile bez terapije 10 godina, a zatim su praćene još 16 godina. .

U drugom je ocjenjivano ranije i kasnije propisivanje tabletiranog estradiola (kod žena do 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje zamjenske terapije važno za stanje koronarnih žila.

Treći je uporedio konjugirane konjske estrogene sa placebom i transdermalnim estradiolom, ne nalazeći značajnu razliku u relativno mladim krvnim sudovima. zdrave žene za 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena

• Nažalost, čak tri velike studije su dokazale da sistemska upotreba estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već doprinosi i novim epizodama stresne inkontinencije. Ova okolnost može uvelike narušiti kvalitetu života. Najnovija matematička analiza Cochrane grupe pokazala je da samo oralni preparati imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna prednost, pokazalo se da estrogeni smanjuju rizik od ponovnih infekcija urinarnog trakta.
• Što se tiče atrofičnih promjena na sluznici vagine i urinarnog trakta, ovdje su estrogeni bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Istovremeno, prednost je ostala kod lokalnih vaginalnih preparata.

Stanje kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)

Ovo je veliko područje, borbi protiv koje je uloženo mnogo truda i vremena doktora raznih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i one vrata bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući njenu kvalitetu života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustine kostiju prati kronični bol u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bismo željeli izbjeći.

Koliko god slavuji ginekolozi bili ispunjeni temom o prednostima estrogena za održavanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak međunarodne organizacije o menopauzi 2016. godine, čije su preporuke u suštini otpisane domaćim protokolima za zamjensku terapiju, nejasno je napisao da su estrogeni najprikladnija opcija za prevenciju prijeloma u ranoj postmenopauzi, ali izbor terapije osteoporoze treba da se zasniva na balansu efikasnosti i troškova.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Stoga se selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali efikasnim u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporotskih promjena daje se kombinacijama kalcijuma i vitamina D3.

• Dakle, estrogeni su u stanju da inhibiraju gubitak koštane mase, ali su njihovi oralni oblici uglavnom proučavani u tom pravcu, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju pomalo sumnjiva.
• Podaci o smanjenju broja prijeloma na pozadini zamjenske terapije nisu dobijeni, odnosno danas su estrogeni u smislu prevencije i otklanjanja teških posljedica osteoporoze inferiorniji u odnosu na sigurnije i efikasnije lijekove.

HNL s menopauzom s lijekovima nove generacije je efikasnu pomoć tijelo žene glatko prelazi u fazu potpunog prestanka funkcioniranja reproduktivnu funkciju nema rizika od razvoja opasne patologije uzrokovana teškim nedostatkom estrogena.

Sastav ovih sredstava uključuje minimalnu količinu sintetičkih hormona, što lijekove čini bezopasnim. Pogodni su za dugotrajnu upotrebu.

Šta je HRT

zamjena hormonska terapija- Ovo je tretman za obnavljanje nedostatka u organizmu polnih hormona grupe steroida.

Većina žena tokom menopauze u ranoj fazi ima simptome menopauzalnog sindroma.

Prvo ovo:

• pojačano znojenje;
• valovi vrućine;
• povećan umor;
• poremećaj spavanja;
• gubitak pamćenja.

Kasnije se pojavljuje:

• urinarna inkontinencija;
• višak kilograma;
• artritis;
• krhkost kostiju, noktiju i suhe kože.

Da bi se spriječile takve manifestacije, koristi se HNL. Dopunjava polne hormone u ženskom tijelu. To omogućava tijelu da normalno funkcionira. Menopauza nastupa bez tegoba i posledica.

Stručnjaci smatraju da pacijent mora završiti uzimanje hormonalnih lijekova do 60. godine, inače je moguć razvoj onkoloških bolesti.

pros

HNL je ranije bila propisana za ublažavanje simptoma prijelaznog perioda u menopauzu. Kurs je bio kratak.

Imenovan za:

• poremećaj sna i suhoća vagine;
• noćno znojenje;
• valovi vrućine i urinarna inkontinencija;
• uretritis i cistitis.

Sada se lijekovi nove generacije mogu prepisivati ​​dugo vremena. Ovo je važno jer je potrebno najmanje 5 godina liječenja estrogenom da bi se spriječila osteoporoza.

Minusi

Uz produženu primjenu lijekova, može se povećati rizik od razvoja infarkta miokarda ili moždanog udara, koronarne bolesti srca. HNL potiče intravaskularnu koagulaciju.

Ako je upotreba lijekova propisana 4-5 godina, tada postoji rizik od razvoja malignih neoplazmi u jajnicima i mliječnim žlijezdama pacijenta.

Kako bi se smanjile negativne posljedice HNL, ženama se propisuje uzimajući u obzir individualne karakteristike i čimbenike koji izazivaju razvoj malignog tumora, tromboze i vaskularnih bolesti.

Indikacije

HST lijekovi nove generacije smanjuju rizik od mogućih komplikacija na minimum.

Dodijelite sredstva za:

• menopauza kod žena ispod 40 godina;
• izraženi znaci menopauze;
• želja pacijenta da eliminira neugodne simptome;
• hirurška menopauza nakon uklanjanja reproduktivnih organa;
• liječenje malignog tumora nakon kemoterapije;
• razvoj patologija koje su se pojavile u pozadini menopauze (hipertenzija, urinarna inkontinencija, ateroskleroza).

Kako prihvataju

Odabir lijeka, njegovu dozu, shemu i trajanje tečaja odabire samo ginekolog. Uzima u obzir rezultate proučavanja hormonske pozadine pacijenta i općeg zdravstvenog stanja.

Pravila za prijem:

• lijekovi se uzimaju u isto doba dana (po preporuci ljekara);
• hormonski agensi se propisuju dnevno ili ciklično, odnosno 21 dan sa pauzama od sedam dana;
• ne možete samostalno mijenjati propisanu dozu ili sam lijek;
• ako se lijek propusti, uobičajenu dozu treba uzeti u roku od 12 sati, a sljedeću pilulu u strogo određeno vrijeme;
• ne možete doživotno uzimati lijekove za zamjenu hormona;
• tokom lečenja treba da posećujete ginekologa najmanje dva puta godišnje.

Neželjeni efekti hormona

HNL ima ne samo pozitivan učinak na stanje žene, već uzrokuje i opasne poremećaje u njenom tijelu i nuspojave.

Kontraindikacije

HNL se ne može propisati za određene bolesti.

Lista je prilično velika:

• onkološke bolesti;
• endometrioza jajnika;
• krvarenje iz materice;
• krvarenje nepoznate etiologije;
• dijabetes melitus u kompliciranom obliku;
• kronične bolesti jetre i bubrega;
• autoimune patologije;
• bolesti srca i krvnih žila;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• individualna netolerancija na hormonske lijekove.

Ako je upotreba hormonalnih lijekova neophodna, onda bi stručnjak trebao odabrati koristan i siguran lijek.

Moguće komplikacije

Dugogodišnja naučna istraživanja preparata za HNL pokazala su da su moguće ozbiljne komplikacije tokom liječenja. Rizik ostaje i nakon prekida hormona.

Estrogen povećava rizik od razvoja raka endometrijuma. Preparati koji sadrže i progesteron i estrogen izazivaju pojavu malignog tumora u mliječnim žlijezdama. Rizik je veći od duža žena uzima lekove. Uz to, hormonsko liječenje povećava gustinu mliječnih žlijezda, što otežava otkrivanje tumora.

Kombinirani lijekovi povećavaju rizik od razvoja raka jajnika. Nakon prekida liječenja, smanjuje se na normalu.

Osim onkološke bolesti, HNL povećava rizik od krvnih ugrušaka i žučnih kamenaca.

Ocena hormona

Preparati za hormonsku terapiju za menopauzu podijeljeni su u 2 grupe: koji sadrže estrogen i kombinirani (sa progesteronom). Većina lijekova ima visoku ocjenu.

Svi HNL preparati sadrže estradiol. To je vodeći hormon iz grupe estrogena. Postoje posebni preparati sa gestagenom, hormonom koji normalizuje neredovne menstrualne cikluse. Neki sadrže i hormon progesteron.

Estrogeni

Sadrže samo jedan hormon - estrogen, koji je neophodan za održavanje zdravlja žene nakon uklanjanja materice.

Za terapijsku upotrebu:

• Premarin;
• Triaclim;
• Esterlan;
• Estrimax;
• Estrovel.

Za postizanje željenog rezultata tablete hormona treba piti samo prema shemi koju je propisao liječnik.

Progestini

Kombinirani lijekovi sadrže estrogen i progesteron. Prepisuju se za neuklonjenu matericu.

Blister može sadržavati 21 ili 28 tableta.

Da li je moguće zamijeniti hormone fitohormonima

Prilikom primjene HNL-a može se pojaviti alergijska reakcija ili znakovi individualne netolerancije na lijek. Kako bi izbjegli neugodne simptome, liječnici preporučuju biljne hormone. Oni također ublažavaju simptome menopauze.

Fitoestrogeni koji zamjenjuju hormone uključuju:

1. Klimadinon. Aktivni sastojak- ekstrakt cimifugi-racimoze. Smanjuje intenzitet valunga, eliminiše nedostatak estrogena. Terapija traje najmanje tri mjeseca.
2. Femicaps. Sadrži sojin lecitin, vitamine, magnezijum, pasifloru, noćurku. Normalizuje sadržaj estrogena, ispravlja psihičko stanje žene, poboljšava mineralno-vitaminsku ravnotežu.
3. Remens. Sadrži ekstrakt sepije, laheze, cimicifuge. Ima tonik efekat, eliminiše nedostatak estrogena. Dodijeljena su 2 kursa po 3 mjeseca.

Nehormonske metode

Alternativa HNL su nehormonske metode koje se koriste kada ih je nemoguće primijeniti hormonske lekove. Grupa uključuje samo prirodne fitoestrogene.

biljnih dodataka

Lista biološki aktivni aditivi sastoji se od mnogih razne droge. Nazivi najefikasnijih dodataka prehrani prikazani su u tabeli:

vitamini

Uz kompetentan pristup odabiru suplemenata za menopauzu, liječnici preporučuju uzimanje dodatnih vitamina.

Preporučljivo je koristiti ih za uklanjanje određenih simptoma:

1. Vitamini E, C, grupa B. Indicirano za valunge sa crvenilom kože i pojačanim znojenjem.
2. Vitamin A. Smanjuje suhoću i stanjivanje vaginalne sluznice.
3. Vitamin D. Neophodan za prevenciju osteoporoze, promjene u mineralnom sastavu kostiju.
4. Vitamini K, B6, E. Sprečavaju starenje kože. Normalizujte noćni san i raspoloženje žene.

Dodaci ishrani i vitamini nisu u mogućnosti da obezbede negativan uticaj i štetiti organizmu. Ne doprinose nastanku malignih tumora i krvnih ugrušaka u žilama.

Mere predostrožnosti

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu korisna je za pacijente u ranoj menopauzi. Ne doprinosi pogoršanju postojećih bolesti.

• migrena;
• epilepsija;
• astma;
• endometrioza;
• fibroidi materice;
• hronične bolesti jetre i mokraćnog sistema;
• sistemske patologije vezivnog tkiva.

Catad_tema Menopauzalni sindrom i hormonska nadomjesna terapija - članci

Moderno farmakološko tržište lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju

Širok raspon lijekova za HNL na ruskom jeziku farmaceutsko tržište omogućava racionalnu upotrebu i odabir potreban lek u svakom konkretnom slučaju. Prije propisivanja HNL-a i tokom liječenja, pregled ginekologa, ultrazvuk genitalija, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, biopsija endometrijuma Pipel, mjerenje krvnog pritiska, visine, tjelesne težine, pregled sistema hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećera u krvi , opšta analiza urin. Kontraindikacije za HNL su: anamneza i trenutne tromboembolijske komplikacije, maligni tumori endometrijuma, materice, dojke, teški oblici disfunkcije jetre i teški dijabetes melitus, vaginalna krvarenja nepoznate etiologije. U prvim mjesecima liječenja HNL-om može se uočiti bol u mliječnim žlijezdama, u rijetkim slučajevima mučnina, glavobolja, oticanje i neke druge nuspojave, obično prolazne prirode i ne zahtijevaju prekid primjene lijeka. Pojavom neuobičajeno jakih ili čestih glavobolja, s oštećenjima vida ili sluha, prvim znacima tromboze, pojavom žutice ili epileptičkih napada, kao i početkom trudnoće, potrebno je prekinuti primjenu HNL preparata i obaviti odgovarajući pregled. sprovedeno.

Menopauza - period poslednje menstruacije, utvrđen retrospektivno nakon 12 meseci njihovog izostanka. Starost u kojoj nastaje prirodna menopauza je 45-55 godina. Međutim, menopauza može nastupiti i ranije: nakon operacije, izlaganja zračenju itd. Menopauzu karakteriše nedostatak estrogena, što doprinosi naglom povećanju rizika od nastanka i progresije različitih disfunkcionalnih stanja. Klinički simptomi poremećaja menopauze ovise o dobi žene i varijanti početka menopauze, veliku ulogu u razvoju kliničkih simptoma igraju nasledni, faktori sredine i somatsko stanje do perioda menopauze.

Menopauza dijeli menopauzu na 2 faze: premenopauzu (prije menopauze) i postmenopauzu (poslije menopauze). Neosporna je izvodljivost provođenja HNL-a kod žena uz pomoć steroidnih polnih hormona u periodu prije i nakon menopauze. Međutim, njegova učinkovitost i sigurnost ovise o individualnim karakteristikama žene i pravilnom izboru lijeka. Asortiman hormonskih preparata se stalno širi, kao i opseg indikacija za njihovu upotrebu.

Većina epidemioloških istraživanja pokazala je da više od 80% žena pati od određenih poremećaja u menopauzi (tabela 1), ali samo 10-15% njih traži liječničku pomoć.

Tabela 1
Najčešće tegobe u menopauzi kod žena starosti 45-54 godine

Po pravilu, disfunkcija jajnika počinje u relativno ranoj dobi. Kao rezultat toga, mnoge žene, više od trećine svog života, primorane su da trpe manifestacije nedostatka estrogena, koji često zasjenjuju njihove živote. Na skoro 90% žena, nedostatak estrogena koji prati menopauzu negativno utiče fizičko stanje i dovodi do povećanja njihove biološke starosti.

Trenutno žene imaju priliku da prežive menopauzu bez patoloških manifestacija ili bilo kakvih promjena u svom načinu života, ostajući mlade, energične, seksi i atraktivne zahvaljujući brojnim lijekovima koji se uvode u medicinsku praksu u Ruskoj Federaciji. Liječenje i prevencija menopauzalnih poremećaja uključuje primjenu lijekova polnih hormona i nehormonskih sredstava. Određeni hormonski lijek treba odabrati od strane liječnika, uzimajući u obzir starosne karakteristike i koncentraciju hormona u krvi.

U svijetu je općenito prihvaćeno da se za HNL koriste konjugirani estrogeni, estradiol acetat i valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol sukcinat i ciproteron acetat. U SAD-u se široko koriste konjugirani estrogeni, u evropskim zemljama - estradiol acetat i valerat. Za razliku od sintetičkih, navedeni estrogeni nemaju izražen uticaj na jetru, faktore koagulacije, metabolizam ugljenih hidrata itd., primećuje se njihov pozitivan efekat na kardiovaskularni sistem. Obavezno je ciklično dodavanje progestagena esgrogenima 10-12-14 dana, čime se izbjegava hiperplazija endometrija.

FARMAKOEKONOMIJA HRT-a

Farmakoekonomske studije pokazuju da je dugotrajna primjena HNL efikasnija u smislu troškova liječenja od simptomatskog liječenja pojedinačnih manifestacija menopauze. Istraživanja japanskih žena su pokazala da je HNL učinkovitija u liječenju menopauze od tradicionalne orijentalne medicine i metoda. Horisberber et al. (1993) upoređivali su različite režime za simptomatsko liječenje menopauze. Autori su pokazali da je ekonomski najpovoljnija upotreba oralnih estrogena, što dovodi do potpunog eliminacije patoloških simptoma. Od transdermalnih oblika, estradiol gel se pokazao najjeftinijim i najprikladnijim, što se ne može reći za transdermalni flaster.

Većina farmakoekonomskih procjena pretpostavlja da simptomi menopauze samo indirektno utječu na cijenu liječenja zbog svog utjecaja na kvalitetu života. Međutim, pokazalo se da se primjenom HNL-a izbjegava više od četvrtine svih medicinskih recepata koji se izdaju ženama u periodu prije i postmenopauze.

SPREMNOST ŽENA ZA PRIMANJE HRT

Za postizanje punog pozitivnog učinka HNL-a, uključujući prevenciju osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti, potrebno je dugotrajno liječenje (oko 10 godina). Međutim, 5-50% žena prestaje uzimati HNL u prvoj godini liječenja, a glavni razlog odbijanja terapije je nevoljkost da se vrate menstrualnom krvarenju, a stav liječnika prema HNL-u je ključan. Za postizanje maksimalnog učinka od HNL-a potrebno je tražiti pristanak pacijenata za provođenje ove vrste terapije. Prijem HNL-a treba da prethodi pažljiv odabir lijekova, uzimajući u obzir individualne zahtjeve žena.

Ako ne želite da se vratite na mjesečni menstrualni ciklus, žene mogu odabrati HNL, pri čemu se krvarenje uočava jednom u tri mjeseca. Transdermalna terapija također može osigurati prihvatljivu stopu krvarenja.

OPIS POJEDINAČNIH LIJEKOVA

Konjugirani konjski estrogeni se dobijaju iz urina gravidnih kobila. Uključuju mješavinu: estron sulfata - 25% i specifičnih konjskih estrogena: konjskog sulfata - 25% i dihidroekvilina - 15%.

Preparati koji sadrže konjugirane estrogene uključuju:

Premarin (SAD) - 0,625 mg, 20, 40, 60 komada u pakovanju. Uobičajena doza za cikličnu upotrebu je 0,625-1,25 mg dnevno. Naizmjenični prijem 3 sedmice sa pauzom od 1 sedmice. U slučaju krvarenja nalik menstrualnom, sa prijemom se počinje od 5. dana menstrualnog ciklusa, a od 15. do 25. dana dodatno se propisuje bilo koji gestagenski preparat.

Hormoplex (Jugoslavija) - dražeja 1,25 mg, 20 kom u kutiji. To je mješavina konjugiranih estrogena (uglavnom estrona i ekvilin sulfata). Preporučena dnevna doza je 1,25 mg, tokom 20 ili 29 dana sa pauzama od 7 dana.

Estrofeminal (Njemačka) - kapsule koje sadrže 0,3, 0,6 ili 1,25 mg konjugiranih estrogena. Namijenjeno za ciklično liječenje u dozi od 0,6-1,25 mg u trajanju od 21 dan sa pauzom od 7 dana.

Prirodni estrogeni, ovisno o načinu primjene, dijele se u 2 grupe: za oralnu primjenu i parenteralnu. HNL preparati koji sadrže estrogen i progestin imaju široku primjenu u svijetu. To uključuje lijekove monofaznog, dvofaznog i trofaznog tipa.

Lijekovi dvofaznog tipa za HNL koji se isporučuju na rusko farmaceutsko tržište uključuju:

Divina (Finska) - kalendarsko pakovanje sa 21 tabletom: 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 10 plavih tableta koje se sastoje od 2 mg estradiol valerata i 10 mg medroksiprogesteron acetata. Režim doziranja ovog lijeka, kao i drugih lijekova dvofaznog tipa, je sljedeći: 1 tableta dnevno, počevši od 5. dana ciklusa i dalje po kalendarskoj skali, zatim se pravi pauza od 7 dana. .

Klimonorm (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 21 tabletom: 9 žutih tableta koje sadrže 2 mg estradiol valerata i 12 tirkiznih tableta, koje uključuju 2 mg estradiol valerata i 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 21 tabletom, od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 10 tableta Pink color- 2 mg estradiol valerag i 1 mg ciproteron acetata.

Cyclo-progynova (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 21 tabletom, od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata, a 10 svijetlosmeđih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 28 tableta, od kojih 14 tableta narandžasta boja sadrže 2 mg estradiola, a 14 žutih tableta sadrže 2 mg estradiola i 10 mg digidogesterona. Lijek nadoknađuje nedostatak polnih hormona u tijelu žene, ublažava simptome menopauze tokom prirodne menopauze, nakon hirurško uklanjanje jajnika. Također, lijek se koristi za liječenje i prevenciju osteoporoze kod žena u postmenopauzi.

Lijek utiče metabolizam lipida u mnogo većoj mjeri od drugih lijekova za HNL, normalizira metabolizam lipida, značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i drugih bolesti kardiovaskularnog sistema. Femoston ne utiče na metabolizam ugljikohidrata. Čak i uz produženu terapiju, lijek ne uzrokuje trombozu ili tromboembolijske poremećaje. Izaziva adekvatnu sekretornu fazu endometrijuma. Poboljšava kvalitet života pacijentica smanjenjem broja pritužbi i objektivno uočljivih simptoma menopauze. Femoston je osnovni lijek za HNL u prisustvu bolesti kardiovaskularnog sistema.

Divitren (Finska) - modifikovani lek, kalendarsko pakovanje sa 91 tabletom: 70 belih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata, 14 plavih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 20 mg progesteron acetata i 7 žutih tableta bez aktivne supstance (placebo ) . Lijek se uzima kontinuirano, menstrualno krvarenje se javlja samo jednom u tri mjeseca.

Trofazne preparate za HNL na farmakološkom tržištu Ruske Federacije predstavljaju Trisequens i Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danska), koji sadrže estradiol i noretisteron acetat, koji osiguravaju unos estradiola tokom 28 dana ciklusa. Zbog toga žena ne doživljava ponavljanje simptoma menopauze kao što su valunge i noćno znojenje tokom menstrualne faze ciklusa.

Trisequens - tablete od 28 komada u pakiranju u obliku kalendarskog diska: 12 plavih tableta koje sadrže 2 mg estradiola, 10 bijelih tableta - 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata i 6 crvenih tableta - estradiol 1 mg.

Trisequens forte - retard tablete od 28 komada u pakovanju: 12 žutih tableta - 4 mg estradiola, 10 belih tableta - 4 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata i 6 crvenih tableta - 1 mg estradiola.

Monofazni lijekovi se češće koriste kod žena u postmenopauzi, te se preporučuje da se s liječenjem počne najkasnije godinu dana nakon menopauze, u kontinuiranom režimu, jer. ne izazivaju proliferaciju endometrijuma. Odsustvo menstrualnog krvarenja s ovim lijekovima čini ih prihvatljivijim za pacijentkinje u postmenopauzi. To su lijekovi kao što su:

Kliogest (Novo Nordisk, Danska) - 28 tableta u pakovanju. 1 tableta sadrži 1 mg estradiola i 2 mg noretisteron acetata. Ovaj lijek također povoljno djeluje na spektar lipida u krvi: smanjuje nivo ukupnog holesterola i LDL holesterola za približno 20%, bez značajnog uticaja na koncentraciju HDL holesterola, a istovremeno je veoma efikasan u prevenciji osteoporoza.

Livial (Holandija) - u pakovanju od 28 bijelih tableta, koje se sastoje od 2,5 mg tibolona. Ovaj lijek ima estrogenu, progestogenu i slabu androgenu aktivnost, ublažava simptome menopauze i pomaže u održavanju integriteta kostiju.

Monokomponentni preparati za oralnu primjenu uključuju:

Proginova (Njemačka) - kalendarsko pakovanje sa 21 bijelim dražejem, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiol valerata.

Estrofem (Novo Nordisk, Danska) - plave tablete od 2 mg, 28 komada u pakovanju.

Estrofem forte - žute tablete 4 mg, 28 komada u pakovanju.

At parenteralna primena lijekovi isključuju primarni metabolizam estrogena u jetri, stoga su potrebne manje doze lijeka za postizanje terapijskog efekta u odnosu na lijekove za oralnu primjenu. Kod parenteralne primjene prirodnih estrogena koriste se različiti načini primjene: intramuskularni, kožni, transdermalni i potkožni. Korištenje masti, supozitorija, tableta s estriolom omogućuje postizanje lokalnog učinka kod urogenitalnih poremećaja.

Kombinirani lijek za HNL za intramuskularna injekcija razvijen i isporučen u Rusku Federaciju iz Njemačke - ovo je Ginodian-Depot, od kojih 1 ml sadrži 200 mg prasteron enantata i 4 mg estradiol valerata u uljnoj otopini. Lijek se primjenjuje intramuskularno, 1 ml svake 4 sedmice.

Prilikom upotrebe mogući su perkutani i kožni putevi unošenja estradiola u organizam sledeće lekove :

Estraderm TTS (Švajcarska) - aktivna supstanca: 17-b estradiol. Transdermalni terapijski sistem je flaster sa kontaktnom površinom od 5, 10 i 20 cm 2 i nominalnom količinom oslobođenog estradiola od 25, 50 i 100 μg/dan, respektivno. Gips 6 komada u pakovanju. Flaster se nanosi na čisto i suho područje leđa, trbuha, stražnjice ili bedara, mjesta primjene se izmjenjuju. Liječenje počinje dozom od 50 mcg, a doza se dalje prilagođava ovisno o težini kliničkog učinka. Za terapiju održavanja obično se koristi flaster koji sadrži 25 μg aktivne tvari. Lijek se koristi ciklično, liječenje se dopunjava gestagenima. U slučaju histerektomije, lijek se propisuje kontinuirano.

Klimara (Njemačka) - je transdermalni terapijski sistem u obliku flastera koji se sastoji od 3 sloja: prozirnog polietilenskog filma, akrilne površine sa ljepljivom površinom koja sadrži estriol, zaštitne poliesterske trake. Flaster površine 12,5 cm 2 sadrži 3,9 mg estradiola. Pakovanje sadrži 4 i 12 komada.

Klimara-forte (Njemačka) - sličan flaster površine ​​​25 cm 2 sadrži 7,8 mg estradiola, u pakovanju od 4 i 12 komada.

Menorest (SAD-Njemačka) je transdermalni flaster koji sadrži 17-b-estradiol. Obrazac izdanja: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Oslobađanje dnevno, respektivno, 25, 50, 75, 100 mcg. Režim doziranja je sličan kada se koristi Estraderm TTS.

Estrogel (Finska) - gel za kožu koji sadrži 0,6-1 mg estradiola, 80 mg u tubama sa mjernom lopaticom. Gel se nanosi na bilo koji dio kože (osim genitalija i mliječnih žlijezda), na najveću moguću površinu. Koristi se u kontinuiranom ili cikličnom režimu, doza se postavlja pojedinačno, tretman se dopunjava gestagenim preparatima.

Divigel (Finska) - dermalni gel koji sadrži 500 mcg estradiol hemihidrata u 1 vrećici, 25 kesica u pakovanju. Režim doziranja je sličan estrogelu.

Za liječenje lokalnih urogenitalnih poremećaja koristi se lijek Ovestin (Holandija), koji je oralne tablete 30 komada u pakovanju koje sadrži 1 ili 2 mg estriola; vaginalna krema u tubama od 15 g; vaginalne supozitorije 0,5 mg estriola.

Ovi lijekovi su indicirani kod atrofije sluzokože donjeg urinarnog trakta, zbog nedostatka estrogena, za pre- i postoperativno liječenje u postmenopauzalnom periodu tokom vaginalnih operacija, kao i kod dijagnostička svrha sa nejasnim rezultatima brisa iz vagine.

ZAKLJUČAK

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu upotrebu i odabir potrebnog lijeka u svakom slučaju. Međutim, treba imati na umu da prije propisivanja HNL-a i tokom liječenja, pregled ginekologa, ultrazvuk genitalija, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, Paypel biopsija endometrija (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), mjerenje krvnog pritiska, visine , tjelesna težina, pregled sistemske hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećer u krvi, analiza urina. Prvi pregled kod ginekologa mjesec dana nakon početka hormonske terapije, zatim nakon 3 mjeseca 1 godinu, pa 2 puta godišnje.

Kontraindikacije za HNL su: anamneza i trenutne tromboembolijske komplikacije, maligni tumori endometrijuma, materice, dojke, teški oblici disfunkcije jetre i teški dijabetes melitus, vaginalna krvarenja nepoznate etiologije.

Treba imati na umu da u prvim mjesecima liječenja može doći do bolnosti mliječnih žlijezda, u rijetkim slučajevima, mučnine, glavobolje, otoka i nekih drugih nuspojava. Ovi simptomi su obično prolazni i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Međutim, uz pojavu neuobičajeno jakih glavobolja nalik migreni ili čestih glavobolja, s oštećenjima vida ili sluha, prvim znacima tromboze, pojavom žutice ili epileptičkih napada, početkom trudnoće, HNL preparate treba prekinuti i obaviti odgovarajući pregled. treba sprovesti.

LITERATURA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. itd. Flaster za kožu "Estraderm". Mat. 21st Scientific sjednici Istraživačkog instituta za akušerstvo. i ginek. 1992, str.47.
2. Gurevič K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonska nadomjesna terapija za pre- i postmenopauzalne poremećaje. Farmateka, 2001. br. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HNL u korekciji funkcionalnih i metaboličkih poremećaja kod žena sa srčanim oboljenjima u menopauzi. - diss. MD M., 1997. - 247 str.
4. Popkov S.A. (ur.) Upotreba lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju u kliničkoj praksi. U knjizi. Stvarni problemi klinička željeznička medicina. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Obrazloženje i principi HNL-a u menopauzi. Problemi reprodukcije, 1996. br. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Liječenje i prevencija klimakterijskih poremećaja. Klin. pharmacol. i ter., 1997. br. 6 (2). str. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oralni tretman simptoma menopauze prirodnim estrogenom. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analiza isplativosti hormonske nadomjesne terapije u menopauzi. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: analiza koristi, rizika i troškova. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza poboljšanja simptoma poremećaja menopauze. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza estradiola-TTS o poboljšanju smetnji u menopauzi: indeks kvaliteta uživo na osnovu kliničkih ispitivanja. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993. str. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izbjegavanje posljedica menopauze. Kako i koja cijena? Rezultati studije o tegobama u menopauzi kod portugalskih žena. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socio-ekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije. Udruženje za zdravlje Res. Razvoj, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socio-ekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije kod žena u postmenopauzi. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993. str. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonska nadomjesna terapija. Farmakoekonomska procjena njegove primjene kod simptoma menopauze i nedostatka urogenitalnog estrogena. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

SAVREMENO FARMAKOLOŠKO TRŽIŠTE LIJEKOVA ZUPSTITUTIVNE HORMONALNE TERAPIJE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije

Širok izbor lijekova za SHT na ruskom farmaceutskom tržištu omogućava racionalnu primjenu i odabir potrebnog lijeka u svakom konkretnom slučaju. Prije dodjele SHT-a i tokom liječenja neophodne su tjelesne mase, ispitivanje sistema hemostaze i lipidnog spektra krvi, sadržaja saharuma u krvi, masovna analiza urina, ginekološki pregled, istraživanje laktičnih Ferri laktaza, onkokutologija, Paypel biopsija endometrijuma, merenje PAKALA, telesne visine.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu igra važnu ulogu u regulaciji patoloških promjena koje se javljaju u ženskom tijelu u ovom kritičnom periodu.

Uprkos postojanju brojnih mitova o velikoj opasnosti takvog događaja, brojne kritike govore suprotno.

Koji hormoni nedostaju?

Rezultat razvoja menopauze je naglo smanjenje sposobnosti jajnika da proizvode progesteron, a potom i estrogen zbog degenerativnog gašenja folikularnog mehanizma i promjena u mozgu. nervnih tkiva. U skladu s tim, osjetljivost hipotalamusa na ove hormone se smanjuje, što dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina (GnRg).

Odgovor je povećanje rada hipofize u smislu proizvodnje luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) hormona, koji su dizajnirani da stimulišu proizvodnju izgubljenih hormona. Zbog prekomjerne aktivacije hipofize, hormonska ravnoteža se stabilizuje na određeno vrijeme. Zatim, nedostatak estrogena utiče, a funkcije hipofize se postepeno usporavaju.

Smanjena proizvodnja LH i FSH dovodi do smanjenja količine GnRh. Jajnici usporavaju proizvodnju polnih hormona (progestina, estrogena i androgena), sve do potpunog prestanka njihove proizvodnje. Naglo smanjenje ovih hormona dovodi do promjena u menopauzi u ženskom tijelu..

Pročitajte o normi FSH i LH tokom menopauze.

Šta je hormonska nadomjesna terapija

Hormonska nadomjesna terapija menopauze (HRT) je tretman kojim se uvode lijekovi slični polnim hormonima, čije lučenje je usporeno. Žensko tijelo prepoznaje ove tvari kao prirodne i nastavlja normalno funkcionirati. Ovo osigurava potrebnu hormonsku ravnotežu.

Mehanizam djelovanja lijekova određen je sastavom koji može biti baziran na stvarnim (životinjskim), biljnim (fitohormoni) ili umjetnim (sintetiziranim) sastojcima. Sastav može sadržavati hormone samo jedne specifične vrste ili kombinaciju više hormona.

U brojnim proizvodima kao aktivna tvar koristi se estradiol valerat, koji se u ženskom tijelu pretvara u prirodni estradiol, koji upravo imitira estrogen. Češće su kombinovane opcije, gde se pored naznačenog sastojka nalaze i komponente koje formiraju progestogen - didrogesteron ili levonorgestrel. Postoje i lijekovi sa kombinacijom estrogena i androgena.

Kombinirani sastav lijekova nove generacije pomogao je u smanjenju rizika od tumorskih formacija koje mogu nastati zbog viška estrogena. Komponenta gestagena smanjuje agresivnost estrogenih hormona, čineći njihovo djelovanje na tijelo nježnijim.

Postoje 2 glavna režima liječenja hormonske zamjenske terapije:

1. Kratkotrajno liječenje. Njegov tečaj je dizajniran za 1,5-2,5 godine i propisan je za blagu menopauzu, bez očitih nedostataka u ženskom tijelu.
2. Dugotrajno liječenje. Sa ispoljavanjem izraženih prekršaja, uklj. u organima unutrašnjeg lučenja, kardiovaskularnom sistemu ili psihoemocionalnoj prirodi, trajanje terapije može doseći 10-12 godina.

Indikacije za imenovanje HNL-a mogu biti takve okolnosti:

1. Bilo koja faza menopauze. Postavljaju se sljedeći zadaci - premenopauza - normalizacija menstrualnog ciklusa; menopauza - simptomatsko liječenje i smanjen rizik od komplikacija; postmenopauza - maksimalno olakšanje stanja i isključivanje neoplazmi.
2. Prevremena menopauza. Liječenje je potrebno kako bi se zaustavila inhibicija reproduktivnih funkcija žene.
3. Nakon hirurških zahvata povezanih sa uklanjanjem jajnika. HNL pomaže u održavanju hormonske ravnoteže, što sprječava nagle promjene u tijelu.
4. Prevencija poremećaja i patologija povezanih sa starenjem.
5. Ponekad se koristi kao kontraceptivna mjera.

Poeni za i protiv

Oko HRT-a postoje brojni mitovi koji plaše žene, zbog čega su ponekad skeptične prema takvom tretmanu. Da biste doneli ispravnu odluku, morate se suočiti sa stvarnim argumentima protivnika i pristalica metode.

Hormonska nadomjesna terapija omogućava postupnu adaptaciju ženskog tijela na prelazak u druga stanja, čime se izbjegavaju ozbiljni poremećaji u funkcionisanju brojnih unutrašnjih organa i sistema. .

U prilog HRT-u, govoreći takvi pozitivni efekti:

1. Normalizacija psihoemocionalne pozadine, uklj. otklanjanje napada panike, promjena raspoloženja i nesanice.
2. Poboljšane performanse urinarnog sistema.
3. Inhibicija destruktivnih procesa u koštanom tkivu zbog očuvanja kalcijuma.
4. Produženje seksualnog perioda kao rezultat povećanog libida.
5. Normalizacija metabolizma lipida, čime se smanjuje kolesterol. Ovaj faktor smanjuje rizik od ateroskleroze.
6. Zaštita vagine od atrofije, koja osigurava normalno stanje penisa.
7. Značajno ublažavanje menopauzalnog sindroma, uklj. omekšavanje plime i oseke.

Terapija postaje efikasna preventivna mjera za sprječavanje razvoja niza patologija - srčanih bolesti, osteoporoze, ateroskleroze.

Na takvim argumentima temelje se argumenti protivnika HRT-a:

• nedovoljno poznavanje uvođenja u sistem regulacije hormonske ravnoteže;
• poteškoće u odabiru optimalnog režima liječenja;
• uvođenje u prirodne, prirodne procese starenja bioloških tkiva;
• nemogućnost utvrđivanja tačne potrošnje hormona u tijelu, što otežava njihovo doziranje u preparatima;
• nepotvrđena stvarna efikasnost kod komplikacija u kasnijim fazama;
• prisustvo nuspojava.

Glavni nedostatak HNL-a je rizik od takvih nuspojava - sindrom bola u mlečnoj žlezdi tumorske formacije u endometriju, debljanje, grčevi mišića, gastrointestinalni problemi (proljev, stvaranje plinova, mučnina), promjene apetita, alergijske reakcije (crvenilo, osip, svrab).

BILJEŠKA!

Treba napomenuti da uz sve poteškoće HRT dokazuje svoju učinkovitost, što potvrđuju brojne pozitivne kritike. Pravilno odabran režim liječenja može značajno smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Osnovni lijekovi

Među lijekovima za HNL postoji nekoliko glavnih kategorija:

Proizvodi na bazi estrogena, imena:

1. Etinilestradiol, Dietilstilbestrol. Oni su oralni kontraceptivi i sadrže sintetičke hormone.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Baziraju se na prirodnim hormonima estriolu, estradiolu i estronu. Kako bi se poboljšala njihova apsorpcija u gastrointestinalnom traktu, hormoni su predstavljeni u konjugiranoj ili mikroniziranoj verziji.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lijekovi uključuju estriole i estron, koji su derivati ​​etera.
4. Hormoplex, Premarin. Sadrže samo prirodne estrogene.
5. Gelovi Estragel, Divigel i Klimara flasteri su namijenjeni za vanjsku upotrebu.. Koriste se za ozbiljne patologije jetre, bolesti pankreasa, hipertenziju i kroničnu migrenu.

Sredstva na bazi gestagena:

1. Duphaston, Femaston. Oni pripadaju didrogesteronima i ne daju metaboličke efekte;
2. Norkolut. Na bazi noretisteron acetata. Ima izražen androgeni učinak i koristan je kod osteoporoze;
3. Livial, Tibolone. Ovi lijekovi su efikasni kod osteoporoze i po mnogo čemu su slični prethodnom lijeku;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Aktivna tvar je ciproteron acetat. Ima izražen antiandrogeni efekat.

Univerzalni preparati koji sadrže oba hormona. Najčešći su Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Lista lijekova nove generacije

Trenutno, lijekovi nove generacije postaju sve rasprostranjeniji. Imaju takve prednosti - korištenje sastojaka koji su apsolutno identični ženskim hormonima; kompleksan uticaj; mogućnost upotrebe u bilo kojoj fazi menopauze; odsustvo većine ovih nuspojava. Proizvedeni su za praktičnost u različitim oblicima - tablete, krema, gel, flaster, otopina za injekcije.

Najpoznatije droge:

1. Klimonorm. Aktivna tvar je kombinacija estradiola i levonornesterola. Djelotvoran za otklanjanje simptoma menopauze. Kontraindicirano kod ektopičnog krvarenja.
2. norgestrol. To je kombinovani lijek. Dobro se nosi s poremećajem neurogenog tipa i autonomnim poremećajima.
3. Cyclo-Proginova. Pomaže u povećanju ženskog libida, poboljšava funkcionisanje mokraćnog sistema. Ne može se koristiti za patologije jetre i trombozu.
4. Klymen. Zasnovan je na ciproteron acetatu, valeratu, antiandrogenu. Potpuno obnavlja hormonsku ravnotežu.Prilikom upotrebe povećava se rizik od debljanja i depresije nervnog sistema. Moguće su alergijske reakcije.

biljni lijekovi

Značajnu grupu lijekova za HNL čine biljni lijekovi i same ljekovite biljke.

Smatra se da su takve biljke prilično aktivni dobavljači estrogena.:

1. Soja. Njegovom upotrebom možete usporiti nastanak menopauze, olakšati ispoljavanje valunga i smanjiti kardiološke efekte menopauze.
2. Black cohosh. U stanju je da ublaži simptome menopauze, blokira promjene u koštanom tkivu.
3. Crvena djetelina. Ima svojstva prethodnih biljaka, a u stanju je i da smanji holesterol.

Na bazi fitohormona proizvode se takvi preparati:

1. Estrofel. Sadrži fitoestrogen, folnu kiselinu, vitamine B6 i E, kalcijum.
2. Tibolon. Može se koristiti za prevenciju osteoporoze.
3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Sredstva su zasnovana na fitoestrogenima. Omogućavaju postepeno povećanje terapeutskog učinka u menopauzi.

Glavne kontraindikacije

U prisustvu bilo koje kronične bolesti unutarnjih organa, liječnik treba procijeniti mogućnost provođenja HNL-a, uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela.

Ova terapija je kontraindicirana kod takvih patologija.:

• maternične i ektopične prirode (posebno iz neobjašnjivih razloga);
• tumorske formacije u reproduktivnom sistemu i mliječnoj žlijezdi;
• bolesti maternice i bolesti mliječne žlijezde;
• ozbiljne bubrežne i jetrene patologije;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• tromboza;
• anomalije metabolizma lipida;
• endometrioza;
• dijabetes;
• epilepsija;
• astma.

Kako razlikovati krvarenje od menstruacije, pročitajte.

Značajke liječenja hirurške menopauze

umjetni ili nastaje nakon uklanjanja jajnika, što dovodi do prestanka proizvodnje ženskih hormona. U takvim okolnostima HNL može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Terapija uključuje takve sheme:

1. Nakon uklanjanja jajnika, ali prisutnosti maternice (ako je žena mlađa od 50 godina), ciklički tretman se koristi u takvim opcijama - estradiol i ciprateron; estradiol i levonorgestel, estradiol i didrogesteron.
2. Za žene starije od 50 godina - monofazna terapija estradiolom. Može se kombinovati sa noretisteronom, medroksiprogesteronom ili drosirenonom. Preporučuje se tibolon.
3. At hirurško lečenje endometrioza. Kako bi se uklonio rizik od recidiva, terapija estraradiolom provodi se u kombinaciji s dienogestom, didrogesteronom.