Struktura mortaliteta od malignih neoplazmi kod muškaraca. Trendovi mortaliteta stanovništva od malignih neoplazmi. Najvažniji naučni pravci u onkologiji

MORBIDITET I SMRTNOST OD MALIGNIH NEOPLAZMI

Glavni statistički pokazatelji koji ukazuju na prevalenciju malignih neoplazmi su stope morbiditeta i mortaliteta. Prvi put u svetu obračun ovih podataka organizovan je u SSSR-u 1948. godine. Proučavanje i analiza kvantitativnih pokazatelja incidencije malignih neoplazmi u različitim grupama stanovništva i mortaliteta od njih omogućavaju nadležnima u zdravstvenom sistemu da razviju i poboljšati programe kontrole protiv raka.

Godišnje, na osnovu glavnih izvora informacija među primarnim dokumentima „Obaveštenja o pacijentu sa dijagnozom raka ili druge maligne neoplazme prvi put u životu“ (obrazac? 090/y) i „Kontrolne kartice dispanzersko posmatranje pacijenata sa malignim novotvorinama” (obrazac? 030-6/g) sastavlja se “Izvještaj o oboljenjima od malignih neoplazmi” prema obrascu? 7 i "Izvještaj o oboljelima od malignih neoplazmi" u obrascu? 35. Na osnovu obrasca izvještaja? 7, utvrđuje se struktura morbiditeta, izračunavaju se stope incidencije malignih neoplazmi i otkrivaju karakteristike prevalencije onkoloških bolesti.

Na osnovu obrasca izvještaja? 35 identifikuje kontingente pacijenata sa malignim novotvorinama, evidentirane, podatke o umrlima od malignih neoplazmi, podatke o liječenju pacijenata sa malignim novotvorinama koje podliježu posebnom tretmanu. Na osnovu dobijenih podataka izračunava se:

1. Stope incidencije malignih neoplazmi:

Intenzivni - novodijagnostikovani bolesnici sa malignim tumorima (u apsolutnim brojevima) / prosječno godišnje stanovništvo teritorije (računato na 1000, 10 hiljada, 100 hiljada stanovnika);

Standardizovano - izračunato da izjednači efekat različite starosne strukture na incidencu.

Stopa incidencije karakteriše učestalost pojavljivanja novih slučajeva bolesti u određenom vremenskom periodu. Kumulativna stopa incidencije karakteriše kategoriju oboljelih od ove bolesti u određenom vremenskom periodu, broj cijele grupe na početku perioda.

2. Stope mortaliteta od malignih neoplazmi:

Intenzivni - umrli pacijenti sa malignim tumorima (u apsolutnim brojevima) / prosječno godišnje stanovništvo teritorije (računato na 1000, 10 hiljada, 100 hiljada stanovnika);

Standardizovano - izračunato da izjednači efekat različite starosne strukture na mortalitet.

Karakteristike prevalencije onkoloških bolesti otkrivaju se uporednim proučavanjem uticaja relevantnih indikatora, njihove učestalosti, strukture na morbiditet (smrtnost). Prevalencija onkoloških bolesti kao indikator omogućava procjenu koliki je udio stanovništva u određenom vremenskom periodu ovu patologiju.

AT Ruska Federacija postoji trend porasta incidencije malignih neoplazmi i mortaliteta od njih.

Incidencija stanovništva Ruske Federacije sa malignim neoplazmama

U Rusiji je od 2000. do 2005. godine broj pacijenata kojima je po prvi put u životu dijagnosticirana maligna neoplazma porastao za 4,6% i dostigao 469.195 ljudi.

Intenzivna stopa incidencije u Rusiji u 2007. godini iznosila je 341,3 na 100 hiljada stanovnika (1997. - 293,07 na 100 hiljada stanovnika). U strukturi onkološkog morbiditeta u Ruskoj Federaciji uglavnom su preovladavale maligne neoplazme sljedećih lokalizacija: tumori dušnika, bronha, pluća (13,8%), kože (11,0%);

zajedno sa melanomom - 12,4%), želucem (10,4%), dojkama (10,0%), debelom crevom (5,9%), rektumom, rektosigmoidnim spojem i anusom (4,8%), limfnim i hematopoetskim tkivom (4,4%), telom materice (3,4%) %), bubrezi (3,1%), pankreas (2,9%), grlić materice (2,7%), jajnici (2,6%) Bešika (2,6 %).

Intenzivna stopa incidencije malignih neoplazmi u muškoj populaciji Ruske Federacije u 2007. godini iznosila je 343,5 na 100.000 stanovnika. U strukturi incidencije muške populacije Rusije, rak pluća (21,9%), rak želuca (11,3%), nemelanomske neoplazme kože (9,3%), rak prostate (7,7%), rak debelog crijeva (5,2%) %) i rektum (5,2%).

Intenzivna stopa incidencije malignih neoplazmi u ženskoj populaciji Ruske Federacije u 2007. godini iznosila je 339,4 na 100.000 stanovnika. Kod žena su najčešće primećeni karcinom dojke (19,8%), nemelanomske neoplazme kože (13,3%), karcinom želuca (7,5%), karcinom debelog creva (7,0%), karcinom tela (6,8%). %) i grlića materice ( 5,2%) materice.

Broj registrovanih novih slučajeva malignih novotvorina kod djece u 2005. godini iznosio je 2382 (2001. godine - 2571). Prvo mjesto u strukturi onkološkog morbiditeta među dječjom populacijom Rusije zauzima leukemija (33,0%), zatim tumori mozga i drugih odjela. nervni sistem(18%), bubrezi (7,5%), kosti i zglobna hrskavica (6%), mezotela i meka tkiva (5,1%). Među hemoblastozama su češće od ostalih limfocitna leukemija (56,5%), limfo- i retikulosarkomi (17,1%), limfogranulomatoza (9,5%). Maksimalna incidencija dječaka i djevojčica zabilježena je u dobi od 0-4 godine (14,3 na 100 hiljada stanovništva). Ova starosna grupa ima vrhunac incidencije malignih neoplazmi mekih tkiva, bešike, jetre, testisa, bubrega i akutne limfocitne leukemije. S godinama se povećava učestalost tumora kostiju i zglobne hrskavice, jajnika, štitne žlijezde. Približno ista incidencija kod svih starosne grupe ax se opaža kod malignih neoplazmi centralnog nervnog sistema. U prosjeku u 2001-2005. maksimalna incidencija malignih neoplazmi kod djece zabilježena je u Republici Altaj, Penza i Kalinjingradskoj regiji (6,8-7,1 na 100 hiljada djece).

Smrtnost stanovništva Ruske Federacije od malignih neoplazmi

U Rusiji su 2005. godine 285.402 osobe umrle od malignih neoplazmi: 52.787 od raka pluća, 38.429 od raka želuca, 36.393 od raka debelog crijeva i rektuma i 22.830 od raka dojke. Prosječna starost umrlih od malignih neoplazmi bila je 65 godina. Među regionima Rusije, maksimalna standardizovana stopa smrtnosti zabeležena je u Magadanu (249,7 na 100 hiljada muškaraca i 137,4 na 100 hiljada žena), regionima Sahalina (233,4 na 100 hiljada muškaraca) i Čukotskom autonomnom okrugu (193,8 na 100 hiljada žena).

Standardizovana stopa mortaliteta za muškarce je 2,2 puta veća od one za žene (1532,3 odnosno 683,5 na 100.000 stanovnika). U strukturi mortaliteta muškaraca prva 3 mjesta zauzimaju karcinom pluća (28,7%), želuca (14,3%), debelog crijeva i rektuma (10,5%). Od 2000. do 2005. godine u Rusiji je smrtnost od malignih neoplazmi kod muškaraca smanjena za 2,6%. Povećan je mortalitet muške populacije od raka debelog crijeva (za 13,5%) i rektuma (za 7,5%), bubrega (za 11,1%), pankreasa (za 8,6%), jetre (za 1,8%). ) i bešike (za 1,5%). Prvo mjesto po rastu zauzeo je rak prostate (29,5%). Maksimalni uticaj na kontrakciju srednjeg trajanja na život muškaraca utiče mortalitet od raka pluća (0,42 godine), raka želuca (0,21 godina) i od hemoblastoza (0,11 godina).

Od 2000. do 2005. godine u Rusiji je smrtnost od malignih neoplazmi kod žena smanjena za 0,8%, dok je ostala stabilna od karcinoma usne šupljine, ždrijela, rektuma, grlića materice i mokraćne bešike. Prvo mjesto po mortalitetu zauzeo je karcinom gušterače (12,2%). Smrtnost od malignih neoplazmi skraćuje životni vijek žena za 1,9 godina, kod muškaraca - za 1,7 godina. Najveći uticaj na smanjenje prosječnog životnog vijeka žena ima mortalitet od raka dojke (0,35 godina), želuca (0,2 godine), debelog crijeva (0,13 godina) i od hemoblastoza (0,13 godina). Žena koja umre od maligne neoplazme gubi više godina života od muškarca (16, odnosno 14 godina).

U Rusiji je 2005. godine od malignih neoplazmi umrlo 1048 djece uzrasta od 0 do 14 godina. U strukturi mortaliteta djece od malignih neoplazmi u 2005. godini 33,1%

na leukemiju, 26,1% na tumore centralnog nervnog sistema, 10,6% na limfome, 7,3% na tumore mezotela i mekih tkiva i 4,8% na tumore kostiju i zglobne hrskavice.

Uzrast i spolne karakteristike

Maligne neoplazme se javljaju u svim starosnim grupama bez izuzetka. Struktura morbiditeta i mortaliteta je različita za svaki pol i dob, što je prvenstveno određeno fiziološkim karakteristikama organizma i izloženošću faktorima rizika.

U procesu starenja i tokom seksualnih perioda krize, sve ćelije organizma koje se nalaze u normalnom tkivnom okruženju podležu ritmičkim fiziološkim promenama. U ljudskom životu, najopasniji kritični periodi po zdravlje padaju na 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 godina. Učestalost ritmičkih promjena u tjelesnim funkcijama i kompenzacijske mikromolekularne promjene u stanicama u određenim fazama ritmičkih fluktuacija dovode do povećanja osjetljivosti membrana i strukturnih jedinica stanica na djelovanje kancerogena. Između vremena izlaganja kancerogenom agensu i manifestacije raka prolazi određeni latentni period čije trajanje zavisi od spola i starosti individualnih karakteristika organizma (vrsta nervnog sistema, stanje imunog i endokrinog sistema) i podložnost tijela modificirajućim faktorima. Dobne i spolne razlike u strukturi statističkih pokazatelja povezane su ne samo sa spolnim i dobnim karakteristikama pojave i razvoja malignih neoplazmi, već i s nedavnim promjenama u populaciji, kao i slučajnim fluktuacijama i razlikama povezanim s dijagnozom i registracijom. malignih neoplazmi.

U Rusiji je 2007. godine broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticirana maligna neoplazma dostigao 485.387 osoba (žene su činile 53,4%, muškarci - 46,6%).

Analiza statističkih podataka o strukturi incidencije svih starosnih grupa muške i ženske populacije pokazuje da su kod žena tumori dojke (19,8%), debelog crijeva i rektuma (11,8%), želuca (7,5%), materice (6,8%), grlića materice (5,2%), a kod muškaraca - tumori dušnika,

bronhije, pluća (21,9%), želudac (11,3%), debelo crijevo i rektum (10,7%), prostata (7,7%), mjehur

Značajno veće stope morbiditeta u starijoj i senilnoj dobi.

Regionalne karakteristike širenja malignih neoplazmi

Onkoepidemiologija se bavi regionalnim karakteristikama širenja malignih neoplazmi. Prirodni stanišni uslovi, genetske karakteristike etničkih grupa koje naseljavaju određeno geografsko područje, vjerske tradicije, tradicionalne prehrambene navike - ovo nije cijela lista faktora koji utiču na populaciju i određuju starosne obrasce i strukturne odnose različitih oblika malignih neoplazmi. Mnogi faktori rizika za nastanak i razvoj neoplazmi uzrokovani su regionalnim karakteristikama uslova života stanovništva. Primijećeno je da ljudi koji žive u toplim klimama češće obolijevaju od sistemskih bolesti (leukemija, maligni limfomi). Prema istraživačima, nastaju zbog inicijskog uticaja virusa i mikroorganizama, što je povezano sa povoljnim uslovima za stanište i reprodukciju inicijatora. Stope morbiditeta također odražavaju način života i pravila ponašanja ljudi povezanih s njihovim vjerskim uvjerenjima. Tako mormoni i adventisti, koji su se odrekli duhana i alkohola iz vjerskih razloga, imaju nisku učestalost malignih neoplazmi na određenim lokalizacijama.

FAKTORI KOJI DOPRINOSE POJAVU TUMORA

Nasljednost

Nasljedni faktor u nastanku malignih neoplazmi ne znači da se rak nasljeđuje s generacije na generaciju. Kada je opterećen malignim neoplazmama

historija je naslijeđena preosjetljivost na određene kancerogene agense. Nasljedna osjetljivost je proučavana i dokazana samo za neke bolesti kod kojih je vjerovatnoća oboljevanja uz genetsku predispoziciju 80-90%. Riječ je o rijetkim oblicima malignih neoplazmi - retinoblastoma, melanoma kože, sarkoma choroid oči i benigne neoplazme kao što su pigmentna kseroderma, tumori karotidnog tijela, polipoza crijeva, neurofibromatoza. Naučna literatura sadrži mnogo podataka iz eksperimentalnih studija o ulozi nasljeđa u nastanku raka. Među prvim oblicima neoplazmi koji su privukli pažnju istraživača bili su tumori ženskih genitalnih organa. Opisano je mnogo porodica u kojima je troje ili više krvnih srodnika imalo rak iste lokalizacije (posebno rak tijela maternice ili rak jajnika). Poznato je da je za krvne srodnike pacijenata rizik od dobijanja istog oblika raka nešto veći nego u porodici u kojoj nije bilo niti jednog slučaja raka. Detaljnim istraživanjem malignih novotvorina povezanih s nasljednom predispozicijom otkriveno je prisustvo nasljednog genetskog defekta, koji u uslovima poremećene homeostaze, pod uticajem modifikacionih faktora okruženje i način života organizma, doprinijeli su razvoju raka ili sarkoma. Naslijeđene mutacije u genima, abnormalne karakteristike homeostaze u velikoj mjeri određuju vjerovatnoću genetski predisponiranih osoba za razvoj raka. Trenutno je identifikovano 38 genskih mutacija BRCA1, usko povezan sa razvojem tumora dojke.

Prisustvo nasljednih mutacija u genomu ljudskih stanica određuje genetsku predispoziciju kao dokaz mogućnosti razvoja maligne neoplazme s većom vjerovatnoćom nego u slučaju njenog odsustva. Opisani su ontogenetski sindromi kod kojih rizik od raka ne prelazi 10%.

1. Hamartomatozni sindromi: multipla neurofibromatoza, multipla egzostoza, tuberkulozna skleroza, Hippel-Lindauova bolest, Peutz-Jigersov sindrom. Ovi sindromi se nasljeđuju autosomno dominantno i manifestiraju se poremećajima diferencijacije s razvojem tumorskih procesa u više organa.

2. Genetski uslovljene dermatoze: kseroderma pigmentosa, albinizam, dyskeratoza congenita, Wernerov sindrom. Ovi sindromi se nasljeđuju autosomno recesivno i određuju predispoziciju za maligne novotvorine kože.

3. Sindromi sa povećanom krhkošću hromozoma: Bloomov sindrom, Fanconi aplastična anemija, naslijeđena autosomno recesivno, što određuje predispoziciju za leukemiju.

4. Sindromi imunodeficijencije: Wiskott-Aldrichov sindrom, ataksija-telangiektazija, X-vezana recesivna osobina itd. određuju predispoziciju za razvoj neoplazmi limforetikularnog tkiva.

Savremeni pogledi na etiologiju i patogenezu malignih novotvorina, uzimajući u obzir nasljednost, gene predispozicije, moraju se uzeti u obzir prilikom formiranja visokorizičnih grupa i njihovog praćenja kako bi se spriječio nastanak i razvoj karcinoma.

Endokrini poremećaji

U skladu sa savremenim gledištima, razvoj tumora u organu ili u tkivima determiniše sledeća trijada faktora (Balitsky K.P. et al., 1983):

1) opadanje imunološka reaktivnost organizam;

2) djelovanje kancerogenog agensa egzogene ili endogene prirode;

3) disfunkcija organa ili tkiva.

Normalna aktivnost funkcionalnih sistema organizma zavisi od pravilnog funkcionisanja hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog i simpatičko-nadbubrežnog sistema.

Svi endokrini organi su međusobno usko povezani, a disfunkcija jednog od njih direktno ili indirektno utiče na sve ostale. Endokrina ravnoteža direktno zavisi od regulatorne funkcije nervnog sistema. Patološka aktivnost perifernih organa endokrine žlezde, kršenje regulatorne funkcije nervnog sistema i pomak u metaboličkim procesima u tkivima i organima tijela doprinose stvaranju endogenih kancerogena.

V.M. Dilman (1983) smatra važnim patogenetskim faktorom u nastanku karcinoma povećanje praga osjetljivosti hipotalamusa na djelovanje endogenih faktora. Kada se prag podigne

osjetljivosti hipotalamusa dolazi do kompenzacijskog povećanja aktivnosti perifernih endokrinih žlijezda s proizvodnjom viška količine hormona, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tkivima i stanicama tijela. Nastali aktivni metaboliti doprinose povećanju praga osjetljivosti tkiva i stanica na različite vrste kancerogena. Dokazana su blastomogena svojstva endogeno formiranih metabolita triptofana, tirozina, estrogena i drugih supstanci. Ali specifičan mehanizam kancerogenog djelovanja hormona ostaje slabo shvaćen. Proučavanjem hormonske karcinogeneze otkriveno je da estrogeni pod određenim uvjetima ne samo da pospješuju proliferativne procese u tkivima, već imaju i genotoksični učinak. Oštećenje ćelijskog genoma nastaje pod dejstvom metabolita estrogena koji nastaju tokom aktivacije enzima hidroksilaze. Prema teoriji N. Burneta (1970), konstantnost genetskog sastava organizma kontroliše imuni sistem.

Vrši se očuvanje homeostaze gena i antigenskog sastava organizma imuni mehanizmi kontroliše hipotalamus.

Sposobnost maligne ćelije da izazove tumorski proces, da odmah nakon toga umre negativan uticaj ili sačuvaj dugo vrijeme u latentnom stanju ovisi o individualnim zaštitnim mehanizmima tijela (stanje endokrini sistem, metabolizam, imunološka reaktivnost, stanje nervnog sistema, karakteristike vezivno tkivo itd.).

Metabolički poremećaji sa prekomjernim nivoom kortizola, inzulina, kolesterola u krvi, koji utiču na tok tumorskog procesa, V.M. Dilman nazvao "sindrom kankrofilije". Sindrom kankrofilije karakterizira povećana proliferacija somatskih stanica i inhibicija diobe limfocita, što uzrokuje metaboličku imunosupresiju, što doprinosi razvoju malignih neoplazmi.

Značaj pušenja u nastanku malignih neoplazmi

Pušenje je klasifikovano od strane Međunarodne agencije za istraživanje raka kao apsolutni kancerogen. Preko 90% svih karcinoma pluća kod muškaraca i 78% kod žena povezano je s pušenjem. Kod aktivnih pušača pušenje cigareta maskira kronične nespecifične

znak, a često i specifični inflamatorni traheobronhitis, koji uz česte egzacerbacije uzrokuje atipiju epitelnih stanica. Kod aktivnog i pasivnog pušenja cigareta, duvanski dim koji sadrži najaktivnije PAH (3,4-benzpiren), aromatične amine, nitrozo jedinjenja, neorganske supstance - radijum, arsen, polonijum i radioaktivno olovo, u direktnom kontaktu sa unutrašnjim zidom bronhija i alveola doprinosi interakciji kancerogena s membranom stanica osjetljivih na karcinogene, povećavajući vjerovatnoću transformacije tumora. Neki karcinogeni ulaze u želudac sa pljuvačkom, a karcinogeni s inertnom sposobnošću difundiraju u intersticijsku tekućinu i rastvaraju se u krvi, povećavajući sadržaj kancerogena u tijelu. Stručnjaci Međunarodne agencije za istraživanje raka (Lyon) utvrdili su da je pušenje odgovorno za 85% smrti od raka pluća, 30-40% od raka mokraćne bešike i bubrega, 50-70% od raka jednjaka, ždrijela i raka. usnoj šupljini. Dokazano je da nikotin, specifičnim blokiranjem simpatičkih ganglija, uzrokuje smanjenje lokalnog imuniteta u respiratornom traktu, ali sam po sebi nema kancerogeno djelovanje.

Neki naučnici smatraju da su kancerogeni duvanski dim i atmosferski zrak djeluju sinergijski. Prema statističkim pokazateljima, odbijanje stanovništva da puši smanjilo bi pojavu raka za 25-30%, što je za Rusiju 98-117 hiljada slučajeva malignih neoplazmi godišnje.

Vrijednost ultraljubičastog zračenja

u razvoju malignih neoplazmi

Ultraljubičasti (UV) dio sunčeve svjetlosti, koji zauzima raspon od 2800-3400 A, ima sposobnost da prodre u ljudska tkiva kroz pokrivanje kože i oštećuju ćelije različitih slojeva kože u zavisnosti od talasne dužine. Kancerogeni učinak UV zraka je prvi put opisao i dokazao G. Findlay 1928. godine. Trenutno je poznato da se do 95% slučajeva raka kože javlja na otvorenim dijelovima tijela koji su izloženi dugotrajnom izlaganju UV zračenju. zraci. Ali u isto vrijeme, epidemiološke studije su pokazale da uz adekvatnu fotorecepciju, kancerogeni učinak sunčevo zračenje se ne pojavljuje, već, naprotiv, dolazi do obrnutog razvoja prekanceroznih promjena na koži. Ovako suprotni rezultati izlaganja sunčevoj svjetlosti objašnjavaju se fizičkim svojstvima njenih sastavnih spektra. Sunčeva svjetlost je izmišljena

od vidljivog zračenja (stvarno svjetlo) i nevidljivog (infracrveno i UV zračenje). Najaktivnije je UV zračenje, koje se sastoji od dugotalasnog (ultraljubičasto A), srednjeg talasa (ultraljubičasto B) i kratkotalasnog (ultraljubičasto C) spektra. Zračenje dugotalasnog spektra A ima sposobnost da prodre duboko u tkiva kože i ošteti strukturu vezivnog tkiva, stvarajući povoljnu pozadinu za razvoj raka. Srednjotalasni spektar B karakteriše još veća sposobnost oštećenja ćelija kože od spektra A, ali njegovo aktivno dejstvo se manifestuje samo ljeti (od 10 do 16 sati). Spektar C djeluje uglavnom na epidermu, povećavajući rizik od melanoma. UV zraci imaju ne samo lokalni imunosupresivni efekat, oštećujući Langerhansove ćelije, već i opšti imunosupresivni efekat na organizam (Gallardo V. et al., 2000).

Otpornost kože na kancerogeno djelovanje sunčevog zračenja određena je sadržajem pigmenta u njoj - melanina, koji apsorbirajući UV zrake sprječava njihov prodor u dubinu tkiva. Melanin nastaje kao rezultat uzastopnih fotokemijskih reakcija u stanicama melanocita. Pod utjecajem UV zračenja, melanociti ne samo da sintetiziraju melanin, već se i počinju razmnožavati. U fazi diobe melanociti, kao i sve stanice živog organizma, postaju vrlo osjetljivi na različite negativne faktore i sami su u opasnosti od kancerogenog djelovanja sunčevog zračenja. Sposobnost sinteze i akumulacije melanina u stanicama tijela kod ljudi se manifestira na različite načine i određuje predispoziciju i otpornost osobe na maligni tumor. Uočeno je da je otpornost osoba tamnije puti (brineta) na kancerogeno djelovanje UV zraka povezana s obiljem melanina u stanicama bazalnog, bodljikavog i suprakpinoznog sloja epiderme, te predispozicijom za nastanak neoplazmi kod ljudi sa svjetlijom kožom (plavuše) povezan je sa sadržajem pigmenta samo u stanicama bazalnog sloja epiderme.

Među faktorima životne sredine koji imaju sposobnost da imaju kancerogeno dejstvo, UV zračenje je 5%.

radioaktivnog zračenja

Problem proučavanja uticaja zračenja na ljude i poštivanja mera predostrožnosti protiv mogućeg izlaganja postaje sve aktuelniji. To je zbog ogromne praktičnosti

primena u svim sferama ljudske delatnosti savremenih sredstava naučnih i tehnoloških dostignuća zasnovanih na delovanju jonizujućeg zračenja na principu kvantnog pojačanja. Zračenje uzrokuje ionizaciju u stanicama, cijepajući ćelijske molekule na ione, uslijed čega neki atomi gube elektrone, dok ih drugi dobivaju, formirajući negativno i pozitivno nabijene ione. Po istom principu dolazi do radiolize vode sadržane u stanicama i intersticijalnim prostorima, uz stvaranje slobodnih radikala koji su visoko reaktivni u odnosu na različite makromolekularne spojeve stanice i nuklearne strukture. Promjene koje nastaju u tkivima izloženim zračenju u velikoj mjeri zavise od vrste tkiva i doze zračenja. Tkiva su najosjetljivija na djelovanje jonizujućeg faktora u periodu proliferativne aktivnosti ćelija, aktivnog rasta i razvoja.

Jonizujuće zračenje s aktivnom kancerogenom sposobnošću uključuje:

1) α-čestice velike veličine, koji nose pozitivan električni naboj i veoma su toksični za žive ćelije; α-čestice imaju skoro nultu prodornu moć. Ali kada se α-emiteri unose u organizam putem alimentarnog ili parenteralnim putem mogu se osloboditi u duboko ležećim tkivima;

2) β-čestice koje nose negativan naboj i, prodirući do dubine od 5 mm, destruktivno djeluju na žive ćelije;

3) γ-zraci, čije je dejstvo na ćelije manje toksično, a njihova prodorna sposobnost zavisi od intenziteta zračenja;

4) neutroni nastali kao rezultat raspada jezgara imaju sposobnost da duboko prodiru u žive ćelije. Aktivne tvari nakon sudara s neutronima po drugi put počinju emitirati α-, β-čestice i (ili) γ-zrake.

Bez obzira na vrstu i način izlaganja, kancerogeno dejstvo jonizujućeg zračenja zasniva se na oštećenju genetskog aparata.

Međunarodna komisija za radiološku medicinu (ICRP) preporučila je maksimalnu dozvoljenu dozu jonizujućeg dejstva na ljude - 1 meV/god (0,1 rem/god) [Vladimirov V.A., 2000].

Karcinogeneza virusa

Karcinogeneza virusa je složen proces nastanka tumora zasnovan na interakciji genoma ćelije i onkogenog virusa. Prema virusno-genetičkoj teoriji L.A. Zilber, svaka ćelija potencijalno može formirati virus, jer sadrži informacije neophodne za to; nalazi se u genetskom aparatu (u DNK hromozomima) ćelije. Geni koji kodiraju formiranje komponenti endogenih virusa dio su normalnog ćelijskog genoma i nazivaju se provirusi ili virogeni. Naslijeđuju se prema Mendelovim zakonima kao najčešći geni i, kada su izloženi određenim modificirajućim faktorima, mogu pokrenuti nastanak raka. Jedna te ista stanica može imati više virogena u svom genetskom aparatu i formirati nekoliko različitih endogenih virusa. Potonji sadrže RNK i reverznu transkriptazu - enzim koji katalizira "reverznu" transkriptazu, tj. Sinteza DNK na RNK šablonu. Uz endogene, sada su otkriveni i egzogeni onkogeni virusi. Etiološki značaj egzogenih onkogenih virusa već je dokazan za neke oblike malignih neoplazmi.

Onkogeni virusi se dijele na viruse koji sadrže DNK i RNK prema molekularnoj strukturi genoma koji se u njima nalazi (Fenner F., 1975):

Predstavnici nekih porodica virusa identificirani su kao etiološki uzročnici niza malignih neoplazmi.

1. Humani papiloma virusi su jedan od vodećih etioloških faktora u nastanku cervikalne intraepitelne neoplazme (CIN) i raka grlića materice. Poznato je oko 74 HPV genotipa. Među njima su:

Benigni (tipovi 6 i 11), koji su povezani s pojavom genitalnih bradavica anogenitalne regije i drugih benignih lezija;

Maligni (tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 52), koji se češće otkrivaju kod pacijenata sa neoplazmom epitela grlića materice i karcinomom genitalija.

Humani papiloma virus (HPV), tip 16, povezan je sa razvojem karcinoma vulve, vagine, anusa, jednjaka, krajnika.

Oko 300 hiljada novih slučajeva raka grlića materice u svijetu povezano je s HPV-om.

2. Herpesvirusi(EBV).

Dugotrajna perzistencija herpesvirusa u ljudskom tijelu stvara uslove za djelovanje inicirajućih i promotivnih faktora za nastanak malignih neoplazmi (Struk V.I., 1987). Patogeneza tumora povezanih s herpesvirusom je vrlo složena i ovisi o mnogim međusobno povezanim i raznolikim faktorima (hormonskim, imunološkim, genetskim). Virološkim i elektronskim mikroskopskim metodama otkriveni su humani tumori povezani s herpesvirusom: Burkittov limfom, rak nazofarinksa i rak grlića materice. Ciljne ćelije za EBV su ljudski B-limfociti. Mehanizam malignog djelovanja herpesvirusa na B-limfocite još nije utvrđen, ali je već dokazana mogućnost njihovog mutagenog djelovanja: svi virusi grupe herpesa u stanicama zaraženim njima izazivaju hromozomske aberacije, translokacije hromozomskih regija. , što je dokaz kancerogene opasnosti infekcije herpesvirusom.

3. virus hepatitisa(hepadnavirus - HBV).

Virus hepatitisa, koji oštećuje hepatocite, čest je faktor u razvoju hepatocelularnog karcinoma. Prema procjenama SZO, oko 80% svih primarnih malignih tumora jetre uzrokovano je ovim virusima. Oko 200 miliona ljudi na planeti su nosioci HBV virusa. Svake godine u svijetu se otkrije nekoliko stotina hiljada novih slučajeva hepatocelularnog karcinoma povezanih s HBV. U azijskim i afričkim zemljama, gdje je hronična infekcija virusom hepatitisa B česta, do 25% primarnih karcinoma jetre povezano je s virusom hepatitisa B ili C.

4. Ljudski virus leukemije T-ćelija(HTLV) je prvi put identifikovan 1979-1980. iz tumorskih ćelija odraslih, pacijenata

T-ćelijski limfom-leukemija (ATL). Prema epidemiolozima, područje distribucije patologije povezane s ovim virusom ograničeno je na južne regije Japana i Indije. O virusnoj etiologiji akutne limfocitne leukemije kod odraslih svjedoče studije američkih i japanskih znanstvenika, koje pokazuju da se u 90-98% slučajeva, s tipičnim manifestacijama ove patologije, u krvi otkrivaju antitijela na HTLV. Trenutno postoje jaki argumenti u prilog virusnog porijekla Hodgkinove bolesti, Kaposijevog sarkoma, melanoma, glioblastoma.

U zavisnosti od vrste virusno-ćelijske interakcije, pretpostavlja se da glavnu ulogu u pokretanju oštećenja genetskog materijala ćelije imaju litički enzimi virusnog ili ćelijskog porekla ili direktna interakcija ćelije i genoma virusa na nivou nukleinske kiseline. Ako je stanica otporna na virus, ne dolazi do reprodukcije niti transformacije stanice. U kontaktu virusa sa ćelijom osjetljivom na njega, bilježi se deproteinizacija virusa uz oslobađanje nukleinske kiseline, koja se uzastopno unosi prvo u citoplazmu, zatim u ćelijsko jezgro i stanični genom. Dakle, virus koji je napao ćelijski genom ili njegov dio uzrokuje transformaciju stanice.

Posebno treba istaći ulogu mikrobnih agenasa u kancerogenezi, posebno bakterija Helicobacter pylori(H. pybn). Epidemiološke studije koje potvrđuju povećanje incidencije raka želuca povezane s H. pylori odredio njihovu početnu ulogu u procesu karcinogeneze. 1994. godine Međunarodna agencija za istraživanje raka klasifikovala je ovu bakteriju kao kancerogen klase I i identifikovala je kao uzročnika raka želuca kod ljudi.

Također je uspostavljena povezanost između infekcije H. pylori i MALT limfom želuca. H. pylori kao mikrob, nema izražena patogena svojstva, ali je sposoban da perzistira u želucu domaćina tokom svog života, kontinuirano iritirajući želučanu sluznicu. Produžena kolonizacija H. pylori u želučanoj sluznici stvara povoljnu pozadinu za djelovanje kancerogena na stanice zametnih zona i sposobnost samih bakterija da induciraju proliferativne promjene epitel sa aktivacijom protoonkogena i genet

nestabilnost matičnih ćelija, što dovodi do razvoja mutacija i genomskih preuređivanja.

Moguće je da različiti sojevi mogu igrati ulogu u patogenezi raka želuca. H. pylori: rizik od razvoja ove bolesti značajno se povećava kod sojeva H. pylori povezan sa proteinima CagA (gen A povezan sa citotoksinom) i VacA (vakuolizirajući citotoksin A).

OD H. pylori povezan sa višestrukim povećanjem rizika od raka. Prema D. Formanu (1996), na osnovu epidemioloških podataka, sa sjetvama H. pybn može biti povezano sa do 75% slučajeva raka želuca u razvijenim zemljama i oko 90% u zemljama u razvoju.

Hemijska jedinjenja

Sve žive i nežive komponente prirode sastoje se od hemijski elementi i jedinjenja koja imaju različita svojstva u zavisnosti od strukture svog atoma i strukture molekula. Do danas je registrovano oko 5 miliona hemikalija, od čega 60-70 hiljada su supstance sa kojima ljudi dolaze u kontakt.

Sljedeća pitanja je predložila Američka agencija za zaštitu okoliša (EPA) kako bi se utvrdilo da li kemikalije pripadaju broju kancerogenih tvari.

Da li je hemijsko jedinjenje opasno za ljude i pod kojim uslovima?

Koji je stepen i priroda rizika u kontaktu sa njim?

Kolika bi trebala biti izloženost i doza tvari?

Ova pitanja su poslužila kao karakteristika za moguća kancerogena svojstva određenih hemikalija. Trenutno je poznata opsežna grupa hemijskih elemenata i jedinjenja kancerogenog delovanja, a to su organska i anorganska jedinjenja koja se široko razlikuju po strukturi sa selektivnošću vrsta i tkiva nevirusne i neradioaktivne prirode. Neke od ovih supstanci su egzogenog porijekla: karcinogeni koji postoje u prirodi i karcinogeni koji su produkti ljudske aktivnosti (industrijske, laboratorijske, itd.); dio - endogenog porijekla: supstance koje su metaboliti živih ćelija i imaju kancerogena svojstva.

Prema U. Saffiottiju (1982), broj kancerogena je 5.000-50.000, od čega je 1.000-5.000 u kontaktu sa osobom.

Najčešće hemikalije s najvećom kancerogenom aktivnošću su sljedeće:

1) PAH - 3,4-benzpiren, 20-metilholantren, 7,12-DMBA;

2) aromatični amini i amidi, hemijske boje - benzidin, 2-naftilamin, 4-aminodifenil, 2-acetilaminofluoren i dr.;

3) nitrozo jedinjenja - alifatična ciklična jedinjenja sa obaveznom amino grupom u strukturi: nitrometilurea, DMNA, dietilnitrozamin;

4) aflatoksini i drugi otpadni proizvodi biljaka i gljiva (cikazin, safrol i dr.);

5) heterociklični aromatični ugljovodonici - 1,2,5,6- i 3,4,5,6-dibenzkarbazol, 1,2,5,6-dibenzakridin;

6) ostalo (epoksidi, metali, plastika).

Većina hemijskih kancerogena se aktivira u organizmu tokom metaboličkih reakcija. Nazivaju se pravim ili krajnjim kancerogenima. Ostali hemijski karcinogeni koji ne zahtevaju preliminarne transformacije u telu nazivaju se direktnim.

Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka, do 60-70% svih karcinoma je na ovaj ili onaj način povezano sa štetnim hemikalijama koje se nalaze u okolini i utiču na životne uslove. Uzimajući u obzir stepen njihove kancerogenosti za ljude, prema IARC klasifikaciji, postoje 3 kategorije za ocjenu hemijskih jedinjenja, grupe jedinjenja i proizvodnih procesa.

1. Hemijsko jedinjenje, grupa jedinjenja i proces proizvodnje ili profesionalna izloženost su kancerogeni za ljude. Ovu kategoriju ocjenjivanja treba koristiti samo kada postoje dobri epidemiološki dokazi o uzročnoj vezi između izloženosti i raka. Ova grupa uključuje zagađivače životne sredine kao što su benzen, hrom, berilijum, arsen, nikal, kadmijum, dioksini i neki naftni proizvodi.

2. Hemijsko jedinjenje, grupa jedinjenja i proizvodni proces ili profesionalna izloženost su možda kancerogeni za ljude. Ova kategorija je podijeljena na pod-

grupe: sa većim (2A) i nižim (2B) dokazima. Kobalt, olovo, cink, nikal, naftni derivati, 3,4-benzpiren, formaldehid su najpoznatiji genotoksikanci ove grupe, koji u velikoj mjeri određuju antropogeno opterećenje prirode. 3. Hemijsko jedinjenje, grupa jedinjenja i proizvodni proces ili profesionalna izloženost ne mogu se klasifikovati u smislu njihove kancerogenosti za ljude.

Ekološki aspekti cirkulacije kancerogena u životnoj sredini

Ljudsko okruženje predstavlja bezbroj hemikalija. Kancerogene tvari imaju sposobnost međusobnog djelovanja, aktiviranja pod povoljnim kemijskim uvjetima, međusobnog pretvaranja i dugotrajnog opstanka u bilo kojoj organskoj i neorganskoj sredini. Glavni izvori širenja kancerogena su preduzeća crne i obojene metalurgije, hemijske, petrohemijske, naftne, gasne, uglja, mesa, celuloze i papira, poljoprivredna i komunalna preduzeća. Životna sredina kontaminirana kancerogenima određuje prirodu ljudskog kontakta s njima i načine na koji ulaze u tijelo. Sadržaj zagađujućih materija u atmosferskom vazduhu, vazduhu industrijskih prostorija, stanova i javnih zgrada određuje uglavnom inhalaciono dejstvo supstanci na organizam. Zagađivači vode djeluju na organizam gutanjem s vodom za piće i kroz kožu korištenjem vode za ličnu higijenu. Osim toga, oralni unos supstanci u organizam nastaje prilikom jedenja ribe, morskih algi, kao i poljoprivrednih biljaka i životinjskog mesa (hemikalije ulaze u njih kada je tlo kontaminirano). Sa kontaminiranom hranom, olovo, živa, arsen, razni pesticidi, azotna jedinjenja i druge supstance mogu ući u ljudski organizam. U svakodnevnom životu osoba dolazi u kontakt sa hemikalijama čiji su izvori građevinski i završni materijali, boje, kućna hemikalija, lekovi, proizvodi nepotpunog sagorevanja prirodnog gasa itd.

Kruženje kancerogenih tvari u prirodi između različitih medija: vode, tla, zraka, kao i njihova potrošnja, akumulacija i prijenos u tim medijima od strane živih organizama dovode do promjena u uvjetima i prirodi prirodnih procesa i narušavanja ravnoteže energije i supstance u ekološkom sistemu. Kao indikator kontaminacije usvojen je 3,4-benzpiren, uobičajen proizvod nepotpunog sagorevanja sa visokom kancerogenom sposobnošću.

Koncept primarne i sekundarne prevencije

Provođenje preventivnih mjera u onkologiji otežano je raznolikošću navodnih etioloških faktora karcinogeneze. Brojne epidemiološke i eksperimentalne studije pokazale su vezu između određenih faktora okoline (hemijskih, fizičkih i bioloških) i načina života osobe.

Kompleks socijalno-higijenskih mjera usmjerenih na minimiziranje utjecaja kancerogenih faktora okoline na stanice živog organizma koje su osjetljive na njih, kao i stabilizaciju imunološkog statusa organizma nespecifičnim djelovanjem na čovjeka (promoviranje zdravog načina života , pravilna ishrana, odricanje od loših navika i sl.) naziva se primarna prevencija malignih novotvorina.

Kompleks medicinskih mjera usmjerenih na identifikaciju pacijenata sa prekanceroznim bolestima, nakon čega slijedi njihov oporavak i praćenje istih naziva se sekundarna prevencija. Organizacija i provođenje aktivnosti za ranu dijagnostiku karcinoma takođe se smatraju komponentom sekundarne prevencije, a prevencija recidiva karcinoma tercijarnom prevencijom raka.

Individualna zaštita organizma od malignih neoplazmi treba da uključuje:

1) poštovanje pravila lične higijene;

2) hitna terapijska korekcija oštećenih funkcija organizma;

3) pravilnu racionalnu ishranu;

4) odustajanje od loših navika;

5) optimizacija funkcija reproduktivnog sistema;

6) održavanje zdravog aktivnog načina života;

7) visoka samosvijest osobe - jasno poznavanje faktora kancerogenog djelovanja na organizam i mjere opreza, poznavanje karakteristika toka, stadijuma i zavisnost efikasnosti liječenja tumora od blagovremenosti njihovog otkrivanja.

Važne mjere u socijalno-higijenskoj prevenciji su promocija zdravog načina života, stvaranje i rad sportskih zdravstvenih kompleksa.

Higijena hrane

Među faktorima koji doprinose nastanku malignih neoplazmi, alimentarni je 35%. Sa hranom tijelo prima ne samo hranljive materije, već i neograničenu količinu kancerogenih supstanci, antigenih stranih proteina koji imaju sposobnost da direktno ili indirektno utiču na karcinogenezu.

U nekim slučajevima, osoba koja se osjeća sasvim zdravo, ne sumnjajući da je potencijalni nosilac tumora zbog dugog latentnog perioda bolesti, jede hranu koja sadrži aktivne stimulativne i visokokalorične sastojke koji su korisni za zdrav organizam. Međutim, to stvara povoljne uslove za stimulaciju progresije patološki izmenjenih (atipičnih) ćelija. Dakle, sadržaj određenih komponenti konzumirane hrane pokriva energetske troškove povezane s funkcionalnom aktivnošću. razni sistemi, a u tijelu nosioca tumora, tj. subjektivno zdrave osobe, može poslužiti kao neizostavan supstrat, koji je tumorskom tkivu zaista bio potreban.

Brojni eksperimentalni podaci omogućavaju identifikaciju sastojaka hrane koji stimuliraju ili inhibiraju nastanak raka kod ljudi i životinja. Poznate biohemijske supstance sa antikancerogenim dejstvom koje mogu da inhibiraju aktivnost enzima, neutrališu višak estrogena, adsorbuju i inaktiviraju karcinogene agense u organizmu. Antioksidansi, soli selena imaju antikancerogeno dejstvo. Antioksidansi su širok raspon biološki aktivne supstance, čiji je sadržaj u hrani veoma važan za prevenciju raka - tokoferol, fosfolipidi, ubikinoni, vitamini grupe K, flavonoidi. Biooksidansi određuju antioksidativni kapacitet tkiva, što je važno za regulaciju lipidne peroksidacije (LPO) i prevenciju oštećenja ćelijskih membrana, što je suštinska karika u malignoj transformaciji ćelija (Burlakova EB i sar., 1975).

S obzirom na antikancerogeno djelovanje navedenih sastojaka i važnost njihovog sadržaja u hrani koja se konzumira za smanjenje rizika od raka, potrebno je konzumirati više biljnih proizvoda koji sadrže širok spektar biološki aktivnih supstanci: fitosterole, indole, flavonoide.

novo, saponini, bioflavonoidi, β-karoten, inhibitori enzima, vitamini, elementi u tragovima, minerali i vlakna. Prehrambeni proizvodi imaju potencijalnu sposobnost da utiču na kancerogenezu: neki od njih smanjuju metaboličku aktivnost ili pojačavaju detoksikaciju kancerogena, drugi štite DNK tokom elektrofilne karcinogeneze ili sami imaju antitumorski efekat na ćelije. Masti, komponente nastale tokom prerade proizvoda, proizvodi hidrolize imaju kancerogeno dejstvo. preventivna mjera smanjenje rizika od raka je izuzetak dijeta(ili ograničenje) proizvoda koji sadrže veliku količinu kancerogenih tvari - dimljeno meso, marinade, hrana pripremljena od prethodno korištene masti, konzervirana hrana.

Evropski program za borbu protiv raka sadrži sljedeće preporuke za ishranu:

1. Vjerovatnoća razvoja raka kod različitih pojedinaca je u velikoj mjeri genetski određena, ali trenutni nivo znanja ne dozvoljava nam da identifikujemo osobe sa visokim rizikom. Preporuke treba primijeniti na cjelokupnu populaciju za osobe starije od 2 godine.

Unos kalorija sagorevanjem masti ne bi trebalo da prelazi 30% ukupne energetske vrednosti hrane, uključujući manje od 10% treba da budu obezbeđene zasićenim mastima, 6-8% - polinezasićenim mastima, 2-4% - mononezasićenim;

Trebali biste jesti raznovrsno sveže povrće i voće nekoliko puta dnevno;

Neophodno je uskladiti tjelovježbu i ishranu za održavanje normalna težina tijelo;

Ograničite unos soli, hrane konzervisane nitritima, nitratima i soli. Stopa potrošnje soli - ne više od 6 g dnevno;

Ograničite konzumaciju alkoholnih pića.

Najvažniji naučnim pravcima u onkologiji

Važna i obećavajuća naučna područja u onkologiji uključuju studije o prevenciji malignih neoplazmi, optimizaciji palijativno zbrinjavanje, rehabilitacija, organizacija onkološke njege u modernim

društveno-ekonomske prilike, mogućnosti kompjuterske tehnologije, telemedicine, interneta itd.

Obećavajuća područja u području dijagnostike malignih neoplazmi uključuju:

Poboljšanje algoritma za dijagnosticiranje tumora i njihovih relapsa;

Uvođenje ultrazvučne (ultrazvuk), kompjuterske (CT) i magnetne rezonancije (MRI) tomografije i drugih metoda u diferencijalnu dijagnostiku i razjašnjavanje stadijuma tumorskog procesa;

Unapređenje metoda interventne radiologije;

Razvoj metoda intrakavitarne sonografije i endoskopije za procjenu prevalencije tumorske infiltracije šupljih organa;

Uvođenje metoda imunomorfološke dijagnostike i molekularno-biološkog istraživanja neoplazmi, procjena njihove biološke agresivnosti i osjetljivosti na terapijske efekte.

U oblasti liječenja malignih neoplazmi obećavaju se sljedeća naučna i praktična područja:

Dalje proučavanje adekvatnosti i opravdanosti endoskopskih i ekonomičnih metoda liječenja pacijenata oboljelih od raka;

Obrazloženje indikacija za izvođenje proširenih, super-proširenih, kombinovanih, simultanih operacija, kao i limfadenektomije kod karcinoma;

Izvođenje i naučna analiza rezultata citoreduktivnih operacija u uznapredovalim oblicima karcinoma;

Pretraga i testiranje novih kemo- i hormonalnih lijekova, imunomodulatora, antioksidansa, modifikatora i protektora terapije protiv raka;

Razvoj novih režima za kombinovanu kemo-, hormonsku i imunoterapiju za samostalno, adjuvantno i neoadjuvantno liječenje;

Razvoj sveobuhvatnih programa za poboljšanje kvaliteta života pacijenata koji se liječe lijekovima protiv raka;

Razvoj novih tehnologija radioterapija s lokaliziranim, lokalno uznapredovalim i generaliziranim oblicima onkoloških bolesti;

Dalji razvoj radio modifikatora različitih pravaca djelovanja i njihovih kombinacija;

Traganje za optimalnim opcijama za terapiju zračenjem koristeći različite vrste i energije snopova jonizujućeg zračenja u operacijama očuvanja organa i funkcionalno štedljivih operacija.

U području fundamentalno istraživanje Sljedeće istraživačke oblasti ostaju veoma relevantne:

Razvoj metoda za procjenu genetske predispozicije za rak;

Proučavanje mehanizama regulacije rasta tumora;

Istraživanje i primjena u klinici novih laboratorijskih metoda za procjenu prognoze toka onkoloških bolesti i njihove osjetljivosti na antiblastične efekte;

Eksperimentalno utemeljenje patogenetskih pristupa liječenju pacijenata oboljelih od raka;

Razvoj u eksperimentu metoda i načina ciljane isporuke citostatika;

Unapređenje metoda bioterapije tumora.

Za pokrivanje naučnih dostignuća, generalizovanja kolaborativnih studija, zapažanja, diskusija u Rusiji, izdaju se časopisi - "Pitanja onkologije", "Ruski časopis za onkologiju", "Dečja onkologija", "Praktična onkologija", "Palijativna medicina i rehabilitacija", " Sibirski časopis za onkologiju" , " Clinical Oncology". Onkohirurzi mogu pronaći mnogo korisne informacije u časopisima "Hirurgija", "Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov”, “Kreativna hirurgija i onkologija”. Posljednje godine obilježen je razvojem računarske tehnologije, interneta, web stranica, oncoservera i drugih dostignuća naučno-tehnološkog napretka.

Dinamika stopa izlječenja za pacijente s rakom

Glavni statistički pokazatelji koji karakterišu efikasnost terapijske komponente aktivnosti onkološke službe su broj registrovanih pacijenata u onkološkim ustanovama i njihova stopa preživljavanja.

Do kraja 2005. godine, broj kontingenata oboljelih od raka registrovanih u specijalizovanim ustanovama u Rusiji iznosio je 2.386.766 osoba (2.102.702 u 2000.). dominirao

pacijentice sa karcinomom kože (13,2%), dojke (17,7%), grlića materice (6,6%) i tela (6,9%) materice, želuca (5,6%). Udeo pacijenata sa malignim neoplazmama jednjaka (0,4%), larinksa (1,7%), kostiju i mekih tkiva (1,6%), prostate (2,6%), leukemije (2%) bio je beznačajan.

Kumulativni pokazatelj, koji odražava mnoge pojedinačne pokazatelje onkološke zaštite stanovništva, u 2005. godini iznosio je 0,64. Povećao se u odnosu na 2000. godinu (0,54) zbog smanjenja udjela pacijenata sa III-IV stadijumom bolesti, povećanja indeksa akumulacije kontingenata registrovanih pacijenata oboljelih od raka i smanjenja mortaliteta.

Pitanja za samokontrolu

1. Koji su glavni statistički pokazatelji koji karakterišu prevalenciju malignih neoplazmi među ruskom populacijom?

2. Kako možemo objasniti rodne i starosne razlike u statističkim pokazateljima u dinamici incidencije malignih neoplazmi i mortaliteta od njih?

3. Navedite faktore koji doprinose nastanku tumora. Opisati značaj ljudskog načina života i faktora životne sredine u nastanku i razvoju malignih neoplazmi.

4. Koja je uloga nasledni faktor u nastanku i razvoju malignih neoplazmi?

5. Navedite glavne izvore hemijskih kancerogena i moguće načine kruženja hemijskih kancerogena u životnoj sredini.

6. Definirajte pojmove " primarna prevencija' i 'sekundarna prevencija'.

7. Navesti i obrazložiti individualne i socio-higijenske mjere za prevenciju raka.

8. Formulisati glavne odredbe borbe protiv pušenja.

9. Šta je uključeno u koncept "osnova higijene hrane"? Koja je uloga antioksidansa u prevenciji raka?

10. Koje su glavne naučne oblasti koje određuju relevantnost istraživanja u onkologiji?

11. Opišite dinamiku stopa izlječenja za pacijente s rakom.

Biryukov A.P., Ivanova I.N., Gorsky A.I., Petrov A.V., Matyash V.A.
Medicinski radiološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka, Obninsk.
Odeljenje za zdravstvo i nabavku lekova Vlade Kaluške oblasti, Kaluga

anotacija

U ovom radu analiziraju se podaci o morbiditetu i mortalitetu od malignih novotvorina probavnog sistema učesnika u likvidaciji posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil (likvidatora), akumulirane u Ruskom državnom medicinskom dozimetrijskom registru (RSMDR) u periodu od 1986. do početka 1998. godine. U radu se razmatraju podaci o muškim likvidatorima registrovanim u šest regionalnih centara RSMDR-a, koji godišnje daju najproverenije medicinske i dozimetrijske podatke: severozapad, Volga-Vjatka, Centralna Crna zemlja, Volga, sever Kavkaz i Ural. Broj takvih likvidatora je 96.026 ljudi, što je 57% svih učesnika u likvidaciji posledica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil registrovanih u RSMDR. Prosječna doza u ispitivanoj kohorti likvidatora bila je 108 mGy, prosječna starost u trenutku ulaska u radno područje bila je 34,3 godine, ukupan akumulirani broj čovjeko-godina bio je 1011727. Napravljeno je poređenje nivoa onkološkog morbiditeta. i smrtnost od tumora probavni sustav likvidatora i stanovništva Rusije u cjelini izračunavanjem standardiziranog omjera morbiditeta (SIR) i mortaliteta (SMR). Vrijednosti SIR i SMR sa 95% intervala pouzdanosti za maligne neoplazme probavnog sistema bile su 0,88 (0,80; 0,97) i 0,72 (0,64; 0,80), respektivno. Za likvidatore koji ulaze u radnu zonu 1986. godine - 0,97 (0,85; 1,11) i 0,81 (0,70; 0,94), respektivno. U periodu praćenja od 1991. do 1997. godine, kada je SIR u likvidatorima postao stabilan, vrijednosti SIR i SMR sa 95% intervalima pouzdanosti za maligne neoplazme probavnog sistema bile su 1,00 (0,90; 1,10) i 0,87 (0,78; 0,98), respektivno. Za likvidatore koji ulaze u radnu zonu 1986. godine - 1,15 (1,00; 1,33) i 1,02 (0,86; 1,19), respektivno. Procjena rizika od zračenja za ovu klasu bolesti nije otkrila statistički značajno povećanje onkološkog morbiditeta ili mortaliteta sa povećanjem doze eksternog izlaganja likvidatora.

Ključne riječi
Morbiditet, mortalitet, maligne neoplazme, probavni sistem, učesnici u likvidaciji posledica nesreće, nuklearna elektrana Černobil, likvidatori, kohorta, tumori.

Spisak citirane literature

1. Akleev A.V., Kosenko M.M., Silkina L.A., Degteva M.O. Kliničko-epidemiološka utemeljenost principa formiranja grupa povećanog onkološkog rizika među izloženom populacijom // Zračenje i rizik. 1995. Issue. 5. S. 163-175.

2. Biološki efekti niskih doza zračenja /Ed. Yu.I.Moskaleva. M., 1983.

3. Buldakov L.A. //Černobil juče, danas, sutra.../Ur. S.P. Yarmonenko. M.: Izdavačka kuća, 1994. S. 61-93.

4. Doze izlaganja likvidatora //Zračenje i rizik. 1995. Specijalno izdanje #2.

5. Maligne neoplazme u Rusiji 1980-1995 / Ed. V. I. Chissov, V. V. Starinski, L. V. Remennik. M., 1998. 61 str.

6. Matveenko E.G. Proučavanje metabolizma joda u normalnim i patološkim stanjima dinamičkom radiometrijom cijelog tijela i pojedinačna tijela: Abstract. dis... doc. med. nauke. M., 1972.

7. Moskalev Yu.I. Radiobiologija ugrađenih radionuklida. Moskva: Energoatomizdat, 1989.

8. Moskalev Yu.I., Streltsova V.N. Karcinogeneza zračenja u problemu zaštite od zračenja. Moskva: Energoatomizdat, 1982.

9. UNSCEAR. Karcinogeneza zračenja kod ljudi. Njujork, 1977.

10. Patološko-anatomska dijagnostika humanih tumora. Vodič za liječnike / Ed. N.A. Kraevsky, A.V. Smolyannikov, D.S. Sarkisov. M.: Medicina, 1993. Tom 2. S. 11.

11. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 281 od 26. novembra 1993. godine „O postupku vođenja ruskog državnog medicinskog i dozimetrijskog registra lica izloženih zračenju usled katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil“.

12. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 248 od 19.08.97. „O dopuni naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 16.08.96. br. 311“.

13. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 236 od 11.08.95. „O dopuni naredbe Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije od 16.11.93. br. 281“.

14. Zaštita od zračenja. ICRP publikacija br. 27 / Trans. sa engleskog. Moskva: Energoatomizdat, 1981.

15. Streltsova V.N., Moskalev Yu.I. Blastomogeni efekat jonizujućeg zračenja. Moskva: Medicina, 1964.

16. Akiyama M. Kasni efekti zračenja na ljudski imunološki sistem: pregled imunološkog odgovora među preživjelima od atomske bombe // Int. J. Radiat. Biol. 1995. V. 68, N 5. P. 497-508.

17. Gentner N.E., Morrison D.P., Myers D.K. Utjecaj na rizik od radiogenog raka kod osoba koje pokazuju abnormalnu osjetljivost na jonizujuće zračenje //Health Phys. 1988. V. 55, N 2. P. 415-425.

18. Ova adresa el. pošte je zaštićena od spambotova. Morate imati omogućen JavaScript za pregled. . Zadnja izmjena: 10. februar 1999.

19. Ito C., Kato M., Yamamoto T. et al. Studija raka želuca kod preživjelih od atomske bombe. Izvještaj 1. Histološki nalazi i prognoza //J. Radiat. Res. 1989. V. 30, N 2. P. 164-175.

20. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A. et al. Morbiditet i smrtnost od raka među radnicima hitne pomoći u slučaju černobilske nesreće koji borave u Ruskoj Federaciji //Curr. oncol. 1995. V. 2, N 3. P. 102-110.

21. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studije o smrtnosti preživjelih od atomske bombe. Izvještaj 12, dio 1. Rak: 1950-1990/RERF izvještaj N 11-95 //J. Radiat. Res. 1996. V. 146. P. 9-17.

22. Izvještaj o radionici za ispitivanje metoda za postizanje procjena rizika za rak izazvan zračenjem kod ljudi na osnovu laboratorijskih podataka. Zajednički sponzorira Ured za zdravlje i energetska istraživanja, Odsjek za energetiku i Univerzitet Columbia // Radiat. Res. 1993. V. 135, N 3. P. 434-437.

23. Ritz B., Morgenstern H., Moncau J. Starost pri izlaganju modifikuje efekte niskog nivoa jonizujućeg zračenja na smrtnost od raka u profesionalnoj kohorti // Epidemiologija. 1999. V. 10, N 2b. P. 135-140.

Maligne neoplazme su jedan od glavnih uzroka smrtnosti stanovništva, utičući na demografsku situaciju u Rusiji. Uprkos stalnom porastu mortaliteta u Rusiji kao celini, njena struktura se ne menja značajno (2004-2010).

Prvo mesto zauzima mortalitet od bolesti sistema cirkulacije (42,2%), drugo - smrtnost od nesreća, trovanja i povreda (25,2%), treće mesto je stabilno onkološke bolesti (12,4%).

U opštoj strukturi mortaliteta u Rusiji 2009. god različitih razloga smrti, udio umrlih od malignih neoplazmi iznosio je 14,5%; muško stanovništvo je bilo 14,9%, žensko - 14,0%. Među onima koji su umrli u radnoj dobi (15-59 godina) udio umrlih od malignih neoplazmi dostigao je 14,2%.

Rice. 3.14. Udio uzroka smrti u stanovništvu Ruske Federacije u 2009. (%)

Treba napomenuti da kod žena maligne neoplazme čine 14,9% svih smrtnih slučajeva u Ruskoj Federaciji, odnosno drugo mjesto nakon kardiovaskularne patologije (64,8%), kod muškaraca treće mjesto je 14,9% u Ruskoj Federaciji (Sl. 3.13. ,3.14, 3.15.)

Rice. 3.15. Udio umrlih od glavnih uzroka smrti među ženama u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)

Dakle, za svaku šestu ženu i za svakog desetog muškarca među umrlima u republici tokom godine malignih tumora su jedan od vodećih uzroka smrti.

U muškoj populaciji, ozljede i trovanja (16,5%) pomaknule su maligne neoplazme na treće mjesto (Sl. 3.16.)

Rice. 3.16. Udio umrlih od glavnih uzroka smrti među muškarcima u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)

U Ruskoj Federaciji postoji trend pogoršanja stope mortaliteta od malignih neoplazmi: stopa mortaliteta na 100.000 stanovnika porasla je sa 192 (2004.) na 204,9 (2009.) za muškarce - sa 220 na 237,1 za žene iz 160 do 171,3. Porast stope smrtnosti od malignih neoplazmi u periodu od 1990. do 2005. iznosio je oko 6-8%.

U Rusiji je 2004. godine od malignih neoplazmi umrlo 287.593 ljudi: 53.760 od raka pluća, 39.708 od raka želuca, 36.062 od raka debelog crijeva i rektuma i 23.058 od raka dojke.

U strukturi mortaliteta muškaraca, rak pluća je bio 29,0%, rak želuca 14,5%, rak dojke kod žena 17,4%, rak debelog crijeva i rektuma 15,0% i rak želuca 13,0%.

Prosječna starost muškaraca koji su umrli od malignih neoplazmi bila je 65 godina, žena - 67 godina. Maksimalna je bila starost umrlih od raka jednjaka, gušterače i prostate, želuca, bešike (67-72 godine).

Rice. 3.17. Broj oboljelih i umrlih od raka u Rusiji u 2009

U strukturi mortaliteta standardiziranih pokazatelja u Rusiji za period od 1990. do 2005. došlo je do nekih promjena. Prva tri mjesta u 1990. godini zauzeli su rak pluća, želuca i jednjaka. Godine 2005 kod muškaraca su se rak debelog crijeva i jetre pomjerili na treće i četvrto mjesto, kod žena rak dojke sa četvrtog na drugo mjesto, 8. mjesto.

Povećanje broja pacijenata sa malignom neoplazmom jetre, poteškoće u dijagnostici, morfološka verifikacija dijagnoze, stopa prevalencije virusni hepatitis, kronizacija procesa dovela je ovu patologiju na glavne pozicije u rangiranoj seriji po morbiditetu i, shodno tome, mortalitetu.

Broj umrlih od raka u Moskvi 2004 dostigao 23.033 ljudi. Kod muškaraca, u strukturi mortaliteta, rak pluća je bio na 1. mjestu (22,3%), rak želuca na 2. mjestu (14,5%), rak debelog crijeva na 3. mjestu (8,3%); kod žena rak dojke (18,4%), želuca (11,3%) i debelog creva (11,2%), respektivno. Dnevno su u Moskvi registrovana 63 smrtna slučaja od malignih neoplazmi. Maksimalna prosečna starost umrlih zabeležena je kod karcinoma želuca, prostate, bešike, debelog creva i rektuma (68-74 godine).

Standardizovana stopa smrtnosti od raka među muškom populacijom Moskve 2004 iznosio je 167,1 na 100 hiljada stanovništva, žene - 107,5 na 100 hiljada (7 i 8 mjesta među regionima Rusije, respektivno). Visok mortalitet od raka dojke (21,4 na 100 hiljada), raka debelog creva (10,4 na 100 hiljada). Muškarci su imali visoku stopu smrtnosti od raka prostate (11,0 na 100.000) u Moskvi. Niža od proseka za Rusiju, bila je smrtnost muške populacije Moskve od raka (37,0 na 100 hiljada), larinksa (3,7 na 100 hiljada) i bešike (5,4 na 100 hiljada). Znatno veća od prosječne ruske stope smrtnosti ženske populacije Moskve od raka debelog crijeva (10,5 na 100 hiljada u Moskvi i 7,3 na 100 hiljada u Rusiji), raka dojke (21,4 na 100 hiljada i 6,0 na 100 hiljada, respektivno), jajnika rak (7,8 na 100 hiljada i 5,8 na 100 hiljada, respektivno).

U Moskvi su 2008. godine od malignih neoplazmi umrle 23.362 osobe. Kod muškaraca, u strukturi mortaliteta, rak pluća je bio na 1. mjestu (21,7%), rak želuca na 2. mjestu (13,2%), rak prostate na 3. mjestu (8,5%); kod žena rak dojke (19,2%), želuca (11,0%) i debelog creva (11,0%), respektivno. Dnevno su u Moskvi registrovana 63 smrtna slučaja od malignih neoplazmi. Maksimalna prosečna starost umrlih zabeležena je kod karcinoma pluća, jednjaka, želuca, prostate, bešike, debelog creva i rektuma (68-74 godine).

Standardizovana stopa smrtnosti od raka među muškom populacijom Moskve 2008 iznosio je 150,7 na 100 hiljada, žene - 106,8 na 100 hiljada stanovništva (7. i 9. mjesto među 79 regiona Rusije, respektivno). Visoka smrtnost žena od raka dojke (21,5%), debelog crijeva (9,9%), jajnika (6,8%). Kod muškaraca je u Moskvi bila visoka stopa mortaliteta od raka prostate (11,0%). Niža od prosjeka za Rusiju, bila je smrtnost muške populacije Moskve od raka pluća (32,8%) i mokraćne bešike (5,5%).

Od 2003. do 2008. smrtnost od raka želuca (za 24,5% kod muškaraca i 3,5% kod žena), raka debelog crijeva (za 12,5 i 7,8%) i direktnog (14,6 i 10,2%) crijeva, pluća (za 13% kod muškaraca ), bešike (za 8,3% kod muškaraca i 18,2% kod žena). Pokazalo se da je smrtnost žena od raka pluća i bubrega stabilna.

Dinamika mortaliteta od malignih neoplazmi stanovništva u zoni usluge OD br. 2 u Moskvi ukazuje na smanjenje pokazatelja sa 124,1 na 100.000 stanovnika u 2004. godini. do 117,6 na 100 hiljada stanovnika u 2010 (tab. 3.6.). Visoka stopa mortaliteta zabilježena je kod karcinoma dojke (žene), karcinoma bronhopulmonalnog sistema (uglavnom kod muškaraca), raka želuca i debelog crijeva. (tab. 3.7, 3.8.)

Dinamika mortaliteta od malignih neoplazmi stanovništva (2004. - 2010.)

Apsolutni broj umrlih pacijenata u izvještajnoj godini prema lokalizaciji i godinama registracije.

Relativni broj umrlih pacijenata u izvještajnoj godini prema lokalizaciji i godinama registracije (%)

5-godišnje ukupno preživljavanje na osnovu materijala OD br. 2 u Moskvi

Petogodišnja stopa preživljavanja oboljelih od karcinoma, prema materijalima OD br. 2, iznosila je 69% za sve lokalizacije, što se poklapa sa podacima stranih autora, za neke lokalizacije ovi podaci su veći (tabela 3.9.)

Dakle, analiza stopa mortaliteta u vremenskom intervalu od 2004. do 2008. godine u Rusiji, u Moskvi, u SAO i SZAO Moskve pokazuje da je stopa smrtnosti na 100.000 nas. u Moskvi je niži nego u Ruskoj Federaciji, au SAO i SZAO niži nego u Moskvi, što se može pripisati prilično efikasnom radu onkološkog dispanzera br. 2 u Moskvi.

Prikazan je porast morbiditeta i mortaliteta za period od 1991. do 1996. godine.

Uzimajući u obzir dob, spol i regionalne varijacije, u radu se analizira morbiditet i smrtnost od malignih neoplazmi u Rusiji 1996. godine.

N.N. Trapeznikov, E.M. Axel, N.M. Barmina
N.N. Blokhin Centar za istraživanje raka, Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva

N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina N.N.Blokhin Centar za istraživanje raka, Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva

H Broj pacijenata sa novodijagnostikovanim malignim neoplazmama porastao je u periodu 1991-1996. za 7% i dostigao 422 hiljade ljudi, što odgovara registraciji jedne bolesti u prosjeku svakih 1,3 minuta. Očekuje se da će do 2000. broj novih slučajeva porasti na 480.000.
Kod muškaraca sa malignim neoplazmama na prvom mjestu su karcinom pluća (26,5%), želuca (14,2%), kože (8,9%), hemoblastoza (4,6%), rak debelog crijeva (4,5%), prostate i mokraćne bešike (4,0%). svaki), kod žena - rak dojke (18,3%), kože (13,7%), želuca (10,4%), tijela materice (6,5%), debelog crijeva (6,4%), grlića materice (5,5%), jajnika (5,1%) ).
Dynamics Od 1991. godine, struktura incidencije stanovništva ekonomskih regiona Rusije kod muškaraca izražava se u opštem smanjenju udela raka želuca, trendu smanjenja ili stabilizacije karcinoma pluća i, u većini regiona, karcinoma usne i jednjaka. Povećan je udio nemelanomskih tumora kože, raka prostate, raka bubrega (osim sjeverozapada) i štitne žlijezde (osim sjevera i Urala). Kod žena postoji smanjenje ili trend smanjenja udjela karcinoma jednjaka, želuca, pluća i grlića materice (potonjeg, s izuzetkom sjeverozapadnog i istočnosibirskog područja). Došlo je do povećanja udjela karcinoma dojke (osim Sjeverozapadne regije i Kalinjingradske regije), au nekim regijama - raka štitne žlijezde.
Incidencija malignih neoplazmi na 100.000 muške populacije (standardizovano) kretala se od 234,9 (Severnokavkaski region) do 289,6 - 290,5 (Severozapadni region i Kalinjingradska oblast); najviše visoka incidencija karcinom usne (8,5) - u regiji Volge, rak jednjaka (13,1) i želuca (42,8) - u sjevernoj regiji, jetre (8,6) - u regiji Zapadnog Sibira, nemelanomski tumori kože (30,0) - u na severnom Kavkazu. Muškarci imaju 1,2 - 2,3 puta veću vjerovatnoću od žena da obole od raka želuca, debelog crijeva i rektuma, pankreasa, 6,1 - 7,3 puta - raka usne, jednjaka i mokraćne bešike, 9,2 - raka pluća i 21,9 - raka larinksa. Kod žena je incidencija raka žučne kese i melanoma kože 1,2 - 1,3 puta veća nego kod muškaraca, a 4,1 - karcinoma štitne žlijezde.
Fluktuacije u stopama morbiditeta kod žena kretale su se od 158,3 - 158,5 (Istočni Sibir i Volga-Vjatka) do 194,2 - 195,5 (Zapadni Sibir i Sjeverozapadni region).
Incidencija karcinoma usana (1,7) i pluća (12,6) kod žena značajno je veća u poređenju sa drugim regionima u Zapadnom Sibiru; želudac (19,2), debelo crijevo (14,6) i mliječna žlijezda (43,2) - na sjeverozapadu; jetra (4,1) - na Dalekom istoku, materica (13,7) - u centralnom, štitna žlezda (7,7) - u zapadno-sibirskom, jajnici (11,2) i hemoblastoze (14,0) - u oblastima Kalinjingrada.
Na određenim administrativnim teritorijama Rusije, maksimalna incidencija u 1996. godini zabilježena je kod muškaraca - u Saratovskoj (336,5) i Sahalinskoj (326,9) regijama, kod žena - u regiji Kemerovo (233,7) i Sankt Peterburgu (211,0).
Najveće stope incidencije karcinoma jednjaka zabilježene su u republikama Tuva (23,1 odnosno 22,3 kod muškaraca i žena) i Jakutiji (33,1 i 7,7); stomak - u Tuvi (53,9 i 24,3) i Novgorodskoj oblasti (51,8 - kod muškaraca); rektum - u regiji Magadan (17,0 i 15,2), Kareliji (21,1 - kod muškaraca) i Kalinjingradskoj regiji (19,2 - kod žena); pluća - kod muškaraca u regijama Saratov (98,3) i Tambov (95,8), kod žena - u Jakutiji (23,1) i regiji Kemerovo (20,7); dojke - u Severnoj Osetiji (49,5), grlić materice - u Tuvi (24,1), bešika - u Jevrejskoj autonomnoj (17,5) i Kamčatki (17,0) regionima - kod muškaraca; u regionima Samare (2,8) i Kemerova (2,7) - među ženama.
Povećanje standardizovanih stopa incidencije za period od 1991. do 1996. godine u Rusiji iznosilo je 2,1 odnosno 10,6%, kod muškaraca i žena. Najznačajniji pokazatelj je bio kod melanoma kože (35 i 15,4%), prostate (31,4%) i raka dojke (18,5%), hemoblastoza (4,8 i 11,9%), debelog crijeva (13,8 i 14,4%) i tijela materice (24,2%). Smanjena je incidencija karcinoma usne (za 14,1 i 9,1%), želuca (za 10,2 i 9,7%), jednjaka (za 8,9 i 22,2%), jetre (za 3,3 i 7%), kod muškaraca. - karcinom larinksa (za 5,1%) i pluća (za 5,0%).
Godine 1991 - 1996 porast broja novootkrivenih bolesti sa malignim neoplazmama u Rusiji iznosio je 4,1% kod muškaraca i 10% kod žena. Najizraženiji je bio zbog povećanja rizika od razvoja raka bubrega (za 43,6% kod muškaraca i 40,2% kod žena), štitaste žlezde (16,7 i 51,8%), mokraćne bešike (15,2 i 10,2%) i melanoma kože (31,7 i 20,6%), a kod muškaraca, pored toga, rak testisa (40,8%) i rak prostate (34,3%), kod žena - rak dojke (19,7%) i tijela materice (24,0%) . Zbog promene rizika od obolevanja, povećan je broj slučajeva raka želuca kod oba pola (za 10,3 i 12,3%), jednjaka (za 9,5 i 24,2%), kod muškaraca - malignih novotvorina nosne duplje, srednjeg uha i paranazalni sinusi (za 11,3%), usne (za 14,3%), kod žena - jetra (9,8%), posteljica (za 35,9%), kosti i zglobna hrskavica (za 10,2%).
Vjerovatnoća oboljevanja od maligne neoplazme tokom budućeg života za novorođenče u Rusiji 1996. za dječaka je 17,4%, za djevojčicu - 18,5%. Kod dječaka je najveći rizik od obolijevanja od raka pluća (4,7%), želuca (2,6%), kože (1,6%), kod djevojčica - raka dojke (3,5%), želuca (2,1%), debelog crijeva (1,3%). %), koža (2,6%), grlić materice (1,1%).
Vjerovatnoća da će se razboljeti u radnom dobu za osobe koje su doživjele 20 godina je 6,7% za muškarce i 5,4% za žene u Rusiji. Udeo verovatnoće obolevanja u ovom uzrastu u ukupnoj verovatnoći obolevanja od ovog oblika tumora u narednom životu je najveći u Rusiji kod muškaraca sa malignim neoplazmama larinksa (49,2%), pluća (38,3%) , kosti i mekih tkiva (47,8%), hemoblastoza (44,6%), kod žena - sa rakom grlića materice (46,4%), karcinomom dojke (42,9%), kostiju i mekih tkiva i hemoblastozama (po 33,3%).
Verovatnoća da novorođenče u Rusiji 1996. godine umre od maligne neoplazme tokom budućeg života je 14,1% za dečake i 11,9% za devojčice. Kod svih oblika tumora ova brojka je veća kod muškaraca, izuzev karcinoma debelog crijeva i rektuma, kao i malignih neoplazmi kože. Kod muškaraca je najizraženiji kod karcinoma pluća (4,4%) i želuca (2,4%), kod žena kod raka dojke (1,8%), želuca (1,9%) i debelog creva (0,94%).
U mladoj dobi, vjerovatnoća da pacijent sa malignom neoplazmom umre od ove bolesti je stotine puta veća nego od drugog uzroka; kod 50-54 godine ove razlike dostižu 14 puta, a kod 70-74 godine smanjuju se na 2,5-4. U starijoj životnoj dobi je veća vjerovatnoća umiranja od drugih uzroka kod pacijenata sa malignim neoplazmama kože, dojke) ili vrlo blizu raka grlića materice.
U 1996. godini, kao i prethodnih godina, prosječan životni vijek muškaraca sa malignim neoplazmama bio je niži nego kod žena, posebno sa tumorima kože, kostiju i mekih tkiva, rektuma, larinksa i hemoblastoza.
U najvećoj mjeri, prosječni životni vijek je smanjen kod pacijenata sa karcinomom jednjaka, želuca i pluća. Kod raka debelog crijeva prosječan životni vijek pacijenata od 40 godina je veći nego kod raka rektuma, a kod raka grlića materice duži je nego kod raka dojke. Očekivano trajanje života pacijenata sa malignim tumorima kože u dobi od 40 i više godina se približava slično općoj populaciji.
Za 1980 - 1996 broj umrlih od raka porastao je za 30% i iznosio je 291,2 hiljade.

Na 100.000 stanovnika, najviše Visoke performanse smrtni slučajevi od malignih neoplazmi u 1996. godini zabilježeni su u Sjeverozapadnoj ekonomskoj regiji (234,7 odnosno 114,2 kod muškaraca i žena), od karcinoma jednjaka (12,5 i 2,2) - u sjevernom, debelom crijevu (15, 7 i 11,7). ), koža (2,6 kod muškaraca), prostata (9,7) i mlečne žlezde (20,3), leukemija (5,6 kod muškaraca) - u severozapadnom regionu, larinks - u centralno-černozemskom (9,7 kod muškaraca) i istočnosibirskom ( 0,74 kod žena), kod žena od raka usne, usta i ždrijela (1,7), kože (2,1), mokraćnih organa (3, 8) - na Dalekom istoku. U Kalinjingradskoj oblasti muškarci su češće umirali od raka rektuma (10,3), pluća (80,1) i mokraćnih organa (15,8). Na određenim administrativnim teritorijama, maksimalni mortalitet od malignih neoplazmi u 1996. za muškarce bio je u Lenjingradskoj, Pskovskoj, Novgorodskoj i Sahalinskoj oblasti (238,1 - 259,7), za žene - u Sankt Peterburgu, republikama Tuva i Saha, Magadanska oblast ( 122,5 - 144,4); od raka jednjaka - u republikama Saha (32,4 i 9,7 kod muškaraca i žena) i Tuva (25,0 i 22,6), kao i kod muškaraca u Čukotskom autonomnom okrugu (25,6) i Magadanskoj oblasti (23,4); od raka želuca - u Tuvi (60,4 i 20,0), regioni Pskov (48,3), Čita (46,6) i Novgorod (45,9) - kod muškaraca, Čukotski autonomni okrug (18,7), Kaluški (20,4) i Vladimirski region (18,6) - kod žena; od raka debelog crijeva - u Sankt Peterburgu (17,8 i 13,9) i Moskvi (16,7 i 12,6); rektum - u Čeljabinskoj, Sahalinskoj i Jevrejskoj autonomnoj oblasti (12,6 - 14,4) - kod muškaraca, u Republici Hakasiji, Kalinjingradskoj i Magadanskoj oblasti (8,9 - 10,9) - kod žena; od raka pluća - na Sahalinu (89,4) i Astrahanu(85,7) regioni i Altajski teritorij (83,9) - među muškarcima, u republikama Saha (19,1), Tuva (17,7) - među ženama. Značajno veći od prosjeka za Rusiju (16,4), smrtnost od raka dojke u Magadanskoj oblasti (25,0), Sankt Peterburgu i Moskvi (po 22,4), rak grlića materice (4,8 u prosjeku u Rusiji) - u Tuvi (16,1), Hakasiji ( 11,7), regije Sahalin (10,4) i Tomsk (10,2). Smrtnost od raka prostate je 2,7 puta veća od nacionalnog prosjeka (7,5) u Čukotskom autonomnom okrugu (20,2), 1,6 puta- u Irkutsku, Tomsku, Astrahanu i jevrejskim autonomnim oblastima.
Za 1991 - 1996 u Rusiji je zabilježen porast stope rasta standardiziranih stopa mortaliteta od raka usne, usta i ždrijela (6,0 i 10,0%), debelog crijeva (6,8 i 7,5%) i rektuma (3,6% kod muškaraca), larinksa (5 % kod muškaraca), koža (10,5 i 14,3%), mokraćni organi (14,4 i 10,7%), prostata (18,5%) i mlečne (15,4%) žlezde, grlić materice (2,0%). Smanjen je mortalitet od karcinoma jednjaka (za 9,2 odnosno 23,5%, kod muškaraca i žena), želuca (za 11,3 i 14,5%), pluća (za 5,3 i 6,9%) i hemoblastoze (za 6,6 i 6,2%). %), a kod žena od raka rektuma (za 0,8%), larinksa (za 3,9%), kostiju i mekih tkiva (za 2,3%).
Uslovno eliminisanje malignih neoplazmi kao uzroka umiranja stanovništva povećalo bi prosječni životni vijek novorođenčadi za 2,0 godine. Najveći uticaj na smanjenje prosječnog životnog vijeka muškaraca imaju mortalitet od raka pluća (za 0,56 godina) i raka želuca (za 0,29), hemoblastoza (za 0,13 godina); žene - od raka dojke (za 0,33 godine), želuca (za 0,26 godina), debelog creva - (za 0,12 godina), hemoblastoza (za 0,13 godina) i pluća (za 0,12 godina). U prosjeku, jedna žena koja umre od maligne neoplazme izgubi više godina života od muškarca (16,9 prema 14,5 godina). Umrle od hemoblastoza (19,2 odnosno 22,0 godine, muškarci i žene), malignih neoplazmi kostiju i mekih tkiva (17,3 i 20,4 godine) i raka dojke (18 .5 godina) i grlića materice (18,4 godine).
U vezi sa smrtnošću od malignih neoplazmi, stanovništvo Rusije je 1996. godine izgubilo 4,5 miliona čovjek-godina života. Najveću štetu društvu nanosi karcinom pluća (808,2 hiljade čovek-godina), želuca (642,9 hiljada), dojke (367,0 hiljada) i hemoblastoza (287,5 hiljada).
Uslovni ekonomski gubici zbog smrti od malignih neoplazmi u 1996. godini iznosili su 3,9 milijardi rubalja. (u cijenama iz 1990. godine), uključujući 685,9 miliona rubalja. - od raka pluća, 544,8 miliona rubalja. - stomak, 308,1 miliona rubalja. - mlečna žlezda, 375,7 miliona rubalja. - od hemoblastoza.
Analizu i evaluaciju trendova morbiditeta, mortaliteta, kao i njihovih derivata, treba sistematski vršiti, doprinoseći ostvarivanju povezanosti planiranja i upravljanja, s jedne strane, i evaluaciji efikasnosti preduzetih mjera, sa jedne strane. drugi.

književnost:

1. Dvoyrin V.V. Statistika malignih neoplazmi u Rusiji, 1990. - Bilten Onkološkog centra Ruske akademije medicinskih nauka. - 1992. - br. 4. - P.3-14.
2. Trapeznikov N.N., Axel E.M. Morbiditet i mortalitet od malignih neoplazmi u populaciji zemalja ZND u 1996. - M., 1997. - S. 302.
3. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Komponentna analiza dinamike incidencije malignih neoplazmi: Metod. preporuke. - M., 1987.
4. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Proračun vjerovatnoće obolijevanja od malignih neoplazmi tokom budućeg života: Metod. preporuke. - M., 1988.