Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Teorijske osnove cirkulacije krvi. Krvni pritisak Koliko atmosfera u ljudskom krvožilnom sistemu

U većini slučajeva, klinika koristi ili Riva-Rocci aparat ili tonometar (jedina razlika je u manometru - živini ili mehanički). Ali kod kuće se obično koriste uređaji modernog dizajna (obično automatski).

Međutim, postoji niz nijansi u tumačenju rezultata mjerenja. Jasno je da se sa godinama, kao i sa pojavom niza bolesti, regulišu mehanizmi regulacije krvni pritisak. Ali ne razmišljamo o pitanju nastanka odnosa između gornjeg i donjeg pritiska.

Međutim, vrijedno je razmotriti razloge za promjenu gornjeg i donjeg tlaka odvojeno. Razumijevanje ovih razloga može omogućiti djelovanje u pravom smjeru.

Krvni pritisak

Karakteristike krvnog pritiska su dve važne veličine - gornji i donji pritisak:

• Gornji pritisak (sistolni).
• Niži pritisak (dijastolni).

Srčani ciklus

Ceo srčani ciklus zdrava osoba traje oko 1 sekundu. Udarni volumen je otprilike 60 ml krvi – to je količina krvi koju srce odrasle osobe izbaci u jednoj sistoli, a srce ispumpa otprilike 4 litre krvi u minuti.

Proces izbacivanja krvi u ventrikule tokom atrijalne kontrakcije naziva se sistola. U ovom trenutku, dok se atrijumi skupljaju, komore odmaraju - nalaze se u dijastoli.

Sjećajući se svoje posjete terapeutu, sjetite se osjećaja koji se javljaju u trenutku kada počnete ispuštati zrak iz manžetne tonometra - u nekom trenutku počinju pulsacije. Zapravo, ovaj uređaj se zvao i tonometar iz razloga što doktor sluša ton (za nas su to pulsacije) i mjeri broj klikova (Korotkovljevi tonovi).

Prvi udarac koji doktor čuje (a mi ga osjećamo kao početak pulsiranja), a brojčanu vrijednost fiksira manometar za ovaj trenutak, zove se gornji pritisak, sistolni. Odgovara sistoli ventrikula, koje u odnosu na atrijum nose mnogo veće opterećenje. Stoga je težina ventrikula veća, jer oni pumpaju krv kroz dva kruga cirkulacije.

Ako ukratko okarakteriziramo srčani ciklus (slijed rada atrija i ventrikula), onda to izgleda ovako:

• Atrijalna sistola - ventrikularna dijastola.
• Ventrikularna sistola - atrijalna dijastola.

Odnosno, kada govorimo o sistoli, mislimo upravo na ventrikularnu sistolu (ventrikula radi - gura krv), a kada govorimo o dijastoli, mislimo na ventrikularnu dijastolu (ventrikula miruje).

Koordiniran i dobro koordiniran rad srca i sve njegove 4 komore omogućavaju jedni drugima da se odmore. To se postiže činjenicom da tokom rada atrija komore srca miruju, i obrnuto.

Ako zauzvrat navedete faze takvog procesa, to će izgledati ovako:

• Iz cijelog tijela deoksigenirana krv ulazi kroz sistemsku cirkulaciju desna pretkomora.

Tako srce osigurava promociju krvi bogate raznim hranjivim tvarima za stanice i kisikom kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju.

Pritisak raste i pada

U slučaju hipertenzije, krv vrši pritisak na zidove krvnih sudova iznad normalnog. Plovila se, pak, opiru protoku krvi. U tom slučaju se može povećati i gornji i donji pritisak. Ovaj otpor zavisi od više razloga:

• Očuvanje lumena (prohodnosti) krvnih žila. Što je tonus krvnih žila veći, to je kapacitet krvi manji.
• Dužina krvotoka.
• Viskozitet krvi.

Ovdje je, prema zakonima fizike, sve objašnjeno vrlo jednostavno - što je manji lumen žile, to će se više oduprijeti krvi koja napreduje. Isto će se dogoditi s povećanjem viskoznosti krvi.

U praksi kardiologa prilično je česta pojava kao što je arterijska hipotenzija - smanjenje tlaka ispod 90/60 mm Hg. Iz prikazanih slika jasno je da u ovom slučaju dolazi do smanjenja gornjeg i donjeg tlaka.

Niski donji pritisak može biti unutar 50 mm Hg. Art. i ispod. Ovo je opasna situacija i zahtijeva hitnu pomoć medicinsku njegu, budući da je kod oznake dijastolnog pritiska od 40 mm Hg. Art. U ljudskom tijelu se razvijaju teško reverzibilni i loše kontrolirani procesi.

Gornji pritisak

Ako bilo koja arterijska žila nema vremena da se na vrijeme prilagodi i proširi do željenog kalibra, ili postoji prepreka na putu protoka krvi (aterosklerotski plak), onda će ishod toga biti povišen sistolni tlak.

Postoji niz parametara o kojima direktno ovisi indikator gornjeg tlaka:

• Sila kontrakcije srčanog mišića.
• Ton krvni sudovi i njihov otpor.
• Otkucaji srca u određenom vremenskom periodu.

Optimalni sistolni pritisak mm Hg. Art. Ali, na primjer, prilikom klasifikacije arterijska hipertenzija postoji određena skala na kojoj je indikator 139 mm Hg. Art. klasificirano kao normalno visoko. Ovo je već preteča hipertenzije.

Čak i kod zdrave osobe, sistolni pritisak može varirati tokom dana, što može biti uzrokovano:

• Alkohol.
• Pušenje.
• Prijem velike količine slane hrane, kafe, čaja.
• mentalno preopterećenje.

Povećanje gornjeg pritiska

Postoje i patološki uzroci koji dovode do povećanja gornjeg tlaka:

• Patologija bubrega.
• Nasljednost.
• Vaskularni spazam.
• Promjene u hormonskoj pozadini bilo kojeg porijekla.
• Prekomjerna težina.
• Prekomjeran unos tekućine i/ili soli.
• Ateroskleroza.
• Lezije aortne valvule.
• Dobne karakteristike i promjene.

Bolesnici koji pate od uporne arterijske hipertenzije s dominantnim porastom gornjeg tlaka, čak i bez mjerenja, znaju da je povišen, jer imaju takve simptome:

• Glavobolja, najčešće u okcipitalnoj regiji.
• Vertigo.
• Mučnina.
• Otežano disanje.
• Muhe pred očima, zamagljen vid.

Smanjenje gornjeg pritiska

• Fizičke vježbe.
• Promjena klimatskih uslova.
• Promjena vremena.
• Trudnoća (prvi trimestar).
• Umor.
• Profesionalne aktivnosti koje su povezane sa nedostatkom sna, rad u vrućoj klimi, pojačano znojenje.

Ali postoji i niz patologija u kojima se razvija trajno smanjenje gornjeg tlaka:

• Bradikardija.
• Patologija valvularnog aparata.
• Intoxication.
• Povreda mozga.
• Dijabetes.
• Vegeto-vaskularna distonija.
• neuroze.
• Gubitak krvi.
• Povrede vratne kičme.
• Kardiogeni šok, šok - aritmogeni, hemoragični, anafilaktički, septički, hipovolemijski.
• Gladovanje.
• Posljedica nekontrolisanog uzimanja antihipertenzivnih lijekova.

Osoba koja je snizila gornji pritisak osjeća:

• Umor.
• Prostracija.
• Loše raspoloženje.
• Apatija.
• Pospanost.
• Razdražljivost.
• Pojačano znojenje.
• Smanjena memorija.
• Smanjena sposobnost koncentracije na bilo šta.

U svakom slučaju, bez obzira da li je visok ili nizak gornji pritisak, potrebno je pratiti svoj organizam, dijagnosticirati i liječiti ako je potrebno.

Šta znači nizak pritisak

Pokazatelji ove vrijednosti zavise od sljedećih faktora:

• Elastičnost zidova aorte i arterija.
• Puls.
• Ukupni volumen krvi.

Ako se dogodi da pri mjerenju tlaka dijastolički u rijetkim slučajevima bude povišen, onda se to ne smatra patologijom. Takvu reakciju našeg kardiovaskularnog sistema mogu izazvati:

• Psihoemocionalno preopterećenje.
• Izražena fizička aktivnost.
• Meteorološka zavisnost.

Isto se može reći i za smanjenje dijastoličkog tlaka, ali u većini slučajeva niski niži tlak i njegovi uzroci moraju se pažljivo dijagnosticirati,

Povećanje donjeg pritiska

O hipertenziji možete govoriti u slučajevima kada je dijastolički pritisak stalno povišen. Nizak pritisak je visok u sledećim situacijama:

• Bolesti bubrega.
• Bubrežna hipertenzija.
• Patologija kičme.
• Disfunkcija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde.

Najčešći simptomi visokog krvnog pritiska su:

• Bol u predelu grudnog koša.
• Vertigo.
• Otežano disanje.
• Oštećenje vida (sa dugim procesom).

Niže smanjenje pritiska

• Tuberkuloza.
• Alergija.
• aortna disfunkcija.
• Dehidracija.
• Trudnoća.

Kada je nizak pritisak snižen, osoba može osjetiti sljedeće simptome:

• Letargija.
• Slomljenost.
• Slabost.
• Pospanost.
• Bol u različitim dijelovima glave i vrtoglavica.
• Slab apetit ili nedostatak istog.

Stopa pritiska

Kod sistoličkog tlaka, norma može varirati od maksimalno 110 do 139 mm Hg. Čl., a za dijastolički pritisak norma nije manja od 70 i ne veća od 89 mm Hg. Art.

U zdravom stanju organizma optimalan krvni pritisak je 120/80 milimetara žive (mm Hg).

Pritisak unutra kardiovaskularni sistem nastaje usklađenim radom srca i krvnih žila, pa stoga svaki od indikatora pritiska karakterizira određenu fazu aktivnosti srca:

• Gornji (sistolni) pritisak - pokazuje nivo pritiska tokom sistole - maksimalne kontrakcije srca.

Pored norme indikatora kao što su gornji i donji pritisak, uzima se u obzir i razlika između njih, što je takođe važna brojka.

Pošto je normalan pritisak kod ljudi 120/80 mm Hg. Čl., jasno je da je normalna razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska 40 mm Hg. Art. Ova razlika se naziva pulsni pritisak. Ako postoji povećanje ili smanjenje takve razlike, onda govorimo o patologiji ne samo kardiovaskularnog sistema, već i u velikom broju druge bolesti.

po nivou pulsni pritisak prvenstveno utiče na rastegljivost aorte i onih krvnih sudova koji se nalaze u blizini.

Aorta ima visoku sposobnost istezanja. Što osoba postaje starija, to se više smanjuju njena elastična svojstva zbog trošenja tkiva. Vremenom se elastična vlakna u aorti zamjenjuju vezivnim tkivom – kolagenim vlaknima, koja više nisu tako rastegljiva, već su rigidnija.

Osim toga, starenje ljudskog tijela dovodi do činjenice da se na zidovima krvnih žila počinju taložiti kolesterol, lipidi, kalcijeve soli i druge tvari koje ometaju i sprječavaju aortu da u potpunosti ostvari svoje funkcije.

Zato se, uz veliku vrijednost pulsnog pritiska kod starijih osoba, preporučuje pridržavanje medicinskih preporuka, jer to ukazuje na visok rizik od moždanog udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija.

Kako pravilno izmjeriti

Pritisak se mjeri u milimetrima žive. Uređaji koji se trenutno koriste za određivanje krvnog tlaka prilično su jednostavni za korištenje. Ovo omogućava svima da kontrolišu brojeve svog pritiska u bilo koje doba dana, čak i u šetnji.

Ipak, postoje pravila koja se moraju poštovati kako bi se pravilno izmjerio gornji i donji tlak:

• Prije mjerenja pritiska potrebno je odmoriti 5-10 minuta.
• Prilikom mjerenja pritiska morate sjediti, leđa treba osloniti na naslon stolice, a ruka na kojoj se mjeri pritisak treba da bude udobno i nepomična na stolu od lakta do prstiju.
• Rame ne bi trebalo da bude stegnuto odećom.
• Manžetu za krvni pritisak treba nositi sa središtem torbe na naduvavanje direktno preko brahijalne arterije.
• Donji rub manžetne treba fiksirati 2-3 cm iznad lakta.
• Sama vreća na naduvavanje treba da bude u nivou srca prilikom merenja pritiska.
• Noge treba držati savijene, a stopala ravna na podu.
• Bešika se mora isprazniti.

Gore navedena pravila odnose se na postupak mjerenja pritiska tonometrom. Ali pravila za mjerenje automatskim uređajima za kućnu upotrebu propisana su u uputama za uređaj. Međutim, osnovne odredbe u ovim uputstvima su iste, s izuzetkom položaja samog uređaja i položaja ruke sa uređajem.

Ako ovi uslovi nisu ispunjeni, stvarne brojke pritiska su iskrivljene i razlika će biti otprilike sljedeća:

• Nakon pušenja - 6/5 mm Hg. Art.
• Nakon uzimanja kafe, jakog čaja - za 11/5 mm Hg. Art.
• Nakon alkohola - 8/8 mm Hg. Art.
• Kada je gužva bešike- 15/10 mm Hg. Art.
• Nedostatak oslonca za ruku - 7/11 mm Hg. Art.
• Nedostatak podrške za leđa - fluktuacije sistolnog pritiska za 6-10 mHg. Art.

Opcije za odnos gornjeg i donjeg pritiska

U različitim situacijama, slika krvnog pritiska može biti drugačija:

• Gornji pritisak je visok, donji je snižen / normalan - ova pojava je tipična za izolovanu arterijsku hipertenziju. Takva hipertenzija je primarna i sekundarna. Primarni proces nastaje zbog starosnih vaskularnih promjena, češće kod starijih pacijenata.

Tretman

Liječenje disbalansa gornjeg i donjeg tlaka mora započeti temeljnom dijagnozom, jer postoji mnogo razloga za njihovu promjenu. Nije uvijek moguće potpuno vratiti tlak u normalu, ali ga je moguće pouzdano kontrolirati uz pomoć antihipertenzivnih lijekova i drugih sredstava.

Prognoza

Smanjenje gornjeg i donjeg tlaka također može dovesti do neugodnih posljedica - moždanog udara, kardiogenog šoka, kolapsa, gubitka svijesti.

Kod hipotenzije se tijelo, srce i krvni sudovi potpuno obnavljaju, što dovodi do razvoja posebnog oblika hipertenzije, koji se vrlo teško liječi.

Mora se imati na umu da svaka fluktuacija gornjeg ili donjeg tlaka treba biti razlog za posjet liječniku.

Ovi članci također mogu biti zanimljivi

Sinusna aritmija: simptomi

Dekompenzovana srčana insuficijencija

Šta je sinusni ritam srca, šta može reći.

Kardioskleroza miokarda

Ostavite svoj komentar X

Traži

Kategorije

novi unosi

Autorsko pravo ©18 Heart Encyclopedia

Krvni pritisak

Krvni pritisak u šupljinama srca i krvnih sudova

Krvni tlak je jedan od vodećih parametara hemodinamike, koji karakterizira snagu protoka krvi na zidove krvnih žila.

Krvni pritisak zavisi od količine krvi koju srce izbaci u arterije i od ukupne periferni otpor, koji susreće krv koja teče kroz arterije, arteriole i kapilare.

Da biste odredili vrijednost krvnog tlaka kod ljudi, koristite metodu koju je predložio N.S. Korotkov. U tu svrhu koristi se Riva-Rocci sfigmomanometar. Kod ljudi se obično određuje vrijednost krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji. Da biste to učinili, na rame se stavlja manžetna i u nju se ubacuje zrak dok se arterije potpuno ne stisnu, a pokazatelj toga može biti prestanak pulsa.

Ako se pritisak u manžeti podigne iznad nivoa sistoličkog krvnog pritiska, tada manžetna potpuno blokira lumen arterije i protok krvi u njoj prestaje. Nema zvukova. Ako sada postupno ispuštamo zrak iz manžete, onda u trenutku kada pritisak u njoj postane nešto niži od sistoličkog arterijskog nivoa, krv tokom sistole prevladava stisnuto područje. Udarac u zid arterije dijela krvi koji se kreće velikom brzinom i kinetičkom energijom kroz stisnuto područje stvara zvuk koji se čuje ispod manžetne. Pritisak u manžeti pri kojem se pojavljuju prvi zvukovi u arteriji odgovara maksimalnom ili sistoličkom pritisku. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžeti dolazi trenutak kada on postaje niži od dijastoličkog, krv počinje da prolazi kroz arteriju i tokom sistole i tokom dijastole. U ovom trenutku, zvuk u arteriji ispod manžetne nestaje. Veličina pritiska u manžetni u trenutku nestanka zvukova u arteriji procjenjuje se na osnovu veličine minimalnog ili dijastoličkog tlaka.

Maksimalni pritisak u brahijalnoj arteriji kod odrasle zdrave osobe u prosjeku je jednak mm Hg. čl., a minimum je mm Hg. Art. Povećanje krvnog tlaka dovodi do razvoja hipertenzije, smanjenje - do hipotenzije.

Normalne vrednosti krvnog pritiska u zavisnosti od starosti

Razlika između maksimalnog i minimalnog pritiska naziva se pulsni pritisak.

Arterijski krvni pritisak raste pod uticajem različitih faktora: pri obavljanju fizičkog rada, u različitim emocionalnim stanjima (strah, ljutnja, strah i sl.); zavisi i od starosti.

Rice. 1. Vrijednost sistolnog i dijastolnog tlaka ovisno o dobi

Krvni pritisak u komorama srca

Krvni pritisak u srčanim šupljinama zavisi od brojnih faktora. Među njima su sila kontrakcije i stepen opuštanja miokarda, zapremina krvi koja ispunjava srčane šupljine, krvni pritisak u sudovima iz kojih krv teče tokom dijastole i u koje se krv izbacuje tokom sistole. Krvni pritisak u lijevom atrijumu kreće se od 4 mm Hg. Art. u dijastoli do 12 mm Hg. Art. u sistoli, au desnoj - od 0 do 8 mm Hg. Art. Krvni pritisak u lijevoj komori na kraju dijastole je 4-12 mm Hg. čl., a na kraju sistole -mm Hg. Art. U desnoj komori je na kraju dijastole 0-8 mm Hg. čl., a na kraju sistole -mm Hg. Art. Dakle, raspon fluktuacija krvnog tlaka u lijevoj komori je mm Hg. čl., au desnoj - 0-28 mm Hg. Art. Krvni pritisak u šupljinama srca mjeri se tokom sondiranja srca pomoću senzora pritiska. Njegove vrijednosti su važne za procjenu stanja miokarda. Konkretno, stopa povećanja krvnog pritiska tokom ventrikularne sistole je jedna od njih najvažnije karakteristike njihovu kontraktilnost miokarda.

Rice. 2. Grafikon promjena krvnog pritiska u različitim dijelovima kardiovaskularnog sistema

Krvni pritisak u arterijama

krvni pritisak u arterijske žile, ili krvni pritisak, jedan je od najvažnijih pokazatelja hemodinamike. Nastaje kao rezultat djelovanja dvije suprotno usmjerene sile na krv. Jedna od njih je sila kontrakcijske miokarda, čije je djelovanje usmjereno na poticanje krvi u žilama, a druga je sila otpora protoku krvi, zbog svojstava žila, mase i svojstava krvi. u vaskularnom krevetu. Krvni pritisak u arterijskim sudovima zavisi od tri glavne komponente kardiovaskularnog sistema: rada srca, stanja krvnih sudova, zapremine i svojstava krvi koja u njima cirkuliše.

Faktori koji određuju krvni pritisak:

• krvni pritisak se izračunava po formuli:

BP = IOC OPSS, gdje je BP krvni pritisak; IOC - minutni volumen krvi; OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor;

Faktori koji određuju venski pritisak:

• rezidualna pokretačka sila srčanih kontrakcija;
• ton vena i njihov opći otpor;
• volumen cirkulirajuće krvi;
• kontrakcija skeletnih mišića;
• respiratorni pokreti prsa;
• usisno djelovanje srca;
• promjena hidrostatskog tlaka u različitim položajima tijela;
• prisutnost regulatornih faktora koji smanjuju ili povećavaju lumen vena

Veličina krvnog tlaka u aorti i velikim arterijama predodređuje gradijent krvnog tlaka u žilama cjelokupne sistemske cirkulacije i veličinu volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi. Krvni tlak u plućnoj arteriji određuje prirodu protoka krvi u žilama plućne cirkulacije. Vrijednost arterijskog krvnog tlaka je jedna od vitalnih konstanti tijela, koja se reguliše složenim, višestrukim mehanizmima.

Metode za određivanje krvnog pritiska

Zbog važnosti ovog pokazatelja za život organizma, krvni pritisak je jedan od najčešće procenjivanih pokazatelja cirkulacije krvi. To je također zbog relativne dostupnosti i jednostavnosti metoda za određivanje krvnog tlaka. Njegovo mjerenje je obavezna medicinska procedura prilikom pregleda bolesnih i zdravih ljudi. Kada se otkriju značajna odstupanja krvnog tlaka od normalnih vrijednosti, koriste se metode njegove korekcije, zasnovane na saznanjima fiziološki mehanizmi regulacija krvnog pritiska.

Metode mjerenja tlaka

• Direktno invazivno mjerenje pritiska
• Neinvazivne metode:

• • Riva-Rocci metoda;
  • auskultatorna metoda sa registracijom tonova N.S. Korotkov;
  • oscilografija;
  • tahooscilografija;
  • angiotenziotonografija prema N.I. Arinčin;
  • elektrosfigmomanometrija;
  • ambulantno praćenje krvnog pritiska

Arterijski krvni pritisak se određuje na dve metode: direktno (krvavo) i indirektno.

Sa metodom direktnog mjerenja krvni pritisak u arteriju se ubacuje šuplja igla ili staklena kanila, spojena sa manometrom pomoću cijevi s krutim zidovima. Direktna metoda određivanja krvnog tlaka je najpreciznija, ali zahtijeva hiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.

Kasnije, za određivanje sistolnog i dijastolnog pritiska, N.S. Korotkov je razvio auskultatornu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih fenomena) koji se javljaju u arteriji ispod manžetne. Korotkov je pokazao da u nekompresovanoj arteriji zvukovi obično izostaju tokom kretanja krvi. Ako se pritisak u manžetni podigne iznad sistoličkog, tada prestaje protok krvi u stegnutoj brahijalnoj arteriji i nema zvukova. Ako postupno ispuštate zrak iz manžetne, tada u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada stisnuto područje, udari u zid arterije i taj zvuk se čuje pri slušanju ispod manžete. Indikacija manometra pri pojavi prvih zvukova u arteriji odgovara sistolnom pritisku. Kako se pritisak u manžeti dalje smanjuje, zvuci se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitavanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - pritisku.

As eksterni indikatori korisni rezultat tonične aktivnosti krvnih žila su: arterijski puls, venski pritisak, venski puls.

arterijski puls- ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim porastom tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo raste i njen zid raste u pisanju. Val povećanog pritiska i oscilacije uzrokovane ovim istezanjem vaskularni zidšire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izlazi. Kriva pulsa registrovana na papirnoj traci naziva se sfigmogram.

Na sfigmogramima aorte i velike arterije Postoje dva glavna dijela: uspon krivulje - anakrota i pad krivulje - katakrota. Anakrota je uzrokovana sistoličkim povećanjem pritiska i istezanjem arterijskog zida krvlju izbačenom iz srca na početku faze egzila. Katakrota se javlja na kraju sistole ventrikula, kada pritisak u njoj počinje da pada, a pulsna kriva opada. U trenutku kada komora počne da se opušta i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv izbačena u arterijski sistem juri nazad u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo opada i na krivulji pulsa se pojavljuje duboki zarez - incisura. Kretanje krvi natrag u srce nailazi na prepreku, jer se polumjesečni zalisci zatvaraju pod utjecajem obrnutog toka krvi i sprječavaju njen ulazak u lijevu komoru. Krvni talas se odbija od zalistaka i stvara sekundarni talas pritiska koji se naziva dikrotični porast.

Rice. 3. Arterijski sfigmogram

Puls karakteriše frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls dobra kvaliteta- puno, brzo, ispunjeno, ritmično.

Venski puls se bilježi u velikim venama blizu srca. Nastaje zbog opstrukcije protoka krvi iz vena u srce tokom atrijalne i ventrikularne sistole. Grafičko snimanje venskog pulsa naziva se flebogram.

Dnevno praćenje krvnog pritiska - merenje krvnog pritiska tokom 24 sata u automatskom režimu, nakon čega sledi dekodiranje zapisa. Parametri krvnog pritiska variraju tokom dana. Kod zdrave osobe krvni pritisak počinje da raste u 6.00, dostiže maksimalne vrednosti do 14.00-16.00, smanjuje se posle 21.00 i postaje minimalan tokom noćnog sna.

Rice. 4. Dnevne fluktuacije krvnog pritiska

Sistolni, dijastolni, pulsni i srednji hemodinamski pritisak

Pritisak koji krv u njoj vrši na zid arterije naziva se krvni pritisak. Njegova vrijednost je određena snagom srčanih kontrakcija, protokom krvi u arterijski sistem, minutnim volumenom srca, elastičnošću zidova krvnih žila, viskoznošću krvi i nizom drugih faktora. Razlikovati sistolni i dijastolički krvni tlak.

Sistolni krvni pritisak je maksimalni pritisak koji se javlja u ovom trenutku kontrakcija srca.

Dijastolički pritisak je najniži pritisak u arterijama kada se srce opušta.

Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak.

Srednji dinamički pritisak je pritisak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, primećuje isti hemodinamski efekat kao kod prirodnog fluktuirajućeg krvnog pritiska. Pritisak u arterijama tokom ventrikularne dijastole ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova, rastegnutih tokom sistole.

Rice. 5. Faktori koji određuju srednji arterijski pritisak

Sistolni i dijastolni pritisak

Sistolni (maksimalni) krvni pritisak je najveća količina pritiska koji krv vrši na zid arterija tokom ventrikularne sistole. Vrednost sistolnog krvnog pritiska zavisi uglavnom od rada srca, ali na njegovu vrednost utiču zapremina i svojstva cirkulišuće ​​krvi, kao i stanje vaskularnog tonusa.

Dijastolni (.minimalni) krvni pritisak je njegov najniži nivo, na koji se krvni pritisak u velikim arterijama smanjuje tokom ventrikularne dijastole. Vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka ovisi uglavnom o stanju vaskularnog tonusa. Međutim, povećanje dijastoličkog krvnog tlaka može se primijetiti na pozadini visokih vrijednosti IOC-a i srčanog ritma s normalnim ili čak smanjenim ukupnim perifernim otporom na protok krvi.

Normalan nivo sistolnog pritiska u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu je obično u rasponu od mm Hg. Art. Normalni opseg dijastoličkog pritiska u brahijalnoj arteriji je mm Hg. Art.

Kardiolozi razlikuju pojam optimalnog nivoa krvnog pritiska kada je sistolni pritisak nešto manji od 120 mm Hg. art., a dijastolni manji od 80 mm Hg. Art.; normalno - sistolni manji od 130 mm Hg. Art. a dijastolni manji od 85 mm Hg. Art.; visok normalan nivo pri sistolnom pritisku mm Hg. Art. i dijastolni mm Hg. Art. Unatoč činjenici da se s godinama, posebno kod osoba starijih od 50 godina, krvni tlak obično povećava postupno, trenutno nije uobičajeno govoriti o porastu krvnog tlaka povezanom sa godinama. Sa povećanjem sistolnog pritiska iznad 140 mm Hg. art., a dijastolni iznad 90 mm Hg. Art. preporučuje se poduzimanje mjera za smanjenje na normalne vrijednosti.

Tabela 1. Normalne vrijednosti arterijskog tlaka ovisno o dobi

Arterijski pritisak, mm Hg Art.

Povećanje krvnog tlaka iznad visokog normalnog nivoa (iznad 140 mm Hg sistoličkog i iznad 90 mm Hg dijastoličkog) naziva se hipertenzija (od latinskog tensio - napetost, istezanje stijenke žile), a smanjenje tlaka preko donje granice ( ispod 110 mm Hg za sistolni i 60 mm Hg za dijastolni) - hipotenzija. Također označite najčešće bolesti kardiovaskularnog sistema. Često se ove bolesti nazivaju terminima hipertenzija i hipotenzija, koji naglašavaju da je najčešći uzroci povećanja ili smanjenja krvnog tlaka povećanje ili smanjenje tonusa glatkih miocita u zidovima arterijskih žila. mišićav tip. Postoje slučajevi izolovanog povećanja samo sistoličkog krvnog pritiska i ako je to povećanje prešlo 140 mm Hg. Art. (sa dijastolnim tlakom manjim od 90 mm Hg), uobičajeno je govoriti o izoliranoj sistoličkoj hipertenziji.

Povećanje pretežno sistoličkog krvnog pritiska je prirodni fiziološki odgovor kardiovaskularnog sistema na vježbanje, povezan s potrebom povećanja volumetrijskog i linearnog protoka krvi u tijelu. Stoga je jedan od uslova za ispravno merenje krvnog pritiska kod ljudi njegovo merenje u mirovanju.

Tabela 2. Vrste krvnog pritiska

Porast pritiska do maksimuma tokom sistole

Smanjenje pritiska na minimum tokom dijastole

Amplituda fluktuacija pritiska tokom srčanog ciklusa

Pritisak prosječan za vrijeme srčanog ciklusa, tj. takav pritisak koji bi bio u vaskularnom sistemu bez porasta sistole, opadanja dijastole i rada srca u vidu konstantne pumpe

Sila kojom krv djeluje na zid žila

Zbir potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje krv koja se kreće u određenom dijelu vaskularnog korita

Razlika između krajnjeg i bočnog pritiska

Pulsni pritisak

Razlika između vrijednosti sistoličkog (BP syst) i dijastoličkog (BP diast) krvnog tlaka naziva se pulsni tlak.

Najvažniji faktori koji utiču na vrednost pulsnog pritiska su udarni volumen (SV) krvi koju izbaci leva komora i rastegljivost (C) zidova aorte i arterija. Ovo odražava izraz P p = UO / C, pokazujući da je pulsni pritisak direktno proporcionalan udarnom volumenu i obrnuto proporcionalan rastezljivosti krvnih žila.

Iz gornjeg izraza proizlazi da će sa smanjenjem rastezljivosti aorte i arterija, čak i pod uvjetima konstantnog udarnog volumena krvi, pulsni tlak rasti. Upravo to se događa kod starijih ljudi zbog skleroze aorte i arterija i smanjenja njihove elastičnosti i rastegljivosti.

Vrijednost pulsnog pritiska može se mijenjati kako u normalnim uslovima tako i kod bolesti kardiovaskularnog sistema. Na primjer, tijekom vježbanja kod zdrave osobe, pulsni pritisak se povećava, ali to se može dogoditi i kod izolovane sistoličke hipertenzije, spomenute gore. Smanjenje pulsnog krvnog pritiska kod pacijenata sa srčanim oboljenjima može biti znak pogoršanja njegove pumpne funkcije i razvoja zatajenja srca.

Prosječan dinamički pritisak

Srednji hemodinamski pritisak (BP sgd). Vrijednost krvnog tlaka se mijenja tokom srčanog ciklusa od maksimuma tokom sistole do minimalnog tokom dijastole. Veći dio trajanja srčanog ciklusa srce je u dijastoli i vrijednost krvnog tlaka je bliža dijastoličkom. Dakle, krvni pritisak tokom srčanog ciklusa može se izraziti kao prosečna vrednost, ili krvni pritisak sg, koji obezbeđuje volumetrijski protok krvi jednak protoku krvi stvorenom promenom krvnog pritiska sa sistolnog na dijastolni. Gradijent krvnog pritiska je glavna pokretačka snaga protoka krvi i njegova veličina se menja tokom srčanog ciklusa, pa je protok krvi u arterijskim sudovima pulsirajući. U sistoli se ubrzava, a u dijastoli usporava. Vrijednost krvnog tlaka sgd za velike centralne arterije određena je formulom

Prema ovoj formuli, srednji hemodinamski pritisak jednak je zbiru dijastoličkog pritiska i polovine pulsnog pritiska. Za periferne arterije, sgp krvnog tlaka se izračunava dodavanjem dijasta indikatoru krvnog tlaka za trećinu vrijednosti pulsnog pritiska:

Korištenje indikatora BP pogodno je za analizu faktora koji utječu na razinu krvnog tlaka u krvnim žilama i utvrđivanje razloga za njegovo odstupanje od norme. Da bismo to učinili, moramo se prisjetiti formule osnovne jednadžbe hemodinamike koju smo prethodno razmatrali:

Transformirajući ga, dobijamo:

Iz ove formule proizilazi da su glavni faktori od kojih zavisi vrijednost arterijskog krvnog tlaka, a razlozi za njegovu promjenu, minutni volumen krvi koju lijeva komora izbaci u aortu (tj. stanje pumpne funkcije srce) i vrijednost OPS za protok krvi.

Osobi srednjih godina i tjelesne težine za normalno funkcioniranje tijela u stanju fiziološkog i psihičkog odmora potreban je IOC od oko 5 l/min. Ako je istovremeno OPS 20 mm Hg. čl./l/min, tada je za osiguranje IOC 5 l/min potrebno da se u aorti održava prosječan hemodinamski pritisak od 100 mm Hg. Art. (5 * 20 = 100). Ako se kod takve osobe poveća OPS (to može nastati zbog sužavanja otpornih žila kao posljedica povećanja tonusa glatkih mišićnih vlakana, sužavanja arterijskih žila kao posljedica njihove skleroze), na primjer, do 30 mm Hg. čl./l/min, tada će biti potrebno povećanje krvnog tlaka sgd na 150 mm Hg kako bi se osigurao dovoljan IOC (5 l/min). Art. (5 * 30 = 150). Da bi se postigao viši krvni pritisak, sgp mora biti viši sistolni i dijastolički krvni pritisak.

Za vraćanje normalnog nivoa krvnog tlaka u ovom slučaju, osobi će biti prikazano uzimanje lijekova koji smanjuju OPS (vazodilatacija, snižavanje viskoznosti krvi, sprječavanje vaskularne skleroze).

Za razumijevanje mehanizama i tačna dijagnoza kod poremećaja cirkulacije, važno je poznavati ne samo veličinu sistolnog, dijastolnog, pulsnog i srednjeg hemodinamskog pritiska, već i njihov odnos, kao i faktore koji na njih utiču. Dakle, uz nagli porast krvnog tlaka, za njegovo snižavanje, pokazuje se upotreba ne samo vazodilatatora, već i kompleksno djelovanje na uzročne faktore od kojih ovisi veličina krvnog tlaka (srčana funkcija, volumen i svojstva cirkulirajuće krvi vaskularno stanje). Budući da je IOC = UO * HR, moguće je smanjiti i njega i krvni tlak korištenjem lijekova koji blokiraju β1-adrenergičke receptore i (ili) kalcijeve kanale kardiomiocita. Istovremeno se smanjuje i broj otkucaja srca i SV. Uz to, primjenu blokatora kalcijevih kanala prati opuštanje glatkih miocita vaskularnog zida, vazodilatacija i smanjenje OPS, što doprinosi padu krvnog tlaka. Kako bi smanjili BCC, kao još jedan snažan faktor koji utječe na veličinu krvnog tlaka, pribjegavaju upotrebi diuretika. Upotreba integriranog pristupa korekciji krvnog tlaka obično daje najbolje rezultate.

Krvni pritisak. Sistolni i dijastolni krvni pritisak

/ Hemodinamski parametri

Hemodinamski parametri. Odnos glavnih parametara sistemske hemodinamike. Parametri sistemske hemodinamike - sistemski arterijski pritisak, periferni vaskularni otpor, minutni volumen srca, funkcija srca, venski povratak, centralni venski pritisak, zapremina cirkulišuće ​​krvi - nalaze se u složenim, fino regulisanim odnosima, što omogućava sistemu da obavlja svoje funkcije. Dakle, smanjenje tlaka u zoni karotidnog sinusa uzrokuje povećanje sistemskog arterijskog tlaka, povećanje srčane frekvencije, povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, srčane funkcije i venskog povratka krvi u srce. Minutni i sistolni volumen krvi mogu se u ovom slučaju dvosmisleno promijeniti. Povećanje tlaka u zoni karotidnog sinusa uzrokuje smanjenje sistemskog arterijskog tlaka, usporavanje otkucaja srca, smanjenje ukupnog vaskularnog otpora i venskog povratka te smanjenje srčanog rada. Promjene u minutnom volumenu su izražene, ali dvosmislenog smjera. Prijelaz iz horizontalnog položaja osobe u vertikalni položaj praćen je dosljednim razvojem karakterističnih promjena u sistemskoj hemodinamici. Ovi pomaci uključuju i primarne i sekundarne kompenzacijske promjene u cirkulatornom sistemu, koje su shematski prikazane u tabeli. 9.5. Važno je održavati konstantan odnos između zapremine krvi koja se nalazi u sistemskoj cirkulaciji i zapremine krvi u organima grudnog koša (pluća, srčane šupljine). Plućne žile sadrže do 15%, au šupljinama srca (u fazi dijastole) - do 10% ukupne krvne mase; Na osnovu navedenog, središnji (intratorakalni) volumen krvi može iznositi do 25% ukupne količine krvi u tijelu.

Proširljivost žila malog kruga, posebno plućnih vena, omogućava nakupljanje značajnog volumena krvi u ovom području uz povećanje venskog povratka u desnu polovicu srca. Akumulacija krvi u malom krugu javlja se kod ljudi prilikom prelaska tijela iz vertikalnog u horizontalni položaj, dok se u žilama grudnu šupljinu od donjih ekstremiteta može premjestiti do 600 ml krvi, od čega se oko polovina akumulira u plućima. Naprotiv, kada tijelo pređe u vertikalni položaj ovaj volumen krvi prelazi u sudove donjih ekstremiteta. Rezerva plućne krvi se koristi kada je potrebna hitna mobilizacija dodatne krvi za održavanje pravilnog minutnog volumena srca. Ovo je posebno važno na početku intenzivnog mišićnog rada, kada, uprkos aktiviranju mišićne pumpe, venski povratak u srce još ne dostiže nivo koji osigurava minutni volumen srca u skladu sa potrebama organizma za kiseonikom.

Jedan od izvora koji obezbjeđuju rezervu minutnog volumena srca je i rezidualni volumen krvi u šupljini ventrikula. AT horizontalni položaj kod ljudi, rezidualni volumen lijeve komore je u prosjeku 100 ml, au vertikalnom - 45 ml. Blizu ovih vrijednosti tipične su za desnu komoru. Povećanje udarnog volumena uočeno tokom mišićnog rada ili djelovanja kateholamina, koje nije praćeno povećanjem veličine srca, nastaje zbog mobilizacije, uglavnom, dijela preostalog volumena krvi u šupljini komore. Dakle, uz promjene venskog povratka u srce, faktori koji određuju dinamiku minutnog volumena srca uključuju: volumen krvi u plućnom rezervoaru, reaktivnost žila pluća i rezidualni volumen krvi u komorama. srca.

Krvni pritisak je pritisak koji krv vrši na zidove krvnih sudova ili, drugim rečima, pritisak viška tečnosti u cirkulatorni sistem iznad atmosfere, jedan od važnih znakova života. Najčešće ovaj koncept označava krvni pritisak. Osim toga, razlikuju se sljedeće vrste krvnog tlaka: intrakardijalni, kapilarni, venski. Sa svakim otkucajem srca, krvni pritisak varira između najnižeg (dijastoličkog) i najvišeg (sistoličkog)

Krvni pritisak je jedan od najvažnijih parametara koji karakteriše rad cirkulacijskog sistema. Krvni pritisak je određen volumenom krvi koju srce pumpa u jedinici vremena i otporom vaskularnog kreveta. Kako se krv kreće pod uticajem gradijenta pritiska u žilama koje stvara srce, najveći krvni pritisak biće na izlazu krvi iz srca (u levoj komori), nešto niži pritisak će biti u arterijama, još niže u kapilarama, a najniže u venama i na ulaznom srcu (u desnom atrijumu). Pritisak na izlazu iz srca, u aorti i velikim arterijama neznatno se razlikuje (za 5-10 mm Hg), jer je zbog velikog promjera ovih žila njihov hidrodinamički otpor mali. Na isti način se neznatno razlikuje pritisak u velikim venama i u desnoj pretkomori. Najveći pad krvnog pritiska javlja se u malim sudovima: arteriolama, kapilarama i venulama.

Najveći broj - sistolnog krvnog pritiska, prikazuje pritisak u arterijama u trenutku kada se srce skuplja i potiskuje krv u arterije, zavisi od jačine kontrakcije srca, otpora zidova krvnih sudova i broja kontrakcija po jedinica vremena.

Donji broj - dijastolni krvni pritisak, prikazuje pritisak u arterijama u trenutku opuštanja srčanog mišića. Ovo je minimalni pritisak u arterijama, on odražava otpor perifernih žila. Kako se krv kreće duž vaskularnog kreveta, amplituda fluktuacija krvnog tlaka se smanjuje, venski i kapilarni tlak malo ovise o fazi srčanog ciklusa.

Tipični arterijski krvni pritisak zdravog čoveka (sistolni/dijastolički) = 120 i 80 mm Hg. Art., pritisak u velikim venama za nekoliko mm. rt. Art. ispod nule (ispod atmosferske). Razlika između sistolnog krvnog pritiska i dijastolnog (pulsnog pritiska) je normalno 30-40 mm Hg. Art.

Najjednostavniji za mjerenje krvnog tlaka. Može se izmjeriti pomoću sfigmomanometra (tonometra). To je ono što se obično podrazumijeva pod krvnim pritiskom.

Moderni digitalni poluautomatski tonometri omogućavaju vam da se ograničite samo na set pritiska (do zvučnog signala), daljnje smanjenje pritiska, registraciju sistoličkog i dijastoličkog tlaka, ponekad - pulsaiaritmija, uređaj obavlja sam.

Automatski merači krvnog pritiska sami pumpaju vazduh u manžetnu, ponekad mogu da daju podatke u digitalnom obliku, za prenos na računar ili druge uređaje.

Faktori koji određuju vrijednost krvnog tlaka: količina krvi, elastičnost vaskularnog zida i ukupna vrijednost lumena krvnih žila. Sa povećanjem količine krvi u vaskularnom sistemu, pritisak raste. Uz stalnu količinu krvi, širenje krvnih žila (arteriola) dovodi do smanjenja tlaka, a njihovo sužavanje dovodi do povećanja.

Nema pulsnih fluktuacija krvnog pritiska u malim i srednjim venama. U velikim venama u blizini srca primjećuju se fluktuacije pulsa - venski puls, što je posljedica otežanog odljeva krvi u srce tokom atrijalne i ventrikularne sistole. Sa kontrakcijom ovih dijelova srca, pritisak unutar vena raste i njihovi zidovi osciliraju. Najpogodnije je snimiti puls jugularne vene (v. jugularis).

Na krivulji pulsa jugularne vene - jugularnom flebogramu - zdrave odrasle osobe, svaki srčani ciklus je predstavljen sa tri pozitivna (a, c, v) i dva negativna (x, y) talasa (sl.), koji uglavnom odražavaju rad desnu pretkomoru.

Zupčić "a" (od latinskog atrijuma - atrijum) poklapa se sa sistolom desne pretkomora. To je uzrokovano činjenicom da su u trenutku atrijalne sistole ušća šupljih vena koja se ulijevaju u nju stegnuta prstenom mišićnih vlakana, zbog čega je odljev krvi iz vena u atriju privremeno obustavljen. . Stoga, sa svakom atrijalnom sistolom, dolazi do kratkotrajne stagnacije krvi u velikim venama, što uzrokuje istezanje njihovih zidova.

Talas "c" (od latinskog carotis - karotida [arterija]) je uzrokovan potiskom pulsirajuće karotidne arterije, koja leži u blizini vratne vene. Pojavljuje se rano u sistoli desne komore nakon zatvaranja tricuspid ventil i poklapa se sa početkom porasta karotidnog sfigmograma (sistolni talas karotidnog pulsa).

Tokom dijastole atrija, pristup krvi do njih ponovo postaje slobodan i u tom trenutku kriva venskog pulsa naglo opada, javlja se negativni "x" talas (val sistoličkog kolapsa), koji odražava ubrzani odliv krvi iz centralnih vena u relaksirajući atrij. tokom ventrikularne sistole. Najdublja tačka ovog talasa vremenski se poklapa sa zatvaranjem semilunarnih zalistaka.

Ponekad se na donjem dijelu "x" vala određuje zarez "z", koji odgovara trenutku zatvaranja zalistaka plućne arterije i vremenski se podudara sa II tonom FCG.

Talas "v" (od latinskog ventriculus - ventrikula) nastaje zbog povećanja tlaka u venama i otežanog odljeva krvi iz njih u atriju u vrijeme maksimalnog punjenja pretkomora. Vrh "v" talasa poklapa se sa otvorom trikuspidalnog zaliska.

Naknadni brzi protok krvi iz desne pretklijetke u komoru tokom dijastole srca manifestira se u obliku negativnog vala flebograma, koji se naziva val dijastoličkog kolapsa i označen je simbolom "y" - brzo pražnjenje atrija. Najdublja negativna tačka "y" talasa poklapa se sa trećim tonom FCG.

Najupečatljiviji element na jugularnom flebogramu je val sistoličkog kolapsa "x", koji je dao osnovu da se venski puls nazove negativnim.

Patološke promjene venskog pulsa

kod bradikardije se povećava amplituda "a" i "v" talasa, može se registrovati još jedan pozitivan "d" talas

s tahikardijom, "y" val se smanjuje i spljošti

u slučaju insuficijencije trikuspidalnog zalistka, snima se pozitivan venski puls ili ventrikularni oblik venskog pulsa, kada se između talasa "a" i "c" bilježi dodatni pozitivni val i koji je posljedica regurgitacije krvi kroz otvoreni ventil. Ozbiljnost talasa i korelira sa stepenom insuficijencije.

kod mitralne stenoze dolazi do povećanja amplitude "a" talasa i smanjenja amplitude "v" talasa

kod adhezivnog perikarditisa uočava se dvostruki negativni talas venskog pulsa - povećana amplituda "a" i "v" talasa i produbljivanje talasa "x" i "y"

s atrijalnom fibrilacijom i lepršanjem - značajno smanjenje amplitude "a" vala i povećanje njegovog trajanja

sa atrioventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije, talasi "a" i "c" se spajaju, formirajući jedan veliki talas

s defektom atrijalnog septuma - povećanjem amplitude "a" vala, a kada se krv ispušta s lijeva na desno, njegova bifurkacija

zatajenje cirkulacije - promjena talasa "a", "v", "y"

stenoza ušća aorte - smanjenje amplitude "c" vala

insuficijencija aortnog zaliska, otvoreni duktus arteriosus - povećanje amplitude "c" talasa itd.

Ritmičke oscilacije arterijskog zida, uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama, nazivaju se arterijskim pulsom. Pulsiranje arterija može se lako otkriti dodirom bilo koje palpabilne arterije: radijalne, femoralne, digitalne arterije stopala.

Pulsni val, drugim riječima, val povećanja pritiska, nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo poraste i zbog toga se njen zid rasteže. Talas povećanog pritiska i rezultirajuća fluktuacija arterijskog zida širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izlazi.

Brzina širenja pulsnog vala ne zavisi od brzine protoka krvi. Maksimum linijska brzina protok krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m/s, a brzina širenja pulsnog talasa kod mladih i ljudi srednjih godina sa normalnim krvnim pritiskom i normalnom elastičnošću krvnih sudova je 5,5-8,0 m/s u aorti , au perifernim arterijama - 6-9,5 m / s. S godinama, kako elastičnost krvnih žila opada, brzina širenja pulsnog vala, posebno u aorti, raste.

Detaljna analiza fluktuacija arterijskog pulsa vrši se na osnovu sfigmograma.

U pulsnoj krivulji (sfigmogramu) aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela:

anacrota, ili rastuća kriva

katakrota, ili spuštanje krivine

Anakrotični porast odražava protok krvi u arteriju izbačenu iz srca na početku faze izbacivanja, što dovodi do povećanja krvnog tlaka i rezultirajućeg istezanja kojem se podvrgavaju zidovi arterija. Vrh ovog vala na kraju sistole ventrikula, kada pritisak u njemu počne padati, prelazi u spuštanje krivulje - katakrotu. Potonje vremenski odgovara fazi sporog izbacivanja, kada otjecanje krvi iz rastegnutog elastične arterije počinje da dominira tokom.

Kraj sistole ventrikula i početak njegovog opuštanja dovodi do činjenice da pritisak u njegovoj šupljini postaje niži nego u aorti; krv izbačena u arterijski sistem juri nazad u komoru; pritisak u arterijama naglo pada, a na krivulji pulsa velikih arterija pojavljuje se duboka udubljenja - incisura. Najniža tačka incizure odgovara potpunom zatvaranju aortnih semilunarnih zalistaka, koji sprečavaju povratak krvi u komoru.

Talas krvi se reflektuje od zalistaka i stvara sekundarni talas povećanja pritiska, uzrokujući da se zidovi arterija ponovo istežu. Kao rezultat toga, na sfigmogramu se pojavljuje sekundarni, ili dikrotični, porast - istezanje zidova aorte zbog refleksije krvnog vala od zatvorenih semilunarnih zalistaka. Naknadno glatko spuštanje krivulje odgovara ravnomjernom odljevu krvi iz centralnih u distalne žile tokom dijastole.

Oblici pulsne krivulje aorte i onih koji se protežu direktno iz nje velika plovila, takozvani centralni puls, i pulsna kriva perifernih arterija se donekle razlikuju (sl.).

Proučavanje arterijskog pulsa

Jednostavnim palpacijom pulsa površinskih arterija (na primjer, radijalne arterije na šaci) mogu se dobiti važne preliminarne informacije o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema. U ovom slučaju se procjenjuju brojna svojstva impulsa (kvalitet impulsa):

Brzina pulsa u minuti - karakterizira broj otkucaja srca (normalan ili brz puls). Prilikom procjene pulsa, treba imati na umu da djeca imaju brži puls u mirovanju od odraslih. Sportisti imaju spor rad srca. Ubrzanje pulsa se opaža uz emocionalno uzbuđenje i fizički rad; pri maksimalnom opterećenju kod mladih ljudi, broj otkucaja srca se može povećati na 200/min ili više.

Ritam (ritmički ili aritmički puls). Brzina pulsa može fluktuirati u skladu s ritmom disanja. Kada udišete, povećava se, a kada izdišete smanjuje se. Ova "respiratorna aritmija" se normalno opaža, a pri dubokom disanju postaje sve izraženija. Respiratorna aritmija je češća kod mladih ljudi i kod osoba sa labilnim autonomnim nervnim sistemom. Precizna dijagnoza drugih vrsta aritmija (ekstrasistole, atrijalna fibrilacija, itd.) može se postaviti samo pomoću EKG-a.

Visina - amplituda pulsa - količina fluktuacije arterijskog zida tokom pulsnog impulsa (visok ili nizak puls). Amplituda pulsa prvenstveno zavisi od veličine udarnog volumena i volumetrijske brzine protoka krvi u dijastoli. Na to utječe i elastičnost žila koje apsorbiraju udarce: s istim udarnim volumenom, što je manja amplituda pulsa, veća je elastičnost ovih žila i obrnuto.

Brzina pulsa je brzina kojom tlak u arteriji raste u vrijeme anakroze i ponovo opada u vrijeme katakroze (brzi ili spori puls). Strmina porasta pulsnog talasa zavisi od brzine promene pritiska. Uz isti broj otkucaja srca, brze promjene pritiska su praćene visok broj otkucaja srca, a manje brzo nisko.

Ubrzani puls javlja se kod insuficijencije aortnog zalistka, kada se povećana količina krvi izbaci iz ventrikula, od kojih se dio brzo vraća kroz defekt ventila u komoru. Spori puls nastaje kada se aortni otvor sužava, kada se krv izbacuje sporije nego što je normalno u aortu.

Napetost pulsa ili njegova tvrdoća (tvrdi ili meki puls). Napon pulsa uglavnom ovisi o srednjem arterijskom tlaku, jer je ova karakteristika pulsa određena količinom napora koji se mora primijeniti kako bi puls u distalnom (koji se nalazi ispod točke stezanja) dijelu žile nestao, a ovaj napor se mijenja s fluktuacijama srednjeg arterijskog tlaka. Po naponu pulsa može se približno suditi o sistolnom pritisku.

Oblik pulsnog vala može se ispitati korištenjem relativno jednostavnih tehnika. Najčešća metoda u klinici je postavljanje senzora na kožu koji bilježe promjene pritiska (sfigmografija) ili promjene volumena (pletizmografija).

Patološke promjene u arterijskom pulsu

Određivanjem oblika pulsnog vala moguće je izvući važne dijagnostičke zaključke o hemodinamskim pomacima koji nastaju u arterijama kao rezultat promjena udarnog volumena, vaskularne elastičnosti i perifernog otpora.

Na sl. prikazane su pulsne krivulje subklavijskih i radijalnih arterija. Normalno, porast se bilježi na snimanju pulsnog vala tokom gotovo cijele sistole. Uz povećan periferni otpor, takav porast se također opaža; sa smanjenjem otpora, bilježi se primarni vrh, nakon čega slijedi niži sistolni porast; tada amplituda talasa brzo opada i prelazi u relativno ravan dijastolni region.

Smanjenje udarnog volumena (na primjer, kao rezultat gubitka krvi) prati smanjenje i zaokruživanje sistoličkog vrha i usporavanje brzine smanjenja amplitude vala u dijastoli.

Smanjena rastegljivost aorte (npr. kod ateroskleroze) karakterizira strma i visoka prednja ivica, visoka incizura i blagi dijastolni pad.

At aortni defekti promjene u pulsnom valu odgovaraju hemodinamskim pomacima: kada aortna stenoza dolazi do sporog blagog sistolnog porasta, au slučaju insuficijencije aortnog zalistka - strmog i visokog porasta; sa teškim stepenom insuficijencije - nestanak incizure.

Vremenski pomak pulsnih krivulja snimljenih istovremeno u različitim tačkama (nagib isprekidanih pravih linija na slici) odražava brzinu širenja pulsnog talasa. Što je ovaj pomak manji (tj. što je veći nagib isprekidanih linija), veća je brzina širenja pulsnog talasa i obrnuto.

Praktično važni podaci za prosuđivanje srčane aktivnosti kod nekih njenih poremećaja mogu se dobiti istovremenim snimanjem elektrokardiograma i sfigmograma na istom filmu.

Ponekad postoji takozvani pulsni deficit, kada nije svaki talas ekscitacije ventrikula praćen ispuštanjem krvi u vaskularni sistem i pulsnim impulsom. Neke ventrikularne sistole su toliko slabe zbog male sistoličke ejekcije da ne uzrokuju pulsni val koji dopire do perifernih arterija. U tom slučaju puls postaje nepravilan (pulsna aritmija).

Sfigmografija je metoda grafičke registracije arterijskog pulsa. Postoje dvije vrste metoda za snimanje pulsnih krivulja, koje je V. L. Kariman (1963) predložio da nazove direktna i volumetrijska sfigmografija. Ravni, ili obični, sfigmogram karakterizira stupanj deformacije vaskularnog zida u određenom ograničenom području arterijske žile, koji se javlja pod utjecajem naizmjeničnog krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa (Savitsky N. N., 1956). Sfigmogram se obično snima pomoću pilot senzora ili prijemnika, kao i lijevka s prijenosom zraka, postavljenih na mjestima gdje je vaskularna pulsacija obično dobro opipljiva.

U slučaju okluzivnih i stenozirajućih lezija arterija ekstremiteta, preporučljivo je koristiti volumetrijsku sfigmografiju, koja bilježi ukupne fluktuacije vaskularnog zida, pretvorene u fluktuacije volumena proučavanog područja ekstremiteta, i stvara opća ideja o kolateralnoj i glavnoj opskrbi udova krvlju na proučavanom nivou. Volumetrijska sfigmografija vam omogućava da registrujete protok krvi i pulsiranje na bilo kojoj razini udova, a direktna sfigmografija - fluktuacije pulsa samo na određenim tačkama ruke i noge. Volumetrijska sfigmografija je visoko informativna metoda koja omogućava dobijanje podataka o prirodi lezije arterijskog sistema ekstremiteta cijelom dužinom i odabir metode liječenja pacijenta (konzervativna, operativna), kao i procjenu efikasnosti tretman.

Flebografija (od grčkog phléps, genitiv phlebós - vena i slika), 1) metoda rendgenskog pregleda vena uvođenjem radionepropusnih sredstava u njih (vidi i Angiografija); koristi se za proširene vene i druge bolesti. 2) Metoda proučavanja cirkulacije krvi ljudi i životinja grafičkom registracijom pulsnih oscilacija zidova vena (venski puls) - flebosfimografija. Snimanje krivulja (flebograma) na papir, obično uz pomoć zrcalnog flebosfigmografa, izvodi se uglavnom iz vanjske jugularne vene. Postoji nekoliko talasa, koji odražavaju prvenstveno prestanak protoka krvi iz šuplje vene u desnu pretkomoru tokom njene kontrakcije, prenos pulsiranja karotidne arterije na susednu jugularna vena sa ventrikularnom sistolom i punjenjem desne komore i velikih vena krvlju tokom ventrikularne dijastole. F. vam omogućava da odredite trajanje srčanih faza i tonus desnog atrija; koristi se u dijagnostici srčanih mana, povišenog pritiska u plućnoj cirkulaciji itd.

Reografija (od grčkog rhéos - tok, protok i grafika), metoda proučavanja krvnog punjenja bilo kojeg dijela tijela grafičkom registracijom fluktuacija njegovog električnog otpora. Koristi se u fiziologiji i medicini. Metoda se zasniva na činjenici da kada se naizmjenična struja zvuka ili nadzvučne frekvencije (16-300 kHz) propušta kroz dio tijela, tekući medij tijela, prvenstveno krv u velikim žilama, igra ulogu provodnika struje. ; ovo omogućava procjenu stanja cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela ili organa (na primjer, udovi, mozak, srce, jetra, pluća). Na punjenje krvlju utječe vaskularni tonus i ukupna količina krvi, pa R. daje indirektnu predstavu o perifernom otporu na protok krvi u žilama i volumenu cirkulirajuće krvi. Reogram se snima pomoću reografa koji se sastoji od izvora napajanja, generatora struje visoke frekvencije, pojačala, uređaja za snimanje i elektroda. U medicini se R. koristi kao jedna od dijagnostičkih metoda za bolesti srca i krvnih sudova i dr. unutrašnje organe kao i gubitak krvi i šok.

Pletizmografija - registracija promjena u volumenu organa ili dijela tijela, obično se koristi za procjenu dinamike njihove opskrbe krvlju. Koristi se za proučavanje vaskularnog tonusa i njegove regulacije.

Krvni pritisak (BP) je pritisak krvi u velikim arterijama osobe. Postoje dva pokazatelja krvnog pritiska: sistolni (gornji) krvni pritisak je nivo krvnog pritiska u trenutku maksimalne kontrakcije srca, dijastolni (donji) krvni pritisak je nivo krvnog pritiska u trenutku maksimalnog opuštanja srca. srce. Krvni pritisak se mjeri u milimetrima žive i označava se sa „mm Hg. Art. Upravo s mjerenjem krvnog tlaka (tonometrijom) potrebno je započeti potragu za uzrokom tako čestih simptoma kao što su glavobolja, slabost, vrtoglavica. U mnogim slučajevima potrebno je stalno praćenje krvnog pritiska, a merenje treba vršiti nekoliko puta dnevno.

Procjena nivoa krvnog pritiska (BP)

Za procjenu nivoa krvnog pritiska koristi se klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Klasifikacija arterijske hipertenzije prema nivou krvnog pritiska

Sistolni krvni pritisak (mm Hg)

dijastolički krvni tlak (mm Hg)

Povišen normalan krvni pritisak

1. stepen ("meki")

2. stepen (umjeren)

3. stepen (težak)

* Ako su sistolni krvni pritisak i dijastolni krvni pritisak u različitim kategorijama, dodeljuje se viša kategorija.

** Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti je najmanji.

Pojmovi "blag", "granični", "teški", "umjereni", navedeni u klasifikaciji, karakterišu samo nivo krvnog pritiska, a ne i težinu same bolesti.

Kako se mjeri krvni pritisak (BP).

Za mjerenje krvnog tlaka koriste se dvije metode.

Korotkov metod razvijen od strane ruskog hirurga N. S. Korotkova 1905. godine i uključuje upotrebu jednostavnog uređaja koji se sastoji od mehaničkog manometra, manžetne sa kruškom i fonendoskopa. Metoda se zasniva na potpunom stezanju brahijalne arterije manžetom i osluškivanju tonova koji se javljaju kada se zrak polako ispušta iz manžetne.

Oscilometrijska metoda zasniva se na registraciji pomoću posebnog elektroničkog uređaja pulsiranja zračnog tlaka do kojih dolazi u manžetni kada krv prolazi kroz komprimirani dio arterije.

Nivo krvnog pritiska nije konstantna vrednost, on kontinuirano varira u zavisnosti od stanja organizma i delovanja različitih faktora na njega. Fluktuacije krvnog pritiska kod pacijenata arterijska hipertenzija znatno više nego kod osoba bez bolesti. Krvni pritisak se može meriti u mirovanju, tokom fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, kao i u intervalima između različitih vrsta aktivnosti. Najčešće se krvni tlak mjeri u sjedećem položaju, ali u nekim slučajevima je potrebno mjeriti ga u ležećem ili stojećem položaju.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.

Cirkulacija je kretanje krvi kroz vaskularni sistem. Obezbeđuje razmenu gasova između tela i spoljašnje okruženje, metabolizam između svih organa i tkiva, humoralna regulacija različitih funkcija tijela i prijenos topline koja se stvara u tijelu. Cirkulacija krvi je proces neophodan za normalnu aktivnost svih tjelesnih sistema, prvenstveno centralnog nervni sistem. Odjeljak fiziologije posvećen zakonima protoka krvi kroz krvne sudove naziva se hemodinamika, osnovni zakoni hemodinamike zasnovani su na zakonima hidrodinamike, tj. teorija kretanja fluida u cevima.

Zakoni hidrodinamike su primenljivi na cirkulatorni sistem samo u određenim granicama i samo sa približnom tačnošću. Hemodinamika je grana fiziologije o fizičkim principima koji su u osnovi kretanja krvi kroz krvne sudove. Pokretačka snaga protoka krvi je razlika u tlaku između pojedinih dijelova vaskularnog korita. krv teče iz područja visokog tlaka u područje nižeg tlaka. Ovaj gradijent pritiska služi kao izvor sile koja savladava hidrodinamički otpor. Hidrodinamički otpor ovisi o veličini krvnih žila i viskoznosti krvi.

Osnovni hemodinamski parametri .

1. Volumetrijski protok krvi. Protok krvi, tj. volumen krvi koji u jedinici vremena prolazi kroz krvne žile u bilo kojem dijelu krvotoka, jednak je omjeru razlika u prosječnim pritiscima u arterijskom i venskom dijelu ovog odjela (ili u bilo kojem drugom dijelu) na hidrodinamički otpor. Volumetrijska brzina protoka krvi odražava dotok krvi u bilo koji organ ili tkivo.

U hemodinamici, ovaj hidrodinamički indikator odgovara volumetrijskoj brzini krvi, tj. količina krvi koja protiče kroz cirkulatorni sistem u jedinici vremena, drugim riječima, minutni volumen protoka krvi. Pošto je cirkulacijski sistem zatvoren, ista količina krvi prođe kroz bilo koji njegov poprečni presjek u jedinici vremena. Cirkulatorni sistem se sastoji od sistema grananja krvnih sudova, tako da ukupni lumen raste, iako se lumen svake grane postepeno smanjuje. Kroz aortu, kao i kroz sve arterije, sve kapilare, sve vene, prođe isti volumen krvi u minuti.

2. Drugi hemodinamski indikator - linearne brzine krvi .

Znate da je brzina protoka tečnosti direktno proporcionalna pritisku i obrnuto proporcionalna otporu. Posljedično, u cijevima različitih promjera brzina protoka krvi je veća, što je manji poprečni presjek cijevi. U cirkulacijskom sistemu najuža tačka je aorta, a najšira kapilare (podsjetimo da je riječ o ukupnom lumenu krvnih žila). Shodno tome, krv u aorti kreće se mnogo brže - 500 mm / s nego u kapilarama - 0,5 mm / s. U venama se linearna brzina krvotoka ponovo povećava, jer kada se vene spoje jedna s drugom, ukupni lumen krvotoka se sužava. U šupljim venama, linearna brzina protoka krvi dostiže polovinu brzine u aorti (slika).

Linearna brzina je različita za čestice krvi koje se kreću u središtu toka (duž uzdužne ose žile) i blizu vaskularnog zida. U središtu žile linearna brzina je maksimalna, u blizini stijenke žile minimalna je zbog činjenice da je ovdje posebno veliko trenje čestica krvi o zid.

Rezultat svih linearnih brzina u razni dijelovi vaskularni sistem je izražen vrijeme cirkulacije krvi . To je jednako 20 sekundi kod zdrave osobe u mirovanju. To znači da ista čestica krvi prođe kroz srce svake minute 3 puta. Intenzivnim mišićnim radom vrijeme cirkulacije krvi može se smanjiti na 9 sekundi.

3. Vaskularni otpor - treći hemodinamski indeks. Tečeći kroz cijev, tečnost savladava otpor koji nastaje zbog unutrašnjeg trenja čestica tečnosti između sebe i o zid cijevi. Ovo trenje će biti veće, što je veća viskoznost fluida, što je uži njen prečnik i veća je brzina strujanja.

Ispod viskozitet obično razumeju unutrašnje trenje, tj. sile koje utiču na protok fluida.

Međutim, treba uzeti u obzir da postoji mehanizam koji sprečava značajno povećanje otpora u kapilarama. To je zbog činjenice da se u najmanjim posudama (manje od 1 mm u prečniku) eritrociti poredaju u tzv. zidovima kapilara. Kao rezultat toga, poboljšani su uvjeti protoka krvi, a ovaj mehanizam djelomično sprječava značajno povećanje otpora.

Hidrodinamički otpor također ovisi o veličini posuda, njihovoj dužini i poprečnom presjeku. Ukratko, jednadžba koja opisuje vaskularni otpor je sljedeća (Poiseuilleova formula):

R \u003d 8ŋL / πr 4

gdje je ŋ viskozitet, L je dužina, π = 3,14 (pi), r je polumjer posude.

Krvni sudovi pružaju značajan otpor protoku krvi, a srce mora većina potrošite svoj rad na savladavanje ovog otpora. Glavni otpor vaskularnog sistema koncentrisan je u onom njegovom dijelu gdje dolazi do grananja arterijskih stabala na najmanje žile. Međutim, najmanje arteriole predstavljaju maksimalan otpor. Razlog je taj što su arteriole, koje imaju gotovo isti promjer kao kapilare, uglavnom duže i brzina protoka krvi u njima je veća. U tom slučaju se povećava vrijednost unutrašnjeg trenja. Osim toga, arteriole su sposobne za spazam. Ukupni otpor vaskularnog sistema se stalno povećava sa rastojanjem od baze aorte.

Krvni pritisak u krvnim sudovima. Ovo je četvrti i najvažniji hemodinamski indikator, jer ga je lako izmjeriti.

Ako se senzor manometra ubaci u veliku arteriju životinje, uređaj će detektirati pritisak koji fluktuira u ritmu otkucaja srca oko prosječne vrijednosti od približno 100 mm Hg. Pritisak koji postoji unutar krvnih sudova nastaje radom srca koje pumpa krv u arterijski sistem tokom sistole. Međutim, čak i tokom dijastole, kada je srce opušteno i ne radi, pritisak u arterijama ne pada na nulu, već samo lagano pada, dajući mjesto novom porastu tokom sljedeće sistole. Dakle, pritisak osigurava neprekidan protok krvi, uprkos isprekidanom radu srca. Razlog je elastičnost arterija.

Vrijednost krvnog pritiska određuju dva faktora: količina krvi koju pumpa srce i otpor koji postoji u sistemu:

Jasno je da kriva distribucije pritiska u vaskularnom sistemu treba da bude zrcalni odraz krive otpora. Dakle, u subklavijskoj arteriji psa, P = 123 mm Hg. Art. u ramenu - 118 mm, u kapilarama mišića - 10 mm, u veni lica - 5 mm, u jugularnoj - 0,4 mm, u gornjoj šupljoj veni -2,8 mm Hg.

Među ovim podacima, pažnju privlači negativna vrijednost pritiska u gornjoj šupljoj veni. To znači da je u velikim venskim stablima direktno uz atrijum pritisak manji od atmosferskog. Nastaje usisnim djelovanjem grudnog koša i samog srca tokom dijastole i potiče kretanje krvi u srce.

Osnovni principi hemodinamike

Ostalo iz rubrike: ▼

Doktrina o kretanju krvi u žilama temelji se na zakonima hidrodinamike - doktrini kretanja tekućina. Kretanje fluida kroz cevi zavisi: a) od pritiska na početku i na kraju cevi b) od otpora u ovoj cevi. Prvi od ovih faktora potiče, a drugi - ometa kretanje tečnosti. Količina tekućine koja teče kroz cijev je direktno proporcionalna razlici tlaka na njenom početku i kraju i obrnuto proporcionalna otporu.

U cirkulatornom sistemu, zapremina krvi koja teče kroz sudove zavisi i od pritiska na početku vaskularnog sistema (u aorti - P1) i na kraju (u venama koje se ulivaju u srce - P2), jer kao i na otpor žila.

Količina krvi koja teče kroz svaki dio vaskularnog kreveta u jedinici vremena je ista. To znači da za 1 min kroz aortu, odnosno plućne arterije, odnosno ukupni poprečni presjek, proveden na bilo kojem nivou svih arterija, kapilara, vena, protječe ista količina krvi. Ovo je MOK. Volumen krvi koja teče kroz krvne žile izražava se u mililitrima u minuti.

Otpor posude zavisi, prema Poiseuilleovoj formuli, od dužine posude (l), viskoznosti krvi (n) i poluprečnika posude (r).

Prema jednadžbi, maksimalni otpor protoku krvi trebao bi biti u najtanjim krvnim sudovima - arteriolama i kapilarama, i to: oko 50% ukupnog perifernog otpora otpada na arteriole, a 25% na kapilare. Manji otpor kapilara objašnjava se činjenicom da su one mnogo kraće od arteriola.

Na otpornost utiče i viskozitet krvi, koji je determinisan prvenstveno formiranim elementima, au manjoj meri proteinima. Kod ljudi je „C-5. Oblikovani elementi su lokalizirani u blizini zidova posuda, kreću se zbog trenja između sebe i zida manjom brzinom od onih koji su koncentrirani u središtu. Oni igraju ulogu u razvoju otpornosti i krvnog pritiska.

Hidrodinamički otpor cijeli vaskularni sistem se ne može izmjeriti direktno. Međutim, lako se može izračunati pomoću formule, imajući na umu da je P1 u aorti 100 mm Hg. Art. (13,3 kPa), a P2 u šupljoj veni je oko 0.

Osnovni principi hemodinamike. Klasifikacija plovila

Hemodinamika je grana nauke koja proučava mehanizme kretanja krvi u kardiovaskularnom sistemu. To je dio hidrodinamičke grane fizike koja proučava kretanje fluida.

Prema zakonima hidrodinamike, količina tekućine (Q) koja teče kroz bilo koju cijev je direktno proporcionalna razlici tlaka na početku (P1) i na kraju (P2) cijevi i obrnuto proporcionalna otporu (P2) na protok tečnosti:

Ako ovu jednačinu primenimo na vaskularni sistem, onda treba imati na umu da je pritisak na kraju ovog sistema, odnosno na ušću šuplje vene u srce, blizu nule. U ovom slučaju, jednačina se može napisati kao:

gdje je Q količina krvi koju srce izbaci u minuti; P - vrijednost prosječnog tlaka u aorti, R - vrijednost vaskularnog otpora.

Iz ove jednadžbe slijedi da je P = Q * R, tj. pritisak (P) na otvoru aorte direktno proporcionalan volumenu krvi koju srce izbaci iz arterije u minuti (Q) i vrijednosti perifernog otpora ( R). Aortni pritisak (P) i minutni volumen (Q) mogu se direktno meriti. Znajući ove vrijednosti, izračunava se periferni otpor - najvažniji pokazatelj stanja vaskularnog sistema.

Periferni otpor vaskularnog sistema je zbir mnogih pojedinačnih otpora svakog suda. Bilo koja od ovih posuda može se uporediti s cijevi, čiji je otpor (R) određen Poiseuilleovom formulom:

gdje je l dužina cijevi; η je viskoznost tečnosti koja teče u njemu; π je odnos obima i prečnika; r je polumjer cijevi.

Vaskularni sistem se sastoji od mnogih pojedinačnih cijevi povezanih paralelno i serijski. Kada su cijevi spojene u seriju, njihov ukupni otpor jednak je zbiru otpora svake cijevi:

R=R1+R2+R3+. +Rn

Kada su cijevi spojene paralelno, njihov ukupni otpor se izračunava po formuli:

R=1/(1/R1+1/R2+1/R3+.+1/Rn)

Nemoguće je precizno odrediti vaskularni otpor pomoću ovih formula, jer se geometrija krvnih žila mijenja zbog kontrakcije vaskularnih mišića. Viskoznost krvi također nije konstantna vrijednost. Na primjer, ako krv teče kroz žile manje od 1 mm u promjeru, viskoznost krvi značajno opada. Što je manji promjer posude, to je niži viskozitet krvi koja teče u njemu. To je zbog činjenice da u krvi, zajedno s plazmom, postoje oblikovani elementi, koji se nalaze u središtu potoka. Sloj uz zid je plazma, čiji je viskozitet mnogo manji od viskoziteta puna krv. Što je posuda tanja, veći dio njenog poprečnog presjeka zauzima sloj minimalne viskoznosti, što smanjuje ukupnu vrijednost viskoznosti krvi. Teorijski proračun kapilarnog otpora je nemoguć, jer je normalno samo dio kapilara otvoren, a ostali kapilari su rezervni i otvoreni kako se metabolizam u tkivima povećava.

Iz gornjih jednačina može se vidjeti da kapilara promjera 5-7 µm treba da ima najveću vrijednost otpora. Međutim, zbog činjenice da je ogroman broj kapilara uključen u vaskularnu mrežu kroz koju paralelno teče krv, njihov ukupni otpor je manji od ukupnog otpora arteriola.

Glavni otpor protoku krvi javlja se u arteriolama. Sistem arterija i arteriola naziva se rezistentni sudovi ili rezistivne žile.

Arteriole su tanke posude(prečnik 15-70 mikrona). Zid ovih posuda sadrži debeli sloj kružno raspoređene glatke mišićne ćelije, čijim smanjenjem se lumen žile može značajno smanjiti. Ovo naglo povećava otpornost arteriola. Promjena otpora arteriola mijenja razinu krvnog tlaka u arterijama. U slučaju povećanja otpora arteriola, smanjuje se otjecanje krvi iz arterija i povećava se tlak u njima. Smanjenje tonusa arteriola povećava otjecanje krvi iz arterija, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Od svih dijelova vaskularnog sistema najveći otpor imaju arteriole, pa je promjena njihovog lumena glavni regulator nivoa ukupnog arterijskog tlaka. Arteriole - "slavine kardiovaskularnog sistema" (I. M. Sechenov). Otvaranje ovih "slavina" povećava otjecanje krvi u kapilare odgovarajućeg područja, poboljšavajući lokalnu cirkulaciju krvi, a zatvaranje naglo pogoršava cirkulaciju krvi ove vaskularne zone.

Dakle, arteriole imaju dvostruku ulogu: učestvuju u održavanju nivoa opšteg arterijskog pritiska potrebnog za organizam i u regulaciji veličine lokalnog protoka krvi kroz određeni organ ili tkivo. Vrijednost organskog krvotoka odgovara potrebi organa za kisikom i hranjivim tvarima, određenom stepenom radne aktivnosti organa.

U radnom organu, tonus arteriola se smanjuje, što osigurava povećanje protoka krvi. Da se ukupni arterijski tlak ne smanji u drugim (nefunkcionalnim) organima, povećava se tonus arteriola. Ukupna vrijednost ukupnog perifernog otpora i opći nivo arterijskog tlaka ostaju približno konstantni, uprkos kontinuiranoj preraspodjeli krvi između radnih i neradnih organa.

Otpor u različitim žilama može se suditi po razlici krvnog tlaka na početku i na kraju žile: što je veći otpor protoku krvi, velika moć troši se na njegovo kretanje kroz posudu i stoga je veći pad tlaka u cijeloj posudi. Kako pokazuju direktna mjerenja krvnog tlaka u različitim krvnim žilama, tlak duž velikih i srednjih arterija pada za samo 10%, a u arteriolama i kapilarama - za 85%. To znači da se 10% energije koju ventrikuli troše na izbacivanje krvi troši na promociju krvi u velikim i srednjim arterijama, a 85% na promociju krvi u arteriolama i kapilarama.

Poznavajući volumetrijsku brzinu protoka krvi (količina krvi koja teče kroz poprečni presjek žile), mjerenu u mililitrima u sekundi, moguće je izračunati linearnu brzinu protoka krvi koja se izražava u centimetrima u sekundi. Linearna brzina (V) odražava brzinu kretanja čestica krvi duž žile i jednaka je zapreminskoj brzini (Q) podijeljenoj s površinom poprečnog presjeka krvnog suda:

Linearna brzina izračunata iz ove formule je prosječna brzina. U stvarnosti, linearna brzina je različita za čestice krvi koje se kreću u središtu toka (duž uzdužne ose žile) i blizu zida žile. U središtu žile linearna brzina je maksimalna, u blizini stijenke žile minimalna je zbog činjenice da je ovdje posebno veliko trenje čestica krvi o zid.

Volumen krvi koja protiče za 1 min kroz aortu ili šuplju venu i kroz plućnu arteriju ili plućne vene je isti. Odliv krvi iz srca odgovara njenom dotoku. Iz ovoga proizilazi da je volumen krvi koji protiče za 1 minut kroz cijeli arterijski i cijeli venski sistem sistemske i plućne cirkulacije isti. Sa konstantnim volumenom krvi koja teče kroz bilo koji zajednički dio vaskularnog sistema, linearna brzina protoka krvi ne može biti konstantna. Zavisi od ukupne širine ovog dijela vaskularnog kreveta. To slijedi iz jednadžbe koja izražava omjer linearne i volumetrijske brzine: što je veća ukupna površina poprečnog presjeka žila, to je niža linearna brzina krvotoka. Najuža tačka u cirkulatornom sistemu je aorta. Kada se arterije granaju, uprkos činjenici da je svaka grana žile uža od one iz koje je potekla, uočava se povećanje ukupnog kanala, jer je zbir lumena arterijskih grana veći od lumena arterija. razgranate arterije. Najveća ekspanzija kanala zabilježena je u kapilarnoj mreži: zbir lumena svih kapilara je otprilike 500-600 puta veći od lumena aorte. Shodno tome, krv u kapilarama se kreće 500-600 puta sporije nego u aorti.

U venama se linearna brzina krvotoka ponovo povećava, jer kada se vene spoje jedna s drugom, ukupni lumen krvotoka se sužava. U šupljoj veni, linearna brzina protoka krvi dostiže polovinu brzine u aorti.

Zbog činjenice da krv izbacuje srce u odvojenim porcijama, protok krvi u arterijama ima pulsirajući karakter, pa se linearne i volumetrijske brzine konstantno mijenjaju: maksimalne su u aorti i plućnoj arteriji u trenutku ventrikularna sistola i smanjenje tokom dijastole. U kapilarama i venama protok krvi je konstantan, odnosno njegova linearna brzina je konstantna. U transformaciji pulsirajućeg krvotoka u konstantu bitna su svojstva arterijskog zida.

Kontinuirani protok krvi kroz vaskularni sistem određuje izražena elastična svojstva aorte i velikih arterija.

U kardiovaskularnom sistemu, dio kinetičke energije koju razvija srce tokom sistole troši se na istezanje aorte i velikih arterija koje se šire od nje. Potonji tvore elastičnu ili kompresijsku komoru, u koju ulazi značajan volumen krvi, istežući je; istovremeno se kinetička energija koju razvija srce pretvara u energiju elastične napetosti arterijskih zidova. Kada se sistola završi, rastegnuti zidovi arterija imaju tendenciju da pobjegnu i potiskuju krv u kapilare, održavajući protok krvi tokom dijastole.

Sa stanovišta funkcionalnog značaja za cirkulatorni sistem, žile se dele u sledeće grupe:

1. Elastično zatezna - aorta sa velikim arterijama u sistemskoj cirkulaciji, plućna arterija sa svojim granama - u malom krugu, odnosno sudovi elastičnog tipa.

2. Žile otpora (rezistivne žile) - arteriole, uključujući prekapilarne sfinktere, odnosno žile sa dobro izraženim mišićnim slojem.

3. Izmjena (kapilare) - sudovi koji osiguravaju razmjenu gasova i drugih materija između krvi i tkivne tečnosti.

4. ranžiranje (arteriovenske anastomoze) - žile koje obezbeđuju "izbacivanje" krvi iz arterijskog u venski vaskularni sistem, zaobilazeći kapilare.

5. Kapacitivni - vene visoke rastezljivosti. Zbog toga vene sadrže 75-80% krvi.

Procesi koji se odvijaju u serijski povezanim sudovima koji obezbeđuju cirkulaciju (cirkulaciju) krvi nazivaju se sistemska hemodinamika. Procesi koji se odvijaju u vaskularnim kanalima povezanim paralelno s aortom i šupljom venom, osiguravajući dotok krvi u organe, nazivaju se regionalna ili organska hemodinamika.

Pritisak koji krv u njoj vrši na zid arterije naziva se krvni pritisak. Njegova vrijednost je određena snagom srčanih kontrakcija, protokom krvi u arterijski sistem, minutnim volumenom srca, elastičnošću zidova krvnih žila, viskoznošću krvi i nizom drugih faktora. Razlikovati sistolni i dijastolički krvni tlak.

sistolnog krvnog pritiska- maksimalna vrijednost pritiska, koja se bilježi u trenutku srčane kontrakcije. dijastolni pritisak - najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti. Razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska se naziva pulsni pritisak. Prosječan dinamički pritisak je pritisak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski učinak kao kod prirodnog fluktuirajućeg krvnog tlaka. Pritisak u arterijama tokom ventrikularne dijastole ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova, rastegnutih tokom sistole.

Krvni pritisak nije isti u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Krvni tlak opada duž toka krvnih žila od aorte do vena. U aorti je pritisak 200/80 mm Hg. Art.; u arterijama srednjeg kalibra - 140/50 mm Hg. Art. U kapilarama pritisak u vrijeme sistole i dijastole ne oscilira značajno i iznosi 35 mm Hg. Art. U malim venama krvni pritisak ne prelazi 10-15 mm Hg. Art.; na ušću šuplje vene je blizu nule. Razlika u pritisku na početku i na kraju vaskularnog sistema je faktor koji obezbeđuje kretanje krvi.

Određene fluktuacije tlaka nastaju zbog respiratornih pokreta: udah je praćen njegovim smanjenjem (povećava se dotok krvi u srce), a izdisaj je praćen povećanjem (smanjuje se dotok krvi u srce). Povremeno, pritisak raste i pada zbog povećanja i smanjenja tonusa. nervnog centra sistemima.

Arterijski krvni pritisak se određuje na dve metode: direktno (krvavo) i indirektno.

At direktna metoda mjerenja krvnog tlaka se uvode u arteriju šupljom iglom ili staklenom kanilom spojenom na manometar pomoću cijevi s čvrstim zidovima. Direktna metoda određivanja krvnog tlaka je najpreciznija, ali zahtijeva hiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.

Kasnije, za određivanje sistolnog i dijastolnog pritiska, N.S. Korotkov je razvio auskultatornu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih fenomena) koji se javljaju u arteriji ispod manžetne. Korotkov je pokazao da u nekompresovanoj arteriji zvukovi obično izostaju tokom kretanja krvi. Ako se pritisak u manžetni podigne iznad sistoličkog, tada prestaje protok krvi u stegnutoj brahijalnoj arteriji i nema zvukova. Ako postupno ispuštate zrak iz manžetne, tada u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada stisnuto područje, udari u zid arterije i taj zvuk se čuje pri slušanju ispod manžete. Indikacija manometra pri pojavi prvih zvukova u arteriji odgovara sistolnom pritisku. Kako se pritisak u manžeti dalje smanjuje, zvuci se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitavanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - pritisku.

Vanjski pokazatelji blagotvornog rezultata tonične aktivnosti krvnih žila su: arterijski puls, venski tlak, venski puls.

arterijski puls - ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo raste i njen zid se rasteže. Talas povećanog pritiska i oscilacija vaskularnog zida uzrokovana ovim istezanjem širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izlazi. Kriva pulsa registrovana na papirnoj traci naziva se sfigmogram (slika 14.2).

Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anakrota i pad krivulje - katakrota. Anakrota je uzrokovana sistoličkim povećanjem pritiska i istezanjem arterijskog zida krvlju izbačenom iz srca na početku faze egzila. Katakrota se javlja na kraju sistole ventrikula, kada pritisak u njoj počinje da pada i dolazi do pada pulsa.

Rice. 14.2. Arterijski sfigmogram krivulje sove. U trenutku kada komora počne da se opušta i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv izbačena u arterijski sistem juri nazad u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo opada i na krivulji pulsa se pojavljuje duboki zarez - incisura. Kretanje krvi natrag u srce nailazi na prepreku, jer se polumjesečni zalisci zatvaraju pod utjecajem obrnutog toka krvi i sprječavaju njen ulazak u lijevu komoru. Krvni talas se odbija od zalistaka i stvara sekundarni talas pritiska koji se naziva dikrotični porast.

Puls karakteriše frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls dobrog kvaliteta - pun, brz, pun, ritmičan.

Venski puls primećeno u velikim venama blizu srca. Nastaje zbog opstrukcije protoka krvi iz vena u srce tokom atrijalne i ventrikularne sistole. Grafičko snimanje venskog pulsa naziva se flebogram.

: unutar arterija (krvni pritisak), kapilara (kapilarni pritisak) i vena (venski pritisak).

Arterijski pritisak zavisi od jačine srčanih kontrakcija, elastičnosti arterija i uglavnom otpora koji periferne žile, arteriole i kapilare daju protoku krvi. U određenoj mjeri, vrijednost arterijskog tlaka ovisi i o svojstvima krvi – njenoj viskoznosti koja određuje unutrašnji otpor, kao i o njenoj količini u tijelu.

Tokom kontrakcije (sistole) lijeve komore, oko 70 ml krvi se izbaci u aortu; ova količina krvi ne može odmah proći kroz kapilare, pa je elastična aorta donekle rastegnuta, a krvni tlak u njoj raste (sistolni tlak). Za vrijeme dijastole, kada je aortni zalistak srca zatvoren, zidovi aorte i velikih krvnih žila, kontrahirajući se pod utjecajem vlastite elastičnosti, potiskuju višak krvi u tim žilama u kapilare; pritisak se postepeno smanjuje i do kraja dijastole dostiže minimalnu vrednost (dijastolički pritisak). Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak.

Kapilarni tlak ovisi o krvnom tlaku u arteriolama, broju trenutno funkcionalnih kapilara i njihovih stijenki.

Vrijednost venskog pritiska ovisi o tonusu venske žile i krvni pritisak u desnoj pretkomori. Kako se udaljavate od srca, krvni pritisak se smanjuje. Tako, na primjer, u aorti je krvni pritisak 140/90 mm Hg. Art. (prvi broj označava sistolni pritisak, drugi - dijastolni), u velikim arterijskim žilama - 110/70 mm Hg. Art. U kapilarama se krvni pritisak smanjuje sa 40 mm Hg. Art. do 10-15 mm Hg. Art. U gornjoj i donjoj šupljoj veni i velikim venama vrata pritisak može biti negativan.

Regulacija krvnog pritiska. Krvni pritisak osigurava kretanje krvi kroz kapilare tijela, odvijanje metaboličkih procesa između kapilara i međustanične tekućine, te u konačnici normalan tok metaboličkih procesa u tkivima.

Konstantnost krvnog pritiska održava se principom samoregulacije. Prema ovom principu, svako odstupanje bilo koje vitalne funkcije od norme je poticaj da se ona vrati na normalan nivo.

Svako odstupanje krvnog pritiska u pravcu povećanja ili smanjenja izaziva ekscitaciju posebnih baroreceptora koji se nalaze u zidovima krvnih sudova. Njihova akumulacija je posebno velika u luku aorte, karotidnom sinusu, žilama srca, mozga itd. Ekscitacije od aferentnog nervnih vlakana doći do vazomotornog centra koji se nalazi u produženoj moždini, i promijeniti ga. Odavde se impulsi šalju u krvne žile, mijenjajući tonus vaskularnog zida, a time i veličinu perifernog otpora protoku krvi. Istovremeno se mijenja i aktivnost srca. Zbog ovih uticaja, devijacija krvnog pritiska se vraća na normalne nivoe.

Osim toga, na vazomotorni centar utječu posebne tvari koje se proizvode u različitim organima (tzv. humoralni efekti). Dakle, nivo toničke ekscitacije vazomotornog centra određen je interakcijom dvije vrste utjecaja na njega: nervnog i humoralnog. Neki uticaji dovode do povećanja tonusa i povećanja krvnog pritiska – tzv. presorni uticaji; drugi - smanjuju tonus vazomotornog centra i tako djeluju depresivno.

Humoralna regulacija nivoa krvnog pritiska vrši se u perifernim žilama djelovanjem na zidove krvnih žila posebnih supstanci (adrenalina, norepinefrina itd.).

Metode mjerenja i snimanja krvnog pritiska. Razlikovati direktno i indirektne metode merenja krvnog pritiska. Direktna metoda u kliničkoj praksi koristi se za mjerenje venskog tlaka (vidi). Kod zdravih ljudi venski pritisak je 80-120 mm vode. Čl. Najčešća metoda indirektnog mjerenja krvnog pritiska je auskultatorna metoda Korotkova (vidi Sfigmomanometrija). Tokom studije pacijent sjedi ili leži. Šaka je povučena u stranu sa fleksijnom površinom prema gore. Aparat je instaliran tako da arterija na kojoj se meri krvni pritisak i aparat budu u nivou srca. Vazduh se upumpava u gumenu manžetnu koja se stavlja na subjekt i spaja se na manometar. Istovremeno, uz pomoć stetoskopa, arterija se osluškuje ispod mjesta na kojem se stavlja manžetna (obično u kubitalnoj jami). Zrak se upumpava u manžetnu dok se lumen arterije potpuno ne komprimira, što odgovara prestanku slušanja tona na arteriji. Zatim se postepeno ispušta vazduh iz manžetne i prate se očitavanja manometra. Čim sistolički tlak u arteriji premaši tlak u manžeti, krv prolazi silom kroz komprimirano područje žile i lako se čuje šum krvi koja se kreće. Ovaj trenutak se bilježi na skali manometra i smatra se pokazateljem sistoličkog krvnog tlaka. Daljnjim oslobađanjem zraka iz manžetne, smetnja protoku krvi postaje sve manja, buka postupno slabi i na kraju potpuno nestaje. Očitavanje manometra u ovom trenutku smatra se vrijednošću dijastoličkog krvnog tlaka.

Normalno, krvni pritisak u brahijalnoj arteriji osobe u dobi od 20-40 godina je u prosjeku 120/70 mm Hg. Art. S godinama, vrijednost krvnog tlaka, posebno sistoličkog, raste zbog smanjenja elastičnosti zidova velikih arterija. Za približnu procjenu visine krvnog tlaka, ovisno o dobi, možete koristiti formulu:
ADmax = 100 + V, gde je ADmax sistolni pritisak (u milimetrima žive), B je starost ispitanika u godinama.

Sistolni pritisak u fiziološkim uslovima kreće se od 100 do 140 mm Hg. Art., dijastolički pritisak - od 60 do 90 mm Hg. Art. Sistolni pritisak od 140 do 160 mm Hg. Art. smatra opasnim u odnosu na mogućnost razvoja.

Primijenite oscilografiju za registraciju arterijskog tlaka (vidi).

Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog kreveta nije isti: in arterijski sistem viši je, u venskim niži. To se jasno vidi iz podataka prikazanih u tabeli. 3 i na sl. šesnaest.

Tabela 3. Vrijednost prosječnog dinamičkog pritiska u različitim dijelovima krvotoka čovjeka

Rice. 16. Dijagram promjene pritiska u različitim dijelovima vaskularni sistem. A - sistolni; B - dijastolni; B - srednji; 1 - aorta; 2 - velike arterije; 3- male arterije; 4 - arteriole; 5 - kapilare; 6 - venule; 7 - vene; 8 - šuplje vene

Krvni pritisak- krvni pritisak na zidovima krvnih sudova - meri se u paskalima (1 Pa = 1 N/m 2). Normalan krvni pritisak je neophodan za cirkulaciju i pravilno snabdevanje organa i tkiva krvlju, za stvaranje tkivne tečnosti u kapilarima, kao i za procese sekrecije i izlučivanja.

Vrijednost krvnog tlaka ovisi o tri glavna faktora: učestalosti i jačini srčanih kontrakcija; veličina perifernog otpora, odnosno tonus zidova krvnih žila, uglavnom arteriola i kapilara; volumen cirkulirajuće krvi.

Postoje arterijski, venski i kapilarni krvni pritisak. Vrijednost krvnog pritiska kod zdrave osobe je prilično konstantna. Međutim, uvijek prolazi kroz lagane fluktuacije ovisno o fazama aktivnosti srca i disanja.

Postoje sistolni, dijastolni, pulsni i srednji arterijski pritisak.

sistolni(maksimalni) pritisak odražava stanje miokarda lijeve komore srca. Njegova vrijednost je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

dijastolni(minimalni) pritisak karakteriše stepen tonusa arterijskih zidova. Jednako je od 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska. Pulsni pritisak je potreban za otvaranje polumjesečnih zalistaka tokom ventrikularne sistole. Normalan pulsni pritisak je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ako sistolni pritisak postane jednak dijastoličkom, kretanje krvi će biti nemoguće i nastupiće smrt.

Prosjek arterijski pritisak jednak je zbiru dijastolnog pritiska i 1/3 pulsnog pritiska. Srednji arterijski pritisak izražava energiju neprekidnog kretanja krvi i konstantna je vrijednost za datu žilu i organizam.

Na vrednost krvnog pritiska utiču različiti faktori: starost, doba dana, stanje organizma, centralni nervni sistem itd. Kod novorođenčadi maksimalni krvni pritisak je 5,3 kPa (40 mm Hg), u dobi od 1 godine. mjesec - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 godina - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 godina - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). S godinama maksimalni pritisak raste u većoj mjeri od minimalnog.

Tokom dana primećuju se fluktuacije krvnog pritiska: tokom dana je veći nego noću.

Značajno povećanje maksimalnog krvnog pritiska može se uočiti pri teškim fizičkim naporima, tokom sporta i sl. Nakon prestanka rada ili završetka takmičenja krvni pritisak se brzo vraća na prvobitne vrednosti. Povećanje krvnog pritiska se zove hipertenzija. Snižavanje krvnog pritiska se zove hipotenzija. Hipotenzija može nastati kao posljedica trovanja lijekovima, uz teške ozljede, opsežne opekotine i veliki gubitak krvi.

Perzistentna hipertenzija i hipotenzija mogu uzrokovati disfunkciju organa, fizioloških sistema i tijela u cjelini. U ovim slučajevima potrebna je kvalifikovana medicinska pomoć.

Kod životinja se krvni tlak mjeri na beskrvan i krvav način. U potonjem slučaju, jedna od velikih arterija (karotidna ili femoralna) je izložena. Na zidu arterije se pravi rez kroz koji se ubacuje staklena kanila (cijev). Kanila se fiksira u posudu ligaturama i povezuje na jedan kraj živinog manometra pomoću sistema gumenih i staklenih cijevi napunjenih otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi. Na drugom kraju manometra spušta se plovak sa pisačem. Fluktuacije tlaka se prenose kroz cijevi za tekućinu na živin manometar i plovak, čija se kretanja bilježe na čađavoj površini bubnja kimografa.

Kod ljudi se krvni pritisak određuje auskultatornom metodom prema Korotkovu (slika 17). U tu svrhu potrebno je imati Riva-Rocci tlakomjer ili tlakomjer (manometar membranskog tipa). Sfigmomanometar se sastoji od živinog manometra, široke ravne gumene vrećice za manžete i gumene sijalice za injekcije međusobno povezane gumenim cijevima. Ljudski krvni tlak se obično mjeri u brahijalnoj arteriji. Gumena manžetna, koja se ne rasteže zahvaljujući platnenom poklopcu, omotana je oko ramena i pričvršćena. Zatim se uz pomoć kruške u manžetnu upumpava zrak. Manžeta naduvava i komprimira tkiva ramena i brahijalne arterije. Stepen ovog pritiska može se izmeriti manometrom. Zrak se pumpa sve dok se puls u brahijalnoj arteriji više ne osjeća, što se događa kada se ona potpuno komprimira. Zatim se u predjelu lakatnog pregiba, odnosno ispod mjesta stezanja, na brahijalnu arteriju nanosi fonendoskop i uz pomoć zavrtnja počinju postepeno ispuštati zrak iz manžetne. Kada pritisak u manžeti padne toliko da ga krv tokom sistole može savladati, u brahijalnoj arteriji se čuju karakteristični zvuci - tonovi. Ovi tonovi nastaju zbog pojave krvotoka tokom sistole i njegovog odsustva tokom dijastole. Očitavanja manometra, koja odgovaraju pojavi tonova, karakteriziraju maksimalni, ili sistolički, pritisak u brahijalnoj arteriji. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, tonovi se prvo pojačavaju, a zatim jenjavaju i prestaju da se čuju. Prestanak zvučnih pojava ukazuje na to da sada, čak i tokom dijastole, krv može proći kroz sud. Povremeni tok krvi prelazi u kontinuirani. Kretanje kroz žile u ovom slučaju nije praćeno zvučnim fenomenima. Očitavanja merača pritiska, koja odgovaraju trenutku nestanka tonova, karakterišu dijastolički, minimalni, pritisak u brahijalnoj arteriji.

Rice. 17. Određivanje krvnog pritiska kod ljudi

arterijski puls- to su periodična proširenja i produžavanje zidova arterija, zbog protoka krvi u aortu tokom sistole lijeve komore. Puls karakteriše niz kvaliteta koji se određuju palpacijom, najčešće radijalne arterije u donjoj trećini podlaktice, gde se nalazi najpovršnije.

Palpacijom se utvrđuju sljedeće kvalitete pulsa: frekvencija- broj udaraca u 1 minuti, ritam- ispravna izmjena otkucaja pulsa, punjenje- stepen promjene volumena arterije, postavljen jačinom otkucaja pulsa, voltaža- karakterizira sila koja se mora primijeniti da bi se arterija stisnula dok puls u potpunosti ne nestane.

Stanje zidova arterija utvrđuje se i palpacijom: nakon kompresije arterije do nestanka pulsa, u slučaju sklerotičnih promjena na žili, osjeća se kao gusta vrpca.

Rezultirajući pulsni val širi se kroz arterije. Kako napreduje, slabi i blijedi na nivou kapilara. Brzina širenja pulsnog vala u različitim žilama kod iste osobe nije ista, veća je u žilama mišićnog tipa, a manja u elastičnim žilama. Dakle, kod ljudi mlade i starije dobi, brzina širenja pulsnih oscilacija u elastičnim žilama kreće se od 4,8 do 5,6 m/s, u velikim arterijama mišićnog tipa - od 6,0 ​​do 7,0-7,5 m/s. Dakle, brzina širenja pulsnog vala kroz arterije je mnogo veća od brzine protoka krvi kroz njih, koja ne prelazi 0,5 m/s. S godinama, kada se elastičnost krvnih žila smanjuje, povećava se brzina širenja pulsnog vala.

Za detaljnije proučavanje pulsa, on se snima pomoću sfigmografa. Kriva dobijena pri snimanju pulsnih oscilacija naziva se sfigmogram(Sl. 18).

Rice. 18. Sinhrono snimljeni sfigmogrami arterija. 1 - karotidna arterija; 2 - greda; 3 - prst

Na sfigmogramu aorte i velikih arterija razlikuje se uzlazno koleno - anacrota i silazno koleno - catacrot. Pojava anakrota objašnjava se ulaskom novog dijela krvi u aortu na početku sistole lijeve komore. Kao rezultat toga, zid posude se širi i nastaje pulsni val koji se širi kroz žile, a uspon krivulje je fiksiran na sfigmogramu. Na kraju sistole ventrikula, kada se tlak u njoj smanji, a zidovi krvnih žila se vrate u prvobitno stanje, na sfigmogramu se pojavljuje katakrota. Tokom dijastole ventrikula, pritisak u njihovoj šupljini postaje niži nego u arterijskom sistemu, pa se stvaraju uslovi za povratak krvi u komore. Kao rezultat, pritisak u arterijama opada, što se odražava na krivulju pulsa u obliku dubokog udubljenja - incisure. Međutim, na svom putu krv nailazi na prepreku - polumjesečne zaliske. Krv se odbija od njih i uzrokuje pojavu sekundarnog talasa povećanja pritiska. To pak uzrokuje sekundarno širenje zidova arterija, što se bilježi na sfigmogramu u obliku dikrotičnog porasta.

Slične informacije.