Iz kojeg izvora poprečno kolon opskrbljuje krv? Snabdijevanje crijeva krvlju. Osobine strukture i funkcije crijeva. Plovila tankog crijeva
Rice. 2-34. snabdevanje krvljucrijeva
1 - ileum, 2 - slijepo crijevo, 3 - slijepo crijevo, 4 - arterija i vena slijepog crijeva, 5 - ileo-intestinalne arterije i vene, 6 - uzlazni kolon, 7 - ilijačno-kolon arterija i vena, 8 - duodenum, 9 - desna arterija debelog crijeva, 10 - gušterača, 11 - srednja arterija debelog crijeva 12 - gornja mezenterična vena, 13 - gornja mezenterična arterija, 14 - poprečno kolon, 15 - jejunum 16 - jejunalne arterije i vene. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.- T. II.)
Dio II O-
ki anastomozira sa žilama stražnjeg zida. Ako ligacija arkadnih grana, u pravilu, ne dovodi do poremećaja opskrbe krvlju crijevnog zida, tada oštećenje direktnih žila može dovesti do nekroze crijevnog područja.
Također treba napomenuti da je terminalni odjel
ileum dotok krvi je slab. Ovo je posebno izraženo kod desnostrane hemikolektomije, praćene podvezivanjem ilijačno-kolon arterije. (a. iliocolica). Stoga je tokom ove operacije preporučljivo izvršiti resekciju dijela terminalnog ileuma. Strukturne karakteristike mršave i ilijačnecrijeva
Prepoznatljive karakteristike mršavih i ilijačnih
noah crijeva su prisutna na sluznici jejunum brojni polukružni nabori. Ileum, naprotiv, karakterizira značajan broj usamljenih folikula i Peyer's plakete. Broj plakova se povećava prema ileocekalnom kutu.
Vanjske karakteristike mršavih i
ileum je odsutan.
Akumulacija limfoidnog tkiva u submukozi
taj sloj ileuma (Peyer plaketa
ki) objašnjava tešku komplikaciju (perito
gnjida) sa tifusnom groznicom, koja nastaje
zbog nekroze i perforacije zida ispod
ileum u zoni Peyer's plakete.
U distalnom dijelu ileuma u 1-2% slučajeva postoji izbočenje zida u obliku vrećice (divertikulum Meckel),što je ostatak pupčano-crijevnog krvotoka koji je funkcionirao na ranim fazama embrionalni razvoj. Zbog stvaranja adhezija, divertikuluma Mekćelija može uzrokovati opstrukciju crijeva ili akutna upala(divertikulitis), koji se odvija na isti način kao akutni apendicitis.
HIRURŠKIANATOMIJATOLSTOYGUTS
Dijelovi debelog crijeva. Debelo crijevo se sastoji od sljedećih anatomskih dijelova: cekuma (cekum, pirinač. 2-35) sa dodatkom (dodatak vermiformis), uzlazno debelo crijevo (debelo crijevo ascendens), poprečno debelo crijevo (debelo crijevo poprečno), silazno debelo crijevo (debelo crijevo descendens) i sigmoidnog kolona (debelo crijevo sigmoideae).
Debelo crijevo ima svoje karakteristične karakteristike koje ga razlikuju od tanko crijevo.
snabdevanje krvlju(Slika 2-36). Debelo crijevo prima krv iz različitih izvora: desnu polovicu hrani gornja mezenterična arterija (a. mezenterica superioran), a lijevi - zbog dna mezenterična arterija (a. mesen terica inferioran).
Srednja kolika arterija (a. colica medija} dijeli se u mezenteriju poprečnog kolona na desno i lijeva grana," opskrbljuje poprečni kolon i anastomozira desnu i lijevu arteriju debelog crijeva (a. colica dextra et sinistra) respektivno. Anastomoza između lijeve grane srednje kolike arterije i lijeve kolike arterije povezuje bazene gornje i donje mezenterične arterije i naziva se riolanic arc (arcus Riolani, BNA). Snabdijevanje silaznog debelog crijeva krvlju obavljaju grane lijeve arterije debelog crijeva. (a. colica sinistra) i sigmoidne arterije (aa. sigmoideae). - Lijeva kolika arterija (a. colica sinistra) usmjeren je u retroperitonealni prostor u projekciji lijevog mezenteričnog sinusa prema silaznom debelom crijevu i podijeljen je na uzlaznu granu koja opskrbljuje krvlju gornji dio silaznog kolona i anastomoze na nivou slezene fleksure debelog crijeva sa lijevom granom arterije srednjeg debelog crijeva sa tvorbom riolanic luk, i silazna grana koja opskrbljuje krvlju donji dio silaznog
debelo crijevo i anastomozira s prvom sigmoidnom arterijom, formirajući "marginalnu arteriju" duž silaznog kolona. U slučaju kada na nivou fleksure slezene lijeva kolika arterija ne anastozira sa srednjom kolikom, dolazi do " kritična tačka Griffith."
- Sigmoidne arterije (aa. sigmoideae) u količini od dva do četiri prolaze u mezenteriju sigmoidnog kolona, i, granajući se, anastomoziraju jedni s drugima, formirajući kontinuiranu "marginalnu arteriju" duž mezenteričnog ruba sigmoidnog kolona (u pravilu nema anastomoze između posljednje sigmoidne i gornje rektalne arterije). terminal grana donja mezenterična arterija (a. mezenterica inferioran) - gornja rektalna arterija (a. rectalis superioran) spušta se duž korijena mezenterija sigmoidnog kolona u retrorektalni prostor i opskrbljuje krvlju donji dio sigmoida i gornji dio rektuma. - Grananje gornje rektalne i zadnje sigmoidne arterije naziva se „kritična tačka Zudeka", jer
SNABDIJEVANJE KRVI
Pitanje opskrbe debelog crijeva krvlju je od velike praktične važnosti, budući da su karakteristike patoloških procesa ovaj dio crijeva je u velikoj mjeri posljedica zajedništva arterijskih, venskih i limfni sistemi, kao i zajedništvo neuronskih veza.
Opskrbu debelog crijeva krvlju osiguravaju gornja i donja mezenterična arterija. Gornja mezenterična arterija, ostavljajući trbušnu aortu iza glave pankreasa kao kratko deblo, ide niz prednju površinu duodenuma. Od lijevog zida gornje mezenterične arterije grane se do tankog crijeva, a od desnog - tri velike grane do debelog crijeva:
1. Ileokolična arterija do ileocekalnog ugla.
2. Desna arterija debelog crijeva prema uzlaznom debelom crijevu i desnoj polovini poprečnog kolona.
3. Srednja kolona arterija do poprečnog kolona.
Desna polovina debelog creva
(desna polovina poprečnog kolona, uzlazni i cekum, kao i terminalni ileum sa ileocekalnim obturatornim aparatom) ima zajedničku vaskularizaciju i inervaciju.
Opskrbu krvlju ileocekalnog ugla crijeva vrši ileokolična arterija, koja hrani cijelu ileocekalnu regiju - crijevne zidove, peritoneum, trbušnu šupljinu masno tkivo I Limfni čvorovi. Ileokolična arterija daje od 5 do 8 glavnih debla: do slijepog crijeva, dvije grane do cekuma, jednu ili dvije grane do uzlaznog debelog crijeva i jednu ili dvije grane do terminalnog ileuma. Ileokolična arterija grana se od gornje mezenterične arterije između druge i treće arterije tankog crijeva.
Arterija slijepog crijeva u polovini slučajeva je jedina grana, au polovini slučajeva dodatak prima jednu dodatnu granu iz prednje ili zadnje grane debelog crijeva i izuzetno rijetko dvije dodatne grane, koje, kao i glavna, prolaze u mezenteriju slijepog crijeva. Jedna do tri grane od iliokolične arterije ilijačne grane. Ove grane obezbjeđuju dotok krvi do 15 cm terminalnog ileuma. Opskrba krvlju zidova cekuma odvija se uglavnom zahvaljujući dvije cekalne grane ileokolične arterije. Ove grane se približavaju cekumu, nalaze se na mestu gde tanko crevo ulazi u debelo crevo, a grane koje se protežu od njih idu iznad i ispod ove granice na prednji i zadnji zid cekuma, hraneći zid cekuma, peritoneum. , subperitonealno tkivo, limfni čvorovi. Grane cekuma daju perforirajuće grane značajnog kalibra, koje prodiru u zid cekuma i idu do zalistaka Bauhinijeve valvule. Opskrba krvlju Bauhinijeve valvule vrši se na način da se grane prednje cekalne grane, perforiraju crevnog zida, ulaze i nalaze se u regiji ventralnog frenuluma; grane koje se protežu od zadnje grane cekuma ulaze i nalaze se u području dorzalnog frenuluma. Nadalje, granaju se u usnama zaliska i, anastomozirajući jedni s drugima, formiraju petlje.
Velika grana ileokolične arterije je ascendentna grana, koja se penje uz unutrašnju ivicu uzlaznog kolona i daje direktne grane na zid uzlaznog debelog crijeva, hraneći peritoneum, crijevni zid, kao i subperitonealno masno tkivo i limfni čvorovi. Svojim gornjim granama anastomozira s granama desne arterije debelog crijeva, koja je druga velika grana gornje mezenterične arterije.
Desna arterija debelog crijeva često polazi od gornje mezenterične arterije u zajedničkom deblu sa srednjom količnom arterijom, ide udesno, nalazi se retroperitonealno, dijeli se na grane koje formiraju arkade prvog, a ponekad i drugog i trećeg reda. Direktne grane polaze od ovih arkada, hraneći uzlazno debelo crijevo i hepatičnu zakrivljenost debelog crijeva. Desna arterija debelog crijeva svojim granama anastomozira sa iliokoličnom i srednjom arterijom debelog crijeva.
Srednja kolona arterija, grana gornje mezenterične arterije velikog kalibra, nalazi se sa svojim granama u mezenteriju poprečnog kolona i opskrbljuje ga. Ona, zauzvrat, anastomozira s lijevom arterijom kolike, koja je grana donje mezenterične arterije. Tako se desna polovina debelog crijeva hrani velikim granama gornje mezenterične arterije.
Dotok krvi u lijevu stranu debelog crijeva
(lijeva polovica poprečnog kolona, silaznog i sigmoidnog kolona) provodi donja mezenterična arterija.
Donja mezenterična arterija polazi od prednjeg zida aorte na udaljenosti od 3,5?,5 cm (kod odraslih) iznad mjesta njene podjele na zajedničke ilijačne arterije. Nakon što je napustila kratko snažno deblo, donja mezenterična arterija ide lijevo do mezenterija sigmoidnog kolona. Ubrzo od nje polazi uzlazna grana koja ide gore i dijeli se na dva debla, jedan od njih ide lijevo - lijeva arterija debelog crijeva - i ulazi u anastomozu sa srednjom arterijom debelog crijeva, druga, silazna grana ide u silaznog crijeva. Njegove donje grane, zauzvrat, anastomoziraju s granama sigmoidnih arterija. Nakon odlaska iz donje mezenterične arterije uzlazne grane, ona se dijeli na sigmoidnu i gornju rektalnu arteriju.Broj sigmoidnih arterija varira od 2 do 6. Sigmoidne arterije se ponovo granaju i spajaju jedna s drugom, formirajući arterijski lukovi. Od zajedničke arkade prvog reda odlaze ravne grane koje hrane sigmoidni kolon, a na račun gornje rektalne arterije - rektuma.
Arterijski sistem gornje mezenterične arterije i donje mezenterične arterije anastomoziraju se jedna s drugom, formirajući zajedničku lučnu anastomozu ili arkadu prvog reda. U blizini zida debelog crijeva nalazi se (“paralelna”, “parietalna”, “marginalna”, “marginalna”) žila, iz koje se pod pravim uglom pružaju ravne grane koje napajaju crijevni zid. Svaka ravna grana ide ili do prednjeg ili zadnjeg zida crijeva. Obje ove žile, takoreći, pokrivaju crijevnu cijev petljom. U zidu debelog crijeva, ravne grane, za razliku od tankog crijeva, gotovo ne formiraju anastomoze uzdužno u odnosu na os crijeva. Ravne grane u debelom crijevu su manjeg kalibra nego u tankom crijevu, njihove krajnje grane gotovo ponavljaju smjer glavnog debla i nalaze se poprečno na os crijeva. Time se stvaraju uslovi za lošiju prokrvljenost debelog crijeva u odnosu na tanko crijevo, gdje ravne grane formiraju obilne anastomoze kako u poprečnom tako iu uzdužnom smjeru. Intestinalne vaskularne arkade igraju regulatornu ulogu u opskrbi krvlju. Fiziološki, oni osiguravaju kompenzatornu opskrbu crijeva krvlju svojim različitim punjenjem i krvnim pritiskom.
U debljini crijevnih zidova u mukoznom i submukoznom sloju formiraju se arterijske i venske mreže anastomoza koje su najizraženije u tankom crijevu. U debelom crijevu vaskularne anastomoze najizraženiji u ileocekalnoj regiji.
Venska mreža u peritoneumu i trbušnom tkivu ima nezavisne anastomoze sa portalom i donjom šupljom venom. Vene desne polovice debelog crijeva su nesparene i prate istoimene arterijske grane; spajajući se, formiraju gornju mezenteričnu venu, koja kao korijenska grana učestvuje u formiranju portalne vene.
Vene desne polovice debelog crijeva formiraju mrežu anastomoza u sluznici, submukozi i mišićnih slojeva crijeva, kao i u peritoneumu i subperitonealnom tkivu.
Vene lijeve polovine debelog crijeva također prate istoimene arterije i, spajajući se zajedno, formiraju donju mezenteričnu venu, koja se ulijeva u portalna vena, a samo donji segment rektuma ima direktne anastomoze sa sistemom donje šuplje vene. Obratite pažnju na neslaganje u broju grana arterija i vena različitih dijelova debelog crijeva. Utvrđene su ekstremne varijante u broju venskih i arterijskih žila i njihovih grana u različitim dijelovima debelog crijeva, a njihova lokacija se često ne poklapa, što veliki značaj prilikom određivanja održivosti intestinalnih segmenata nakon resekcije. Sadržaj predmeta "Topografija tankog crijeva. Topografija debelog crijeva.":
Opskrba krvlju debelog crijeva obezbedi dva glavno plovilo koja se proteže od abdominalne aorte: gornja mezenterična arterija, a. mesentenca superior i inferiorna mezenterična arterija (slika 8.43).
A. mesenterica superior Odaje srednju arteriju kolike, a. colica media, desno dvije trećine poprečnog kolona, desna arterija debelog crijeva, a. colica dextra, do uzlaznog kolona i desne fleksure debelog crijeva i iliokolične arterije, a. ileocolica, - do terminalnog ileuma, slijepog i početka uzlaznog debelog crijeva.
A. mesenterica inferior, koji se proteže od abdominalne aorte ispod gornjeg i donjeg dijela bubrežne arterije, daje na lijevu trećinu poprečnog kolona, lijevu krivinu i silazno kolon, lijevu arteriju debelog crijeva, a. colica sinistra, do sigmoidnog kolona - sigmoidne arterije, aa. sigmoideae.
krajnji grana donje mezenterične arterije- gornja rektalna arterija, a. rectalis superior, opskrbljuje krvlju ampularni dio rektuma.
U odjeljenjima sa mezenterijem debelo crijevo(poprečna i sigmoidna) postoji samo jedna arterijska arkada prvog reda, smještena duž mezenteričnog ruba crijeva, koja se naziva marginalna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli. U mezenteriju poprečnog debelog crijeva i njegovom lijevom kutu, takva arterija se naziva Riolan luk.
Venski odliv iz debelog creva javlja se prvo u ekstraorganskim direktnim venama, koje se ulivaju u marginalnu venu, a zatim kroz vene, istoimene arterije, u gornju i inferiornu mezenteričnu venu. O topografiji gornjeg mezenterična vena rečeno gore. V. mesenterica inferior prolazi iza parijetalnog peritoneuma lijevog mezenteričnog sinusa, zatim lijevo od flexura duodenojejunalis ide ispod tijela pankreasa i ulijeva se u venu slezene ili, rjeđe, direktno u portalnu venu.
Debelo crevo se snabdeva krvlju iz dva vaskularna puta: gornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior i inferior mesenteric arterija, a. mesenterica inferior.
Cekum: a. ileocolica iz a. mesenterica superior
Uzlazno debelo crijevo: a. colica dextra iz a. mesenterica superior
Poprečni kolon: od anastomoze arcus Riolani koju formira a. colica media iz a. mesenterica superior iz a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Silazno debelo crijevo: a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Sigmoidni kolon: aa. sigmoideae iz a. mesenterica inferior
Otok krvi se vrši duž navedenih vena u v. portae.
inervacija:
Debelo crevo inervira simpatičan I parasimpatikus dijelovi vegetacije nervni sistem i viscerosenzitivni nervni provodnici. Izvori autonomne inervacije su gornji mezenterični pleksus, inferiorni mezenterični pleksus i intermezenterični pleksus koji spaja prethodne, kojima pristupaju parasimpatička vlakna iz stražnjeg truncus vagalisa. Iz ovih pleksusa, nervne grane, rr, prilaze mezenteričnom rubu debelog crijeva. colici, koji prodiru u debljinu zida, gdje formiraju intraparijetalne nervne pleksuse. Cekum i desna polovina debelog crijeva inerviraju se uglavnom iz gornjeg mezenteričnog pleksusa, a lijeva polovina iz inferiornog mezenteričnog pleksusa. Od svih sekcija, ileocekalna sekcija, posebno valva ileocaecalis, je najbogatija receptorskim formacijama.
Duž debelog crijeva, nervna vlakna formiraju takozvani plexus colicus:
Aferentna inervacija: segmentna inervacija - od prednjih grana donjih torakalnih i gornjih lumbalnih spinalnih živaca, kao i duž rr. colic n. Vagi.
Simpatičku inervaciju osiguravaju vlakna plexus coeliacus duž toka arterija koje opskrbljuju organ krvlju.
Parasimpatičku inervaciju obezbeđuje rr. colic n. vagi, kao i nn. Splanchini pelvini iz nuclei parasympathici sacrales.
Limfna drenaža:
Od cekuma - do nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od uzlaznog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od poprečnog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od silaznog debelog crijeva - do nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Od sigmoidnog kolona do nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Colon ascendens (uzlazno debelo crijevo)
1.kvadratni mišić donjeg dijela leđa (quadratus lumborum),
2. iliocostalis mišić (mm. iliacostalis)
3.donji desni bubreg
4. često odvojen od prednjeg trbušnog zida petljama tankog crijeva
Veze poprečnog kolona (Colon transversum):
1. Odozgo su u kontaktu jetra, žučna kesa, želudac, rep pankreasa i donji kraj slezine.
2. Prednji dio je u većoj mjeri prekriven velikim omentumom.
3. iza, poprečno debelo crijevo prelazi silazni dio 12-p.k. (pars descendens duodeni), glave pankreasa.
4. kroz mezenterij (mesocolon g transversum) je pričvršćen za stražnji trbušni zid
Descendens veze debelog crijeva:
1. Prednji dio sa petljama tankog crijeva.
2.iza nje je uz dijafragmu, niže do četvrtastog mišića donjeg dijela leđa (m. quadratus lumborum).
3. sa bočnom ivicom lijevog bubrega.
Veze sigmoidnog kolona:
1. Petlje tankog crijeva pokrivaju prednji dio sigmoidnog kolona.
2. Prazan sigmoidni kolon srednje veličine obično se nalazi najvećim dijelom u šupljini male karlice, dopirući do desnog zida potonje.
Mobilnost debelog crijeva.
Prilikom udisaja u frontalnoj ravni, fleksure prate kupolu dijafragme i pomiču se prema dolje i nešto medijalno za oko 3 cm.
U sagitalnoj ravni, fleksure se kreću naprijed i dolje. Ukupno kretanje: odozgo prema dolje, od naprijed prema nazad, latero-medijalno.
Poprečni kolon dolje u frontalnoj ravni.
Uzlazni i silazni test pokretljivosti debelog crijeva.
IPP Pacijent je na leđima savijenih nogu. Jastuk ispod glave.
IPV. Lekar na delu testiranog creva. Hvatamo crijevo (1 prst od dna crijeva, 2 - 4 prsta odozgo). Doktor vrši unutrašnju rotaciju i translaciju do pupka, a zatim obrnuti pokret. Ova dva pokreta trebaju biti slobodna i jednake amplitude. Ako je ovo kretanje ograničeno, onda to može biti zbog Toldove fascije (ako je vanjski prijevod ograničen), ako je unutarnji prevod ograničen, onda to može biti zbog adhezija, kronične upale, tumora.
Slika 51. Palpacija silaznog debelog crijeva.
Tehnika za vraćanje pokretljivosti uzlaznog i silaznog debelog crijeva.
Izvodimo direktnu ili indirektnu tehniku.
Indikacije:
1.Poboljšajte pokretljivost debelog crijeva
3. Oslobađanje Toldove fascije (metabolička nefropatija, alergije).
4. Adnexitis.
5. Hronični kolitis.
IPP. Kao na testu.
IPV. Chevalier poza.
Prilikom izvođenja direktne (poludirektne tehnike), doktor jednom rukom hvata crijevo, drugom rukom metakarpalne zglobove na spinoznim nastavcima L1-2. Pravimo višesmjerne pokrete ravnim rukama, prvo u smjeru dobrog kretanja, zatim u smjeru ograničenja. Dok se ne osetite opušteno.
Tehnika mobilizacije kupole cekuma.
PPI Pacijent leži na leđima savijenih nogu.
IPV. Doktor stoji u nivou grudnog koša s lijeve strane okrenut prema nogama pacijenta.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomiče bočno. Krajevi prstiju su nežno uronjeni u tkivo, zahvatajući cekum izvana. Lagana trakcija (uvesti cekum u stanje "prednaprezanja"). Nadalje, cekum se ritmičnim pokretima kotrljanja pomiče prema unutra i vraća se nazad. Završite tehniku povlačenjem pacijentovog lijevog ramena.
Slika 52. Mobilizacija kupole cekuma.
Ileocekalni zalistak (Bauhin zalistak).
Projekcija na površini abdomena: Ako nacrtate zamišljenu liniju koja povezuje pupak i SIAS i podijelite je na tri jednaka dijela. Projekcija ileocekalne valvule je u tački koja odgovara 1/3 SIAS-a (McBurneyjeva tačka).
Dijagnostički test:
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta, licem prema njemu. Palcem ili 2., 3. prstom desne ruke stanite na tačku projekcije ileocekalne valvule. „Palpatorna tetiva“ na ileocekalnom zalistku (nežno se uronite u tkivo, osetite „tuberkulozu“ zaliska pod prstima).
Slušanje pokretljivosti tkiva.
Zatim rotirajte prste udesno ili ulijevo, upoređujući količinu pasivnog pomaka tkiva.
Tumačenje: Normalno, svi sfinkteri tijela ritmično se okreću u smjeru kazaljke na satu i obrnuto. Odnosno, pod prstima možete osjetiti ritmičko uvijanje tkanine u smjeru kazaljke na satu ("inspirirati") i nazad ("expir"). Ako takvog kretanja nema, to može ukazivati na sljedeće:
opšti spazam sfinktera
fiksacija sfinktera u otvorenom položaju - inspiracija (pokret kazaljke na satu)
fiksacija sfinktera u zatvorenom položaju - izdisanje (kretanje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu)
Na problem ukazuje i ograničena količina pomaka tkiva kada ih uvijate prstima.
Ispravka:
Relaksacija ileocekalne valvule.
Direktne tehnike:
Početna trakcija praćena oštrim oslobađanjem napetosti poput rikoila(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Unesite tkaninu u "prednaprezanje". Zavijte u smjeru kazaljke na satu (uza pregradu). Držite dok se ne opustite. Ako je potrebno, na kraju tehnike, dok udišete, napravite oštar skok prstima u zrak poput trzanja.
Ritmička mobilizacija(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Unesite tkaninu u "prednaprezanje". Ritmički povećavajte rotacijski pokret u smjeru kazaljke na satu dok se ne postigne otpuštanje.
Indirektne tehnike:
Indukciona tehnologija(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Deinvaginacija ileocekalnog spoja (mobilizacija ileocekalnog ugla).
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta, licem prema njemu.
Drugi, treći prst lijeve ruke fiksiraju cekum u lijevoj ilijačnoj regiji, lateralno od projekcije ileocekalne valvule. Drugi, treći prst desne ruke hvata ileum, medijalno od projekcije ileocekalne valvule.
Unesite tkaninu u "prednaprezanje".
1. faza: Zadržite ovaj položaj dok udišete.
2. faza: Na izdisaju, fiksirajte cekum, povucite ileum u stranu dok se ne postigne nova faza „prednaprezanja“. Izvodite dok se tkiva ne opuste.
Testiranje i korekcija hepatičnog ugla.
IPP. Sjedeći na kauču.
IPV. Doktor stoji iza pacijenta. Lijeva noga doktora je na kauču. Doktor stavlja ruke u projekciju hepatičnog ugla (desna ruka na uzlaznom debelom crevu, leva na debelom crevu). Doktor kifozira pacijenta kako bi ušao dublje. Doktor izvodi desnu laterofleksiju abdukcijom lijevog kuka i lijevom rotacijom (direktna tehnika). Nakon 8 sekundi čekamo opuštanje. Ulazimo u novu fiziološku barijeru. ponovo testirati.
Slika 52. Otvaranje hepatičnog ugla debelog creva.
Prilikom izvođenja indirektne tehnike, doktor izvodi lijevu laterofleksiju i desnu rotaciju.
Testiranje i korekcija ugla slezene.(T7-9).
IPP. Sjedeći na kauču.
IPV. Doktor stoji iza pacijenta. Desna noga doktora je na kauču. Doktor stavlja ruke u projekciju hepatičnog ugla (desna ruka na uzlaznom debelom crevu, leva na debelom crevu). Doktor kifozira pacijenta kako bi ušao dublje. Doktor izvodi lijevu laterofleksiju abdukcijom lijevog kuka i desnom rotacijom (direktna tehnika). Nakon 8 sekundi čekamo opuštanje. Ulazimo u novu fiziološku barijeru. ponovo testirati.
Slika 53. Otvaranje ugla slezene debelog creva.
Prilikom izvođenja indirektne tehnike, doktor izvodi desnu laterofleksiju i lijevu rotaciju.
Ritmička mobilizacija desne strane poprečnog kolona.
IPP:Leži na leđima, noge savijene.
IPV:
Četkice leže jedna na drugoj na desnom rebrnom luku. Krajevi prstiju na lijevoj unutrašnjoj ivici poprečnog debelog crijeva.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomiče bočno i kaudalno. Zatim, u trenutku izdisaja i tokom respiratorne pauze, prsti se lagano urone u tkivo, zahvatajući desnu stranu poprečnog kolona. Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Nadalje, crijevo se ritmično pomiče prema desnom ramenu i vraća se nazad.
Ritmička mobilizacija lijevog dijela poprečnog kolona.
IPP:Leži na leđima, noge savijene.
IPV: Lijevo od pacijenta, na glavi, okrenut prema pacijentovim stopalima.
Četke leže jedna na drugoj na lijevom rebrnom luku. Krajevi prstiju na lijevoj unutrašnjoj ivici poprečnog debelog crijeva.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomiče bočno i kaudalno. Zatim, u trenutku izdisaja i tokom respiratorne pauze, prsti se lagano urone u tkivo, zahvatajući lijevu stranu poprečnog kolona. Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Nadalje, crijevo se ritmično pomiče prema desnom ramenu i vraća se nazad.
Ritmička mobilizacija sigmoidnog kolona.
IPP:Leži na leđima, noge savijene.
IPV: Desno od pacijenta, okrenut prema pacijentovim stopalima. Postavite ruke jednu na drugu u desnu ilijačnu fosu, bočno od petlje sigmoidnog kolona.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomjera kaudalno. Krajevi prstiju su lagano uronjeni u tkivo, heklajući sigmoidni kolon odozdo. Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Nadalje, crijevo se pomiče kranijalno, u smjeru desnog ramena, ritmičnim kotrljajućim pokretom i vraća se nazad. Završite tehniku povlačenjem na pacijentovo desno rame.
Slika 54. Mobilizacija sigmoidnog kolona.
Ritmička mobilizacija mezenterija sigmoidnog kolona.
Projekcija na površini abdomena: Od pupka dva prsta prema dolje i dva prsta udesno - projekcija početka korijena mezenterija sigmoidnog kolona. Mezenterij ide lepezasto do sigmoidnog kolona.
IPP:Leži na leđima, noge savijene.
IPV: Lijevo od pacijenta, okrenut prema glavi.
Stavite palac lijeve ruke na točku projekcije početka korijena mezenterija sigmoidnog kolona. Viljušku 2,3 prsta desne ruke postaviti na krila mezenterija. Za stvaranje "prednapetosti" u tkivima. Lijeva ruka drži. desna ruka ritmički se pomiču prema lijevom zglobu kuka, istežući mezenterij.
rektum (rektum)).
Rektum, kao posljednji dio debelog crijeva, služi za nakupljanje i izlučivanje fecesa. Počevši od nivoa rta, spušta se u malu karlicu ispred sakruma, formirajući dva zavoja u prednje-zadnjem pravcu: jedan, gornji, okrenut unazad sa konveksom, koji odgovara konkavnosti sakruma - (flexura sacrdlis); druga, donja, okrenuta u predjelu trtice sa ispupčenjem naprijed, je perinealna (flexura perinedlis).
U odnosu na peritoneum u rektumu razlikuju se tri dijela: gornji, gdje je prekriven peritoneumom intraperitonealno, sa kratkim mezenterijem - mezorektumom, srednji - smješten mezoperitonealno, i donji - ekstraperitonealno.
Zid rektuma se sastoji od sluzokože i mišićne membrane i između njih se nalazi mišićna ploča sluzokože (lamina muscularis mucosae, i submucosa, tela subrmicosa).
Prstenast prostor između sinusa i anusa naziva se hemoroidalna zona (zona Itemorrhoicldlis); u njegovoj debljini je venski pleksus (plexus hemorrhoidais) (bolno proširenje ovog pleksusa naziva se hemoroidi, izaziva obilno krvarenje, hemoreju, odakle i naziv ovog područja).
Mišićna membrana (tunica musculari) sastoji se od dva sloja: unutrašnjeg - kružnog i vanjskog - uzdužnog.
Topografija rektuma.
Iza rektuma nalaze se sakrum i trtica, a ispred mužjaka, svojim dijelom, bez peritoneuma, graniči sa sjemenim mjehurićima i sjemenovodom, kao i s nepokrivenim područjem koje leži između njih. Bešika, a još niže - do prostate. Kod žena se rektum sprijeda graniči s maternicom i stražnjim zidom vagine cijelom svojom dužinom, odvojen od njega slojem vezivnog tkiva, rektovaginalnim džepom (septum rectovaginale).
Snabdijevanje krvlju i limfna drenaža rektuma.
Arterije - grane gornje i donje mezenterične arterije (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Osim toga, za srednji i donji rektum pogodne su grane iz unutrašnje ilijačne i gornjeg i donjeg rektuma (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf). U ovom slučaju, donja rektalna arterija (a. rektalna je inf.) je vlastita grana unutrašnja arterija(a. pudenda interna).
Vene teku kroz gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior) i donju mezenteričnu venu (v. mesenterica inferior) u šuplju venu (v. portae). Odliv iz srednjeg i donjeg rektuma venska krv javlja se u unutrašnjoj ilijačnoj veni (v. iliaca interna) (u sistem donje šuplje vene).
Eferentne limfne žile debelog crijeva ulijevaju se u čvorove koji se nalaze duž arterija koje ga hrane (20-50 čvorova).
inervacija.
Preganglijska simpatička vlakna izlaze iz bočnih rogova kičmena moždina V-XII torakalni segmenti, idu do simpatičnog trupa duž rami communikantes albi i zatim kao dio nn. Splanchnici majores (VI-IX) do međučvorova uključenih u formiranje solarnih i donjih mezenteričnih pleksusa (ganglia celiaka i ganglia Mesentericus sup. et inf.). rektum iz inferiornog mezenteričnog pleksusa pl. mezenterikus. inf.).
Eferentna parasimpatička inervacija za sigmoidni i rektum (colon sigmoideum i rektum) - visceralni i karlični nervi (nn. splanchnici pelvini)). Rektum, zbog prisustva u njegovom zidu ne samo glatkih, već i prugastih mišića (m. sphincter ani externus), inerviran je ne samo autonomnim živcima, već i životinjskim živcem - pudendalnim živcem (n. pudendus (pars analis)). To objašnjava nisku osjetljivost ampule rektuma i jak bol u anusu.
Elevacija rektuma.
IPP:Leži na leđima, noge savijene.
IPV: Sa strane od pacijenta, licem prema pacijentovim nogama, u nivou desnog ramena.
1) Postavite četke jednu na drugu u pubičnom području. Prsti su usmjereni kaudalno i blago ulijevo u pravcu rektuma.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomjera kaudalno. Tokom izdisaja, vrhovi prstiju se lagano spuštaju kaudalno prema unutra. Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Nadalje, crijevo se ritmički pomiče kranijalno, prema desnom ramenu i vraća se nazad. Završite tehniku povlačenjem na pacijentovo desno rame.
2) Okrenite ruke jedna prema drugoj stražnjim površinama, postavite ih okomito s prstima prema dolje u projekciji rektuma. "Palpatorni akord" na rektumu (krajevi prstiju lagano zarivaju duboko u tkiva). Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Na izdisaju izvršite trakciju crijeva, šireći prste u suprotnim smjerovima. Dok udišete, zadržite postignuti položaj. Ponovite 3-4 puta, svaki put pobjeđujući u amplitudi do nove motoričke barijere.
Slika 55. Elevacija rektuma.
M 
hladnoća.
O
Slika 56. Pokretljivost rektuma
Dijagnostički test:
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta ako je doktor dešnjak. Okrenuti prema pacijentovoj glavi.
Lekar položi desnu ruku ravno na stomak u projekciji silaznog debelog creva (dlan u nivou ugla sigmoidnog debelog creva). Lijeva ruka u projekciji uzlaznog debelog crijeva (dlan na cekumu).
"Palpatorni akord" na debelom crijevu, osluškujući tkivo (osjetite mikropokret tkiva, nije povezan s disanjem).
Tumačenje:
IN Slika 57. Indukcija debelog crijeva
Tehnike korekcije motiliteta:
Tehnika indukcije.
Tretman se sastoji od praćenja dominantnog pokreta i naglašavanja istog dok se ne postigne oslobađanje.
Opskrbu debelog crijeva krvlju obavljaju različiti arterijske žile. Žile iz gornje mezenterične arterije idu u desni dio debelog crijeva, a žile iz donje mezenterične arterije idu u lijevi dio debelog crijeva. Završni dio debelog crijeva, odnosno rektum, opskrbljuje se krvlju putem arterija koje dolaze iz donje mezenterične, unutrašnje ilijačne i unutrašnje pudendalne arterije.
1 - mesocolon transversum; 2 - v. mesenterica inferior; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. colica sinistra; 5 - kolon descendens; 6 - a.a. et vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 - a. et v. rectalis superior; 9 - sigmoideum debelog crijeva; 10 - crvi slijepo crijevo; 11 - cekum; 12 - a. et v. ileocolica; 13 - debelo crijevo ascendens; 14 - a. et v. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - a. et v. colica media; 17 - debelo crijevo poprečno.
Od gornje mezenterične arterije do regije ileocekalnog ugla polazi iliac-colic arterija, a. ileocolica. Ide odozgo prema dolje, odstupajući udesno, i leži iza peritoneuma koji oblaže stražnji trbušni zid. Nivo pražnjenja mu se nalazi 6-10 cm ispod ishodišta gornje mezenterične arterije.
U blizini ileocekalnog ugla, ilijačno-količna arterija se dijeli na ilijačnu i količnu granu. Prvi ide zajedno gornja ivica ileum i anastomoze sa a. ilei, drugi ide blizu unutrašnje ivice uzlaznog debelog creva. Od ilijačne i kolonske grane polazi niz krvnih žila, koji opskrbljuju ileocekalni ugao, cekum, peritoneum, retroperitonealno tkivo i limfne čvorove ovog područja.
„Atlas operacija trbušnog zida i organa trbušne duplje» V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Zadnji zid trbušne šupljine nakon uklanjanja želuca, tankog i debelog crijeva. 1 - jednjak; 2 založno pravo; 3-lig. gastrolienale (odrezano); 4 - gušterača; 5 - korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva; 6 - gen zlokobni; 7 - krevet debelog crijeva; 8 - aorta abdominalis; 9 - mokraćovod zlokobni; 10 - korijen mezenterija sigmoidnog kolona; ...
odnosu na peritoneum. Linija prijelaza peritoneuma u rektum sprijeda nalazi se u poprečnom smjeru, a sa strane ide koso prema nazad i prema gore u smjeru rtova. Kod muškaraca, peritoneum, prelazeći iz mjehura u rektum, prekriva vrhove sjemenih mjehurića i formira rektovezikalni prostor, excavatio rectovesicalis, koji približno odgovara nivou IV-V sakralnih pršljenova. Najdublji dio rektovezikalne ...
Cekum, caecum, je dio debelog crijeva koji se nalazi distalno od spoja završnog dijela tankog crijeva sa uzlaznim kolonom. Dužina mu se kreće od 1 do 10 cm, u većini slučajeva 5-6 cm.U izuzetno retkim slučajevima cekum uopšte nije izražen i slepo crevo se prostire neposredno ispod spoja završnog dela tankog creva...