Sintopija pankreasa. Topografska anatomija pankreasa. Venska drenaža iz pankreasa
Kod pankreatitisa i drugih bolesti gušterače dolazi do promjene veličine, oblika i položaja organa unutar trbušne šupljine. Ali ako su prva dva parametra jasno vidljiva na ultrazvuku, onda tačna definicija lokacija tijela je prilično izazovna i zahtijeva posebna znanja.
Položaj gušterače može se najpreciznije utvrditi u odnosu na ljudski skelet, uglavnom kičmeni stub i rebra. Ova metoda se zove skeletopija i omogućava vam da prepoznate i najmanje odstupanje od norme, do nekoliko milimetara.
Nemoguće je ispravno odrediti lokaciju pankreasa bez poznavanja njegove anatomije. Ovaj organ se nalazi u trbušnoj šupljini i, uprkos nazivu, ne nalazi se ispod stomaka, već iza njega. Ispod stomaka, gvožđe se spušta samo u ležeći položaj, a kada se telo postavi okomito, ponovo se vraća u isti nivo sa stomakom.
Dužina organa različiti ljudi varira i može biti od 16 do 23 cm, a težina je 80-100g. Da bi se pankreas izolovao od drugih organa i tkiva trbušne duplje, stavlja se u neku vrstu kapsule vezivnog tkiva.
Ova kapsula ima tri pregrade koje dijele gušteraču na tri nejednaka dijela. Imaju nejednaku strukturu i djeluju u tijelu različite funkcije. Svaki od njih je izuzetno važan za ljudsko zdravlje, a čak i mali kvar može dovesti do strašnih posljedica.
Gušterača se sastoji od sljedećih dijelova:
- Head;
- Tijelo;
- Rep.
Glava je najviše široki dio a u opsegu može doseći 7 cm.Nalazi se direktno uz dvanaestopalačno crijevo, koje ga okružuje poput potkovice. Glavi se približavaju najvažniji krvni sudovi, kao što su donja šuplja vena, portalna vena i desna bubrežna arterija i vena.
Takođe u glavi se nalazi žučni kanal koji je zajednički za duodenum i pankreas. Na mjestu gdje glava prelazi u tijelo nalaze se još jedan veliki krvni sudovi, odnosno gornja mezenterična arterija i vena.
Tijelo gušterače ima oblik trodjelne prizme sa gornjom prednjom i donjom ravninom. Zajednička hepatična arterija ide cijelom dužinom tijela, a slezena malo lijevo. Na tijelu se također nalazi korijen poprečnog mezenterija debelo crijevo, što često uzrokuje njenu parezu tokom akutnog pankreatitisa.
Rep je najuži dio. Ima oblik kruške i svojim krajem se oslanja na kapije slezene. Sa stražnje strane, rep je u kontaktu sa lijevim bubregom, nadbubrežnim žlijezdama, bubrežnom arterijom i venom. Na repu su Langerhansova otočića - stanice koje proizvode inzulin.
Stoga poraz ovog dijela često izaziva razvoj dijabetesa.
Skeletotopia
Gušterača se nalazi u gornjem dijelu potrbušnice i prelazi ljudsku kičmu u nivou lumbalnog, tačnije nasuprot 2. pršljena.Rep mu se nalazi na lijevoj strani tijela i lagano se savija prema gore, tako da doseže 1. lumbalni pršljen. Glava leži na desnoj strani tela i nalazi se u istoj ravni sa telom nasuprot 2. pršljena.
IN djetinjstvo pankreas je nešto viši nego kod odrasle osobe, pa se kod djece ovaj organ nalazi na nivou 10-11 pršljenova torakalni kičma. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja bolesti pankreasa kod mladih pacijenata.
Skeletotopija pankreasa je od velikog značaja u dijagnozi. Može se odrediti pomoću ultrazvuk, rendgen i pankreatogram, što je najviše savremena metoda pregled oboljelog organa.
Holotopia
Gušterača se nalazi u epigastričnoj regiji, a najvećim dijelom u lijevom hipohondrijumu. Ovaj organ je skriven od želuca, stoga, tijekom kirurških operacija na gušterači, kirurg mora izvršiti niz potrebnih manipulacija.
Prvo, secirajte omentum koji odvaja želudac od drugih trbušnih organa, a drugo, lagano gurnite želudac u stranu. Tek tada će kirurg moći izvršiti traženo hirurška intervencija u pankreas, na primjer, za uklanjanje ciste, tumora ili mrtvog tkiva u slučaju pankreasne nekroze.
Glava pankreasa nalazi se desno od kičmenog stuba i skrivena je peritoneumom. Slijede tijelo i rep, koji se nalaze u lijevom hipohondrijumu. Rep je blago podignut i dodiruje hilum slezine.
Prema ljekarima, palpirajte pankreas zdrava osoba skoro nemoguće. Osjeća se palpacijom samo kod 4% žena i 1% muškaraca.
Ako je organ lako opipljiv tokom pregleda, to ukazuje na značajno povećanje njegove veličine, što je moguće samo kod teških upalni proces ili formiranje velikih tumora.
sintopija
Sintopija pankreasa vam omogućava da odredite njegov položaj u odnosu na druge organe i tkiva trbušne šupljine. Dakle, glava i tijelo ispred su zatvoreni tijelom i pyloric odjelželudac, a rep je skriven fundusom želuca.
Takav blizak kontakt gušterače sa želucem značajno utiče na njegov oblik i stvara karakteristične izbočine i udubljenja na površini organa. Oni nemaju nikakav utjecaj na funkcije koje su norma.
Prednji dio pankreasa gotovo je potpuno skriven peritoneumom, samo uska traka organa ostaje otvorena. Proteže se cijelom dužinom žlijezde i praktički se poklapa s njenom osom. U početku ova linija prelazi glavu u sredini, a zatim ide duž donjeg ruba tijela i repa.
Rep, koji se nalazi u lijevom hipohondrijumu, pokriva lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu, a zatim se naslanja na kapiju slezene. Kaudalni dio i slezena su međusobno povezani pankreas-slezeničnim ligamentom, koji je nastavak omentuma.
Cijeli dio pankreasa, koji se nalazi desno od kičme, a posebno njegova glava, zatvoren je gastrokoličnim ligamentom, poprečno debelo crijevo i petlja tankog crijeva.
U ovom slučaju, glava ima blisku vezu sa duodenumom uz pomoć zajednički kanal, u koji ulazi sok pankreasa.
Ultrasonografija
Ultrazvučnim pregledom pankreasa u 85% slučajeva moguće je dobiti potpunu sliku organa, u preostalih 15% samo djelomičnu. Posebno je važno prilikom ovog pregleda utvrditi tačnu shemu njegovih kanala, jer se u njima najčešće javljaju patološki procesi.
Kod zdrave osobe glava gušterače se uvijek nalazi direktno ispod desnog jetrenog režnja, a tijelo i rep ispod želuca i lijevog jetrenog režnja. Rep na ultrazvuku je posebno dobro vidljiv iznad lijevog bubrega iu neposrednoj blizini hiluma slezine.
Glava žlijezde na snimcima je uvijek vidljiva kao velika eho-negativna formacija, koja se nalazi na desnoj strani kralježnice. Donja šuplja vena prolazi iza glave, a gornja mezenterična vena prolazi s prednje i lijeve strane. Na njemu se treba voditi pri traženju dijela glave organa tokom ultrazvučnog pregleda.
Osim toga, pri određivanju lokacije glave, mezenterična arterija, kao i slezena vena i aorta, mogu se koristiti kao vodič. Krvni sudovi su pouzdani pokazatelji lokacije organa, jer uvijek prolaze blizu njega.
Prilikom proučavanja skeniranja pankreasa, važno je zapamtiti da se samo glava nalazi desno od kralježnice, a ostatak, odnosno tijelo i rep, nalaze se na lijevoj strani trbušne šupljine. U ovom slučaju, kraj repa je uvijek blago podignut prema gore.
Na ultrazvučnom pregledu glava pankreasa obično ima zaobljen ili ovalnog oblika, a tijelo i rep su duguljasti cilindrični otprilike iste širine. Najteže kod ove metode istraživanja je vidjeti kanal gušterače, koji se može proučiti samo u 30 od 100 slučajeva. Njegov promjer obično ne prelazi 1 mm.
Ako je gušterača djelomično zaštićena, onda je to najvjerojatnije uzrokovano nakupljanjem plinova u trbušnoj šupljini. Dakle, sjena od plina nakupljenog u lumenu duodenuma može djelomično ili potpuno prekriti glavu organa i time značajno otežati njegovo ispitivanje.
Takođe, gasovi se mogu akumulirati u želucu ili debelom crevu, zbog čega se rep pankreasa često ne vizualizuje tokom ultrazvuka. U tom slučaju pregled treba odgoditi za neki drugi dan i za njega se temeljitije pripremiti.
- Mahunarke (grah, grašak, pasulj, soja, leća);
- Sve sorte kupusa;
- Povrće bogato vlaknima: rotkvica, repa, rotkvica, zelena salata;
- Raženi kruh i kruh od cjelovitog zrna;
- Kashi od svih vrsta žitarica, pored pirinča;
- Voće: kruške, jabuke, grožđe, šljive, breskve;
- Gazirana voda i pića;
- Mliječni proizvodi: mlijeko, kefir, svježi sir, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko, pavlaka, sladoled.
Struktura i funkcije pankreasa opisane su u videu u ovom članku.
Pogledajte video: Anatomija jetre. Kriška jetre. Žučna kesa.
Oblik pankreasa je promjenjiv. Postoje ugaoni, kopljasti, čekićasti, prstenasti i drugi oblici. S rijetkim prstenastim oblikom, tkivo gušterače u obliku obruča pokriva silazni dio duodenuma, što može dovesti do poremećene prohodnosti potonjeg.
Položaj, projekcija i skeletopija. Gušterača se nalazi u epigastričnoj regiji i proteže se od duodenuma do hiluma slezine. Projicira se na prednji trbušni zid otprilike u gornjoj trećini udaljenosti između pupka i ksifoidnog nastavka. U odnosu na skelet, žlezda se nalazi u nivou I i II lumbalnog pršljena, a njen rep završava u nivou X-XI rebara.
Gušterača, u pravilu, zauzima kosi položaj u trbušnoj šupljini, jer se njen rep, ostavljajući u lijevom hipohondriju, lagano diže prema gore.
Sintopija. Prednja površina žlijezde prekrivena je peritoneumom i u kontaktu je sa stražnjim zidom želuca, od kojeg je odvojena uskim razmakom - šupljinom vrećice za punjenje. Stražnja površina je u blizini retroperitonealnog tkiva, organa i velikih vaskularnih stabala koji se nalaze u njoj.
"Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Dotok krvi u glavu gušterače (pogled sprijeda). 1 - aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrična sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. colica media; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pankreatis; 9 - duodenum; 10-a….
Opskrba krvlju glave pankreasa (pogled sa zadnje strane). 1 - vesica fellea; 2 - cauda pancreatis; 3 - ductus choledochus; 4 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - duodenum; 6 - caput pankreatis; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. et v. mesenterica superior; 9-v. lienalis; 10 - v….
Gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija polazi od gastroduodenalne arterije na udaljenosti od 1,6-2 cm od njenog početka i ide do stražnje površine glave pankreasa. U bliskoj je topografskoj i anatomskoj vezi sa zajedničkim žučnim kanalom, spiralno se savijajući oko njega. Prvo, gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija odstupa prema van, prelazeći ispred zajedničkog žučnog kanala, zatim ga zaobilazi udesno i prelazi u ...
Donja prednja pankreatikoduodenalna arterija se u početku nalazi iza, između glave žlijezde i donjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva, zatim ulazi u prednju površinu žlijezde ispod njenog donjeg ruba na dnu uncinatnog nastavka i ide udesno. i prema gore duž prednje površine glave žlijezde, gdje anastomozira s gornjom prednjom pankreatikoduodenalnom arterijom, formirajući prednju arterijski luk. Donja stražnja pankreatikoduodenalna arterija…
Postoje velike, donje i kaudalne arterije pankreasa. Velika arterija pankreasa nastaje iz slezene, a mnogo rjeđe iz zajedničke hepatična arterija. Prolazi kroz debljinu žlijezde, idući prema repu, a na svom putu odaje brojne grane parenhima žlijezde. Donja arterija pankreasa polazi od slezene, gastroduodenalne arterije, ponekad od velike pankreasne ili gornje mezenterične arterije. Ona…
Pročitajte:
|
pankreas, pankreas,- druga po veličini žlijezda probavnog trakta, koja je žlijezda mješovitog sekreta.
Holotopija: koji se nalaze u epigastričnom i lijevom hipohondrijumu.
skeletotopija: projektovan na nivou I - II lumbalnog pršljena.
sintopija: glava se nalazi u potkovici duodenuma; prednja površina tijela okrenuta je prema piloričnom dijelu i tijelu želuca; iza dolazi u kontakt sa lumbalnim dijelom dijafragme, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i trbušnog dijela aorta; rep dodiruje lijevi bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i slezinu.
1) Dijelovi:
- glava (može imati proces u obliku kuke);
2) površina:
stražnja površina;
prednja površina;
donja površina.
3) ivice:
Gornji rub (tvori omentalni tuberkul);
Prednja ivica;
Donja ivica.
u odnosu na peritoneum, pankreas se nalazi retroperitonealno.
Egzokrini, endokrini dijelovi pankreasa. Načini izlučivanja produkata njegovog delovanja.\ 1) Egzokrini deo pankreasa je složena alveolarno-cevasta žlezda i proizvodi sok pankreasa. Strukturna i funkcionalna jedinica ovog dijela pankreasa je acinus, uključujući sekretorne ćelije i izvodni kanal okružen krvnih kapilara. Zbirka acinusa koji se otvaraju u interlobularni kanal čini lobulu pankreasa. Iz lobule dolazi izvodni kanal koji se ulijeva u kanal gušterače, prolazeći kroz cijelu žlijezdu. Kanal pankreasa zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom čine hepato-pankreasnu ampulu. U rjeđim slučajevima, kanal gušterače se sam ulijeva u lumen silaznog dijela duodenuma.
2) Endokrini dio pankreasa predstavljeno otočića Langerhans-Sobolev, koji se nalaze uglavnom u repnoj regiji. Među stanicama otočića nalaze se: beta-insulociti koji proizvode inzulin (njih 70%); alfa insulociti koji formiraju glukagon (njih 20%); C, D, PP-insulociti koji proizvode somatostatin, polipeptide pankreasa, itd.
42. Peritoneum. Definicija. Opće karakteristike. Abdomen. Njegov sadržaj.
Peritoneum, peritoneum, - Ovo je serozna membrana koja oblaže zidove trbušne šupljine i prekriva neke organe koji se nalaze u njoj, sposobna oslobađati i apsorbirati seroznu tekućinu.
Peritoneum se sastoji od sljedećih slojeva: mezotelne bazalne membrane, strome vezivnog tkiva, koju predstavljaju kolagena i elastična vlakna, sloj krvi i limfnih sudova.
Peritoneum koji oblaže unutrašnju površinu trbušnog zida naziva se parijetalni(zid). Peritoneum koji pokriva organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini naziva se visceralni.
Abdomen- ovo je prostor omeđen intraabdominalnom fascijom.
Igniter retroperitonealno. G: u epig. i lev.podr. sk: donji rub je 5 cm iznad pupka, gornji 10 cm Glava je desno od tijela L1 i L2; linija L1, rep lijevo od srednjeg l. th 12. SA: ispred sal.kese i želuca, prema dolje Fl.duodenojejun, prema repu slezene. ugao i slezena, iza od glave do repa n.pol.vena, ver.mezenterične žile i aorta i solarna spl., lijevi bubreg. Paketi: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. kanali. sklonište: a.gastro-d.aaa. panc-d.sup.ant. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. ant. et post. Odliv na kapiji. vena iz vv.lien. et mesent.sup. gostionica: vagu-sy, trač - sunce, štednjak, vernebryzh, slezena, lijevi bubreg. L: Faza 1 - podzh. i slez. l/y, stadijum 2 - na nivou vrata bubrega na početku pr.i levog korena grudnog koša. duct.
Pankreas
Peritoneum pokriva infero-prednju površinu pankreasa (tj. glava i tijelo su ekstraperitonealno, a rep intraperitonealno. Najkonveksniji dio pankreasa je omentalni tuberkul.
Projekcija pankreasa na PBS : horizontalno prolazak linije h-h sredina dist. m-du mač i pupak.
Holotopija: glava je projektovana na pupčanu regiju (i delimično u epigastrijumu), telo je u epigastrijumu, rep je u levom hipohondrijumu.
Skeletotopia : tijelo se nalazi na nivou L1, glava je L2, rep je Th11.
sintopija:
1). Glava: ispred, korijen mezenterija POC-a (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i leži na nivou desnog mezenteričnog sinusa), ispod - donji horizontalni dio duodenuma, iza - početak portalna vena, lijevo - mezenterične žile.
2). Tijelo: odozgo - celijakija (koja je tu podijeljena na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), sprijeda - parijetalni omotač peritoneuma, koji prekriva vreća za punjenje, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i vena slezene (koja ide duž zadnje površine pankreasa).
3). Rep: lijevo - slezena, gore - slezena s-boje, iza - gornji pol lijevog bubrega i n/a, ispred - slezena fleksura SOC-a.
Wirsung duct ide u duodenum i otvara se u Vaterovoj (velikoj) papili duodenuma (ponekad povezana sa holedohusom). Ima sopstveni sfinkter, to-ry nah-Xia ispred sfinktera ampule.
Ponekad postoji dodatni kanal, koji se otvara u maloj papili duodenuma.
Glava gušterače je neaktivna, kreće se samo zajedno s duodenumom, rep je pokretljiviji.
Ligamenti pankreasa:
1). Lig. pancreaticolienale - nastavak lig. phrenicolienale.
2). Lig. gastropancreaticum
3). Lig. pyliropancreaticum
Snabdijevanje krvlju:
1). Glava gušterače se opskrbljuje iz prednjeg i stražnjeg luka pzh-dp (u svom opskrbi krvlju neodvojiv je od donjeg dijela duodenuma - stoga se uklanjaju zajedno).
2). Tijelo i rep pankreasa se opskrbljuju iz rr. pancreatici a. lienalis.
Venski odliv se dešava u kapiji. vena (ili njene pritoke - slezena, gornji mezenterični).
Limfna drenaža : prvo u l/y prvog reda (pilor, gornji i donji pankreas, slezena), a zatim u l/y drugog reda (pre-aortni, post-kavalni, lat. caval).
inervacija : iz prednjeg i zadnjeg pleksusa glave i tijela pankreasa (to-rye uzorak iz grana celijakije, jetre, slezene i lijevog bubrežnog pleksusa).
TOPOGRAFIJA MISOG I ILIČNOG CRIJEVA.
Tanko crijevo
leš je dužine 6-7 m, podijeljen na dvanaestopalačno crijevo (25 cm), mršavo (2/5) i ilijačno crijevo (3/5).
Leži intraperitonealno, koren mezenterija je pričvršćen za ST u nivou dp-lean benda i ide dole i desno do ileocekalnog ugla.
sintopija: odozgo okružen POC-om sa svojim mezenterijem, sa strana VOC-om, NOC-om i sigmom, ispred PBS-om i velikim omentumom.
Holotopia: projekcija petlji tankog to-ki - u mezo- i hipogastrijumu.
Kod 2-3% ljudi, 25-30 cm od ileocekalnog ugla na ilijaku imaju Mekelov divertikul(bivši žumance-crevni kanal).
Gubarevova metoda(za pronalaženje dp-skinny benda) - POC i više. omentum se povlači prema gore, prsti idu duž mezenterija POC do kičme (nivo L2), a zatim skliznu ulijevo i zgrabite prvu petlju to-kija fiksiranu za kičmu.
Wilms-Gubarev metoda(za određivanje vodećih i abdukcijskih krajeva to-ki) - pogledajte tok korijena mezenterija (gore i lijevo ide vodeći kraj, dolje i desno - abdukcijski).
Snabdijevanje krvlju:
iz gornje mezenterične arterije. Polazi od Ao na nivou L1, ide prvo aortom (od nje odvojena lijevom bubrežnom venom) i isthmusom pankreasa sa venom slezene, zatim iza donjeg dijela duodenuma i ulazi u mezenterijum tanki c-ki. U mezenteriju se spušta dole i udesno (usput ispušta mršavo i ilijačne arterije, od kojih je svaki podijeljen na uzlazne i silazne dijelove, anastoziraju sa susjednim, tvoreći arkadu 1. reda, slično kao i arkade 2. i 3. reda, koje na kraju čine rubni s-d - direktne arterije polaze od to).
venski povratak:
vv. ileocolica, ileales et jejunales formiraju gornji dio mezenterična vena koji se uliva u portalnu venu.
Limfna drenaža: u mezenteriju se nalaze srednji (3 reda) i centralni limfni čvorovi (kod korena mezenterija). Malo limfe. s-dy može odmah teći u prsni mlaz. U 1/3 slučajeva izlaz limf. sa-dy obed-Xia u truncus intestinalis, koji se uliva direktno u gr. duct.
Inervacija: od vagusne i simpatičke prtljažnik h-z gornji mezenterični pleksus.
tanko crijevo G: prizemlje sk: jej. lijevo od srednje linije, ileum desno, dio u karlici. SA: pre-bol. sal, guza-bubrezi, donji 12p.k, donja polovina. i stomak.aorta, gornji-poprečni do, donji m-du stomak. i rektum ili matericu. Na desnoj strani sa roletom. i podignite se na lijevo. sa dna i S. Intra, pričvršćen za mezenterij, radix mesenterii (od lijeve strane 2. lumbalne do desne ilijačne jame), u tkivu mezenterija. – avn mesterii sup. sklonište: arcade artà ravne linije (prekinuti šavovi, jer za razliku od guste dobre krvi.) L: mliječne žile do korijena mezenterika sa brojnim mezenterični l/uav korijeni sanduka. kanala i para-aorte l/u.
Operacija Meckelov divertikulum - rudiment žučnog kanala. Kod dece na udaljenosti od 10-50 cm od cekuma, kod odraslih do 1 m od cekuma. Sa uskom bazom kao kod apendektomije. Sa širom bazom, klinasta resekcija divertikula, šivanje dvorednim šavom. Sa vrlo širokom bazom, odstranjuje se dio crijeva zajedno sa divertikulumom i stvara se inter-intestinalna anastomoza.
REZEKCIJA TANKOG I DEBLOG CRIJEVA
TOPOGRAFIJA DEBELOG CRIJEVA
Debelo crevo. Razlike od tankih : mošus-ra u obliku senki, nije čvrsta, gaustra, masnoća. privjesci, u N plavo-sivoj, ne roze. slijepi:G: pr.pah.reg. sk: aplikacija. u t. Mac-Burney (m-du nar. i cf / 3 l.spinoumbil.) i tako Lanz (m-du nar. i cf / 3 l.bispinalis) SA: tanka prednja, zadnja m.iliopsoas, pr. yam-ke. Intra, razlika– nema debljanja. Aplikacija: na mestu 3 senke, ispod rerne, retrocek. i stomak. tražim: prvi slijepa (razlika od S - nema mezenterija i privjesaka, od trans. - nema vezanog bola. sal), tenija, puls. subv.art (do ileocekalnog ugla) Za retro- i retroperitoneum: secirajte peritoneum prema van od slijepog, uklonite ga i pronađite aplikaciju. 3 džepa: rec. ileocaec.sup,inf,retrocaecalis) ned: avenija bočna površina Tijelo L2.
Mišići dupe, pr.bubreg, anterior-bol.sal, tanki.k, trbušni.st. Ugao pećnice Poper: pr. i lev. subbr., epig. i pupčanu regiju Selez.ugao - karoserija L2. Gornja pećnica, želudac, slezena, donja tanka.k., prednja bol.s. i stomak.st, leđa-12p.k, vatra.g-za. Niš: leva strana regija Prednji-ton.k, zadnjični mišići. S: lijeve prepone i supralob.reg. Leđni mišići, žile, prednji ton.k. ili stomak.st. Rec.intersygmoid. sklonište: grane ver. i n. mezenterična umjetnost. A.colica media + a.c.sin = Riolan luk. A.c.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Arkadno-paralelna umjetnost-ravne (¯) Vene. gostionica: ver. i n. mezenterični trač. L: l / y uz art.
Debelo crevo
dijele se na slijepo, debelo crijevo (VOK, POK, NOK, S) i rektum.
Razlike između debelog i tankog k-kija:
1). Promjer je veći (i smanjuje se u distalnom smjeru).
2). Siva boja(a tanji je roze).
3). Uzdužni mišićni sloj arr-et 3 trake.
4). Na debelom to-keu su gaustre.
5). Na debelom to-keu nalaze se omentalni procesi (POK - u 1 redu, na slijepom od nijednog, na ostatku - u 2 reda). Njihova dužina je do 5 cm.
Razlike između POK-a i slijepog to-kija:
1). U POK-u je saln. procesa, ali ne na slijepo.
2). POC ima mezenterij.
3). Iz POC-a se spušta veliki omentum.
Razlike između slijepog k-kija i sigme:
1). Sigma ima mezenterij.
2). Sigma ima omentalne procese.
Cecum:
Dužina 3-10 cm, širina 5-9 cm Nalazi se intraperitonealno, ali retko ima mezenterij (ali ponekad je čest i tanak).
Od njegove stražnje medijalne površine, na mjestu konvergencije 3 trake, polazi slijepo crijevo (2-24 cm).
Projekcija osnove apendiksa: A). McBurney tačka b). Lanz point
App-c ima mezenterij. Opcije položaja aplikacije:
1). Silazni (karlični) - 60%, češće kod djece.
2). Medijalno - paralelno sa ilijačnom to-ke (20%).
3). Lateralno - nah-Xia u desnom bočnom kanalu (25%).
4). Prednji - leži na prednjem pov-ty slijepi to-ki.
5). Uzlazno (subhepatično) - često dopire do subhepatičnog prostora.
6). Retrocecal - 3 opcije:
A). intramuralni položaj, b) intraperitonealni, c). retroperitonealno
Varijante grananja arterije slijepog crijeva
A). glavni tip - proces se nalazi nisko.
b). labav - proces je visok, fiksiran.
V). petlja - najfiksniji položaj (često u retrocekalnom položaju).
Upstream OK:
lociran češće mezoperitonealno (ali u 1/3 slučajeva ima mezenterij). Dužina -20 cm.
sintopija : desno - desni bočni kanal, lijevo - lijevi mezenterij. sinus, prednji tanki to-ka i veći omentum, iza i iznutra - retroperitonealni organi (ureter, desni bubreg, itd.).
Holotopia: projektovana na desnu abdominalnu regiju.
hepatična fleksura nah-Xia u desnom hipohondrijumu (u 50% slučajeva intraperitonealno). Na vrhu se nalazi jetra (npr. režanj) i Zh.P., iza i medijalno - niš. dio duodenuma, iza - donji pol desnog bubrega.
Poprečno OK:
Holotopia : počinje u desnom hipohondrijumu, prelazi u epigastrij i pupčanu regiju, a zatim u lijevi hipohondrij. Dužina 25-60 cm.
Skeletotopija korijena bry-ki POK : desno L3, pros. linije - donja polovina L1, lijevo - gornja polovina L1. Korijen br-ki prelazi pankreas, duodenum (donji) i lijevi bubreg.
sintopija : Odozgo - jetra, Zh.P., velika. zakrivljenost želuca, slezine, iza - duodenuma (donje), lijevog bubrega, pankreas, odozdo - tanak. k-ka, ispred - PBS.
fleksura slezene nah-Xia 8 m/r lijevo, i 4 cm iznad i dorzalno do nivoa hepatične fleksure. Iznad je donji pol slezene, iza je lijevi bubreg.
Nizvodno OK:
sintopija : iza - m-tsy ZBS, desno - lav. mezenterični sinus, lijevo - lav. bočni kanal, ispred - tanak to-ka i veliki omentum. Dužina oko 20 cm.
Sigma:
nalazi se intraperitonealno, ima mezenterij. Korijen br-ki prelazi mokraćovod na L5. Dužina 50 cm.
Snabdijevanje krvlju OK:
1). Iz gornje mezenterične arterije - a. iliocolica (daje a. appendicularis), a. colica dext. et media (koje se dijele na uzlazne i silazne grane - anastoziraju sa susjednim). Nish. grana a. colica media anastomoza sa uzlaznom. grana a. colica sin., formirajući Riolanov luk.
2). Iz donje mezenterične arterije - aa. sigmoidei, a. rectalis sup., a. colic sin.
Venski odliv- u kapiji vena mezenterične vene.
Limfna drenaža- u l / y u blizini slijepog, debelog crijeva i rektuma, a odatle - u l / y u blizini IVC.
inervacija- od gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa i intermezenteričnog.
Zatvaranje rane trorednim šavom: I do marginalnog II-III Lamberta
PANKREASA Gušterača (pankreas) se nalazi u pravilnom epigastričnom dijelu iu lijevom hipohondrijumu. Razlikuju se glava, tijelo i rep pankreasa.Odnos žlijezde prema kičmi i prednjem trbušnom zidu može se vidjeti iz tabele. 3 i sl. 452. Žlijezda leži ekstraperitonealno i odvojena je od prednjih ili susjednih organa stražnjim zidom vreće za punjenje. Gušterača ima fascijalni poklopac na svojoj stražnjoj površini, glava žlijezde ima fascijalni poklopac i ispred i iza (A. M. Lebedev) - kpisu Ispada da prednja površina gela žlijezde leži iznad korijena mezenterija. Nastavljajući udesno, korijen mezenterija prelazi preko glave žlijezde približno na nivou njene sredine. Rep žlijezde je ponekad sa svih strana prekriven peritoneumom, što je povezano s prisustvom dobro definiranog Iig pancreaticolienalea. Ispred ili pankreasa je stražnja vreća želuca, odvojena od nje omentalnom vrećicom.Omentalni tuberkul (tuber omentale) subželučane žlijezde dopire do donje površine jetre. Flexura duodenojejunalis se nalazi ispred i prema dolje od tijela žlijezde.Fleksura slezene debelog crijeva graniči ispred repa pankreasa; kraj repa dopire do slezene.Iza pankreasa su: 1) u predelu glave - donja šuplja vena, početni deo portalne vene; 2) u predelu tela - gornji mezenterični sudovi, aorta, deo solarnog pleksusa; 3) u predelu repa - levo i g o h k i . Gornje mezenterične žile, prelazeći žlijezdu odozgo prema dolje, izlaze ispod njenog donjeg ruba i leže na prednjoj površini duodenuma (vidi slike 446 i 456). Na gornjoj ivici žlijezde celijakija polazi od aorte, a slezena arterija ide duž nje lijevo. Potonja, zajedno sa venom slezene koja se nalazi ispod nje, prelazi na prednju površinu repa, s kojom žile dopiru do slezene.U rijetkim slučajevima na prednjoj površini ležišta zajednička jetrena arterija (a. hepatica communis) glava pankreasa Ova varijanta lokacije hepatične arterije povezana je sa opasnom komplikacijom (ligacija a. hepatica communis) tokom resekcije glave pankreasa. Gušteračni kanal (ductus pancreaticus) prolazi u debljini žlijezde, bliže njenoj stražnjoj površini, cijelom dužinom žlijezde. Otvara se na uzdužnom naboru sluznice duodenuma (vidi Sl. str 530). Često se javlja pomoćni kanal (ductus pancreaticus accessorius) odvojen je od glavnog i otvara se nezavisnim otvorom gornjeg kanala, formirajući malu papilu (papilla duodeni minor) na sluznici duodenuma. Iz brojnih malih kanala lobula pankreasa, tajna se skuplja u glavnom izvodnom kanalu pankreasa, prolazeći cijelom svojom dužinom. Protok prolazi centralni dio repa i tela, postepeno povećavajući prečnik, u predelu vrata menja pravac i spaja se sa krajnjim delom zajedničkog žučnog kanala, a zatim prodire u duodenum (Sl. 453). Na spoju kanala pankreasa i zajedničkog žučnog kanala formira se ampula velike duodenalne papile. Postoje četiri varijante tipova fuzije pankreasa i zajedničkog žučnog kanala, koji igraju značajnu ulogu u patologiji pankreasa (vidi sliku 453). Gušterača je bogato snabdjevena krvlju koja se isporučuje kroz grane dva sistema: celijakija i gornje mezenterične arterije. Prvi je uključen u opskrbu krvlju žlijezde putem a. pancreaticoduodenalis superior. Od gornje mezenterične arterije polazi do žlijezde a. pancreaticoduodenalis inferior. obje arterije; gornji i donji, formiraju anastomoze u predjelu glave žlijezde. Opskrba krvlju tijela i repa gušterače obavlja se granama a. lienalis. U inervaciji pankreasa učestvuje pet pleksusa: solarni, hepatični, slezeni, gornji mezenterični i lijevi bubrežni. Regionalni čvorovi prve faze za eferentne limfne žile pankreasa su uglavnom prednji i stražnji pankreatikoduodenalni čvorovi i čvorovi koji leže u predjelu repa žlijezde duž toka slezene arterije. Regionalni čvorovi druge faze su celijakijski čvorovi
Ulaznica broj 11 1. Operacije aneurizme i tako dalje 2. Zadnja površina ramena, sve o njoj i sve o radijalnom nervu 3. Klasifikacija oštećenja gr ćelije, otvoreni pneumotoraks 4. Retroperitonealni prostor, slojevi, fiber. Paranefralna blokada.
Ulaznica broj 12 1. Granice vrata, trouglovi, submandibularna regija, Pirogovljev trougao 2. Kolateralna opskrba krvlju i sve o tome 3. Medijastinum: klasifikacija, granice, ekstrapleuralni pristupi i njihovo opravdanje 4. Sve o tankom crijevu
Ako išta, dodajte na kartu 12: 1. pitanje. Snabdijevanje krvlju, limfa, inervacija. 4th. Resekcija tankog crijeva
Ulaznica broj 13 1. Odredbe individualne i starosne varijabilnosti. Ukratko bla bla... 2. Aksilarna jama. 3. Ćelijski prostor lica, izlaz gnoja, inervacija, submandibularni nerv i još nešto... ne sećam se šta. Ionako nisam znao ovo pitanje. 4. Direktne ingvinalne kile.
Ulaznica broj 13
1. Ševkunenkova doktrina varijabilnosti, dala je neku vrstu grafikona, nisam mogao objasniti kako se on odnosi na ovo pitanje.
2. Aksilarna oblast, upitana kako komunicira sa drugim ćelijskim prostorima.
3. Duboko područje lica, prostor, pterigoidni venski pleksus, flegmon. Pitao je kako otvaraju flegmonu lica.
4. Direktne ingvinalne kile, tražene basini metodom
Ulaznica broj 14 (Pešikov)
1. Fascija vrata prema Ševkunenku, Ćelijski prostori vrata, Topografija limfni čvorovi vrat. 2. Ulnarna jama (sve o tome) 3. Operacije na plućima (sve o njima) 4. Inguinalni trougao, ingvinalni jaz, sadržaj ingvinalnog kanala kod muškarca i žene, metode jačanja prednjeg zida
Ulaznica broj 15 ulaznica.
1. Ezofagus
3. Obraz, područje za žvakanje
4. žučne kese
Ulaznica broj 16 (Čukičev) 1. Povezivanje tkiva. Primarni, sekundarni, odloženi šav. Fundamentalne razlike između njih. Pa, sve o čvorovima o principima nanošenja na mišiće, kožu, tetive 2. Topografija prednje površine potkolenice. Pitanja za kurac, uključujući kanale, sadržaj i sve vrste vaskularnih snopova tamo 3. Topografija male karlice. Razlike u dobi i spolu.vodenjak testisa. Slojevi skrotuma 4. Mastitis, klasifikacija. Pristup. Flegmona
Ulaznica broj 16
1. Fascia, celularni prostori vrata, rezovi na vratu sa flegmonom
2. Podlaktica: mišići, SNP, Pirogovljev prostor, rezovi
3. Srce: inervacija krvotoka
4. Sve o debelom crijevu
Ulaznica broj 17.
1. Topografija medijalnog cervikalnog trougla. Hirurško liječenje rana na vratu 2. Palmarna površina šake. Koncepti ruke akušera Rezovi sa flegmonom i širenje gnoja 3. Granice medijastinuma. Prednji i zadnji medijastinum. Ekstrapleuralni pristup medijastinumu 4. Operacije: kolostomija, prolaps anusa, resekcija debelog crijeva
Ulaznica broj 18 1. Struktura vagine rectus abdominis. 2. Antekubitalna jama 3. Hirurška anatomija portalne vene, porto-kavalne anastomoze Odliv limfe iz trbušne duplje 4. Traheostomija
Ulaznica broj 18
1.porto i caval-caval anastomoze
2. butine, vaskularne i mišićna praznina, femoropoplitealni kanal
3. mastoidni nastavak, trepanacija
4. perineum, karlična i urogenitalna dijafragma, skrotum i testis, operacije hidrokele
Ulaznica broj 19 (Čukičev) 1. Značajke strukture kostiju svoda lubanje. 2. Lako ivice. Segmenti, itd itd. vidi na glavnoj listi pitanja 3. Prst. Topanatomija. Puni prst općenito. 4. Gastrostoma Obje vrste Šivanje perforiranog čira na želucu.
Ulaznica broj 19
1. Ševkunenkova doktrina ekstremnih oblika varijabilnosti organa i sistema ljudskog tela
2. Osteoplastične metode amputacije femura i potkoljenice, primjeri. Specijalni instrumenti za amputaciju
3. Ćelijski prostori facijalnog dijela glave. Anastomoze vena lica i mogući putevi intrakranijalne komplikacije gnojna infekcija lica
4. Pojam trbušne šupljine, trbušne šupljine. Podjela trbušne šupljine na podove. Topografija peritoneuma: ligamenti, džepovi, nabori, kanali, torbe
Ulaznica broj 19
1. Kosti svoda lobanje, hirurško liječenje FMR-a.
2. Prst, slojevi njihovih karakteristika, sinovijalne ovojnice.
3. Pluća. Režnjevi, segmenti, opskrba krvlju, inervacija limfnog toka, pristup tokom operacija.
4. Gastrostomija. Šivanje čira na želucu
Ulaznica broj 20 1. transplantacije i sve o njima 2. femoralna arterija 3. kraniotomija 4. jetra
Ulaznica broj 21
1. Anterolateralni trbušni zid.
2. Anatomija prstiju.
3. Klasifikacija povreda zida grudnog koša. šivanje otvorenog pneumotoraksa.
4. Sadržaj kičmenog kanala Laminektomija. spinalna punkcija.
Ulaznica broj 21
1. Porto- i caval-caval anastomoze. klinički značaj.
2. Površine butina, ivice, slojevi. Mišićne i vaskularne praznine, granice, sadržaj.
3. Mastoid, tomografija, struktura. Širenje gnojnih pruga s mastoiditisom. Trepanacija mastoidnog nastavka.
4. Perineum, urogenitalna i karlična dijafragma. Skrotum i testis. Operacije hidrokele.
Ulaznica broj 22 1. Metode učenja 2. Zglob koljena 3. Grudni koš, ivice, subklavijska regija, slojevi. interkostalni prostori 4. Spoljašnje i intraperitonealne rane Bešika, cistostomija, punkcija
Ulaznica broj 23 1. Odvajanje i spajanje tkiva. Vrste i metode, materijal za šavove, ultrazvuk, ljepilo, laser itd. ekstrakorporalna cirkulacija. Sranžiranje koronarnih sudova. 2. Vaskularni i mišićni jaz. Područje kuka. femoralnog kanala. obturatorski kanal. Khir anatomija femoralnih i obturatornih mišića. 3. Projekcije izlaznih tačaka grana kože 1,2,3 grana trigeminalni nerv. Topografija facijalnog živca. Chir anatomija rezova u gnojnim procesima u stražnjem maksilarnom i bukalnom dijelu parotidne žlijezde. 4. Ne sjećam se
Ulaznica broj 24
1. Sve o hirurškim instrumentima, pravila upotrebe 2. Medijalni butni mišići, aduktorski kanal, projekcija femoralna arterija 3. Luk aorte, njegove grane, povratni i frenični nervi, gornja šuplja vena
Ulaznica broj 25
1. Refleksne zone vrata.
2. Poplitealna jama i sve oko nje (pristup, itd.)
3. Inervacija mliječne žlijezde dotok krvi u limfne čvorove.
4. Sitopija žučne kese lokacija svoje inervacije krvotoka.
Ulaznica broj 26
1.Ševkunenkova teorija,
2. Aksilarno područje,
3. Duboki deo lica,
4. Sanacija direktne ingvinalne kile, jačanje zadnji zid ingvinalnog kanala.
Ulaznica broj 26
1. Potkrovlje trbušna šupljina, manji, veći omentum, revizija organa, ligamenti
2. Operacija cijele potkolenice proširene vene
3. Subperitonealni dno male karlice, fascije, ćelijski prostori, Deponvilliers-Salishchev aponeuroza
4. Traheostomija
Ulaznica broj 26 (Čukijev)
1. Gornji sprat trbušne duplje Torbe, sve o malom omentumu.
2. Područje potkolenice i kanali potkolenice, pa, sve o samoj ovoj oblasti
3. pitanje je bilo ogromno, ali zapamtio sam 2 riječi-mala karlica)))
4. Traheostomija
Ulaznica broj 27 (Čukijev)
1. Pirogov, njegov doprinos hirurgiji
2. Stražnji dio potkolenice, slojevi kanala kreveta, alokacija tibijalnih arterija
3. Štitnjača i paratiroidna žlijezda. Sintopija, opskrba krvlju, limfna drenaža. Resekcija po niku....
4. pupčana kila i hernija alba linea. Operativni tretman.
Ulaznica broj 28
1. 104 (hernije) 2. 38 (medijalni malleolus) 3. 54 (fronto-parijetalno-okcipitalni) 4. 145 (mala karlica)
Ulaznica broj 29 1. Gnojne bolesti prsta i šake 2. Područje hrama 3. hir. IHD tretman 4. 12-dvotočka
Ulaznica broj 30 1. Gnojni procesi dojke i njihovo hirurško liječenje 2. Plantarna regija 3. Temporalna regija 4. Fekalna fistula i neprirodna analni otvor. Chukichev.
Ulaznica broj 31
1. Hirurška anatomija vena nogu, operacije proširenih vena.
2. Štitna žlijezda, paratiroidna žlijezda, opasna zona štitne žlijezde, operacije sa njom
3. Intestinalne anastomoze, hirurg anatomija tankog i debelog creva Greške u ovim anastomozama.
4. Retroperitonealni prostor, topografija organa i žila.
Ulaznica broj 32
1. Intestinalni šavovi, zahtjevi. Lamber šav, itd.
2. Prednji dio ramena.
3. Otvor blende je sve o njoj.
4. Slabine, slojevi, bubrezi, ureteri.
Ulaznica broj 33
1. Operacije za panaritijum
2. Medijastinum, unutrašnja topografija torakalna arterija
3. Grlo i cervikalna regija jednjak
Ulaznica broj 34
1. Pirogov - osnivač topografske anatomije, njegovi radovi
2. Glutealna regija, granice, slojevi, baze za intramuskularna injekcija
3. Podhioidno područje, granice, slojevi, štitaste žlezde
4. Laparotomija, pristupi, poštedne operacije na slezini, splenektomija
Ulaznica broj 34
1. Amputacija. Tehnika. Liječenje kostiju, periosta, krvnih žila. Sve o patchwork amputaciji.
2. Struktura zida grudnog koša, ćelijskih prostora, slojeva, mišića, krvnih sudova, nerava, topografija interkostalnog neurovaskularnog snopa.
3. Vrste zaustavljanja krvarenja iz jetre, njena resekcija i vrste hepatičnih šavova
4. Podovi peritoneuma donje trbušne duplje, omentuma, džepova, sinusa, udubljenja. njihov klinički značaj.
Ulaznica broj 34
1. Operativna hirurgija, operacija- definicija. Ciljevi, zadaci, etape, klasifikacija itd. sve o operacijama.
2. Topografska anatomija glutealne regije.
3. Sternokleidomastoidna regija. + pospani trougao vrat: vaskularni snop, frenični nerv i simpatički trup.
4. Apendektomija i sve u vezi s tim
Ulaznica broj 35 1. Inguinalni kanal, ingvinalna kila 2. Anteromedijalni region ramena 3. Vagotomija, drenažne operacije na želucu 4. Srce, krvotok, inervacija
Ulaznica broj 35
1. O spuštanju testisa
2. O anteromedijalnoj mišićnoj grupi bedra + ingvinalni kanal
3. Vagotomija i operacije drenaže na želucu
4. Sve o snabdijevanju srca krvlju, koronarnim sinusima, odljevu limfe
Ulaznica broj 36 1. Ontogeneza testisa. ingvinalna kila kod dece. 2. Prednje - medijalni dio bedra. Inervacija. Mišići. Snabdijevanje krvlju. i tu nešto... 3. Vagosimpatička blokada. Operacije drenaže na želucu. 4. Snabdijevanje srca krvlju. i sve o tome
Ulaznica broj 37 (Čukičev) 1. Građa vagine rektus abdominis mišića Bijela linija i pupčani prsten 2. Ulnarna jama: slojevi, ivice. srednji nerv u kubitalnoj jami. 3. Hirurška anatomija portalne vene Porto-caval anastomoze. limfna drenaža iz trbušnih organa
šupljine. 4. Traheostomija: indikacije, tehnika, komplikacije.
Ulaznica broj 38 (Lukin)
1. Ševkunenkova doktrina ekstremnih oblika razvoja.....
2. Osteoplastične amputacije butne kosti i potkolenice + specijalni alati
3. Ćelijski prostori lica. Anastomoze vene lica. Načini širenja gnojne infekcije.
4. Pojam trbušne šupljine, abdominalni. Tok peritoneuma, džepovi, nabori, torbe, ligamenti. Upereno u džepove!!