Grane mezenterične arterije. Visceralne grane: gornja mezenterična arterija. Tromboza portalne vene

A. mesenterica superior, gornja mezenterična arterija, polazi od prednje površine aorte neposredno ispod vermiformnog debla, ide dolje i naprijed, u procjep između donjeg ruba gušterače sprijeda i horizontalnog dijela duodenuma iza, ulazi u mezenterij tanko crijevo i spušta se do desne ilijačne jame.

Filijale, a. mesentericae superioris:

aa. pancreatieoduodeiialis inferior ide udesno duž konkavne strane duodena prema aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales grane koje se protežu od a. mesenterica superior in lijeva strana na jejunum (aa. jejundles) i ileum (aa. ilei) crijeva; usput se dijele dihotomno i susjedne grane su međusobno povezane, zbog čega ispada duž aa. jejunales tri reda lukova, i duž aa. ilei - dva reda. Lukovi su funkcionalni uređaj koji osigurava dotok krvi u crijeva bilo kojim pokretima i položajima njegovih petlji. Mnoge tanke grane protežu se od lukova, koji okružuju crijevnu cijev na prstenasti način;

c) a. ileocolica polazi od a.r mesenterica superior desno, snabdijeva granama donji dio crijeva ileuma i cekuma i šalje u slijepo crijevo a. appendicularis, koji prolazi iza završnog segmenta ileum;

d) a. colica dextra ide iza peritoneuma do ascendensa debelog crijeva i u blizini se dijeli na dvije grane: uzlaznu (ide gore prema a. colica media) i silaznu (spušta se prema a. ileocolica); grane odlaze od nastalih lukova do susjednih dijelova debelog crijeva;

e) a. colica media prolazi između listova mesocolon transversum i, dostižući transverzalnu debelo crijevo, dijeli se na desnu i lijevu granu, koje se razilaze u odgovarajućim smjerovima i anastoziraju: desna grana - sa a. colica dextra, lijevo - sa a. colic sinistra

Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, donja mezenterična arterija, izlazi na nivou donjeg ruba III lumbalnog pršljena (jedan pršljen iznad aortnog odjela) i ide dolje i blago ulijevo, nalazi se iza peritoneuma na prednjoj površini lijevog psoasnog mišića.

Grane donje mezenterične arterije:

aa. colica sinistra se dijeli na dvije grane: uzlaznu, koja ide prema flexuri coli sinistra prema a. colica media (od a. mesenterica superior), i silazni, koji se povezuje sa aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, obično dvije do colon sigmoideum, uzlazne grane anastomoziraju s granama a. colica sinistra, silazno - sa

c) a. rectalis superior. Potonji je nastavak a. mesenterica inferior, spušta se u korenu mezenterija colon sigmoideum u malu karlicu, prelazeći ispred a. iliaca communis sinistra, i dijeli se na bočne grane prema rektumu, spajajući se kao kod aa. sigmoideae, kao i sa a. rectalis media (od a. iliaca interna).

Zahvaljujući međusobnom povezivanju grana aa. colicae dextra, media et sinistra i aa. rectales iz a. iliaca interna, debelo crijevo cijelom svojom dužinom prati kontinuirani lanac anastomoza povezanih jedna s drugom.

Uparene visceralne grane: bubrežna arterija(a. renalis), srednja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis media).

Uparene visceralne grane odlaze po redoslijedu položaja organa, zbog njihovog polaganja.

1. A. suprarenalis media, srednja nadbubrežna arterija, počinje od aorte blizu početka a. mesenterica superior i ide u gl. suprarenalis.

2. A. renalis, bubrežna arterija, polazi od aorte na nivou II lumbalnog pršljena skoro pod pravim uglom i ide u poprečnom pravcu do kapije odgovarajućeg bubrega. Po kalibru, bubrežna arterija je gotovo jednaka gornjoj mezenteričkoj, što se objašnjava mokraćnom funkcijom bubrega, što zahtijeva veliki protok krvi. Bubrežna arterija ponekad odlazi od aorte u dva ili tri stabla i često ulazi u bubreg sa više stabala ne samo u predjelu kapije, već i duž cijele medijalne ivice, što je važno uzeti u obzir prilikom preligiranja arterija tokom operacija uklanjanja bubrega. Na hilumu bubrega a. renalis se obično dijeli na tri grane, koje u bubrežni sinus zauzvrat se raspadaju na brojne grane (vidi "Bubrezi").

Desna bubrežna arterija leži iza v. cava inferior, glave pankreasa i pars descendens duodeni, lijevo - iza pankreasa. V. renalis se nalazi ispred i nešto ispod arterije. Iz. renalis se protežu prema gore do donjeg dijela nadbubrežne žlijezde a. suprarenalis inferior, kao i grana na ureter.

3. A. testucularis (kod žena a. ovarica) je tanka duga stabljika koja počinje od aorte neposredno ispod početka a. renalis, ponekad iz ovog drugog. Ovako visoko pražnjenje arterije koja hrani testis je zbog njenog polaganja u lumbalnoj regiji, gdje je a. testicularis se javlja na najkraćoj udaljenosti od aorte. Kasnije, kada se testis spusti u skrotum, zajedno sa njim, a. testicularis, koji se do trenutka rođenja spušta duž prednje površine m. psoas major, daje granu ureteru, približava se unutrašnjem prstenu ingvinalnog kanala i zajedno sa ductus deferensom stiže do testisa, zbog čega se naziva a. testicularis. Žena ima odgovarajuću arteriju, a. ovarica, ne ide u ingvinalni kanal, već ide u malu karlicu i dalje kao dio lig. suspensorium ovarii do jajnika.

Parietalne grane abdominalne aorte: donja frenička arterija (a. phrenica inferior), lumbalne arterije (Aa. lumbales), srednja sakralna arterija (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, donja frenička arterija, opskrbljuje krvlju pars lumbalis dijafragme. Ona daje malu grančicu, a. suprarenalis superior, u odnosu na nadbubrežnu žlijezdu.

2. Ah. lumbales, lumbalne arterije, obično četiri sa svake strane (peta ponekad polazi od a. sacralis mediana), odgovaraju segmentnim interkostalnim arterijama torakalni. Opskrbite krvlju odgovarajuće pršljenove kičmena moždina, mišiće i kožu lumbalnog regiona i abdomena.

3. A. sacralis mediana, srednja sakralna arterija, nesparena, predstavlja nastavak aorte koja zaostaje u razvoju (kaudalna aorta).

gornja mezenterična arterija

Gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior (sl. 771, 772, 773; vidi slike 767, 779), je veliko plovilo, koji počinje od prednje površine aorte, nešto niže (1-3 cm) celijakija, iza pankreasa.

Izlazeći ispod donjeg ruba žlijezde, gornja mezenterična arterija ide dolje i udesno. Zajedno sa gornjom mezenteričnom venom koja se nalazi desno od nje, ide duž prednje površine vodoravnog (uzlaznog) dijela dvanaestopalačnog crijeva, prelazi ga odmah desno od duodenalno-lean fleksure. Došavši do korijena mezenterija tankog crijeva, gornja mezenterična arterija prodire između listova potonjeg, tvoreći luk s ispupčenjem na lijevoj strani i stiže do desne ilijačne jame.

Gornja mezenterična arterija u svom toku odaje sljedeće grane: na tanko crijevo (sa izuzetkom gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva), na cekum sa slijepim crijevom, uzlazno i ​​djelimično na poprečno kolon.

Sljedeće arterije polaze od gornje mezenterične arterije.

  1. Donja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis inferior (ponekad jednostruki), polazi od desne ivice početnog dijela gornje mezenterične arterije. Dijeli se na prednju granu, r. prednja i zadnja grana, r. posterior, koji se spuštaju dole i udesno duž prednje površine gušterače, obilaze njenu glavu duž granice sa duodenumom. Daje grane pankreasu i duodenumu; anastomoze sa prednjom i zadnjom gornjom pankreatoduodenalnom arterijom i sa granama a. gastroduodenalis.
  2. Jejunalne arterije, aa. jejunales, samo 7-8, polaze uzastopno jedan za drugim od konveksnog dijela luka gornje mezenterične arterije, šalju se između listova mezenterija do petlji jejunuma. Na svom putu, svaka grana je podijeljena na dva debla, koja anastoziraju sa istim stablima nastalim od podjele susjednih crijevnih arterija (vidi sliku 772, 773).
  3. Crijevne arterije, aa. ileales, u količini od 5-6, kao i prethodni, idu u petlje ileuma i, dijeleći se na dva debla, anastomoziraju sa susjednim crijevnim arterijama. Takve anastomoze crijevnih arterija izgledaju kao lukovi. Od ovih lukova polaze nove grane, koje se također dijele, formirajući lukove drugog reda (nešto manje). Od lukova drugog reda ponovo polaze arterije koje, dijeleći se, formiraju lukove trećeg reda i tako dalje. Od posljednjeg, najudaljenijeg reda lukova, ravne grane se pružaju direktno do zidova petlji tanko crevo. Osim crijevnih petlji, ovi lukovi daju male grane koje opskrbljuju krvlju mezenterične limfne čvorove.
  4. Ileocolic-intestinalna arterija, a. ileocolica, polazi od kranijalne polovine gornje mezenterične arterije. Smjer udesno i dolje ispod parijetalnog peritoneuma stražnjeg zida trbušne duplje prema kraju ileuma i prema cekumu, arterija se dijeli na grane koje opskrbljuju cekum, početak debelog crijeva i terminalni ileum.

Od ilijačno-kolon-intestinalne arterije polazi niz grana:

  • ascendentna arterija ide desno do uzlaznog debelog crijeva, uzdiže se duž njegovog medijalnog ruba i anastomozira (formira luk) sa desnom arterijom debelog crijeva, a. colic dextra. Grane debelog crijeva odlaze od navedenog luka, rr. colici, opskrbljuju uzlazno debelo crijevo i gornji cekum;
  • prednje i zadnje slepe arterije, aa.cecales anterior et posterior, šalju se na odgovarajuće površine cekuma. Da li su nastavak a. ileocolica, približavaju se ileocekalnom kutu, gdje, spajajući se sa terminalnim granama ileo-intestinalnih arterija, formiraju luk, od kojeg se grane protežu do cekuma i do terminalnog ileuma - ileo-intestinalne grane, rr. ileales;
  • arterije dodatak, aa. appendiculares, polaze od stražnje cekalne arterije između listova mezenterija slijepog crijeva; dotok krvi u slijepo crijevo.

Rice. 775. Arterije poprečnog kolona.

5. Desna arterija debelog crijeva, a. colica dextra, polazi sa desne strane gornje mezenterične arterije, u njenoj gornjoj trećini, na nivou korena mezenterija poprečnog kolona, ​​i ide skoro poprečno udesno, do medijalne ivice uzlaznog kolona. Prije nego što stigne do uzlaznog debelog crijeva, dijeli se na uzlazne i silazne grane. Silazna grana se povezuje sa granom a. ileocolica, a uzlazna grana anastomozira sa desnom granom a. colica media. Od lukova formiranih ovim anastomozama, grane odlaze do zida uzlaznog debelog crijeva, do desnog zavoja debelog crijeva i do poprečnog kolona (vidi sliku 775).

6. Srednja arterija debelog crijeva, a. colica media, polazi od početnog dijela gornje mezenterične arterije, ide naprijed i desno između listova mezenterija poprečnog kolona i dijeli se na dvije grane: desnu i lijevu.

Desna grana se povezuje sa uzlaznom granom a. colica dextra, a lijeva grana ide duž mezenteričnog ruba poprečnog kolona i anastomozira sa uzlaznom granom a. colica sinistra, koja polazi od donje mezenterične arterije (vidi slike 771, 779, 805). Povezujući se na taj način sa granama susjednih arterija, srednja kolon-crijevna arterija formira lukove. Od grana ovih lukova formiraju se lukovi drugog i trećeg reda, koji daju direktne grane na zidove poprečnog kolona, ​​na desnu i lijevu krivinu debelog crijeva.

gornja mezenterična arterija

Grane opskrbljuju krvlju jejunum i ileum gornja mezenterična arterija: aa. jejunales, ilei i ileocolica.

gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior, prečnika oko 9 mm, polazi od abdominalna aorta pod oštrim uglom u nivou 1. lumbalnog pršljena, 1-2 cm ispod celijakijskog trupa. Prvo, ide retroperitonealno iza vrata pankreasa i slezene vene.

Zatim izlazi ispod donjeg ruba žlijezde, prelazi pars horizontalis duodeni od vrha do dna i ulazi u mezenterij tankog crijeva. Ulazeći u mezenterij tankog crijeva, gornja mezenterična arterija ide u njemu odozgo prema dolje slijeva na desno, formirajući lučni zavoj usmjeren ispupčenjem ulijevo.

Ovdje grane za tanko crijevo polaze od gornje mezenterične arterije lijevo, aa. jejunales et ileales. Grane za uzlazni i poprečni kolon polaze od konkavne strane krivine udesno i gore - a. colica media i a. colic dextra.

Gornja mezenterična arterija završava u desnoj ilijačnoj jami završna grana- a. ileocolica. Istoimena vena prati arteriju, koja se nalazi desno od nje. A. ileocolica opskrbljuje krvlju završni dio ileuma i početni dio debelog crijeva.

Petlje tankog crijeva su vrlo pokretne, kroz njih prolaze valovi peristaltike, uslijed čega se mijenja promjer istog dijela crijeva, prehrambene mase također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitim dužinama. To, pak, može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju pojedinih crijevnih petlji zbog stiskanja jedne ili druge arterijske grane.

Kao rezultat, razvio se kompenzacijski mehanizam kolateralne cirkulacije, koji održava normalnu opskrbu krvlju u bilo kojem dijelu crijeva. Ovaj mehanizam je uređen na sljedeći način: svaka od arterija tankog crijeva na određenoj udaljenosti od svog početka (od 1 do 8 cm) podijeljena je na dvije grane: uzlaznu i silaznu. Uzlazna grana anastomozira sa silaznom granom gornje arterije, a silazna sa uzlaznom granom donje arterije, formirajući lukove (arkade) prvog reda.

Od njih distalno (bliže zidu crijeva) odlaze nove grane, koje, račvajući se i spajajući jedna s drugom, formiraju arkade drugog reda. Od potonjeg odlaze grane, tvoreći arkade trećeg i višeg reda. Obično ima od 3 do 5 arkada, čiji se kalibar smanjuje kako se približavaju crijevnom zidu. Treba napomenuti da se u samim početnim dijelovima jejunuma nalaze samo lukovi prvog reda, a kako se približava kraju tankog crijeva, struktura vaskularnih arkada postaje složenija i njihov broj se povećava.

Posljednji red arterijskih arkada 1-3 cm od crijevnog zida čini neku vrstu kontinuirane žile, iz koje direktne arterije odlaze do mezenteričnog ruba tankog crijeva. Jedna ravna žila opskrbljuje krvlju ograničeno područje tankog crijeva (slika 8.42). S tim u vezi, oštećenje takvih žila za 3-5 cm ili više narušava opskrbu krvlju u ovom području.

Rane i rupture mezenterija unutar arkada (na udaljenosti od zida crijeva), iako su praćene jačim krvarenjem zbog većeg promjera arterija, ne dovode, kada su podvezane, do povrede dotok krvi u crijeva zbog dobrog kolateralna opskrba krvlju kroz susedne arkade.

arcade do moguća alokacija duga petlja tankog creva razne operacije u želucu ili jednjaku. Dugu petlju je mnogo lakše povući do organa koji se nalaze u njima potkrovlje trbušnoj šupljini ili čak u medijastinumu.

Međutim, treba imati na umu da čak ni tako moćna kolateralna mreža ne može pomoći kod embolije (blokiranja odlijepljenim trombom) gornje mezenterične arterije. Najčešće to vrlo brzo dovodi do katastrofalnih posljedica. Uz postupno sužavanje lumena arterije zbog rasta aterosklerotskog plaka i pojave odgovarajućih simptoma, postoji šansa da se pacijentu pomogne stentiranjem ili protezom gornje mezenterične arterije.

Edukativni video o anatomiji gornje, donje mezenterične arterije i njihovih grana koje opskrbljuju crijeva

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Slanjem materijala na postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

gornja mezenterična arterija

  1. Gornja mezenterična arterija, mezenterična superiorna. Neuparena grana abdominalne aorte. Počinje oko 1 cm ispod celijakije, prvo leži iza pankreasa, a zatim prelazi ispred uncinatnog nastavka. Njegove grane se nastavljaju u mezenterij malog i poprečnog kolona. Rice. A, B.
  2. Donja pankreatoduodenalna arterija pancreaticoduodenalis inferior. Polazi na nivou gornjeg ruba horizontalnog dijela duodenuma. Njegove grane leže ispred i iza glave pankreasa. Rice. A. 2a Prednja grana, ramus anterior. Anastomoze s prednjom gornjom pankreatoduodenalnom arterijom. Rice. IN.
  3. Jejunalne arterije, aajejunales. Odlazi do jejunuma u njenom mezenteriju. Rice. A.
  4. Ilealne arterije, aa ileales. Približavaju se ileumu između dva lista njegovog mezenterija. Rice. A.
  5. Ileokolična arterija, a. ileocolica. U mezenteriju tanak hrabrost ide dole i desno do iliocekalnog ugla. Rice. A.
  6. Grana debelog crijeva, ramus colicus. Ide u uzlazno debelo crijevo. Anastomoze sa desnom arterijom debelog creva. Rice. A.
  7. Prednja arterija cekuma, a. caecalis (cecalis) anterior. U naboru cekuma približava se prednjoj površini cekuma. Rice. A.
  8. Zadnja arterija cekuma, a. caecalis (cecalis) posterior. Kreće iza terminalnog ileuma do zadnje površine cekuma. Rice. A.
  9. Arterija slijepog crijeva, a. appendicularis. Prelazi iza ileuma i leži duž slobodnog ruba mezenterija slijepog crijeva. Mjesto nastanka arterije je nestabilno, može biti dvostruko. Rice. A. 9a Ilealna grana, ramus ile: alis. Odlazi do ileuma i anastomozira jednom od arterija tankog crijeva. Rice. A.
  10. Desna arterija debelog crijeva, a. colic dextra. Anastomoze s uzlaznom granom ileokolične i srednje arterije debelog crijeva. Rice. A. 10a Arterija desne fleksure debelog crijeva, aflexura dextra. Rice. A.
  11. Srednja arterija debelog crijeva, a. colica media. Nalazi se u mezenteriju poprečnog kolona. Rice. A. Pa Regionalna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli[]. Anastomoza lijeve kolike i sigmoidne arterije. Rice. B.
  12. Donja mezenterična arterija i tesenterica inferior. Polazi od trbušnog dijela aorte na nivou L3 - L4. Usmjeren je ulijevo i opskrbljuje lijevu trećinu poprečnog kolona, ​​silazno, sigmoidni kolon, kao i većina rektum. Rice. B. 12a Uzlazna [intermezenterična] arterija, ascendeus. Anastomoze s lijevom debelom i srednjom arterijom debelog crijeva. Rice. A, B.
  13. Lijeva arterija debelog crijeva, a. colic sinistra. Retroperitonealno ide u silazno debelo crijevo. Rice. B.
  14. Sigmoidne intestinalne arterije, aa. sigmoideae. Spušta se ukoso do zida sigmoidnog kolona. Rice. B.
  15. Gornja rektalna arterija, a. rectalis superior. Iza rektuma ulazi u malu karlicu, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu, koja perforirajući mišićni sloj, dotok krvi u sluznicu crijeva do analnih režnjeva. Rice. B.
  16. Srednja nadbubrežna arterija i suprarenalni (adrenalis) medij. Polazi od trbušnog dijela aorte i opskrbljuje nadbubrežnu žlijezdu krvlju. Rice. IN.
  17. Bubrežna arterija, a. renalis. Počinje od aorte na nivou L 1 i dijeli se na nekoliko grana koje idu do hiluma bubrega. Rice. C, D. 17a Kapsularne arterije, aaxapsulares (perirenales). Rice. IN.
  18. Donja nadbubrežna arterija, a. suprarenalis inferior. Učestvuje u opskrbi krvlju nadbubrežne žlijezde. Rice. IN.
  19. Prednja grana, ramus anterior. Protok krvi u gornji, prednji i donji segment bubrega. Rice. V, G.
  20. Arterija gornjeg segmenta, a. segment superioris. Širi se na zadnju površinu bubrega. Rice. IN.
  21. Arterija gornjeg prednjeg segmenta, a.segmenti anterioris superioris. Rice. IN.
  22. Arterija donjeg prednjeg segmenta, segmenti anterioris inferioris. Grana se na anteroinferiorni segment bubrega. Rice. IN.
  23. Arterija donjeg segmenta, a. segmenti inferioris. Širi se na zadnju površinu organa. Rice. IN.
  24. Stražnja grana, ramus posterior. Odlazi do zadnjeg, najvećeg segmenta bubrega. Rice. V, G.
  25. Arterija stražnjeg segmenta, a. segmenti posterioris. Grane u odgovarajućem segmentu bubrega. Rice. G.
  26. Ureterične grane, rami ureterici. Grane do uretera. Rice. IN.

Priručnici, enciklopedije, naučni radovi, javne knjige.

Visceralne grane: gornja mezenterična arterija

Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) je velika žila koja opskrbljuje krvlju većinu crijeva i gušterače. Mjesto nastanka arterije varira u granicama XII torakalnog - II lumbalnog pršljena. Udaljenost između otvora celijakije i gornje mezenterične arterije varira od 0,2 do 2 cm.

Izlazeći ispod donjeg ruba pankreasa, arterija ide dolje i desno i zajedno s gornjom mezenteričnom venom (lijevo od posljednje) leži na prednjoj površini uzlaznog dijela duodenuma. Spuštajući se duž korijena mezenterija tankog crijeva prema ileocekalnom kutu, arterija odaje brojne jejunalne i ileo-intestinalne arterije, prelazeći u slobodni mezenterij. Dvije desne grane gornje mezenterične arterije (iliokokolna i desna kolika), koje idu prema desnom debelom crijevu, zajedno s istoimenim venama, leže retroperitonealno, direktno ispod peritonealnog sloja dna desnog sinusa (između parijetalnog peritoneum i Toldtova fascija). Što se tiče sintopije razni dijelovi deblo gornje mezenterične arterije podijeljeno je na tri dijela: I - pankreasni, II - pankreasni duodenum, III - mezenterični.

Pankreasni dio gornje mezenterične arterije nalazi se između krune dijafragme i, idući anteriorno od trbušne aorte, probija prerenalnu fasciju i Treitzovu fasciju.

Pankreatikoduodenalni region se nalazi u venskom prstenu, formiran odozgo od slezene vene, odozdo od leve bubrežne vene, sa desne strane od gornje mezenterične vene, a sa leve od donje mezenterične vene na mestu gde teče u venu slezene. Takve anatomska karakteristika lokacija drugog dijela gornje mezenterične arterije određuje uzrok arterio-mezenterične opstrukcije crijeva zbog kompresije ascendentnog duodenuma između aorte pozadi i gornje mezenterične arterije sprijeda.

Mezenterični dio gornje mezenterične arterije nalazi se u mezenteriju tankog crijeva.

Varijante gornje mezenterične arterije objedinjene su u četiri grupe: I - ishodište zajedničkih grana gornje mezenterične arterije iz aorte i celijakije (odsustvo stabla gornje mezenterične arterije), II - udvostručavanje trupa gornje mezenterične arterije gornja mezenterična arterija, III - ishodište gornje mezenterične arterije sa zajedničkim trupom sa celijakijom, IV - prisustvo prekobrojnih grana koje se protežu od gornje mezenterične arterije (zajednička hepatična, slezena, gastroduodenalna, desna gastroepiploična, desna želudačna, poprečna pankreas, lijevo debelo crijevo, gornji rektalni) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Visceralne grane: srednje nadbubrežne i bubrežne arterije

Srednja nadbubrežna arterija (a. supra-renalis midia) - mala uparena žila koja se proteže od bočne stijenke gornje aorte, nešto ispod ishodišta gornje mezenterične arterije. Ide prema van, do nadbubrežne žlijezde, prelazeći preko poprečnog lumbalnog pedikula dijafragme. Može poticati iz celijakije ili iz lumbalnih arterija.

bubrežna arterija (a. renalis) - parna soba, snažna kratka arterija. Počinje od bočnog zida aorte gotovo pod pravim uglom u odnosu na nju na nivou I-II lumbalnih pršljenova. Udaljenost od početka gornje mezenterične arterije varira od 1-3 cm. Desna bubrežna arterija je nešto duža od lijeve jer aorta leži lijevo od srednje linije. U smjeru bubrega, desna bubrežna arterija nalazi se iza donje šuplje vene, križa kičmu sa torakalnom limfni kanal. Obje bubrežne arterije, na svom putu od aorte do hiluma bubrega, prelaze medijalnu krunu dijafragme ispred. Pod određenim uslovima, varijante odnosa bubrežnih arterija sa medijalnom korom dijafragme mogu biti uzrok razvoja vazorenalne hipertenzije (nenormalan razvoj medijalne kore dijafragme, u kojoj je bubrežna arterija posteriorno od nje) . Osim

Osim toga, abnormalna lokacija stabla bubrežne arterije ispred donje šuplje vene može dovesti do zagušenja u donjim udovima. Od obje bubrežne arterije, tanke donje suprarenalne arterije polaze prema gore, a ureteralne grane prema dolje (slika 26).

Rice. 26. Grane bubrežne arterije. 1 - srednja nadbubrežna arterija; 2 - donja nadbubrežna arterija; 3 - bubrežna arterija; 4 - grane uretera; 5 - zadnja grana; 6 - prednja grana; 7 - arterija donjeg segmenta; 8 - arterija donjeg prednjeg segmenta; 9 - arterija gornjeg prednjeg segmenta; 10 - arterija gornjeg segmenta; 11 - kapsularne arterije. Vrlo često (15-35% slučajeva različitih autora) postoje dodatne bubrežne arterije. Sva njihova raznolikost može se podijeliti u dvije grupe: arterije koje ulaze u kapiju bubrega (akcesorni hilus) i arterije koje prodiru u parenhim izvan kapije, češće kroz gornji ili donji pol (dodatne polarne ili perforirajuće). Arterije prve grupe gotovo uvijek polaze od aorte i idu paralelno s glavnom arterijom. Polarne (perforirajuće) arterije, pored aorte, mogu se odvojiti i od drugih izvora (zajedničke, spoljašnje ili unutrašnje ilijačne, nadbubrežne, lumbalne) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

gornja mezenterična arterija

Rječnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji. - M.: Viša škola. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990

Pogledajte šta je "gornja mezenterična arterija" u drugim rječnicima:

gornja mezenterična arterija - (a. mesenterica superior, PNA, BNA), vidi listu anat. pojmovi ... Veliki medicinski rječnik

Gornje mezenterične arterije (arteria mesenlerica superior), njene grane - Pogled sprijeda. Poprečni kolon i veći omentum su podignuti. gornja mezenterična arterija; gornja mezenterična vena; toshe intestinalne arterije; arkade; petlje tankog crijeva; dodatak; cecum; uzlazno debelo crijevo; ... ... Atlas ljudske anatomije

Donja mezenterična arterija (arteria mesenterica inferior) i njene grane - poprečni kolon i veći omentum podignuti su prema gore. Petlje tankog crijeva su okrenute udesno. poprečno debelo crijevo; arterijska anastomoza (riolanski luk); donja mezenterična vena; donja mezenterična arterija; trbušnog dijela aorta; desno ... ... Atlas ljudske anatomije

Arterije torakalne i trbušne šupljine - Torakalna aorta (aorta thoracica) nalazi se u stražnjem medijastinumu, uz kičmeni stub i dijeli se na dvije vrste grana: splanhničnu i parijetalnu. Visceralne grane obuhvataju: 1) bronhijalne grane (rr. bronchiales), ... ... Atlas ljudske anatomije

žlezde unutrašnja sekrecija (endokrine žlezde) - Pirinač. 258. Položaj endokrinih žlijezda u ljudskom tijelu. Pogled sprijeda. I hipofiza i epifiza; 2 paratireoidne žlezde; 3 štitna žlijezda; 4 nadbubrežne žlijezde; 5 otočića pankreasa; 6 jajnika; 7 testis. Fig. 258. Položaj endokrinih žlijezda ... Atlas ljudske anatomije

Probavni sistem – obezbjeđuje tijelu apsorpciju koja mu je potrebna kao izvor energije, kao i za obnavljanje ćelija i rast hranljivih materija. Ljudski probavni trakt predstavljen je probavnim kanalom velike žlezde digestivni ... ... Atlas ljudske anatomije

ANATOMIJA ČOVEKA - nauka koja proučava građu tela, pojedinačna tijela, tkiva i njihovi odnosi u tijelu. Sva živa bića karakteriziraju četiri karakteristike: rast, metabolizam, razdražljivost i sposobnost da se sami razmnožavaju. Sveukupnost ovih znakova ... ... Collier's Encyclopedia

arterije karlice i donji ekstremiteti- Zajednička ilijačna arterija (a. iliaca communis) (sl. 225, 227) je upareni sud formiran bifurkacijom (podjelom) trbušne aorte. Na nivou sakroilijakalnog zgloba, svaka zajednička ilijačna arterija daje ... ... Atlas ljudske anatomije

Aorta - (aorta) (sl. 201, 213, 215, 223) najveća arterijska žila u ljudskom tijelu, iz koje se formiraju sve arterije veliki krug cirkulacija. Razlikuje uzlazni dio (pars ascendens aortae), aortni luk (arcus aortae) ... ... Atlas ljudske anatomije

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Nastavkom korištenja ove stranice, slažete se s ovim. U redu

9738 0

Liječenje akutnih poremećaja mezenterične cirkulacije u velikoj većini slučajeva uključuje hitnu pomoć hirurška intervencija koje treba preduzeti čim se dijagnoza utvrdi ili postoji osnovana sumnja na ovu bolest. Samo aktivna hirurška taktika daje stvarne šanse za spašavanje života pacijenata. konzervativne metode Tretmane treba koristiti u kombinaciji s operativnim, dopunjujući ih, ali nikako ne zamjenjujući ih. Terapijske i reanimacijske mjere koje se poduzimaju u situacijama kada je moguć razvoj neokluzivnih poremećaja mezenteričnog krvotoka djelotvorne su samo do pojave kliničkih simptoma iz trbušnih organa i mogu se smatrati samo preventivnim mjerama.

Hirurška intervencija treba riješiti sljedeće zadatke:
1) obnavljanje mezenteričnog krvotoka;
2) uklanjanje neodrživih dijelova crijeva;
3) borba protiv peritonitisa.

Prirodu i opseg hirurške intervencije u svakom slučaju određuje niz faktora: mehanizam poremećaja mezenterične cirkulacije, stadijum bolesti, lokalizacija i obim zahvaćenih delova creva, opšte stanje pacijenta, hirurška oprema i iskustvo hirurga. Sve vrste operacija svode se na tri pristupa:
1) vaskularne intervencije;
2) resekcija creva;
3) kombinacije ovih metoda.

Očigledno, vaskularne operacije su najprikladnije. Obično govorimo o intervenciji na gornjoj mezenteričnoj arteriji. Obnavljanje protoka krvi kroz mezenterične arterije tokom prvih 6 sati nakon okluzije obično dovodi do prevencije intestinalne gangrene i obnavljanja njenih funkcija. Međutim, čak i kada je pacijent primljen kasnije, kada se pojave ireverzibilne promjene u manje ili više proširenom dijelu crijeva, osim njegovog uklanjanja, može biti potrebna operacija na mezenteričnim žilama kako bi se obnovio protok krvi u njegovom mirnom dijelu. održive sekcije. Zato je u većini slučajeva potrebno kombinirati vaskularne operacije i resekcione intervencije.

Glavne faze hirurška intervencija uključuju:

  • hirurški pristup;
  • revizija crijeva i procjena njegove održivosti;
  • revizija glavnih mezenteričnih žila;
  • obnavljanje mezenteričnog krvotoka;
  • resekcija crijeva prema indikacijama;
  • odluka o vremenu anastomoze; sanitacija i drenaža trbušne šupljine.
Hirurški pristup treba obezbijediti mogućnost revizije cijelog crijeva, glavnih sudova mezenterija, sanitacije svih dijelova trbušne šupljine. Čini se da je široka srednja laparotomija optimalna.

Revizija crijeva nužno prethodi aktivnim hirurškim akcijama. Od tačna definicija priroda, lokalizacija, prevalencija i težina crijevnog oštećenja ovise o naknadnim radnjama kirurga. Otkrivanje totalne gangrene tankog crijeva primorava nas da se ograničimo na probnu laparotomiju, budući da je transplantacija crijeva jedna od najtežih operacija u modernoj medicini, uprkos napretku u poslednjih godina napredak još nije dio hitne operacije.

Procjena vitalnosti crijeva na osnovu poznatih kliničkih kriterijuma: bojenje crevnog zida, određivanje peristaltike i pulsiranja arterija mezenterija. Takva procjena u slučajevima prividne nekroze je prilično jednostavna. Određivanje održivosti ishemijskog crijeva je mnogo teže. Za poremećaje mezenterične cirkulacije karakterističan je "mozaik" ishemijskih poremećaja: susjedni dijelovi crijeva mogu biti u različitim uslovima cirkulacija. Stoga je nakon vaskularnog stadijuma hirurške intervencije neophodan ponovljeni temeljni pregled crijeva. U nekim slučajevima je preporučljivo obaviti je tokom relaparotomije jedan dan nakon prve operacije.

Revizija glavnih mezenteričnih sudova- najvažnija faza hirurške intervencije. Revizija arterija počinje pregledom i palpacijom krvnih žila u blizini crijeva. Normalno, pulsiranje je jasno vidljivo vizualno. Ako je poremećen mezenterični protok krvi, pulsiranje duž ruba crijeva nestaje ili postaje slabo. Nastali edem mezenterija i crijevnog zida također sprečava njegovo otkrivanje. Pulsaciju duž mezenteričnog ruba pogodno je odrediti hvatanjem crijeva palcem, kažiprstom i srednjim prstima obje ruke.

Pulsacija trupa gornje mezenterične arterije može se odrediti pomoću dvije različite tehnike (slika 50-2).

Rice. 50-2. Metode za određivanje pulsacije gornje mezenterične arterije.

Prvo je kako slijedi: ispod mezenterija tankog crijeva palac desne ruke, osjećajući pulsiranje aorte, napreduje što je više moguće do mjesta nastanka gornje mezenterične arterije. Istovremeno se kažiprstom odozgo hvata korijen mezenterija tankog crijeva odmah desno od duodenalno-mršave krivine.

Sekunda prijem - desna ruka dovode ga ispod prve petlje jejunuma i njegovog mezenterija (sa palcem koji se nalazi iznad crijeva) i lagano ga povlače prema dolje. Prstima lijeve ruke u mezenteriju se nalazi vrpca u kojoj se palpira gornja mezenterična arterija. Duž njegovog trupa s nemasnim mezenterijem ponekad se može palpirati embolus. Indirektni znakovi tromboze su izražena ateroskleroza aorte i prisustvo plaka u predjelu ušća arterije. Pomicanjem tankog crijeva i njegovog mezenterija udesno moguće je odrediti pulsiranje aorte i donje mezenterične arterije.

U sumnjivim slučajevima (s mezenterijskim edemom, sistemskom hipotenzijom, teškom pretilošću), preporučljivo je izolirati stabla mezenteričnih arterija i revidirati ih. To je također potrebno za obavljanje intervencije na njima, usmjerene na obnavljanje cirkulacije krvi u crijevima.

Otkrivanje gornje mezenterične arterije može se napraviti iz dva pristupa: prednji i zadnji (Sl. 50-3).

Rice. 50-3. Ekspozicija gornje mezenterične arterije: (1 - gornja mezenterična arterija; 2 - srednja mezenterična arterija; 3 - iliokolična arterija; 4 - aorta; 5 - donja šuplja vena; 6 - leva bubrežna vena; 7 - donja mezenterična arterija): a - prednji pristup; b - stražnji pristup.

Prednji pristup jednostavniji i obično se koristi za emboliju. Da biste to učinili, poprečni kolon se unosi u ranu i povlači se njegov mezenterij. Mezenterij tankog crijeva je ispravljen, crijevne petlje se pomjeraju ulijevo i prema dolje. Početni dio mezenterija jejunuma je također rastegnut. Stražnji list parijetalnog peritoneuma seče uzdužno od Treitzovog ligamenta duž linije koja ga povezuje sa ileocekalnim uglom. Kod masnog mezenterija ili njegovog edema možete koristiti srednju arteriju debelog crijeva kao vodič, izlažući je prema ustima, pomjerajući se postupno prema glavnom arterijskom stablu. Velike grane gornje mezenterične vene, koje leže iznad debla arterije, mobilizirane su, pomaknute, ali ni u kojem slučaju ne prelaze. Deblo i grane gornje mezenterične arterije su izložene 6-8 cm. Prednji pristup obično ne otkriva prvih 2-3 cm trupa i njegovog otvora, koji su prekriveni prilično gustim fibroznim tkivom. Gornja mezenterična vena je izložena na sličan način.

Za pristup sa stražnje strane(lijevo u odnosu na korijen mezenterija tankog crijeva), crijevne petlje se pomjeraju udesno i dolje. Treitzov ligament se rasteže i secira, a duodeno-jejunalna fleksura je mobilizirana. Zatim se parietalni peritoneum secira iznad aorte na način da se dobije desno zakrivljeni rez. Bolje je secirati tkiva odozdo: otkrivena je aorta, zatim lijeva bubrežna vena, koja se mobilizira i povlači prema dolje. Iznad vene, otkriveno je ušće gornje mezenterične arterije. Ovaj pristup je preporučljivo koristiti kod tromboze, jer aterosklerotskog plakačešće se nalazi u predjelu ušća arterije. Za eventualnu vaskularnu rekonstrukciju potrebno je izdvojiti dio aorte iznad i ispod otvora.

Za potrebe isticanja donja mezenterična arterija produžite longitudinalni rez peritoneuma prema dolje duž aorte. Stablo arterije nalazi se duž njene lijeve bočne konture.

Obnavljanje mezenteričnog krvotoka proizvesti Različiti putevi ovisno o prirodi vaskularne okluzije. Embolektomija iz gornje mezenterične arterije obično se izvodi iz prednjeg pristupa (Sl. 50-4).

Rice. 50-4. Šema indirektna embolektomija iz gornje mezenterične arterije: a, b - faze operacije; 1 - srednja kolika arterija.

Transverzalna arteriotomija se izvodi 5-7 mm iznad ušća srednje količne arterije kako bi se mogla izvršiti revizija njenog katetera zajedno sa ilijakom-kolikom i barem jednom od crijevnih grana. Embolektomija se izvodi pomoću Fogarty balon katetera. Arterotomija se šije zasebnim sintetičkim šavovima na atraumatskoj igli. Da bi se spriječio angiospazam, provodi se blokada mezenteričnog korijena novokainom. Efikasno obnavljanje krvotoka ocjenjuje se pojavom pulsiranja trupa i grana gornje mezenterične arterije, vraćanjem ružičaste boje crijeva i peristaltikom.

Vaskularna hirurgija za arterijska tromboza tehnički teže, moraju se izvoditi u nepoznatom stanju distalnog mezenteričnog kreveta, a daju lošije rezultate. Zbog preovlađujuće lokalizacije tromboze u I segmentu trupa gornje mezenterične arterije indiciran je stražnji pristup žili.

U zavisnosti od kliničke situacije, izvršite trombinska timektomija nakon čega slijedi šivanje autovenoznog ili sintetičkog flastera (sl. 50-5), premosnica, reimplantacija arterije u aortu, proteza gornje mezenterične arterije.


Rice. 50-5. Šema timektomije trombina iz gornje mezenterične arterije.

Sa tehničke tačke gledišta, trombintimektomija je najjednostavnija. Da bi se spriječila retromboza, preporučljivo je izvršiti uzdužni rez arterije duži od područja odstranjene intime, a distalni rub intime obavezno zašiti šavovima u obliku slova U.

Operacije šanta su obećavajuće kada se trup gornje mezenterične arterije anastomozira sa arterijom slezene, desnom zajedničkom ilijačnom arterijom ili aortom. Retromboza se nakon ovih intervencija javlja rjeđe. Protetika gornje mezenterične arterije indicirana je zbog njene značajne tromboze. Proteza se može zašiti nakon resekcije arterije u prvom segmentu, između aorte i distalnog kraja arterije, a može i povezati mezenterični krevet sa desnom zajedničkom ilijačna arterija.

Trombektomija iz gornje mezenterične vene prvenstveno usmjeren na prevenciju tromboze portalna vena. Deblo gornje mezenterične vene se eksponira ispod mezenterija poprečnog kolona, ​​radi se transverzalna flebotomija, a trombotske mase se uklanjaju Fogartyjevim kateterom. Kod oštrog edema mezenterija, kada je teško otkriti trup gornje mezenterične vene, trombektomija se može izvesti kroz veliku crijevnu granu.

Resekcija crijeva u slučaju poremećaja mezenterične cirkulacije može se koristiti kao samostalna intervencija, ili u kombinaciji sa vaskularnim operacijama. As samostalan rad resekcija je indikovana za trombozu i emboliju distalne grane gornje ili donje mezenterične arterije, ograničene dužine venska tromboza, dekompenzirano neokluzivni poremećaji protok krvi. U tim slučajevima, opseg intestinalne lezije u pravilu je mali, pa nakon resekcije obično ne dolazi do probavnih poremećaja.

Istovremeno, resekcija crijeva u slučaju okluzije I segmenta gornje mezenterične arterije kao samostalna operacija nije obećavajuća, a ako još nije nastupila totalna nekroza u skladu sa stepenom okluzije, uvijek je treba kombinirati sa vaskularna operacija.

Pravila za izvođenje resekcije crijeva različita su ovisno o tome da li se izvodi kao samostalna operacija ili u kombinaciji s intervencijom na krvnim žilama. U slučaju začepljenja grana mezenteričnih arterija, kada se na njima ne vrši intervencija, treba odstupiti od vidljivih granica neodrživog dijela crijeva za 20-25 cm u svakom smjeru, uzimajući u obzir isticanje dinamika nekrotičnih promjena u unutrašnjim slojevima crijeva. Prilikom prelaska mezenterija potrebno je paziti da, u skladu sa stepenom resekcije, u njemu nema tromboziranih žila, te da ukrštene žile dobro krvare. Ako se resekcija izvodi zajedno s vaskularnom operacijom, tada se nakon obnavljanja cirkulacije krvi uklanjaju samo područja očito neodrživog crijeva, granica resekcije može proći bliže nekrotičnim tkivima. U takvoj situaciji posebno je opravdana taktika odgođene anastomoze tijekom relaparotomije.

Prevladavanje visoke okluzije i kasni termini hirurških intervencija kod akutnih poremećaja mezenterične cirkulacije prilično često određuju izvedbu subtotalnih resekcija tankog crijeva. Zbog širokog raspona dužine tankog crijeva, sama dužina odstranjenog segmenta nije presudna u pogledu prognoze. Mnogo važnija je veličina preostalog crijeva. Kritična vrijednost kod većine inicijalno relativno zdravih pacijenata je oko 1 m tankog crijeva.

Prilikom izvođenja resekcije zbog srčanog udara, moraju se poštovati neka tehnička pravila. Uz crijevo zahvaćeno srčanim udarom potrebno je ukloniti izmijenjeni mezenterij s tromboziranim žilama, tako da se ne prelazi duž ruba crijeva, već se značajno povlači od njega. U slučaju tromboze grana gornje mezenterične arterije ili vene, nakon disekcije peritonealnog lista 5-6 cm od ruba crijeva, žile se izoluju, ukrste i podvezuju. Kod opsežnih resekcija sa presjekom trupa gornje mezenterične arterije ili vene, izvodi se klinasta resekcija mezenterija. Stablo gornje mezenterične arterije se prekriži tako da se ne ostavi veliki "slijepi" panj uz izlaznu pulsirajuću granu.

Nakon resekcije u granicama pouzdano održivih tkiva, izvodi se end-to-end anastomoza prema jednoj od općeprihvaćenih metoda. Ako postoji značajan odstup između krajeva reseciranog crijeva, formira se bočna anastomoza.

Odgođena anastomoza često postaje najprikladnije rješenje. Razlozi za takvu taktiku su sumnje tacna definicija održivost crijeva i izuzetno teško stanje pacijenta tokom operacije. U takvoj situaciji operacija se završava šivanjem panjeva reseciranog crijeva i aktivnom nazointestinalnom drenažom aduktivnog dijela tankog crijeva. Nakon stabilizacije stanja pacijenta na pozadini intenzivne terapije koja je u toku (obično za jedan dan), tokom relaparotomije konačno se procjenjuje održivost crijeva u zoni resekcije, po potrebi se radi resekcija i tek nakon toga se postavlja interintestinalna anastomoza. primijenjeno.

Kada se nađu znaci neviabilnosti cekuma i uzlaznog kolona, ​​potrebno je izvršiti desnu hemikolektomiju uz resekciju tankog crijeva. U ovom slučaju, operacija se završava ileotransversostomijom.

Nekrotične promjene pronađene u lijevoj polovini debelog crijeva zahtijevaju resekciju sigmoidnog kolona (sa trombozom grana donje mezenterične arterije ili neokluzivnim poremećajem mezenteričnog krvotoka) ili lijevostranu hemikolektomiju (sa okluzijom trupa donja mezenterična arterija). Zbog teškog stanja pacijenata i visokog rizika od neuspjeha primarne anastomoze debelog crijeva, operacija se po pravilu završava kolostomom.

Kada se otkrije crijevna gangrena, preporučljivo je primijeniti sljedeću proceduru za hiruršku intervenciju. Prvo se izvodi resekcija jasno nekrotičnih crijevnih petlji klinastim izrezivanjem mezenterija, ostavljajući područja upitne održivosti. U ovom slučaju, operacija na mezenterijskim arterijama se odlaže za 15-20 minuta, ali se kašnjenje nadoknađuje najboljim uslovima za dalju operaciju, budući da otečene crijevne petlje koje nisu održive otežavaju intervenciju na mezenteričnim žilama. Osim toga, takav operativni postupak sprječava nagli porast endotoksikoze nakon obnavljanja protoka krvi kroz žile mezenterija, njegovog mogućeg flegmona, te u određenoj mjeri zaustavlja infekciju trbušne šupljine i razvoj gnojni peritonitis. Patrljak reseciranog crijeva se šije aparatom tipa UKL i postavlja u trbušnu šupljinu. Zatim se radi intervencija na krvnim žilama. Nakon otklanjanja arterijske okluzije može se konačno procijeniti održivost preostalih crijevnih petlji, odlučiti o potrebi dodatne resekcije crijeva i mogućnosti anastomoze.

Preporučljivo je da se intervencija na crijevu završi nazointestinalnom intubacijom koja je neophodna za suzbijanje postoperativne pareze i endotoksikoze. Sanacija i drenaža trbušne šupljine obavlja se na isti način kao i kod drugih oblika sekundarnog peritonitisa.

U postoperativnom periodu intenzivna nega obuhvata mere koje imaju za cilj poboljšanje sistemske i tkivne cirkulacije, što je posebno važno za stanje crevnog mikrocirkulacijskog korita, održavanje adekvatne razmene gasova i oksigenacije, te korekciju metabolički poremećaji, borba protiv toksemije i bakteremije. Treba imati na umu da resekcija neodrživog crijeva ne eliminira teške sistemske poremećaje, koji se mogu čak i pogoršati u neposrednom postoperativnom periodu.

Niska rezistencija pacijenata predisponira za razvoj općih kirurških komplikacija (abdominalna hirurška sepsa, upala pluća, tromboembolija plućne arterije). Ove komplikacije mogu se spriječiti kompleksom intenzivne njege. Istovremeno, bilo kakve konzervativne mjere u slučaju recidiva ili progresije vaskularne okluzije bit će beskorisne. Glavni dijagnostički napori u postoperativnom periodu trebaju biti usmjereni na identifikaciju tekuće crijevne gangrene i peritonitisa.

Kod pacijenata sa stalna gangrena crijeva primijetiti upornu leukocitozu i izraženu ubodnu promjenu sa tendencijom povećanja, ESR se povećava. Razvoj hiperbilirubinemije i progresivna akumulacija dušičnih šljaka u krvi karakteristični su znakovi tekuće crijevne gangrene, koji ukazuju na duboku toksičnu leziju jetrenog i bubrežnog parenhima. Mokrenje se progresivno smanjuje do anurije, uprkos velikoj količini primijenjene tekućine i značajnim dozama diuretika. Analiza urina otkriva razvoj toksične nefroze, koja se očituje u stalnoj i rastućoj proteinuriji, cilindruriji i mikrohematuriji. Opravdane sumnje na tekuću gangrenu crijeva služe kao indikacija za hitnu relaparotomiju.

Rana ciljana (programirana) relaparotomija radi kontrole stanja trbušne šupljine ili nametanja odgođene anastomoze. Potreba za ponovnom revizijom trbušne šupljine javlja se kada nakon revaskularizacije znaci sumnjive vitalnosti crijeva (edem, cijanoza crijeva, oslabljena peristaltika i pulsiranje arterija duž mezenteričnog ruba) perzistiraju kroz cijelo crijevo (posebno u tankog crijeva) ili na njegovom preostalom malom dijelu nakon opsežne resekcije.

Znakovi sumnjive održivosti obično nestaju u roku od 12-24 sata ili se razvija očita gangrena crijeva, au operabilnim slučajevima, tijekom programirane relaparotomije, ograničena područja zahvaćenog crijeva mogu se ukloniti bez čekanja na razvoj raširenog peritonitisa i intoksikacije. Vrijeme za relaparotomiju je 24 do 48 sati nakon početne operacije. Ponovljena intervencija u određenoj mjeri pogoršava stanje pacijenta. Istovremeno, ovo je efikasan način spašavanja značajnog dijela pacijenata s poremećajem mezenteričnog krvotoka.

B.C. Saveljev, V.V. Andrijaškin

Trbušna aorta daje splanhnične, parijetalne i terminalne grane.

Unutrašnje grane abdominalne aorte

1. Celijakija (truncus celiacus), prečnika 9 mm, dužine 0,5 - 2 cm, polazi ventralno od aorte u nivou XII torakalnog pršljena (Sl. 402). Ispod osnove celijakije nalazi se gornja ivica tijela gušterače, a sa njegovih strana je celijakijski nervni pleksus. Iza parijetalnog peritoneuma celijakija se dijeli na 3 arterije: lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezenu.

402. Grananje celijakije.
1 - truncus celiacus; 2-a. gastrična sinistra; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. gastroduodenalis; 7-v. portae; 8-a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11-a. cystica.

a) Lijeva želučana arterija (a. gastrica sinistra) u početku prolazi iza parijetalnog peritoneuma na udaljenosti od 2-3 cm, ide gore i lijevo do ušća jednjaka u želudac, gdje prodire u debljinu mali omentum i, okrećući se za 180°, spušta se duž manje zakrivljenosti želuca prema desnoj želučanoj arteriji. Od lijeve želučane arterije odlaze do prednje i zadnji zidovi tijela i kardijalnog dijela jednjaka grane koje anastoziraju s arterijama jednjaka, desnom želučanom i kratkim arterijama želuca. Ponekad lijeva želučana arterija polazi od aorte u zajedničkom trupu sa donjom freničnom arterijom.
b) General hepatična arterija(a. hepatica communis) ide desno od celijakije, smješten iza i paralelno s piloričnim dijelom želuca. Ima dužinu do 5 cm.Na početku duodenuma zajednička jetrena arterija se deli na gastroduodenalnu arteriju (a. gastroduodenalis) i sopstvenu jetrenu arteriju (a. hepatica propria). Od potonjeg potiče desna želučana arterija (a. gastrica dextra). Pravilna hepatična arterija nalazi se medijalno od zajedničkog žučnog kanala i dijeli se na desnu i lijevu granu na hilumu jetre. Cistična arterija (a. cystica) polazi od desne grane do žučne kese. A. gastroduodenalis, penetrirajući između piloričnog dijela želuca i glave pankreasa, dijeli se na dvije arterije: gornju pankreasno-duodenalnu (a. pancreaticoduodenal superior) i desnu gastroepiploiku (a. gastroepiploica dextra). Potonji prolazi u omentumu duž veće zakrivljenosti želuca i anastomozira s lijevom gastroepiploičnom arterijom. A. gastrica dextra se nalazi na maloj krivini želuca i anastomozira sa lijevom želučanom arterijom.
c) Slezena arterija (a. lienalis) prolazi iza želuca duž gornje ivice pankreasa, stiže do kapije slezene, gdje se dijeli na 3-6 grana. Od njega polaze: grane do gušterače (rr. pancreatici), kratke želučane arterije (aa. gastricae breves) do forniksa želuca, lijeva gastroepiploična arterija (a. gastroepiploica sinistra) do veće zakrivljenosti želuca. Potonji anastomozira sa desnom gastroepiploičnom arterijom, koja je grana a. gastroduodenalis (slika 403).

403. Šema grananja celijakije.

1-tr. celiacus;
2-a. gastrična sinistra;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. mesenterica superior;
7-a. gastrica dextra;
8-a. pancreaticoduodenalis inferior;
9-a. pancreaticoduodenalis superior;
10-a. gastroduodenalis;
11-a. cystica;
12-a. hepatica propria;
13-a. hepatica communis.

2. Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) je nesparena, polazi od prednje površine aorte u nivou XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena. Ima prečnik od 10 mm. Početni dio arterije nalazi se iza glave pankreasa. Drugi dio arterije okružen je venama: gore - slezena, dolje - lijevo bubrežna, lijevo - donja mezenterična, desna - gornja mezenterična. Arterije i vene nalaze se između pankreasa i uzlaznog dijela duodenuma. Na svom donjem rubu na nivou II lumbalnog pršljena, arterija ulazi u korijen mezenterija tankog crijeva (slika 404).


404. Gornja mezenterična arterija.
1 - omentum majus; 2 - anastomoza između a. colica media i a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mesenterica superior; 5 - a.a. jejunales; 6 - a.a. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocolica; 9-a. colica dextra; 10-a. colica media.

Gornja mezenterična arterija daje sljedeće grane: donju pankreatikoduodenalnu arteriju (a. pancreaticoduodenalis inferior), istoimenu anastomozu gornja arterija, 18-24 intestinalne arterije (aa. jejunales et ilei), idu u mezenteriju do petlji jejunuma i ileuma, formirajući u njima pleksuse i mreže (slika 405), ileokolična arterija (a. iliocolica) - do cekum; daje granu slijepom crijevu (a. appendicularis), koji se nalazi u mezenteriju nastavka. Od gornje mezenterične arterije do uzlaznog kolona odlaze desna arterija debelog crijeva (a. colica dextra), srednja arterija debelog crijeva (a. colica media), koja ide u debljinu mezokolona. Ove arterije u mezenteriju debelog crijeva anastomiraju jedna s drugom.


405. Mreža krvnih kapilara u mukoznoj membrani tankog crijeva.

3. Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior) nesparena, kao i prethodna, počinje od prednjeg zida trbušne aorte u nivou III lumbalnog pršljena. Glavno deblo arterije i njene grane nalaze se iza parijetalnog lista peritoneuma i opskrbljuju krvlju silazni, sigmoidni i rektum. Arterija je podijeljena na sljedeće 3 velike arterije: lijevo debelo crijevo (a. colica sinistra) - do silaznog kolona, ​​sigmoidne arterije (aa. sigmoideae) - do sigmoidnog kolona, ​​gornje rektalno (a. rectalis superior) - u rektum (slika 406).


406. Donja mezenterična arterija.
1-a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - mezenterijum; 7-a. colica media; 8-a. colic sinistra.

Sve arterije koje vode do debelog crijeva anastomiraju jedna s drugom. Posebno je važna anastomoza između srednje i lijeve arterije debelog crijeva, jer predstavljaju grane različitih arterijskih izvora.

4. Srednja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis media) parna soba, grana se od lateralne površine aorte u nivou donjeg ruba 1. lumbalnog pršljena, ponekad od celijakijskog trupa ili od lumbalnih arterija. Na vratima nadbubrežne žlijezde podijeljen je na 5-6 grana. U nadbubrežnoj kapsuli anastoziraju s granama gornje i donje nadbubrežne arterije.

5. Parna soba bubrežne arterije (a. renalis), prečnika 7-8 mm. Desna bubrežna arterija je 0,5-0,8 cm duža od lijeve. U sinusu bubrega, arterija se dijeli na 4-5 segmentnih arterija, koje formiraju interlobarne arterije. Na granici kortikalne supstance međusobno su povezani lučnim arterijama. Od lučnih arterija počinju interlobularne arterije koje se nalaze u kortikalnoj tvari. Iz interlobularnih arterija polaze aferentne arteriole (vas efferens) koje prelaze u vaskularne glomerule. Iz glomerula bubrega nastaje eferentna arteriola (vas efferens) koja se raspada na kapilare. Kapilare okružuju nefron bubrega. Na vratima bubrega, donja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis inferior) polazi od bubrežne arterije, opskrbljujući krvlju nadbubrežnu žlijezdu i masnu kapsulu bubrega.

6. Testikularna (jajnička) arterija (a. testicularis s. a. ovarica) para, grana se od aorte u nivou II lumbalnog pršljena iza korena mezenterija tankog creva. Od njega u gornjem dijelu odlaze grane za dotok krvi u masnu membranu bubrega, uretera. Opskrbljuje krvlju odgovarajuće spolne žlijezde.

Arteriogrami bubrežnih sudova . kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz kateter u aortu ili direktno u bubrežnu arteriju. Takve slike se po pravilu rade uz sumnju na sklerozu, suženje ili anomaliju bubrega (Sl. 407).


407. Selektivni arteriogram desni bubreg. 1 - kateter; 2 - desna bubrežna arterija; 3 - intrarenalne arterijske grane.

Akutno kršenje mezenterične cirkulacije

Etiologija.

Akutno oštećenje mezentarne cirkulacije može biti posljedica embolije ili tromboze mezentarnih žila.
Embolije nastaju zbog okluzije krvnih žila aferentnim krvnim ugruškom.
Tromboza - začepljenje krvnih žila nastalih na mjestu ugruška. Nastanak tromba je olakšan traumom abdomena, padom krvnog tlaka, produženim mezentarijskim spazamom, vaskularnim oštećenjem aterosklerozom, nespecifičnim aortoarteritisom, kompresijom žila izvana (tumor), hiperkoagulabilnosti.

Anatomija.

gornja mezenterična arterija- opskrbljuje krvlju gotovo cijelo tanko crijevo (osim početnog dijela dvanaestopalačnog crijeva), cekum, uzlazno debelo crijevo i polovinu poprečnog kolona. Odlazi 1,25 cm ispod celijakije. Prelazi venu slezene i pankreas. Zatim ide ispred processus uncinatus glave pankreasa i donjeg dela duodenuma, spušta se između slojeva mezenterija u desnu ilijačnu fosu, gde anastomozira sa sopstvenom granom - a. ileocolica. Vena pored nje leži sa njene desne strane.
Njene grane:
- a. pancreaticoduodenalis inferior. Izlazi na nivou gornjeg ruba donjeg dijela duodenuma i ide desno između glave gušterače i crijevnog zida. Zatim se anastomozira s gornjom pankreatikoduodenalnom arterijom. On opskrbljuje krvlju glavu pankreasa, silazni i donji dio duodenuma.
- aa. intestinales. Njihov broj je obično 12-15. One idu paralelno jedna s drugom, a zatim se svaka grana dijeli na dvije i jedna s drugom anastozira, formirajući lukove, ispupčene prema crijevima.
- a. ileocolica. Glave dole i desno iza mezenterija do desne ilijačne jame. Daje dvije grane - donju, koja anastomozira sa završetkom gornje mezenterične arterije, i gornju, anastomozira sa desnom arterijom debelog crijeva. donja grana daje grane na ileum, cekum, uzlazno debelo crijevo i slijepo crijevo.
- a. colic dexter. Ide desno iza mezenterija. Daje silaznu granu koja anastomozira sa a. ileocolica, i uzlazni, koji anastomozira sa a. colica media.
- a. colica media. Polazi malo ispod pankreasa. Ulazi u mezenterijum poprečnog creva. Daje desnu (anastomoze sa a. colica dexter) i lijevu (anastomoze sa a. colica sinister, koja polazi od donje mezenterične arterije) grane.

Donja mezenterična arterija- polazi 3-4 cm iznad podjela aorte, na donjem rubu donjeg dijela duodenuma. Opskrbljuje lijevu polovinu poprečnog kolona, ​​silazno debelo crijevo, sigmoidni kolon i veći dio rektuma. Prvo ide ispred aorte, zatim lijevo. Zatim se spušta u malu karlicu, gdje prelazi u gornju hemoroidnu arteriju, koja teče u mezenteriju sigmoidnog kolona i završava u gornjem dijelu rektuma.
Njene grane:
- a. colica sinist ra .
- aa. sigmoideae - 2-3 arterije.
- a. hemorrhoidalis superior.

Patogeneza.

Kod embolije dolazi do brze nekroze crijeva (nakon 4-5 sati) s perforacijom i razvojem peritonitisa.
Kod tromboze se patomorfološke promjene razvijaju sporije, jer se kod pacijenata s prethodnom bolešću formira mreža kolaterala.
Začepljenjem mezenteričnih vena razvija se hemoragična nekroza.

Patološka anatomija.

Postoje tri faze patomorfoloških promjena koje se javljaju u crijevima:
1). Ishemija (u slučaju kršenja venskog odljeva - hemoragijska impregnacija).
2). Srčani udar (gangrena, nekroza).
3). Peritonitis.
Morfološki se razlikuju hemoragični, anemični i mješoviti infarkt miokarda.

Opseg oštećenja crijeva ovisi o lokaciji embolije ili tromba. U gornjoj mezenteričnoj arteriji razlikuju se tri segmenta:
I - od njenog ušća do mesta ispuštanja a.colica media. Postoji nekroza cijelog tankog crijeva, au polovini slučajeva i slijepog i desne polovice poprečnog crijeva.
II - od mjesta pražnjenja a.colica medija do nivoa pražnjenja a.ileocolica. Dolazi do nekroze terminalnog jejunuma i cijelog ileuma.
III - distalno od a. ileocolica. Zahvaćen je samo ileum.

Tromboza uglavnom zahvaća gornju mezenteričnu arteriju.
Nekroza lijeve polovine debelog crijeva zbog tromboze donje mezenterične arterije vrlo je rijetka. To je zbog činjenice da donja mezenterična arterija anastomozira sa arterijama iz sistema unutrašnje ilijačne arterije (rektalne, genitalne) i sa gornjom mezenteričnom arterijom. Ishrana crijeva osigurava se razvojem kolaterala. Infekcija silaznog crijeva razvija se uz istovremene i klinički značajne okluzivno-stenotične lezije gornje mezenterične arterije.

Embolije takođe uglavnom zahvaćaju gornju mezenteričnu arteriju (više od 90%), jer polazi pod pravim uglom (celijakija i donji mezenterik polaze pod pravim uglom).

Klasifikacija.

I. Po vrsti prekršaja:
1). okluzalno:
a) embolija
b) arterijska tromboza
c) venska tromboza
d) pokrivanje ušća arterija sa strane aorte zbog ateroskleroze i njene tromboze.
e) vaskularna okluzija kod disecirajuće aneurizme aorte (simptom gašenja)
e) kompresija krvnih sudova tumorima
g) podvezivanje krvnih sudova
2). Neokluzivno
a) sa nepotpunom okluzijom arterije
b) angiospastična
c) povezan sa centralizacijom hemodinamike.

II. Prema stadijumima bolesti:
1). stadijum ishemije.
2). stadijum infarkta.
3). stadijum peritonitisa.

III. sa tokom:
1). Uz kompenzaciju mezentarnog krvotoka - dolazi do potpunog obnavljanja funkcije crijeva.
2). Uz subkompenzaciju mezentarnog krvotoka - vitalnost crijeva održava se kolateralima.
3). S dekompenzacijom mezentarnog krvotoka dolazi do intestinalnog infarkta.

kliničku sliku.

Najtipičnije sledeće simptome:
1). Abdominalni bol. Priroda bola je grčevita ili konstantna. Lokalizacija bola je različita u zavisnosti od nivoa vaskularnog oštećenja.
Najintenzivniji bol u stadijumu ishemije, u stadijumu srčanog udara, postaje pomalo tup, zatim se kod peritonitisa ponovo pojačava.
2). Mučnina i povraćanje. Oni su refleksivni.
3). Stolica. To može biti i dijareja i crijevna opstrukcija, na osnovu čega se razlikuju dva oblika tijeka moždanog udara. Obično je česta tečna stolica pomešan sa krvlju.
Akutni prekršaj mezenterična cirkulacija je praćena opstrukcijom crijeva. Stoga je neki autori smatraju jednom od vrsta crijevne opstrukcije.

Dijagnostika.

Crijevna peristaltika slabi, a zatim nestaje.
Digitalni pregled rektuma otkriva tamnu krv.
Radiografski - otečene crijevne petlje s horizontalnim nivoom tekućine (znakovi crijevne opstrukcije). Međutim, napuhane petlje lako mijenjaju svoj položaj na lateroskopu. Radiografija prepoznaje opstrukcija crijeva, nije značajan u prepoznavanju moždanog udara.
Ultrazvuk - otkriva znakove opstrukcije crijeva, slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini. Glavna svrha je isključiti druge patologije trbušne šupljine.
Laparoskopija.
Angiografija. Najpreciznija dijagnostička metoda. Smatra se da se angiografija mora obaviti u slučaju sumnje na moždani udar. Potrebno je identificirati pacijente s neokluzivnom mezenteričnom ishemijom, jer nisu indicirani za operaciju (potrebno im je liječenje vazodilatatorima).
CT postupno zamjenjuje angiografiju u dijagnostici moždanog udara.

D / dijagnostika.

CVA se prvenstveno razlikuje od mehaničke opstrukcije crijeva, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, akutni apendicitis, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Da li je moguće razlikovati moždani udar i mehaničku opstrukciju crijeva prije laparoskopije i angiografije?

D / dijagnoza poremećaja arterijske i venske cirkulacije?

Tretman.

U slučaju održivosti crijevnih petlji radi se embolija ili trombektomija.
U prisustvu lokalnog okluzivno-stenotskog procesa radi se rekonstruktivna operacija - endarterektomija ili aortomezenterično ranžiranje (protetika).
Kod gangrene, crijevo se resecira unutar zdravih tkiva. Uz nejasnu liniju razgraničenja, izvodi se enterostomija (jer ako se napravi anastomoza, može doći do neuspjeha šavova).
U sumnjivim slučajevima vitalnosti crijeva prvo se radi revaskularizacija, a zatim se pregleda crijevo.
Kod pacijenata sa totalni poraz operacija debelog crijeva je ograničena na reviziju trbušnih organa.
Sa velikom učestalošću ostavljanja neživih tkiva u trbušnoj šupljini, radi se druga laparotomija (laparoskopija).

Portalna vena, v. portae hepatis , prikuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine.

Nastaje iza glave pankreasa kao rezultat spajanja tri vene: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. splenica.

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenuma i ulazi u hepatoduodenalni ligament, prolazi između listova potonjeg i stiže do vrata jetre.

U debljini ligamenta se nalazi portalna vena sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkim i pravilnim jetrenim arterijama na način da kanali zauzimaju krajnji položaj desno, a lijevo su arterije, a iza kanala i arterija i između njih je portalna vena.

Na vratima jetre, portalna vena se dijeli na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desni i lijevi režanj jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijevog; ulazi kroz kapiju jetre u debljinu desni režanj jetra, gdje se dijeli na prednje i zadnja grana, r. anterior et r. posterior.

Lijeva grana, r. zlokobno, duže od pravog; idući na lijevu stranu kapije jetre, ona se, zauzvrat, usput dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane kaudatnom režnju - kaudalne grane, rr. caudati, a umbilikalni dio, pars umbilicalis, od kojeg se odvaja bočni i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhim lijevog režnja jetre.

Tri vene: donja mezenterična, gornja mezenterična i slezena, od kojih v. portae se nazivaju korijeni portalne vene.

Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales i vena žučne kese, v. cystica.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , skuplja krv sa zidova gornjeg dijela pravog, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva i svojim granama odgovara svim granama donje mezenterične arterije.

Počinje u karličnoj šupljini kao gornja rektalna vena, v. rectalis superior, a u zidu rektuma svojim granama je povezan sa rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis.

Gornja rektalna vena ide gore, ukršta se ispred ilijačne žile na nivou lijevog sakroilijakalnog zgloba i prima sigmoidno-intestinalne vene, vv. sigmoideae, koje slijede iz zida sigmoidnog kolona.

Donja mezenterična vena nalazi se retroperitonealno i, idući prema gore, formira mali luk, okrenut prema ispupčenju lijevo. Uzimajući lijevu venu kolike, v. colica sinistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalne krivine ispod pankreasa i najčešće se spaja sa venom slezene. Ponekad se donja mezenterična vena uliva direktno u portalnu venu.

2. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior , prikuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, cekuma i slijepog crijeva, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva i iz mezenterija limfni čvorovi ove oblasti.

Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njene grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena počinje u ileocekalnom kutu, gdje se naziva ileokolična vena.

Ileokokolna intestinalna vena, v. ileocolica, prikuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepog crijeva (vena slijepog crijeva, v. appendicularis) i cekuma. Idući gore i lijevo, vena iliac-colon-intestinal se nastavlja direktno u gornju mezenteričnu venu.

Gornja mezenterična vena nalazi se u korenu mezenterija tankog creva i, formirajući luk sa ispupčenjem levo i dole, prima niz vena:

a) jejunalne i ileo-intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, svega 16 - 20, idu u mezenterij tankog crijeva, gdje svojim granama prate grane arterija tankog crijeva. Crijevne vene se ulijevaju u gornju mezenteričnu venu s lijeve strane;

b) desne vene debelog creva, vv. colicae dextrae, idu retroperitonealno iz uzlaznog kolona i anastomoziraju sa ileokolično-intestinalnim i srednjim kolon-intestinalnim venama;

c) srednja kolika vena, v. colica media, smještena između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva; prikuplja krv iz desne fleksure debelog crijeva i poprečnog kolona. U predjelu lijeve fleksure debelog crijeva anastomozira sa lijevom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; prikuplja krv iz želuca i veći omentum; na nivou pilorusa teče u gornju mezenteričnu venu. Prije spajanja, uzima pankreasne i pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući put istoimenih arterija, prikupljaju krv iz glave gušterače i duodenuma;

e) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odlaze od parenhima glave pankreasa, prelazeći u pankreatoduodenalne vene.

3. Vena slezene, v. splenica , prikuplja krv iz slezene, želuca, pankreasa i većeg omentuma.

Nastaje u predjelu kapija slezene iz brojnih vena koje izlaze iz tvari slezene.

Ovdje slezena vena prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i prikuplja krv iz želuca, većeg omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, koji nose krv iz fundusa želuca.

Od kapije slezene, slezena vena ide desno duž gornje ivice gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterične arterije i spaja se s gornjom mezenteričnom venom i formira portalnu venu.

Slezena vena prima vene pankreasa, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa pankreasa.

Pored navedenih vena koje formiraju portalnu venu, sledeće vene se ulivaju direktno u njeno deblo:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u pyloric regiji želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, leva i desna, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, idu duž manje zakrivljenosti želuca i prate gastrične arterije. U predjelu pylorusa u njih se ulijevaju vene pylorusa, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjaka;

c) paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales (vidi Sl. 829, 841), počinju u prednjem trbušnom zidu u obimu pupčanog prstena, gdje anastoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Idući do jetre duž okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene se ili spajaju u jedno deblo, ili se nekoliko grana uliva u portalnu venu;

d) vena žučne kese, v. cystica, teče u portalnu venu direktno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis, niz malih vena teče iz zidova same portalne vene, jetrenih arterija i kanala jetre, kao i vena iz dijafragme, koje do jetre stižu preko falciformnog ligamenta.

Podijeli: