Analiza efikasnosti različitih operacija očuvanja organa u terminalnom bolnom glaukomu. Završni glaukom: uzroci i liječenje Završni glaukom

Terminalni glaukom nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u disku optički nerv. Zbog toga nekrotizira, atrofira i pacijent potpuno gubi vid. Bolest je praćena jakim glavoboljama, suzenjem, mučninom i povraćanjem. Patologija se može otkriti mjerenjem unutrašnjeg pritiska očna jabučica i magnetna rezonanca.

Glaukom često dovodi do totalni gubitak vid i invaliditet.

Etiologija i patogeneza

Glaukom u terminalnoj fazi karakterizira nepovratan gubitak vida i nastaje kao rezultat izloženosti ljudskog tijela takvim faktorima:

  • nasljedna predispozicija;
  • bolesti miokarda;
  • skokovi pritiska;
  • endokrinološki neuspjesi;
  • povećan intraokularni pritisak;
  • nekontrolisani unos štetnih droga;
  • pušenje;
  • povreda;
  • tumor;
  • ateroskleroza;
  • sklonost povećanju tromboze;
  • konzumiranje alkohola u velikim količinama;
  • poremećaj nervna regulacija rad očiju.

Ovi faktori doprinose atrofiji optičkog živca.

Kao rezultat utjecaja ovih i mnogih drugih faktora dolazi do pothranjenosti glave vidnog živca i njegove ekskavacije ili atrofije i nekroze. Najčešće je povezan s patologijama vaskularni krevet u obliku tromboze arterija ili njihove ateroskleroze. Ponekad krvarenje unutar oka ili produženi pritisak zbog povećanog pritiska mogu uzrokovati patologiju.

Glavni simptomi

Terminalni stadijum glaukoma karakterizira pojava sljedećih kliničkih znakova kod pacijenta:

  • glavobolja;
  • osjećaj pritiska u oku;
  • resi;
  • fotofobija;
  • lakrimacija;
  • raspodjela boli na licu;
  • mučnina;
  • povraćati;
  • gubitak svijesti;
  • zamućenje u očima;
  • oticanje lica;
  • crvenilo bjeloočnice;
  • nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
  • sljepoće.

Bolest ovog stadijuma obično se završava gubitkom vida bez mogućnosti njegovog obnavljanja.

Glaukom u terminalnoj fazi razvoja karakteriziraju ireverzibilne promjene očne jabučice koje dovode do potpunog sljepila uz malo očuvane fotosenzitivnosti. Bolest napreduje do ove faze vrlo sporo, pa je pojava ovakvih neugodnih posljedica često uzrokovana neblagovremenim ili nedovoljnim liječenjem patologije.

33 30.07.2019 6 min.

Sekundarni glaukom je patologija oka, koja je popraćena oštećenjem vidnog živca i povećanjem intraokularnog tlaka. Manifestacija bolesti je postepeni pad vidna sposobnost, bol, naprezanje očnih mišića.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon gonioskopije, tonometrije, tonografije, vizometrije, oftalmoskopije, biomikroskopije i parimetrije. Liječenje se propisuje ovisno o porijeklu bolesti: antihipertenzivna terapija, operacija, jačanje mrežnice laserom.

Uzroci

Poreklo sekundarnog glaukoma je dvosmisleno. Ova bolest može biti uzrokovana:

  1. Upala. U pravilu, egzacerbacije episkleritisa, skleritisa ili uveitisa. Kao rezultat ovih odstupanja, poremećen je sistem navodnjavanja oka, što izaziva povećanje IOP-a.
  2. Hronična zamućenost rožnjače. Povećanje IOP-a je takođe povezano sa upalom rožnjače, pojavom trna. Pošto je rožnjača stalno iritirana, javlja se hipertonus mišića oka.
  3. Dislokacija sočiva. Glaukom je uzrokovan pomicanjem sočiva u staklasto tijelo.
  4. Katarakta. Pojava sekundarne patologije je posljedica nezrele katarakte, traumatskog ili senilnog oblika. Uzrok IOP-a u ovoj situaciji je smanjenje veličine prednje očne komore.
  5. Blokada glavne retinalne vene. Bolna vaskularna proliferacija se javlja u šarenici, koja se zatim nastavlja u prednjoj komori.
  6. Povrede. Glaukom nastaje kada epitel uraste i ošteti optički kanal.
  7. degenerativne promjene. Oni izazivaju komplikaciju ispuštanja intraokularne tekućine.
  8. Neoplazme unutar oka. Najčešće retinoblastom i melanom oka.

Karakteristike toka

Kod dugotrajnog glaukoma funkcionalne promjene u oku zamjenjuju se organskim preprekama u drenaži intraokularne tekućine. Uz neoplastičnu etiologiju bolesti, simptomi se pojavljuju jednako brzo kao što neoplazma u orbiti oka brzo raste. Ako je uzrok glaukoma krvarenje u staklastom tijelu, tada se IOP smanjuje kako se količina krvi smanjuje, ali u ovoj situaciji oštro poboljšanje može se zamijeniti istim naglim pogoršanjem.

Iako je glaukom sekundarni i primarni, ova dva oblika se ne razlikuju mnogo. Karakteristične karakteristike Sekundarne patologije su:

  1. Bolest pogađa samo jedno oko.
  2. Radi otvoreno ili zatvoreno.
  3. Vid se brzo pogoršava.
  4. Intraokularni pritisak raste uveče.

Što se prije započne liječenje, veće su šanse za očuvanje vida.

Vrste

Prema klasifikaciji ICD10 razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • H40.3 - ovaj kod znači da je nastao kao rezultat povrede;
  • H40.4 - razvija se u pozadini upale;
  • H40.5 - posljedica drugih bolesti;
  • H40.6 - pojavio se nakon uzimanja lijekova.

Uvealna postinflamatorna

Uvealni oblik sekundarnog glaukoma zauzima polovinu svih mogućih slučajeva bolesti. Main karakteristika bolest - brzo pogoršanje vidnih sposobnosti. Ova vrsta patologije nastaje zbog upale ili njenih posljedica, u pravilu, nakon keratitisa, skleritisa, uveitisa. Cirkulacija intraokularne tekućine je poremećena, formiraju se adhezije, patološke vaskularne formacije. Saznajte kako se liječi glaukom zatvorenog ugla.

Phakogeni

Ovaj tip se dijeli na fakotični, fakomorfni i fakolitički glaukom. Zatim ćemo svaki od njih detaljnije opisati:


Posttraumatski

Posttraumatski oblik bolesti nastaje kao posljedica traume i u 20% slučajeva je pogoršava. Posttraumatski glaukom je rana, kontuzija, opekotina, postoperativno ili afakično oko. Više o svakoj od podvrsta:

  • Rana. Ova podvrsta može uzrokovati traumatsku kataraktu, traumatski iridociklitis ili uzrokovati rast epitela u optički kanal. Potrebna je skrupulozna obrada hirurga.

  • Kontuzija. Ovaj oblik karakterizira pomicanje sočiva i smanjenje ugla prednje komore. Kontuzioni glaukom može biti rezultat krvarenja u prednju komoru i traumatske dilatacije zjenice. Značajno mjesto zauzimaju neurovaskularne abnormalnosti.
  • Spali. Kod ovog podtipa, odmah nakon ozljede, intraokularni tlak raste zbog prevelike količine tekućine koja se proizvodi unutar oka. Očigledni znakovi patologije postaju vidljivi nakon 1,5-3 mjeseca, ožiljci su vidljivi u kutu prednje komore.
  • Postoperativno. Povećanje intraokularnog pritiska kod ovog podtipa se manifestuje kao komplikacija u postoperativnom periodu zbog hirurška intervencija. Pritisak može porasti neko vrijeme ili tako biti stalno. Glavni razlog je uklanjanje katarakte ili keratoplastika. Mogući su postoperativni glaukom zatvorenog i otvorenog ugla.
  • Afakično oko. Ovaj podtip zauzima 24% svih slučajeva posttraumatskog glaukoma. Porijeklo patologije leži u proizvoljnom kretanju staklastog tijela. Nakon 2-3 sedmice, zjenica se preklapa zbog činjenice da je kila staklastog tijela i druga membrana, koja ima priraslice sa staklastim tijelom, stegnuta.

Treba naglasiti da se ova bolest najčešće javlja kod mladih ljudi.

Neovaskularni

Ovaj tip glaukoma javlja se uglavnom kao pogoršanje bolesti mrežnice. Vazomotorni faktori difuzora, stvoreni u oštećenim područjima mrežnice, ulaze u staklasto tijelo, a zatim kroz zjenicu u prednju komoru. Glavne manifestacije neovaskularnog glaukoma su ožiljci na šarenici, bol, vazodilatacija episklere, oticanje rožnice i krvarenja unutar oka. Pročitajte o akutnom napadu glaukoma na.

Neoplastični

Pojavljuje se kao posljedica kancerogenih izraslina u području oko i značajno otežava liječenje raka. Melanoblastomi i vaskularna onkologija izazivaju kronično povećanje IOP-a. Glaukom je najkarakterističniji za 2 i 3 stadijum karcinoma, kada je ugao prednje komore blokiran zbog nakupljanja ostataka propadanja neoplazme i pojave ožiljaka.

Ako onkoproces napreduje u kutu prednje komore, tada se glaukom razvija posebno brzo.

Terminal

Terminalni glaukom karakterizira gubitak sposobnosti fokusiranja vida na objekte. Oštrina vida postaje toliko niska da čovjeku ostaje samo osjećaj svjetlosti. U nekim slučajevima dolazi do 100% sljepoće. O uputama za upotrebu kapi za oči Timolol je pročitao.

IN normalno stanje razlika između najvišeg i najnižeg intraokularnog pritiska dnevno ne bi trebala biti veća od 5 mm Hg. Kod glaukoma razlika prelazi ovu oznaku. Vidno polje postaje znatno uže, a oštrina mu se smanjuje. Ekstremni slučaj manifestacije terminalni oblik postoje udubljenja u optičkom disku. Ovo se može zakomplikovati smrću nerava. Pro kapi za oči Saznajte latanoprost.

Terminalni glaukom je obično otvorenog ugla. Za većinu pacijenata proces gubitka vida je nepovratan.

Simptomi

U pravilu, na samom početku razvoja sekundarnog glaukoma, teško je uočiti njegove simptome ili pacijenti jednostavno ne obraćaju pažnju na njih. Saznajte više o uputama za korištenje klonidina.

Ako imate takve manifestacije, ne biste trebali paničariti, možda ste samo preumorili oči, ali pregled kod liječnika ipak neće biti suvišan:

  • bol iza oka, koji se povećava bliže tamnom dobu dana;
  • privremeni veo pred očima;
  • smanjen domet vida;
  • smanjena vidna oštrina.
  • Oftalmolog će tokom pregleda obratiti pažnju na takve manifestacije glaukoma:
  • oticanje rožnice;
  • tamnjenje sočiva i staklastog tijela;
  • sočivo je izgubilo normalan oblik;
  • ožiljci u očnoj komori.

Dijagnostičke metode

Za konačnu dijagnozu sekundarnog glaukoma potrebno je provesti čitav niz studija:


Tretman

Ne postoji univerzalni tretman za sekundarni glaukom jer:

  1. Kod uvealnog tipa bolesti, prvi zadatak je da se riješite upale. Glavna terapija u ovom slučaju su antibiotici i steroidi. Za snižavanje intraokularnog pritiska i otklanjanje grčeva u oko se ukapaju hipotenzivi i midriatici.
  2. Ako postoje ožiljci ili adhezije koje ne dopuštaju da intraokularna tekućina istječe, tada je neophodna operacija.
  3. Kod fakogenog glaukoma, sočivo se ne može ukloniti.
  4. Kod posttraumatskog tipa bolesti sve je određeno složenošću oštećenja. Ako ne možeš proći konzervativne metode onda operi.
  5. Kod glaukoma akafičnog oka neophodna je hitna hirurška intervencija, inače je malo vjerovatno da će se očuvati vid.
  6. U neovaskularnom obliku liječenje je neučinkovito. samo privremeno može popraviti situaciju, ali se vremenom, po pravilu, sve vraća u prethodno stanje.
  7. Neoplastični oblik uključuje uklanjanje tumora, au nekim slučajevima i oka.

Prije upotrebe glaukoma, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Da biste se brzo oprostili od glaukoma, morate se pridržavati određenog načina života:

  • manje stresa i anksioznosti;
  • zdrav san;
  • ne dizati tegove;
  • ne posjećujte kupke;
  • nemojte prenaprezati vid;
  • vježbajte očne mišiće.

Video

Detalji o razvoju i liječenju sekundarnog glaukoma dalje u videu

Zaključak

  1. Sekundarni glaukom je vrlo ozbiljna bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Može nastati kao komplikacija nakon zaraznih bolesti oka, ozljeda, degenerativne promjene oči, razvoj katarakte itd.
  2. Terapija u ranoj fazi omogućava vam da izliječite patologiju. A ako to zanemarite i ne započnete liječenje na vrijeme, to može izazvati sljepoću.
  3. Metode i značajke liječenja ovise o korijenskom uzroku pojave patologije.

Metode medicinske i hirurško lečenje

Glavni kontingent pacijenata koji formiraju strukturu sljepoće i slabovidnosti u pogledu vida su pacijenti sa terminalnim bolnim glaukomom, kod kojih terapija lijekovima i ponovljeni pokušaji kirurškog liječenja nisu doprinijeli stabilizaciji glaukomatoznog procesa. . Instilacije različitih grupa antihipertenzivnih lijekova nisu dovele do ublažavanja boli i smanjenja oftalmotonusa.

Analiza publikacija pokazala je da su se kod pacijenata sa terminalnim glaukomom u gotovo svim slučajevima dešavale različite hirurške intervencije koje nisu dale stabilan hipotenzivni učinak i bile su praćene velikim brojem komplikacija. Nepovoljni ishodi operacije glaukoma kod pacijenata objašnjeni su povećanom vaskularnom permeabilnosti uvealnog trakta i izraženom fibroplastičnom reakcijom sa intenzivnim ožiljcima novonastalih izlaznih puteva.

Pokušaji primjene citostatika za postizanje najboljih rezultata hirurškog liječenja terminalnog bolnog glaukoma nisu opravdali nadu u postizanje stabilne normalizacije oftalmotonusa, dok su praćeni teškim komplikacijama. Pored komplikacija svojstvenih samo hirurškim tehnikama, zabilježena je trajna hipotenzija (do 25,9%) s razvojem hipotonične makulopatije (do 12,1%).

Upotreba drenažnih uređaja u velikom broju slučajeva omogućila je postizanje stabilnog smanjenja IOP-a u očima sa terminalnim glaukomom. Istovremeno, operacija drenaže je često bila povezana s teškim komplikacijama, uključujući hipotenziju, ograničenu pokretljivost očne jabučice, drenažnu protruziju, formiranje cističnog filtracijskog jastuka, eroziju konjunktive, pomak implantata, hifemu i epitelno-endotelnu distrofiju rožnice. Postoperativna hipotenzija je u nekim slučajevima dovela do tako ozbiljnih komplikacija kao što su ciliohoroidalno odvajanje, suprahoroidalna krvarenja, hipotonična makulopatija, distrofija rožnice i subatrofija oka.

Odsutnost vizuelne funkcije a prisustvo sindroma boli već dugo je indikacija za uklanjanje očiju sa terminalnim bolnim glaukomom. . Pokušaj očuvanja oka kao organa bio je osnova blokade cilijara lijekovima ganglion, uvođenje otopine alkohola u retrobulbarni prostor s njegovom naknadnom atrofijom. Međutim, kratkotrajni analgetski učinak, recidiv sindroma boli i izostanak hipotenzivnog efekta doveli su do potrebe za enukleacijom oka u 8,7-11,8% slučajeva.

Ciklodestruktivne intervencije

Nova faza u liječenju terminalnog glaukoma bila je pojava ciklodestruktivnih tehnologija za očuvanje organa, čija je glavna svrha bila postizanje analgetskog učinka uz smanjenje intraokularnog tlaka i očuvanje očne jabučice kao organa.

Prvi izvještaji o operacijama usmjerenim na lokalno uništavanje cilijarnog tijela kako bi se smanjila proizvodnja intraokularne vlage, a time i intraokularni tlak, pojavili su se u prvoj polovini do sredine prošlog stoljeća. Istraživanja su rađena istovremeno u nekoliko područja, među kojima treba izdvojiti kriodestrukciju, dijatermokoagulaciju i fotokoagulaciju cilijarnog tijela. .

Weve H. je 1933. godine prvi put primijenio naizmjeničnu struju visoke frekvencije i snage za selektivnu ablaciju cilijarnih procesa. Vogt A. je 1936. modernizirao tehniku ​​predlažući metodu penetrantne dijatermokoagulacije cilijarnog tijela. Mehanizam djelovanja dijatermokoagulacije bio je da djeluje na neurovaskularne pleksuse i strukturu cilijarnog tijela, uzrokujući njihovu denervaciju, djelomičnu atrofiju, praćenu smanjenjem proizvodnje intraokularne tekućine.

Međutim, akumulacijom iskustva i analizom rezultata operacija, autori su identifikovali specifične nedostatke tehnike: teškoću doziranja. električna struja, nepredvidivost rezultata, hemoragijske komplikacije i razvoj hipotenzije sa rizikom od subatrofije očne jabučice, što nije doprinijelo uvođenju metode dijatermokoagulacije cilijarnog tijela u praksu.

Dijatermokoagulacija sklere u modifikaciji V.N. Arkhangelskog, uvedena 1957. godine, dobila je veliko priznanje u Sovjetskom Savezu. Neperforirajući dijatermokoagulansi su aplicirani ravnom elektrodom 2 mm od limbusa duž 1/3 obima cilijarnog tijela.

Patogenetski učinak operacije temeljio se na stanjivanju bjeloočnice u zahvaćenom području, koje je postalo mjesto najmanje otpornosti na povišeni očni tlak. Koagulacija je dovela do smanjenja opskrbe krvlju cilijarnih procesa i uzrokovala uništavanje nervnih pleksusa cilijarnog tijela. Operacija je dala dobar hipotenzivni učinak, ali nije isključila komplikacije povezane s predoziranjem električne struje, zbog individualne osjetljivosti pacijenata i teškoće doziranja električne energije. Među komplikacijama zabilježeni su iridociklitis, krvarenje u staklasto tijelo, nekroza sklere.

Pokušaj pronalaženja efikasnih i manje opasnih metoda utjecaja na cilijarno tijelo ogledao se u primjeni kriogenih tehnologija za djelovanje na cilijarno tijelo. Prvi izvještaj o kriodestrukciji cilijarnog tijela napravio je Bietti G. 1933. godine, koji je 1950. iznio prve rezultate eksperimentalnih i kliničkih studija. Autor je koristio aplikator sa platformom od 4 mm, hlađen snijegom od ugljičnog dioksida, koji je nanio 6 aplikacija na limbus uz ekspoziciju od 30-60 s. Morfološkim istraživanjima utvrđen je edem tkiva u području primjene aplikatora, obilna opskrba krvlju tkiva prednjeg segmenta oka, posebno cilijarnih procesa sa destrukcijom pigmentiranog i nepigmentiranog epitela cilijarnih nastavka. Pojave zastoja krvi, eksudacije su se povukle, a proces je završio atrofijom ravnog dijela cilijarnog tijela i cilijarnih procesa.

Rezultati eksperimentalnih studija poslužili su kao osnova za kliničku primjenu kriodestrukcije cilijarnog tijela. Bietti G. (1950) je uočio dobru podnošljivost operacije od strane pacijenata, odsustvo teških komplikacija, osim blagog iritisa u ranom postoperativnom periodu kriopeksije. Međutim, stabilna kompenzacija IOP-a postignuta je samo kod 16 od 21 pacijenta.

U narednim godinama, metodu kriodestrukcije su eksperimentalno i klinički proučavali mnogi autori. De Roetth 1966., sumirajući eksperimentalne i klinički rezultati, istaknuo je prednosti kriogene metode u odnosu na dijatermokoagulaciju. Krioaplikacije su bolesnici bolje podnosili, nisu izazivale trajne promjene na konjunktivi i skleri, bile su praćene manje reaktivnom upalom cilijarnog tijela i šarenice i nisu izazivale teže komplikacije.

Sljedeća faza u poboljšanju kriogene metode bila su istraživanja u cilju optimizacije tehnologije uz razumniji izbor temperaturnih režima i ekspozicije. Dokazano je da upotreba ultra niskih temperatura (od -100 do -180 °C) ima očigledne prednosti u odnosu na umjerene temperature. niske temperature(od -70 do -80°C) sa zonskim doziranjem i smanjenim vremenom ekspozicije. Amorfni led, nastao pri korištenju ultraniskih temperatura, ne uzrokuje pucanje kapilara, tankih kolagenih vlakana, omogućava vam da striktno ograničite područje utjecaja promjerom aplikatora i dubinom prodiranja u tkiva. oko - izlaganjem hladnoći..

U dugotrajnom praćenju, normalizacija IOP-a u kombinaciji sa ublažavanjem bola otkrivena je u 66% - 83,8% slučajeva. Akumulacijom iskustva u korištenju ultraniskih temperatura uočeni su i specifični nedostaci tehnike: u ranom postoperativnom periodu u svim slučajevima dolazi do upalne reakcije, često sa gubitkom fibrina u prednju komoru, i čest razvoj hifema. U nizu slučajeva otkrivena je trajna hipotenzija s daljnjim razvojem subatrofije i ftize očne jabučice.

Kriogene metode se još uvijek široko koriste u vitreoretinalnoj kirurgiji. U odvojenim radovima, povoljni rezultati su naznačeni kombinacijom kriogenih i radijacionih metoda ciklodestrukcije kod glaukoma. Međutim, nedostatak industrijske proizvodnje kriogenih postrojenja sa širokim rasponom korištenih temperatura nije omogućio da se u potpunosti shvate prednosti njihove tehnologije.

Ciklofotokoagulacija u liječenju terminalnog bolnog glaukoma

Prvu fotokoagulaciju na području cilijarnog tijela i cilijarnih procesa pomoću izvora svjetlosti ksenona primijenio je Weekers R. 1961. godine. Međutim, metoda nije ušla u široku praksu zbog komplikacija i složenosti doziranja ove tehnike.

Kriogeni izvori su posvuda zamijenjeni laserskim metodama ekspozicije, koje su otvorile nove mogućnosti u liječenju pacijenata sa terminalnim bolnim glaukomom.

Jedna od prednosti laserskih ciklodestruktivnih metoda u odnosu na dijatermiju, ciklokriopeksiju i ksenon CPA je mogućnost preciznijeg fokusiranja udarca na manje i jasnije razgraničeno područje uz nisku apsorpciju laserske energije od strane tkiva koje prenosi (sklera), čime se smanjuje broj komplikacija.

Po mehanizmu djelovanja, ciklofotokoagulacija je bila slična krioterapiji: oštećenje cilijarnog epitela sa zonom njegove nekroze i krvno punjenje cilijarnih procesa neposredno u postoperativnom periodu. Proces je završio smanjenjem vaskularne perfuzije u cilijarnim žilama u postoperativnom periodu, što je dovelo do teške atrofije cilijarnih procesa unutar 4-8 tjedana nakon operacije.

Godine 1969. Smith R. i Stein M. prvi su izvijestili o mogućnosti korištenja rubin i neodimijum lasera za ciklodestrukciju.

Laserska ciklofotokoagulacija se pokazala kao jednostavan i doziraniji postupak. Beckham et al. 1972. godine koristili su energiju rubin lasera kao metodu ciklodestrukcije, kasnije (1973.) zamijenili je energijom Nd:YAG lasera.

Naknadno klinička istraživanja dokazali da su ovakve intervencije manje traumatične, tehnički jednostavne i da se mogu izvoditi ambulantno. Autori su istakli dobru podnošljivost laserskog zračenja od strane pacijenata i mogućnost postizanja hipotenzivnog efekta operacije.

Za isporuku laserske energije cilijarnom tijelu tokom CFC-a koriste se dvije tehnike: beskontaktna i kontaktna.

Beskontaktnu DPC tehniku ​​pomoću Nd:YAG lasera prvi su koristili Hampton C., Shields M.B. 1988. godine. Autori su proizveli CPA kroz proreznu lampu sa ugrađenim laserom ili korištenjem kontaktna sočiva. Obično se provodi 30-40 aplikacija 1-2 mm od površine konjunktive, ravnomjerno raspoređenih po obodu na 3600 iznad projekcije područja cilijarnog tijela. U kasnijim studijama, autori su primijetili mogućnost korištenja u 2-4 sesije u fazama, ponavljajući učinak laserskog zračenja s nedovoljnim hipotenzivnim učinkom prethodne faze.

Prema različitim autorima, ublažavanje sindroma boli i smanjenje IOP-a nakon primjene beskontaktne tehnike Nd:YAG laserom otkriveno je od 65% do 71,3% u 1. godini praćenja i od 38,0% do 56% - u period praćenja 5 godina. Istovremeno, autori su primijetili pojavu komplikacija: ftiza - od 6,9% do 8,6%, gubitak rezidualnih vidnih funkcija - od 4% do 56%, defekti epitela - od 1,9% do 8,6%, edem rožnice - 6% i hifema - 0,6% slučajeva, što je dovelo do potrage za novim metodama tehnologije izlaganja YAG laseru.

Predložene različite metode beskontaktne transskleralne YAG laserske ciklodestrukcije razlikovale su se u nizu parametara: energetskoj snazi, ekspoziciji, prečniku laserskog vrha, udarnoj površini, broju koagulata, udaljenosti vrha sonde od površine konjunktive, kutu primjene vrha u odnosu na skleru. , kombinacija sa drugim metodama ili fazama izlaganja, što otežava poređenje njihove efikasnosti.

Kod beskontaktne CPC metode, za razliku od kontaktne, energija lasera se djelimično reflektuje na interfejsu vazduh-tkivo, povratno raspršivanje može dostići 40% ukupne energije. Kontaktna metoda CPC omogućava značajno smanjenje ove pojave i smanjenje nivoa laserske disipacije energije potrebnog za ciklodestruktivni uticaj. Stoga je beskontaktna ekspozicija zamijenjena predvidljivijom kontaktnom koagulacijom, gdje je fleksibilni svjetlosni vodič korišten za isporuku laserske energije do cilijarnog tijela, čiji je vrh bio čvrsto primijenjen na skleru, osiguravajući najpreciznije fokusiranje laserske energije.

Istovremeno, kod kontaktnog transskleralnog CFC tkiva, laserski predajnik energije je sklera, koja ima najveću transmitantnost za lasersko zračenje u bliskom IR području spektra, koje, posebno, generira poluvodička dioda ( λ=0,81 μm) i Nd:YAG (λ= 1,06 µm) lasera. Prolazeći kroz skleru, laserska energija se apsorbuje u pigmentiranim ćelijama cilijarnog tijela i u njegovim procesima, pa se ovi laseri s najvećom efikasnošću mogu koristiti za transskleralnu koagulaciju cilijarnog tijela.

U kontaktnoj tehnici, sonda za vođenje svjetlosti Nd:YAG lasera koristi se za isporuku laserske energije do cilijarnog tijela i njegovih procesa. Krasnov M.M. je prvi primijenio ovu tehniku ​​u Rusiji. i Naumidi L.P. 1988. godine. Autori, koristeći ovu tehniku, koriste energiju koja varira u širokom rasponu od 4 do 9 W uz ekspoziciju od 0,12 do 10 sekundi, aplicirajući aplikatorom oko obima 3600 od 16 do 40 koagulata, zaobilazeći zonu od 3 i 9 sati (zona lokacije stražnje duge cilijarne arterije).

Morfološke studije područja djelovanja CFC-a pomoću Nd:YAG lasera, koje su izveli Krasnov M.M., Naumidi L.P. (1988), utvrdio da je glavni destruktivne promene bili su lokalizirani u cilijarnom tijelu i njegovim procesima, odnosno u zoni udara laserskog zraka.

Uvođenjem metoda laserskog liječenja pojavile su se fundamentalno nove mogućnosti u liječenju pacijenata sa terminalnim glaukomom. U našoj zemlji je upotreba optičkih vlakana za isporuku laserskog zračenja dovela do razvoja transskleralnih laserskih intervencija i stvaranja transskleralnih laserska koagulacija- nova metoda ozračivanja cilijarnog tijela ab externo sa vanjske površine očne jabučice. Rezultati prvih eksperimentalnih i kliničkih studija predstavljeni su u seriji radova Krasnova M.M. et al. (1988).

U kreiranoj eksperimentalnoj postavci korišten je laserski izvor na itrijum-aluminijumskom granatu talasne dužine 1,06 μm, u impulsnom režimu sa frekvencijom od 50 Hz i trajanjem impulsa od 8,9 ms. Energija laserskog impulsa bila je u rasponu od 0,05-5 J. Tokom laserske intervencije, vrh laserskog svjetlovoda je svjetlosnim pritiskom doveden u kontakt sa konjuktivom, usmjeravajući laserski snop na vanjsku površinu oka. . Uništavanje cilijarnih procesa u zoni laserskog izlaganja postignuto je u rasponu od 0,3-0,7 J.

IN ovu studiju autori su ukazali na ovisnost postoperativne reakcije oka od količine primijenjene laserske energije. Histološke studije irido-cilijarne zone oka otkrile su dozu ovisnosti o stupnju oštećenja cilijarnih procesa i cilijarnog tijela o parametrima primijenjene laserske energije, što je odgovaralo rezultatima Shields M.B. et al. (1963), koji je uočio direktnu zavisnost težine upalni odgovor oči od pulsne energije.

Istovremeno, kliničke studije su pokazale dobru toleranciju laserskog izlaganja pacijenata uz mogućnost postizanja hipotenzivnog efekta operacije.

kako god ovu metodu u to vrijeme nije ušao u široku praksu zbog nedostatka domaće serijske laserske opreme, potrebe za rashladnim sistemom i nepostojanja dobro funkcionirajućeg sistema ekspozicije.

Diodno-laserska ciklofotokoagulacija u liječenju terminalnog bolnog glaukoma

90-ih, zahvaljujući razvoju, serijskoj proizvodnji, pojavljivanju dalje Rusko tržište novi, ekonomski dostupni domaći laserski sistemi koji nisu inferiorni, ali na neki način superiorniji u odnosu na uvozne analoge, a temeljni radovi Volkova V.V. (1991, 1993), Bojko E.V. (2000, 2012), transskleralni CPA korištenjem poluvodičkog diodnog lasera dobio je najveći uvod u liječenju terminalnog glaukoma.

Uporedna ispitivanja diodnog (λ=0,81 µm) i Nd:YAG lasera (λ=1,06 µm) pokazala su veću efikasnost i sigurnost diodnog lasera.

Ekonomski preduslovi, jednostavnost rukovanja i održavanja, dugotrajan radni vek uz niske troškove odredili su veću implementaciju u domaća praksa.

To je omogućilo proširenje mogućnosti diodnog lasera CFC, tehnika se počela koristiti u nekoliko vrsta operacija: transskleralnim, transpupilarnim i endoskopskim.

Endoskopska ciklofotokoagulacija (ECPC) je relativno nova metoda, koju je 1990. godine uveo Shields M.B. et al i Uram M. (1990), koji su izvršili endoskopsku selektivnu koagulaciju cilijarnih procesa diodnim endolaserom uz direktnu vizualizaciju procesa. Generalno, efikasnost endoskopske ciklodestrukcije, prema različitim autorima, kretala se od 17 do 82%. U isto vrijeme, bilo je komplikacija, među kojima je vrijedno istaknuti hemoftalmus, hipotenziju, odvajanje choroid, smanjenje rezidualnih vidnih funkcija, povećanje IOP-a u ranom postoperativnom periodu, hifema, pa čak i očna ftoza.

Laserska mašina za ECPC uključuje diodni laser koji emituje u kontinuiranom modu sa talasnom dužinom od 810 nm, 175 W helijum-neonski laserski snop korišten je kao izvor svjetlosti za nišanjenje i video kameru koja omogućava vizualizaciju slike intervencije u realnom vremenu zona na ekranu. Sve ECP sonde se ubacuju intraokularno kroz 18-20G optička vlakna.

U kasnijim studijama, ECPA tehnika je korištena kao korak u kombinovanom tretmanu. U literaturi postoje izvještaji o upotrebi ECPA u pedijatrijskoj praksi (34 oka) za afakiju i pseudofakiju. Prema Carter B.C. (2007) IOP je nadoknađen u 53% slučajeva uz period praćenja od 44 mjeseca. Međutim, zahvat na 8 od 34 oka obavljen je u 2 sesije. Al-Haddad C.E. et al. u njihovoj studiji, kompenzacija oftalmotonusa je konstatovana nakon 1. sesije ECFC-a samo u 17,0%.

Autori su ECFC tehniku ​​koristili kao stadijum u sekundarnom glaukomu koji je posledica povrede oka, sa hirurškim pristupom kroz pars plana, u kombinaciji sa fakoemulzifikacijom katarakte ili tokom penetrantne keratoplastike zbog manje incidence odbacivanja transplantata rožnice.

Glavne komplikacije ECPK tehnike bile su gubitak rezidualnih vidnih funkcija (17,24%), hifema (3,44%), bulozna keratopatija (3,44%), disperzija pigmenta šarenice. Autori primjećuju smanjenje učinka nakon 18-24 mjeseca praćenja.

U studiji na 50 pacijenata nakon ETFC Murthy G.J. et al. (2009) su zabilježili smanjenje IOP-a do nivoa kompenzacije u 82,2% slučajeva sa prosječnim periodom praćenja od 12,3 mjeseca (3-21 mjesec). Yu M.B. et al. (2006) su uočili normalizaciju oftalmotonusa u 51% slučajeva sa prosječnim periodom praćenja od 10,8 mjeseci (od 6 do 16 mjeseci). Lima F.E i dr. (2004) su zabilježili smanjenje oftalmotonusa u 73,53% slučajeva tokom perioda opservacije od 24 mjeseca. Međutim, primjećuju se komplikacije: hifema - 17,64% i odvajanje žilnice - 2,94%. Neely D.E. et al. (2001) koristili su etapu ECPA kod 29 pacijenata (36 očiju), postigvši normalizaciju IOP-a od 43,0% uz prosječno praćenje od 19,25 mjeseci. Postoperativne komplikacije uključivale su odvajanje retine (2 oka), hipotenziju (1 oko) i smanjenu oštrinu vida od pokreta ruke prema licu do gubitka percepcije svjetlosti (1 oko). Sve 4 komplikacije su identifikovane kod pacijenata sa afakijom.

Upotreba endoskopske ciklofotokoagulacije u kombinaciji sa fakoemulzifikacijom katarakte prema Lima F.E. et al. (2010), na osnovu analize 368 očiju, dovela je do ublažavanja bola u 90,76% slučajeva, ali je do kompenzacije IOP došlo samo u 55,7% slučajeva uz prosječno praćenje od 35 mjeseci. Među komplikacijama, autori su izdvojili povećanje IOP-a za 14,4%, eksudaciju fibrina u prednju komoru - u 7,06%, cistični makularni edem - u 4,34%, hipotenziju - u 2,17% i bombardovanje šarenice - u 1,08% slučajeva.

Karakteristika ECFC-a je otvaranje prednje očne komore, što uzrokuje udruženi rizik od komplikacija penetrantne operacije (odvajanje horoide, hifema, endoftalmitis, itd.). Stoga, primjena ECPA-e u liječenju glaukoma sa relativno netaknutom vidnom oštrinom, prema nekim autorima, nije uvijek opravdana zbog rizika od mogućih komplikacija. Istovremeno, komplikacije tehnike mogu se sumirati i zbog stadijuma (ECFC) i zbog glavne intervencije.

Uz endoskopsku tehniku ​​diod-laser ciklofotokoagulacije, testirana je i tehnika transpupilarne ciklokoagulacije. Laserski koagulansi se primjenjuju direktno na procese cilijarnog tijela, što se u nekim slučajevima može vizualizirati pomoću Goldman sočiva, a prisutnost specifikacije postupak - proširenje zjenice, prisustvo velike iridektomije, aniridija ili široka prednja sinehija, pomicanje šarenice prema naprijed. Najčešće korišćeni parametri postupka su: veličina svetlosne tačke - 50-100 mikrona, snaga - 700-1500 mW, ekspozicija - 0,1-0,2 s, 3-5 aplikacija za svaki proces.

Međutim, nedostatak transparentnosti optičkih medija, produžena upotreba miotika, ukočenost zenice, prisustvo sinehije šarenice, pseudoeksfolijativni sindrom ograničili su upotrebu ove tehnike, koja nije bila bez komplikacija: iritis, iridociklitis, zamućenje staklastog tijela, hifema, krvarenje u staklasto tijelo, formiranje stražnje kružne sinehije.

Metoda kontaktne transskleralne diod-laserske ciklofotokoagulacije

Prva upotreba diodnog lasera u kontaktnom transskleralnom diod-laseru CPC zabilježena je 90-ih godina prošlog stoljeća. Po prvi put u Rusiji ovu tehniku ​​je primijenio Volkov V.V. et al. 1991-1993, a 1992 Hennis H.L. - jedan od prvih stranih hirurga.

Pojava domaćeg poluprovodničkog diodnog lasera proizvođača Alkom (Sankt Peterburg) sa sondom za kontaktni transskleralni CPA doprinijela je razvoju tehnologije, što je bilo zahvaljujući prednostima: dostupnosti, jednostavnosti upotrebe, mogućnosti doziranja i ponovne -primjena tehnike sa najmanjim rizikom od komplikacija. Kontaktni transskleralni diodni laser CPA se najviše koristi u liječenju terminalnog bolnog glaukoma.

U posljednjoj deceniji kontaktni transskleralni diod-laser CPA postao je najkorištenija tehnika u liječenju terminalnog bolnog glaukoma zbog svoje jednostavnosti i neinvazivnosti, kompaktnosti opreme, lakoće doziranja i niske cijene opreme. Brojne studije su dokazale mogućnost smanjenja oftalmotonusa, očuvanja rezidualnih vidnih funkcija i oka kao organa.

Prema autorima, efikasnost (smanjenje bola i smanjenje oftalmotonusa) kontaktnog transskleralnog diodnog lasera CPA je veoma varijabilna - od 25 do 84% u različitim vremenima posmatranja.

Međutim, u nekim slučajevima zabilježene su različite komplikacije koje uključuju reaktivni iridociklitis, slučajeve malignog glaukoma, nedovoljan hipotenzivni učinak sa potrebom ponovljenih operacija, hipotenziju, mogućnost hemoragijskih komplikacija do očne ftize.

Uz ozbiljne komplikacije, mnogi autori primjećuju nepredvidivost hipotenzivnog učinka, sindrom jake boli i druge komplikacije, što ograničava široku primjenu tehnike u liječenju terminalnog bolnog glaukoma. Primjena kontaktne transskleralne diode-laserske ciklofotokoagulacije cilijarnog tijela ima za cilj smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine zbog djelomične atrofije cilijarnog tijela i njegovih procesa.

Istovremeno, unatoč neospornim prednostima metode, nije uvijek moguće postići predvidljive rezultate, što je zbog složenosti populacije pacijenata sa terminalnim glaukomom i prekomjerne energije lasera, koja ne uzima u obzir različitu strukturu. cilijarnog tijela terminalnog oka.

Primijenjene tehnologije kontaktnog transskleralnog diod-laserskog DPC-a zahtijevaju daljnje usavršavanje. Ne postoji jednoglasno mišljenje u obrazloženju primijenjenih parametara ukupne laserske energije. Najčešće, autori smatraju da je simptom "klik" pokazatelj predoziranja, a kada se pojavi, mnogi oftalmološki kirurzi preporučuju smanjenje snage izlaganja laseru. Suština ovog fenomena je trenutna transformacija vode u isparavajuću paru na žarištu apsorpcije laserske energije, što dovodi do stvaranja šoka i zvučni talasi. Istovremeno, oftalmološki kirurzi su primijetili vezu između načina izlaganja laseru i pojave dati simptom.

Boyko E.V. et al. (2012) u eksperimentalnoj studiji uz korištenje različitih parametara laserske energije, otkriven je različit stepen težine postoperativne reakcije i destrukcije cilijarnog tijela sa većom ozbiljnošću pri visokim parametrima ukupne energije lasera.

Morfološka istraživanja su pokazala da kada se izloži diodnom laseru u srednjim parametrima (snaga - do 1500 mW, ekspozicija - 1,5 sec), dolazi do privremenog edema i odvajanja cilijarnog tijela u zoni koagulacije, sa većom energijom i ekspozicijom, nakon moguća je koagulativna nekroza cilijarnog tijela, njegovih procesa i sklere. Prema literaturi, kontaktni transskleralni diod-laser CFC može biti praćen komplikacijama kao što su uveitis, hifema, trajna hipotenzija, pa čak i subatrofija oka. Komplikacije tehnike mogu biti uzrokovane predoziranjem laserske energije, čiji rasponi uvelike variraju u smislu snage, ekspozicije i zone udara (Tabela 1).

Istovremeno, oftalmološki kirurzi često primjećuju neadekvatnu reakciju očiju sa terminalnim glaukomom na izveden kontakt transskleralni diod-laser CFC pri korištenju iste ukupne laserske energije: nereagirajući tok postoperativnog perioda i uporni hipotenzivni učinak - u nekim slučajevima , te ozbiljnost postoperativne reakcije s hemoftalmijom, iridociklitisom - kod drugih. U dugotrajnom periodu praćenja, izražen hipotenzivni efekat sa normalizacijom oftalmotonusa primećuje se prirodno kao i recidiv hipertenzije i teške hipotenzije.

Mehanizam kontaktnog transskleralnog diod-laserskog CPA, baziran na postoperativnoj atrofiji cilijarnog tijela i njegovih procesa, ne uzima u obzir njegovo početno stanje: stupanj narušavanja anatomske i topografske strukture cilijarnog tijela kod pacijenata s terminalnim glaukomom. može biti drugačije.

Pojava teških komplikacija kontaktnog transskleralnog diod-laserskog CFC-a, prema brojnim autorima, povezana je sa složenošću individualnog proračuna parametara laserske energije i mogućnošću predoziranja laserom. Međutim, korištene metode se razlikuju po snazi, vremenu ekspozicije i broju primjena, što utječe na ukupnu energiju izlaganja laseru.

Stoga je proučavanje uzroka komplikacija, optimizacija metode kontaktnog transskleralnog diod-laserskog CPA i analiza njihove ovisnosti o primijenjenoj ukupnoj laserskoj energiji važan zadatak eksperimentalnih i kliničkih studija.

Glavni simptom bolesti je povećanje intraokularnog tlaka. Patološki proces prolazi kroz nekoliko faza, od kojih je završni stadij terminalni glaukom. U ovoj fazi može doći do nepovratnog sljepila, ponekad može biti očuvana percepcija svjetlosti.

Razvoj terminalnog glaukoma

U nedostatku odgovarajućeg liječenja bolesti, glaukom prelazi u završnu fazu, koja se naziva terminalnom. Promjene postupno napreduju u: razvija se atrofija očnog živca, javljaju se distrofični procesi. To je popraćeno smanjenjem vidne oštrine i kršenjem.

Ako je bolest praćena jakim bolom u oku, onda govore o "terminalnom bolnom glaukomu". Prati ga oštar, iscrpljujući bol koji zrači do polovice lica i glave koja odgovara leziji. Jaka je kao kod neuralgije trigeminalni nerv ili upala pulpe karijesnog zuba. Ovaj bol se ne može liječiti lijekovima. Možete ga se riješiti samo uz pomoć operacije, čiji tretman vam omogućava normalizaciju intraokularnog tlaka.

Postoje i drugi znaci ove bolesti:

  • očna jabučica;
  • mučnina i povraćanje.

Gore opisani simptomi nastaju zbog edema, kao i njene iritacije nervnih završetaka. S takvim patološkim promjenama, tkivo rožnice oka postaje podložno različitim zarazne bolesti. Vrlo često postoje takve komplikacije ove bolesti:

  • (upala rožnjače);
  • (upala tkiva);
  • perforacija rožnjače.

Metode prevencije terminalnog glaukoma

Glaukom je opasan jer se manifestuje minimalnim brojem simptoma. Dok pacijent ništa ne brine, ne žuri kod doktora. Vrijeme teče, And patoloških promjena, koji se odvijaju u fundusu, povećavaju se, dok se oštrina vida smanjuje. Lekari čak preporučuju zdravi ljudi najmanje jednom godišnje obaviti preventivne preglede kod oftalmologa.

Nakon postavljanja dijagnoze glaukoma, pacijente treba pregledati kod oftalmologa najmanje tri puta godišnje. Uz redovne ljekarske preglede, kompleksan tretman a pravovremenom korekcijom terapije može se izbjeći napredovanje bolesti i sljepoća.

Metode liječenja terminalnog glaukoma

Prognoza za oporavak i očuvanje vida u terminalnoj fazi glaukoma je nepovoljna. Te patološke promjene koje nastaju u fundusu su nepovratne, što znači da je gotovo nemoguće vratiti vid. Liječenje terminalnog stadijuma glaukoma je ublažavanje boli i, ako je moguće, očuvanje kozmetičke funkcije očne jabučice.

Danas, minimalno invazivno hirurške intervencije, čija je svrha normalizacija intraokularnog tlaka poboljšanjem drenažne funkcije i očuvanjem oka. U svakom slučaju izrađuje se individualni plan liječenja glaukoma. Ako nije moguće izvesti operaciju očuvanja organa, tada se uklanja očna jabučica.

Suština antiglaukomske hirurgije je umjetna kreacija dodatni načini odliv intraokularne tečnosti. Nakon operacije, očna vodica slobodno teče iz oka, čime se smanjuje pritisak unutar oka. Posljedično, optički živac prestaje biti ozlijeđen, a vid se stabilizira.

Indikacije za operaciju

Da li treba da se operišem zbog glaukoma? Ovo pitanje postavlja većina ljudi sa povećanim intraokularnim pritiskom. Nažalost, operirajući oftalmolozi svojim pacijentima ne pružaju uvijek objektivan i korisni savjeti. U nastojanju da zarade više novca, mogu nagovoriti ljude na operaciju bez dobrog razloga za to.

Početni, novodijagnostikovani glaukom najbolje se liječi lijekovima. U većini slučajeva, 1-2 vrste kapi pomažu da se intraokularni tlak vrati u normalu.

Ako terapija lijekovima ne daje željene rezultate ili je bolest otišla predaleko, liječnici razmatraju hiruršku intervenciju.

Indikacije za operaciju glaukoma:

  • visok intraokularni pritisak tokom terapije lekovima protiv glaukoma;
  • brzo suženje vidnih polja, što ukazuje na oštećenje optičkog živca;
  • nemogućnost ili nespremnost pacijenta da kapa dnevne kapi za oči;
  • progresivno pogoršanje vida pri normalnom pritisku;
  • želja pacijenta da napusti redovnu upotrebu dosadnih lijekova;
  • apsolutni glaukom sa totalno sljepilo i jak bol u očima.

Da li je operacija potrebna za glaukom je složeno i uglavnom diskutabilno pitanje. Kada je u pitanju hronični oblik bolesti, lekarima može biti teško da donesu pravu odluku. Na tržištu postoji mnogo lijekova koji mogu vratiti intraokularni tlak u normalu. Međutim, oni imaju nuspojave i ne pomažu uvijek. Stoga je u nekim slučajevima bolje da pacijent pristane na operaciju.

Imajte na umu da glaukom nije samo kroničan, već i akutni. Drugi oblik bolesti se razvija vrlo brzo i nakon 1-2 dana dovodi do nepovratnog sljepila. Pacijentu s napadom glaukoma zatvorenog ugla potrebna je hitna medicinska pomoć. Ako lijekovi ne pomognu, on se operiše.

Priprema

Ako se operacija izvodi hitno, medicinsko osoblje jednostavno nema vremena da pripremi osobu. U pravilu se pacijentu ukapaju antibiotici i anestetici u oko, nakon čega se radi intervencija.

Ali priprema za planirano liječenje glaukoma uz pomoć operacije obično počinje punim pregledom pacijenta. Više puta mu se mjeri intraokularni pritisak, provjerava se oštrina i vidna polja. Nakon toga pacijent prolazi sve potrebne testove i pokazuje njihove rezultate ljekaru koji prisustvuje.

Na preporuku specijaliste, 5-7 dana prije operacije, osoba prestaje uzimati određene lijekove (antikoagulanse, antiagregacijske agense ili druge lijekove). Uz to može koristiti i antibakterijske kapi. Dan prije operacije pacijent se hospitalizira u bolnici, gdje se nalazi prije i poslije operacije za liječenje glaukoma.

Vrste operacija

Ako se obično liječe fakoemulzifikacijom (PEK), onda kod glaukoma mogu raditi razne operacije. Razlikuju se po tehnici, djelotvornosti, trajanju hipotenzivnog djelovanja i cijeni. Izbor jedne ili druge metode kirurškog liječenja provodi se na individualnoj osnovi.

Antiglaukomske operacije:

  • Nepenetrirajuća sklerektomija. Njegova suština leži u uklanjanju slojeva bjeloočnice - vanjske fibrozne membrane očne jabučice. Ova operacija se radi kod glaukoma otvorenog ugla od 1-4 stepena. Nažalost, nakon takve intervencije često se razvija fibroza, zbog čega se pacijent mora uvijek iznova operirati.
  • Trabekulektomija. Najmodernija i najefikasnija operacija od svih onih koji se koriste u borbi protiv primarnog glaukoma otvorenog ugla. Hirurg je tokom intervencije izrezao dio trabekula kroz koji se normalno filtrira očna vodica. Ovo vam omogućava da kreirate put za odliv očne vodice.
  • Iridektomija. Izvodi se kod glaukoma zatvorenog ugla. Suština iridektomije je uklanjanje malog dijela šarenice u samom korijenu. Ovo vraća protok vodeni humor iz zadnje komore u prednju komoru, što dovodi do normalizacije intraokularnog pritiska.
  • Ciklokoagulacija. To podrazumijeva koagulaciju dijela cilijarnog tijela - strukture koja je odgovorna za sintezu intraokularne tekućine. Nakon takve operacije, količina očne vodice se smanjuje, a pritisak se smanjuje. Ciklokoagulacija se često koristi kod apsolutnog bolnog glaukoma.
  • laserske operacije. Manje traumatski i efikasniji od konvencionalnih hirurških intervencija. Danas postoje laserska iridektomija, trabekuloplastika i ciklokoagulacija.
  • Ugradnja drenažnih uređaja. Obično se izvodi uz neefikasnost fistulizirajućih operacija i ponovljenog razvoja glaukoma. Prilikom ovakvih intervencija pacijentu se ugrađuje dren kroz koji dolazi do odliva intraokularne tečnosti.


Postoperativni period

Šta se ne može učiniti nakon operacije glaukoma? Prvih nekoliko dana osoba treba da nosi zavoj i stavlja u oko lekove koje mu je prepisao lekar. Prije otpusta iz bolnice, pacijenta treba redovno pregledati oftalmolog. Nakon otpusta, osoba se mora pojaviti i na zakazanim pregledima.

Kapi za oči koje se propisuju nakon operacije glaukoma:

  • Antibiotici (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin). Neophodan za prevenciju infektivnih komplikacija.
  • Kortikosteroidi (Maxidex, Dexametasone). Djeluju protuupalno i ubrzavaju zacjeljivanje.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Indocollir, Diclo-F). Ublažite bol i upalu.

Nakon operacije glaukoma oka, osoba mora slijediti sve preporuke liječnika. Mora da odustane od pranja, pranja kose, obavljanja kućnih poslova i gledanja televizije 10 dana. Kada izlazi napolje, treba da nosi zavoj. U postoperativnom periodu sa glaukomom takođe treba da odbije da pije alkohol i slanu hranu.

Što se tiče obnove vida kod glaukoma, ne isplati se čekati nakon operacije. Nažalost, bolest dovodi do nepovratnog oštećenja vidnog živca. To znači da se dobar vid neće vratiti osobi. Stoga se nemojte iznenaditi ako nakon operacije glaukoma oko ne vidi.

Cijena

Cijena hirurško lečenje zavisi od njegove vrste i složenosti, lokacije i kvalifikacije lekara. Laserske operacije koštaju 8.000 rubalja i više, cijene za hirurške intervencije počinju od 20.000 rubalja.

Stanovnici Ruska Federacija može se operisati besplatno, po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZI). To mogu učiniti u brojnim javnim i privatnim oftalmološkim klinikama. medicinska pomoć takvi pacijenti se obezbjeđuju po kvoti, odnosno po redu prioriteta.

Moguće komplikacije

U nekim slučajevima, nakon operacije, pacijenti doživljavaju neželjene komplikacije. Na sreću, javljaju se prilično rijetko i izliječive su. Glavna stvar je da ih na vrijeme identificirate i poduzimate potrebne mjere.

Moguće posljedice operacije glaukoma:

  • hifema - krvarenje u prednjoj očnoj komori;
  • hipotenzija - pretjerano nizak intraokularni tlak;
  • upala unutrašnjih struktura očne jabučice;
  • ciliohoroidalni odvoj - odvajanje horoide i cilijarnog tijela od dubljih struktura;
  • ožiljci, što uzrokuje ponovni razvoj bolesti nakon 2-3 godine.

Kod pacijenata s glaukomom starijih od 75 godina nakon operacije, neugodne posljedice se javljaju mnogo češće nego kod mladih ljudi.

Koja je metoda bolja

Nažalost, ne postoji univerzalna operacija koja bi pomogla kod svih oblika bolesti. Kao što znate, glaukom je zatvorenog ugla, sekundarni i primarni. Potonji, zauzvrat, ima četiri faze. U svakom pojedinačnom slučaju, jedna ili druga operacija je prikladna za pacijenta.

Na primjer, u slučaju napada glaukoma zatvorenog ugla najbolje je uraditi lasersku iridektomiju, dok je u slučaju primarnog oblika bolesti otvorenog kuta preporučljivo uraditi trabekuloplastiku. Uz ponovni razvoj bolesti nakon tretmana, pacijentu je potrebna ugradnja drenaže.

Hirurško liječenje glaukoma je neophodno ako je neučinkovito terapija lijekovima i progresivno pogoršanje vidnih funkcija oka. Operacija je potrebna onim osobama koje iz nekog razloga ne mogu ili ne žele koristiti kapi za oči. Daje se i pacijentima koji su već izgubili vid i imaju jake bolove u zahvaćenom oku.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se rade na bolesnim osobama. Jednostavna ili laserska iridektomija se izvodi kod pacijenata sa akutni napad glaukom zatvorenog ugla. Kod oblika bolesti otvorenog ugla obično se radi sklerektomija ili trabekulotomija. Uz neefikasnost ove dvije operacije, pacijentima se ugrađuju dreni, kroz koje dolazi do odliva intraokularne tekućine.

Koristan video o operaciji glaukoma

Podijeli: