Trahealna intubacija je najpouzdaniji način da se osigura slobodna ventilacija respiratornog trakta. Uspjeh zahvata zavisi od profesionalnosti ljekara....

By Masterweb

Intubacija je daleko glavna metoda osiguranja disajnih puteva tokom operacija u opštoj anesteziji i reanimaciji. Suština ovog postupka je uvođenje posebne cijevi u grlo pacijenta. Uprkos veliki broj eksternim supraglotičnim instrumentima, jedino je intubacija još uvijek najpouzdanija i dokazana metoda.

Indikacije za intubaciju

Trahealna intubacija je postupak koji omogućava pacijentu da održi stabilan disajni put. Svi medicinski timovi trebaju imati vještine za izvođenje takve operacije, jer je to često potrebno i prije hospitalizacije.

Trahealna intubacija je neophodna tokom reanimacije, opstrukcije disajnih puteva, endotrahealne anestezije. Istovremeno, u medicinskoj praksi postoji niz glavnih indikacija za takav postupak. Uobičajeno je da se dijele na apsolutne i relativne. Odluku o tome donosi ljekar ili ekipa Hitne pomoći.

Indikacije za intubaciju (apsolutne):

1. Traumatska ozljeda mozga.
2. sindrom aspiracije.
3. Plućno-srčana reanimacija.
4. duboka koma.
5. Opstrukcija disajnih puteva.

Relativne indikacije za intubaciju:

1. Šok stanje.
2. Plućni edem.
3. Termička povreda.
4. Upala pluća.
5. Plućna insuficijencija.

Odluku o intubaciji dušnika donosi ljekar individualno, na osnovu stanja pacijenta i uzroka hitnog stanja.

Kontraindikacije za postupak

Prije nego što izvrši tešku manipulaciju, liječnik se mora uvjeriti da pacijent nema kontraindikacije za intubaciju dušnika.

Razlozi zbog kojih se postupak ne radi:

1. Oticanje larinksa.
2. Oticanje jezika.
3. Oticanje grla.
4. Povreda dušnika.
5. Promjene u strukturi organa vrata ili lubanje, koje su patološke ili traumatske.

Ako se intubacija provodi planski, odnosno pacijent se unaprijed priprema za operaciju, tada anesteziolog prvo pregleda pacijenta i proučava povijest njegove bolesti. Tek nakon što se uvjeri da postupak neće uzrokovati komplikacije, liječnik odlučuje o njegovoj provedbi.

Instrumenti potrebni za intubaciju

Da bi zahvat bio uspješan, medicinsko osoblje mora posjedovati određene vještine i posjedovati alate (pribor za intubaciju dušnika). Oprema se ubacuje u gornji respiratorni trakt, tehnika ovih radnji će biti razmotrena u nastavku.

Komplet za intubaciju traheje treba da sadrži:

1. Laringoskop. Medicinski instrument koji vam omogućava da poboljšate vizualizaciju larinksa tokom postupka. Stručnjaci preporučuju korištenje uređaja sa zakrivljenim vrhom, koji samo povećava pogled.
2. Trokar. Poseban alat (hirurški), uz pomoć kojeg se osigurava prodor u tjelesne šupljine.
3. Hirurška stezaljka. To su makaze za metal. Koristi se za čišćenje usnoj šupljini iz viskozne tajne.
4. Vreća za ventilaciju. Izgleda kao gumena sijalica koja se spaja na cijev. Uz pomoć ovog uređaja vrši se mehanička ventilacija pluća.
5. Endotrahealne cijevi. Termoplastične tanke cijevi koje se ubacuju u larinks. Nakon uvođenja, oni imaju svojstvo povećanja veličine, što vam omogućava da stvorite uvjete potrebne za postupak.
6. kateter i aspirator. Ovo su instrumenti za debridman koji se koriste za čišćenje dušnika od sekreta i drugih nakupina tečnosti.

Medicinska praksa pokazuje da je u hitnim situacijama, u periodu prije hospitalizacije, to teško postići optimalni uslovi za trahealnu intubaciju. U takvim trenucima važno je jasno poznavati osnovna pravila za izvođenje zahvata.

Pravila za izvođenje intubacije

Intubacija se može izvesti na dvije glavne metode:

1. Intubacija kroz usta.
2. nazotrahealna metoda.

Prva metoda se smatra najčešćom, jer vam omogućava da dobijete veću kontrolu nad postupkom. Važno je zapamtiti da pacijent treba da bude što opušteniji. Općom anestezijom to se postiže nakon anestezije, a u hitnim slučajevima koriste se lijekovi iz kategorije relaksanata.

Položaj tijela pacijenta treba biti horizontalan. Ispod vrata je postavljen valjak koji omogućava postizanje njegovog maksimalnog poravnanja.

Algoritam trahealne intubacije je sljedeći:

1. Potrebno je postići maksimalno opuštanje pacijenta, uvesti ga u anesteziju.
2. Umjetna ventilacija pluća provodi se pomoću kisikove maske (oko 2-3 minute).
3. Reanimator otvara pacijentova usta i u njih ubacuje laringoskop.
4. Alat se pritisne uz korijen jezika, što omogućava bolju dostupnost larinksu.
5. Doktor ubacuje termoplastičnu cijev u grlo.

Greška u tehnici trahealne intubacije može dovesti do hipoksije pacijenta ili drugih komplikacija. U zavisnosti od situacije, doktor ponavlja pokušaj, ili odbija ovu metodu ventilacije pluća.

Intubacija dojenčadi

Intubacija novorođenčadi je prilično česta procedura u medicinskoj praksi. U nekim slučajevima ovo Najbolji način poboljšati funkciju pluća. Međutim, postupak se mora provesti s velikim oprezom.

U slučaju dojenčadi, intubacija se ne vrši kroz usta, već kroz nosni prolaz. Prije umetanja cijevi, njena površina se namaže posebnom kremom.

Intubirano dijete treba pomno pratiti medicinsko osoblje dok se njegova vlastita respiratorna funkcija ne poboljša. Nakon toga, cijevi se pažljivo uklanjaju.

Moguće posljedice i komplikacije

Štetne posljedice i komplikacije nastaju uglavnom zbog nepravilne tehnike zahvata. Ovakvo stanje može biti posljedica nedovoljne stručnosti medicinskog osoblja ili nepovoljnih uslova za intubaciju.

Moguće posljedice uključuju sljedeće:

1. Povrede traumatske prirode (povreda donje čeljusti, slomljeni zubi, oštećenje sluzokože, trauma larinksa).
2. Komplikacije tehničke prirode (pomak cijevi, opstrukcija cijevi, ulazak cijevi u desni bronh).
3. Posljedice intubacije u općoj anesteziji postaju vidljive kasnije. Ove komplikacije uključuju edem glasne žice, laringitis, granulom glasnih žica.

Moderna medicinska statistika pokazuje da je danas teško dobiti komplikacije od trahealne intubacije. medicinsko osoblje posjeduje potrebna znanja, vještine, raspolaže potrebnim alatima.

Kievyan street, 16 0016 Armenia, Yerevan +374 11 233 255

Trahealna intubacija - osigurava normalnu prohodnost dišnih puteva uvođenjem posebne cijevi u dušnik. Koristi se za ventilaciju pluća tokom reanimacije, endotrahealne anestezije ili opstrukcije disajnih puteva. U otorinolaringologiji postoji mnogo supraglotičnih uređaja, ali jedino je intubacija bila i ostala jedini pouzdan način da se osigura prohodnost dišnih puteva.

Orotrahealna intubacija je jedna od najčešćih medicinskih procedura.

Tokom zahvata, endotrahealna cijev (ETT) prolazi kroz cijeli orofarinks između glasnih žica direktno u dušnik.

U sljedećoj fazi, manžetna, koja se nalazi u području distalnog vrha cijevi, višestruko se povećava u volumenu, što osigurava nepropusnost i zaštitu dišnih puteva od aspiracije. uočavanje I želudačni sok.

Indikacije i kontraindikacije

Gotovo svo medicinsko osoblje treba da bude stručno u tehnikama ventilacije disajnih puteva. Ako postoje vitalne indikacije, medicinske manipulacije trebaju obavljati medicinski timovi za drugog prehospitalni stadijum. Intubacija na intenzivnoj njezi često postaje planirana i provodi se u preventivne svrhe uz pomoć miorelaksansa i indukcijske anestezije.

Konvencionalno, sve kontraindikacije i indikacije za umjetnu ventilaciju pluća mogu se podijeliti na apsolutne i relativne.

Indikacije za medicinsku manipulaciju uključuju:

1. Apsolutno:

• sindrom aspiracije;
• opstrukcija disajnih puteva;
• traumatske ozljede mozga;
• kardiopulmonalna reanimacija (LCR);
• duboka koma različitog porekla.

2. Srodnik:

• eklampsija;
• termoinhalacijske ozljede;
• plućni edem;
• šok različitog porijekla;
• gušenje gušenja;
• upala pluća;
• plućna insuficijencija;
• epileptički status.

U prisustvu relativna očitavanja Prije zahvata, odluka o umjetnoj ventilaciji respiratornog trakta donosi se individualno i ovisi o uzroku hitnog stanja pacijenta.

Nemoguće je intubirati pacijente u prehospitalnim uslovima uz direktne kontraindikacije.

To može uzrokovati ozbiljne komplikacije, koje uključuju hiperkapniju, bronhospazam, hipoksiju itd. Umjetna ventilacija pluća primjenom ETT je kontraindicirana u slučaju onkologije disajnih puteva, deformiteta lubanje, ozljede kralježnice, jakog otoka larinksa i ždrijela, ankiloze temporomandibularnih zglobova i kontraktura.

Instrumentacija za intubaciju

Kako se izvodi trahealna intubacija? Tehnika medicinskih manipulacija detaljno je opisana u sljedećem odjeljku i sastoji se u kompetentnom uvođenju potrebnih instrumenata u gornji respiratorni trakt. Oprema koja se koristi za intubaciju pacijenata treba da uključuje:

• laringoskop - medicinski instrument koji se koristi za olakšavanje vizualizacije larinksa; Laringoskopi sa zakrivljenim vrhovima smatraju se najmanje traumatičnim, koji pružaju širok pregled disajnih puteva;
• trokar - hirurški instrument, koji se koristi za prodiranje u ljudsku šupljinu; standardni uređaj sastoji se od posebnog stileta (vodiča) opremljenog ručkom;
• kirurška stezaljka - metalne makaze s tupim oštricama, koje se koriste za čišćenje usne šupljine od viskozne tajne;
• ventilacijska vreća - gumena kruška koja se spaja na ETT za ručnu ventilaciju pluća;
• endotrahealne cijevi - tanki cjevasti uređaji koji su izrađeni od termoplastičnih materijala; nakon umetanja, cijev u dušniku se povećava na nivou manžetne, što osigurava začepljenje lumena između medicinske opreme i zidova respiratornog trakta;
• sanitarni alati - aspirator i poseban kateter dizajniran za čišćenje dušnika od tečnog sekreta, krvi i želučanog soka.

Svi pacijenti u hitna pomoć“, može se svrstati u kategoriju pacijenata sa punim želucem, što obavezuje medicinsko osoblje da izvrši potpunu indukciju korištenjem “Sellick”-a (metoda pritiskanja krikoidne hrskavice), čime se sprječava aspiracija sluzi i želučanog soka.

Relaksacija mišića i opća anestezija - neophodne uslove za obavljanje neophodnih medicinskih zahvata.

Sa potpunim opuštanjem tijela, rizik od oštećenja sluzokože disajnih puteva se uvelike smanjuje.

Međutim, u prehospitalnom okruženju, gotovo je nemoguće postići optimalne uslove.

Tehnika intubacije

U većini slučajeva intubacija se vrši kroz usta, zbog mogućnosti praćenja radnji koje se izvode direktnom laringoskopijom. Tokom terapije, položaj pacijenta treba da bude isključivo horizontalan. Maksimalno moguće poravnanje vrata postiže se malim valjkom postavljenim ispod zgloba vratne kičme.

Koja je tehnika trahealne intubacije?

1. uz pomoć posebnih preparata (relaksanata, barbiturata) pacijent se stavlja u anesteziju;
2. 2-3 minute, stručnjak provodi umjetnu ventilaciju respiratornog trakta pomoću maske za kisik;
3. desnom rukom reanimator otvara usta pacijenta, nakon čega ubacuje laringoskop u usnu šupljinu;
4. oštrica alata je pritisnuta na korijen jezika, što vam omogućava da gurnete epiglotis prema gore;
5. nakon otkrivanja ulaza u ždrijelo, doktor ubacuje endotrahealnu cijev.

Nevješto rukovanje intubatorom može dovesti do hipoksije ili kolapsa jednog od pluća pacijenta.

Da bi se nastavila ventilacija pluća koja ne dišu, stručnjak malo povlači cijev unazad. Potpuno odsustvo zviždanje u plućima može signalizirati prodiranje ETT-a u želudac. U takvoj situaciji, liječnik vadi cijev iz orofarinksa i reanimira pacijenta hiperventilacijom pluća sa 100% kisikom.

Neonatalna intubacija

Intubacija dušnika kod novorođenčadi je jedan od najčešćih medicinskih postupaka koji se koriste za aspiraciju mekonija, patologiju trbušnog zida ili dijafragmalna kila. Često je umjetna ventilacija kod djece neophodna da bi se stvorio vršni inspiratorni pritisak, koji omogućava normalno funkcionisanje pluća.

Kako se izvodi neonatalna intubacija? Kako bi se smanjila mogućnost komplikacija, ETT se primjenjuje kroz nazofarinks. Tokom postupka, specijalista obavlja sljedeće radnje:

• uz pomoć maske za kiseonik ventilira pluća dok se ne postigne zadovoljavajuća zasićenost;
• uz pomoć aspiratora i tanke cijevi, bronhi i dišni putevi se potpuno čiste od sluzi, mekonija i pjenastog sekreta;
• da bi vizualizirao ulaz u ždrijelo, stručnjak pritisne mali prst na larinks izvana; vrh ETT-a je podmazan ksilokainskom kremom, nakon čega se lagano ubacuje kroz nosni kanal u dušnik;
• tokom auskultacije disanja, reanimator određuje intenzitet buke u svakom od pluća; u završnoj fazi, uređaj se povezuje na ETT preko posebnih adaptera vještačko disanje.

Bitan! Ako je dijete priključeno na ventilator za dugo vrijeme, to može dovesti do razvoja bradikardije (usporen rad srca).

Intubirana djeca se posmatraju nekoliko dana u jedinici intenzivne njege. U nedostatku komplikacija i oporavka respiratornu funkciju intubacijski instrumenti se pažljivo uklanjaju.

Teška intubacija

"Teška intubacija" je situacija koju karakterišu ponovljeni pokušaji da se ETT pravilno pozicionira u traheji. Medicinske manipulacije u prehospitalnoj fazi povezuju se s lošim uvjetima za reanimaciju. Kasna isporuka medicinsku njegu može uzrokovati gušenje, pa čak i smrt.

Intubaciji van operacione sale pribegava se u ekstremnim slučajevima, tj. sa vitalnim indikacijama.

Pacijenti s visokim rizikom od intubacije jajovoda uključuju:

• žene tokom trudnoće;
• osobe sa teškim povredama lobanje i vilice;
• pacijenti sa prekomjernom težinom (gojaznost 3-4 stepena);
• pacijenti koji boluju od dijabetesa;
• osobe sa termalnim inhalacijskim povredama.

U svim gore navedenim slučajevima primjena intubacije postaje znatno složenija. Kako bi procijenio stanje pacijenta, doktor ventilira pluća maskom za kiseonik.

Ako oksigenacija (tretman kiseonikom) ne daje željene rezultate, reanimator bi trebao ventilirati ETT-om. Opstrukcija disajnih puteva može dovesti do hipoksije, pa u najekstremnijem slučaju lekar radi konikotomiju, tj. disekcija larinksa.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon reanimacije nastaju uglavnom kao rezultat nepravilnog umetanja i fiksacije ETT-a. Neki anatomske karakteristike pacijenata, kao što su pretilost ili ograničena pokretljivost kralježnice, uvelike povećavaju rizik od komplikacija. Uobičajene nuspojave intubacije uključuju:

• zastoj cirkulacije;
• aspiracija želučanog soka;
• uništavanje zuba ili proteza;
• intubacija digestivnog trakta;
• atelektaza (kolaps pluća);
• perforacija mukozne membrane orofarinksa;
• oštećenje ligamenata grla.

U većini slučajeva komplikacije nastaju zbog nekompetentnosti stručnjaka i nedostatka kontrole mjerenih karakteristika pomoću odgovarajuće opreme. Važno je razumjeti da nepravilno postavljanje endotrahealne cijevi dovodi do rupture traheje i smrti.

Važne nijanse

Pravovremeno određivanje ispravne instalacije endotrahealne cijevi važna je tehnička nijansa koju stručnjak treba uzeti u obzir. Ako ETT manžetna nije umetnuta dovoljno duboko, proširenje manžetne može dovesti do pucanja glasnica i oštećenja dušnika. Da bi se provjerila ispravna ugradnja opreme za intubaciju, provodi se sljedeće:

1. hemoksimetrija - neinvazivna metoda za određivanje razine zasićenosti krvi kisikom;
2. kapnometrija - numerički prikaz parcijalnog pritiska CO2 u udahnutom i izdahnutom vazduhu;
3. auskultacija - fizikalna dijagnoza stanja pacijenta zvukovima koji nastaju u plućima tokom rada pluća.

Endotrahealna cijev se ubacuje u traheju ne samo u prisustvu vitalnih indikacija, već i tokom anestezije. Opća anestezija, koji je praćen isključivanjem svijesti pacijenta, može uzrokovati respiratornu insuficijenciju ili opstrukciju disajnih puteva. Za smanjenje rizika od gastrične aspiracije i pjenastog sekreta tokom hirurške procedurečesto koristite ETT ili larengealnu masku.

Veličine endotrahealnih cijevi NAPOMENE

INDIKACIJE

Neefikasnost osnovnih metoda koje održavaju prohodnost disajnih puteva.

Potreba za umjetnom ventilacijom pluća s povremenim pozitivnim tlakom.

Zaštita disajnih organa:

Kod pacijenata bez svijesti s visokim rizikom od aspiracije želučanog sadržaja;

Kod pacijenata sa traumom lobanje lica i krvarenjem iz respiratornog trakta;

Potreba za sanitacijom bronhijalno drvo- aspiracija bronhijalnog sekreta.

KONTRAINDIKACIJE

Teške ozljede s ozljedom dišnih puteva ili opstrukcijom nespojive s mogućnošću intubacije. U takvim slučajevima indicirana je hitna krikotirotomija.

Ozljeda vratne kičme, gdje manipulacija disajnim putevima može uzrokovati ili pogoršati neurološka oštećenja.

METODOLOGIJA

Postoji širok raspon endotrahealnih cijevi koje zadovoljavaju različite zahtjeve. Međutim, sve što je potrebno u hitnoj situaciji je jednostavna i jeftina plastična cijev za jednokratnu upotrebu.

Najčešće u kliničku praksu korištenjem PVC endotrahealne cijevi opremljene manžetnom "velikog volumena/niskog tlaka" za smanjenje pritiska na sluznicu traheje.

Izbor trahealne cijevi obično je određen njenim unutrašnjim promjerom, koji ograničava protok zraka. Vanjski promjer ovisi o unutrašnjoj veličini cijevi i debljini stijenke, koja varira ovisno o proizvođaču. Kod odraslih je vanjski promjer cijevi određen veličinom glotisa, dok je kod djece glavni ograničavajući faktor infraglotična regija na nivou krikoidne hrskavice. Unutrašnji promjer cijevi kreće se od 2,5 do 9,0 mm, razlika u veličini je 0,5 mm.

Materijal cijevi ima oznaku Z-79 (Komitet za opremu za anesteziju američkog instituta za standarde Z-79) ili IT (testirano implantacijom) kako bi se pokazalo da materijal ne sadrži toksične ili iritirajuće tvari.

Zid trahealne cijevi sadrži radionepropusnu traku koja pomaže da se radiografski odredi položaj distalnog kraja cijevi nakon intubacije.

Većina endotrahealnih cijevi opremljena je "Murphyjevim okom", koje je dizajnirano da propušta zrak kada je cijev začepljena zidom traheje.

Trikovi zanata

Može se izvršiti intubacija traheje različite indikacije: na primjer, za mehaničku ventilaciju pluća (kod traumatske ozljede mozga), prevenciju aspiracije krvi (sa krvarenjem iz respiratornog trakta) ili želučanog sadržaja (sa gubitkom svijesti). U zavisnosti od situacije, mogu biti potrebne razne dodatne tehnike; posebno kompresija krikoidne hrskavice kod pacijenata bez svijesti s punim želucem kako bi se spriječila aspiracija želučanog sadržaja.

Razmislite da li je potrebno uvesti lijekove koji bi olakšali intubaciju? Pacijent u polusvijesti može ometati umetanje laringoskopa ili endotrahealne cijevi. Ako situacija zahtijeva sedaciju ili anesteziju, najbolje je pozvati anesteziologa koji će vam pomoći da se nosite s ovim zadatkom.

Alternativno, možete intubirati dušnik kroz nos, ali ova složena vještina zahtijeva odlično iskustvo. Ovo nikada ne bi trebalo raditi prvi put kada je potreban hitan disajni put.

Uvijek provjerite sve potrebnu opremu prije upotrebe. Sijalica laringoskopa može pregorjeti, manžetna endotrahealne cijevi može biti perforirana, a električna pumpa može biti isključena. Sve to može uzrokovati kašnjenje intubacije i razvoj hipoksije.

Uključite električnu pumpu i stavite je ispod jastuka pacijenta. Ako je neophodna aspiracija želučanog sadržaja ili krvi iz orofarinksa, posedovanje aspiracije pri ruci će uštedeti dragocjene sekunde.

Za odrasle muškarce koristi se cijev unutrašnjeg promjera 8 mm, a za odrasle žene - promjera 7 mm.

Endotrahealne cijevi bez manžeta se obično koriste kod djece mlađe od 8 godina. Veličina cijevi kod djece može se odrediti formulom: = starost: 4 + 4. Dubina cijevi na nivou sjekutića može se izračunati po formuli y = starost: 2 + 12. Za odrasle muškarce, endotrahealnu cijev treba umetnuti do dubine od 24 cm na nivo sjekutića, za žene - do oznake od 22 cm, iako su to približne vrijednosti. Auskultirajte oba pluća kako biste bili sigurni da je cijev u traheji, a ne iza kobilice. U sumnjivim slučajevima, položaj cijevi se može odrediti radiografijom. prsa.

U položaju koji se zove "udisanje jutarnjeg vazduha", disajni putevi su približno poravnati. Zamislite da vrat ima samo dva zgloba: donji, koji se artikulira sa grudima (mora biti savijen), i gornji, koji se spaja sa glavom (mora biti ispružen). Ovo se najefikasnije može postići malim jastukom, ali zapamtite: dva jastuka su previše!

UPOZORENJE! Izbjegavajte pokrete vrata kod pacijenata s dokazanom ozljedom vratne kičme ili sumnjivom ozljedom vratne kičme.

Pritisnite krikoidnu hrskavicu ako je potrebno (Sellickov manevar - pogledajte animaciju). Suština tehnike je da tokom intubacije dušnika vaš asistent vrši pritisak na krikoidnu hrskavicu sve dok endotrahealna cijev ne bude u traheji. Svrha Sellickove tehnike je pritisnuti jednjak između krikoidne hrskavice (jedine anatomske strukture disajnih puteva koja ima oblik zatvorenog hrskavičnog prstena) i tijela VI vratnog pršljena i na taj način spriječiti refluks želučanog sadržaja. u larinks. Nemojte koristiti Sellickov manevar dok povraćate, jer to može da pukne jednjak.

Zadržite dah dok započinjete intubaciju. Kada želite da udahnete, onda će to trebati i pacijentu! Ako ne uspijete, zaustavite daljnje pokušaje i nastavite ventilaciju maskom.

Ako vidite ulaz u larinks, ali ne možete proći endotrahealnu cijev jer laringoskop zaklanja vidno polje ili opstruira zube, prvo intubirajte dušnik bužicom, a zatim provucite endotrahealnu cijev kroz nju. U tom slučaju ćete steći iskustvo u intubaciji bougie-om i u budućnosti ćete moći intubirati dušnik a da ne vidite ni ulaz u larinks.

Osigurajte cijev gipsom ili zavojem. Potrebna je samo jedna nasumična ekstubacija kako bi fiksacija cijevi bila mnogo sigurnija!

Nakon što se uvjerimo da je endotrahealna cijev pravilno postavljena, potrebno je dalje odrediti medicinske taktike. Hoće li pacijent početi samostalno disati ili će (što se dešava mnogo češće) trebati umjetna ventilacija pluća? Intubiranog pacijenta treba liječiti na odjeljenju intenzivne njege. Stoga se obratite reanimatorima kako biste dobili preporuke kako dalje.

KOMPLIKACIJE

Hipoksija uzrokovana neuspješnim pokušajima intubacije traheje.

Intubacija jednjaka sa razvojem hipoksije i nadimanja želuca.

Endobronhijalna intubacija, koja izaziva hiperekstenziju jednog pluća i barotraumu. Kolabirana pluća s druge strane može dovesti do premosnice venska krv i razvoj hipoksije.

Mehanička oštećenja različitih struktura respiratornog trakta: usne, zubi, mali jezik, ždrijelo, grkljan, glasne žice, epiglotis, dušnik (vidi animaciju „Povreda zuba“).

Hemodinamski kolaps uzrokovan upotrebom sedativi ili smanjeni venski povratak uz mehaničku intermitentnu ventilaciju pozitivnim pritiskom.

Refleksno povraćanje.

Upala maksilarnih sinusa sa nazotrahealnom intubacijom.

KLJUČNE TOČKE

Pripremite potrebnu opremu unaprijed.

Pre-oksigenatna intubacija.

Uključite električnu pumpu i držite je blizu.

Nemojte previše odlagati proceduru intubacije!

Ako je moguće, pozovite anesteziologa.

BIBLIOGRAFIJA

Wilson M.E., Spiegenhalter D., Robertson J.A., Lesser P. Predviđanje teške intubacije // British Journal of Anaesthesia. - 1988. - Vol.61. -P.211

Anesteziologija. - 2006. - Vol.104. - P.1293-318.

Nolan J.P., Deakin C.D., Soar J., Bottiger B.W., Smith G.; Evropsko vijeće za reanimaciju. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Odjeljak 4. Napredna podrška životu odraslih // Resuscitation. - 2005. - Vol.67 Suppl 1. - P.S39-86.

Dorges V. Upravljanje disajnim putevima u hitnim situacijama

// Best Pract Res ClinAnaesthesiol . - 2005. - Vol.19. - P.699-715

NAPOMENE

INDIKACIJE

Alternativa maski za lice.

Alternativa endotrahealnoj intubaciji u naprednoj kardiopulmonalnoj reanimaciji.

Olakšati intubaciju traheje.

KONTRAINDIKACIJE

Pacijenti sa punim želucem.

Pacijenti sa istorijom ezofagealnog refluksa.

Pacijenti sa morbidnom gojaznošću.

Smanjena proširivost (usklađenost) plućnog tkiva zahtijevaju ventilaciju pod pozitivnim pritiskom.

TEORIJA I METODE

Laringealnu masku je predložio i u kliničku praksu uveo dr. Archie Brain 1989. godine, čime je napravljen pravi iskorak u poboljšanju metoda anesteziologije. Trenutno ga koristi više od 50% anesteziologa.

Maska je napravljena od mekane gume bez lateksa i postavlja se preko larinksa, što omogućava prohodnost disajnih puteva tokom spontanog disanja ili mehaničke ventilacije.

Laringealna maska ​​nije apsolutna zaštita od aspiracije želudačnog sadržaja. Učestalost ove komplikacije ne razlikuje se značajno od one kod trahealne intubacije. Čini se da je to zbog činjenice da se želučana aspiracija obično javlja tokom umetanja ili uklanjanja ventilatora kada nijedan uređaj ne može zaštititi traheju od strana tijela.

Postoji sedam veličina laringealnih maski: za novorođenčad (veličine 1 i 1?), dojenčad (2. veličina), malu djecu (veličina 2?) i odrasle različitih veličina (3., 4. i 5. veličina). Osim toga, koriste se ojačane i jednokratne endotrahealne maske (kroz koje se može provući endotrahealna cijev) i "Proseal" zaptivne maske sa ugrađenom drenažnom cijevi za želudačni sadržaj. isti položaj kao i laringealna maska, ali njihovo mjesto u kliničkoj praksi i njihove prednosti u odnosu na klasične maske zahtijevaju pojašnjenje.

Jednokratne laringealne maske se sve više koriste jer postoji sve veća zabrinutost zbog mogućnosti prijenosa prionskih patogena, posebno Kreintfeld-Jakobove bolesti.

Trikovi zanata

Prije upotrebe provjerite laringealnu masku: nadujte manžetnu i odbacite je ako nije zategnuta. Ispuhnite manžetnu laringealne maske prije umetanja.

Uvijek imajte spremnu električnu pumpu.

Pre umetanja laringealne maske treba obaviti preoksigenaciju, kao kod endotrahealne intubacije. Preoksigenacija u trajanju od 3 minute garantuje više od 90% kiseonika u plućima, ali u hitnim slučajevima dovoljna su četiri najdublja udaha.

Podmažite laringealnu masku, posebno njenu stražnju površinu jer će biti u kontaktu sa stražnjim zidom ždrijela.

Prilikom rukovanja disajnim putevima uvijek nosite rukavice!

Položaj glave pacijenta treba da bude isti kao kod endotrahealne intubacije. To se postiže pritiskom na okcipitalnu regiju jednom rukom i umetanjem maske drugom.

Držite masku kao olovku, sa kažiprstom okrenutim prema naprijed i oslonjenim na spoj manžetne i cijevi. Stavite masku na tvrdo nepce, pritiskajući ga kažiprst, a zatim ga gurnite prema dolje iza jezika dok vam prst potpuno ne bude u ustima. Kada postoji otpor dalje kretanje masku, izvadite prst iz usta i naduvajte manžetnu odgovarajućom količinom vazduha. Povežite masku sa AMBU torbom. Nakon što se uvjerite da su pluća adekvatno ventilirana, čvrsto pričvrstite masku zavojem ili flasterom.

Zdravlje je najveća vrijednost čovjeka. U nekim slučajevima potrebna je operacija za održavanje zdravlja. Kada se koristi, neophodna je intubacija - to je uvođenje posebne cijevi u dušnik. Uprkos svojoj jednostavnosti, ovo je i vrsta operacije povezana sa rizicima i tehničkim poteškoćama.

Svrha intubacije

Intubacija (što znači da će ova manipulacija biti opisana u članku) također se može koristiti u prehospitalnoj fazi prilikom pružanja hitne pomoći.

Intubacija može pružiti:

• provođenje pacijentovog disanja, posebno kontrolirano i potpomognuto;
• normalna prohodnost disajnih puteva bez obzira na položaj pacijenta;
• nema opasnosti od gušenja kao rezultat gutanja povraćanja, sluzi, krvi, stranih predmeta i spazma ligamenata;
• mogućnost uklanjanja stranih tijela iz bronhija i dušnika;
• mogućnost ispravljanja dijelova pluća;
• poboljšanje uslova za otklanjanje plućnog edema.

Izvodi se intubacija (ovo je uvođenje cijevi u dušnik) uz otežano disanje kao posljedica plućnog edema, teškog trovanja, respiratorna insuficijencija, međutim, u slučaju narušavanja strukture facijalnog dijela lobanje, upala i drugih povreda u vratnoj regiji i vratnoj kičmi, ovaj zahvat se ne može izvoditi.

Instrumenti za intubaciju

Postoji određeni set instrumenata koji se koriste za obavljanje intubacije (ovo je operacija koja olakšava disanje). Za ovo vam je potrebno:

• različite veličine vanjskog promjera, dužine, sa i bez manžetne, uz prisustvo jednog ili dva razmaka (za djecu se koriste cijevi bez manžeta);
• laringoskop s ravnim i zakrivljenim oštricama: sastav uključuje ručku u koju je umetnuta baterija i oštricu sa svjetlom (po potrebi se oštrice mogu brzo promijeniti);
• anestetičke pincete (imaju zakrivljeni oblik);
• provodnik - tanka metalna šipka, koja je, unatoč korištenom materijalu, mekana (neophodna u teškim slučajevima intubacije);
• nebulizator za lokalnu anesteziju (rijetko se koristi, jer je najčešće intubacija proces umetanja cijevi u traheju, koji se izvodi u hitnim slučajevima kada je pacijent u općoj anesteziji ili bez svijesti).

Vrste intubacije

U zavisnosti od svrhe ove medicinske manipulacije, intubacija pluća (koja je gore opisana) je dva tipa:

• orotrahealno - cev se ubacuje u dušnik kroz usta;
• nazotrahealno - uvođenje endotrahealne cijevi kroz nos (u ovom slučaju, veličina cijevi bi trebala biti nešto manja).

Zasebno je potrebno izdvojiti traheostomiju, međutim, ova operacija samo izdaleka podsjeća na intubaciju, jer je izvode anesteziolozi potpuno drugačijom tehnologijom, ali je cilj gotovo isti - osiguranje prohodnosti dišnih puteva.

Tehnologija intubacije pluća

Intubacija je umetanje cijevi u traheju. Izvodi se na dva načina, ovisno o tome da li je pacijent pri svijesti ili ne. U prvom slučaju izvodi se lokalna anestezija. Pacijent treba duboko da diše, dok udiše, cijev se provlači kroz glotis. Istovremeno, doktor vodi računa da cijev uđe u traheju, a ne u jednjak.

Kada je pacijent bez svijesti, koristi se metoda direktne laringoskopije. U tom slučaju, glava treba biti što je moguće ispravljena, bolje je staviti valjak ispod nje. Doktor samostalno otvara usta pacijenta, povlači oštricu laringoskopa duž zadnjeg dijela jezika, pomičući je ulijevo, a zatim uvlači laringoskop u dušnik. Nakon toga, cijev se ubacuje uz inhalaciju.

Intubacija crijeva

Postoji nešto kao što je intestinalna intubacija ili intraoperativna dekompresija crijeva. Ova manipulacija se provodi kako bi se eliminirao crijevni sadržaj. Postoje tri vrste intubacije crijeva:

• nazogastrični;
• retrogradno kroz rektum;
• retrogradno kroz intestinalnu fistulu.

Intubacija je takođe tanko crijevo kroz slijepo crijevo za prevenciju ili liječenje postoperativne pareze pacijenata.

Za to se koriste posebne sonde koje mogu biti jednokanalne, dvokanalne i višekanalne, ali se najčešće koriste prve dvije.

Kao i svaka druga operacija, intubacija (ovo je manipulacija za olakšavanje disanja) može imati komplikacije. Najčešće je to gušenje, oštećenje zuba i sluzokože, grčevi. Međutim, ako se cijeli postupak provede u skladu s pravilima, tada neće biti komplikacija, a život pacijenta će biti spašen.

Opis prezentacije Trahealna intubacija Vrste, tehnika, komplikacije. Algoritam težak za slajdove

Šta zaslužuje najviše poštovanja i pažnje u anesteziologiji? Dišni putevi, dišni putevi i još više disajnih puteva. (Neville Robinson)

Intubacija dušnika (lat. intubatio; unutra-u, unutra + tuba-cijev) - uvođenje endotrahealne cijevi (ETT) u dušnik kako bi se osigurala prohodnost disajnih puteva. Rutinski se koristi za umjetnu ventilaciju pluća, uključujući opću endotrahealnu anesteziju, kao i za vrijeme reanimacije.

Potrebno je ispitati pacijenta o prethodnim anestezijama. Stare anestezijske kartice mogu sadržavati informacije o poteškoćama s intubacijom traheje. Prethodna uspješna intubacija ne garantuje izostanak poteškoća u predstojećoj. U Velikoj Britaniji, neki pacijenti nose posebne informativne kartice ili medicinske narukvice s opisima komplikacija anestezije. Međutim, mnogi pacijenti s takvim komplikacijama možda nisu svjesni toga, te, shodno tome, ove informacije ostaju nedostupne liječniku. Treba provjeriti da li pacijent ima bilo kakvu popratnu bolest ili stanje u kojem postoji povećan rizik od poteškoća u intubaciji dušnika. Anamneza

Kongenitalne bolesti (retke) Stečene bolesti: - povrede: prelomi donje vilice i vratnih pršljenova - infekcije: epiglotitis, parodontitis, infekcija mekih tkiva lica - endokrine bolesti: porast štitne žlijezde, - akromegalija, gojaznost - tumori jezika, vrata, usne duplje; stanje nakon radioterapija ovi tumori - reumatska oboljenja: ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis- trudnoća. Bolesti i stanja koja mogu otežati intubaciju dušnika

Anatomske karakteristike Kod nekih pacijenata bez vidljivih anatomskih abnormalnosti, teško je ili čak nemoguće intubirati traheju. U ovom slučaju, anesteziolog se suočava s neočekivanim problemom. I mi smo ponekad morali iskusiti ove iznenadne nelagodnost kada se tokom laringoskopije nisu mogle vidjeti strukture larinksa. Mnogo je bolje unaprijed se pripremiti za tešku intubaciju nego neočekivano naići na nju. Neke anatomske karakteristike otežavaju osiguravanje intubacije dišnih puteva i traheje. Anketa

Kratak, ukočen vrat Potpuni zubi Istureni gornji sjekutići Gotičko nepce Slabo otvaranje usta - manje od 5 cm između gornjih i donjih zuba (približno širine tri prsta) Nerazvijena donja vilica (može biti skrivena bradom) Nemogućnost izbočenja donje strane vilica naprijed (povucite donje sjekutiće naprijed za gornje) Anatomske karakteristike koje otežavaju osiguranje dišnih puteva i intubacije dušnika

Za procjenu stanja respiratornog trakta u anesteziologiji koristi se nekoliko testova. Pojedinačno, nijedan od njih ne može pouzdano predvidjeti komplikacije, pa se mora uraditi nekoliko testova. Detaljna procjena

Modificirani Mallampati skor predviđa tešku intubaciju traheje u 50% slučajeva. Test se izvodi dok pacijent sjedi ili leži. Od pacijenta se traži da što šire otvori usta i isplazi jezik, nakon čega se pregledava orofarinks. Procjena zavisi od toga koje su strukture orofarinksa vidljive tokom pregleda: 1. Vidljivi su nepčani lukovi, meko nepce i nepčana uvula. 2. Vidljivi su nepčani lukovi i meko nepce; nepčana uvula je delimično zatvorena korenom jezika. 3. Vidljivo je samo meko nepce. 4. Meko nepce se ne vidi. Evaluacija prema modificiranom Mallampati sistemu

Procjena zavisi od toga koje su strukture orofarinksa vidljive tokom pregleda: 1. Vidljivi su nepčani lukovi, meko nepce i nepčana uvula. 2. Vidljivi su nepčani lukovi i meko nepce; nepčana uvula je delimično zatvorena korenom jezika. 3. Vidljivo je samo meko nepce. 4. Meko nepce se ne vidi.

Normalno, ugao između položaja glave u stanju pune fleksije i ekstenzije vrata treba da prelazi 90°. Pokretljivost glave i vrata

Treba provjeriti koliko široko pacijent može otvoriti usta: normalno bi razmak između gornjih i donjih sjekutića trebao biti veći od 5 cm (širina tri prsta). Potrebno je paziti da pacijent nema izbočene gornje sjekutiće i da mu je donja vilica normalne veličine. Vrlo je dobro ako pacijent po komandi može gurnuti donje sjekutiće naprijed izvan gornjih. Ako ovi jednostavni testovi ne uspiju, rizik od poteškoća s upravljanjem disajnim putevima i intubacijom je visok. Pokretljivost donje vilice

Izmjerite udaljenost od gornja ivica tiroidna hrskavica do prominencije brade sa potpuno ispruženim vratom Ako ova udaljenost prelazi 6,5 cm i nema drugih anatomskih faktora rizika, onda će intubacija traheje biti tehnički jednostavna. Ako je manji od 6 cm, onda je nemoguće vizualizirati larinks. Ako je udaljenost srednja, odnosno između 6 i 6,5 cm, tada će biti tehnički teško vizualizirati larinks, ali je moguće. Ovaj test može predvidjeti do 75% slučajeva teške intubacije traheje.Strelica pokazuje udaljenost od gornje ivice tiroidne hrskavice do mentalne prominencije.

Udaljenost se mjeri od gornje ivice manubrijuma grudne kosti do izbočine brade sa potpuno ispruženim vratom i zatvorenim ustima. Ako je manji od 12,5 cm, intubacija će biti otežana. Prema nekim stručnjacima, mjerenje ove udaljenosti predviđa tešku intubaciju u 90% slučajeva. Udaljenost od grudne kosti do brade

Prije intubacije treba procijeniti disajne puteve. Čak i kod pacijenata bez vidljivih anatomskih abnormalnosti, u rijetkim slučajevima je teško ili čak nemoguće osigurati dišni put i intubirati traheju. Uzimanje anamneze, procena simptoma, analiza komorbiditeta i stanja, u kombinaciji sa detaljnim pregledom, u većini slučajeva (ali ne uvek) izbegavaju neočekivane poteškoće tokom trahealne intubacije.

Pacijentu se mora dati pravilan položaj. Ispod glave se stavlja jastuk za savijanje vrata. Glava je ispružena u atlantookcipitalnom zglobu. donja vilica gurnuti naprijed kako bi se izbjegla opstrukcija disajnih puteva jezikom i drugim faringealnim strukturama koje gube tonus tokom anestezije. Opisujući ovu situaciju slikovito, ponekad se kaže da pacijent, takoreći, „udiše svjež jutarnji zrak kroz nos“. Položaj pacijenta

"Udisanje svježeg jutarnjeg zraka" romantičan je opis položaja glave tokom intubacije dušnika. Može se zamijeniti prozaičnim: položaj glave osobe koja uzima prvi gutljaj piva iz krigle od pola litre

Dostupni uređaji omogućavaju četiri metode upravljanja disajnim putevima. Maska za lice i Guedel-ova laringealna maska ​​Endotrahealna cijev Traheostomska cijev. Tehnike upravljanja disajnim putevima

Maska za lice treba da dobro pristaje oko nosa i usta pacijenta. Kod bezubih osoba, mješavina za disanje često curi sa strana maske. Kroz masku od prozirnog materijala vide se respiratorni trakt, sekret iz njih i povraćanje. Po obodu maski novog dizajna nalazi se rub na naduvavanje; dodavanjem ili ispumpavanjem zraka, možete postići čvršće prianjanje maske na lice. Opstrukcija disajnih puteva se može eliminisati uz pomoć disajnog puta - orofaringealnog (sinonim: Guedel airway) ili nazofaringealnog. Proizvodi se nekoliko veličina Guedel zračnih kanala - od 0 do 4. Za žene se koristi 3. veličina, za muškarce - 4.. Nazofaringealni disajni put se mora umetnuti vrlo pažljivo, inače može doći do krvarenja, što prijeti opstrukcijom disajnih puteva. maska ​​za lice

Za razliku od maske za lice, laringealna maska ​​ne prianja uz lice, već se ubacuje kroz usta na slijepo i postavlja se direktno iznad glotisa.Omogućava prohodnost disajnih puteva i omogućava pacijentu da samostalno diše. Ponekad se ventilacija provodi kroz laringealnu masku. Osim toga, laringealna maska ​​se koristi kada intubacija dušnika nije moguća. Originalna verzija laringealne maske bila je za višekratnu upotrebu i ponovno korištena nakon autoklava. Trenutno postoje mnoge verzije laringealne maske za jednokratnu upotrebu; možda će biti teže instalirati. laringealna maska

Dostupni su fleksibilni i nesavijajući modeli. Neki modeli imaju otvor jednjaka, koji osigurava uklanjanje povraćanja iz maske, što bi teoretski trebalo minimalizirati kontaminaciju respiratornog trakta. Kroz laringealnu masku, iskusni anesteziolog može provući endotrahealnu cijev promjera 6 mm sa manžetnom, fleksibilnim bougie vodičem i fiberoptičkim laringoskopom. Crna traka na cijevi je smjernica za pravilno postavljanje maske. Veličine originalne laringealne maske: 2 i 2, 5 za djecu, 3 za žene, 4 i 5 za muškarce.

U poređenju sa maskom za lice, glavna prednost laringealne maske je to što oslobađa ruke anesteziologa za druge zadatke. Laringealna maska ​​omogućava mjerenje koncentracije kisika, ugljičnog dioksida i inhalacijskih anestetika u izdisanoj respiratornoj smjesi. Laringealna maska ​​ne sprječava aspiraciju želučanog sadržaja, nije namijenjena za hitnu anesteziologiju i može dovesti do opstrukcije dišnih puteva ako nije pravilno postavljena. Potonje je najčešće zbog preklapanja epiglotisa kada ga laringealna maska ​​pomiče unazad tokom umetanja; komplikacija se javlja kod 10% pacijenata. U slučaju opstrukcije disajnih puteva, laringealnu masku treba ukloniti i ponovo umetnuti. Prednosti i nedostaci

Naduvana endotrahealna cijev s manžetom postavljena u traheju osigurava prohodnost disajnih puteva i minimizira rizik od aspiracije želučanog sadržaja u pluća. Endotrahealna cijev

Endotrahealna cijev je jedan od glavnih profesionalnih alata anesteziologa!

Da biste intubirali dušnik, prvo morate vidjeti glotis. Uzmite laringoskop lijeva ruka i držite oštricu duž srednje linije jezika. Zatim se oštrica pomiče prema dolje i naprijed u epiglotičnu jamu. Nakon što se laringoskop podigne duž ose drške, otvara se pogled na glotis

Pomozite pri postavljanju endotrahealne cijevi sledeće trikove: Fleksibilna vodilica za bougie prolazi kroz glotis. Endotrahealna cijev se uvodi kroz ovaj provodnik. Asistent pritiska na larinks sa vanjske strane, što pomaže da se vizualizira glotis "Prst pomoći": asistent pomiče obraz prstom, što omogućava bolju orijentaciju u usnoj šupljini

Pravovremena upotreba fleksibilnog vodiča za bougie olakšava intubaciju traheje i čini je manje traumatičnom. Ponekad se endotrahealna cijev naslanja na stražnji rub glotisa i ne prolazi kroz provodnik. U tom slučaju, okretanje cijevi za 90° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu može pomoći. Široko se koristi u medicini opšti princip prolazeći debelu kanilu preko tankog provodnika. Kod žena se koriste endotrahealne cijevi unutrašnjeg promjera 8 mm, a kod muškaraca - 9 mm (unutrašnji promjer je i broj cijevi). U nekim bolnicama u Ujedinjenom Kraljevstvu i SAD-u, uobičajeno je da se epruvete odrežu na dužinu od 21-23 cm prije intubacije traheje (vjeruje se da ovo smanjuje rizik od intubacije bronha).

Indikacije za traheostomiju: Opstrukcija gornjih disajnih puteva Produžena mehanička ventilacija Olakšavanje aspiracije sekreta iz respiratornog trakta Prevencija aspiracije želudačnog sadržaja (npr. bulbarna paraliza) Akutna opstrukcija gornjih disajnih puteva ponekad zahtijeva punkcionu konikotomiju. Traheostomska cijev

Nikada ne bi trebalo dozvoliti opstrukciju disajnih puteva. Samo prohodni disajni putevi mogu biti ispravni. Vodite računa o svojim disajnim putevima i tužbe za zloupotrebu se neće odnositi na vas! (British Journal of Anaesthesia, 1925.)

Anesteziolog uči da intubira traheju na samom početku svoje karijere. Hipoksija zbog neblagovremeno uočene intubacije jednjaka može dovesti do smrti. Trahealna intubacija se izvodi pod opšta anestezija, kao iu stanju očuvane svijesti (pod lokalnom anestezijom). Postoji nekoliko tehnika za trahealnu intubaciju. Trahealna intubacija

Iznad glasnih žica - slijepa intubacija - nazotrahealna - kroz laringealnu masku intubacija pod vidom - orotrahealna (± žica) - kroz laringealnu masku pomoću fiberskopa - uz pomoć fiberskopa Ispod glasnica - punkcija krikoidne membrane - retrogradna intuba Tehnike intubacije dušnika

Laringoskop Laringoskop, koji je jedan od najvažnijih instrumenata u anesteziologiji, u suštini je izvor svjetlosti postavljen na oštricu koja vam omogućava da gurnete jezik u stranu. Postoji mnogo vrsta laringoskopa, ali za prvi pokušaj intubacije uvijek treba koristiti oštricu srednje dužine. Duge oštrice su rijetko potrebne.

Laringoskop je alat za uvlačenje jezika, a ne vađenje zuba!

Corniack i Lehane razvili su klasifikaciju slike laringoskopa koju anesteziolog vidi prije umetanja endotrahealne cijevi: Grade I - Cijeli glotis je vidljiv Grad II - Vidljiv je samo stražnji dio glotisa (posterior commisura) Stepen III - Samo vrh je vidljiv Epiglotis IV stepen - Nisu vidljive strukture larinksa. Slika sa laringoskopije

Nakon pravilnog postavljanja, endotrahealna cijev se može pomaknuti! To se češće događa ako se pacijent kreće (sa nedovoljnom dubinom anestezije kao odgovor na bol) ili se promijeni njegov položaj na operacijskom stolu. Tokom fleksije, ekstenzije i rotacije glave, cev u traheji može biti pomerena za 5 cm. Endotrahealna cev mora biti čvrsto pričvršćena da bi se smanjila mogućnost nenamerne ekstubacije. Pravilan položaj cijevi treba redovno provjeravati!Neusklađenost endotrahealne cijevi

Kako bi potvrdili položaj endotrahealne cijevi, vođeni su kliničkim znakovima i rezultatima nekih instrumentalnih metoda istraživanja. U operacionoj sali se koriste i jedno i drugo, a pri intubaciji traheje van operacione sale morate se fokusirati samo na kliničku sliku. Potvrda položaja endotrahealne cijevi

Umetanje endotrahealne cijevi između glasnih žica pod direktnom vizualnom kontrolom Pokreti disanja Grudni koš na pregledu Zvukovi daha pri auskultaciji Usklađenost kontrapluća aparat za anesteziju i njegovo punjenje pri izdisaju Kondenzacija vodene pare na zidovima prozirne endotrahealne cijevi (zamagljivanje) Klinički znakovi koristi se za potvrdu položaja endotrahealne cijevi

Uzorci iz negativni pritisak Detekcija CO 2 u izdahnutom gasu kapnografom za šest udisaja Detekcija CO 2 u izdahnutom gasu detektorom za jednokratnu upotrebu Pregled traheje fiberskopom. Instrumentalne metode studije koje se koriste za potvrdu položaja endotrahealne cijevi

Laringoskopija Trauma usta, zuba ždrijela i larinksa Povišen krvni pritisak Aritmija Laringospazam Bronhospazam Komplikacije tokom intubacije Intubacija jednjaka Aspiracija pluća Pomak trahealnog tubusa Bronhijalna stenoza intubacija I traherija superiorna laringealni nerv. Komplikacije trahealne intubacije

Endotrahealna cijev mora biti pravilno postavljena i sigurno pričvršćena. Potvrđivanjem pravilnog položaja cijevi direktnom vizualnom kontrolom prilikom prolaska kroz glotis, u kombinaciji sa detekcijom CO 2 u izdisanoj respiratornoj smjesi u trajanju od najmanje šest respiratornih ciklusa, izbjegava se hipoksija koja može dovesti do smrti pacijenta. . Ako ste u nedoumici, izvadite ga. Ovo vrijedi za endotrahealne cijevi i mnoge druge važne stvari u životu! (Neville Robinson) U nedostatku povjerenja u ispravan položaj cijevi, IZVUČI GA! Pacijenti ne umiru zbog nemogućnosti intubacije dušnika, već zbog neadekvatne oksigenacije.

1. Prije početka anestezije potrebno je PLANIRATI algoritam djelovanja za otežanu intubaciju. 2. Pozovite POMOĆ. 3. Potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta. 4. Ventilaciju pluća vršiti 100% kiseonikom. 5. Ne možete prestati pritiskati krikoidnu hrskavicu (ako je to na početku prikazano). 6. Ne možete kontinuirano pokušavati intubirati traheju na pozadini hipoksije. 7. Prekinite daljnju primjenu mišićnih relaksansa osim ako nema potpune sigurnosti da se dišni putovi mogu održavati i ventilirati. Procedura za tešku intubaciju

1. Probudite pacijenta ili nastavite s anestezijom dok ne stigne pomoć. 2. Najiskusniji ljekar odlučuje da li će intubirati traheju u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Opcije: LMA intubacija, slijepa nazalna intubacija, intubacija fiberskopom. 3. U krajnjem slučaju, radi se retrogradna intubacija, transtrahealna visokofrekventna ventilacija, konikotomija. 4. Radi se planirana traheostomija. 5. Operacija se izvodi u uslovima regionalne anestezije. Specijalizirane intervencije za neuspjelu intubaciju

Morate biti spremni za tešku intubaciju. Prije svega, potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta i ventilaciju pluća. Obično je sigurnije probuditi pacijenta, a zatim razraditi daljnju taktiku uz pomoć drugih liječnika. Svaki anesteziolog bi na samom početku svoje profesionalne karijere trebao naučiti i uvježbati proceduru teške intubacije. S vremena na vrijeme morate voditi časove o primjeni ovog algoritma. Prije ili kasnije sigurno će vam dobro doći. Glavni cilj nakon neuspjele intubacije je oksigenacija, oksigenacija i još OKSIGENACIJA

Hvala vam na pažnji!))