Set alata za skeletnu vuču. Setovi hirurških instrumenata. Sistem aspiracije za navodnjavanje
1 
2
Slika 21. Skup alata za skeletnu vuču.
1 - ručna bušilica; 2 - Kirschner nosač sa žicom za skeletnu vuču.
Skeletna vuča ne zahtijeva uobičajeni set alata.
Skeletna vuča se koristi za istezanje fragmenata kostiju tokom prijeloma.
instrumenti:
Bušilica ručna ili električna
Kirchner aparatić
Set igala
Ključ za matice
Ključ za zatezanje žbica
Ovaj set također zahtijeva gumene čepove koji fiksiraju kuglice od gaze.
Komplet za amputaciju ekstremiteta
1 
2 
3
Slika 22. Set instrumenata za amputaciju ekstremiteta.
1 - retraktor; 2 - Jigli žičana pila; 3 - Palenovljeve drške; 4 - hemostatski podvez; 5 - set noževa za amputaciju.
Amputacija ekstremiteta je uklanjanje distalnog dijela ekstremiteta.
Svrha amputacije: spašavanje života pacijenta od teške intoksikacije i infekcije koja proizlazi iz lezije i stvaranje obradivog panja pogodnog za protetiku.
Set instrumenata - opšti hirurški set:
1. Hemostatski podvez.
2. Set noževa za amputaciju.
3. Raspator za pomicanje periosta.
4. Lučna testera ili testera za lim i Jigli žičana testera.
5. Liston i Luer rezač kostiju.
6. Rašpa za glačanje piljevine kostiju.
7. Sigurnosna britva u Kocher stezaljci za skraćivanje nervnih stabala.
8. Olier i Farabef držači kostiju.
9. Retraktor za zaštitu mekih tkiva pri testerisanju kostiju i za pomeranje mekih tkiva pre testerisanja.
10. Volkmannova kašika.
Set alata za nanošenje i skidanje šavova
Za šivanje
1. Hirurške pincete.
2. Držač igle.
3. Set igala.
4. Škare.
Za uklanjanje šavova
1. Anatomska pinceta.
2. Zašiljene makaze.
HIRURŠKI SET INSTRUMENTA ZA ENDOVIDEOHIRURGIJU
Endoskopija je metoda dijagnosticiranja i liječenja ljudskih bolesti, koja se izvodi kroz prirodne fiziološke otvore ili tačkaste punkcije tjelesnog integumenta pomoću optičkih instrumenata.
Razlikovati dijagnostičku i terapijsku endoskopiju. Prvi vam omogućava da napravite dijagnostičke studije drugi je tretman.
Slika 23. Set hirurški instrumenti za endovideohirurgiju.
Endoskopska hirurgija pokloni visoki zahtjevi na opremu i alate koji se koriste u operacijama. Svrha ovog poglavlja je da upozna različite uređaje i instrumente koji se koriste u endohirurgiji i da objasni njihove glavne funkcije. Kompletan set instrumenata i uređaja koji vam omogućavaju izvođenje većine operacija naziva se "Endohirurški kompleks". Glavni čvor ovog kompleksa, koji vam omogućava da prenesete sliku na ekran monitora, predstavlja endovideo sistem. Sastoji se od laparoskopa, optičkog sistema sa minijaturnom video kamerom, svjetlovodnog podveza i monitora video slike. Signal koji se prenosi sa kamkordera na monitor može se snimiti na videorekorder za kasnije gledanje i analizu.
Optički sistem
Endoskopski optički sistem (laparo- ili torakoskop) je prva karika u lancu prenosa slike. Glavni element ovog instrumenta je optička cijev sa sistemom minijaturnih sočiva. Laparoskop prenosi sliku iz šupljine ljudskog tijela na video kameru. Laparoskopski optički sistemi imaju sljedeće tehničke parametre.
1. Prečnik alata može biti 10,5 mm ili manje. Optika od 10 mm najčešća je u operativnoj endohirurgiji. Laparoskop od 5 mm koristi se u dječjoj hirurgiji i za dijagnostičke procedure. AT poslednjih godina konstruisan je laparoskop prečnika 1,9 mm.
2. Ulazni ugao gledanja - ugao unutar kojeg laparoskop prenosi ulaznu sliku na video kameru. U prosjeku, ovaj parametar leži unutar 80 °.
3. Smjer osi gledanja - 0, 30, 45, 75°. Ako je osa vida 0°, laparoskop se naziva krajnji ili ravan. U drugim slučajevima, laparoskop se naziva kosi. Kosa optika je funkcionalnija i praktičnija kada se radi na dvodimenzionalnoj slici. Omogućava vam da vidite objekt sa različite strane bez promene tačke umetanja instrumenta. Svaki hirurg treba da ima na raspolaganju i direktnu i kosu optiku.
Rice. 24. Endohirurški kompleks.
Posljednjih godina predloženi su video trokar i laparoskop za jednokratnu upotrebu.
Endokamera
Bez sumnje, brzi razvoj tehnologije video kamera imao je ogroman utjecaj na razvoj operativne laparoskopije. Kamera visokog kvaliteta ima minimalnu težinu, visoka rezolucija, sposobnost prenošenja najsitnijih nijansi hirurških predmeta i visoka osjetljivost, što vam omogućava rad s izvorima svjetlosti male snage.
Glavni element svake moderne endovideo kamere je poluvodička fotoosjetljiva silikonska ploča-kristal, dizajnirana za pretvaranje optičke slike koju prenosi laparoskop u električni signal.
90º 
Rice. 26. Vrste laparoskopa: dijagnostički, 10 mm ravni, 10 mm kosi
Rice. 27. Video trokar ("Visiport") i laparoskop za jednokratnu upotrebu.
Stereoskopski endovideo sistem daje osećaj trodimenzionalne trodimenzionalne slike. Ovaj sistem uključuje stereo laparoskop, stereo video kameru u kombinaciji sa njim, uređaj za elektronsku obradu signala, monitor slike i posebne naočare. Stereo slika se može dobiti samo fokusiranjem oka na monitor. Skretanje pogleda sa ekrana (na primjer, prilikom promjene alata) dovodi do neprijatna senzacija treperenje. Stereo slika ne pruža značajne prednosti u odnosu na konvencionalni monosistem, a sve poznate endohirurške operacije mogu se izvesti sa dvodimenzionalnom slikom. Osim toga, cijena stereo opreme je nekoliko puta veća od cijene tradicionalne opreme.
Gotovo sve moderne video kamere i laparoskopi su vodootporni, što im omogućava da se dezinficiraju u Virkon otopini i steriliziraju u Sidex otopini. Za sterilizaciju video kamera i laparoskopa ni u kom slučaju ne bi trebalo koristiti ormar za suho grijanje ili autoklav, jer mogu biti pod tlakom, elektronika i optika mogu otkazati. Najlakši način da se posmatra asepsa pri radu sa video kamerom je da je nakon sterilizacije stavite u sterilnu platnenu kutiju.
Izvor svjetlosti
Izvor svjetlosti služi za osvjetljavanje unutrašnjih šupljina tokom endohirurških intervencija. Svjetlost se u šupljinu dovodi preko laparoskopa, s kojim je izvor svjetlosti povezan fleksibilnim svjetlosnim snopom koji se sastoji od stotina tankih staklenih vlakana u zajedničkom omotaču.
Rice. 28. Endovideo kamera.
Odvojivi elementi za priključivanje nalaze se na krajnjim površinama snopa svjetlosnog vodiča - s jedne strane kod iluminatora, s druge strane - kod laparoskopa. Svijetlovodni snop zahtijeva pažljivo rukovanje, ne dozvoljava oštro savijanje, jer se u tom slučaju njegova tanka osjetljiva staklena vlakna mogu odlomiti. Izvor svjetlosti u iluminatoru je lampa. Najjeftinija i najpovoljnija lampa je halogena. Međutim, ima nedostatke - kratak vijek trajanja (ne više od 100 sati) i žuto-crveni spektar zračenja, što negativno utječe na kvalitetu reprodukcije boja slike. Lampa ima snažnu infracrvenu komponentu u spektru zračenja, koja bez upotrebe posebnih filtera u iluminatoru može izazvati opekotine tkiva ako je laparoskop u dovoljno bliskom kontaktu sa unutrašnjim organima.
Obećavajući osvetljivač je uređaj sa ksenonskom lampom, koja u poređenju sa halogenom lampom ima emisioni spektar koji je blizak prirodnom. Njegov resurs je veći - do 1000 sati Izvor svjetlosti na ksenonskoj lampi omogućava vam da dobijete više osvjetljenja objekata uz niže troškove energije, jer je njegov koeficijent performansi (COP) veći. Moderni izvori svjetlosti opremljeni su izmjenjivim izlaznim adapterima koji vam omogućavaju da povežete snopove svjetlosnih vodiča različitih proizvođača na iluminator. Izlazno osvjetljenje izvora svjetlosti se podešava ručno ili automatski iz video signala video kamere. U potonjem slučaju, što je slika tamnija, izvor svjetlosti automatski emituje više svjetla. Treba napomenuti da su se metal-halogene lampe nedavno počele koristiti za izvore svjetlosti. Imaju odličan spektar svjetlosti, dug radni vijek (do 1000 sati) i visoku efikasnost. Sa snagom od 50 W, ove lampe pružaju isto osvetljenje kao ksenon na 150-200 W i halogena na 250-300 W. Osim toga, ovaj mali iluminator se lako može postaviti u kućište zajedno sa video kamerom, što omogućava dobijanje kompletnog endovideo kompleksa.
Rice. 29. Izvor svjetlosti.
Rice. 30. Video kamera u kombinaciji sa iluminatorom.
Insufflator
Insuflator je uređaj koji opskrbljuje plinom trbušnu šupljinu kako bi stvorio potreban prostor i održava unaprijed određen pritisak tokom operacije. Uređaj ima kontrolnu ploču koja vam omogućava podešavanje sljedećih funkcija:
1. Održavanje konstantnog intraabdominalnog pritiska (od 0 do 30 mm Hg).
2. Prebacivanje dovoda gasa (mali i veliki).
3. Indikacija podešenog pritiska.
4. Indikacija stvarnog intraabdominalnog pritiska.
5. Indikacija količine utrošenog plina.
6. Uključite dovod plina.
Insufflator najnovije generacije praktično ne zahtijeva regulaciju i prebacivanje tokom rada. Automatski održava podešeni pritisak trbušne duplje pacijent, menja dovod gasa u zavisnosti od brzine njegovog curenja, daje svetlosne i zvučne signale o svim hitnim situacijama tokom intervencije (nedostatak gasa u boci, lomljenje creva, priklještenje creva i sl.). Operativna laparoskopija zahtijeva snažan insuflator s protokom plina od najmanje 9 l/min. Ovo je važno kako bi se održao adekvatan prostor prilikom mijenjanja instrumenata, umetanja uređaja za heftanje, vađenja uzoraka ili značajne aspiracije tokom krvarenja, tj. u svim situacijama koje dovode do značajnog curenja gasa i zahtevaju njegovu brzu dopunu.
Rice. 31. Insuflator.
Rice. 32. Aspirator-irigator.
Rice. 33. Elektrohirurški generator.
Mogu se kupiti hirurški instrumenti za stomatologiju njemačke kompanije Kohler -
Svi hirurški instrumenti mogu se sastaviti u komplete koji vam omogućavaju izvođenje tipičnih hirurških operacija.
Na instrumentalnom stolu operacione sestre treba da postoje „instrumenti za povezivanje“ - tj. one sa kojima radi samo operirajuća sestra - makaze, anatomska pinceta mala i duga, 2 pincete, 4 platnene igle za obradu i razgraničenje operativno polje.
Glavni set - uključuje alate opće grupe, koji se koriste u svim operacijama i uključeni su u elemente operacije.
Za specifične operacije dodaju im se posebni alati.
Osnovni set hirurških instrumenata
Slika 12. Osnovni set hirurških instrumenata.
1 - stezaljka tipa "Korntsang" (prema Gross-Meyeru) ravna; 2 - platnene kape; 3 - lukovičasta sonda (Voyachek); 4 - žljebljena sonda; 5 - set hirurških igala; 6 - atraumatska igla sa koncem za šav.
1. Korntsang, koji se koristi za obradu hirurškog polja. Možda su dva.
2. Planene kandže - za držanje obloge.
3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušni, nekoliko komada, jer tokom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti.
4. Klipovi hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama.
5. Škare - ravne i zakrivljene po rubu i ravni - nekoliko komada.
6. Pincete - hirurške, anatomske, sa šapama, treba da budu male i velike.
7. Kuke (retraktori) Farabeuf i nazubljeni tupi - nekoliko pari.
8. Sonde - trbušaste, žljebljene, Kocher.
9. Držač igle.
10. Igle su različite - set.
Set hirurških instrumenata za PHO rane (koristi se za rad samo na mekim tkivima)
Uklanjanje mikroorganizama koji su ušli u ranu izrezivanjem rubova i dna rane ili seciranjem tkiva;
- uklanjanje svih oštećenih tkiva, krvnih ugrušaka, koji su hranljivi medij za mikroorganizme;
- pretvaranje svih vrsta rana u urezane radi ubrzanja procesa regeneracije;
- temeljna, potpuna i konačna hemostaza;
- obnavljanje anatomskog integriteta oštećenih tkiva šivanjem i po potrebi dreniranjem rane.
Indikacije: PHO podliježu:
Opsežne rane mekog tkiva sa zgnječenim, poderanim, neravnim ivicama i jako kontaminirane;
- sve rane sa velikim oštećenjima krvni sudovi, nervi, kosti.
PST se provodi u roku od 24 - 48 sati i trebao bi biti, ako je moguće, jednofazni i sveobuhvatan. Priprema za PST se sastoji u previjanju kože oko rane, obradi hirurškog polja prema metodi koja se koristi u ovom medicinska ustanova, premedikacija. PHO počinje općom ili lokalnom anestezijom.
Kontraindikacije:
Šok, teška anemija,
- kolaps, razvoj gnojne upale.
Za PHO se koristi zajednički skup alata.
Set hirurških instrumenata za laparotomiju
Slika 13. Set instrumenata za laparotomiju.
1 - retraktor po Gossu; 2 - Collinov retraktor; 3 - hirurški retraktor (ogledalo) po Kocheru; 4 - Reverden lopatica
Za operaciju na bilo kojem organu trbušne šupljine izvodi se cerebrosekcija ili laparotomija.
Indikacije: koristi se u akutnim i hronične bolesti organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ozljede i ozljede, ponekad u dijagnostičke svrhe.
Koristi se prošireni opći set - opći set, koji je proširen Gosse i Mikulich retraktorima, trbušna ogledala - Roux i sedlo, jetrena i bubrežna ogledala.
- Proširite hemostatske stezaljke i dodajte Mikulich, Fedorov, fenestrirane, hepato-renalne stezaljke, ligaturni disektor i Deschampovu iglu.
- Pincete i makaze treba da budu i male i velike (šupljine).
- čirevi na crevima i želucu,
- Reverden lopatica,
- Jetrena sonda i kašika.
Set hirurških instrumenata za apendektomiju i herniotomiju
Operacija uklanjanja dodatak i eliminacija kile.
Indikacije: akutni napad upala slijepog crijeva, oštećenje hernijalnog sadržaja. Operaciju treba obaviti hitno, u prvim satima od pojave bolesti. Sa neozlijeđenom hernijom - u "hladnom" periodu, poslije kompletan pregled bolestan.
Set alata: koristi se opći hirurški set, dodaju se trbušni instrumenti - Mikulich stezaljke; trbušna ogledala - sedlo i Roux.
Set hirurških instrumenata za laparocentezu (abdominalnu punkciju)
Slika 14 Set trokara.
Izvodi se kod ascitesa, slična operacija se može koristiti za dijagnosticiranje ozljeda i bolesti abdomena.
Sastavlja se zajednički set alata, jer pacijenti su gojazni i da bi se ugradio trokar potrebno je napraviti rez na tkivima, a zatim ih zašiti. Kod pacijenata sa malom količinom potkožnog masnog tkiva može se koristiti samo trokar.
Ne zaboravite PVC cijevi prema prečniku troaara!
Set hirurških instrumenata za holecistektomiju
Slika 15. Set instrumenata za holecistektomiju.
1 - disektor ligature; 2 - jetreno ogledalo; 3 - kašika za uklanjanje žučnih kamenaca
Koristi se kod oboljenja žučne kese, jetre, ozljeda jetre.
Hirurški instrumenti:
1. Opšti set alata, proširen za laparotomiju
2. Stezaljka Fedorov
3. Ligaturni disektor, Deschampsova igla
4. Jetrena ogledala,
5. Jetrena sonda i jetrena kašika
6. Hepato-renalna stezaljka
7. Mera za ranjavanje jetre za uklanjanje krvi iz trbušne duplje.
Set hirurških instrumenata za resekciju želuca
Slika 16. Gastrično-intestinalna stezaljka Lane, dvostruka.
Slika 17 Želudačni klamerica sa polugom.
Koristi se za perforirane i obične čireve na želucu i 12 - duodenalni ulkus, sa ozljedom želuca, tumorima želuca.
instrumenti:
1. Napredni opći set za laparotomiju
2. Pulpa
3. Jetrena ogledala
4. Stezaljka Fedorov, disektor ligature
5. Stege za prozore
Instrumenti za operacije na grudnom košu i organima grudnu šupljinu
Instrumenti se koriste za povrede zida grudnog koša, za prodorne rane, za povrede organa grudnog koša, za gnojnu patologiju i specifične bolesti organi.
instrumenti:
1. Opći komplet alata,
2. Doyen-ov rezač rebara i Doyen-ov rezač rebara,
3. Vijčani mehanički retraktor,
4. Luer terminali,
5. Stezaljka Fedorov,
6. Ligaturni disektor i Deschampova igla.
7. Specijalni instrumenti koji se koriste u kardiovaskularnoj hirurgiji.
Set hirurških instrumenata za kraniotomiju
Set instrumenata - koristi se uobičajeni set instrumenata, ali kod proširenja rane neophodna je upotreba šiljastih kukica.
Slika 18. Specijalni set instrumenata za kraniotomiju.
1 - podupirač sa setom rezača
2 – Dahlgren rezači, Luer rezači
3, 4 - raspiratori - ravni i zakrivljeni
5 - Volkmanova kašika za kosti
6 - Jigli testera sa drškom i Palenov vodičem
1. Rasp
2. Moždane lopatice u različitim širinama
3. Gumeni balon "kruška"
4. Specijalne neurohirurške hemostatske pincete
Traheostomski set
Slika 20. Traheostomski set.
1 - tupa kuka za isthmus štitne žlijezde; 2 - oštra kuka za držanje larinksa i dušnika; 3 - dilatator dušnika; 4,5,6 - traheostomska kanila sklopljena i rastavljena.
Otvaranje dušnika. Izvodi se hitna traheostomija kako bi se odmah omogućio pristup zraka plućima, uz blokadu respiratornog trakta, kod pacijenata sa tumorima larinksa ili glasnih žica.
Indikacije:
Oštećenje larinksa i traheje;
- stenoza larinksa i traheje na tlu upalnih procesa i neoplazme;
- strana tijela dušnik i larinks;
- potreba za produženom IVL.
Alati:
1. Alati opšte namene.
2. Komplet specijalnih alata:
- Jednostruka udica - mala tupa kuka
- Trousseauov trahealni dilatator
- Dvostruke traheostomske kanile različitih veličina, koje se sastoje od vanjske i unutrašnje cijevi. Vanjska cijev sa strane ima rupe za trake kojima se veže oko vrata.
Set hirurških instrumenata za skeletnu vuču
Slika 21. Skup alata za skeletnu vuču.
1 - ručna bušilica; 2 - Kirschner nosač sa žicom za skeletnu vuču.
Ovaj set ne zahtijeva uobičajeni set alata. Koristi se za istezanje kosti u slučaju prijeloma.
instrumenti:
Bušilica, ručna ili električna
- Kirschner nosač
- Komplet krakova
- Ključ za matice
- Ključ za zatezanje žbica
Ovaj set također zahtijeva gumene čepove koji fiksiraju kuglicu od gaze.
Set hirurških instrumenata za amputaciju ekstremiteta
Slika 22. Set instrumenata za amputaciju ekstremiteta.
1 - retraktor; 2 - Jigli žičana pila; 3 - Palenovljeve drške; 4 - hemostatski podvez; 5 - set noževa za amputaciju.
Uklanjanje distalnog ekstremiteta.
Indikacije:
ozljede udova;
- maligni tumori;
- nekroza tkiva kao posljedica promrzlina, opekotina, obliterirajućeg endarteritisa.
Svrha amputacije: spašavanje života pacijenta od teške intoksikacije i infekcije koja proizlazi iz lezije i stvaranje obradivog panja pogodnog za protetiku.
Set alata:
Opći hirurški set
1. Turniquet
2. Set noževa za amputaciju.
3. Raspator za pomicanje periosta
4. Lučna testera ili testera za lim i Jigli žičana testera
5. Liston ili Luer rezač kostiju
6. Rašpa za glačanje piljevine kostiju
7. Sigurnosna britva u Kocher stezaljci za skraćivanje nervnih stabala
8. Olier ili Farabefa držač kostiju
9. Retraktor za zaštitu mekih tkiva pri testerisanju kostiju i za pomeranje mekih tkiva pre testerisanja
10. Volkmannova kašika
Set hirurških instrumenata za šivanje i uklanjanje šavova
Za šivanje
1. Hirurške pincete.
2. Držač igle.
3. Set igala.
4. Škare.
Za uklanjanje šavova
1. Anatomska pinceta.
2. Zašiljene makaze.
JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Hirurški instrumenti
Oprema:špric kapaciteta 10 m, igle - 2, Kirschnerove igle za pletenje - 2, bušilica - ručna ili električna, cito luk, set ključeva za proširenje luka i učvršćivanje igala za pletenje u njemu, dvije stezaljke igle za pletenje, pinceta - 2, hemostatska stezaljka - 1, makaze, sterilne kuglice, sterilne maramice, peškiri, jodonat, alkohol, 1% - 2% rastvor novokaina u ampulama, kablovima, teretu, Bellerovoj gumi
Sastavljanje seta alata za nanošenje i skidanje gipsanih zavoja
Oprema: umivaonik za vodu, makaze za seciranje gipsa, klešta za savijanje gipsa, pila za testerisanje gipsa, nož za rezanje gipsa, oblačenje, makaze za materijal
Izvođenje transportne imobilizacije standardnim gumama za povrede kostiju, zglobova i mekih tkiva ekstremiteta.
Cramerova udlaga
Oprema: Cramer udlage, valjci, zavoji, zavoji od marama, mekani jastučići, jastučići od pamučne gaze
Priprema za manipulaciju:
1. Prije nanošenja guma se umota i stavi u presvlaku od uljane tkanine ili plastične folije
2. Na koricama je napravljen natpis (menjački fond)
Izvođenje manipulacije:
Fraktura ramena:
1. Operite ruke higijenski
2. Provjerite ima li prijeloma
3. Objasnite žrtvi značenje manipulacije, potrebu za njom, uvjerite pacijenta
4. Neka unesrećeni sjedi udobno okrenut prema vama.
5. Odaberite dužinu šipke. Zapamtite pravilo: obavezna fiksacija gornjih i donjih zglobova od mjesta prijeloma, a u slučaju prijeloma ramena potrebna je imobilizacija 3 zgloba
6. Nanesite udlagu na zdrav ud od vrhova prstiju do lakatnog zgloba i na ovom mjestu ga savijte pod pravim uglom
7. Ponovo postavite udlagu od lakta do ramenog zgloba i u ovom trenutku ga savijte pod tupim uglom od 115 stepeni, kraj udlage treba da dosegne suprotni rameni zglob ili unutrašnju ivicu suprotne lopatice
8. Nanesite pripremljenu gumu od vrhova prstiju na suprotni rameni zglob ili na unutrašnju ivicu suprotne lopatice
9. Ozlijeđenom ekstremitetu dajte srednji fiziološki položaj: stavite malu vatu u pazuh da lagano abdukuje rame (do 20 stepeni); podlaktica u zglobu lakta je savijena pod uglom od 90 stepeni i data je pozicija između supinacije i pronacije; ruka je ispružena u zglobu ručnog zgloba do ugla od 45 stepeni
10. Kako bi se izbjegla dodatna trauma ozlijeđenog ekstremiteta, udlaga se stavlja preko odjeće i obuće
11. Stavite vatu na mjesta gdje kosti vire (eperikondili, nastavci itd.)
12. Stavite povređenu ruku na unutrašnju stranu simulirane gume
13. Zavežite krajeve gume kroz zdrav rameni pojas i aksilarnu jamu
14. Stavite valjak na dlan, zavijte gumu u tom području zglob zgloba zavoj u obliku osmice
15. Zavijte lakatnu udlagu zavojem od oklopa od kornjačevine
16. Zavijte udlagu oko ramenog zgloba šiljastim zavojem
17. Pratiti stanje pacijenta
Sa prelomom noge
1. Jastučići od pamučne gaze, jastučići itd. stavljaju se na koštane izbočine ekstremiteta.
2. Jedna udlaga se modelira za stražnju površinu savijanjem kako bi odgovarala profilu noge. Stopalo je postavljeno pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu.
3. Za bolju fiksaciju fragmenata kostiju potkolenice potrebno je dodatno staviti još 2 gume na bočne strane tako da pokrivaju stopalo u obliku stremena
4. Gume se fiksiraju gaznim zavojima
5. Pratiti stanje pacijenta
Sa frakturom kuka
1. Jastučići od pamučne gaze stavljaju se na koštane izbočine ekstremiteta (za prevenciju rana od dekubitusa)
2. Udlaga dužine 110 cm, modelirana prema ispupčenju pete i potkoljenični mišić, položen na stražnji dio noge
3. Druge dvije gume, spojene zajedno po dužini, idu od pazuha duž vanjske površine ekstremiteta do stopala, pokrivajući potonje, kao i stražnju gumu, svojim krajem zakrivljenim u obliku slova G. Takvo polaganje guma sprečava plantarno opuštanje stopala
4. Ako postoji dovoljan broj merdevinastih guma, preporučljivo je 4. gumu položiti duž unutrašnje površine butine i potkolenice, a njen donji kraj takođe saviti u obliku slova G - za đon
5. Gume su ojačane gaznim zavojima
6. Pratiti stanje pacijenta
Holding lumbalna punkcija
Punkcije
Kompilacija seta za lumbalnu punkciju, skeletnu trakciju i skidanje gipsa
Izvođenje lumbalne punkcije
Potreban komplet alata:- sterilna posuda
- igla za ubod sa mandrinom
- sterilna epruveta
- pinceta
- špric sa iglom za injekciju
- rastvor novokaina 0,5%
- 70% etil alkohola
- Claudeov manometar
- gumene rukavice, ljepljiva traka
Sekvenciranje
1. Položite pacijenta na bok sa glavom dovedenom do grudi i savijenim nogama do stomaka.2. Stavite gumene rukavice.
3. Obraditi kožu u predelu IV-V lumbalnih pršljenova 2 puta (tretirati mesto koje je lekar odredio tokom anestezije) sterilnom gazom sa alkoholom na pinceti.
4. Izvršite sloj po sloj infiltraciona anestezija mekih tkiva sa 0,5% rastvorom novokaina.
5. Pripremite iglu za ubod sa mandrinom na sterilnoj salveti.
6. Punkciju izvodi ljekar!
7. Sakupite dobiveno cerebrospinalnu tečnost u epruvetu.
8. Dajte doktoru Klodov manometar da odredite pritisak likvora.
9. Nakon uklanjanja igle za ubod, tretirajte mjesto uboda i nanesite sterilnu salvetu sa ljepljivom trakom.
10. Preporučeni pacijent strog odmor u krevetu(2 sata) na leđima bez jastuka i odmora u krevetu 2 dana.
11. Stavite obrađeni alat u posudu sa rastvor za dezinfekciju.
12. Skinite gumene rukavice i stavite ih u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
Sastavljanje seta alata za torakocentezu, drenažu pleuralne punkcije
Izvođenje pleuralne punkcije - torakocenteze
Indikacije: eksudativni i gnojni pleuritis,. Neophodni alati
- sterilna posuda
- igla za punkciju dužine 10 cm, prečnika 1 mm
- drenažna cijev
- stezaljka
- pinceta
- špric sa injekcijskom iglom - 2
- rastvor novokaina 0,5% - 10 ml
- 70% etil alkohola
- epruveta i bakteriološka laboratorija
- radiografija prsa u direktnoj i bočnoj projekciji
- gumene rukavice
- ljepljivi malter
- sterilna posuda
- Bobrov aparat
- stezaljka
- pinceta
- makaze
- svileni konac
- rastvor furatsilina
- gumeni vrh prsta
- gumene rukavice
Oprema:
- sterilna posuda
- gumena sijalica
- Bobrov aparat
- gumene rukavice
Izvođenje protočno-aspiracijske drenaže
Oprema:- sterilna posuda
- 68% rastvor antiseptika (preporučeno od strane lekara)
- 70% etil alkohola
- gumene rukavice
Sastavljanje seta instrumenata za laparocentezu
Oprema:- sterilna posuda
- trokar
- 2 x 5-10 ml špriceva za anesteziju i hitnu pomoć
- 0,5% rastvor novokaina
- alkohol
- posuda za sakupljanje tečnosti (do 10 ml)
- oblačenje
- sterilne epruvete
- dugi sterilni peškir
Kompilacija seta instrumenata za punkciju mekih tkiva
Indikacije: aspiracija sadržaja hematoma, uklanjanje gnoja iz apscesa dijagnostičkim ili terapeutske svrhe, uvod lekovite supstance, biopsija tumora.Oprema:
- sterilna posuda
- špric sa iglom za injekciju
- set punkcijskih igala različitih dužina i debljina
- špricevi sa injekcijskom iglom
- pinceta
- rastvor novokaina 0,5%
- etanol
- stakleni predmet ili epruveta
- ljepljivi malter
- gumene rukavice
Sastavljanje seta instrumenata za punkciju zglobova
Oprema:- sterilna posuda
- igla za punkciju prečnika ne više od 2 M~f
- pinceta
- špricevi 10,0 ml; 20,0 ml
- špricevi sa injekcijskom iglom
- rastvor novokaina 0,5%
- etil alkohol 700
- sterilni zavojni materijal
- epruveta vrba bakteriološki laboratorij
- ljepljivi malter
- gumene rukavice
Tehnika punkcije zgloba
Sastavljanje seta instrumenata za punkciju bešike
Oprema:- sterilna posuda
- Igla za punkciju Vira ili igla dužine 12-15 cm
- drenažna cijev
- stezaljke
- pinceta
- špricevi sa injekcijskim iglama
- rastvor novokaina 0,5%
- etil alkohol 70%
- sterilni zavojni materijal
- jodonat
- ljepljivi malter
- gumene rukavice
Skeletna vuča je funkcionalna metoda liječenja.
Glavni principi su opuštanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta i postupno opterećenje.
Indikacije za implementaciju:
1. Izraženo pomicanje fragmenata po dužini.
2. Kasni prijem pacijenta.
3. Neefikasnost jednostepene redukcije.
4. U preoperativnom periodu poboljšati stanje koštanih fragmenata prije njihove fiksacije.
Oprema:
1. Posuda sa sterilnim maramicama.
2. Špric i igle.
3. Čaše za jodonat, alkohol i 2% novokain.
4. Makaze, pinceta - 2 kom.
5. Bušilica ručna ili električna.
6, Stezaljka CITO.
7. Kirchner je govorio.
8. Gumeni čepovi.
Manipulacija #37
Skeletna vuča
Skeletna vuča- funkcionalna metoda liječenja. Glavni principi su opuštanje mišića, ozlijeđenog ekstremiteta i postepeno opterećenje.
Indikacije (za trakciju)
1) izraženo pomicanje fragmenata duž dužine
2.) kasni prijem pacijenta
3) neefikasnost jednostepene redukcije
4) u preoperativnom periodu za poboljšanje stanja koštanih fragmenata pre njihove fiksacije
5) u postoperativnom periodu
Oprema:
1. Posuda sa sterilnim maramicama, kuglicama
2. Špric 10ml igle
3. Čaše za jodonat, alkohol i novokain (2%)
4. Makaze, pinceta - 2 kom.
5.Bušilica ručna ili električna
6. Nosač, igle za pletenje, gumeni čep Cyto Kirchner
Mjesta za umetanje pinova:
1.petna kost
2.gornja metafiza (tuberoznost) tibija
3.iznad kondila bedra
Tehnika:
(izvodi lekar uz strogo poštovanje asepse)
1. Obradite operativno polje
2. Ograničite operativno polje
3. Izvršite lokalnu anesteziju u području uvođenja žbica.
4.Uvođenje igle bušilicom u poprečnom pravcu
5. Stavite sterilne salvete za gaćice na krajeve igala za pletenje i pritisnite ih čepovima
6. Pričvrstite CITO luk na iglu.
7. Vežite uže za luk
8. Stavite nogu na Belerovu udlagu.
9. Prebacite gajtan preko Beler bus bloka i postavite teret od 2 do 10 kg.
Priprema kreveta:
1. Štit uzdužno ili poprečno na kraju stopala za abdukciju udova
2. Podignite kraj stopala
3. Pojačajte Balkan okvir iznad kreveta.
Njega ekstremiteta:
1. Zaustavite se pod uglom od 90 uz pomoć tereta bačenog preko bloka ispred stopala.
2. Jastuci ispod skočnog zgloba i stopala kolenski zglob"bagel", ispod pete
3.Posmatranje cirkulacije krvi: temperatura stopala, osjetiti pokrete prstiju, pulsiranje arterija stopala.
Manipulacija #38
Izvršiti ispitivanje kvaliteta gipsa
1. Prilikom stiskanja u šaku, gips se ne smije lijepiti u grudvicu.
2. Dva dela gipsa pomešati sa jednim delom vode do homogene kašaste mase u emajliranom sudu sloja od 1-2 cm, posle 5-10 minuta. gips treba da postane dovoljno tvrd da se na njegovoj površini ne formiraju udubljenja kada se pritisne prstom.
3. Pomešati 1 deo gipsa i 1 deo vode, zarolati lopticu, primetiti kada se stegne. Spustite loptu sa visine od 1,5 metara na pod, ne bi trebalo da se slomi.
4. Kada se pomiješa sa vodom, gips ne bi trebao mirisati na pokvarena jaja.
Manipulacija #39
Priprema gipsanog zavoja
Oprema:
1. Gazni zavoj - 1 kom.
2. Gipsani prah.
3. Ulje.
Redosled izvršenja:
1. Na sto se nanese tanak sloj gipsa i na vrh se razvuče dio zavoja od gaze (50-100cm)
2. Na zavoj se sipa sloj gipsa i energičnim pokretima četke utrlja gips u pore gaze.
3. Labavim savijanjem utrljanog dijela zavoja u rolnu širine 5-7 cm, gips se sukcesivno utrlja u sljedeće dijelove zavoja.
4. Rola gipsanog zavoja treba da bude labava, to će osigurati brzu i istovremenu impregnaciju zavoja kada je uronjen u vodu.
Manipulacija #40
Hitna specifična profilaksa tetanusa kod nevakcinisanih
Oprema:
1. Tetanus toksoid SA - 1 ml.
2. Serum protiv tetanusa PSS - 3000 IU
3. Anti-tetanus serum razvijen PSS 1 ml. 1:100
4. Šprice 1g, 2g, 1 sa podjelom 0.1
5. Hipodermične igle i intradermalne injekcije
6.Kada za bubrege 2 kom.
8. Sterilne pamučne kuglice
Lijekovi za prvu pomoć anafilaktički šok:
Adrenalin rastvor 1 ml br.3, 0,25% rastvor novokaina, prednizon - 1 boca, strofantin ili korglikon, 40% rastvor glukoze - 20 ml
Algoritam manipulacije
Strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse
| Faze | Alati za izvršenje |
| 1. Temeljito operite ruke ispod slavine, obrišite i tretirajte 96% alkoholom. | Sapun, peškir, vate sa alkoholom - 1 kom. |
| 2. Uzmite ampulu SA, provjerite rok trajanja. Tretirajte alkoholom, protresite, otvorite, izvucite 1 ml iz ampule špricem sa iglom. SA. | SA ampula - 1 ml, kuglica sa alkoholom, špric - 1 kom., igle - 2 kom. |
| 3. Uđite supkutano u rame. | 2 kuglice sa alkoholom. |
| 4. Uzmite ampulu PSS (crvena oznaka) 1:100, obrišite je alkoholom, otvorite, izvucite 0,2 - 0,3 ml drugim špricem sa iglom i podjelom 0,1 i zamijenite iglu intradermalnom. | PSS ampula 1:100, špric 1 g, igle (od njih 1 za intravenske injekcije), kuglice sa alkoholom. |
| 5. Unesite 0,1 ml intradermalno (fleksna površina podlaktice). | Dvaput tretirajte kožu podlaktice alkoholom. |
| 6. Procijenite rezultate nakon 20 minuta. Izmjerite papulu ravnalom. | Vladar. Reakcija se smatra negativnom ako papula nije veća od 0,9 cm.Ako je papula (edem, crvenilo) veća od 0,9 cm, reakcija je pozitivna i uvođenje PSS treba prekinuti. |
| 7. U slučaju negativnog intravenoznog testa iz ampule plave oznake PSS-300 IU, ubrizgati 0,1 ml supkutano. na vanjsku površinu ramena. | Špric sa podjelom 0,1, ampula PSS-300 IU, igla-2 kom.(uberite jednu, ubrizgajte drugu).Procijenite reakciju nakon 30 minuta. Zatvorite ampulu sterilnom kuglom. |
| 8. Nakon 30 min. Preostalu dozu seruma ubrizgajte potkožno u rame sterilnom špricom, promijenite iglu | Otvorena PSS ampula, špric od 2 g, 2 igle, 96% alkohol. |
Manipulacija #41
Sastavite set instrumenata za traheostomiju
Oprema:
1. Korntsang - 2 kom.
2. Planene kandže - 4 kom.
3.Skalpel - 2 kom.
4. Hirurške pincete - 2 kom
5. Kocher hemostatske stezaljke - 5 kom.
6. Makaze - 1 kom.
7. Držač igle sa iglom - 1 kom.
8. Farabeuf navlakači kuka - 1 par
9. Jednokraka kuka - 1 kom.
10. Traheostomska kanila - 1 kom.
11. Trousseau dilatator dušnika - 1 kom.
12. Sterilna posuda - 1 kom.
Manipulacija #42
Njega traheostome
Prevencija asfiksije, treheitisa, upale pluća.
Oprema:
1. Na noćnom ormariću:
Čaša sa rastvorom za dezinfekciju i pincetom u njoj, gumeni kateter u čaši sa rastvorom za dezinfekciju
Sterilne maramice, turunde, sonda za dugme, rukavice, kuglice u malom biksu
Furacilin otopina za ispiranje katetera
4% rastvor sode, dugačke pipete, sterilno ulje, pipeta
Jodonatni rastvor
3% vodikov peroksid
0,5% hlorheksidin biglukonat
2. Blizu kreveta - električni usis.
Redosled izvršenja:
1.Operite ruke sapunom i osušite ih ručnikom.
2.II i I prstima lijeve ruke fiksiraju ploče vanjske kanile s obje strane (tako da se ne pomiče i ne ispada)
3. Zatvarač - "zastavica" vanjske traheostomske kanile za pomicanje prstom na vrh desna ruka(odvojena vanjska i unutrašnja kanila)
4.I i II prst desne ruke medicinska sestra uzima "uši" unutrašnje kanile.
5. Trakcija prema sebi lučnim pokretom desne ruke, medicinska sestra skida unutrašnju kanilu sa vanjske. Stavite u pleh u obliku bubrega sa rastvorom 6% peroksida.
6. Palmarnom površinom šake medicinska sestra provjerava prohodnost vanjske cijevi – kretanje protoka zraka.
7. Uklonjena unutrašnja kanila se čisti pomoću zakrivljene sonde dugmeta, ispire antiseptički rastvor(očistite unutrašnju kanilu od kora i sluzi)
8. Pričvrstite ploče vanjske kanile I i II prstima lijeve ruke, ubrizgajte nekoliko kapi 4% rastvora sode u otvor vanjske kanile. Pustite pacijenta da se iskašlja (razređivanje sputuma).
9. Kateterom isisati sluz, kore iz tube (prohodnost kanile)
10. Nastavljajući fiksirati vanjsku kanilu za ploče prstima lijeve ruke, uzmite unutrašnju kanilu I i II prstima desne ruke za „uši“ i ubacite je u vanjsku kanilu lučnim pokretom.
11. Zatvarač - spustite “zastavicu” vanjske cijevi prema dolje (pričvrstite unutrašnju kanilu vanjskom).
12. Pipetom kapnite 2-3 kapi sterilnog ulja (da eliminišete sušenje i stvaranje kora)
13. Zamijenite salvete ispod tube i operite kožu.
14. Vanjska cijev je pričvršćena iza vrata sa trakama umetnutim u prorez ploče (fiksacija traheostomske kanile za vrat)
15. Traheostomska kanila se prekriva navlaženom salvetom u 2 sloja (ovlaživanje udahnutog vazduha).
16. Unutrašnja kanila se po potrebi čisti električnim usisom.
Sterilitet katetera!!!
Manipulacija #43