Dom » kozmetologija » Stres fraktura medijalnog kondila tibije. Prijelomi kondila tibije: vrste, liječenje. Vrste i tipovi

Stres fraktura medijalnog kondila tibije. Prijelomi kondila tibije: vrste, liječenje. Vrste i tipovi

Frakture kondila tibija javljaju se češće od indirektne ozljede - pri padu s visine na ispravljene noge ili padu s bočnim odstupanjem noge. U prvom slučaju, kao rezultat oštre kompresije, gušći dio metafize tibije se uglavljuje u spužvastu tvar epifize i dijeli je na dva dijela - oba kondila su slomljena. Kod prekomjerne abdukcije potkolenice prema van može doći do prijeloma lateralnog kondila (Sl. 67), kod pretjerane adukcije, prijeloma medijalnog kondila.

Rice. 67. Vrste prijeloma lateralnog kondila tibije.

Budući da su prijelomi kondila rezultat masivne traume, mogu se kombinirati s oštećenjem meniskusa i ligamenata, kako lateralnih tako i križnih. Postoje prijelomi kondila bez pomaka i sa pomakom.

Simptomi i dijagnoza. Lokalizirani bol na mjestu prijeloma, otok, rastuća hemartroza kolenskog zgloba, deformitet tipa genu valgum u slučaju oštećenja vanjskog kondila i genu varum u slučaju oštećenja unutrašnjeg. Povećanje volumena proksimalne noge zbog pomaka u slučaju prijeloma oba kondila, lateralna pokretljivost u području koljenskog zgloba, potpuna disfunkcija ekstremiteta. Radiografija je potrebna, jer daje ideju o prirodi i stupnju pomaka fragmenata.

Tretman. U slučaju prijeloma jednog ili oba kondila bez pomaka, kada nije narušena kongruencija zglobnih površina, zadatak liječenja je spriječiti moguće kasnije pomicanje fragmenata; to se postiže fiksiranjem ekstremiteta stražnjom gipsanom udlagom ili gipsom od prepona do vrhova nožnih prstiju. Prethodno se vrši punkcija zgloba koljena, nakon čega se u zglob unosi 20-25 ml 2% otopine novokaina. Period fiksacije do 4 sedmice. Zatim propisuje razvoj pokreta, masažu mišića bedra i potkoljenice, fizioterapiju. Kako bi se izbjeglo slijeganje kondila, opterećenje je dopušteno ne ranije od 2-3 mjeseca, a radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca. Ako se liječenje provodi u bolnici, tada umjesto gipsa možete primijeniti adhezivnu trakciju, što vam omogućava da više ranih datuma početi razvijati pokrete u kolenskog zgloba.

U slučaju prijeloma jednog od kondila sa pomakom fragmenata, neophodna je redukcija. Redukcija se može izvoditi istovremeno ručno ili postepeno vučenjem. Ručnom redukcijom nakon anestezije mjesta prijeloma sa 15-20 ml 1% otopine novokaina, asistent, objema rukama hvatajući distalni kraj bedra, čvrsto ga drži, dok kirurg postepeno uklanja potkoljenicu ili prema van sa oprezno nasilje - u slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila, ili prema unutra - kod prijeloma vanjskog. Prilikom abdukcije ili adukcije potkoljenice dolazi do napetosti, odnosno unutrašnjih ili vanjskih bočnih ligamenata kolenskog zgloba, koji povlače kondil koji se pomjerio prema gore do nivoa zglobnog prostora. To uspijeva ako integritet bočnog ligamenta nije slomljen. Nakon kontrolne radiografije, uz zadovoljavajuće stanje fragmenata, ud se fiksira gipsom na 4-6 sedmica, nakon čega slijedi razvoj pokreta u kolenskom zglobu, masaža i fizioterapija. Puno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta dozvoljeno je 3,5-4 mjeseca nakon prijeloma. Radna sposobnost se vraća nakon 4,5-5 mjeseci.

Redukcija metodom konstantne vuče se izvodi nanošenjem ljepljivih šipki na bedro i potkoljenicu za ravnomjerno opuštanje mišića i korištenjem dvije redukcijske petlje. Sa značajnim pomakom kondila, primijeniti skeletnu vuču. Mehanizam redukcije je isti kao i za ručno smanjenje. U slučaju prijeloma lateralnog kondila, jedna omča se nanosi u predjelu kondila bedra trakcijom prema van, a druga na potkoljenici - iznad skočnih zglobova sa unutrašnjom trakcijom. Kod prijeloma unutrašnjeg kondila tibije, smjer povlačenja je obrnut od opisanog. Tretman trajnom trakcijom ima niz prednosti. Istovremeno, rijetko je moguće ručno precizno upariti fragmente. U međuvremenu, čak i male nepravilnosti, izbočine na potpornoj površini tibije dovode do razvoja deformirajuće artroze, boli i ograničene funkcije zgloba. U obnavljanju funkcije ekstremiteta u slučaju intraartikularnog prijeloma, glavnu ulogu imaju rani pokreti. Prilikom ovih pokreta, još nenarasli, ali djelimično smanjeni tibijalni kondil, pod uticajem pritiska na njega iz kondila femura, postepeno se postavlja u pravilan položaj, obezbeđujući podudarnost zglobnih površina.

Kod prijeloma oba kondila s pomakom, liječenje se u većini slučajeva provodi metodom skeletne vuče. Proteza ili igla se prebace preko gležnjeva ili kroz njih calcaneus. Nakon eliminacije pomaka po dužini ručno ili uz pomoć bočnih petlji, pomak po širini se eliminira. Pokreti u zglobu koljena počinju rano - 10-12 dana nakon prijeloma. Rani pokreti doprinose pravilnoj ugradnji raseljenih fragmenata. Skeletna vuča se nakon 4 sedmice zamjenjuje ljepilom. S obzirom na mogućnost slijeganja kondila, puno opterećenje na udovima dopušteno je ne prije 4 mjeseca. Radna sposobnost se vraća 5-6 mjeseci nakon povrede.

rezultate konzervativno liječenje frakture kondila tibije, posebno sa značajnim pomakom, nisu uvijek dobri. Stoga se u posljednje vrijeme sve češće pribjegava otvorenom usporedbi fragmenata s njihovom fiksacijom sa očuvanim homo- i heterobonama, te vijcima, vijcima i posebnim pločama od nehrđajućeg čelika.

Kao posljedica pada na ravne, noge nesavijene u koljenima, najčešće ozlijeđene tibije u predjelu kolenskog zgloba. Ovo područje predstavlja proširenje s reljefnom površinom i bočnim izbočinama - kondilima. Značajan uticaj spoljna sila dovodi do udubljenja femura u tibiju u zglobu i loma kondila. Povreda je prilično česta i zahteva dugotrajno lečenje.

Slika 1. Prijelom kondila često nastaje zbog pada s visine. Izvor: Flickr (Katya Caster).

Struktura kostiju kondila tibije

Epifize femura i tibije čine zglob koljena, koji ima složenu strukturu i doživljava velika opterećenja. Zglobna površina tibije je neravna, ima udubljenja i tuberkule, kao i dvije izbočine:

lateralni kondil- vanjska izbočina u kontaktu sa proksimalnom epifizom fibule;
medijalni- slična konstrukcija, smještena sa unutrašnje strane.

Kondili tvore zadebljanje na koje se prenosi aksijalno opterećenje sa bedra, na njih su pričvršćeni i mišići i ligamenti.

Bilješka! Protruzije-kondili su najkrhkiji dio epifize tibije, pa je većina ozljeda kolenskog zgloba uzrokovana aksijalnim opterećenjem povezana s njihovim prijelomima.

Uzroci prijeloma

Većinu vremena, povreda je rezultat pada(sa krova, drveta ili druge značajne visine) sletanje na ispružene noge. Tjelesna težina i ubrzanje, kao rezultat, stvaraju veliko opterećenje na koljenima, čije su zglobne površine pritisnute jedna u drugu. U tom slučaju dolazi do pucanja kondila (jedan ili oba), oštećenja ligamenata, hrskavice i krvnih sudova.

Ponekad se javlja ova vrsta prijeloma u nesreći kada pješaka udari automobil. Udar branika na nogu u predjelu koljena također uzrokuje opterećenje na zglobu, ali ne aksijalno, već bočno. Kao i kod pada, narušen je integritet vezivnog i koštanog tkiva, meniskusa.

Klasifikacija loma

Ova vrsta ozljede tibije odnosi se na intraartikularne prijelome. U tom slučaju mogu biti slomljena oba kondila (u obliku slova U ili T), a samo jedan.

Ako je prilikom pada bio veći pritisak na vanjsku površinu noge, dijagnosticira se prijelom lateralnog kondila (fibula je često oštećena), ako je na unutrašnjoj - medijalno.

Kompresijski prelom

Ovaj pojam označava oštećenja koštanog tkiva uzrokovano kompresijom pod značajnim aksijalnim opterećenjem. Zglobna mjesta tibije i femur kao rezultat takvog udara, kondili koji strše bočno i prema gore se lome. Istovremeno se mogu pomjeriti prema dolje (lom s pomakom) ili ostati na mjestu, a vjerovatno je i stvaranje fragmenata. Karakteristični znaci:

Bol, naglo se povećava pri pokušaju pomicanja noge i palpacije.
Patološka pokretljivost ozlijeđen zglob koljena. Ako je lateralni kondil slomljen, potkoljenica odstupa prema van, a ako je medijalna oštećena, odstupi prema unutra. Kod obostranog prijeloma postoji pokretljivost u oba smjera.
Ograničenje kretanja- gotovo je nemoguće kontrolisati ud (savijati, podizati), kao i osloniti se na njega.
Hemartroza– karakterističan simptom intraartikularni prijelomi povezani s rupturom krvni sudovi i punjenje zglobne šupljine krvlju. Spolja se manifestuje oticanjem koljena.

Ovi znaci su sasvim dovoljni za postavljanje dijagnoze. Konačno, potvrđuje se rendgenskim snimkom u dvije projekcije, što također omogućava utvrđivanje prisutnosti pomaka i drugih komplikacija.

fraktura otiska

Ova definicija je u suštini slična prethodnoj, prevedenoj kao "uvlačenje". Termin je uveden početkom 2000-ih i sada se koristi za zamjenu riječi "kompresija" kod fraktura zglobova, jer preciznije karakterizira ozljedu, budući da su zglobne površine pritisnute jedna na drugu uz značajan vertikalni pritisak.

Tretman prijeloma

Pravilno izvedeni kondili su početna faza liječenja, koja utiče na brzinu zacjeljivanja i oporavka zgloba. Povrijeđena osoba treba odmah transportovati u medicinsku ustanovu pokušavajući da ne uznemiravate povređeni ekstremitet i nanošenje hladnoće na zglob ili pozovite hitnu pomoć.

On početna faza liječenje se provodi u bolnici, gdje se nakon pregled i radiografija obavezno sprovedena punkcija zgloba. Ova manipulacija je potrebna za uklanjanje krvi koja se nakupila u šupljini. Dalje radnje ortopedski hirurg zavisi od vrste i težine povrede:

Prijelom bez većih oštećenja ligamentni aparat a pomicanje fragmenata se tretira nanošenjem na koleno pritisni zavoj nakon aspiracijske hemartroze. Zatim se noga fiksira u povišenom položaju dva dana, na zglob se stavlja led.
Povreda umjereno zahtijeva dužu imobilizaciju. Nakon punkcije, radi se zatvorena repozicija pomjerenih kondila i stavlja se gips od stopala do butine 3-4 sedmice.
U prisustvu pomaka, višestrukih fragmenata, pokidanih ligamenata i meniskusa vrši se otvorena redukcija operacija). Nakon toga se propisuje skeletna vuča, nanosi se gips.

Važno je! Tri uslova uspješno liječenje fraktura kondila: restauracija zglobne površine, pomicanje u području zgloba (prevencija kontrakture) i potpuna eliminacija aksijalnog opterećenja. Nogu je potrebno savijati i savijati, ako se ne primjenjuje gips, od prvih dana liječenja, ali se na to ne možete osloniti oko mjesec dana.

period rehabilitacije

Ova faza prilično dugo i zahtijeva poštivanje medicinskih preporuka. Veoma je važno da to radite redovno fizičke vežbe, potpuno eliminirati vertikalno opterećenje na zglob (ne možete hodati, oslanjajući se na nogu). Terapija lijekovima također ubrzava rehabilitaciju.

Koliko dugo traje oporavak

Čak ni ljekar koji prisustvuje neće moći imenovati jasno vrijeme oporavka jer su uvek individualni.

Trajanje rehabilitacije ovisi o težini i prirodi ozljede, načinu liječenja i ponašanju pacijenta u tom periodu, te pridržavanju uputa ortopeda.

Ako ligamenti nisu oštećeni, fragmenti se nisu pomaknuli i gips nije stavljen, tada se možete početi oslanjati na nogu za mjesec dana, a normalnom životu vratiti se 2-3 mjeseca nakon ozljede.

Teži slučajevi produžavaju vrijeme oporavka.

Pravila njege pacijenata

Nekomplikovani prijelomi zahtijevaju boravak u bolnici i odmor u krevetu samo tokom prva 2-3 dana. Ubuduće se pacijent liječi ambulantno i može se kretati na štakama bez oslanjanja na ozlijeđeni ekstremitet. Ako je trakcija propisana, tada ćete morati ležati nekoliko sedmica, tokom kojih je potrebna posebna nega.

U tom periodu treba redovno i često menjati posteljinu i odeću, te sprečavati pojavu proležanina (masaža, trljanje, specijalni jastuci i aparati).

Bitan pridržavati se lične higijene, pranje pacijenta, pružanje i prirodno fiziološke potrebe(poslužite pisoar, posudu).

Također je potrebno organizirati - ishranu i lagana hrana With veliki iznos vlakna.

Terapija vježbanjem i vježbe za rehabilitaciju

na zglobu (osim aksijalnih) i mišićima su jako važno za skraćivanje vremena oporavka. Fleksija i ekstenzija noge u koljenu sprječava razvoj kontrakture (ograničenje pokretljivosti i deformacije tkiva), stoga se takve vježbe propisuju od prvih dana liječenja, ako se ne primjenjuje gips.

Slika 2. Oporavak će se dogoditi brže ako se provodi pod nadzorom stručnjaka.

Prijelomi tibije nisu neuobičajeni. Priroda ozljede i njena težina zavise od vrste ozljede. Prijelomi proksimalne kosti uključuju ozljede koje se nalaze iznad tuberoznosti. Dijele se na intraartikularne i vanzglobne ozljede. Intraartikularni prijelomi - oštećenje kondila, ekstraartikularni - prijelom interkondilarne eminencije tibije, tuberkula i subkondilarne ozljede. Povrede epifiza se klasifikuju kao intraartikularne. Trauma koja se javlja u proksimalnoj kosti nije bitna jer fibula ne nosi težinu.

Vanjski i unutrašnji kondili tibije čine platformu koja prenosi tjelesnu težinu na dijafizu sa kondila femura. Prijelomi tibijalnih kondila obično su povezani s određenim stepenom nagnječenja kosti, što nastaje zbog aksijalnog prijenosa tjelesne težine. Ako dođe do nagnječenja kondila, razvija se varus ili valgus deformitet kolenskog zgloba. Kondilarna eminencija je formirana od tuberkula, a za njih su pričvršćeni ukršteni menisci i ligamenti.

Mehanizam povrede

Anatomske karakteristike nam omogućavaju da podijelimo prijelome proksimalne tibije u nekoliko kategorija:

prijelomi kondila tibije;
ozljede tuberkuloze;
oštećenje tuberoznosti kosti;
subkondilarne ozljede;
trauma, oštećenje proksimalne fibule.

Naš zadatak je istražiti prvu grupu šteta, čija će klasifikacija biti data nešto kasnije. Treba napomenuti da prijelomi kondila tibije nisu neuobičajeni. Naravno, ne smatra se svaka povreda u ovoj oblasti frakturom. Ova je riječ prikladna za situaciju u kojoj postoji pomak kondila za više od 4 milimetra. Zglob koljena može biti ozbiljno deformiran čak i nakon manjeg oštećenja proksimalne kosti kod djece. Još uvijek nije u potpunosti razjašnjeno zašto se to dešava. Ova situacija se opaža kod djece koja još nisu napunila četiri godine. Njegova manifestacija je valgusni deformitet koljena godinu ili šest mjeseci nakon ozljede.

Prijelom u zglobu koljena

Skriveni prijelomi kondila tibije mogu se pojaviti kod starijih osoba. U ovom slučaju, početni rendgenski snimak pokazuje prihvatljiv rezultat, dok stariji pacijentžali se na bol, koji se posebno snažno osjeća tamo gdje se nalazi unutrašnji kondil. Takvo oštećenje je oštećenje od zamora.

Tipično, sile koje djeluju na zglobno mjesto uključuju kompresiju koja se javlja duž ose s rotacijom. Ako neka sila postane veća od čvrstoće kosti, dolazi do prijeloma. Direktne ozljede mehanizma čine oko dvadeset posto svih prijeloma kondila tibije. Primjer takve štete je pad s visine. Međutim, polovinu, odnosno pedeset posto čine povrede koje su nastale kao posljedica nesreće, pri kojoj je branik udario u proksimalnu kost. Ostali prijelomi su rezultat kombinacije rotacijskog naprezanja i istovremene aksijalne kompresije. Kondili tibije imaju spužvastu strukturu. To uzrokuje mogućnost nagnječenja kosti u slučaju ozljede. To dovodi do pojave otisaka ili depresivnih prijeloma.

Spoljna platforma kosti obično pati od nasilne otmice donji ekstremiteti. S jakom abdukcijom potkoljenice može doći do prijeloma lateralnog kondila. Ako je koleno u trenutku ozljede u ispruženom stanju, to dovodi do prijeloma prednjeg dijela. Večina kasna ozljeda kondila nastaje kada je zglob koljena u savijenom položaju.

Prijelomi kondila tibije u mnogim slučajevima se kombiniraju s drugim ozbiljnim ozljedama koljena. Na primjer, menisci i ligamenti mogu biti oštećeni zajedno ili odvojeno. Prijelomi lateralnih tibijalnih kondila mogu biti praćeni ozljedom kolateralnog ligamenta, lateralnog meniskusa ili prednjeg ukršteni ligament. Nakon ozljede mogu postojati i vaskularne lezije koje se pojavljuju neko vrijeme nakon prijeloma.

Posebna kategorija uključuje traumu interkondilarne eminencije kosti. Nastaje kao rezultat istih razloga koji dovode do rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod djeteta, odnosno preopterećenja ligamenta. Takvo oštećenje je tipična avulzijska ozljeda, čija linija prolazi kroz proksimalnu epifizu. Velika površina gornje zglobne površine je djelomično ili potpuno otrgnuta od kosti, u rijetkim slučajevima je zgnječena. Često prijelom prekriva rast.

Simptomi

Kod prijeloma kondila tibije postoji mnogo znakova koji vam omogućavaju da utvrdite prisutnost ove ozljede, postavite dijagnozu i započnete liječenje. Među njima se posebno ističu:

bol;
tipična deformacija;
kršenje zglobne funkcije;
bočni pokreti u zglobu koljena.

Intenzitet boli ne zavisi uvek od stepena oštećenja. igra važnu ulogu u dijagnostici lokalna bol, što se utvrđuje pritiskom jednim prstom, ali to, naravno, treba da uradi lekar. Hemartroza može biti velika. Može uzrokovati naglo proširenje zgloba koljena i poremećaje cirkulacije. To zahtijeva punkciju kako bi se uklonila krv. Brza resorpcija krvi može se postići ranim aktivnim pokretima u zglobu.

Karakterističan znak prijeloma kondila tibije je tipičan deformitet. Objašnjava se pomicanjem fragmenata. Još jedna karakteristična karakteristika je lateralna pokretljivost u blizini zgloba. Žrtva ne može aktivno pomicati ud, to mu uzrokuje bol. Da bi se razjasnila priroda prijeloma i stepen pomaka, potrebno je napraviti rendgenski snimak.

Tretman

Liječenje prijeloma tibijalnog kondila temelji se na nekoliko principa:

Tretman prijeloma treba biti diferenciran. Ako je došlo do marginalnog prijeloma bez pomaka, nepotpunog prijeloma ili pukotine, imobilizacija se vrši stražnjom gipsanom udlagom, počevši od prstiju i završava gornjom trećinom natkoljenice. Termin je tri ili četiri sedmice. Pacijent mora ostati u krevetu tri do četiri dana, nakon čega može početi hodati sa štakama. IN danju dana, udlaga se skida kako bi se izveli aktivni pokreti koljenom. Tokom dana, broj takvih vježbi se postepeno povećava.

U bolnici se koristi metoda skeletne ili jednostepene manuelne redukcije uz daljnju fiksaciju konstantnom trakcijom. Ako dođe do prijeloma jednog kondila i pratećeg pomaka, na potkoljenicu se primjenjuje ljepilo za privlačenje kada je ud u ispruženom stanju. Uz to se koristi i par bočnih petlji za podešavanje. Ako dođe do prijeloma vanjskog kondila, tada se lateralna petlja primjenjuje na kondilarnu regiju na način da se trakcija usmjerava iznutra prema van. Petlja, koja se nalazi iznad gležnjeva, treba biti usmjerena izvana prema unutra. To vam omogućava da eliminišete tipičan deformitet, postavite pomaknuti kondil i zadržite ga u željenom položaju.

Ako dođe do prijeloma jednog kondila sa velikim pomakom, ili subluksacije drugog, ili ozljede oba kondila sa jakim pomakom, primijeniti ga stezaljkom za skočni zglob. Da biste razdvojili kondile jedan drugome, koristite lateralne petlje ili aparat koji je dizajnirao N.P. Novachenko. U ovom slučaju postoje slučajevi kada je potrebno pribjeći ručnom smanjenju fragmenata koji su se pomaknuli. Anestezija se koristi opća, spinalna ili lokalna.

Kada se koristi trakcija, aktivni pokreti se mogu započeti nakon nekoliko dana, ako ne akutni bol. Zahvaljujući ranjivim pokretima, ispada da se postiže dobra redukcija fragmenata i stvaranje. Trakcija ljepila se najčešće eliminira nakon mjesec dana, kao i skeletna vuča. Međutim, nakon toga, adhezivna trakcija se primjenjuje još dvije sedmice. Nakon što je trakcija uklonjena, pacijent može stajati na nogama uz pomoć štaka, ali bez opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta. Puno opterećenje je dozvoljeno nakon mjesec dana ili više.

Operacija se koristi u sljedećim slučajevima:

povreda fragmenta u zglobnoj šupljini i otežano kretanje;
drobljenje pomjerenim fragmentom neurovaskularni snop;
ozbiljno pomicanje fragmenata i neefikasnost konzervativne metode;
jaka kompresija kondila.

Komplikacije

Možda razvoj sljedećih komplikacija nakon prijeloma kondila tibije:

Ako započnete pravovremeno liječenje i slijedite preporuke liječnika, možete izbjeći ozbiljne posljedice i brzo se oporaviti. motoričke aktivnosti U većini slučajeva. moderne medicine omogućava odabir efikasne metode liječenja.

Ova vrsta ozljede tibije odnosi se na intraartikularne prijelome. U tom slučaju mogu biti slomljena oba kondila (u obliku slova U ili T), a samo jedan.

Ako je prilikom pada bio veći pritisak na vanjsku površinu noge, dijagnosticira se prijelom lateralnog kondila (fibula je često oštećena), ako je na unutrašnjoj - medijalno.

Kompresijski prelom

Ovaj termin se odnosi na oštećenje koštanog tkiva uzrokovano kompresijom pod značajnim aksijalnim opterećenjem. Zglobna područja tibije i femura uslijed takvog udara se spajaju, kondili koji strše sa strane i prema gore se lome. Istovremeno se mogu pomjeriti prema dolje (lom s pomakom) ili ostati na mjestu, a vjerovatno je i stvaranje fragmenata. Karakteristični znaci:

Bol, koja se naglo povećava pri pokušaju pomicanja noge i palpacije.
Patološka pokretljivost povrijeđenog zgloba koljena. Ako je lateralni kondil slomljen, potkoljenica odstupa prema van, a ako je medijalna oštećena, odstupi prema unutra. Kod obostranog prijeloma postoji pokretljivost u oba smjera.
Ograničenje kretanja - gotovo je nemoguće kontrolirati ud (savijati, podizati), kao i osloniti se na njega.
Hemartroza je karakterističan simptom intraartikularnih prijeloma povezanih s rupturom krvnih žila i punjenjem zglobne šupljine krvlju. Spolja se manifestuje oticanjem koljena.

Ovi znaci su sasvim dovoljni za postavljanje dijagnoze. Konačno, potvrđuje se rendgenskim snimkom u dvije projekcije, što također omogućava utvrđivanje prisutnosti pomaka i drugih komplikacija.

fraktura otiska

Ova definicija je u suštini slična prethodnoj, prevedenoj kao "uvlačenje". Termin je uveden početkom 2000-ih i sada se koristi za zamjenu riječi "kompresija" kod fraktura zglobova, jer preciznije karakterizira ozljedu, budući da su zglobne površine pritisnute jedna u drugu uz značajan vertikalni pritisak.

Simptomi oštećenja

Kod prijeloma kondila tibije postoji dovoljan broj znakova koji omogućavaju ispravnu dijagnozu: bol, hemartroza, tipičan deformitet genu valgum ili genu varum, bočni pokreti u zglobu koljena, disfunkcija zgloba. Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke vrijednosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može dostići velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena, poremećaja cirkulacije.U takvim slučajevima hitno je potrebno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi. karakteristična karakteristika Prijelomi kondila su tipični deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni, bolni. Radiografija nam omogućava da razjasnimo prirodu prijeloma i stepen pomaka fragmenata.

Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena, poremećaja cirkulacije.

U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.

Karakterističan znak prijeloma kondila je tipičan deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba.

Aktivni pokreti su oštro ograničeni, bolni. Radiografija nam omogućava da razjasnimo prirodu prijeloma i stepen pomaka fragmenata.

Mišićni sistem noge povezuje dvije velike kosti - femur i tibiju. Kondili su izbočine u obliku lopte koje se nalaze na dnu femura.

Uloga kondila u motorička funkcija noge su velike. Uz pomoć kondila dolazi do fleksije i ekstenzije zgloba, a postoji i mogućnost okretanja nožne kosti prema van i prema unutra.

Prijelom kondila tibije ima sledeće simptome:

Značajan bol u predjelu koljena, potpuno blokirajući kretanje noge. Prilikom pritiska na koleno, bol se značajno povećava.
Značajno povećanje kolenskog zgloba.
U nekim slučajevima postoji jasna deformacija i devijacija potkoljenice u stranu.

Ako osoba ima prijelom kondila tibije, to se može utvrditi prisustvom prilično veliki broj razni simptomi. To bi trebalo uključivati:

Hemartroza
Bol
Disfunkcija zglobova
Vrlo tipičan deformitet koji se vidi u genu varum ili genu valgum
Prisutnost bočnih pokreta u zglobu koljena

Mora se naglasiti da je intenzitet nastajanja bol, ne odgovara uvijek stepenu štete. Vrlo je važno u procesu postavljanja dijagnoze uspostaviti lokalnu

U tom slučaju će se primijetiti oštro širenje zgloba koljena, poremećena cirkulacija krvi u njemu. Ako se primijeti sličan simptom, stručnjaci imaju tendenciju da hitno urade punkciju.

Kako prepoznati prijelom

Gotovo je nemoguće pronaći takav položaj noge da se bol ne osjeća, a svaka promjena položaja podrazumijeva oštru oštru bol.

Mora se naglasiti da intenzitet bolnih senzacija koje se pojavljuju ne odgovara uvijek stupnju zadobivenog oštećenja. Vrlo je važno u procesu postavljanja dijagnoze uspostaviti lokalnu

bol. To se može učiniti pritiskom na oštećeno područje jednim prstom.

U slučaju da se osjeti bol, odmah se obratite specijalistu. Kod prijeloma se opaža hemartroza, koja može doseći značajne veličine.

U tom slučaju će se primijetiti oštro širenje zgloba koljena, poremećena cirkulacija krvi u njemu. Ako se primijeti sličan simptom, stručnjaci imaju tendenciju da hitno urade punkciju.

To je neophodno kako bi se uklonila krv iz tkiva.

Postoji još jedan simptom definicije prijeloma - to je lagano lupkanje prstima duž osi potkoljenice, što bi trebalo uzrokovati bol u bolnom koljenu. Općenito, kretanje u bolnom koljenu je nemoguće, jer je praćeno oštrim bolovima. Gotovo je nemoguće pronaći takav položaj noge da se bol ne osjeća, a svaka promjena položaja podrazumijeva oštru oštru bol.

Da bi se postavila jasna dijagnoza, potrebno je napraviti rendgenski snimak koljenskog zgloba, i to u dvije projekcije. Ova procedura ne samo da će vam omogućiti da precizno utvrdite dijagnozu, već će i pokazati prirodu nastale frakture, au slučaju prijeloma s pomakom, pokazat će koji je stupanj pomaka fragmenata.

Tretman prijeloma

Liječenje se zasniva na sljedećim principima: 1) rana, i ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata kako bi se uspostavila kongruencija zglobnih površina; 2) pouzdana fiksacija fragmenata prije početka konsolidacije prijeloma; 3) imenovanje ranog aktivnog pokreti u oštećenom zglobu 4) kasno opterećenje ekstremiteta. Tretman preloma kondila tibije treba biti diferenciran. U prisustvu marginalnog preloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog preloma, ekstremitet se imobiliše zadnjim gipsom udlaga od prstiju do gornje trećine butine 3-4 sedmice. Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vežbi tokom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika jednostupanjske ručne redukcije s naknadnom fiksacijom konstantnom trakcijom.

Liječenje se zasniva na sljedećim principima:

rana i, ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata za vraćanje podudarnosti zglobnih površina;
pouzdana fiksacija fragmenata prije početka konsolidacije prijeloma;
imenovanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;

Liječenje prijeloma kondila tibije treba biti diferencirano.

U slučaju marginalnog prijeloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog prijeloma, ekstremitet se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice u trajanju od 3-4 sedmice.

Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama.

Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vežbi tokom dana.

U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika jednostupanjske ručne redukcije s naknadnom fiksacijom konstantnom trakcijom.

Prijelom kondila tibije je prilično ozbiljna ozljeda koja zahtijeva obaveznu hospitalizaciju nakon prvog tretmana. medicinsku njegu. Potpuno zarastanje i oporavak kondila nastupa tek 5-6 mjeseci nakon ozljede.

Liječenje prijeloma kondila ovisi o prisutnosti pomaka. Prijelomi bez pomjeranja se punktiraju kako bi se uklonila krv i tekućina. Nadalje, u svrhu fiksacije, flaster se nanosi na cijelu nogu od stražnjice do prstiju.

Prilikom dijagnosticiranja prijeloma sa pomakom, traumatolog vrši repoziciju i otklanja pomak, nakon čega se primjenjuje skeletna trakcija do 6 sedmica.

Ako ima mnogo fragmenata kosti, postoji potreba hirurška intervencija, u kojem se fragmenti kostiju drže zajedno vijcima, iglama za pletenje, spajalicama ili čeličnim pločama.

Specijalisti koriste određene principe, koji su osnova za liječenje ove vrste prijeloma:

Ako je moguće, treba koristiti ranu anatomsku redukciju kako bi se uspostavila kongruencija zglobnih površina.
Obavezna pouzdana fiksacija takvih fragmenata dok prijelom ne zacijeli
Ako je potrebno, treba propisati rana opterećenja na zahvaćeni zglob (takvo opterećenje će biti kretanje)

Tako, na primjer, ako se uoči pukotina, ili prijelom bez pomaka, ili nepotpuni prijelom kondila, tada se ozlijeđena noga mora fiksirati gipsanom udlagom tri do četiri tjedna.

Gumu treba postaviti na gotovo cijelu bolnu nogu (od prstiju do gornje trećine bedra pacijenta). U ovom trenutku - 3-4 sedmice - pacijent mora izdržati odmor u krevetu.

Nakon toga možete hodati uz pomoć štaka.

Vrlo često se u bolnici koristi tehnika skeletne ili adhezivne vuče. Osim toga, može se koristiti tehnika ručnog trenutnog smanjenja, nakon čega se mora primijeniti fiksacija, a noga se stavlja na kapuljaču.

Na sl. 351 prikazuje tipičan kompresioni prijelom lateralnog kondila. Linija prijeloma ulazi u zglob u području interkondilarne eminencije. Zglobna površina je glatka i nepromijenjena. Kondil je klinast sa vanjske i stražnje strane, što uzrokuje formiranje deformiteta u vidu genuval-gume i ograničenje ekstenzije. Postoji zgnječeni klinasti prelom vrata fibule.

Ručna repozicija

Primijenite snažnu trakciju i potpunu ekstenziju zgloba koljena kako biste ispravili stražnju hernijaciju fragmenta. Tibija se mora uvesti da bi se ispravio genu valgum.

Nakon toga, ud se fiksira na stol sa vučom. Hirurg bi trebao ispraviti devijaciju kondila primjenom dvoručnog pritiska na obje strane kondila, ili korištenjem Scodder, Thomas ili Bohler aparata (vidi sl.

Stavite gips bez podloge od vrhova prstiju do prepona. Testiranje proizvoda x-zrake kroz gips.

Nije indicirano za svježe prijelome hirurško lečenje

Podizanje odlomljenog fragmenta kondila i pričvršćivanje ekserom. Nema potrebe da fiksirate slomljeni kondil za tibiju ekserima, vijcima ili čahurama. Ponovljena pomjeranja mogu se spriječiti dobro postavljenim gipsom od vrhova prstiju do prepona. Zavoj treba ukloniti 2-3 sedmice nakon što otok nestane.

Naknadno liječenje

Odmah se propisuju aktivne vježbe mišića kvadricepsa, koje se sastoje u njegovoj ritmičkoj kontrakciji i opuštanju. Nakon nekoliko dana, pacijent je već u stanju podići ud u gipsu, savladavajući gravitaciju, pa čak i opterećenje okačeno na skočni zglob.

Nošenje uda može se dozvoliti nakon 5-6 sedmica samo ako se stavi novi gips. Nakon 10 sedmica, gipsani zavoj se skida i elastični zavoj se stavlja na potkoljenicu i na područje kolenskog zgloba kako bi se spriječilo oticanje.

Kretanje u kolenskom zglobu se obnavlja aktivnim vježbama, po potrebi dopunjenim nakon nekoliko mjeseci masažom, ali nikako pasivnim istezanjem. Smanjenje zgnječenog prijeloma predstavlja velike poteškoće.

Neki od fragmenata su pritisnuti u tibijalni kondil i ne mogu se ukloniti i repozicionirati bilo ručnom redukcijom ili potkožna injekcija spajalice ili igle za pletenje. Operativna repozicija je moguća, ali poluga depresivnih fragmenata i njihovo sakupljanje mozaika zahtijeva vrlo visoku operativnu vještinu i obično nije moguća nakon 10-14 dana.

Postoje i ozbiljnije zamjerke na operativnu repoziciju: poremećen je dotok krvi slobodnih fragmenata, a nakon hirurška intervencija može potpuno prestati. Avaskularna nekroza sa zamjenom zglobne hrskavice fibrohrskavicom ili fibroznim tkivom postaje neizbježna.

Od sumnjive vrijednosti za restauraciju zgloba je podizanje nekrotične hrskavice do nivoa zgloba i kontakt sa zglobnom površinom natkoljenice. Istovremeno, ako mekih tkiva nisu odvojeni od kosti tokom operativne repozicije, tada glavni marginalni fragment zadržava normalnu opskrbu krvlju.

Vjerovatno, najbolji način tretman je oporavak prava pozicija marginalni fragment sa svojom vitalnom zglobnom hrskavicom i ostavljajući avaskularne fragmente sa nekrotiziranom hrskavicom ugrađenom u tibijalni kondil.

Centralni krater, odakle su ovi fragmenti pomereni, ispunjen je fibroznim ožiljnim tkivom i ostacima spoljašnjeg meniskusa. Podržava funkciju kolenskog zgloba, okruženog sposobnom zglobnom hrskavicom, koja tada nosi težinu tijela.

Istezanje se vrši na stolu, ispravljajući hallux valgus. Smanjenje marginalnog fragmenta zahtijeva jaku kompresiju.

Labavi koštani fragmenti zaglavljeni u kut između marginalnog fragmenta i tibijalnog kondila moraju se zgnječiti, što se ne može postići ručnom kompresijom.

Aparat Thomas sklizne s kosti i potrebno je primijeniti posebnu stezaljku za obraze u obliku kondila (vidi sl.

353). Ispravnost izvršene redukcije provjerava se rendgenskim snimkom, nakon čega se nanosi gips u trajanju od najmanje 10 sedmica.

Odmah počnite s aktivnim vježbama kvadricepsa do obnavljanja pokreta u zglobu koljena.

Operativna repozicija

U nekim slučajevima, kondil je toliko fragmentiran da ručna repozicija postaje nemoguća. Rice. 354 i 355 ilustruju sličan slučaj.

Rice. 354. Zgnječena fraktura vanjskog kondila tibije sa rupturom vanjskog i križnog ligamenta. Zglobna površina je toliko oštećena da su fragmenti rotirani za 180°. U takvim slučajevima neophodna je operativna repozicija.

Rice. 355. Unatoč osteoartritisu zbog avaskularne nekroze odvojenih fragmenata, funkcija je očuvana, a bolni simptomi zanemarljivi. Pacijent je 10 godina nakon povrede nastavio da radi poljoprivreda.

Marginalni fragment je relativno mali, a ostatak kondila je prugast. Odvojeni fragmenti su obrnuti i uglavljeni između prednje površine bedra i potkoljenice, drugi su utisnuti u tibiju.

Bez operacije se u takvom slučaju može očekivati fibrozna ankiloza zgloba, ali i kod takvog prijeloma treba nastojati izbjeći artrodezu. Potpuna nepokretnost u zglobu koljena važnija je nego u bilo kojem drugom zglobu donjeg ekstremiteta.

Ako nije isključena mogućnost artroplastike s potpunom ankilozom zgloba koljena, onda se problem liječenja usitnjenog prijeloma kondila ne može smatrati nerješivim. Zglob se otvara izvana, uklanja se meniskus i fragmenti se postavljaju u normalan položaj.

Unutrašnja fiksacija fragmenata nije potrebna. Imobilizacija traje 3 mjeseca.

Dodijelite vježbe za mišić kvadricepsa. Treba ih izvoditi svakih sat vremena po 5 minuta tokom dana.

Unatoč avaskularnoj nekrozi i degenerativnom artritisu, obnavljanje mišićne snage sprječava uganuće i uvijanje zgloba.

Treba odmah razjasniti da je liječenje prijeloma kondila

tibija se izvodi u bolnici. U slučaju da pacijent ima prijelom s pomakom, tada se nužno provodi punkcija zgloba kako bi se uklonila krv nakupljena u njemu.

Kao što pokazuje praksa, gotovo uvijek se kod takvih oštećenja nalaze kapljice masti u tekućini koja se uzima tokom punkcije.

Nakon što je krv uklonjena, potrebno je ud sigurno pričvrstiti posebnim gipsom, koji treba pokriti nogu od glutealnog nabora do prstiju. Veoma je važno da noga miruje određeno vreme.

Ali u svakom slučaju, stav prema liječenju prijeloma tibijalnih kondila treba odabrati pojedinačno. To znači da će se liječenje provoditi ovisno o vrsti prijeloma i njegovoj težini.

Tako, na primjer, ako se uoči pukotina, ili prijelom bez pomaka, ili nepotpuni prijelom kondila, tada se ozlijeđena noga mora fiksirati gipsanom udlagom tri do četiri tjedna. Gumu treba postaviti na gotovo cijelu bolnu nogu (od prstiju do gornje trećine bedra pacijenta). U ovom trenutku - 3-4 sedmice - pacijent mora izdržati odmor u krevetu. Nakon toga možete hodati uz pomoć štaka.

Vrlo često se u bolnici koristi tehnika skeletne ili adhezivne vuče. Osim toga, može se koristiti tehnika ručnog trenutnog smanjenja, nakon čega se mora primijeniti fiksacija, a noga se stavlja na kapuljaču.

Pravilno pružena prva pomoć kod prijeloma kondila je početna faza liječenja koja utiče na brzinu zacjeljivanja i oporavka zgloba. Žrtvu treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu, trudeći se da ne uznemirava ozlijeđeni ekstremitet i mazati zglob, ili pozvati hitnu pomoć.

U početnoj fazi liječenje se provodi u bolnici, gdje je, nakon pregleda i radiografije, obavezna punkcija zgloba. Ova manipulacija je potrebna za uklanjanje krvi koja se nakupila u šupljini. Daljnji postupci ortopeda zavise od vrste i težine ozljede:

Prijelom bez posebnog oštećenja ligamentnog aparata i pomicanja fragmenata liječi se nanošenjem pritisnog zavoja na koleno nakon aspiracije hemartroze. Zatim se noga fiksira u povišenom položaju dva dana, na zglob se stavlja led.
Umjerena ozljeda zahtijeva dužu imobilizaciju. Nakon punkcije, radi se zatvorena repozicija pomjerenih kondila i stavlja se gips od stopala do butine 3-4 sedmice.
U slučaju pomaka, višestrukih fragmenata, ruptura ligamenata i meniskusa, radi se otvorena repozicija (hirurški zahvat). Nakon toga se propisuje skeletna vuča, nanosi se gips.

Važno je! Tri uslova za uspješno liječenje prijeloma kondila: restauracija zglobne površine, kretanje u području zgloba (prevencija kontrakture) i potpuno uklanjanje aksijalnog opterećenja. Nogu je potrebno savijati i savijati, ako se ne primjenjuje gips, od prvih dana liječenja, ali se na to ne možete osloniti oko mjesec dana.

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi ko se bori sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim sa posljedicom, a ne sa uzrokom... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92 pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa dupliracu, nije mi tesko, uhvati - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Zar ovo nije razvod? Zašto internet prodaje ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj državi živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i apoteke postavljaju svoje marže brutalno. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor uredništva prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ova droga za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničke mreže kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena web stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, prvo nisam primijetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - tačno, ako je plaćanje po prijemu. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Da li je neko probao narodne metode tretman zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena već dugi niz godina pati od bolova...

Andrew prije nedelju dana

Šta samo narodni lekovi Nisam nista probao, nista nije pomoglo, samo je bilo gore...

Ekaterina pre nedelju dana

Pokušao da popijem odvar od lovorov list, nema koristi, samo mi je upropastio stomak!! Ne vjerujem vise u ove narodne metode - potpuna glupost!!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, ima i o ovome savezni program za borbu protiv bolesti zglobova govorio. Takođe ga vodi neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izliječe zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta

Sadržaj članka

Među frakture zglobne površine tibije kosti su najčešći prijelomi vanjskog kondila, zatim prijelomi oba kondila, a najrjeđe prijelomi unutrašnjeg kondila.
Postoje potpuni i nepotpuni prijelomi kondila. Kod potpunih prijeloma odvaja se cijeli kondil ili njegov dio.
Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, ograničene otiske, drobljenje hrskavičnog omotača zglobnih površina i površinskog sloja koštanog tkiva epifiza.
Praktično je najpovoljnije podijeliti sve prijelome tibijalnih kondila u 2 grupe:
1) prijelomi bez povrede podudarnosti zglobne površine tibije i 2) prijelomi s kršenjem kongruencije zglobne površine tibije.
Prijelomi kondila mogu biti praćeni prijelomima fibule, oštećenjem ligamentnog aparata koljenskog zgloba, prijelomima interkondilarne eminencije, kao i oštećenjem meniskusa, koji ponekad prodiru u dubinu uništenog kondila.

Simptomi prijeloma tibijalnog kondila

Kod prijeloma kondila tibije postoji dovoljan broj znakova koji omogućavaju ispravnu dijagnozu: bol, hemartroza, tipičan deformitet genu valgum ili genu varum, bočni pokreti u zglobu koljena, disfunkcija zgloba. Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke vrijednosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena, poremećaja cirkulacije.
U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.
Karakterističan znak prijeloma kondila je tipičan deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni, bolni. Radiografija nam omogućava da razjasnimo prirodu prijeloma i stepen pomaka fragmenata.

Liječenje prijeloma tibijalnih kondila

Liječenje se zasniva na sljedećim principima:
1) rana, i ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata radi vraćanja podudarnosti zglobnih površina;
2) pouzdana fiksacija fragmenata pre početka konsolidacije preloma;
3) određivanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;
4) kasno opterećenje ekstremiteta.
Liječenje prijeloma kondila tibije treba biti diferencirano.
U slučaju marginalnog prijeloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog prijeloma, ekstremitet se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice u trajanju od 3-4 sedmice. Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vežbi tokom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika jednostupanjske ručne redukcije s naknadnom fiksacijom konstantnom trakcijom.
Kod prijeloma jednog kondila sa pomakom koristi se adhezivna trakcija za potkoljenicu sa ispruženim ekstremitetom. Istovremeno se koriste dvije bočne petlje za podešavanje. Opterećenje po dužini potkolenice 2-5 kg, na petlje za vođenje 1,5-2 kg.
U slučaju prijeloma lateralnog kondila, lateralna omča se nanosi na područje kondila natkoljenice tako da je trakcija usmjerena iznutra prema van, a omča koja se nalazi iznad skočnih zglobova usmjerena je izvana prema unutra. . Time se postiže otklanjanje tipičnog deformiteta kod preloma spoljašnjeg kondila, kao i redukcija pomerenog kondila i zadržavanje u redukovanom položaju.
Kod prijeloma unutrašnjeg kondila, lokacija bočnih repozicionih petlji je obrnuta od opisane.
Za prijelome jednog kondila sa velikim pomakom, za prijelome jednog kondila s dislokacijom ili subluksacijom drugog, kao i za prijelome oba kondila sa značajnim pomakom, koristi se skeletna vuča pomoću stezaljke za skočni zglob. Da bi se kondili razdvojili sa strane, koristi se poseban aparat koji je dizajnirao N. P. Novachenko ili bočne petlje.
U tim slučajevima ponekad je potrebno pribjeći jednofaznoj ručnoj redukciji pomaknutih fragmenata. Anestezija je lokalna, spinalna ili opća.
S trakcijom, aktivni pokreti u zglobu počinju 3-4 dana nakon eliminacije akutne boli. Rani pokreti u zglobu koljena tokom trakcije doprinose daljnjoj redukciji fragmenata i stvaranju kongruencije zglobnih površina.
Trakcija ljepila se uklanja u prosjeku nakon 4 sedmice, skeletna vuča se također uklanja nakon 4 sedmice, zatim se ljepilo nanosi još 2 sedmice.
Nakon uklanjanja trakcije, pacijenti se dižu na noge uz pomoć štaka, bez opterećenja na povrijeđenu nogu. S obzirom na odgođenu konsolidaciju intraartikularnih prijeloma i mogućnost sekundarnog slijeganja kondila, puno opterećenje na ud je dopušteno najkasnije nakon 4-6 mjeseci.
Kirurška intervencija za svježe prijelome kondila koristi se:
1) kada je ulomak uhvaćen u zglobnu šupljinu sa otežanim kretanjem u zglobu;
2) sa značajnim pomeranjem fragmenata i neuspehom konzervativnih metoda redukcije;
3) sa izraženom kompresijom kondila;
4) sa prelomima intermuskularne eminencije sa pomeranjem i neuspehom konzervativne redukcije;
5) sa kompresijom neurovaskularnog snopa pomjerenim fragmentom.
Ako u šupljini zgloba postoji slobodan fragment, radi se artrotomija i fragment se uklanja uz značajan pomak fragmenta, a i kada se neurovaskularni snop komprimuje pomaknutim fragmentom, radi se otvorena redukcija, nakon čega slijedi fiksacija fragmenta. smanjeni fragment. Može se fiksirati koštanim autopin, koštanim heteropinom, ekserom ili vijkom od nerđajućeg čelika. Ako se smanjeni fragment čvrsto drži na mjestu, možete bez dodatne fiksacije.
Ručno postavljeni fragmenti mogu se fiksirati čeličnim iglama za pletenje, koje se izvode pomoću električne bušilice.
U slučajevima izražene kompresije kondila sa svježim prijelomima, kroničnim, neplaniranim prijelomima, kao i sekundarnim slijeganjem kondila zbog ranog opterećenja ekstremiteta, koristi se osteoplastična operacija po Sitenk metodi. Tehnika operacije je sljedeća. Kondil je izložen lučnim rezom. Kondil se secira širokim dlijetom postavljenim paralelno sa zglobnom površinom i pažljivo podiže dlijetom i elevatorom tako da njegova zglobna površina bude u istoj ravni sa zglobnom površinom drugog kondila. U nastali razmak se ubacuje koštani klin. Vrijednost ugla pod kojim je potrebno podići kondil i, shodno tome, vrijednost klina izračunava se prije operacije prema rendgenskom snimku.

Podijeli: